農(nóng)村醫(yī)療救助管理制度

時(shí)間:2022-06-04 08:43:00

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農(nóng)村醫(yī)療救助管理制度

第一章總則

第一條為建立統(tǒng)一、規(guī)范的農(nóng)村醫(yī)療救助制度,解決農(nóng)村五保戶、低保戶看病難問(wèn)題,根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見(jiàn)》和《財(cái)政部、民政部關(guān)于印發(fā)〈農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法〉的通知》以及《*壯族自治區(qū)民政廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)〈*壯族自治區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施辦法(試行)〉的通知》的精神,結(jié)合我市實(shí)際,制定本實(shí)施辦法。

第二條農(nóng)村醫(yī)療救助制度是政府撥款和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌資,對(duì)患病的農(nóng)村五保戶、農(nóng)村低保戶實(shí)行醫(yī)療救助的制度。

第三條農(nóng)村醫(yī)療救助從貧困農(nóng)民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開(kāi)始實(shí)施,并隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步完善。

第二章救助原則和對(duì)象

第四條建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度應(yīng)堅(jiān)持以下原則:

(一)堅(jiān)持政府救助、社會(huì)互助、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相結(jié)合的原則;

(二)堅(jiān)持醫(yī)療救助水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政支付能力相適應(yīng)的原則;

(三)堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則;

(四)堅(jiān)持屬地和動(dòng)態(tài)管理的原則。

第五條救助對(duì)象:

(一)農(nóng)村五保戶;

農(nóng)村五保戶是指符合五保條件經(jīng)縣級(jí)民政部門(mén)審批,并發(fā)給《五保供養(yǎng)證》的孤老、孤殘、孤幼等。

(二)享受當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民最低生活保障對(duì)象;

(三)縣(區(qū))人民政府規(guī)定的其他符合救助條件的貧困農(nóng)民。具體條件由縣級(jí)民政部門(mén)會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)制定,報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。

第三章救助標(biāo)準(zhǔn)

第六條醫(yī)療救助參照下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:

(一)五保對(duì)象門(mén)診治療,憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療有效發(fā)票按80%救助,但全年累計(jì)救助不超過(guò)500元。

(二)本辦法第五條(二)、(三)款規(guī)定的人員門(mén)診治療,憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療有效發(fā)票按60%給予救助,全年累計(jì)不超過(guò)300元。

(三)醫(yī)療救助對(duì)象因病住院治療費(fèi)用、計(jì)劃生育孕產(chǎn)婦住院治療費(fèi)用,扣除享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償、社會(huì)互助、幫困救助、單位資助、各種商業(yè)保險(xiǎn)賠付金等費(fèi)用之后,醫(yī)療救助對(duì)象憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效發(fā)票,按照不同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定不同的救助比例(不含五保戶):鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院為60%(已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的按享受合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)后的余額計(jì)算救助比例,下同);縣級(jí)醫(yī)院為50%;省、市級(jí)醫(yī)院為40%給予救助。全年每人累計(jì)救助原則上不超過(guò)3000元。五保戶住院治療費(fèi)用按80%給予救助,全年累計(jì)救助原則上不超過(guò)5000元。

第七條對(duì)特殊困難人員(如重度殘疾、嚴(yán)重慢性疾病、先天性遺傳疾病等)可適當(dāng)提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。具體救助條件和標(biāo)準(zhǔn)由縣(區(qū))人民政府制定。

第四章救助辦法

第八條開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣(區(qū)),資助醫(yī)療救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療,享受合作醫(yī)療待遇。救助對(duì)象因患病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高,影響家庭基本生活的,按救助標(biāo)準(zhǔn)再給予醫(yī)療救助。

第九條尚未開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城區(qū),救助對(duì)象因患病個(gè)人難以負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用,影響家庭基本生活的,按本辦法第六條的有關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療救助。

第十條國(guó)家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用,按國(guó)家有關(guān)法律規(guī)定給予醫(yī)療救助。

第十一條屬于下列情況之一者,不能享受醫(yī)療救助:

(一)參與而染上性病的;

(二)交通事故;

(三)酗酒、斗毆(含夫妻打架)、自殺、自傷所發(fā)生的費(fèi)用;

(四)未經(jīng)批準(zhǔn)的掛床住院、家庭病床;

(五)超過(guò)合作醫(yī)療或醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄所發(fā)生費(fèi)用的。

第五章申請(qǐng)和審批程序

第十二條救助申請(qǐng)。

由本人或戶主(監(jiān)護(hù)人)向戶籍所在地的村(居)民委員會(huì)提出書(shū)面申請(qǐng),填寫(xiě)《農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》,并提供下列材料(原件和復(fù)印件):

(一)本人身份證或能證明本人身份的有效合法證明材料;

(二)五保供養(yǎng)證、農(nóng)村低保證;

(三)醫(yī)療診斷書(shū)、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、必要的病史材料;

(四)已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的救助對(duì)象,同時(shí)出具新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助憑證;

(五)其他需要提供的相關(guān)證明材料。

第十三條救助審核。

(一)村(居)民委員會(huì)在接到書(shū)面申請(qǐng)后6個(gè)工作日內(nèi)組織初審,初審程序包括:在申請(qǐng)人居住地對(duì)申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象的名單、金額張榜公示,公示期5天,進(jìn)行入戶調(diào)查,在《農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》上簽署意見(jiàn),報(bào)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府(街道辦事處)審核;

(二)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府(街道辦事處)對(duì)上報(bào)的申請(qǐng)表和有關(guān)材料在5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行逐項(xiàng)審核,對(duì)符合條件的,在《農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》上簽署救助意見(jiàn),并將相關(guān)材料一并上報(bào)縣(區(qū))民政部門(mén);不符合條件的,應(yīng)說(shuō)明理由并告知申請(qǐng)人。

第十四條救助審批發(fā)放。

(一)縣(區(qū))民政部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府(街道辦事處)上報(bào)的《農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》和相關(guān)材料,在4個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行復(fù)審核實(shí)。符合醫(yī)療救助條件的對(duì)象核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助,及時(shí)發(fā)放救助金;不符合享受醫(yī)療救助條件的,書(shū)面通知申請(qǐng)人,并說(shuō)明理由。

(二)醫(yī)療救助金由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府(街道辦事處)核準(zhǔn)結(jié)算。

第六章醫(yī)療救助服務(wù)

第十五條已開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣(區(qū)),由農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療救助服務(wù);未開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城區(qū),由救助對(duì)象戶口所在地政府建立的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療救助服務(wù)。

第十六條提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照*新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄,在規(guī)定范圍內(nèi)為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。

第十七條實(shí)行初診和雙向轉(zhuǎn)診制度。醫(yī)療救助對(duì)象患病后,應(yīng)在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)初診,初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷后,沒(méi)有治療條件需轉(zhuǎn)院診治的,由初診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定并出具轉(zhuǎn)診證明,再轉(zhuǎn)入有治療條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。不到指定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)初診或不經(jīng)指定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)初診而擅自轉(zhuǎn)診或住院的不予以救助。

第十八條承擔(dān)醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要完善各種診療規(guī)范和管理制度,保證服務(wù)質(zhì)量,控制醫(yī)療費(fèi)用,對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象在門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)等項(xiàng)目給予減免或適當(dāng)減免。具體減免辦法由當(dāng)?shù)孛裾托l(wèi)生行政部門(mén)協(xié)商制定經(jīng)縣(區(qū))人民政府批準(zhǔn)實(shí)施。

第七章基金的籌集和管理

第十九條農(nóng)村醫(yī)療救助基金是用于貧困農(nóng)民家庭醫(yī)療救助的專(zhuān)用基金。市、縣(區(qū))兩級(jí)人民政府都要建立獨(dú)立的農(nóng)村醫(yī)療救助基金,按照公開(kāi)、公平、公正、專(zhuān)款專(zhuān)用、量入為出、收支平衡的原則進(jìn)行管理和使用。

第二十條農(nóng)村醫(yī)療救助基金來(lái)源包括:

(一)縣(區(qū))財(cái)政每年年初按本縣(區(qū))農(nóng)村人口每人0.5元的標(biāo)準(zhǔn)安排醫(yī)療救助資金,列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算;

(二)市本級(jí)農(nóng)村醫(yī)療救助資金每年安排財(cái)政預(yù)算500萬(wàn)元,用于全市農(nóng)村醫(yī)療救助補(bǔ)助;

(三)中央、自治區(qū)財(cái)政用于農(nóng)村醫(yī)療救助的補(bǔ)助資金;

(四)每年從留歸本級(jí)使用的福利彩票公益金中提取一定數(shù)額的資金;

(五)社會(huì)各界自愿捐贈(zèng)資金;

(六)農(nóng)村醫(yī)療救助基金形成的利息收入;

(七)按規(guī)定可用于農(nóng)村醫(yī)療救助的其他資金。

第二十一條醫(yī)療基金納入財(cái)政專(zhuān)戶管理,專(zhuān)款專(zhuān)用,不得用于平衡當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算和其他部門(mén)預(yù)算,不得從基金中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。當(dāng)年資金結(jié)余轉(zhuǎn)結(jié)下年繼續(xù)使用。

第二十二條縣(區(qū))民政部門(mén)根據(jù)上年度農(nóng)村醫(yī)療救助資金的實(shí)際支出和本年度農(nóng)村醫(yī)療救助資金的需要,編制農(nóng)村醫(yī)療救助資金預(yù)結(jié)算草案,送財(cái)政部門(mén)審批;財(cái)政部門(mén)根據(jù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理的有關(guān)規(guī)定,依法進(jìn)行監(jiān)督和管理。

第二十三條縣(區(qū))財(cái)政、民政部門(mén)都要建立農(nóng)村醫(yī)療救助基金專(zhuān)戶(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專(zhuān)戶”),用于辦理資金的匯集、核撥、支付和發(fā)放等業(yè)務(wù)??h(區(qū))財(cái)政預(yù)算安排資金每季度劃撥至本級(jí)財(cái)政部門(mén)“農(nóng)村醫(yī)療救助基金財(cái)政專(zhuān)戶”。其他各項(xiàng)資金按屬地管理原則及時(shí)交存同級(jí)財(cái)政部門(mén)“農(nóng)村醫(yī)療救助基金財(cái)政專(zhuān)戶”。

第二十四條用于資助救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的資金,由縣(區(qū))財(cái)政部門(mén)從“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專(zhuān)帳”核撥至新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)戶,并通知新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。經(jīng)縣(區(qū))民政部門(mén)批準(zhǔn)的救助對(duì)象醫(yī)療救助補(bǔ)助資金,由縣(區(qū))財(cái)政部門(mén)支付給鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府(街道辦事處)發(fā)放。

第二十五條農(nóng)村醫(yī)療救助基金的籌集、管理和使用情況,以及救助對(duì)象、救助金額等情況應(yīng)定期向社會(huì)公布,接受社會(huì)監(jiān)督。

第二十六條發(fā)現(xiàn)虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違紀(jì)違法行為,按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。對(duì)故意虛報(bào)有關(guān)數(shù)字和情況騙取上級(jí)補(bǔ)助的,除責(zé)令其立即糾正,并按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任外,將根據(jù)情況減撥或停撥上級(jí)補(bǔ)助資金。

第八章組織與實(shí)施

第二十七條農(nóng)村醫(yī)療救助在當(dāng)?shù)厝嗣裾I(lǐng)導(dǎo)下由民政部門(mén)管理,并組織實(shí)施。有關(guān)部門(mén)要各負(fù)其責(zé),積極配合,共同抓好落實(shí)。

第二十八條民政部門(mén)要組織實(shí)施好農(nóng)村醫(yī)療救助工作,負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對(duì)象調(diào)查核實(shí),醫(yī)療救助工作的建章立制、工作計(jì)劃、檢查指導(dǎo)和綜合協(xié)調(diào)等,不斷規(guī)范工作程序,確保醫(yī)療救助工作做到公開(kāi)、公平、公正。

第二十九條財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的調(diào)度和撥付,根據(jù)審核確定的用款計(jì)劃及時(shí)將醫(yī)療救助資金撥付到位,并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金使用情況的管理和監(jiān)督。

第三十條衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等的監(jiān)督管理,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

第三十一條審計(jì)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的監(jiān)督和審計(jì),確保醫(yī)療救助資金合理使用,防止擠占挪用和違規(guī)使用等現(xiàn)象發(fā)生。