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【摘要】變態(tài)心理學的心理過程障礙、人格障礙、神經(jīng)癥、精神病等一級概念所屬的二級概念，其癥狀、病程、自知力、自控力的內(nèi)涵外延存在交錯重疊，變態(tài)心理學稱為共病現(xiàn)象。當前因為變態(tài)心理學的媒體江湖心理學科普，導致常識概念的抑郁癥成為精神病的代名詞。這需要心理教師、心理醫(yī)師進行科學的變態(tài)心理學和精神衛(wèi)生學知識普及活動，以免造成江湖心理學對科學心理學的沖擊，形成概念定勢，影響心理障礙和精神疾病的科學治療。

【關(guān)鍵詞】變態(tài)心理學；共??；抑郁癥；暈輪效應；心理衛(wèi)生院

早在２０１１年，筆者就發(fā)表論文論述邏輯起點的變態(tài)心理學與臨床起點的精神病學的概念整合問題［１］。近幾年，抑郁癥的發(fā)病率越拉越高，教育部專門印發(fā)文件，將學生抑郁癥檢查列為體檢項目。網(wǎng)絡(luò)新媒體更是鋪天蓋地宣傳抑郁癥案例和預防，凡是自殺身亡的干部、教師、醫(yī)生、老板、員工、學生都被定義為因抑郁癥而自殺，抑郁癥已經(jīng)產(chǎn)生擴大效應，成為所有心理問題、心理障礙、心理疾病、精神疾病的代名詞。媒體可以科普宣傳和教育報道，但必須糾正片面的錯誤導向，使社會民眾更加科學地認識抑郁癥和各種心理障礙、心理疾病。

一、基于普通心理學概念體系的變態(tài)心理學共病現(xiàn)象理論分析

變態(tài)心理學按照普通心理學的概念體系，將心理障礙、心理疾病分為認知障礙、情感障礙、意志障礙、行為障礙、人格障礙、神經(jīng)癥、精神病。其中認知障礙包括感覺障礙、知覺障礙、記憶障礙、思維障礙、注意障礙，綜合為智力障礙。情緒障礙包括情緒高漲和情緒低落，嚴重者被稱為躁狂抑郁雙相障礙；意志障礙包括意志增強、意志缺乏，行為障礙包括攻擊行為、虐待行為、自傷行為、自殺行為、成癮行為、厭食行為等。人格障礙包括反社會型、爆發(fā)型、偏執(zhí)型、表演型、自戀型、邊緣型等，神經(jīng)癥（神經(jīng)官能癥、精神神經(jīng)癥、心理神經(jīng)癥）中的強迫癥、焦慮癥、抑郁癥、恐懼癥等，還有部分心理行為障礙屬于綜合交叉型疾病，如性愛心理障礙，包括同性戀（尚有爭議）、異裝癖、易性癖、露陰癖、窺陰癖、窺淫癖等，最嚴重的是精神病中的躁狂抑郁雙相障礙和精神分裂癥，精神分裂癥還有青春型、妄想型等亞型。身體疾病臨床診斷往往是采用儀器檢查和生化檢驗，患者首先有嘔吐、腫脹、疼痛、出血等表征，雖然各種部位的疾病會發(fā)生輻射和彌散，但通過機器透視和經(jīng)驗判斷，總可以找到主要患病部位。而心理障礙、精神疾病因為按照普通心理學概念體系分類分型，而認知、情感、意志、行為（知情意行）內(nèi)部存在時間交融，認知的同時產(chǎn)生情感，情感反應的同時交叉意志沖突，意志沖突的同時發(fā)生行為，普通心理學的概念體系是基于生理心理學的形式邏輯需要，結(jié)合人類文化社會思想積淀，按照要素主義理論，進行相對分類分型研究。應用于變態(tài)心理學和精神衛(wèi)生學，便出現(xiàn)知情意行障礙和疾病類型癥狀交叉重疊，這就使變態(tài)心理學為基礎(chǔ)的精神疾病分類和診斷標準出現(xiàn)困難。以至于精神疾病分類和診斷標準越來越復雜，逐步脫離變態(tài)心理學的概念體系，成為臨床心理學體系，許多章節(jié)一級概念與二級概念、總概念與亞概念并列，許多行為障礙單列研究和治療。因為個體心理是知情意行和氣質(zhì)性格的同時性綜合體，根據(jù)精神疾病治療歷史積累的概念，如神經(jīng)官能癥和精神分裂癥，與變態(tài)心理學的認知障礙、情感障礙、意志障礙、行為障礙、人格障礙組合成新的精神病學，便出現(xiàn)學術(shù)概念與臨床癥狀的沖突，比如神經(jīng)癥與神經(jīng)病之間基本沒有關(guān)系，但這個概念很容易被人誤解為神經(jīng)病。比如精神病這個概念，與民族精神、奧運精神、精神煥發(fā)、精神抖擻、精神文明、精神實質(zhì)等無關(guān)，但容易發(fā)生聯(lián)想。比如強迫癥、焦慮癥、恐懼癥、抑郁癥，都有人格基礎(chǔ)，而性格缺陷和人格障礙癥狀與四大神經(jīng)癥廣泛深入交叉，即使強迫癥、焦慮癥、恐懼癥、抑郁癥的癥狀也是相互交叉，反社會型、爆發(fā)型、偏執(zhí)型、表演型、自戀型、邊緣型等人格障礙類型癥狀和行為更是嚴重交叉，這就是變態(tài)心理學無奈提出的共病現(xiàn)象［２］。因此，臨床診斷和治療過程將焦慮癥、恐懼癥診斷為抑郁癥，將自戀人格障礙診斷為表演型戲劇型人格障礙，也就可以理解。網(wǎng)絡(luò)媒體和社會民眾將人格障礙和神經(jīng)癥全都歸入抑郁癥，也就可以理解。

二、抑郁癥媒體報道數(shù)量擴大效應的正向和負性后果辨析

抑郁性神經(jīng)癥簡稱抑郁癥，是社會心理因素引起的持久情緒抑郁，程度較輕、病程遷延癥狀?；颊呔哂谐志眯缘那榫w低落、沮喪、壓抑，伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙，無幻覺和妄想等精神病抑郁癥表現(xiàn)，日常生活學習無明顯異常，有自知力，主動求醫(yī)。夫妻爭吵、親人分別、意外傷殘、工作困難、人際關(guān)系等社會心理因素都可能造成抑郁癥。情緒低落、寡言少語、喜歡思考、精神不足、凡事悲觀、回憶過去譴責自己、展望未來缺乏信心、面對現(xiàn)實困難重重，都是抑郁癥的人格基礎(chǔ)。偏執(zhí)的認知模式也會造成抑郁癥。軀體疾病如癌癥等也會因為焦慮情緒而抑郁。身體的生化物質(zhì)改變?nèi)缒X內(nèi)去甲腎上腺素和５－羥色胺減少也會形成抑郁癥。抑郁性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)主要是抑郁情緒，消沉、沮喪，有軀體癥狀如頭、背、四肢疼痛，無器質(zhì)病變，植物神經(jīng)功能紊亂，胃脹、腹瀉、便秘，典型特點是失眠和自殺傾向［３］。２１世紀２０年代，中國經(jīng)濟社會跨越式發(fā)展，經(jīng)濟轉(zhuǎn)型、科技發(fā)展、文化建設(shè)速度持續(xù)加快，價值觀念、社會心理、行為規(guī)范變化持續(xù)推進，干部民眾都處于持續(xù)的跨文化適應過程、跨思想發(fā)展過程。個體社會心理的適應和發(fā)展是螺旋上升波浪式前進，部分民眾因為需求膨脹、壓力過大、適應不良、發(fā)展受阻，產(chǎn)生系列認知、情感、意志、行為、人格、自我等心理活動障礙和強迫、焦慮、恐懼、抑郁等神經(jīng)心理癥狀，屬于常態(tài)社會的個別或部分心理機能變態(tài)，正常運行的異常疾病，就和身體疾病同樣，如感冒發(fā)燒、咳嗽吐痰、痔瘡肛裂、高血壓、高血糖、高血脂、頸椎病、腰椎病、腳氣病，沒有個體大驚小怪、媒體大呼小叫的必要。強化民眾心理障礙、心理疾病的社會認知范圍，引起更加廣泛的重視，是社會心理服務的基本要求，社會心理建設(shè)和心理健康服務的目標是培育理性和平、積極向上、樂觀自信的社會心態(tài)，首先需要社會心理建設(shè)者和心理健康服務者自己的社會心理理性和平、積極向上、樂觀自信。最近十年因為媒體點擊量的商業(yè)需要，片面宣傳、污名報道，而且部分江湖心理咨詢師為了招攬培訓和門診收費需要，隨意擴大抑郁癥的發(fā)病數(shù)量，形成暈輪效應，干擾了民眾的科學認識，造成了抑郁癥發(fā)病數(shù)量的擴大效應。社會心理服務體系建設(shè)部門和社區(qū)心理健康服務機構(gòu)，需要科學地宣傳心理障礙、心理疾病的發(fā)病機理、發(fā)病數(shù)量、預防措施、治療技術(shù)，隨意編制問卷測評診斷推論、根據(jù)小樣本推理大樣本數(shù)據(jù)，隨意解釋抑郁癥，將所有心理障礙、心理疾病，特別是嚴重精神病，都歸類為抑郁癥，造成民眾誤解誤會誤知，以至于常識概念中的抑郁癥成為精神病的代名詞，有違心理學和衛(wèi)生學的科普道德原則。這需要心理教師、心理醫(yī)師進行科學的變態(tài)心理學和精神衛(wèi)生學知識普及活動，以免以訛傳訛，造成科學心理學的江湖心理學沖擊，形成概念定勢，影響心理障礙和精神疾病的科學治療。

三、精神障礙及其治療機構(gòu)改為心理障礙及其機構(gòu)的實踐意義

漢語中的“精神”是一個多義詞，可以是宗旨意識，如建設(shè)精神文明、學習講話精神，也可是情緒狀態(tài)，如精神煥發(fā)、精神抖擻，也可以是文化學和政治學概念，如民族精神、奧運精神，更可以指長相英俊，如那個年輕人很精神。也可以是醫(yī)學領(lǐng)域的概念，如精神病、精神疾病、精神障礙、精神病院、精神衛(wèi)生中心、精神分裂癥等。因為長期以來民眾懷有精神病的恐懼心理和歧視態(tài)度，因此隨著心理學逐步普及，民眾逐漸習慣心理障礙、心理疾病的概念。

（一）心理健康和精神衛(wèi)生的中外語言學術(shù)概念比較分析

據(jù)學者考證，精神和心理這些概念都是我國翻譯西方心理學、衛(wèi)生學著作時，參照中國古代哲學、醫(yī)學著作的概念，對應出來的新概念。比如“ｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈ”，２０世紀初都翻譯為精神衛(wèi)生，現(xiàn)在有的學者則翻譯成心理健康。最近幾十年，因為中國精神病學的習慣，“ｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｃｅｎ－ｔｅｒ”被翻譯為精神衛(wèi)生中心。但有學者把心理健康翻譯為“ｐｈｙｓｉｃａｌｈｅａｌｔｈ”。這就有兩個問題，一是將心理與精神混用，二是將健康與衛(wèi)生混用。早在３０年前筆者的論著就辨析這個問題［４］，按照漢語習慣，衛(wèi)生是動詞，是維護健康的活動，健康則是身體或心理的狀態(tài)。因此將“ｈｅａｌｔｈ”翻譯為衛(wèi)生違背漢語習慣。西方的英語單詞“ｐｓｙｃｈｏｌ－ｏｇｙ”作為心理學概念，也是經(jīng)過長期的演化，現(xiàn)在我國翻譯成心理學，這沒有問題。英語單詞“ｍｅｎｔａｌ”表示心理活動，也是經(jīng)過長期演化。精神通常用“ｓｐｉｒｉｔ”對應，衛(wèi)生則通常用“ｈｙｇｉｅｎ－ｉｓｍ”對應。所以筆者主張將“ｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈ”翻譯為心理健康，將“ｍｅｎｔａｌｈｙｇｉｅｎｉｓｍ”翻譯成心理衛(wèi)生?！埃恚澹睿簦幔欤瑁纾椋澹睿椋螅恚悖澹睿簦澹颉狈g為心理衛(wèi)生中心，將“ｍｅｎｔａｌｈｙｇｉｅｎｉｓｍｈｏｓｐｉｔａｌ”翻譯成心理衛(wèi)生院。

（二）心理障礙和心理疾病與精神障礙和精神疾病的標準

２０世紀這１００年是中國醫(yī)學和心理學學習西方的１００年，因此有西醫(yī)和中醫(yī)之分，心理學也有西方心理學與中國心理學之分。因為２０世紀初將心理疾病翻譯為精神疾病，簡稱為精神病，使民眾將精神病理解為胡喊亂叫、打人毀物的瘋狂者，或者簡單地將精神病理解為精神分裂癥。到新世紀，則因為將許多心理疾病宣傳為抑郁癥，使民眾將精神病狹隘理解為抑郁癥?，F(xiàn)在的心理學和衛(wèi)生學家都意識到，經(jīng)過百年進化和學術(shù)研究、臨床治療和咨詢實踐，美國精神疾病標準ＤＳＭ、世界精神疾病標準ＩＣＤ、中國精神疾病標準ＣＣ－ＭＤ都已經(jīng)吸收變態(tài)心理學、病理心理學和精神衛(wèi)生學、臨床心理學研究成果，調(diào)整出更加符合邏輯和實踐的分類分型、分級分別標準，精神疾病成為心理學家和衛(wèi)生學家共同的領(lǐng)域。無論是世界精神疾病標準ＩＣＤ、美國精神疾病標準ＤＳＭ，還是中國精神疾病標準ＣＣＭＤ，都傾向于不再使用精神病、精神疾病的概念，轉(zhuǎn)而使用精神障礙、心理疾病概念，同樣，變態(tài)心理學也不再使用認知變態(tài)、情感變態(tài)、意志變態(tài)、行為變態(tài)、人格變態(tài)等心理變態(tài)的概念，而使用心理障礙的概念，如認知障礙、情感障礙、意志障礙、行為障礙、人格障礙。為了適應民眾的認識和排斥，全國的精神病院都改為了精神衛(wèi)生中心，這說明醫(yī)學界始終抗拒心理學的概念，難以放下精神疾病、精神障礙這些概念，不接受心理障礙、心理疾病、心理衛(wèi)生中心、心理衛(wèi)生院等概念。鑒于此，筆者重申，為了推進心理問題、心理障礙、心理疾病的預防治療，建議醫(yī)學家特別是精神病學界與心理學界概念契合，將精神疾病、精神障礙、精神衛(wèi)生中心改名為心理疾病、心理障礙、心理衛(wèi)生院。以變態(tài)心理學、病理心理學為基礎(chǔ)，將健康心理學、醫(yī)學心理學、臨床心理學、精神衛(wèi)生學整合為衛(wèi)生心理學和心理衛(wèi)生學。

（三）精神障礙治療機構(gòu)改名心理障礙治療的理論實踐意義

當代世界科學研究學科分化特別激烈，每個學者都希望創(chuàng)立新學科，西方變態(tài)心理學和精神衛(wèi)生學領(lǐng)域，分化出健康心理學、醫(yī)學心理學、心身醫(yī)學、臨床心理學等分支或交叉學科。這些學科只是研究的方式和內(nèi)容略有差異，其目標都是維護心理健康，治療心理疾病。改革開放四十多年，我國學者始終致力于翻譯西方心理學和衛(wèi)生學的著作和概念，缺乏根據(jù)漢語文化和民族文化整合的取向，以至于形成西方英語世界的學科概念霸權(quán)。很多概念與漢語習慣差距過大，形成常識心理學與科學心理學的巨大錯位。如心理學的氣質(zhì)概念與日常概念內(nèi)涵差別很大，將健康和衛(wèi)生混同，將組織行為學與管理心理學分開開設(shè)課程。研讀變態(tài)心理學、病理心理學和精神病學、精神衛(wèi)生學，其理論和概念相同，只不過變態(tài)心理學、病理心理學更加偏重自變量、因變量、無關(guān)變量、中介變量關(guān)系的基礎(chǔ)研究，而精神病學、精神衛(wèi)生學更偏重預防和治療。所以拋棄精神疾病、精神障礙、精神衛(wèi)生中心改名為心理疾病、心理障礙、心理衛(wèi)生院。以變態(tài)心理學、病理心理學為基礎(chǔ)，將健康心理學、醫(yī)學心理學、臨床心理學、精神衛(wèi)生學整合為衛(wèi)生心理學和心理衛(wèi)生學，是學科建設(shè)的必然，也是專業(yè)建設(shè)的必然。同樣，因為學科地盤競爭，心理衛(wèi)生實踐領(lǐng)域目前存在搶占地盤的問題［５］，心理咨詢師考試內(nèi)容雖然是心理學和醫(yī)學的結(jié)合，但咨詢師的目標是既要做心理教師，更要做心理醫(yī)師。因為利益驅(qū)動，許多咨詢師不滿足于心理咨詢，而擴展到心理治療領(lǐng)域，有的則擴展到心理輔導領(lǐng)域?，F(xiàn)在的后果是醫(yī)院的心理科、精神科試圖占領(lǐng)學校和公司的心理保健、心理輔導地盤，學校的咨詢中心、輔導中心則希望占領(lǐng)醫(yī)院的心理治療、藥物治療地盤。其后果是醫(yī)院做成學校教育模式，學校做成醫(yī)院治療模式。因此，統(tǒng)一學科研究內(nèi)容和學科概念以及機構(gòu)名稱的同時，需要分化領(lǐng)地，學校的心理教師、心理咨詢師、心理輔導師就做心理課程教學、心理問題咨詢、團體教育輔導。醫(yī)院的心理醫(yī)師、心理治療師、心理保健師做心理治療、藥物治療。這樣就可以形成學院派研究理論，醫(yī)院派研究臨床，社工派面向社區(qū)和企業(yè)公司，政工派面向?qū)W校和司法機構(gòu)，根據(jù)各自的對象和問題，選擇相應的咨詢、輔導、治療、保健技術(shù)?？偠灾儜B(tài)心理學的共病現(xiàn)象問題需要學術(shù)界深入研究，抑郁癥的暈輪效應問題，則既要規(guī)范媒體科學普及活動，更需要將精神疾病、精神障礙改名為心理疾病、心理障礙。這種改名既有學科建設(shè)的理論意義，也有心理咨詢、心理輔導、心理治療、心理保健的實踐意義。學科要整合，專業(yè)要分化，建議將精神衛(wèi)生中心改名為心理衛(wèi)生院，建議學校心理教育輔導恪守教育本位，立足心理素質(zhì)提升，破除心理衛(wèi)生模式，醫(yī)院心理保健治療恪守衛(wèi)生本位，立足心理疾病治療，破除心理教育模式。輕度心理問題、中度心理障礙、重度心理疾病分級分類開展預防、咨詢、輔導、保健、治療活動。

【參考文獻】

［１］張海鐘．論邏輯起點的變態(tài)心理學和臨床起點的精神病學的體系整合［Ｊ］．河西學院學報，２０１１（６）：７９－８１

［２］王建平．變態(tài)心理學［Ｍ］．北京：中國人民大學出版社，２００９：１３２－１３７

［３］錢明怡．變態(tài)心理學［Ｍ］．北京：北京大學出版社，２０１３：２５６－２７８

［４］張海鐘，趙志勇．論心理教育與心理衛(wèi)生［Ｊ］．健康心理學，１９９７（２）：９１－９３

［５］張海鐘，王云霞，雒煥國．跨越青春的障礙：青少年心理咨詢與心理治療的理論和實踐［Ｍ］．蘭州：蘭州大學出版社，１９９６：５６－５９

作者：張海鐘 單位：甘肅中醫(yī)藥大學經(jīng)貿(mào)管理學院心理學系