導(dǎo)語：農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)和基本原則

（一）指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹國(guó)家和省新醫(yī)改精神，結(jié)合我市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化工作部署，堅(jiān)持以人為本，充分尊重民意，兼顧效率公平，注重工作實(shí)效，建立程序規(guī)范、運(yùn)行高效、監(jiān)管到位的工作機(jī)制和管理體制，提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，降低基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，有效保障基金安全，提高科學(xué)管理水平，保障和促進(jìn)新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展。

（二）總體目標(biāo)

通過在市財(cái)政建立*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理專戶、在市新農(nóng)合管理部門建立*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理支出專戶，對(duì)新農(nóng)合資金運(yùn)行實(shí)行全市統(tǒng)一管理；通過市新農(nóng)合管理部門對(duì)全市參合農(nóng)民在市級(jí)（含市級(jí)）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報(bào)銷工作管理，實(shí)現(xiàn)各縣區(qū)農(nóng)民在省、市兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院享受現(xiàn)場(chǎng)直報(bào)制度；擴(kuò)大新農(nóng)合覆蓋面，加強(qiáng)信息化建設(shè)，開展異地參合、異地結(jié)報(bào)工作，方便市內(nèi)跨縣區(qū)流動(dòng)人口就近就醫(yī)；加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管和就醫(yī)管理。

（三）基本原則

1．政府組織、農(nóng)民自愿、多方籌資的原則；

2．以收定支，收支平衡，保障適度的原則；

3．按比例補(bǔ)償?shù)脑瓌t；

4．嚴(yán)格管理，民主監(jiān)督，公開辦事的原則；

5．市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理的原則。

二、主要內(nèi)容

市級(jí)統(tǒng)籌的基本形式為政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)籌、分級(jí)管理、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。

（一）統(tǒng)一政策制度。建立全市統(tǒng)一的新農(nóng)合制度。實(shí)施全市基金統(tǒng)籌，市、縣區(qū)分級(jí)管理。縣區(qū)主要負(fù)責(zé)實(shí)施，原則上不制定新政策。工作性文件出臺(tái)前須經(jīng)市新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組同意。

（二）統(tǒng)一補(bǔ)償模式及方案。統(tǒng)一“住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌補(bǔ)助”的補(bǔ)償模式。統(tǒng)一住院起付線、封頂線、補(bǔ)償比例、門診補(bǔ)償比例等補(bǔ)償政策。進(jìn)一步統(tǒng)一醫(yī)療救助辦法，衛(wèi)生、民政部門積極協(xié)商做好兩項(xiàng)制度的銜接工作。

（三）統(tǒng)一基金管理

1.基金籌集?，F(xiàn)行籌資渠道不變。按照國(guó)家和省市相關(guān)政策統(tǒng)一市、縣區(qū)政府出資比例及個(gè)人（含集體）籌資標(biāo)準(zhǔn)。

2．基金管理。實(shí)施全市基金統(tǒng)籌，統(tǒng)一基金財(cái)務(wù)管理制度，明確市與縣區(qū)在基金籌措、使用、管理上的職責(zé)。加強(qiáng)基金預(yù)算和決算管理，建立基金風(fēng)險(xiǎn)備用金制度。新農(nóng)合基金實(shí)行統(tǒng)籌專戶管理。市財(cái)政設(shè)立*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理專戶（市級(jí)統(tǒng)籌專戶），全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金統(tǒng)一納入市財(cái)政基金管理專戶儲(chǔ)存，對(duì)參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦）于每年規(guī)定的籌資時(shí)間按原渠道收繳，上報(bào)縣區(qū)級(jí)財(cái)政部門審核無誤后，與本縣區(qū)財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助資金一并進(jìn)入縣區(qū)財(cái)政“新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌基金管理專戶”，并于每年2月底前將基金進(jìn)入專戶情況（財(cái)務(wù)憑證）及時(shí)上報(bào)市財(cái)政、衛(wèi)生部門，市級(jí)財(cái)政按全市統(tǒng)一的新農(nóng)合門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)給予多退少補(bǔ)，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療年度運(yùn)行周期與財(cái)政年度運(yùn)行周期一致。同時(shí)，市新農(nóng)合管理部門在國(guó)有銀行開設(shè)“*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理支出專戶”，用于基金的日常結(jié)算和管理。實(shí)行收支兩條線管理，建立雙印鑒制度，實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療基金收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行。建立基金管理財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。統(tǒng)籌資金主要用于住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、住院分娩補(bǔ)償。

3.基金報(bào)銷審核。各縣區(qū)合管局（辦）負(fù)責(zé)審核參合農(nóng)民在轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院報(bào)銷支付費(fèi)用，并定期報(bào)市新農(nóng)合管理部門，由市新農(nóng)合管理部門報(bào)財(cái)政部門申請(qǐng)應(yīng)補(bǔ)償資金。市新農(nóng)合管理部門負(fù)責(zé)全市參合農(nóng)民在省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷支付費(fèi)用并定期報(bào)市財(cái)政部門申請(qǐng)應(yīng)補(bǔ)償資金。

4.基金支付。市新農(nóng)合管理部門在國(guó)有銀行設(shè)立基金支出戶，按月向市財(cái)政部門填報(bào)用款申請(qǐng)書，財(cái)政部門審核無誤后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將基金從市級(jí)統(tǒng)籌專戶撥入支出戶。市新農(nóng)合管理部門通過支出戶向省、市級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及縣區(qū)合管局（辦）支付基金支出款項(xiàng)，制定嚴(yán)格的基金管理制度，確保基金安全。

（四）統(tǒng)一服務(wù)監(jiān)管。制定全市統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，并實(shí)施市、縣區(qū)分級(jí)管理制度，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽查，努力控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上升趨勢(shì)。統(tǒng)一縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作制度和服務(wù)規(guī)范。

（五）統(tǒng)一信息管理。建立覆蓋全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市、縣區(qū)、鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)、網(wǎng)上審核監(jiān)管和網(wǎng)上信息數(shù)據(jù)傳輸?shù)裙芾?。?/p>

三、保障措施

（一）建立健全管理組織和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)我市新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)原*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行調(diào)整，由省政協(xié)副主席、市長(zhǎng)張津梁任組長(zhǎng)，市政府副市長(zhǎng)魏志樂、戈銀生任副組長(zhǎng)，市衛(wèi)生局局長(zhǎng)薛開華、市發(fā)改委副主任楊衍佑、市財(cái)政局副局長(zhǎng)趙蘭生、市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)楊繼良、市食品藥品監(jiān)督管理局副局長(zhǎng)權(quán)文軍、市農(nóng)牧局副局長(zhǎng)徐守剛、市民政局副局長(zhǎng)張世和、市審計(jì)局副局長(zhǎng)鄭登江、市扶貧辦副主任辛世江、城關(guān)區(qū)政府副區(qū)長(zhǎng)付曉利、七里河區(qū)政府副區(qū)長(zhǎng)魏麗紅、西固區(qū)政府副區(qū)長(zhǎng)曹純科、安寧區(qū)政府副區(qū)長(zhǎng)王波、紅古區(qū)政府副區(qū)長(zhǎng)唐浩漩、永登縣政府副縣長(zhǎng)魏周菊、榆中縣政府副縣長(zhǎng)張麗霞、皋蘭縣政府副縣長(zhǎng)馬彩云為成員。各相關(guān)單位要提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確目標(biāo)任務(wù)，精心組織，密切配合，保證各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門的設(shè)置由市機(jī)構(gòu)編制部門按管理權(quán)限和審批程序辦理。

（二）強(qiáng)化職責(zé)，明確任務(wù)，加強(qiáng)管理，增加投入。各縣區(qū)、各部門按各自職責(zé)，落實(shí)工作任務(wù)。堅(jiān)持政府引導(dǎo)的原則，建立穩(wěn)定可靠、合理增長(zhǎng)的新農(nóng)合籌資機(jī)制，不斷加大政府補(bǔ)助力度，提高個(gè)人繳費(fèi)水平。從2010年起，市、縣區(qū)兩級(jí)財(cái)政在國(guó)家要求的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)外給全市農(nóng)民每年每人另增加10元新農(nóng)合補(bǔ)助資金，按原分擔(dān)比例承擔(dān)（市、縣兩級(jí)財(cái)政按6：4承擔(dān)，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政城關(guān)區(qū)、安寧區(qū)、西固區(qū)按4：6承擔(dān)，七里河區(qū)、紅古區(qū)按1：1承擔(dān)）。加強(qiáng)基金管理和使用，發(fā)生當(dāng)年統(tǒng)籌醫(yī)療基金透支時(shí)，不足部分可申請(qǐng)動(dòng)用統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)基金。各縣區(qū)應(yīng)及時(shí)上繳基金收入、統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)基金等資金及其他規(guī)定的費(fèi)用，具體由市財(cái)政、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。發(fā)生逾期、延期的要追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

（三）加強(qiáng)督導(dǎo)考核。*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門要建立定期考核和評(píng)價(jià)機(jī)制，將新農(nóng)合工作納入各級(jí)各有關(guān)部門年度工作目標(biāo)考核體系，每半年對(duì)各級(jí)新農(nóng)合制度執(zhí)行情況進(jìn)行一次全面考核，向各級(jí)政府通報(bào)考評(píng)結(jié)果，同時(shí)接受社會(huì)群眾監(jiān)督，促進(jìn)試點(diǎn)工作健康持續(xù)發(fā)展。

（四）加大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。全市統(tǒng)一確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為、質(zhì)量和費(fèi)用控制等進(jìn)行定期考核評(píng)估，每年不少于一次，并將考核評(píng)估結(jié)果作為重新確定其定點(diǎn)資格的依據(jù)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每年進(jìn)行抽查。對(duì)于違反有關(guān)規(guī)定的，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門予以書面告誡，督促其改正，情節(jié)嚴(yán)重的予以通報(bào)批評(píng)；連續(xù)三次告誡仍不改正的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。