城鎮(zhèn)生育保險項目通知
時間:2022-03-29 10:23:00
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各區(qū)(縣)衛(wèi)生局、勞動與社會保障局、醫(yī)保辦,浦東新區(qū)社發(fā)局、申康醫(yī)院發(fā)展中心、各有關(guān)大學(xué)、市級醫(yī)療機構(gòu):
為進(jìn)一步提高出生人口素質(zhì),減少出生缺陷,保障婦女在孕期、產(chǎn)時及產(chǎn)后得到基本的醫(yī)療保健服務(wù)。根據(jù)《市城鎮(zhèn)生育保險辦法》(年8月30日市人民政府第33號令),決定對《關(guān)于實施城鎮(zhèn)生育保險醫(yī)療保健服務(wù)的意見》(衛(wèi)婦基〔〕26號)進(jìn)行修訂,現(xiàn)將新制定的《城鎮(zhèn)生育保險基本醫(yī)療保健服務(wù)項目》(以下簡稱《基本服務(wù)項目》)下發(fā)給你們,并就有關(guān)事項通知如下:
一、適用對象與醫(yī)療機構(gòu):適用對象為符合《城鎮(zhèn)生育保險辦法》規(guī)定的可以申請享受生育保險待遇的婦女。實施生育保險的醫(yī)療機構(gòu)為經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(早孕檢查與建冊)。
二、生育醫(yī)療費補貼的范圍包括:早孕檢查與建冊、產(chǎn)前檢查、住院生產(chǎn)(醫(yī)療保險基金承擔(dān)部分除外)產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天康復(fù)檢查及自然流產(chǎn)(包括宮外孕、葡萄胎)。
三、各級醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《基本服務(wù)項目》和《市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)(匯編)》,為正常孕產(chǎn)婦提供《基本服務(wù)項目》服務(wù),不得擅自增加檢查項目增加孕產(chǎn)婦負(fù)擔(dān)。
(一)當(dāng)生育婦女孕產(chǎn)期出現(xiàn)異?;蚋呶,F(xiàn)象,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情需要建議孕婦增加檢查項目。
(二)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)婦出院前發(fā)放本市實施城鎮(zhèn)生育保險的宣傳資料。使產(chǎn)婦及家屬及時掌握有關(guān)信息和辦法。
(三)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該為在本院生產(chǎn)或流產(chǎn)的婦女出具《生育醫(yī)學(xué)證明》。《生育醫(yī)學(xué)證明》和《生育醫(yī)學(xué)證明》專用章由市衛(wèi)生局與市勞動和社會保障局統(tǒng)一印制,由各級醫(yī)療保健機構(gòu)的醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)管理。
(四)《生育醫(yī)學(xué)證明》的填寫必須字跡清晰,不得涂改,項目填寫完整真實?!渡t(yī)學(xué)證明》須有診斷醫(yī)師簽名,加蓋醫(yī)院生育醫(yī)學(xué)證明專用章方為有效?!渡t(yī)學(xué)證明》因各種原因?qū)е聼o效的,可換發(fā)或補發(fā)有效的《生育醫(yī)學(xué)證明》。無效的《生育醫(yī)學(xué)證明》由原出具單位隨病案存檔。
四、參加本市基本醫(yī)療保險的生育婦女在產(chǎn)科門急診發(fā)生的《基本服務(wù)項目》醫(yī)療費用,醫(yī)療保險基金不予支付。其在住院期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用,按《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定支付。
參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民的計劃生育手術(shù)費用,按照市醫(yī)保局《關(guān)于計劃生育手術(shù)費用基本醫(yī)療保險支付有關(guān)問題的通知》[醫(yī)保()28號]文件執(zhí)行。
五、當(dāng)生育保險經(jīng)辦機構(gòu)因?qū)徍诵璨樵冇嘘P(guān)資料時,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予以配合,出具有關(guān)記錄或病情證明。醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員不得出具虛假證明或者偽造病史。凡違反者,按照《市醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》處罰。
六、各區(qū)(縣)衛(wèi)生行政部門要加強對轄區(qū)內(nèi)開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)實施本市城鎮(zhèn)生育保險工作的監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為,使孕產(chǎn)婦享受到安全、有效、公平、價廉的孕產(chǎn)期保健服務(wù)。
衛(wèi)生行政部門、勞動與社會保障部門、醫(yī)療保險部門將不定期抽查有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的實施情況,公布檢查結(jié)果。
原《關(guān)于實施城鎮(zhèn)生育保險醫(yī)療保健服務(wù)的意見》(衛(wèi)婦基〔〕26號)即日起停止執(zhí)行。
附件:城鎮(zhèn)生育保險基本醫(yī)療保健服務(wù)項目
市衛(wèi)生局市勞動和社會保障局
市醫(yī)療保險局
年五月十九日