導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療衛(wèi)生政策實(shí)施效果評(píng)析及經(jīng)驗(yàn)啟示一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：芬蘭作為北歐典型的高福利國(guó)家，擁有健全的醫(yī)療衛(wèi)生體系，完善的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，高水平的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，而其醫(yī)療衛(wèi)生政策實(shí)施的一個(gè)主要目標(biāo)就是在維護(hù)普惠制較高水平的醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制的前提下，實(shí)現(xiàn)地區(qū)、人群間公共服務(wù)的均等化。從芬蘭國(guó)民健康狀況的客觀數(shù)據(jù)可以看出，芬蘭通過(guò)多年的實(shí)踐，基本實(shí)現(xiàn)這樣的政策初衷，其國(guó)民健康水平各項(xiàng)基本數(shù)據(jù)大部分達(dá)到或超過(guò)歐盟地區(qū)的平均水平，且政府財(cái)政資金和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的組合投入科學(xué)有效。芬蘭的這種醫(yī)療衛(wèi)生管理和服務(wù)均等化的理念及其具體實(shí)施措施，對(duì)我國(guó)進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)整合、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政策法規(guī)的協(xié)調(diào)性、增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付效能、提高國(guó)民健康整體水平均有借鑒意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；公共服務(wù)；均等化；芬蘭

芬蘭于20世紀(jì)初期實(shí)現(xiàn)獨(dú)立后開始建立自己的社會(huì)保障體系，如今已經(jīng)形成典型的北歐福利國(guó)家社會(huì)保障模式[1]。芬蘭在健康服務(wù)領(lǐng)域成績(jī)顯著，其國(guó)民的健康水平和對(duì)生活的滿意度都排在歐盟國(guó)家前列[2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2017年發(fā)布的《芬蘭共和國(guó)國(guó)際衛(wèi)生條例核心能力聯(lián)合外部評(píng)估報(bào)告》，認(rèn)為芬蘭擁有許多優(yōu)秀的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、完善的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，并在全球范圍內(nèi)提供知識(shí)和技能，在幾乎所有技術(shù)領(lǐng)域都取得了高分，表現(xiàn)出或可持續(xù)發(fā)展的能力。

1芬蘭醫(yī)療衛(wèi)生行政體系設(shè)置

芬蘭醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)由中央和地方兩級(jí)政府管理。在中央層面，社會(huì)事務(wù)與衛(wèi)生部（MinistryofSocialAffairsandHealth）負(fù)責(zé)建立、實(shí)施衛(wèi)生政策并負(fù)責(zé)相應(yīng)的改革，其下屬有多個(gè)獨(dú)立運(yùn)行的二級(jí)執(zhí)行單位和研究機(jī)構(gòu)。在地方政府層面，則由6個(gè)省級(jí)行政機(jī)構(gòu)和全國(guó)超過(guò)300個(gè)有獨(dú)立稅收、財(cái)政權(quán)的自治市對(duì)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。自治市購(gòu)買服務(wù)并聯(lián)合其他機(jī)構(gòu)組織提供初級(jí)護(hù)理，并在全國(guó)劃分形成20個(gè)“醫(yī)院區(qū)”（Hospitaldistrict）為居民提供住院治療。

2芬蘭醫(yī)療保健法律體系基本情況介紹

芬蘭醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的法律體系十分龐大，涉及從宏觀到微觀、從疾病控制到預(yù)防、從行政許可到醫(yī)療行為監(jiān)管等多個(gè)領(lǐng)域。具體包括《醫(yī)療保健法案》《社會(huì)保險(xiǎn)法案》等十余部法規(guī)，現(xiàn)對(duì)其中最核心的《醫(yī)療保健法案》的政策目標(biāo)以及《社會(huì)保險(xiǎn)法案》中規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行介紹。

2.1《醫(yī)療保健法案》的政策目標(biāo)設(shè)置

《醫(yī)療保健法案》的政策目標(biāo)設(shè)置帶有強(qiáng)烈的公共服務(wù)均等化色彩。一是促進(jìn)和維護(hù)公民的健康和福利、工作和生活能力以及社會(huì)保障。二是減少不同人群之間的健康不平等。三是確保公民獲得所需醫(yī)療保健服務(wù)的普遍適用性，并提高服務(wù)質(zhì)量。四是在提供醫(yī)療保健服務(wù)方面提倡以客戶為導(dǎo)向。五是改善初級(jí)衛(wèi)生保健的運(yùn)行條件，加強(qiáng)衛(wèi)生保健服務(wù)提供者之間、地方政府部門之間以及其他有關(guān)單位的合作。值得一提的是，分級(jí)診療是芬蘭衛(wèi)生體系的一大特點(diǎn)。政策規(guī)定，芬蘭的衛(wèi)生保健中心和職業(yè)健康機(jī)構(gòu)提供了一系列的初級(jí)保健服務(wù)，包括疾病預(yù)防和門診護(hù)理、牙科護(hù)理、婦產(chǎn)科及兒童保健。二級(jí)保健服務(wù)（包括?？崎T診和住院）通常由省級(jí)醫(yī)院提供，而三級(jí)保健服務(wù)則主要由5所大學(xué)醫(yī)院提供。除急診情況外，患者需要辦理轉(zhuǎn)診才能獲得專科護(hù)理。

2.2芬蘭醫(yī)療保險(xiǎn)制度介紹

在社會(huì)事務(wù)與衛(wèi)生部下屬各執(zhí)行單位中，芬蘭社會(huì)保險(xiǎn)局負(fù)責(zé)組織運(yùn)行強(qiáng)制性的國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱NHI）計(jì)劃。與我國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)類似，NHI由芬蘭雇主和雇員繳納保費(fèi)，但當(dāng)發(fā)生初級(jí)護(hù)理或住院治療情況時(shí)，地方自治市通過(guò)稅收給予資助，同時(shí)中央財(cái)政也給予適當(dāng)補(bǔ)貼。除對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用外，NHI還償付來(lái)自私營(yíng)機(jī)構(gòu)提供的部分服務(wù)費(fèi)用，如門診護(hù)理或急診護(hù)理。根據(jù)芬蘭醫(yī)療保險(xiǎn)制度，疾病補(bǔ)貼、在私人診所發(fā)生的檢驗(yàn)和治療費(fèi)用、在私人診所發(fā)生的牙醫(yī)費(fèi)用、藥費(fèi)、患者由于接受治療所發(fā)生的交通費(fèi)、失能補(bǔ)助、康復(fù)補(bǔ)助、工傷與職業(yè)病補(bǔ)助等八大類費(fèi)用可通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付給傷病患者。值得一提的是，其藥費(fèi)報(bào)銷制度一是19歲及以上成人每年自費(fèi)起付線50元以內(nèi)的藥費(fèi)不報(bào)；二是在個(gè)人報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用每年度579.78歐元及以內(nèi)的部分（以2021年為例），每次對(duì)藥物的報(bào)銷比例視病情嚴(yán)重程度的不同分別報(bào)銷購(gòu)藥費(fèi)用的40%、65%或100%；三是每年度超過(guò)579.78歐元的購(gòu)藥費(fèi)用，每次患者個(gè)人僅需自負(fù)2.5歐元，其余均由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。此政策強(qiáng)烈體現(xiàn)了對(duì)大病患者的經(jīng)濟(jì)幫扶傾向和政策的均等化理念。

3芬蘭公共醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)投入情況

3.1芬蘭醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)和財(cái)政資金投入情況

近年來(lái)，芬蘭醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)正經(jīng)歷著重要的變化。除5個(gè)主要的公立大學(xué)醫(yī)院外，大量的省立、市立醫(yī)院有待重建、整合或關(guān)閉。根據(jù)歐盟統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)，芬蘭2016年每千人擁有醫(yī)生3.2名，低于歐盟平均水平（每千人擁有醫(yī)生3.6名）。但是，芬蘭每千人擁有護(hù)士的水平高達(dá)14.3人，在歐盟國(guó)家中是最高的。而且，護(hù)士的職能在逐步擴(kuò)大，甚至包括了有限的處方權(quán)。根據(jù)歐盟統(tǒng)計(jì)局和聯(lián)合國(guó)人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，在公共衛(wèi)生開支方面，芬蘭自2014年至2018年期間對(duì)國(guó)民人均醫(yī)療衛(wèi)生投入財(cái)政金額均高于歐盟平均水平。2018年，芬蘭人均公共衛(wèi)生開支金額為2946歐元，比歐盟平均水平的2374歐元高出24%。

3.2醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際報(bào)銷比例

根據(jù)芬蘭社會(huì)保險(xiǎn)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2011年以來(lái)，芬蘭各類醫(yī)療服務(wù)整體報(bào)銷比例介于56%~61%之間，但牙科就醫(yī)報(bào)銷比例偏低，從2011年的34.5%逐年下降。2020年，各類醫(yī)療服務(wù)整體報(bào)銷比例為59.3%，而牙科就醫(yī)報(bào)銷比例僅為13.5%（這一特點(diǎn)與世界其他主要發(fā)達(dá)國(guó)家情況基本一致）。

4芬蘭公共衛(wèi)生體系運(yùn)行實(shí)際效果分析

4.1國(guó)民健康表現(xiàn)

按世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2019年末，芬蘭人口老齡化率為22.14%，在世界各國(guó)中排名第4。按世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，當(dāng)年芬蘭人口平均壽命為81.1歲（其中男性78.3歲，女性83.8歲），在世界各國(guó)中排名第21。而根據(jù)華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)與評(píng)估研究所的研究顯示：預(yù)測(cè)到2100年，芬蘭男性在出生時(shí)預(yù)期平均壽命將增加至83.8歲，女性將增加至87.4歲。4.1.1治療疾病引發(fā)死亡率低于歐盟平均水平歐盟統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，芬蘭可預(yù)防性疾?。ㄖ饕赣捎谖鼰煛⑿锞啤⒔煌ㄊ鹿?、自殺、缺血性心臟病等引發(fā)的疾?。┑哪挲g標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（指可以在不受被調(diào)查人群的年齡分布差異的影響條件下，表示各地區(qū)人員因疾病死亡的發(fā)生率）為每10萬(wàn)人166人，略高于歐盟平均水平的每10萬(wàn)人161人。而由于可治療性疾病引發(fā)的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（在歐盟統(tǒng)計(jì)中，可治療性疾病主要指中風(fēng)、大腸癌、高血壓、乳腺癌等）為每10萬(wàn)人77人，大幅低于歐盟平均水平的每10萬(wàn)人93人。4.1.2控?zé)熣叩闹贫▽?shí)施積極有效吸煙被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是人類的“第五種威脅”（前四種分別是戰(zhàn)爭(zhēng)、饑荒、瘟疫、污染）。在過(guò)去十多年中，芬蘭政府采取多種措施控?zé)?。比如：?qiáng)制要求在煙草包裝盒上印制健康警告，通過(guò)媒體發(fā)起廣泛的公眾覺醒運(yùn)動(dòng)、對(duì)煙草征收高額稅費(fèi)。芬蘭政府控?zé)煹淖罱K目標(biāo)是希望在2030年前實(shí)現(xiàn)日常吸煙的國(guó)民低于5%。而根據(jù)健康指標(biāo)與評(píng)估研究所2017年搜集的數(shù)據(jù)估算，芬蘭當(dāng)年死亡病人中約有11%與直接吸煙或吸入二手煙有關(guān)，此比例低于歐盟平均水平的17%。4.1.3限酒政策的制定實(shí)施初見成效在芬蘭，由于酒精攝入引發(fā)的疾病和死亡率一度遠(yuǎn)高于歐盟和北歐五國(guó)的平均水平。因此，近年來(lái)，一系列旨在減少酒精消費(fèi)的限酒令發(fā)布了，諸如廣告管制、商店零售方面對(duì)酒精含量超過(guò)5.5%的酒類實(shí)施國(guó)有控股企業(yè)（Alko公司）專售、在酒吧和餐廳中對(duì)售酒數(shù)量和銷售時(shí)間加以限制。歐盟統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，從2007至2017年的10年間，芬蘭青少年和成年人酒類消費(fèi)量減少了20%。4.1.4對(duì)多種癌癥治療整體有效芬蘭對(duì)待癌癥的治療工作，從早期診斷到有針對(duì)性的治療，整體而言十分有效。根據(jù)全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域權(quán)威機(jī)構(gòu)———倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)研究院的“全球癌癥存活監(jiān)測(cè)”項(xiàng)目（CONCORDprogramme）報(bào)告，經(jīng)對(duì)2010至2014年確診的諸如前列腺癌、乳腺癌和大腸癌等常見癌癥患者生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，芬蘭的數(shù)據(jù)分別為93%、89%、65%，均高于歐盟平均水平；肺癌患者生存率13%，略低于歐盟平均水平2個(gè)百分點(diǎn)。而根據(jù)經(jīng)合組織和歐盟統(tǒng)計(jì)局2018年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，整體而言芬蘭癌癥患者的致死率是歐盟國(guó)家中最低的。4.1.5國(guó)民心理健康狀況有所改進(jìn)根據(jù)歐盟統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，芬蘭初中及以下學(xué)歷的國(guó)民中，5.2%患有焦慮癥，大幅低于歐盟平均水平的9.3%；在高中及同等學(xué)力的國(guó)民中，5.4%患有焦慮癥，仍略低于歐盟平均水平的5.7%；而在受過(guò)高等教育的國(guó)民中，4.2%患有焦慮癥，略高于歐盟平均水平的4.1%。自1980年開始，芬蘭開展了一系列防范國(guó)民自殺的舉措。政府建立了危機(jī)電話熱線，當(dāng)國(guó)民生活遇到重大挫折、出現(xiàn)自殺想法時(shí)，可致電尋求幫助；同時(shí)，給予媒體關(guān)于如何報(bào)道自殺行為的指引（如新聞節(jié)目中禁止播放自殺者的具體行為方式）。經(jīng)過(guò)30多年的努力，芬蘭全國(guó)的自殺率與1980年代相比下降了一半。

4.2對(duì)芬蘭公共衛(wèi)生體系運(yùn)行情況的基本評(píng)價(jià)

綜合以上幾方面的經(jīng)驗(yàn)指標(biāo)分析，芬蘭公共衛(wèi)生水平基本如世界衛(wèi)生組織2017年指出的在幾乎所有技術(shù)領(lǐng)域都取得了高分，表現(xiàn)出或可持續(xù)發(fā)展的能力。但近十多年來(lái)，要求芬蘭衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)一步改革的呼聲又提上日程。目前改革的主要目標(biāo)是3個(gè)：一是醫(yī)療衛(wèi)生的組織從地方自治市上升為6個(gè)省級(jí)行政區(qū)；二是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的總體控制（尤其是控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理支出）；三是增加患者的選擇權(quán)（尤其是在私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的選擇權(quán)）。其2019年選出的新一屆政府正在致力于推動(dòng)這些改革目標(biāo)的進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)和完善。

5對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)驗(yàn)啟示

5.1關(guān)于對(duì)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)設(shè)置的思考

芬蘭社會(huì)事務(wù)與衛(wèi)生部作為國(guó)家一級(jí)部委，統(tǒng)管全國(guó)衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)兩大項(xiàng)工作，而目前這兩大項(xiàng)工作在我國(guó)分別由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生行政）、國(guó)家醫(yī)療保障局（主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定和待遇核發(fā)，提供醫(yī)療救助）、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（隸屬于國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局，主要負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)的許可與監(jiān)督）和國(guó)家稅務(wù)總局（主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收）4個(gè)單位按各自職能組織實(shí)施。相比之下，芬蘭政府將所有涉醫(yī)工作集中在一個(gè)部委管理，但將應(yīng)互相牽制的不相容工作放在不同的下設(shè)局，明顯更能發(fā)揮各類涉醫(yī)政策的組合優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化財(cái)政性資金和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的配套效應(yīng)，達(dá)到更為高效的公共行政效率。而在我國(guó)，以藥物管理、對(duì)醫(yī)院監(jiān)督檢查、解決醫(yī)?；颊弑粡?qiáng)制出院?jiǎn)栴}等工作為例，就涉及各行政部門和醫(yī)院、患者幾方的復(fù)雜關(guān)系，這些同一工作內(nèi)容（或同一行政對(duì)象）涉及相關(guān)職能的分散管理在實(shí)施上有時(shí)并不利于醫(yī)療健康事業(yè)的整體開展。因此，下一步開展機(jī)構(gòu)改革時(shí)，建議參照芬蘭等國(guó)家的大一統(tǒng)管理模式，在做好充分調(diào)研并試點(diǎn)的情況下采取更為集約化的機(jī)構(gòu)設(shè)置模式。

5.2強(qiáng)化分級(jí)診療制度的執(zhí)行

我國(guó)目前雖然也在推行分級(jí)診療制度，但卻是非強(qiáng)制性措施，而且是通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷比例的差異對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)。根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，“小病大治”“把醫(yī)院當(dāng)養(yǎng)老院”的觀念在相當(dāng)一部分患者中，尤其是文化水平較低患者中存在。而芬蘭公民接受衛(wèi)生保健服務(wù)的首診地點(diǎn)只能是地方市政當(dāng)局經(jīng)營(yíng)的衛(wèi)生保健中心，不能跨越衛(wèi)生保健中心直接接受醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。這種轉(zhuǎn)診制度能很好地對(duì)患者進(jìn)行分流[3]。我國(guó)應(yīng)以此為參考，進(jìn)一步加大分級(jí)診療制度的約束和執(zhí)行力度，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療服務(wù)模式。另外，繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的引導(dǎo)作用，在不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行更大的差異化報(bào)銷比例政策，切實(shí)減少患者“小病大治”的動(dòng)機(jī)。

5.3進(jìn)一步強(qiáng)化疾病預(yù)防性措施

從芬蘭相對(duì)較低的可預(yù)防性死亡率來(lái)看，芬蘭注重對(duì)癌癥等大病、常見病的預(yù)防和篩查。對(duì)此，我國(guó)的預(yù)防醫(yī)學(xué)，從年齡看，應(yīng)“抓好兩頭，中間防大病”，即通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生中心加強(qiáng)對(duì)兒童的疫苗接種，加強(qiáng)對(duì)65歲以上老年人常見病的篩查；對(duì)18~64歲的中青年人群，則應(yīng)通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生中心加強(qiáng)宣傳，重點(diǎn)定期篩查肺癌、大腸癌、乳腺癌、宮頸癌等多發(fā)病。加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院對(duì)全員常規(guī)性年度體檢，多通過(guò)社區(qū)以及社區(qū)聯(lián)合所在地“三甲”醫(yī)院篩查大病。建議無(wú)論是否有戶籍，均應(yīng)以居住地為準(zhǔn)落實(shí)均等化政策，充分體現(xiàn)政府的人文關(guān)懷。

5.4進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

從近年來(lái)芬蘭的醫(yī)療保險(xiǎn)基金綜合保險(xiǎn)報(bào)銷比例不到60%，其中牙科診療費(fèi)用報(bào)銷比例不到15%的情況可見，即使在北歐這樣的高福利國(guó)家，執(zhí)行的也并非坊間傳聞的所謂“免費(fèi)醫(yī)療”政策。我國(guó)在突出醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性特點(diǎn)的同時(shí)，必須要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出合理性的審核，對(duì)收支情況進(jìn)行有效精算。針對(duì)大病、慢性病每年必要性用藥開支較大的患者，建議參考芬蘭做法，設(shè)置年度藥費(fèi)封頂線的做法，使政策適當(dāng)傾斜于此部分患者，在加強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí)，對(duì)其超過(guò)年度藥費(fèi)封頂線上的購(gòu)藥金額，給予更高比例的基金報(bào)銷政策，以減輕大病、慢性病患者的自費(fèi)負(fù)擔(dān)，拉平輕、重病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5.5大力推進(jìn)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展

地方政府應(yīng)充分意識(shí)到像芬蘭這樣的老齡化社會(huì)中養(yǎng)老護(hù)理工作對(duì)于減輕醫(yī)院中針對(duì)高齡慢性病患者醫(yī)護(hù)服務(wù)負(fù)擔(dān)的重要性。根據(jù)嚴(yán)夢(mèng)琴等[4]對(duì)長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)嵌入式養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的研究可知，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)高度依托社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)療能力，位置設(shè)在居民區(qū)中，既滿足了周邊生活難以自理老人的日常生活需求，又使得老人不用遠(yuǎn)離居所，滿足了老人親情感知的需求。而要大力發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，則應(yīng)在啟動(dòng)階段由政府層面提供政策和資金支持，減少經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)初期投入的資金，提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生護(hù)理等。加之政府推行“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助，相信嵌入式養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)在不久的將來(lái)能夠在我國(guó)主要城市得到長(zhǎng)足的發(fā)展，切實(shí)減輕醫(yī)院中針對(duì)高齡慢性病患者的醫(yī)護(hù)服務(wù)負(fù)擔(dān)。

5.6大力提倡控?zé)熛蘧疲珜?dǎo)全民健身運(yùn)動(dòng)

我國(guó)政府應(yīng)根據(jù)國(guó)情采取一系列控?zé)熛蘧拼胧?，比如在香煙包裝盒上強(qiáng)制生產(chǎn)商加大“吸煙有害健康”的標(biāo)識(shí)字體，減少商業(yè)宣傳圖案，甚至強(qiáng)制在香煙包裝盒上印刷每年由于吸煙致病的人員數(shù)量以提升警示度，還可以加大香煙消費(fèi)稅。對(duì)于酒類，則可考慮禁止在公共場(chǎng)所出現(xiàn)酒類廣告，同時(shí)加大酒類在生產(chǎn)和流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)的稅收。中共中央、國(guó)務(wù)院2016年印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，“共建共享、全民健康”是今后十多年建設(shè)“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略主題。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，實(shí)施全民健康管理，倡導(dǎo)健康運(yùn)動(dòng)、科學(xué)合理膳食、控?zé)熛蘧菩袆?dòng)以及全民減重等，可以有效促進(jìn)和提高全民健康素質(zhì)和意識(shí)，是“健康中國(guó)”建設(shè)的戰(zhàn)略基礎(chǔ)[5]。在芬蘭，健康權(quán)也是基本人權(quán)的觀念日漸深入人心，平等醫(yī)療保障系統(tǒng)被眾多決策者看作是社會(huì)基本公平正義的體現(xiàn)。2016年，我國(guó)在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)提出要把健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將健康融入所有政策，樹立“大衛(wèi)生”“大健康”并重觀念，這一政策的執(zhí)行必須在政府主導(dǎo)統(tǒng)籌管理下方可實(shí)現(xiàn)[6]。而在政府主導(dǎo)統(tǒng)籌管理下，則必須有涉醫(yī)行政管理部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老護(hù)理等機(jī)構(gòu)共同參與、同向發(fā)力以及全體國(guó)民對(duì)健康觀念的正確認(rèn)識(shí)。兼具正確的政策法規(guī)、機(jī)構(gòu)設(shè)置、大力宣傳、合理引導(dǎo)后，相信我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的程度將更上一層樓。

參考文獻(xiàn)：

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[2]朱素蓉，徐楠，王娟娟，等.芬蘭新一輪健康服務(wù)體制改革介紹及對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2018，21（3）：280-284.

[3]馮澤昀，王海銀，楊曉娟，等，芬蘭醫(yī)療衛(wèi)生體制經(jīng)驗(yàn)及對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2016，36（10）：78-80.

[4]嚴(yán)夢(mèng)琴，羅清平，潘國(guó)慶.社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康管理服務(wù)需求及對(duì)策研究[J].長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，28（3）：28-29.

[5]程路明.全民健康管理視域下健美健身運(yùn)動(dòng)的價(jià)值及其健康促進(jìn)作用研究[J].沈陽(yáng)體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，38（6）：80-86.

[6]朱素蓉，王娟娟，盧偉.芬蘭衛(wèi)生保健服務(wù)體制的發(fā)展和挑戰(zhàn)[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2018，25（1）：28-37.

作者：寇文濤 劉芝荃 單位：廣州市勞動(dòng)就業(yè)服務(wù)管理中心 廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心