導(dǎo)語：醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心先進(jìn)事跡一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

**市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理中心以創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”為動(dòng)力，以人民群眾滿意為標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善制度，勇于破解難題，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)服務(wù)，推動(dòng)全市醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得顯著成效。目前參保人員已達(dá)191萬人，其中困難企業(yè)職工17萬人；保障待遇逐步提高，群眾滿意度持續(xù)升高。中心20*年和20*年被市委市政府評為“建設(shè)新**先進(jìn)單位”，被授予“市級青年文明號”稱號；20*年被評為“完成全市國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展奮斗目標(biāo)有功單位”；多次被評為江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦優(yōu)質(zhì)文明服務(wù)窗口、市勞動(dòng)保障系統(tǒng)“三優(yōu)文明服務(wù)窗口”，并涌現(xiàn)出以“全國先進(jìn)工作者”石巖同志為代表的一批先進(jìn)個(gè)人。

一、完善制度政策，勇于破解難題

在社會(huì)保險(xiǎn)諸險(xiǎn)種中，醫(yī)療保險(xiǎn)可謂涉及面最廣，難題和矛盾最多。我們始終堅(jiān)持以保障參保人員基本醫(yī)療需求作為健全和制度、完善政策、破解難題的出發(fā)點(diǎn)和、落腳點(diǎn)。

完善醫(yī)保政策，提高保障水平。近年來，我們不斷完善醫(yī)保政策，相繼降低住院和門慢起付標(biāo)準(zhǔn)，提高大病救助基金的補(bǔ)助限額，擴(kuò)大門慢、門特的病種范圍，設(shè)定退休人員個(gè)人賬戶最低劃賬金額，進(jìn)一步降低參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)，尤其是將門特人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)降至10％左右。與此同時(shí)，還提高門慢患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的補(bǔ)助比例，降低社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人自付比例，引導(dǎo)參保人員在社區(qū)就近就診。

困難企業(yè)參保是醫(yī)保面臨的最大難題，也是必須解決的問題。對此，我們通過充分調(diào)研，對困難企業(yè)情況進(jìn)行調(diào)查摸底，提出多方分?jǐn)?，多渠道籌資幫助困難企業(yè)參保的方案。在短短七個(gè)月時(shí)間內(nèi)，一攬子解決了17萬困難企業(yè)人員的參保問題。困難企業(yè)參保難題的妥善解決，被**市民評選為20*年度市級機(jī)關(guān)“辦實(shí)事”十佳項(xiàng)目。

服務(wù)進(jìn)門入戶，推進(jìn)居民醫(yī)保。為確保**市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保今年7月1日如期實(shí)施，我們印制了近百萬冊《參保服務(wù)指南》、50萬份《致居民的一封信》以及1萬套宣傳海報(bào)，并挨家挨戶發(fā)放。對低保、重度殘疾、重點(diǎn)優(yōu)撫對象等特殊人群實(shí)現(xiàn)100％覆蓋，選定71家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保居民開展首診、轉(zhuǎn)診服務(wù)，搭建出市、區(qū)、街道、社區(qū)四級服務(wù)平臺，使政府的公共服務(wù)延伸到千家萬戶。

二、強(qiáng)化“三化”建設(shè)，提高服務(wù)水平

大力推進(jìn)規(guī)范化、信息化、專業(yè)化建設(shè)，探索和創(chuàng)新管理服務(wù)的長效機(jī)制。

創(chuàng)新“兩定”管理，構(gòu)建誠信機(jī)制。我們對316家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和94家定點(diǎn)零售藥店實(shí)行分級分類管理，規(guī)范細(xì)化服務(wù)協(xié)議，提高協(xié)議管理透明度；開展誠信創(chuàng)建，完善了誠信指標(biāo)體系和稽核結(jié)算激勵(lì)機(jī)制，兩年共評定出誠信定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65家；建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，與“兩定”單位建立起融通和諧的工作氛圍。

強(qiáng)化費(fèi)用稽核，提高監(jiān)管水平。近年來我們相繼完善了以激勵(lì)制約考核機(jī)制為核心的費(fèi)用結(jié)算辦法和稽核管理制度，實(shí)現(xiàn)分級監(jiān)管與全過程審核、復(fù)核、稽查、內(nèi)審的有機(jī)結(jié)合，加大稽核稽查和大額查證力度，20*年全年扣減違規(guī)費(fèi)用4847萬元。

三、營造滿意服務(wù)打造窗口形象

堅(jiān)持為民服務(wù)的理念，對照勞動(dòng)保障系統(tǒng)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”標(biāo)準(zhǔn)，以老百姓滿意為目標(biāo)，著力打造服務(wù)一流、便捷高效、群眾滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口。

健全管理制度，促進(jìn)依法辦事。堅(jiān)持落實(shí)全市勞動(dòng)保障系統(tǒng)的“首問負(fù)責(zé)制”、“限時(shí)辦結(jié)制”、“服務(wù)承諾制”、“窗口服務(wù)一次投訴查實(shí)待崗制”和“一次性告知書制度”，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，明確服務(wù)職責(zé)，嚴(yán)明服務(wù)紀(jì)律；構(gòu)建“權(quán)力陽光運(yùn)行機(jī)制”，實(shí)行所有行政執(zhí)法事項(xiàng)的業(yè)務(wù)流程、執(zhí)法依據(jù)網(wǎng)上公示。

強(qiáng)化作風(fēng)建設(shè)，提升經(jīng)辦能力。定期對全體工作人員進(jìn)行政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高職工的政策和業(yè)務(wù)水平，幫助每個(gè)人熟練掌握崗位技能，以過硬、專業(yè)的理論水平增強(qiáng)服務(wù)能力；以全國先進(jìn)工作者石巖為楷模，在中心內(nèi)形成學(xué)先進(jìn)、爭上進(jìn)、創(chuàng)一流的良好風(fēng)氣。

營造窗口氛圍，創(chuàng)造服務(wù)價(jià)值。我們相繼制定咨詢接待制度和前臺業(yè)務(wù)科室科長輪班制度，設(shè)置專門的咨詢臺、咨詢電話，每天安排專人接待政策業(yè)務(wù)咨詢，同時(shí)增設(shè)了總值班咨詢臺，讓參保人員可以直接與中心副科以上干部面對面的交流；開展“季度服務(wù)明星”和優(yōu)質(zhì)服務(wù)流動(dòng)紅旗評選活動(dòng)，調(diào)動(dòng)服務(wù)積極性；美化服務(wù)環(huán)境，完善便民服務(wù)設(shè)施，采取人性化的服務(wù)措施；開展咨詢周、宣傳月活動(dòng)，開設(shè)醫(yī)保專題網(wǎng)頁，讓宣傳工作走入社區(qū)，貼近百姓。