導(dǎo)語(yǔ)：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一條為健全與完善我市醫(yī)療保障體系，切實(shí)減輕城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中困難人群的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》、《關(guān)于加快建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》、《*市區(qū)社會(huì)醫(yī)療救助辦法》，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條醫(yī)療救助實(shí)行政府主導(dǎo)與社會(huì)參與相結(jié)合，堅(jiān)持因地制宜、突出重點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧、分類施救，公正合理、公開公平，努力實(shí)現(xiàn)救助水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)，確保醫(yī)療救助制度規(guī)范運(yùn)行。

第三條參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列困難人群適用本辦法。

（一）持有市民政部門核發(fā)的《*市城鄉(xiāng)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》或《*市城鄉(xiāng)低保邊緣困難人群生活救助金領(lǐng)取證》的人員（以下簡(jiǎn)稱“低保對(duì)象”、“低保邊緣對(duì)象”）；

（二）持有市總工會(huì)核發(fā)的《*市特困職工救助證》的人員（以下簡(jiǎn)稱“特困職工”)；

（三）具有本市戶籍，持有縣級(jí)以上殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國(guó)殘疾人證》，并已完全喪失或大部分喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員（以下簡(jiǎn)稱“重度殘疾人”)；

（四）個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的大病和重病患者；

（五）市政府確定的其他救助對(duì)象。

第四條醫(yī)療救助資金按照政府主導(dǎo)、制度互聯(lián)、社會(huì)參與的原則，根據(jù)救助需要和財(cái)力狀況，通過(guò)多渠道籌集，納入財(cái)政專戶管理，實(shí)行專賬核算，其來(lái)源為：

（一）市財(cái)政每年預(yù)算安排30萬(wàn)元；

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（包括：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)墓金、互助醫(yī)療保險(xiǎn)基金和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助共濟(jì)基金）上年度結(jié)余部分按不高于5％的比例劃轉(zhuǎn)；

（三）福利彩票公益金、殘疾人就業(yè)保障金每年各資助20萬(wàn)元；

（四）公民、法人及其他組織捐贈(zèng)；

（五）其他來(lái)源。

第五條市紅十字會(huì)、市慈善總會(huì)負(fù)責(zé)接受公民、法人及其他組織對(duì)醫(yī)療救助的捐贈(zèng)。捐贈(zèng)款應(yīng)當(dāng)根據(jù)捐贈(zèng)人意愿及時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)療救助資金專戶，并向捐贈(zèng)單位和個(gè)人發(fā)放慈善捐贈(zèng)榮譽(yù)證書。

第六條市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施；市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡(jiǎn)稱“市社保中心”）負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對(duì)象的登記和醫(yī)療救助待遇的結(jié)付。

市民政局負(fù)責(zé)對(duì)低保對(duì)象、低保邊緣對(duì)象的認(rèn)定和調(diào)整工作。

市總工會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)特困職工的認(rèn)定和發(fā)證工作。

市殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人的鑒定和發(fā)證工作。

市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)做好救助對(duì)象的醫(yī)療監(jiān)管工作；

市財(cái)政局負(fù)責(zé)年度醫(yī)療救助資金的預(yù)算安排和使用監(jiān)管。

第七條各有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家、省、*市和本市的相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好救助對(duì)象的認(rèn)定與審核工作，健全完善醫(yī)療救助信息互通機(jī)制，做到職責(zé)明確，資源共享。市民政局、總工會(huì)、殘聯(lián)應(yīng)定期向市社保中心提供救助對(duì)象名單。

第八條市社保中心為持有《低保證》、《低保邊緣證》、《特困職工證》的人員和重度殘疾人（以下簡(jiǎn)稱“特困人員”）及時(shí)辦理醫(yī)療救助登記手續(xù)。特困人員在醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)可享受以下實(shí)時(shí)醫(yī)療救助待遇：

（一）門診醫(yī)療費(fèi)用在按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，其個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用在2000元范圍內(nèi)享受70％的醫(yī)療救助；

（二）住院起付線費(fèi)用全額補(bǔ)助，其余自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用享受70％的醫(yī)療救助。

第九條上年度個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)一定金額、負(fù)擔(dān)過(guò)重的參保重病和大病患者，可以享受年度醫(yī)療救助；具體救助標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同相關(guān)部門根據(jù)年度醫(yī)療救助資金的實(shí)際承受能力確定。

第十條救助對(duì)象因中斷參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)而暫停享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，醫(yī)療救助待遇也同時(shí)暫停享受。

被救助人員發(fā)生的超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用以及在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診和經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就診的除外）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入醫(yī)療救助范圍。

第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治特困人員時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)就醫(yī)憑證，在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)因病施治、合理檢查、合理治療，嚴(yán)格控制使用自費(fèi)藥品及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以優(yōu)惠的價(jià)格為救助對(duì)象提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減輕特困患者家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

第十二條特困人員應(yīng)當(dāng)保管好本人就醫(yī)憑證，不得將本人就醫(yī)憑證提供給他人使用。對(duì)違規(guī)將本人就醫(yī)憑證轉(zhuǎn)借給他人使用的，市社保中心應(yīng)當(dāng)及時(shí)追回違規(guī)費(fèi)用，并通報(bào)相關(guān)發(fā)證部門，取消其享受醫(yī)療救助的資格。對(duì)偽造就醫(yī)憑證騙取醫(yī)療救助待遇的人員，除追回違規(guī)費(fèi)用外，依法追究刑事責(zé)任。

第十三條醫(yī)療救助相關(guān)部門及經(jīng)辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權(quán)造成醫(yī)療救助資金流失的，應(yīng)依法追究有關(guān)部門及相關(guān)人員的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。