導(dǎo)語：城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條為了保障城鎮(zhèn)職工生育和接受計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，根據(jù)《*省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》等文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

第二條本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)各類企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位），都應(yīng)當(dāng)按照本辦法參加生育保險(xiǎn)，為其職工、雇工（以下稱職工）繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第三條縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)管理工作。勞動(dòng)和社會(huì)保障局所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心，具體辦理生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第四條用人單位參加生育保險(xiǎn)，按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇。

第二章生育保險(xiǎn)基金

第五條生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）生育保險(xiǎn)基金利息；

（三）延遲繳費(fèi)生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；

（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

第六條生育保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)“以支定收，收支平衡”的原則籌集，用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，以本單位年度職工工資總額（有雇工的個(gè)體工商戶以本統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資）作為繳費(fèi)基數(shù)。我縣企業(yè)及自收自支事業(yè)單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例原則上確定為職工工資總額的0.7%.

用人單位職工月人均繳費(fèi)工資低于上年度全縣職工月平均工資60%的，按60%核定繳費(fèi)基數(shù)；用人單位職工月人均繳費(fèi)工資超過上年度全縣職工月平均工資300%的部分不記入繳費(fèi)基數(shù)。

機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例確定為職工工資總額的0.4%，由縣財(cái)政負(fù)擔(dān)。

第七條用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按時(shí)、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)繳納。

第八條生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致，用人單位應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加生育保險(xiǎn)。

第九條生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：

（一）女職工休產(chǎn)假期間的生育津貼；

（二）女職工生育醫(yī)療費(fèi)用；

（三）職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；

（四）獨(dú)生子女父母退休時(shí)按規(guī)定享受的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)用中的部分費(fèi)用。

第十條生育保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，?？顚Ｓ?，任何單位或者個(gè)人不得將生育保險(xiǎn)基金挪作他用。

第十一條勞動(dòng)保障行政部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和生育保險(xiǎn)基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；財(cái)政部門和審計(jì)部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第三章生育保險(xiǎn)待遇

第十二條用人單位職工從單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的下月起享受生育保險(xiǎn)待遇，當(dāng)月未繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心從下月起暫停未繳費(fèi)用人單位職工生育保險(xiǎn)待遇。重新繳費(fèi)時(shí)，應(yīng)補(bǔ)足欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)，并按日繳納2‰的滯納金，從重新繳費(fèi)的下月起恢復(fù)用人單位職工的生育保險(xiǎn)待遇，在欠費(fèi)期間，用人單位職工因生育及采取計(jì)劃生育避孕節(jié)育措施所發(fā)生的一切費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予以支付，由用人單位承擔(dān)。

第十三條用人單位女職工生育或中止妊娠，在下列休假時(shí)間內(nèi)，享受生育津貼：

（一）女職工生育休假為90天；難產(chǎn)的，增加休假15天；多胞胎生育的，每多生育1個(gè)孩子，增加休假15天；晚育的，增加休假30天。

（二）女職工懷孕8周以下（含8周）中止妊娠的，休假21天；懷孕8周以上16周以下（含16周）中止妊娠的，休假30天；懷孕16周以上28周以下（含28周）中止妊娠的，休假42天，懷孕28周以上中止妊娠的，休產(chǎn)假90天。

生育津貼標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資（有雇工的個(gè)體工商戶按照本統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資）計(jì)發(fā)，從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位女職工生育中止妊娠，不享受生育津貼，休假期工資由用人單位照發(fā)。

第十四條女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)金中支付：

（一）實(shí)施長效節(jié)育手術(shù)的；

（二）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的；

（三）符合國家和省、市、區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定，實(shí)施長效節(jié)育手術(shù)后，又實(shí)施復(fù)通手術(shù)的；

（四）中止妊娠的，但違反國家和省、市、縣計(jì)劃生育規(guī)定無正當(dāng)理由自行中止妊娠的除外。

其各項(xiàng)的正常標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）人流：230元／人（含藥流）。

（二）引產(chǎn)：600元／人次。

（三）上取環(huán)：上環(huán)60元；取環(huán)：30元。

（四）產(chǎn)前檢查：260元／人。

（五）正常產(chǎn)：700元／人次。

（六）剖宮產(chǎn)：2000元／人次。

（七）實(shí)施長效節(jié)育手術(shù)：1500元/人。

對(duì)于多胞胎正常產(chǎn)每多一胎加100元，剖宮產(chǎn)每多一胎加150元。

因?qū)嵤┣翱钜?guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由施術(shù)單位承擔(dān)。

第十五條女職工因生育引起并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十六條下列情形不享受生育保險(xiǎn)待遇：

（一）劃外分娩或非婚生育的費(fèi)用；

（二）第二次及以上終止妊娠的費(fèi)用（一個(gè)生育保險(xiǎn)年度內(nèi)）；

（三）因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他非法行為和交通事故、醫(yī)療事故造成妊娠終止的費(fèi)用；

（四）在生育、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、絕育術(shù)、輸卵管復(fù)通術(shù)中因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用；

（五）在零售藥店購買避孕藥、避孕工具等費(fèi)用；

（六）使用人類輔助生育技術(shù)手段發(fā)生的除分娩醫(yī)療費(fèi)用及生育津貼外的費(fèi)用；

（七）涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用；

（八）超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。

第十七條對(duì)符合《*省城鎮(zhèn)計(jì)劃生育家庭獨(dú)生子女父母退休后獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施意見》所規(guī)定的獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象條件的職工，所在單位參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的獨(dú)生子女父母退休后應(yīng)享受的一次性2000元的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)，從生育保險(xiǎn)基金中支付500元。

第十八條男職工的配偶無工作單位，但符合國家和省、市、縣計(jì)劃生育規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照男職工本統(tǒng)籌地區(qū)生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

第四章生育保險(xiǎn)服務(wù)管理

第十九條生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十條生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的范圍，按照國家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十一條女職工領(lǐng)取生育津貼，應(yīng)當(dāng)?shù)娇h醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心辦理手續(xù)，并提交縣人口與計(jì)劃生育部門出具的計(jì)劃生育證明和定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明及相關(guān)規(guī)定要求材料等。

第二十二條符合本辦法第十七條所規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì)條件的，憑退休審批表、獎(jiǎng)勵(lì)審批表和《獨(dú)生子女父母光榮證》,經(jīng)縣計(jì)劃生育部門核實(shí)后，到縣醫(yī)保中心領(lǐng)取500元獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)。

第二十三條符合本辦法第十八規(guī)定的，憑男職工配偶所在地居民（社區(qū)）、村委會(huì)出具的無工作單位的證明、生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的有效憑據(jù)及相關(guān)規(guī)定要求材料等，到縣醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。

第五章法律責(zé)任

第二十四條用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，按照國務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》處理。對(duì)未按照規(guī)定繳納、少繳或欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，限期補(bǔ)繳所欠金額，并按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。

第二十五條職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇，虛報(bào)、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門依法給予行政處罰，并追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任。

第二十六條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正；造成單位或個(gè)人損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并由相關(guān)部門對(duì)主管人員、直接責(zé)任人或者其法定代表給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任：

（一）擅自多收或減免應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)的；

（二）無故拖延撥付、增發(fā)或減發(fā)生育保險(xiǎn)待遇的；

（三）濫用職權(quán)、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的。

二十七條縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。造成生育保險(xiǎn)基金損失的，要賠償損失；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障部門及縣醫(yī)保中心取消其定點(diǎn)資格。

第六章基金結(jié)算及管理

第二十八條生育保險(xiǎn)采取定點(diǎn)醫(yī)療，據(jù)實(shí)結(jié)算的辦法，由縣醫(yī)保中心直接審核撥付。