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摘要：目的分析并研究腎炎四味片聯(lián)合阿魏酸哌嗪治療慢性腎小球腎炎的安全性及有效性。方法選取重慶市開(kāi)州區(qū)中醫(yī)院腎內(nèi)科2019年10月—2020年3月收治的50例慢性腎小球腎炎患者，采用隨機(jī)抽樣法分成觀察組和對(duì)照組，各25例，2組均采用阿魏酸哌嗪治療，其中觀察組給予腎炎四味片治療。對(duì)比2組患者臨床治療的效果及治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，進(jìn)行安全性和有效性分析。結(jié)果對(duì)照組治療過(guò)程中不良反應(yīng)的總發(fā)生率為68.00%（17/25），觀察組為24.00%（6/25），2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組患者24h尿蛋白定量及血肌酐水平、血清胱抑素C水平指數(shù)均較治療前有所下降，觀察組數(shù)值下降程度較大，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腎炎四味片聯(lián)合阿魏酸哌嗪治療慢性腎小球腎炎的臨床效果顯著，能夠促進(jìn)受損腎臟功能的恢復(fù)，降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。

關(guān)鍵詞：虛勞；尿血；慢性腎小球腎炎；腎炎四味片；阿魏酸哌嗪；中成藥

慢性腎小球腎炎（CGN）作為一種自身免疫性疾病，病因較復(fù)雜且病情極易反復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成腎小球硬化，導(dǎo)致不可逆的慢性腎衰竭，屬腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病。大多數(shù)患者因免疫介導(dǎo)炎癥導(dǎo)致腎小球受損，極少數(shù)患者因急性腎炎反復(fù)發(fā)作造成病情加重患上CGN[1]。在病程早期，及時(shí)對(duì)癥治療遏制病情發(fā)展，防止或延緩機(jī)體腎功能退化是腎炎治療的關(guān)鍵，主要措施包括控制患者血壓水平、降低尿蛋白水平并用抗凝、抗血小板聚集藥物減輕腎臟受損程度等。西醫(yī)以糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒類(lèi)藥物治療為主要手段，但治療效果有限，長(zhǎng)期采用易導(dǎo)致股骨頭壞死或者骨髓抑制等具有嚴(yán)重危害的不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)辨證法治療不良反應(yīng)小且有多種途徑、能夠減少藥物不良反應(yīng)，有利于提高治療有效率。相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)，腎炎四味片具有解毒化瘀、補(bǔ)腎益氣的功效；阿魏酸哌嗪也被廣泛應(yīng)用于腎臟疾病治療，能夠延緩腎小球情況惡化。本研究探討腎炎四味片聯(lián)合阿魏酸哌嗪治療的安全性及有效性，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選取的患者均為重慶市開(kāi)州區(qū)中醫(yī)院2019年10月—2020年3月收治的50例慢性腎小球腎炎患者，采用隨機(jī)抽樣法分成觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男性為12例，女性為13例；平均年齡為（35.5±4.12）歲；平均病程為（3.7±1.81）年。對(duì)照組男性為14例，女性為11例；平均年齡為（36.5±3.69）歲；平均病程為（3.9±1.37）年。2組患者上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)于2006年所制定的《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評(píng)定（試行方案）》[4]中CGN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且相關(guān)科室已出具患者確診證明，患者自愿配合治療并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中重度腎功能衰竭或其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性腎炎或原發(fā)性肝腎疾病者；具有精神疾病者；處于妊娠期或哺乳期的女性；對(duì)本次研究所用藥物有過(guò)敏反應(yīng)者。1.3治療方法根據(jù)臨床腎炎用藥指南，本次研究對(duì)象均接受抗感染、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、控制血壓等常規(guī)治療，并采用低鹽、低脂飲食進(jìn)行調(diào)護(hù)。對(duì)照組在常規(guī)治療和飲食調(diào)護(hù)基礎(chǔ)上，口服阿魏酸哌嗪片（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021825，規(guī)格：每片50mg），每次服用100mg，日3次。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服腎炎四味片（湖北億雄祥瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021945，規(guī)格：每片0.36g），每次服用8片，日3次。2組患者治療周期均為3個(gè)月。1.4觀察指標(biāo)觀察2組研究對(duì)象治療過(guò)程中，出現(xiàn)頭暈頭痛、刺激性干咳、惡心嘔吐、一過(guò)性低血壓、肌肉痛等不良反應(yīng)的幾率。不良反應(yīng)發(fā)生率計(jì)算公式：總發(fā)生率=出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。于治療周期前后收集患者24h尿液，使用凱氏定氮法檢測(cè)患者尿液蛋白含量；在治療周期前后，患者晨起時(shí)抽取其靜脈血，嚴(yán)格按照胱抑素C測(cè)定說(shuō)明和肌酐測(cè)定說(shuō)明，用免疫比濁法檢測(cè)患者血清胱抑素C水平及血肌酐水平，進(jìn)行對(duì)比分析。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)分析軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比2組患者在治療過(guò)程中，均出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率比對(duì)照組顯著較低，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。2.22組患者腎功能指標(biāo)水平2組患者24h尿蛋白定量及血肌酐水平、血清胱抑素C水平指數(shù)均較治療前有所下降，觀察組數(shù)值下降程度較大，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

慢性腎小球腎炎的發(fā)病人群不局限于任何年齡段，歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”或“尿血”等范疇，治療該疾病需將重點(diǎn)放在補(bǔ)腎益肺、活血化瘀、清熱解毒上[5]，同時(shí)，患者腎臟損傷會(huì)導(dǎo)致尿液蛋白含量增加，需要通過(guò)監(jiān)測(cè)人體尿蛋白水平判斷疾病治療情況。有研究表明，腎炎四味片促進(jìn)機(jī)體消腫并有利于正常排尿，促進(jìn)腎臟功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)[6]。阿魏酸哌嗪近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于腎臟疾病治療，主要通過(guò)抑制內(nèi)皮素-1阻斷機(jī)體腎小球系膜增殖或腎血管收縮來(lái)緩解腎小球硬化癥狀，同時(shí)通過(guò)拮抗血栓素A2抑制血小板的聚集，改善腎臟微循環(huán)[7]。由本次研究數(shù)據(jù)得知，觀察組24h尿蛋白含量相比對(duì)照組有明顯改善，說(shuō)明在阿魏酸哌嗪對(duì)腎小球硬化的延緩作用基礎(chǔ)上，腎炎四味片能夠及時(shí)滋補(bǔ)腎臟、補(bǔ)充正氣，促進(jìn)人體泌尿功能改善，提高腎小球運(yùn)作能力，增強(qiáng)腎臟血流作用，從而降低尿液中蛋白含量，修復(fù)腎臟功能。經(jīng)過(guò)治療后，患者的血肌酐水平和血清胱抑素C水平也有一定程度地下降，觀察組下降趨勢(shì)較明顯。血肌酐水平是判斷腎小球功能是否正常的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，血肌酐屬于人體肌肉組織代謝產(chǎn)物，需要通過(guò)腎小球進(jìn)行排泄，以保持器官不受影響，正常運(yùn)作。當(dāng)患者腎小球受損，血肌酐無(wú)法正常代謝而滯留在體內(nèi)，濃度隨疾病嚴(yán)重程度持續(xù)變化[8]。本次研究中，觀察組治療后血肌酐水平顯著低于對(duì)照組，表明患者腎臟代謝水平顯著提升，清除體內(nèi)有害物質(zhì)的能力增強(qiáng)，腎臟功能恢復(fù)程度較好。血清胱抑素C是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能是否正常的標(biāo)志物，其血清濃度不會(huì)被性別、年齡或感染疾病等因素所影響，可以自由地透過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，迅速吸收并分解。由研究結(jié)果可見(jiàn)，2組患者血清胱抑素C水平均有下降且觀察組下降程度較大，說(shuō)明患者經(jīng)過(guò)腎炎四味片聯(lián)合阿魏酸哌嗪治療后，腎小球?yàn)V過(guò)功能有明顯改善，腎臟代謝能力明顯提高，促進(jìn)腎小球及時(shí)清理機(jī)體毒物，保護(hù)腎臟。中醫(yī)對(duì)于腎臟疾病的成因，更偏向于認(rèn)為外邪傷及肺腑、體內(nèi)濕氣過(guò)重導(dǎo)致肺腎水氣不通暢而氣虛，所以治療腎臟疾病的關(guān)鍵是補(bǔ)益肺腎，目前大部分慢性腎炎都需要加入西藥配合治療，西藥中含有一定的激素協(xié)助身體抗炎免疫，使用時(shí)可能會(huì)引發(fā)一些不良反應(yīng)，臨床癥狀為陰虛火旺、腎上腺皮質(zhì)功能亢盛等，此時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行清熱養(yǎng)陰等干預(yù)治療，但容易導(dǎo)致陰虛。加入中藥配合治療能夠及時(shí)為身體補(bǔ)充正氣，達(dá)到溫補(bǔ)脾腎、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的效果[9]。以黃芩、黃芪、石韋等養(yǎng)腎補(bǔ)氣的藥材為原料的腎炎四味片，屬于一種活血化瘀、補(bǔ)腎益氣的中成藥，其中黃芪能夠促進(jìn)腎臟細(xì)胞生長(zhǎng)，消腫利尿，從而延緩腎病進(jìn)程或改善腎病癥狀。本次研究中聯(lián)合腎炎四味片治療的患者，頭暈、干咳、肌肉痛等不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯比未使用的患者要低。表明腎炎四味片在患者因使用激素導(dǎo)致身體出現(xiàn)一定排斥反應(yīng)過(guò)程中，及時(shí)補(bǔ)充腎臟所需正氣，最大程度避免陰虛情況發(fā)生；提高腎臟細(xì)胞工作能力，減輕患者因藥物治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，減少患者因其他疾病而導(dǎo)致病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高治療的安全性。綜上所述，腎炎四味片聯(lián)合阿魏酸哌嗪治療CGN能夠提高有效性，改善患者的腎臟功能；能夠減輕患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，安全可靠，值得進(jìn)一步研究。

作者：劉岷念 單位：重慶市開(kāi)州區(qū)中醫(yī)院腎內(nèi)科