導語：鎮(zhèn)政辦高血壓糖尿病綜合防治通知一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

各村、各相關單位：

高血壓、糖尿病綜合防治工作是通過篩查高血壓、糖尿病高危人群和高血壓、糖尿病病人，并針對高危人群和病人，實施健康教育、生活干預和特種藥物治療的綜合防治措施，是國務院、衛(wèi)生部確立的國家基本公共衛(wèi)生服務項目之一，也是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要舉措。為做好此項工作，按照市衛(wèi)生局《高血壓、糖尿病綜合防治項目實施方案》文件要求，結合我鎮(zhèn)實際，特提出如下安排：

一、工作目標

（一）通過對高血壓、糖尿病高危人群進行適時恰當?shù)纳罘绞礁深A，降低高血壓、糖尿病的發(fā)病率。

（二）通過早診早治、病情隨訪、特定藥物治療等綜合防治措施，實現(xiàn)對高血壓、糖尿病的早期診斷和早期病情控制，預防并發(fā)癥發(fā)生，降低致殘率、致死率，切實減輕高血壓、糖尿病給農(nóng)民群眾造成的經(jīng)濟負擔。

二、工作措施及要求

（一）強化落實、確保實效

自年8月起，高血壓、糖尿病綜合防治項目工作全面展開，到11月底完成階段性工作，11月至12月市衛(wèi)生局對我鎮(zhèn)項目實施情況進行督導考核。各村、各相關單位要按照項目工作內(nèi)容，及時開展工作，按期按要求完成各項工作任務。

一是高危人群篩查、干預和管理。以農(nóng)村居民健康檔案基礎信息資料為基礎，對所有35歲及以上居民進行高血壓、糖尿病高危個體篩查，將篩查出的高危個體納入健康管理范圍，每年進行兩次隨訪，糖尿病病人要每半年免費測量一次空腹血糖。

二是高血壓、糖尿病病人的早期診斷及確診病人管理。即對35歲以上農(nóng)村居民，每年第一次到鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時為其測量血壓，并按照《原發(fā)性高血壓病診斷標準》確診原發(fā)性高血壓病患者；2型糖尿病患者由鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照《2型糖尿病診斷標準》予以確診。對確診的原發(fā)性高血壓、2型糖尿病患者納入慢病管理范圍，每年至少4次面對面的隨訪，并根據(jù)患者的藥物治療情況和血壓（或血糖）控制狀況，進行分類管理。對確診的2型糖尿病患者每年提供4次免費空腹血糖監(jiān)測。

三是高血壓、糖尿病病人的藥物治療。為提高農(nóng)村高血壓、糖尿病患者的健康管理率、規(guī)范管理率和管理人群的血壓/血糖控制率，選擇復方利血平片、卡托普利、尼群地平、二甲雙胍、格列吡嗪、腸溶性阿司匹林等6種藥物（以下簡稱特定藥物），由鄉(xiāng)村醫(yī)生按《原發(fā)性高血壓病治療規(guī)范》、《2型糖尿病治療規(guī)范》要求推薦給高血壓、糖尿病患者用于藥物治療。特定藥物按照市相關優(yōu)惠政策予以報銷。

（二）提高認識、加強領導

隨著人口老齡化的加速、人們生活行為方式和環(huán)境等因素的變化，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病逐漸成為影響居民健康和生命質量的主要疾病。國務院、衛(wèi)生部、省和市等各級部門明確提出加強對慢病的監(jiān)測與預防控制，提高慢病防控效果，并將高血壓、2型糖尿病患者健康管理列入11項基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，對服務對象、內(nèi)容、流程、要求、考核指標等做出了規(guī)定，對高血壓、糖尿病防治工作提出了明確的要求。

各村、各相關單位要充分認識此項工作的重要性，在全鎮(zhèn)建立起由政府部門主導、專業(yè)機構支持、全社會共同參與的慢病防治新機制，減輕高血壓、糖尿病給居民造成的經(jīng)濟負擔，將惠民政策落到實處。

（三）廣泛宣傳、形成共識

各村、各相關單位要將高血壓、糖尿病綜合防治的惠民政策和防治知識列入日常宣傳內(nèi)容，要以廣播、發(fā)放宣傳材料等形式，定期開展公益性宣傳。圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動等重點內(nèi)容，開展健康教育和健康促進活動，建立長效運行機制。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要及時為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位提供健康教育資料模板和核心信息，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要定期為居民開展健康講座，普及慢病防控知識和理念。在全鎮(zhèn)營造濃厚的宣傳氛圍，為項目的順利實施創(chuàng)造良好條件。

三、明確責任，加強督導考核，確保本項工作順利實施

（一）加強組織領導，明確責任分工。為確保項目的順利實施，鎮(zhèn)政府成立由分管領導任組長，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和各管區(qū)負責人為副組長的高血壓、糖尿病綜合防治工作領導小組，負責項目的組織領導、綜合協(xié)調、督導考核等工作，鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責具體實施，衛(wèi)生院要確定1-2名同志專職負責該項工作，及時對轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務培訓和技術指導，督導村衛(wèi)生室落實具體工作任務。各村衛(wèi)生室負責農(nóng)村高血壓、糖尿病高危人群的篩查、干預和隨訪；負責確診高血壓、糖尿病患者的健康管理、用藥指導、特定藥物報銷；負責早期發(fā)現(xiàn)急癥和疑難病例，并及時轉診到上級醫(yī)療機構救治等。

（二）村衛(wèi)生室要按市優(yōu)惠政策做好藥品發(fā)放和報銷管理工作。要按基本藥物配送制度，依據(jù)慢病管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)給村衛(wèi)生室配送藥品，對于確診的原發(fā)性高血壓、2型糖尿病患者，村衛(wèi)生室在與患者簽署市《高血壓、糖尿病患者特定藥物用藥知情同意書》，在知情同意、自愿基礎上做好藥品發(fā)放，并按優(yōu)惠政策予以報銷。服用其它藥物依據(jù)新農(nóng)合相關補助政策執(zhí)行。

（三）完善信息化管理系統(tǒng)，提高管理質量和效率。村衛(wèi)生室要將高危人群的篩查、干預管理、患者隨訪、藥物治療等工作及時錄入信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)該信息管理系統(tǒng)與新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)的銜接，做到使用特定藥物治療實現(xiàn)即時網(wǎng)上結報。

（四）強化檢查督導，嚴格考核考評。定期對各村項目開展情況進行督導考核，并將考評結果做為各村年終考核的重要依據(jù)之一。