導語：醫(yī)保局城鎮(zhèn)重殘人員基本醫(yī)療保障制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

根據(jù)市醫(yī)保局、市殘聯(lián)、市民政局、市財政局、市勞動保障局《關于印發(fā)〈關于將本市城鎮(zhèn)重殘人員納入基本醫(yī)療保障的試行意見〉的通知》，市醫(yī)保局、市殘聯(lián)、市勞動保障局《關于本市城鎮(zhèn)重殘人員納入基本醫(yī)療保障后有關待遇銜接問題的通知》，以及本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定，制定本操作細則。

一、關于適用人員的審核認定

㈠《意見》實施時已納入適用對象范圍的城鎮(zhèn)重殘人員（以下簡稱重殘人員）信息，在市殘疾人聯(lián)合會（以下簡稱殘聯(lián)）、市民政局以集中審核方式認定后，由市殘聯(lián)提供給市醫(yī)保事務管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心），市醫(yī)保中心于7月1日起給予重殘人員《意見》規(guī)定的基本醫(yī)療保障（以下簡稱殘保）待遇。

㈡《意見》實施后每月新增城鎮(zhèn)重殘人員，憑殘聯(lián)經(jīng)辦機構審核后出具的《**市城鎮(zhèn)重殘人員納入基本醫(yī)療保障申請表》（以下簡稱《申請表》），于殘聯(lián)經(jīng)辦機構審核認定的次月5日起，至戶籍所在地的街道（鎮(zhèn)）醫(yī)療保險事務服務點（以下簡稱醫(yī)保服務點），申請辦理納入殘保的相關手續(xù)。

市殘聯(lián)每月將新增的城鎮(zhèn)重殘人員信息傳送至市醫(yī)保中心，市醫(yī)保中心對其中無醫(yī)療保障的人員，于次月1日起給予殘保待遇。

二、關于就醫(yī)憑證及辦理

在未實行醫(yī)療費用實時結算前，重殘人員就醫(yī)憑證采用紙質(zhì)《**市城鎮(zhèn)重殘人員基本醫(yī)療保障證》（以下簡稱《重殘醫(yī)保證》，具體見附件）的形式。具體辦理辦法如下：

㈠《意見》實施時已納入適用對象范圍的人員，憑本人《中華人民共和國殘疾人證》、身份證、戶口簿、一寸照片（一張），至戶籍所在地的醫(yī)保服務點辦理《重殘醫(yī)保證》。

㈡《意見》實施后新增的城鎮(zhèn)重殘人員，憑本人《中華人民共和國殘疾人證》、身份證、戶口簿、一寸照片（一張）以及《申請表》，至戶籍所在地的醫(yī)保服務點，申請辦理納入重殘基本醫(yī)療保障手續(xù)，醫(yī)保專管員對其醫(yī)療保障享受情況進行審核，對于符合適用范圍的人員辦理《重殘醫(yī)保證》，并將《申請表》留存后在規(guī)定時間內(nèi)上繳所屬的區(qū)縣醫(yī)保事務中心，由區(qū)縣醫(yī)保事務中心復核后按月將《申請表》中殘聯(lián)經(jīng)辦機構留存聯(lián)交與殘聯(lián)經(jīng)辦機構。

㈢委托他人辦理的，被委托人除攜帶上述材料外，還需提供本人有效身份證件。

三、關于就醫(yī)管理

㈠長期居住本市的人員

1.長期居住本市的人員，在辦理《重殘醫(yī)保證》時，由本人根據(jù)就近原則，在戶籍（或居住地）所在地選定一所醫(yī)保定點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或一級醫(yī)療機構）作為定點醫(yī)療機構。因戶籍遷移（或居住地變更）的，可至鄰近的醫(yī)保服務點，按上述原則重新選定定點醫(yī)療機構。

2.重殘人員因病情需要轉診醫(yī)療的，可憑定點醫(yī)療機構出具的轉診證明至其轉診的本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

㈡長期居住外省市的人員

1.重殘人員至外省市長期居住的，可至鄰近的醫(yī)保服務點辦理就醫(yī)關系轉移手續(xù)。辦理就醫(yī)關系轉移后，重殘人員可到外省市居住地的醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)。當?shù)匚磳嵭嗅t(yī)療保險的，可至當?shù)亟?jīng)衛(wèi)生行政部門批準成立的鄉(xiāng)及以上的醫(yī)療機構就醫(yī)。

2.就醫(yī)關系轉移到外省市的重殘人員需回**定居，或因疾病需回本市醫(yī)療機構就診的，可到原辦理就醫(yī)關系轉移手續(xù)的醫(yī)保服務點辦理就醫(yī)關系轉回手續(xù)。

四、關于醫(yī)療費報銷

㈠醫(yī)療費報銷范圍

1.重殘人員醫(yī)療費報銷范圍包括：在本市選定的定點醫(yī)療機構或外省市規(guī)定醫(yī)療機構發(fā)生的門診、住院醫(yī)療費；在本市轉診的醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診、住院醫(yī)療費；以及在非選定的醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的急診醫(yī)療費。

2.重殘人員醫(yī)療費報銷的用藥范圍、診療項目、服務設施等按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。就醫(yī)關系在外省市并能提供當?shù)叵嚓P規(guī)定的，可參照外省市有關規(guī)定執(zhí)行，但不能同時參照本市和外省市的規(guī)定。

城保的分類支付規(guī)定中，重殘人員執(zhí)行有關的醫(yī)保支付限額的規(guī)定，不執(zhí)行按比例個人分類自負的規(guī)定。

㈡醫(yī)療費報銷待遇的起始時間

重殘人員領取《重殘醫(yī)保證》后，即可申請辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)，醫(yī)療費自參保資格被確認的次月1日起計算。

㈢醫(yī)療費報銷手續(xù)

1.重殘人員發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人現(xiàn)金支付，屬于統(tǒng)籌資金報銷范圍的，可至鄰近的醫(yī)保服務點申請零星報銷，所需提供的資料一般包括：本人的《重殘醫(yī)保證》、身份證、醫(yī)療費原始收據(jù)、相關病史、轉診憑證等。委托他人辦理報銷，除上述資料外，被委托人需攜帶本人有效身份證件，以及重殘人員的戶口簿。

2.醫(yī)保服務點受理后，在規(guī)定時間內(nèi)將相關資料送所屬的區(qū)縣醫(yī)保事務中心，經(jīng)區(qū)縣醫(yī)保事務中心審核后，相關費用予以報銷，并由原受理的醫(yī)保服務點負責將《**市城鎮(zhèn)重殘人員自負醫(yī)療費報銷結算單》（申請人留存聯(lián)）交于當事人。

3.報銷的醫(yī)療費由區(qū)縣醫(yī)保事務中心以銀行卡或郵政匯款形式支付給重殘人員。

㈣辦理醫(yī)療費報銷手續(xù)的期限

重殘人員當年發(fā)生的醫(yī)療費，向醫(yī)保服務點申請辦理報銷期限原則上不超過次年的3月份。

五、關于與其它相關醫(yī)療保障制度的銜接

㈠原享受城（鎮(zhèn)、個）保的城鎮(zhèn)重殘人員，在中止城（鎮(zhèn)、個）保待遇后，可按上述第一條規(guī)定申請納入殘保。

重殘人員發(fā)生的城（鎮(zhèn)）保待遇中止期間由城（鎮(zhèn)）保個人醫(yī)療帳戶支付（包括對應的現(xiàn)金支付）部分醫(yī)療費，不納入殘保報銷范圍。

㈡已領取《重殘醫(yī)保證》的人員，重又參加城（鎮(zhèn)、個）保的，暫停享受殘保待遇，在參加城（鎮(zhèn)、個）保期間發(fā)生的醫(yī)療費用，按城（鎮(zhèn)、個）保的辦法處理。上述人員在中止城（鎮(zhèn)、個）保待遇后，由醫(yī)保部門自動將殘保待遇予以銜接。

㈢重殘人員發(fā)生的醫(yī)療費中，由醫(yī)療幫困資金支付的部分，不納入殘保報銷范圍。