導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量問題整改措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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醫(yī)院建立、健全完善的四級病案質(zhì)量監(jiān)控組織，保證病案質(zhì)量監(jiān)控工作落實到實處。有人管、有目標、有檢查、有結(jié)果、有獎懲。

(一)科室一級病案質(zhì)量的自我監(jiān)控

由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士組成一級病案質(zhì)量監(jiān)控小組。每周自查自控本科或本病區(qū)的病案質(zhì)量，不斷提高實習醫(yī)師、進修醫(yī)師、院醫(yī)師和主治醫(yī)師病案質(zhì)量意識和責任心，科室應(yīng)有病歷質(zhì)控記錄本，每周一次，要求有具體病案質(zhì)量問題以及分析，改進措施及實施回饋記錄，責任人及質(zhì)控員、科主任要有簽名；建立每月病案質(zhì)控分析記錄本及整改意見報病案科。

一級質(zhì)控小組是源頭和環(huán)節(jié)管理最根本、最重要的質(zhì)控組織。

(二)病案室質(zhì)控員二級病案質(zhì)量監(jiān)控

病案室對病案歸檔、整理、編目、錄入、病案質(zhì)量檢查，有嚴格檢查把關(guān)的責任，發(fā)現(xiàn)資料缺失，主要診斷選擇填寫錯誤，手術(shù)名稱不全面等質(zhì)量問題的病案，立即通知臨床醫(yī)師，限定在24小時內(nèi)補寫和修改。病案質(zhì)控員定期將檢查結(jié)果向醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科匯報，建立獎懲制度，與科室及個人的獎金掛鉤兌現(xiàn)。要有每月病案質(zhì)量檢查記錄本以及檢查結(jié)果、科室病案質(zhì)量分析說明匯總后，備案并上報醫(yī)務(wù)科或護理部，要建立病案質(zhì)量控制分析記錄本，具體要有病歷號，質(zhì)量問題說明，通知責任人的簽名，以及整改后符合要求的備注，以及處罰獎懲記錄。

(三)醫(yī)務(wù)科、護理部三級病案質(zhì)量監(jiān)控

醫(yī)務(wù)科是醫(yī)療行政管理主要部門，護理部是護理工作主管部門，其日常檢查和抽查帶有權(quán)威性。醫(yī)務(wù)科、護理部每月定期和不定期，定量或不定量地抽檢各病區(qū)和門診各科病歷。每月依據(jù)病案科的檢查結(jié)果分析，要有全院病案質(zhì)控分析記錄本，提出整改意見及具體處理辦法備案并有整改實施方案記錄本，提交病案質(zhì)量委員會決議。

(四)質(zhì)量管理委員會四級病案質(zhì)量監(jiān)控

病案質(zhì)量管理委員會是醫(yī)院病案質(zhì)量管理的最高權(quán)威組織，主任委員和副主任委員應(yīng)不定期或定期，定量或不定量，普查與抽查全院各科病案，審查和評估各科的病案質(zhì)量，特別是內(nèi)涵質(zhì)量。抽查可以側(cè)重重大搶救、疑難病案、死亡病案、手術(shù)后10天之內(nèi)死亡病案或有缺陷、糾紛、差錯、事故的病案。從中吸取教訓，總結(jié)經(jīng)驗，提高內(nèi)涵質(zhì)量。

建立健全醫(yī)院病案質(zhì)量管理制度并由分管領(lǐng)導安排相關(guān)人員負責落實，使該項工作常態(tài)化，要求各科室每月對出院病案進行質(zhì)控自查、登記、形成報告表，每月對現(xiàn)癥病案、歸檔病案進行抽查以及醫(yī)務(wù)科、護理部的整改意見作出通知性決議，并向科室以書面形式反饋，并有整改責任人、科室負責人、具體實施情況反饋記錄本；每季在醫(yī)療質(zhì)量分析會上對病案質(zhì)量檢查情況進行分析，提出整改措施，要有每季度質(zhì)量分析會議記錄本。

甘谷縣中醫(yī)院病案質(zhì)控流程圖

質(zhì)控記錄；

每周一次。

質(zhì)控分析；

每月一次。

臨床科室

病歷

檢查

質(zhì)控記錄本

質(zhì)控分析記錄本

病

質(zhì)控

整改

病案質(zhì)量檢查記錄本,每月一次。病案質(zhì)量質(zhì)控分析記錄本，每月一次。

出科

實施

病案科

案

質(zhì)

量

上報

反饋

病案質(zhì)量控制分析本，每月一次；病案質(zhì)控整改實施方案記錄本，每月一次。

管

醫(yī)務(wù)科

護理部

理

體

系

意見

決議

病案質(zhì)量管理委員會

病案質(zhì)控整改實施方案決議記錄本；（每月一次）。病案質(zhì)量分析會議記錄本；（每季度一次）

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【關(guān)鍵詞】護理安全 護理管理 安全文化

隨著先進醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展，以及病人的法律意識不斷強化，自我保護意識加強，越來越關(guān)注自己的安全問題。

1提高認識，強化安全管理

在日常工作中，臨床70％的治療、護理、生活服務(wù)是通過護士來完成的，她們在醫(yī)療活動中處于主導地位。因此，在實踐工作中，護士更多地考慮如何盡快解決影響病人健康的根本問題，沒有充分認識到護理工作的每一個環(huán)節(jié)都存在著法律問題，對一些可能引起的護理糾紛認識不足，證據(jù)意識不強。同時隨著社會的進步，經(jīng)濟的發(fā)展，社會醫(yī)療保險的改革，法律法規(guī)的修訂和完善，使得護理人員在這方面的知識老化，理念更新緩慢，對職業(yè)安全知識不了解，對一些錯誤習以為常，為此，我院在提高護理人員認識、強化安全意識開展了以下活動：

1.1醫(yī)院組織全院護理人員學習護理安全知識、護士的法律知識、護理安全現(xiàn)狀以及應(yīng)對知識，如《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等等，并定期考核，要求每一位護士認清安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全受到每位護理人員的重視。在工作中必須提高法律意識、風險意識、質(zhì)量意識，同時護理部要求護士長在本科室進一步安排相關(guān)內(nèi)容的學習。

1.2自查自糾：定期召開安全工作會議，認真分析討論實際工作中的不安全因素的原因和有效的防范措施，定期進行差錯事故討論分析，通過案例分析，強化護士的安全思維方式、安全行為準則等，使她們從被動接受安全管理的教育轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護和遵守法律法規(guī)和各項安全防范措施。

1.3進行總結(jié)：確保護理安全，護士必須提高法律意識，用法律約束自己的言行，懂得自我保護，用制度規(guī)范自己的工作，為病人提供高質(zhì)量的“零缺陷”的專業(yè)服務(wù)，才能使病人安心、放心，減少醫(yī)療糾紛。

2健全和完善制度，保障護理安全

“三查七對”制度、交接班制度、重危病人搶救制度等都是保證病人護理安全行之有效的制度，也是護理工作者的心血結(jié)晶，隨著科學技術(shù)的迅速發(fā)展，計算機應(yīng)用于醫(yī)囑、病歷的處理，都需要護理管理者在實踐中不斷的規(guī)范和完善各項工作程序和安全護理制度［1］。如查對醫(yī)囑制度，由原來手工醫(yī)囑到現(xiàn)在電腦醫(yī)囑，查對方法及內(nèi)容就需要修訂。為應(yīng)對醫(yī)療衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生，護理部結(jié)合實際工作情況新建了十五項護理突發(fā)事件緊急風險預案和工作流程，以供護士在發(fā)生突發(fā)事件時有章可循，有條不紊的工作。建立護理工作缺陷登記本。對護理管理工作制度，護理技術(shù)操作規(guī)范，專科護理常規(guī)進行糾正和完善，從制度上保證安全管理的落實，把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保護理安全。

3建立護理安全管理體系，層層把關(guān)

醫(yī)院建立統(tǒng)一和完善護理安全質(zhì)量管理，制定相應(yīng)的預防與控制措施，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)，以護理部-護士長-科室護理人員為主體，人人參加護理安全管理組織體系，形成護理部監(jiān)控、科室互控、科室自控的監(jiān)控體系，層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護理安全，具體做法：①護理部及醫(yī)院質(zhì)控組每月不定期進行檢查、抽查三查七對制度執(zhí)行情況及藥品、設(shè)備、搶救物品、病人安全等情況，并結(jié)合提高安全制度中應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容，督查各病區(qū)的護理安全工作，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，分析原因，制度整改措施。②護士長組織科室每周自查并做好記錄，每月護理部召開一次護士長例會，加強醫(yī)患溝通，對存在的護理質(zhì)量及安全隱患，提出整改方案，每季度進行一次質(zhì)量講評分析會。③科室人員積極配合護士長負責檢查，定人保管相應(yīng)的藥品、器械。定期組織公休人員座談，堅持護士繼續(xù)專業(yè)教育及培訓，加強醫(yī)療廢物及一次性醫(yī)用品的管理。

4轉(zhuǎn)變觀念，努力營造安全文化氛圍

既往出現(xiàn)護理缺陷和不安全事件往往責任都落實到個人，從中找出根本原因較少，罰而不改，使當事人及當事科室采取消極態(tài)度應(yīng)對，現(xiàn)在要求注重每件事件的原因分析、改進措施及其效果，對存在的質(zhì)量問題、不安全隱患要注重分析原因，制訂出整改措施，并在措施落實上下功夫。護士24小時連續(xù)在病人身邊，工作重復性強而缺乏新意，但又要求有高度的責任心，使心理處于持續(xù)緊張狀態(tài)，有時會導致工作中的失誤，導致護理差錯的發(fā)生。因此，在日常工作中通過啟動護士自我意識，感悟工作責任，調(diào)控負性情緒等營造人本安全氛圍，不斷提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)和影響護士對安全護理的信念和態(tài)度，促使安全思維方式和安全護理行為的養(yǎng)成，減少差錯、事故的發(fā)生。

5思考

5.1合理安排護理人力資源是質(zhì)量的保證：護士缺編是目前醫(yī)院存在的主要問題，由于護理人員緊張，工作繁忙和超負荷，造成身心疲憊，難免忙中出錯，服務(wù)不到位等護理安全隱患。因此，應(yīng)重視護理人員的身心健康，認真研究護理人力資源管理，做到科學配置護理人員，滿足臨床工作需要應(yīng)需盡快解決的問題。

5.2營造安全的文化氛圍可促使護理人員安全行為的形成，安全行為是受一個機構(gòu)的社會信仰及對安全態(tài)度所影響的，營造安全文化氛圍，使護士達到“我會安全”的理想境界。

5.3努力探討護理安全質(zhì)量評估體系是當務(wù)之急，目前滯后的醫(yī)療管理現(xiàn)狀與高速發(fā)展的醫(yī)學技術(shù)不相適應(yīng)，潛在許多隱患和管理盲點。依法行護、依法治護、依法維護的護理安全管理新理念尚在萌芽階段。

參考文獻

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一、2018年度質(zhì)量管理總體情況

1、強化醫(yī)療管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療服務(wù)管理的永恒主題。持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提供安全優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)是增強群眾獲得感的基礎(chǔ)。

（1）嚴格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)。嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)規(guī)定，做好相關(guān)工作，及時做好醫(yī)師注冊和變更注冊工作，《放射診療許可證》通過校驗。

（2）強化日常督導檢查。一是堅持院長行政查房制度，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題；醫(yī)院分管領(lǐng)導每月兩次深入科室進行工作督導；醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科等職能部門圍繞核心制度執(zhí)行情況，定期到科室檢查，指導質(zhì)量分析評價及改進工作。二是定期召開醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議，并圍繞如何“防范醫(yī)療風險，保障醫(yī)療安全”展開討論，制定并印發(fā)了《重汽醫(yī)院醫(yī)療風險防范管理方案》、《危重病人管理制度》、《醫(yī)療風險防范、控制制度及工作流程》等制度，進一步保障患者安全。三是加強臨床用藥管理，促進合理用藥。定期召開藥事管理與藥物治療學委員會會議和抗菌藥物管理工作組會議，定期檢查麻精藥品、高危藥品、急救藥品的使用及管理情況，對抗菌藥物的使用實行嚴格管理，對住院和門診抗菌藥物使用率、使用強度每月排序，并對抗菌藥物處方合理用藥進行專項點評。定期公示我院基本藥物常用藥品和抗菌藥物的使用情況，對存在的問題進行分析，提出建議及整改措施，根據(jù)臨床需要調(diào)整了我院抗菌藥物目錄并上報衛(wèi)計委備案。2018年基本藥物和常用藥品使用比例為55.17%，住院患者抗菌藥物使用強度為38，門診患者抗菌藥物使用率為8%，均符合二級醫(yī)院目標要求。四是強化醫(yī)院感染管理工作。重點加強對手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、血液凈化科等醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對發(fā)現(xiàn)問題，及時進行有效的干預。其次，做好院內(nèi)感染病例、多重耐藥菌患者、手術(shù)切口感染及導尿管插管相關(guān)感染患者的目標性檢測，定期分析、通報。同時，加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓，分期、分批、分層次，采取多種形式（講座、微信交流平臺、）進行醫(yī)院感染知識的培訓及考核，提高了全員醫(yī)院感染管理措施的依從性。

2、不斷加強護理質(zhì)量管理，提升護理服務(wù)水平

（1）完善護理質(zhì)控標準，提升護理質(zhì)量水平。按照《山東省護理質(zhì)量控制標準》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實際，護理部重新完善制定護理質(zhì)控標準，并從護理質(zhì)量總目標、院科兩級重點監(jiān)測指標、PDCA項目等幾個方面入手，強化科室護理質(zhì)量，全年各項護理質(zhì)量指標全部達到或超過二級綜合醫(yī)院標準。

（2）加強對壓瘡、高危患者的護理管理，減少不良事件的發(fā)生。全年高危壓瘡管理52例，無院內(nèi)壓瘡發(fā)生，院外帶入壓瘡32例，治愈好轉(zhuǎn)13例；跌倒7人次，跌倒率0.27‰，及時采取有效措施予以防范，效果顯著；危重病人管理14人，未發(fā)生護理并發(fā)癥。

3、積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)供給能力

外科開展了包皮微創(chuàng)手術(shù)，采用一次性環(huán)切縫合器治療包皮過長及包莖，由于創(chuàng)面小，手術(shù)時間短，效果好等優(yōu)點，患者較易接受；12月，在省立醫(yī)院整形專家指導下，完成我院首例乳房再造術(shù)；中醫(yī)科利用專業(yè)優(yōu)勢，采用冬病夏治的中醫(yī)理論，開展“三伏貼”治療慢性呼吸道疾病新業(yè)務(wù)；康復醫(yī)學科針對腦血管意外病人開展OT康復治療新項目，較好地改善腦血管意外病人的上肢功能康復；婦科開展的超導可視無痛人流和LEEP刀宮頸修復術(shù)新項目進展順利，無不良事件發(fā)生；口腔科開展了種植牙新業(yè)務(wù)；檢驗科開展了血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、血清細胞角蛋白19片段(CY21-1)、血清載脂蛋白A、血清載脂蛋白B、血清膽堿酯酶等項目檢測。以上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，豐富了我院醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，收到較好的經(jīng)濟效益和社會效益。

4、優(yōu)化服務(wù)措施，提升服務(wù)效率

進一步完善門診管理制度，強化診療服務(wù)管理，優(yōu)化了門診流程，確保急診綠色通道暢通；進一步完善門診預約管理，增加微信預約，強化節(jié)假日值班醫(yī)療服務(wù)；加強了專家門診管理工作，增加省立醫(yī)院口腔科專家來院坐診，使患者有更多的就醫(yī)選擇；強化導醫(yī)臺的服務(wù)功能，豐富便民服務(wù)內(nèi)容；強化窗口科室服務(wù)，相關(guān)科室上午提前半小時到崗；各種檢驗、檢查報告及時發(fā)放，盡量縮短病人等待時間；增設(shè)銀行POS機，方便了患者交費結(jié)算；進一步優(yōu)化住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程；認真執(zhí)行住院費用“一日清”制度，使患者及時了解診療費用情況；認真做好醫(yī)患溝通，采取多種措施保護患者隱私；多方收集患者意見和建議，認真受理患者訴求；鋪設(shè)了部分瀝青路面，更換了衛(wèi)生保潔服務(wù)公司，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生得到改善。

5、不斷提升工作質(zhì)量。一是積極落實城市公立醫(yī)院改革政策，實現(xiàn)藥品零差價。二是加強對外合作，與市中心醫(yī)院正式簽約締結(jié)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。三是圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”主題，繼續(xù)推進醫(yī)院標準化建設(shè)工作，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平。四是改進服務(wù)，擴大查體業(yè)務(wù)。五是加強信息化建設(shè)，推進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療業(yè)務(wù)。六是加強人才隊伍建設(shè)，著力提升醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。七是做好社區(qū)及公共衛(wèi)生工作。

二、2018年度中發(fā)生的質(zhì)量問題

（一）醫(yī)療質(zhì)量

1、康復科醫(yī)師在為患者康復治療中造成其左上臂骨折。造成患者治療六個月基本痊愈，賠付病人28000元。經(jīng)院辦公會討論，決定對中醫(yī)康復科處理如下：考核中醫(yī)康復科1400元，考核責任人1400元。

針對康復科出現(xiàn)的問題，醫(yī)院質(zhì)量委員會于2016年5月25日召開了以“防范醫(yī)療風險  保障醫(yī)療安全”為主題的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議，會議由院長主持。院長首先做了關(guān)于《患者安全》的專題講座，講座包含“患者安全、不良事件上報及管理、患者安全管理系統(tǒng)的建設(shè)管理和完善”等內(nèi)容，強調(diào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要性。

2、存在病歷書寫不合格、疾病診斷不準確、輔助檢查不合理、用藥不規(guī)范等現(xiàn)象。主要原因有：（1）各種醫(yī)療制度的執(zhí)行不夠，如首診醫(yī)師負責制、三級醫(yī)師查房制度、病歷書寫制度、病例討論制度等。（2）科室醫(yī)療質(zhì)量控制不夠，認真查體、詳細詢問病史做的不夠，缺乏認真思考分析，有憑想象下結(jié)論現(xiàn)象。（3）門診時常有推諉病人現(xiàn)象，留有醫(yī)患矛盾的隱患。（4）出現(xiàn)風險后缺乏查找根源、認真總結(jié)、加強防范的意識。

處理結(jié)果：（1）健全組織、督促檢查，為防范醫(yī)療事故提供科學決策。按照標準化建設(shè)，醫(yī)院進一步建立和完善醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員，各科室建立質(zhì)量管理小組。同時明確醫(yī)療質(zhì)量管理職責，加強督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

（2）加強領(lǐng)導，規(guī)范管理，為防范醫(yī)療事故提供組織保證。分管領(lǐng)導定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理專題會議，認真分析臨床典型案例，從醫(yī)德醫(yī)風方面、廉潔行醫(yī)方面是否存在不良行為。要求各科室加強醫(yī)療管理，增強安全意識。（3）加強培訓、知法守法，為防范醫(yī)療事故提供法律支持。加強醫(yī)療法律法規(guī)的培訓和專業(yè)知識的培訓，認真落實十四項醫(yī)療核心制度，不斷提升專業(yè)技術(shù)操作能力 ，如舉辦講座、到上級醫(yī)院進修學習等。（4）加強學習，規(guī)范服務(wù)，為防范醫(yī)療事故提供制度保證。加強專業(yè)基礎(chǔ)知識的學習，進一步完善醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度，促進和鼓勵取得高一級學歷，不斷提高專業(yè)理論水平。

（二）工作質(zhì)量

1、個別藥品缺貨問題。產(chǎn)生的原因有以下幾個方面：（1）與配送企業(yè)聯(lián)系不及時，督促不夠，影響了臨床使用。（2）據(jù)藥品供應(yīng)公司反映，個別藥品因生產(chǎn)成本高，銷售價格底等原因，停止生產(chǎn)或減少產(chǎn)量，造成醫(yī)院藥品缺貨。

處理結(jié)果：（1）采購中心嚴格采購流程，做到早做計劃，及時采購，并在多個醫(yī)藥公司合理調(diào)配。（2）對確實因生產(chǎn)原因造成的缺貨，及時告知藥劑科和臨床醫(yī)生，耐心向病人做好解釋。（3）對投訴病人做好解釋工作，可以告知先用其他藥品替代。

2、門診統(tǒng)籌費用超出定額。據(jù)財務(wù)科提供的數(shù)據(jù)信息，今年1-9月份門規(guī)統(tǒng)籌費用超出定額51.4多萬，如果全年算下來，超出部分返還60%，那么仍有一部分收不回來，給醫(yī)院造成了損失。主要原因：（1）臨床醫(yī)師對費用控制出現(xiàn)了思想上松懈，意識淡薄。（2）有些藥品使用不正常，病人用量大，存在大處方。（3）醫(yī)德醫(yī)風方面存在一些不良風氣。（4）病人主動要求，為減少醫(yī)患矛盾，醫(yī)生不得而為之。

處理結(jié)果：（1）經(jīng)過醫(yī)務(wù)科對門診統(tǒng)籌使用的分析，根據(jù)臨床實際情況和藥占比指標的完成情況，對有關(guān)科室進行嚴格考核，經(jīng)統(tǒng)計，9-11三個月考核臨床超定額共計近5萬元。（2）對個別藥品使用不正常現(xiàn)象，采取適當控制的辦法。（3）在醫(yī)療過程中耐心做好解釋工作，進一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。

三、2019年度質(zhì)量管理提升方案

1、嚴抓核心制度落實。提高質(zhì)控質(zhì)量。每月兩次對醫(yī)療質(zhì)量督導組的工作情況進行檢查。突出重點質(zhì)控。對重點部門、重點環(huán)節(jié)“重點抓”，督導到科、落實到人。細化質(zhì)控環(huán)節(jié)。使每一個質(zhì)量管理記錄本、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、問題都能追溯到責任人，有的放矢。

2、加強病案管理。 加強病案知識培訓。組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學習病案管理知識。試行“跟查代訓”。低年資醫(yī)師和病歷書寫問題醫(yī)師，跟隨病案質(zhì)量督導組參與病歷檢查。開展病歷點評。組織病歷書寫大賽，定期開展病歷點評，對優(yōu)秀病歷和問題突出病歷組織全院進行現(xiàn)場展示。

3.落實患者十大安全目標。強化患者入出院指知道和相關(guān)告知。完善轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院交接流程，認真做好患者出院指導；加強出院患者一級隨訪。積極接待和處理投訴。及時分析臨床不良事件，查找原因，制定整改措施。

篇4

一、社會評議是民意表達的直通渠道

評議滿意和不滿意單位是由社會各界代表組成的，包括黨代表、人大代表、政協(xié)委員及派人士、領(lǐng)導干部、離退休老干部及專家學者、企業(yè)代表、市民代表等七個層面的評議人，被評對象涵蓋了市直機關(guān)、依照公務(wù)員管理的市直事業(yè)單位和省(部)屬在溫單位，由七個層面組成的評議人對被評單位給出一個滿意度的直觀評價，在各評議人獨立評價的基礎(chǔ)上，綜合計算出被評單位的滿意度。評議人的組成非常廣泛，共一萬多人。在評議中不僅僅是對被評單位一個滿意度的測評，更重要的是評議人可以對各部門的工作提出批評意見和建議。在前兩年的評議中，共收集到3289份意見表，意見和建議共計7100余條。

從對所提意見建議內(nèi)容分析來看，社會各界突出對以下四大問題的關(guān)注：一是突出對社會公平的關(guān)注，主要集中在生產(chǎn)資源分配、教育資源分配、一次分配公平等問題上。如對中小企業(yè)的稅收是否做到平公賦稅；一些壟斷行業(yè)部門工資獎金過高，一次分配顯失公平；教育資源配置是否合理，各學校收取高額捐資費、擇校費等教育亂收費的關(guān)心。二是突出對社會發(fā)展的關(guān)注，主要集中在城市建設(shè)、企業(yè)后續(xù)發(fā)展上。如城市規(guī)劃滯后，前瞻性差，隨意性大；城鄉(xiāng)違法用地與違章建設(shè)的現(xiàn)象多；工業(yè)用地批撥不規(guī)范，對被征土地缺乏跟蹤管理；全民健身活動的設(shè)施和場所少，市民健身活動場所設(shè)施不完善，管理不到位。三是突出對生存環(huán)境的關(guān)注，主要集中在環(huán)境保護、城市管理、平安*建設(shè)方面的意見。如批評固體廢物泛濫成災(zāi)、垃圾圍城現(xiàn)象嚴重；對油煙排污、噪聲擾民等現(xiàn)象治理力度不大；對重污染企業(yè)處罰不及時，環(huán)境污染日益嚴重；市容市貌較差,占道經(jīng)營、無證小販太多；交通管理重罰輕管；對外來人口、出租房管理不嚴，街頭行乞人員較多。四是突出對民生民計的關(guān)注，主要集中在安置房建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生、食品質(zhì)量、社會保障、關(guān)心弱勢群體等方面。舊城危房改造力度不夠，城市拆遷范圍大，但拆遷安置建房的進度十分緩慢，房價節(jié)節(jié)攀升，加大了居民和企業(yè)生活生產(chǎn)成本的壓力；看病難、看病煩、看病貴，對醫(yī)療單位監(jiān)管不嚴，對某些醫(yī)生收受紅包、拿藥品回扣的違規(guī)行為處罰不嚴，公立醫(yī)院的公益性淡化，醫(yī)托、虛假醫(yī)療廣告泛濫；對百姓密切關(guān)注的食品質(zhì)量問題不能及時公告，在生活中經(jīng)常發(fā)生食品質(zhì)量問題；醫(yī)保普及面不廣，看不起病仍是低收入群眾的心頭大患，各項優(yōu)惠政策、措施落實不到位。

可以說，評議中收集到的意見建議是全方位的，涉及社會生活的方方面面，意見的表達是直觀的，反映了社會矛盾的客觀現(xiàn)狀和人民群眾的真實需求。而且市民代表和中小企業(yè)代表非常積極地提出意見建議并獻計獻策，市民代表與企業(yè)代表分別是評議活動中回收意見表數(shù)和提意見率最高的，這充分說明了廣大市民和中小企業(yè)主是很重視和珍惜在評議中表達自己意志與利益的機會的，社會評議為市民和企業(yè)開通了表達意見建議的又一個很好的平臺，成為民意表達的直通渠道。

二、社會評議是民主監(jiān)督的有效途徑

在民主監(jiān)督方面我們過去曾采取過多種措施，如設(shè)立各種投訴信箱、投訴電話、意見征求信等，這些措施也曾取得過一定的作用，但相比于社會評議，它的范圍、力度和作用等都不及社會評議這么廣泛和深刻?！皩Ω刹繉嵭斜O(jiān)督，是人民當家作主最有效、最廣泛的途徑，必須作為發(fā)展社會主義民主政治的基礎(chǔ)性工程重點推進。”這是黨的十七大報告對干部監(jiān)督所作的一段重要論述。作為文明古國堯舜之治，曾有如此之說：“堯有欲諫之鼓，舜有誹謗之木”，這欲諫之鼓、誹謗之木類似于現(xiàn)在的意見簿、投訴箱之類。投訴也好，意見箱也好，總之是廣開言路的一種方式。相比于舉報、投訴之類，社會評議要光明正大得多、廣泛得多、深刻得多。評議不僅具有廣開言路、下情上達的功效，而且在目前民主制度正在不斷完善的過程中，評議活動起到了民主監(jiān)督的作用。在民主制度還不完備的體制下，行政主管往往樂于接受歌功頌德之辭，難于接受批評意見，甚至于拒諫飾非，往往因個別意見的不太準確而成了詆毀的口實，扣上誹謗污蔑的帽子。在社會評議中各界群眾所提的意見建議就無此顧慮，真正做到暢所欲言，言之所想，想之由衷。意見只有在充分的寬松環(huán)境下表達，才是最真實最可靠的信息，也才談得上真正的民主監(jiān)督。

目前對縣以上領(lǐng)導干部民主選舉還處于間接選舉階段，在這個歷史階段，讓社會各界來評議機關(guān)部門與機關(guān)干部的好與差，說說好在哪里，差在哪里，與群眾的要求有哪些距離，最需要從哪些方面開始做起，未嘗不是民主監(jiān)督的有力舉措。因為有了下一年度再次評議的監(jiān)督機制，評議過后市直機關(guān)各參評單位都非常重視社會各界的意見建議，針對評議活動中提出的意見建議，制定整改措施，狠抓突出問題的整改落實，并著力從解決事關(guān)群眾利益的民生問題做起，提升群眾滿意度，這充分反映了民主監(jiān)督的力量和作用。那些群眾意見相對較多、滿意度相對較低、評議排位比較靠后的單位，更加重視對存在問題的整改，通過整改取得實效，以實際成效取信于民。正因為群眾切切實實看到了整改的成效，這些單位在第二年社會評議中群眾滿意度都有了不同程度的提升。如果沒有下一年度再次評議的壓力，整改的力度不可能這么大，整改的成效也不可能這么明顯，這正是社會評議發(fā)揮民主監(jiān)督的威力之所在。

那么整改又從哪里開始入手呢？從分析前兩年評議中產(chǎn)生這些問題的原因來看，既與群眾更加注重民生問題解決有關(guān)，也與主管部門的工作業(yè)績有關(guān)，既有歷史累積的原因，也有主管部門之間職能交叉重疊難以協(xié)調(diào)的原因。為此，各被評單位更加重視對民計民生問題的解決。為了尋找對這些問題解決的方案，一些職能交叉的相關(guān)部門主動地加強了聯(lián)系、協(xié)調(diào)與溝通,變部門外部運轉(zhuǎn)為部門內(nèi)部運轉(zhuǎn)。對反映在我市社會公共事業(yè)的發(fā)展滯后于我市的經(jīng)濟發(fā)展，政府在運用公共資源為社會群眾提供公共產(chǎn)品與公共服務(wù)的不足等方面，采取積極措施,引導職能部門集中大量的公共資源注入到公共服務(wù)事業(yè)的發(fā)展中去，變生產(chǎn)投資型政府向公共服務(wù)型政府轉(zhuǎn)變。這也是因為有了社會評議的民主監(jiān)督制約機制，加強了對意見建議回應(yīng)的有效性。

三、社會評議是民主決策的有利依據(jù)

黨的十七大報告高度概括了民主決策的基本要求：“推進決策科學化、民主化，完善決策信息和智力支持系統(tǒng)，增強決策透明度和公眾參與度，制定與群眾利益密切相關(guān)的法律法規(guī)和公共政策原則上要公開聽取意見。”強調(diào)決策過程要增強透明度和公眾參與度。雖然作為個體的評議人所提的意見是個例和個案，但是由七千多條意見匯集起來的建議，就不是只解決個別的問題了，而是要解決帶有普遍性意義的問題了。因此，對評議中社會各界提出的意見建議，市委、市政府非常重視，責成社會評議的組織牽頭單位對群眾提出的意見建議進行全方位地梳理、歸類和分析，既要忠實于原意見，又要有所提練和歸納。對整理出我市在經(jīng)濟發(fā)展、城市建設(shè)、教育文化、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障、組織人事和平安*等七個方面存在的、群眾反映強烈的熱難點問題，分析產(chǎn)生問題的原因，提出參考對策和建議，并形成書面報告呈市四套班子領(lǐng)導和有關(guān)單位，為市委、市政府決策提供依據(jù)。

首先，建立解決民生熱、難點問題協(xié)調(diào)機制。在當前政府機構(gòu)職能劃分過細的情況下，部門之間的協(xié)調(diào)比較困難，在繼續(xù)優(yōu)化組織機構(gòu)、減少管理層級、理順職責分工、提高行政效率的前提下，積極探索由市政府分管領(lǐng)導牽頭、一個部門主管、相關(guān)部門配合、部門職責明確的解決群眾反映突出問題新機制，為建立公共服務(wù)型政府探索新的路子。

其次，提出以“結(jié)果倒逼過程”的理念，要求各職能部門由過程導向的管理方式向結(jié)果導向、顧客導向、績效導向的管理方式轉(zhuǎn)變。對民眾所提的意見建議要求列出解決問題時間表，曝光那些不實際解決民眾意見的部門，對沒有解決民眾意見問題的部門要給出具體原因的解釋和交待，并督促其再次解決，促使部門為解決群眾意見工作列入年度工作計劃。為此，各單位圍繞民聲認真研究，尋找癥結(jié)所在，采取對癥下藥，制訂制度實措。對一些熱、難點問題和歷史遺留問題，紛紛重拳出擊，狠抓工作落實，取得良好的社會反響。

篇5

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)； 感染管理； 應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.098

隨著醫(yī)學的不斷進步，各種新的診療項目的開展，抗菌藥物的不合理使用，使醫(yī)院感染問題也日益突出，醫(yī)院感染管理也面臨著越來越嚴峻的考驗。如何更有效地預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，保障醫(yī)療安全，是醫(yī)院感染管理工作的重點。近年來，筆者所在醫(yī)院運用PDCA循環(huán)進行醫(yī)院感染管理，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制達到了一個較好的水平。

1 PDCA循環(huán)的定義與特點

1.1 PDCA循環(huán)方法 該方法是美國管理學家戴明先生提出的一種程序化、標準化、科學化的基本管理方法,又稱戴明循環(huán)，即通過計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個階段的管理,使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[1]。以上4個過程不是運行一次就結(jié)束，而是周而復始地進行，一個循環(huán)結(jié)束了，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)，實現(xiàn)階梯式螺旋上升。PDCA循環(huán)實際上是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序，對績效管理尤其適用。

1.2 為降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，筆者所在醫(yī)院實行醫(yī)院感染管理與績效工資掛鉤的管理模式，把體現(xiàn)科學認識論的PDCA循環(huán)圈運用到醫(yī)院感染管理的實際工作中。按照PDCA循環(huán)管理法把醫(yī)院感染管理工作的重點從“事后整改”轉(zhuǎn)移到“事前防范”，實行計劃-實施-檢查-改進等循環(huán)反復的科學工作程序。把感染管理各項工作進行有機地結(jié)合，使感染管理水平呈階梯式上升，對預防和控制醫(yī)院感染管理工作的更高目標進行了新的探索與實踐。

2 方法

2.1 計劃階段(Plan) 每年的年終，依據(jù)上年度工作完成情況、感染管理的薄弱環(huán)節(jié)等，制定下一年度的醫(yī)院感染管理工作計劃、培訓計劃及醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標準，為更好地應(yīng)用PDCA循環(huán)圈管理開好篇、布好局。

2.2 實施階段(Do)

2.2.1 加強醫(yī)院感染預防與控制知識培訓，提高主動參與管理的意識 醫(yī)院感染管理不是孤立存在的，而是貫穿于醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)，交叉滲透于各種醫(yī)療護理操作過程中，通過培訓使全院醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)院感染管理的相關(guān)知識和醫(yī)院感染預防與控制要求，從而克服醫(yī)院工作與己無關(guān)的思想，提高主動參與管理的意識，關(guān)口前移，使醫(yī)院感染管理工作變被動為主動。培訓形式采用醫(yī)院集中培訓、科室組織培訓、送出去培養(yǎng)等多種方式。通過培訓，逐步建立一支訓練有素的感染管理隊伍。

2.2.2 明確職責，細化管理 醫(yī)院感染管理實行三級管理，即醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科、臨床感染管理小組，對醫(yī)院感染管理質(zhì)量進行分級管理，各盡其責，各司其職。醫(yī)院層層簽訂感染管理目標責任書，明確其職責，細化其分工，充分調(diào)動全院人員積極性，體現(xiàn)醫(yī)院感染管理“重視環(huán)節(jié)質(zhì)量,注重細節(jié)過程”的管理特色，把感染管理各項工作落到實處，責任到人，避免出現(xiàn)管理上的真空，營造了全院上下一心的管理氛圍。

2.2.3 加強抗菌藥物的管理與應(yīng)用 成立藥事管理委員會和抗菌藥物管理指導小組，每月進行抗菌藥物前十位排名，對抗菌藥物應(yīng)用的不合理情況及抗菌藥物耐藥情況，定期進行檢查監(jiān)控，并實行獎罰結(jié)合。將各科抗菌藥物使用率、病原學送檢率納入醫(yī)療質(zhì)量綜合評價的目標性管理。

2.3 檢查階段（Check） 督導檢查是對計劃實施的一個評定，只有不斷地督導檢查，才能保證醫(yī)院感染管理的行之有效。醫(yī)院感染管理三級質(zhì)控體系的建立和強化，可有效地預防控制醫(yī)院感染的暴發(fā)與流行。感染管理委員會不定期召開會議，協(xié)調(diào)解決感染管理中遇到的困難和問題。感染管理科不定期到各科檢查、督促、指導醫(yī)院感染管理工作，做到隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，及時指正，每月書面匯總反饋一次。各科感控小組自查，每周1次，督導檢查科室本周的醫(yī)院感染管理情況，及時解決存在問題。實行感染管理科與各科室的感控檢查雙向反饋，變被動參與為主動參與管理，避免出現(xiàn)工作漏洞。有利于醫(yī)院感染管理質(zhì)量的不斷持續(xù)改進，體現(xiàn)了“醫(yī)院管理年”活動提出的質(zhì)量持續(xù)改進管理精神。

2.4 處理階段(Action) 通過各級各類的檢查，每季度對目標性監(jiān)測資料進行總結(jié)分析，找出醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，并進行討論分析。將每季度的監(jiān)測結(jié)果以“醫(yī)院感染簡訊”的形式向醫(yī)院領(lǐng)導及各科室各部門進行反饋，并在每季度的醫(yī)院感染管理委員會上進行反饋，對于檢查中存在的突出問題，依照感染質(zhì)量檢查標準進行扣分，并與科室績效工資掛鉤。同時制定整改措施，確定下一輪管理目標，作為下一循環(huán)評價依據(jù)[2]。處理階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵階段，是對這一個循環(huán)經(jīng)驗、教訓的總結(jié)，不合理、不規(guī)范操作的糾正，改進措施的制定，再落實到下一個循環(huán)，如此不斷循環(huán)，不斷的提高工作質(zhì)量[3]。

3 討論

在我國，醫(yī)院感染管理是一項新興的管理學科，在過去和現(xiàn)在的醫(yī)學教學中，沒有完整的、系統(tǒng)的教學內(nèi)容，各級醫(yī)護人員對其管理理論、實踐不夠重視和理解，其執(zhí)行力不高。如何提高醫(yī)院感染管理成效，是一個現(xiàn)實問題，而PDCA循環(huán)管理方法更能提高成效。經(jīng)過筆者所在醫(yī)院近幾年的臨床實踐與檢驗，PDCA循環(huán)管理模式被證明是卓有成效的，達到了預期效果。醫(yī)院感染率從2010年的3.07%下降到2011的2.45%，抗菌藥物使用率從45.90%下降到43.73%。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用PDCA循環(huán)管理程序，對照醫(yī)院感染管理要求，堅持計劃、實施、檢查、處理的科學循環(huán)，不忽略醫(yī)院感染管理的每一個細節(jié)，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量呈螺旋式上升，最終實現(xiàn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進的總體目標。

PDCA循環(huán)的基本原理在醫(yī)院感染質(zhì)量控制管理的實際運用，不但為醫(yī)院帶來了社會效益和經(jīng)濟效益，也使醫(yī)院感染管理目標更加具體化。從根本上擺脫了靠經(jīng)驗管理的傳統(tǒng)方式，實現(xiàn)了由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變，由事后整改變成了事前防范，將結(jié)果控制轉(zhuǎn)換成了過程控制，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)院管理的科學性、系統(tǒng)性和創(chuàng)新性。

參 考 文 獻

［1］ 潘紹仙.現(xiàn)代護理管理學［M］.北京：科學技術(shù)文獻出版社，1999:212.

［2］ 許燕卿，羅盛鴻，左亞沙，等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院傳染病防治管理中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（13）：1702-1703.

篇6

一．切實加強護理安全教育，樹立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導變被動服務(wù)為主動服務(wù)的思想。

具體措施：

1．護理人員必須堅持每周一例會工作制度，參加每周的醫(yī)療安全教育學習，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。

2．結(jié)合我院開展的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”樹立以病人為中心的服務(wù)的理念，提供主動服務(wù)，加強護理人員的責任心，提倡護理人員用“愛心、細心、耐心和責任心”服務(wù)于患者，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進個人評選活動。

3．通過加強臨床護理工作，夯實基礎(chǔ)護理服務(wù)，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。

二．建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責?？偨Y(jié)經(jīng)驗，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護理管理制度，建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制，不斷提高護理工作水平。

具體措施：

1.要進一步落實《護士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，切實加強護理管理，規(guī)范護理服務(wù)，夯實基礎(chǔ)護理。

2.建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責。

1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計劃、目標任務(wù)和實施措施，護理人員經(jīng)注冊上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。

2)建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務(wù)規(guī)范、標準。

3)建立護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為。

4)建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合。

3.明確臨床護士應(yīng)當負責的基礎(chǔ)護理項目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護理職責，規(guī)范護理行為，改善護理服務(wù)。

4.明確臨床護理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目和工作標準。分級護理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價機制。

三.加強法律法規(guī)和各項規(guī)章制度和工作規(guī)范的學習。

具體措施：

1．開展《護士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等法律法規(guī)的學習，每月至少一次，讓護理人員掌握各項規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。

2．建立健全各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護理工作流程，制定病人安全管理預案。

3.加強質(zhì)量監(jiān)控措施管理，加大關(guān)鍵質(zhì)量控制力度，科室建立質(zhì)控小組，定期檢查制度落實情況和各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。

4.反復強化護士的法律意識，利用晨會和平時業(yè)務(wù)學習進行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護士，任何一個細小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護理人員結(jié)合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)，尤其對出現(xiàn)的問題，分析原因并制定改進措施。更新管理理念，鼓勵護理人員上報安全隱患，并設(shè)立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應(yīng)制度懲罰。

四.加強護理“三基”“三嚴”的學習考核，

具體措施：

1.每有一次理論考試，一次技術(shù)操作考核。

2.鼓勵護理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務(wù)學習、培訓。

3.制訂優(yōu)惠政策，鼓勵護理人員參加成人高等教育以提高護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識。

4.采用請進來走出去的辦法，加強護理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學習，每二月請上級專家來我院指導講課，護理人員輪流到上級醫(yī)院短期培訓。

五．加強護士條例的學習，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。

具體措施：加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護士用藥與醫(yī)囑不符，立即取消當班護士護理執(zhí)業(yè)資格。

六.加強無菌操作規(guī)程的培訓、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。

具體措施：合力分工，加強護理人員的責任心。

七.加強值班交接班制度。

具體措施：

1.一周一次核心制度的學習。

2.一周一次至少護理人員集體交接班。

3.加大行政查房的檢查督促力度。

八.加強護患溝通。具體措施：

1.認真學習豐衛(wèi)[2009]168號文件《加強醫(yī)患溝通工作的實施意見》。

2.切實轉(zhuǎn)變思想，提倡以病人為中心的主動服務(wù)。

3.結(jié)合創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房做好護患溝通。

4.把入院宣教、健康教育、疾病指導、出院指導、出院病人調(diào)查等工作科學的結(jié)合在一起，做好護患溝通工作。

九.做好搶救藥品、物品的管理與保管工作。

具體措施：

1.制訂搶救器械的修養(yǎng)與維修制度。

2.積極引進新型的搶救器械。

3.做好搶救藥品、物品的處備用狀態(tài)的檢查工作

4.加強值班交接班的責任心。

十.嚴格掌握特殊藥物的滴速，嚴格履行特殊用藥的告知。

具體措施：

1.加強提示，凡醫(yī)生特殊要求的藥物滴速，一定要在輸液瓶簽上用紅筆注明滴速。

2.加強責任心，嚴格履告知制度。

3.加強值班交接班制度。

十一.加強對藥物質(zhì)量的檢查。

具體措施：

1.治療室配備合適的燈光，便于藥品質(zhì)量的檢查。

篇7

重慶市衛(wèi)生ⅷ項目辦公室：  

為了提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，加強衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理，根據(jù)《重慶市衛(wèi)生ⅷ項目辦公室關(guān)于認真開展衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估工作的通知》，結(jié)合貫徹衛(wèi)生部關(guān)于“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動為契機，我區(qū)于XX年4月開始對原天城區(qū)4個中心衛(wèi)生院按照世界銀行貸款衛(wèi)生部國外貸款辦制定的《農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量綜合評價操作指南》工具，認真開展了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估的試點工作，取得了一定成績，現(xiàn)將開展此項工作有關(guān)情況小結(jié)如下：  

一、加強領(lǐng)導，明確職責  

今年是衛(wèi)生部開展的醫(yī)院管理年，也是市衛(wèi)ⅷ項目辦衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量新一輪評估，為了把醫(yī)院管理年活動的開展與新一輪衛(wèi)生質(zhì)量服務(wù)的評估有機地結(jié)合起來，加強對“兩項”工作開展的領(lǐng)導，成立了萬州區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生ⅷ項目衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估小組，由局長歐序生同志任組長，副局長何登闊同志、農(nóng)村衛(wèi)生科科長張樂同志、規(guī)財科科長方華洲任副組長，衛(wèi)生局各相關(guān)科室人員及a3、b1領(lǐng)域?qū)＜液凸賳T為成員，負責全區(qū)衛(wèi)生ⅷ項目衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價工作。各中心衛(wèi)生院也相繼成立了由院長為組長，各科室主任及衛(wèi)生信息統(tǒng)計人員為成員的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理評估領(lǐng)導小組，負責自我評估工作；由業(yè)務(wù)院長為組長，相關(guān)專業(yè)技術(shù)骨干為成員的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進小組，在院長的領(lǐng)導下負責制定質(zhì)量改進計劃、措施、步驟和方法，并具體開展質(zhì)量改進工作。  

二、精心準備，確保質(zhì)量  

1、4月份的基線評估實施過程中，四個中心衛(wèi)生院對該項工作未引起足夠重視，應(yīng)付了事，未嚴格按評價原則及方法開展評價，評價指標理解有誤而致評分不準確。為了認真、持續(xù)地開展好衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評估工作，通過內(nèi)部和外部評估的手段達到促進衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提高的目的，并將此項工作向我區(qū)非項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸，我區(qū)于8月3日至5日舉辦了全區(qū)14個中心衛(wèi)生院院長、分管醫(yī)療質(zhì)量的副院長、開展衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估的工作人員、片區(qū)綜合督導員、項目辦b1、b2領(lǐng)域?qū)＜夜賳T共62人參加的衛(wèi)生ⅷ項目衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價培訓班。重慶市項目辦b1領(lǐng)域?qū)＜彝醢罱鹜居H自來萬專題講解了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價的實施，參加培訓的同志都認識到了開展衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價的重要性和必要性，并決定于XX年10月開始對非項目中心衛(wèi)生院進行第一次評估。  

2、各中心衛(wèi)生院參會人員回院后對本單位評估小組進行評估技術(shù)培訓，重點是學習和研究評估方法、資料、數(shù)據(jù)的收集技巧；并組織全院醫(yī)務(wù)人員進行學習，主要內(nèi)容是評估的目的和方法以及衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改進方法，最終達到人人參與衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估和質(zhì)量改進的目的。  

3、各中心衛(wèi)生院建立了評估質(zhì)量考核制度，根據(jù)衛(wèi)生院實際印制了調(diào)查表、評分表，以確保評估質(zhì)量。  

三、堅持原則，嚴格評估  

1、各中心衛(wèi)生院按照評價指南對XX年5月—8月服務(wù)質(zhì)量進行了認真自評，評價結(jié)果見附表一;  

2、區(qū)衛(wèi)生局組織項目專家及官員于XX年10月分別對四個中心衛(wèi)生院進行了外部評估，評估結(jié)果見附表二。  

四、認真分析，查找問題  

1、通過各中心衛(wèi)生院自評及衛(wèi)生局外部評估，第二次外部評估較第一次基線評估情況較好，但仍然存在質(zhì)量問題，主要表現(xiàn)在以下幾方面：  

（1）分水中心衛(wèi)生院中級職稱僅占9.6%,余家中心衛(wèi)生院中級職稱占12.%,職稱結(jié)構(gòu)比例不達標；  

（2）選擇本院住院分娩率低 ，四個中心衛(wèi)生院平均住院分娩率為54%；  

（3）0—7歲兒童體檢率及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率低,兒童體檢率平均為55.5%；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率平均為53.1%;   

（4）消毒執(zhí)行規(guī)范上，對一次性用品的處理仍欠規(guī)范，一次性用品銷毀登記不全；  

（5）用藥規(guī)范性：通過5-8月份自評情況及8月份外部評估資料顯示，基本藥物使用率較低；  

（6）各種醫(yī)療文書書寫上均欠規(guī)范；  

（7）次均門診藥品費用和次均住院費超標，次均門診藥品費用為22.7元，次均住院費用為716.2元。  

2、改進情況  

（1）由于區(qū)項目辦制定了統(tǒng)一的自我評價表，把外部評估各項指標分解，自評及外部評估細致，結(jié)果較規(guī)范，有利于橫向比和縱向比。  

（2）通過衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估的培訓，各中心衛(wèi)生院人員對統(tǒng)計指標掌握情況較基線評估好。  

（3）基線評估過程中外部評估只對服務(wù)可及性和操作規(guī)范性中的一項指標進行抽查評價，不能客觀反映真實情況，在第二次評估時，區(qū)衛(wèi)生局將服務(wù)可及性和操作規(guī)范性各項指標均做了細致評估，真實、全面、客觀地反映了服務(wù)質(zhì)量。  

五、制定措施，全面改進  

1、加強領(lǐng)導和督查，明確職責，區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估領(lǐng)導小組加強了對各中心衛(wèi)生院的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估的督查，逐級明確責任，落實到人。  

2、通過培訓，加強院長的責任意識和質(zhì)量管理意識，提高院長的管理水平。  

3、樹立全民質(zhì)量意識，加強服務(wù)質(zhì)量考評，讓職工主動參與，提高衛(wèi)生院整體服務(wù)水平。  共2頁,當前第1頁1

六、下一步工作計劃及建議  

1、將衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量外部評估工作延伸到萬州區(qū)所有中心衛(wèi)生院。  

2、加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整改情況進行督查，指導整改措施的落實。  

3、外部評估指標中的“質(zhì)量評價與改進”，自評結(jié)果與外部評估結(jié)果之間的差異不能客觀反映質(zhì)量評價與改進，只能反映自評與外部評估之間統(tǒng)計指標掌握是否一致，建議將該項指標從“質(zhì)量評價與改進”提出,作為一項獨立指標考核。  

   

篇8

通訊作者：桑姆

【關(guān)鍵詞】 護理； 管理； 質(zhì)量

隨著醫(yī)療服務(wù)需求的不斷變化，提高護理質(zhì)量、最大限度降低護理缺陷、減少護理差錯、滿足護理需求已成為護理管理的重要內(nèi)容。隨著現(xiàn)代醫(yī)學觀念的不斷轉(zhuǎn)變和更新，護理工作的范圍和內(nèi)容也在不斷擴大和增加，同時，患者對護理人員的期待值也在不斷增高［1］。因此，在整個醫(yī)療活動過程中，護理部必須嚴格加強護理質(zhì)量管理，采取切實可行的措施，才能圓滿完成護理工作任務(wù)，防止或減少差錯的發(fā)生，杜絕事故的出現(xiàn)，這就要求有各項健全的規(guī)章制度，用于指導各項護理工作，規(guī)范護理行為，使護理質(zhì)量不斷提高。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院在提高護理質(zhì)量方面的幾點做法介紹如下。

1 加強制度建設(shè)，提高管理意識

針對筆者所在醫(yī)院護理工作存在的問題，逐步健全和完善各項規(guī)章制度和各級各類護士崗位職責。（1）制定各級人員崗位職責和工作流程圖，要求各位護士認真履行職責，保質(zhì)保量完成工作任務(wù)；（2）嚴格查對制度，認真做好三查七對工作，防止減少差錯的發(fā)生，杜絕事故的出現(xiàn)；（3）嚴格無菌觀念，按無菌技術(shù)操作原則，制定消毒隔離制度，防止院內(nèi)交叉感染；（4）制定病房管理工作制度，嚴格加強病房管理，為患者創(chuàng)造優(yōu)美的修養(yǎng)環(huán)境；（5）堅持護士長查房制度，提高全院護理管理水平；（6）制定各種緊急狀態(tài)下應(yīng)急預案，各類考核標準；（7）設(shè)計制定了護士長工作手冊，該手冊涵蓋護理質(zhì)量管理內(nèi)容；（8）制定疑難危重患者的報告制度、護患溝通制度、護理病例討論制度等等。使全院護理人員能時刻以制度和標準對照自己的工作，時刻規(guī)范護理行為，使護理工作有章可循、忙而不亂，將各種差錯和護理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，提高了護士的獨力處理問題的能力和責任意識。

2 提高護理人員的整體素質(zhì)

隨著護理內(nèi)容的不斷完善，護理工作對護士有著較以往更加多元化的素質(zhì)要求，在這種情況下，護士應(yīng)不斷完善自己，不斷充實自己，爭取為促進護理事業(yè)的快速發(fā)展，保障人類的身心健康做出更加突出的貢獻［2］。要提高護理質(zhì)量，首先要從提高思想素質(zhì)入手，突出思想素質(zhì)教育，解決服務(wù)質(zhì)量問題是必須要解決的首要問題，端正工作態(tài)度，樹立新的護理質(zhì)量觀，用全新的護理觀念指導工作，使其在工作中做到以患者為中心而展開主動的、全面的、整體的護理服務(wù)。

3 加強監(jiān)督檢查，提高護理水平

成立了以護理部為核心，科室質(zhì)控人員組成的二級護理質(zhì)量管理委員會，并進行分組管理，質(zhì)量管理控制組由護理部主任和護士長組成，每季度按照質(zhì)量考核標準對全院各科進行檢查，并對各種檢查結(jié)果進行分析，找出存在的問題并進行評估［3］。對存在的共性問題制定相應(yīng)的統(tǒng)一規(guī)定，體現(xiàn)過程控制、持續(xù)改進的理念。護理部每月定期針對某一臨床科室進行一次業(yè)務(wù)查房考核，對存在的問題及時指出，并予以糾正，切實提高了護士的業(yè)務(wù)水平。

4 層層把關(guān)，促進護理質(zhì)量不斷提高

采取不同形式檢查，如護理部不定期查，每季度質(zhì)量大檢查，每月重點抽查，節(jié)假日天天查，每周2次護士長夜查房，對每次檢查存在的問題、差距和不足，都及時將檢查結(jié)果作出統(tǒng)計、分析，反饋給相關(guān)科室，每月召開了護士長例會，進行分析講評，把在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給科室，督促加以改正，同時，科室之間還可以相互借鑒一些好的工作經(jīng)驗和管理方法，取長補短，制定切實可行的整改措施加以落實。各科每月組織2次業(yè)務(wù)查房，根據(jù)每位護士的特點、能力，成立科室護理質(zhì)控小組，協(xié)助護士長督促檢查病案管理、病房管理、基礎(chǔ)護理、特一級護理、教學管理、急救物品管理等，做到人人有專責、事事有人管，把護理工作的任務(wù)和職責落實到每個崗位和每個人。從根本上提高和強化了護理人員對專病、新技術(shù)的認識。

5 強化“三基”訓練，保證護理質(zhì)量落實

建立各級人員培訓目標，完善培訓體系，區(qū)分不同層次人員，確定培訓內(nèi)容，制定培訓計劃，并對各級護理人員提出要求。各科采取個人自學、專家授課、早交班提問、特殊患者現(xiàn)場教學、外請專家講課、理論考試、實際操作考核等多種形式培訓年輕護士，護理部不定期地進行檢查和指導，堅持常抓、常練、?？?，做到科室考核，護理部統(tǒng)一過關(guān)的辦法，層層把關(guān)，嚴格崗位練兵。

總之，護理工作千頭萬緒，護理質(zhì)量管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，是衡量醫(yī)療服務(wù)水平的重要指標，是護理管理工作的核心。因此，在整個醫(yī)療活動過程中，護理部必須嚴格加強護理質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范，對廣大護士進行職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓，提高全體護士的整體素質(zhì)，采取切實可行的措施，才能圓滿完成護理工作任務(wù)，全心全意為患者服務(wù)。

參 考 文 獻

［1］ 鄭建萍，高玉華.調(diào)整質(zhì)量管理思路提高護理管理實效.護理研究，2007，21（3）：729.

［2］ 李瑞蘭，劉宜謙，潘寶玉，等.護理質(zhì)量管理督導在護理質(zhì)量管理中的作用.護理管理雜志，2008，5（8）：27-29.

篇9

1影響精神科護理質(zhì)量的因素

1. 1 ?？谱o理知識教育

護理學是一門綜合性應(yīng)用學科，針對精神障礙這一特殊群體，是從生物學、心理學、社會學多重因素去研究的。在校生對精神病護理領(lǐng)域內(nèi)容認識不深刻，未形成一個系統(tǒng)化服務(wù)理念，對精神障礙患者實施一般性護理有一定困難性，影響護理質(zhì)量的提高。

1. 2 社會因素

《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定了舉證責任的倒置以及《精神衛(wèi)生法》草案的頒布，加之整個社會文化水平不斷提高，廣大精神病患者及家屬維權(quán)意識逐漸增強。當發(fā)生醫(yī)療糾紛時會利用法律武器維護個人利益，對護理工作來說是一大挑戰(zhàn)； 社會壓力增加，患精神疾病的人呈逐年上升趨勢； 護理人員數(shù)量不足，床護比明顯不足，致護理工作量增加，使護理質(zhì)量下降。

1. 3 管理模式引發(fā)的負面因素

目前，國內(nèi)精神病房多為封閉式的管理模式，雖對控制病情、減少意外事件起到積極作用，大多數(shù)患者對這種病房模式不滿意，易影響自尊心而誘發(fā)抑郁情緒，甚至發(fā)生意外而引發(fā)醫(yī)療糾紛。大多數(shù)精神障礙患者前期否認患有疾病而不配合治療，產(chǎn)生厭惡、敵對情緒。

1. 4 護士因素

臨床一線護理人員呈年輕化趨勢，多為聘用制，進入臨床工作后缺乏護理經(jīng)驗，積極性不高，服務(wù)意識淡薄，認為患者無軀體疾病，對患者態(tài)度冷硬，對合理正當?shù)囊笾弥焕?。如使用保護具約束患者要求飲水、進行大小便時，護理人員擔心解除約束后患者沖動、傷人，不能及時給予滿足而造成患者身心不適等，易使護理糾紛、投訴事件的發(fā)生率上升。

1. 5 護理記錄

自取消一般護理記錄以來，精神障礙患者伴有軀體疾病相對較少，護理記錄量大大減少。當患者發(fā)生病情變化，雖進行了相應(yīng)處理，但護士由于工作繁忙或認為記錄與否無所謂，忽略了精神科護理記錄的重要性； 自我保護意識不強或記錄質(zhì)量不高，往往漏記、少記或缺乏真實性。精神病患者多無家屬陪護，一旦患者發(fā)生意外，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1. 6 人文關(guān)懷

人文關(guān)懷就是關(guān)注人的生存與發(fā)展，即關(guān)心、愛護、尊重人。大多數(shù)精神患者自知力缺乏，由家屬哄騙住院，由于入院后面對陌生的工作人員及環(huán)境，往往感到茫然、無助?；颊呦Ｍ玫焦ぷ魅藛T的關(guān)心與重視，而精神病特殊性會使護理人員很少與患者交流，缺乏人文關(guān)懷，忽略患者感受。

2防范措施

2. 1 加強崗前培訓

護理服務(wù)質(zhì)量的高低與護士素質(zhì)、精神面貌、專業(yè)水平、專業(yè)技能和醫(yī)德醫(yī)風有直接關(guān)系，因此對護士進行培訓與帶教是獲取良好護理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。醫(yī)院對新招聘護理人員進行?？茘徢芭嘤?，著重講解精神疾病患者特殊性，溝通交流技巧等。此外加強帶教老師的業(yè)務(wù)能力訓練及評估，護理部多開展科研理論及學術(shù)交流的機會，促使其掌握最新的護理基礎(chǔ)理論、操作技能。采取一對一帶教方式，實行獎懲制度，培養(yǎng)新進人員敏銳發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。

2. 2 實施循證護理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

隨著護理工作模式的逐步發(fā)展，循證護理模式在臨床中已被廣泛應(yīng)用。精神科護理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理服務(wù)理念，使用循證護理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，構(gòu)建健康交流平臺，創(chuàng)造溫馨、舒適的治療環(huán)境。

首先加強知識學習，運用循證護理理念同患者需求相結(jié)合獲取實證作為臨床護理決策過程，從而提高護理質(zhì)量。在循證護理指引下提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，要求護士從“要我做”轉(zhuǎn)為“我要做”，質(zhì)量控制從注重終末質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅丨h(huán)節(jié)質(zhì)量。

2. 3 健全護理規(guī)章制度 由于精神疾病特殊性，護理安全是精神科病房至關(guān)重要的問題，也是影響護理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。因此應(yīng)健全各項規(guī)章制度如病區(qū)安全管理制度、巡視制度、交接班制度及各項應(yīng)急預案等。如使用保護具約束患者，要定時查看約束情況，防止約束過緊、時間過長致血液循環(huán)障礙，造成皮膚破損、神經(jīng)麻痹。建立保護約束、巡視記錄登記本，改變以往護士 15 min 巡視為不定時巡視，便于第一時間發(fā)現(xiàn)患者病情變化。護理部可根據(jù)情況安排護士長輪流值班，實行夜間查房并定期考核，護士長建立科內(nèi)護理質(zhì)量檢查登記本，發(fā)現(xiàn)存在的質(zhì)量問題，及時將問題反饋給責任護士并擬定整改措施。

2. 4 加強護士法制知識教育

精神科工作較特殊，護理行為涉及的法律問題廣泛，因護理工作不當而發(fā)生的賠償問題，也將會責任到人，所以精神科護士要學法、守法、懂法。醫(yī)院定期對護士進行法制教育，使其熟悉相關(guān)法律知識，工作中規(guī)范自己的言行，在保障精神病患者的權(quán)利時，自身的合法權(quán)益也得到了維護。

2. 5 加強護患溝通

精神科護士應(yīng)掌握與患者溝通、交流技巧。首先掌握患者基本病情，多關(guān)心、體貼患者。鼓勵患者表達出內(nèi)心想法，適當?shù)臐M足患者合理需要； 避免與患者直接爭論或指責患者。溝通過程中進行適當?shù)男睦砀深A，減少負性情緒，減少沖動、逃跑行為發(fā)生。保證護士每天至少和患者交流一次，把與患者溝通作為護理質(zhì)量考核內(nèi)容。

2. 6 尊重患者權(quán)利

精神科病房別注重人文關(guān)懷，要以平等心態(tài)接待剛?cè)朐夯颊?，在護理操作過程中注意維護患者的人格尊嚴和權(quán)利，幫助生活自理能力差的患者維護個人形象。對于有吸煙依賴的男性患者，可適當放寬對吸煙的控制。在保障安全的情況下，提供豐富的工娛療活動，特別是進行心理康復治療，以減輕心理負擔，將人性化服務(wù)貫穿于整個護理過程中，同時利用探視時間多與家屬溝通，使其認識病房管理

及治療特殊性，避免封閉式管理帶來的矛盾，提高護理質(zhì)量。

篇10

【關(guān)鍵詞】精神科護理；護理質(zhì)量；原因分析；對策

【中圖分類號】R100.24【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2014）05-0255-02

1影響精神科護理質(zhì)量的原因分析

1.1?？谱o理知識教育

護理學是一門綜合性應(yīng)用學科，針對精神障礙這一特殊群體，是從生物學、心理學、社會學多重因素去研究的。在校生對精神病護理領(lǐng)域內(nèi)容認識不深刻，未形成一個系統(tǒng)化服務(wù)理念，對精神障礙患者實施一般性護理有一定困難性，影響護理質(zhì)量的提高。

1.2社會因素

《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定了舉證責任的倒置以及《精神衛(wèi)生法》草案的頒布，加之整個社會文化水平不斷提高，廣大精神病患者及家屬維權(quán)意識逐漸增強。當發(fā)生醫(yī)療糾紛時會利用法律武器維護個人利益，對護理工作來說是一大挑戰(zhàn)； 社會壓力增加，患精神疾病的人呈逐年上升趨勢； 護理人員數(shù)量不足，床護比明顯不足，致護理工作量增加，使護理質(zhì)量下降。

1.3管理模式引發(fā)的負面因素

目前，國內(nèi)精神病房多為封閉式的管理模式，雖對控制病情、減少意外事件起到積極作用，大多數(shù)患者對這種病房模式不滿意，易影響自尊心而誘發(fā)抑郁情緒，甚至發(fā)生意外而引發(fā)醫(yī)療糾紛。大多數(shù)精神障礙患者前期否認患有疾病而不配合治療，產(chǎn)生厭惡、敵對情緒。

1.4護士因素

臨床一線護理人員呈年輕化趨勢，多為聘用制，進入臨床工作后缺乏護理經(jīng)驗，積極性不高，服務(wù)意識淡薄，認為患者無軀體疾病，對患者態(tài)度冷硬，對合理正當?shù)囊笾弥焕?。如使用保護具約束患者要求飲水、進行大小便時，護理人員擔心解除約束后患者沖動、傷人，不能及時給予滿足而造成患者身心不適等，易使護理糾紛、投訴事件的發(fā)生率上升。

1.5護理記錄

自取消一般護理記錄以來，精神障礙患者伴有軀體疾病相對較少，護理記錄量大大減少。當患者發(fā)生病情變化，雖進行了相應(yīng)處理，但護士由于工作繁忙或認為記錄與否無所謂，忽略了精神科護理記錄的重要性； 自我保護意識不強或記錄質(zhì)量不高，往往漏記、少記或缺乏真實性。精神病患者多無家屬陪護，一旦患者發(fā)生意外，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.6人文關(guān)懷

人文關(guān)懷就是關(guān)注人的生存與發(fā)展，即關(guān)心、愛護、尊重人。大多數(shù)精神患者自知力缺乏，由家屬哄騙住院，由于入院后面對陌生的工作人員及環(huán)境，往往感到茫然、無助?；颊呦Ｍ玫焦ぷ魅藛T的關(guān)心與重視，而精神病特殊性會使護理人員很少與患者交流，缺乏人文關(guān)懷，忽略患者感受。

2對策

2.1加強崗前培訓

護理服務(wù)質(zhì)量的高低與護士素質(zhì)、精神面貌、專業(yè)水平、專業(yè)技能和醫(yī)德醫(yī)風有直接關(guān)系，因此對護士進行培訓與帶教是獲取良好護理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。醫(yī)院對新招聘護理人員進行專科崗前培訓，著重講解精神疾病患者特殊性，溝通交流技巧等。此外加強帶教老師的業(yè)務(wù)能力訓練及評估，護理部多開展科研理論及學術(shù)交流的機會，促使其掌握最新的護理基礎(chǔ)理論、操作技能。采取一對一帶教方式，實行獎懲制度，培養(yǎng)新進人員敏銳發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。

2.2實施循證護理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

隨著護理工作模式的逐步發(fā)展，循證護理模式在臨床中已被廣泛應(yīng)用。精神科護理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理服務(wù)理念，使用循證護理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，構(gòu)建健康交流平臺，創(chuàng)造溫馨、舒適的治療環(huán)境。首先加強知識學習，運用循證護理理念同患者需求相結(jié)合獲取實證作為臨床護理決策過程，從而提高護理質(zhì)量。在循證護理指引下提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，要求護士從“要我做”轉(zhuǎn)為“我要做”，質(zhì)量控制從注重終末質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅丨h(huán)節(jié)質(zhì)量。

2.3健全護理規(guī)章制度

由于精神疾病特殊性，護理安全是精神科病房至關(guān)重要的問題，也是影響護理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。因此應(yīng)健全各項規(guī)章制度如病區(qū)安全管理制度、巡視制度、交接班制度及各項應(yīng)急預案等。如使用保護具約束患者，要定時查看約束情況，防止約束過緊、時間過長致血液循環(huán)障礙，造成皮膚破損、神經(jīng)麻痹。建立保護約束、巡視記錄登記本，改變以往護士 15 min 巡視為不定時巡視，便于第一時間發(fā)現(xiàn)患者病情變化。護理部可根據(jù)情況安排護士長輪流值班，實行夜間查房并定期考核，護士長建立科內(nèi)護理質(zhì)量檢查登記本，發(fā)現(xiàn)存在的質(zhì)量問題，及時將問題反饋給責任護士并擬定整改措施。

2.4加強護士法制知識教育

精神科工作較特殊，護理行為涉及的法律問題廣泛，因護理工作不當而發(fā)生的賠償問題，也將會責任到人，所以精神科護士要學法、守法、懂法。醫(yī)院定期對護士進行法制教育，使其熟悉相關(guān)法律知識，工作中規(guī)范自己的言行，在保障精神病患者的權(quán)利時，自身的合法權(quán)益也得到了維護。

2.5加強護患溝通

精神科護士應(yīng)掌握與患者溝通、交流技巧。首先掌握患者基本病情，多關(guān)心、體貼患者。鼓勵患者表達出內(nèi)心想法，適當?shù)臐M足患者合理需要； 避免與患者直接爭論或指責患者。溝通過程中進行適當?shù)男睦砀深A，減少負性情緒，減少沖動、逃跑行為發(fā)生。保證護士每天至少和患者交流一次，把與患者溝通作為護理質(zhì)量考核內(nèi)容。

2.6尊重患者權(quán)利

精神科病房別注重人文關(guān)懷，要以平等心態(tài)接待剛?cè)朐夯颊?，在護理操作過程中注意維護患者的人格尊嚴和權(quán)利，幫助生活自理能力差的患者維護個人形象。對于有吸煙依賴的男性患者，可適當放寬對吸煙的控制。在保障安全的情況下，提供豐富的工娛療活動，特別是進行心理康復治療，以減輕心理負擔，將人性化服務(wù)貫穿于整個護理過程中，同時利用探視時間多與家屬溝通，使其認識病房管理及治療特殊性，避免封閉式管理帶來的矛盾，提高護理質(zhì)量。

2.7規(guī)范護理文件書寫

首先護理人員應(yīng)認識到精神科護理記錄重要性，其次護理部加強精神科護理記錄規(guī)范培訓，要求書寫遵循及時、準確、客觀的原則，對新入院患者進行認真的護理體格檢查； 對患者帶入的燙傷、煙頭自傷等，應(yīng)認真記錄切口范圍、創(chuàng)面、有無處理等，避免家屬誤認護士工作不認真而導致患者受傷。護理人員應(yīng)與醫(yī)生隨時溝通，避免出現(xiàn)遺漏、偏差，以達到醫(yī)護記錄同步。

參考文獻

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