導(dǎo)語(yǔ)：公立醫(yī)院合同管理的現(xiàn)狀思考探討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：從公立醫(yī)院合同管理方面的現(xiàn)狀出發(fā)，分析合同管理的法律風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法的通知》的要求，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)提出建立公立醫(yī)院合同管理和會(huì)簽制度，充分發(fā)揮醫(yī)院法制部門和外聘法律顧問(wèn)在合同合法合規(guī)性審查的重要作用，為健全公立醫(yī)院合同管理的權(quán)責(zé)一致、相互制衡的內(nèi)部控制體系提供可靠的保障。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；合同管理；會(huì)簽

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔２０２０〕３０號(hào)）文件要求，要求公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)合同歸口管理，建立并執(zhí)行合同簽訂的審核機(jī)制，有效監(jiān)控合同履行情況，建立合同糾紛協(xié)調(diào)機(jī)制等。本文從公立醫(yī)院合同管理方面的現(xiàn)狀出發(fā)，分析合同管理的法律風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)提出建立公立醫(yī)院合同管理和會(huì)簽制度，充分發(fā)揮醫(yī)院法制部門和外聘法律顧問(wèn)在合同合法合規(guī)性審查的重要作用，為健全公立醫(yī)院合同管理的權(quán)責(zé)一致、相互制衡的內(nèi)部控制體系提供可靠的保障。

一、公立醫(yī)院合同管理的現(xiàn)狀

目前，公立醫(yī)院合同管理方面沒(méi)有統(tǒng)一的模式，也沒(méi)有相應(yīng)的指引，各公立醫(yī)院只能根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況自行管理。筆者收集了部分公立醫(yī)院的合同管理現(xiàn)狀的資料，發(fā)現(xiàn)存在不少監(jiān)管漏洞和問(wèn)題。

（一）沒(méi)有明確合同歸口管理部門

醫(yī)院各部門合同缺少統(tǒng)一歸口部門，經(jīng)濟(jì)類的合同以審計(jì)財(cái)務(wù)部門監(jiān)督為主，非經(jīng)濟(jì)類的合同大多以各職能部門自行保管，多頭管理。沒(méi)有明確歸口管理部門會(huì)導(dǎo)致合同分布零散、編號(hào)不統(tǒng)一、登記不全面等混亂現(xiàn)象，難以統(tǒng)計(jì)醫(yī)院某期限內(nèi)合同的簽訂數(shù)量和交易金額，甚至還會(huì)存在合同遺失的情況［１］。

（二）合同內(nèi)容審核不夠嚴(yán)格

合同的主體審核不嚴(yán)格，簽訂合同的主體應(yīng)該是適格的民事法律關(guān)系主體，例如出現(xiàn)以醫(yī)院內(nèi)部職能科室名義對(duì)外簽訂合同，這將導(dǎo)致合同的效力出現(xiàn)瑕疵，可能會(huì)導(dǎo)致合同被撤銷。其次，對(duì)合同的材料審核不嚴(yán)可能出現(xiàn)合同無(wú)效的情況，比如未取得建設(shè)工程規(guī)劃許可證簽訂的建設(shè)工程施工合同可能導(dǎo)致合同無(wú)效。又或者合同條款違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，例如簽訂合同與招投標(biāo)文件不一致，對(duì)合同內(nèi)容出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性變更條款等。此外還有出現(xiàn)條款不齊全的情況，比如簡(jiǎn)化合同后缺少違約責(zé)任條款及爭(zhēng)議解決條款，不利于保障合同實(shí)施，還有可能出現(xiàn)合同條款顯失公平，或者直接采用對(duì)方提供的格式合同，合同條款對(duì)醫(yī)院明顯不利，存在重大風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題。

（三）合同簽訂管理不規(guī)范

首先是補(bǔ)簽合同的現(xiàn)象比較常見(jiàn)，在簽訂書(shū)面合同前，雙方已就合同約定的內(nèi)容達(dá)成口頭或非正式書(shū)面一致的意見(jiàn)，并履行部分合同的內(nèi)容或者已基本履行完畢，往往因?qū)徲?jì)或者財(cái)務(wù)審核付款時(shí)發(fā)現(xiàn)未簽訂書(shū)面合同，因而進(jìn)行補(bǔ)簽合同?；蛘咭蚝贤瑢徟鞒谭爆?，為保證合同按計(jì)劃履行，先履行再簽訂合同等。其次是合同簽字人和蓋章不規(guī)范，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，醫(yī)院的合同必須是法定代表人或者醫(yī)院的授權(quán)代表人可以醫(yī)院名義對(duì)外簽訂合同，未經(jīng)授權(quán)的人員簽訂的合同效力待定，致使合同效力存在瑕疵；對(duì)外簽訂合同也必須加蓋醫(yī)院的公章為準(zhǔn)，醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室的公章或者其它業(yè)務(wù)章不能用于醫(yī)院簽訂合同用章［２］。

（四）合同履行缺少規(guī)范監(jiān)督

合同簽訂后，合同是否按期保質(zhì)履行監(jiān)督難度大。比如貨物類采購(gòu)合同，是否按期送貨入庫(kù)，產(chǎn)品驗(yàn)收是否全部合格，產(chǎn)品質(zhì)量是否全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，付款是否有逾期、質(zhì)保期內(nèi)是否及時(shí)保養(yǎng)維護(hù)等等，每個(gè)環(huán)節(jié)需要相應(yīng)的部門和科室進(jìn)行配合，鑒于目前醫(yī)院的事前、事中、事前全流程審計(jì)難以全覆蓋，尤其是事中審計(jì)，需要足夠人力才能完成。合同履行也往往是檢驗(yàn)合同條款是否能真正保障當(dāng)事人權(quán)利的試金石，如發(fā)現(xiàn)特殊情況或者可能違約的情況，雙方就及時(shí)溝通協(xié)商，盡可能讓雙方的損失降到最低，實(shí)現(xiàn)雙方利益最大化。

（五）合同爭(zhēng)議糾紛處理難

對(duì)于公立醫(yī)院而言，合同一旦因?yàn)槟承┰蚵男胁荒?，尤其是政府采?gòu)類的項(xiàng)目，可能會(huì)影響醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，影響群眾就醫(yī)等民生問(wèn)題，還會(huì)存在重大的審計(jì)問(wèn)題，嚴(yán)重的甚至?xí)肪肯嚓P(guān)人員的法律責(zé)任。另一方面，因合同條款約定不明確或存在歧義的情況，合同雙方當(dāng)事人對(duì)條款理解不一致，導(dǎo)致合同履行時(shí)產(chǎn)生爭(zhēng)議，也是目前醫(yī)院合同糾紛常見(jiàn)的問(wèn)題，而作為公立醫(yī)院，如協(xié)商不成，訴諸法院維權(quán)成本高，妥協(xié)讓步乃至解除合同導(dǎo)致項(xiàng)目終止，可能會(huì)存在審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

二、公立醫(yī)院合同管理的法律風(fēng)險(xiǎn)

（一）民事責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院合同管理方面的最大風(fēng)險(xiǎn)就是違約風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第五百七十七條規(guī)定，當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等違約責(zé)任。民法典對(duì)于合同違約責(zé)任的歸責(zé)原則為嚴(yán)格責(zé)任原則，也就是合同是當(dāng)事人自主判斷自主選擇的結(jié)果，當(dāng)事人就應(yīng)該能夠自行預(yù)判合同的風(fēng)險(xiǎn)，并承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。因此，合同在生效前，雙方磋商的環(huán)節(jié)顯得尤為重要。醫(yī)院簽訂合同如果沒(méi)有相關(guān)法律人士進(jìn)行條款的把關(guān)，往往會(huì)接受對(duì)方提供的格式合同，雙方關(guān)注的側(cè)重點(diǎn)往往也在合同的標(biāo)的、質(zhì)量、數(shù)量、價(jià)款等方面，對(duì)于違約責(zé)任和爭(zhēng)議解決的相關(guān)條款容易忽視。一旦合同生效并履行時(shí)，出現(xiàn)雙方意料之外的情況，雙方協(xié)商無(wú)果后，容易產(chǎn)生爭(zhēng)議，而醫(yī)院作為格式條款的不利方，在舉證和維權(quán)上處于下風(fēng)，可能要承擔(dān)合同的不利后果。

（二）行政責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院承擔(dān)簽訂合同的行政處罰的風(fēng)險(xiǎn)主要見(jiàn)于違反《政府采購(gòu)法》《招標(biāo)投標(biāo)法》等相關(guān)法律法規(guī)的情況，比如《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》第五十九條規(guī)定，招標(biāo)人與中標(biāo)人不按照招標(biāo)文件和中標(biāo)人的投標(biāo)文件訂立合同的，或者招標(biāo)人、中標(biāo)人訂立背離合同實(shí)質(zhì)性內(nèi)容的協(xié)議的，責(zé)令改正；可以處中標(biāo)項(xiàng)目金額千分之五以上千分之十以下的罰款。此外，行政處罰的風(fēng)險(xiǎn)甚至可能涉及到醫(yī)院的主管人員或相關(guān)責(zé)任人，比如《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》第七十一條規(guī)定，采購(gòu)人、采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，由其行政主管部門或者有關(guān)機(jī)關(guān)給予處分，并予通報(bào)：……（五）中標(biāo)、成交通知書(shū)發(fā)出后不與中標(biāo)、成交供應(yīng)商簽訂采購(gòu)合同的。無(wú)論是招標(biāo)投標(biāo)法或是政府采購(gòu)法，總體還是尊重當(dāng)事人的意愿，沒(méi)有過(guò)多規(guī)定合同簽訂的細(xì)節(jié)問(wèn)題，只是在合同簽訂的原則性上進(jìn)行把握。不得訂立背離合同實(shí)質(zhì)性內(nèi)容的協(xié)議是為了保證招標(biāo)投標(biāo)工作的結(jié)果保障，保證中標(biāo)結(jié)果的客觀性和公正性，防止擾亂正常市場(chǎng)交易秩序。政府采購(gòu)合同是為了保障各級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和團(tuán)體組織作為民事主體與其它一般民事主體訂立合同時(shí)的政府公信力，無(wú)正當(dāng)理由不得隨意拒簽或違約。

（三）刑事責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)

因公立醫(yī)院的特殊性，如因簽訂合同時(shí)未認(rèn)真審查對(duì)方的合同主體資格、資信情況、履約能力、合同標(biāo)的數(shù)量、質(zhì)量等情況，以致被騙，導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)的重大損失，國(guó)家利益遭受重大損失，醫(yī)院的相關(guān)主管人員會(huì)被追究刑事責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》第一百六十七條［簽訂、履行合同失職被騙罪］規(guī)定，國(guó)有公司、企業(yè)、事業(yè)單位直接負(fù)責(zé)的主管人員，在簽訂、履行合同過(guò)程中，因嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任被詐騙，致使國(guó)家利益遭受重大損失的，處３年以下有期徒刑或者拘役；致使國(guó)家利益遭受特別重大損失的，處３年以上７年以下有期徒刑。

三、醫(yī)院法務(wù)及外聘法律顧問(wèn)對(duì)合同風(fēng)險(xiǎn)控制的重要性

基于合同管理的上述風(fēng)險(xiǎn)及后果，輕則造成醫(yī)院資產(chǎn)損失，重則責(zé)任人遭受行政處罰，乃至刑事處罰。筆者認(rèn)為，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視對(duì)合同的管理，做好風(fēng)險(xiǎn)防控措施。風(fēng)險(xiǎn)防控最基本的底線是合法合規(guī)，醫(yī)院法務(wù)和外聘法律顧問(wèn)作為法律專業(yè)人士，應(yīng)充分運(yùn)用法律知識(shí)對(duì)合同進(jìn)行審核把關(guān)［３］，防止觸犯行政和刑事法律給醫(yī)院帶來(lái)不良影響；其次是利益權(quán)衡及防止損失，既要發(fā)展醫(yī)院業(yè)務(wù)也要實(shí)現(xiàn)利益的最大化，形成雙贏局面，使醫(yī)院達(dá)到可持續(xù)發(fā)展。

（一）合同的合法性合規(guī)性審查

從管理角度看，合同風(fēng)險(xiǎn)控制最關(guān)鍵就在第一步，即合同的合法性合規(guī)性審查，“合同能不能簽”是醫(yī)院簽訂合同時(shí)考慮的首要問(wèn)題。在實(shí)踐中，醫(yī)院每年有大量的業(yè)務(wù)合作合同遞到領(lǐng)導(dǎo)班子面前進(jìn)行決策，尤其是某些新型的醫(yī)療合作模式，比如互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療類合作、新型醫(yī)療＋商業(yè)保險(xiǎn)類合作、干細(xì)胞采集合作協(xié)議、外資企業(yè)合作等等，如果沒(méi)有事前對(duì)其進(jìn)行充分調(diào)研，了解相關(guān)政策和法規(guī)，對(duì)此類項(xiàng)目工作可能存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)考慮不全面，在合同談判過(guò)程中容易忽視這些風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，給后續(xù)的合作埋下隱患。無(wú)論是作為醫(yī)院法務(wù)還是外聘法律顧問(wèn)，即使是非經(jīng)濟(jì)類的合同，也應(yīng)重點(diǎn)審查合同的合法性合規(guī)性，梳理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，根據(jù)自己的專業(yè)判斷出具法律意見(jiàn)書(shū)，供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子決策參考。

（二）合同條款的風(fēng)險(xiǎn)性審查

合同條款的風(fēng)險(xiǎn)性審查在合同正式簽訂前至關(guān)重要，作為醫(yī)院法務(wù)或外聘法律顧問(wèn)，需要重點(diǎn)關(guān)注合同當(dāng)事人權(quán)利義務(wù)、違約責(zé)任、爭(zhēng)議解決等條款。尤其是重大合同，醫(yī)院法務(wù)或外聘法律顧問(wèn)應(yīng)當(dāng)參與合同的前期磋商環(huán)節(jié)，雙方當(dāng)事人對(duì)合同的標(biāo)的、數(shù)量、質(zhì)量、價(jià)款、履行期限、地點(diǎn)和方式達(dá)成初步的一致意見(jiàn)后，醫(yī)院法務(wù)或外聘法律顧問(wèn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)合同中可能出現(xiàn)的違約情形、不可抗力情況、爭(zhēng)議解決方式與對(duì)方當(dāng)事人進(jìn)行溝通，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，形成相對(duì)公平、權(quán)利義務(wù)對(duì)等的合同條款，也為后續(xù)合同履行提供良好的保障。

（三）格式合同的運(yùn)用

醫(yī)院法務(wù)及外聘法律顧問(wèn)應(yīng)及時(shí)梳理醫(yī)院的合同類型、數(shù)量，進(jìn)行歸類管理，將醫(yī)院原有的合同模板或現(xiàn)行使用的合同，進(jìn)行逐份修訂，制定成醫(yī)院的格式合同匯編，供各職能科室參考使用。格式合同實(shí)行動(dòng)態(tài)更新機(jī)制，醫(yī)院法務(wù)及外聘法律顧問(wèn)應(yīng)及時(shí)根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行法律法規(guī)、政策的變更，及時(shí)對(duì)格式合同進(jìn)行修改補(bǔ)正。充分運(yùn)用好格式合同，尤其是對(duì)一些常規(guī)性、經(jīng)常性的采購(gòu)類、服務(wù)類的合同，不僅可以提升合同簽審的效率，同時(shí)可以減少合同條款的風(fēng)險(xiǎn)，給醫(yī)院合同統(tǒng)一管理提供良好的基礎(chǔ)。

四、基于醫(yī)院內(nèi)部控制管理下合同會(huì)簽制度的構(gòu)建

合同會(huì)簽制度即合同在最終簽訂完畢生效前所需完成的一系列審批流程，在多部門的共同審核下，從合同的合法合規(guī)性到合同條款字句的全流程審批制度。合同進(jìn)入會(huì)簽前期需進(jìn)行大量的調(diào)研、協(xié)商、溝通、討論等，主要完成合同的“基本骨架”構(gòu)建，會(huì)簽期間則側(cè)重于合同細(xì)化條款不斷磋商與修改，在會(huì)簽結(jié)束前使合同雙方當(dāng)事人達(dá)成一致的意見(jiàn)，最終促使合同的簽訂并正式生效［４］。

（一）合同會(huì)簽制度的前期工作

合同進(jìn)行會(huì)簽前，應(yīng)該就合同是否同意簽訂的問(wèn)題進(jìn)行上會(huì)討論。比如所有的合同可以根據(jù)金額大小、項(xiàng)目涉及事項(xiàng)分類，總金額５萬(wàn)元以下的合同簽訂經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議討論通過(guò)，５萬(wàn)元以上的合同、２０萬(wàn)元以下的合同經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)議討論通過(guò)，２０萬(wàn)元以上的合同必須經(jīng)醫(yī)院黨委會(huì)議討論通過(guò)。上會(huì)前，合同牽頭科室必須取得醫(yī)院法務(wù)或外聘法律顧問(wèn)出具的合同法律意見(jiàn)書(shū)。此外，還要取得財(cái)務(wù)部門出具的財(cái)務(wù)審核意見(jiàn)，分管領(lǐng)導(dǎo)的審批單等材料才能上會(huì)。醫(yī)院法務(wù)或外聘法律顧問(wèn)出具的合同法律意見(jiàn)書(shū)必須明確該合同主體是否適格，有無(wú)違反法律法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定或社會(huì)公序良俗，合同雙方意思表示是否真實(shí)，有無(wú)合同無(wú)效或撤銷的理由，有無(wú)對(duì)醫(yī)院不利的合同條款等問(wèn)題［５］。財(cái)務(wù)部門出具的財(cái)務(wù)審核意見(jiàn)涵蓋費(fèi)用是否超支，費(fèi)用單項(xiàng)有沒(méi)有違反相關(guān)政策文件等。

（二）合同會(huì)簽的流程

經(jīng)過(guò)班子會(huì)議討論同意通過(guò)后的合同，必須按合同會(huì)簽制度進(jìn)行合同審核。比如可以充分運(yùn)用信息化手段，合同會(huì)簽全部經(jīng)ＨＲＰ系統(tǒng)（醫(yī)院高效運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)）的合同審批模塊進(jìn)行審核。由牽頭科室將合同、會(huì)議紀(jì)要、項(xiàng)目申請(qǐng)表、采購(gòu)記錄等材料上傳，牽頭科室主要審核合同的金額、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、驗(yàn)收等內(nèi)容是否正確。首先流轉(zhuǎn)至法制部門進(jìn)行審核，法制部門對(duì)定稿的合同條款進(jìn)行最后審核，確保與上會(huì)前出具的法律意見(jiàn)書(shū)中的修改意見(jiàn)一致，法制部門主要審核合同是否有違反法律法規(guī)，是否有損害醫(yī)院利益的條款和內(nèi)容。其次流轉(zhuǎn)至審計(jì)科進(jìn)行審核，審計(jì)科主要針對(duì)合同是否按醫(yī)院流程進(jìn)行相應(yīng)的前置工作，是否有招投標(biāo)或者三方比價(jià)，是否與成交通知書(shū)／中標(biāo)通知書(shū)一致，是否有相關(guān)的會(huì)議紀(jì)要等。再流程轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門及總會(huì)計(jì)師，財(cái)務(wù)部門主要審核費(fèi)用付款方式是否合理、開(kāi)戶行銀行賬號(hào)是否正確等。最后流轉(zhuǎn)至分管領(lǐng)導(dǎo)和院長(zhǎng)審批后，合同已最終定稿，合同當(dāng)事人按最終定稿進(jìn)行簽訂。

（三）合同簽訂及生效

合同審批完畢后，打印相應(yīng)份數(shù)合同，由雙方法定代表人或授權(quán)代表人簽字、加蓋公章后，由醫(yī)院保管的合同統(tǒng)一交由醫(yī)院的合同歸口管理部門進(jìn)行上傳系統(tǒng)存檔、統(tǒng)一編號(hào)，合同簽訂環(huán)節(jié)即結(jié)束。五、總結(jié)合同管理業(yè)務(wù)是公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作中重要一節(jié)。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)健全合同管理制度，明確合同的歸口管理部門，對(duì)合同的前期準(zhǔn)備、會(huì)簽審核、簽訂執(zhí)行等實(shí)施全流程全周期的管理，醫(yī)院各部門科室履行相應(yīng)職責(zé)，行使相應(yīng)權(quán)限，形成相互合作相互監(jiān)督的機(jī)制，保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)，推動(dòng)醫(yī)院的全方位發(fā)展。

作者：黃京璐 孫鵬 單位：深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 深圳市南山區(qū)婦幼保健院