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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡中的樞紐，承擔著為廣大群眾提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康教育等重要職責。切實加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的反腐倡廉工作，防止各種不正之風在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的滋生蔓延，保持一個良好的醫(yī)療服務環(huán)境，對保障廣大群眾的身體健康，建設社會主義新農村和促進社會和諧有著十分重要的現實意義。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院腐敗現象和不正之風的主要表現

上世紀八十年代以來，由于國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革政策的影響，政府投入逐漸減少、政策支持不到位等方面的原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展一度停滯不前，生存陷于困難，是純粹的“清水衙門”，也是人們心中的一塊“凈土”。隨著國家投入和政策的傾斜，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近幾年也逐步得到了發(fā)展，經濟效益和社會效益都得到了很大的提高。但與此同時，由于受社會各種不良風氣的影響和管理制度不健全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這塊“凈土”也不可避免的染上了一些“灰塵”。筆者認為，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產生腐敗現象和不正之風的表現主要有：

1、藥品采購缺乏監(jiān)管。在目前已經全面放開的藥品市場中，流通渠道和價格管理都相對較為混亂。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有像縣級以上醫(yī)療機構一樣參與省里組織的統一招標采購，因而在藥品采購中具有完全的自主權，往往是院長自己負責或是指定自己親信的人員負責，對藥品品種、價格也往往是一人說了算，存在著較大的隨意性。同時由于藥品性質的特殊性和價格波動性，以及沒有與之相配套的監(jiān)管法規(guī)，有關部門對此難以進行有效的監(jiān)管，一些經銷商為了獲取經濟上的利益，競相在院長和藥品購銷人員身上下功夫，投其所好，請客送禮、娛樂消費現象時有發(fā)生。少數藥品采購人員也把采購藥品的公權力當作是個人的權力，絲毫不加以約束，心安理得享受公權力帶來的私利。隨之而來的，就是藥品價格高、品質差，并最終侵害了廣大患者的利益。一些藥品采購人員還可能因此走上了違法違紀犯罪的道路。

2、財務開支較為混亂。一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為獨立法人單位，財務自主管理，院長對醫(yī)院財務的開支一支筆簽字，一人說了算，因此很容易造成衛(wèi)生院長花錢的隨意性，出現不該支的亂支，不該用的亂用，甚至以權謀私、中飽私囊，違紀違法。如：有的借聯系工作之名大吃大喝，互相吃請，揮霍浪費；有的追求享受，出門打的、出差娛樂；有的公私不分，用衛(wèi)生院的錢為自己辦事；有的在基建、裝修等重大項目中搞秘密交易，收受好處等等。另一方面，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出于某種目的，往往采取一些隱蔽手段打起擦邊球。如：有的衛(wèi)生院防疫收入在體外循環(huán)，防疫收支不在賬內反映，脫離了單位的財務管理，形成“小金庫”，給違法違紀行為的發(fā)生留下了隱患；有的不顧衛(wèi)生院的長遠發(fā)展，對衛(wèi)生院的業(yè)務收入不合理分配，不按要求提取衛(wèi)生院的發(fā)展基金，把集體的錢看作是職工個人的錢，違反規(guī)定假借各種名目濫發(fā)錢物，形成挖空集體、肥了個人的現象。

3、個人收入與業(yè)務量掛鉤。由于政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入普遍存在不足，衛(wèi)生院大多靠自身開展醫(yī)療服務獲得發(fā)展，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在經營行為上的趨利性。因此，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了提高業(yè)務收入，對醫(yī)務人員下達業(yè)務收入指標，在分配方式上采取按業(yè)務量核定獎勵，將醫(yī)務人員的收入直接與藥品使用量和檢查費用等掛鉤，對藥品費用和檢查費用實行按比例提成，使得醫(yī)務人員想方設法在患者身上打主意。有的對可以在門診治療的病人轉入住院，有的刻意延長住院時間，有的在用藥上喜歡挑選價格高的新藥和特藥，有的不按病情需要開具滋補藥，有的濫用抗生素等等，把自己收入的提高建立在加重農民的治病負擔上。

二、原因分析

1、思想認識有偏差。世界觀、價值觀、人生觀和權利觀上出現錯位，一些醫(yī)務人員把國家賦予的權利（院長的管理權和醫(yī)生的處方權）純粹當作自己獲得經濟利益的手段。有的認為當院長就應當享受到一些特殊的待遇，吃點喝點關系不大，算不上腐敗，無礙大事，總感覺到現在的社會風氣都是這樣，有權不用，過期作廢，不吃白不吃，不拿白不拿。還有的人認為把個人收入與業(yè)務量掛鉤是衛(wèi)生院內部的管理方式，是促進衛(wèi)生院發(fā)展的正當途徑，何況還是醫(yī)務人員通過自己的勞動獲得的，與腐敗和不正之風掛不上鉤。有的人存在得到補償心理，認為以前衛(wèi)生院待遇差，吃了苦，現在衛(wèi)生院業(yè)務量上去了，就應該多發(fā)獎金、福利。

2、相關制度不健全。目前，我國對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入保障機制尚未完全建立，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大都靠開展醫(yī)療服務活動的業(yè)務收入維持生存，因而不可避免地會更加注重經濟效益，導致在分配方式上將個人收入與業(yè)務收入掛鉤。在藥品采購上，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也沒有統一的規(guī)定，藥品的進購渠道、質量、價格分屬不同的藥監(jiān)、物價等部門管理，而衛(wèi)生主管部門卻沒有相應的管理規(guī)定可依。即使是省級衛(wèi)生行政部門組織的藥品招標采購和縣級政府組織的政府采購也未將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品采購納入其中，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在藥品采購中出現了監(jiān)督上的真空，因而容易出現腐敗行為。

3、監(jiān)管措施不到位。一是民主監(jiān)督不夠，由于各種原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院務公開沒有按要求落到實處，尤其是財務賬目更是不公開、不透明，缺乏民主監(jiān)督，使一些不良現象難以被發(fā)現而得以長期存在。二是上級管理較松。過分注重衛(wèi)生院的經濟收入，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展簡單的看作業(yè)務收入的增長，而往往忽視了社會效益和可持續(xù)發(fā)展，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一味向錢看。三是處理避重就輕。有關部門對查出來的問題多以罰代管，追究集體單位責任的多，追究個人責任的少，采取大事化小，小事化了的辦法處理。既沒有有效地教育違法違紀人員本身，也沒有對其他人員產生足夠的震懾力，容易導致產生僥幸心理。

三、防范對策

從十年來從事的衛(wèi)生行政管理實踐中，筆者感覺到防范腐敗現象和不正之風在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的滋生蔓延必須立足防范，多管齊下，標本兼治，在深化改革、健全制度上下功夫。

1、改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入分配機制，加大財政投入力度。一是建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入保障。要明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性質，各級政府要進一步加大財政的投入力度，落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員工資由財政進行負擔，解決好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本生存問題，從而消除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的趨利性。二是規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入分配。一方面要切斷個人收入與業(yè)務量的直接關系，另一方面要充分考慮衛(wèi)生院的長遠發(fā)展。要把工作量、技術水平、服務質量、醫(yī)療規(guī)范、群眾評價等納入分配要素，充分體現不同崗位工作人員的不同勞動成果。要建立分配方案審批制度，由縣級衛(wèi)生行政部門對衛(wèi)生院的分配方案進行審批，并監(jiān)督執(zhí)行。

2、改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品采購方式，實行藥品集中采購。借鑒政府采購招投標管理辦法和縣級以上醫(yī)療機構藥品采購由省級以上衛(wèi)生行政部門負責集中招標采購的作法，由縣級衛(wèi)生行政部門成立藥品采購招標中心，負責組織開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品集中采購，實行統一招標、統一價格、統一配送。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據需要定期將藥品采購計劃報招標中心，招標中心定期通過網上采購信息，通過公開競價、招標等方式進行集中采購。對中標的藥品，由中標單位在規(guī)定的時間內統一配送到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對集中采購的藥品實行統一的順價銷售，實行同質同價。此舉一方面可以切斷鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長與藥品采購的利益關系，防止腐敗現象的產生，達到保護干部的目的；另一方面也可以使得藥品價格在一定程度上得到降低，讓群眾受惠。

3、改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理制度，實行鄉(xiāng)財縣管鄉(xiāng)用。根據鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務、經費上劃縣管的要求，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務實行集中管理，即在縣衛(wèi)生行政部門成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算管理中心，負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務收支進行會計核算和監(jiān)督，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對資金有完全使用權，但必須經過核算中心的審核。核算中心對經審核符合規(guī)定的開支單據準予報銷；對于手續(xù)不全或違規(guī)違紀的支出不予以報銷。對違規(guī)的浪費行為給予糾正和處理。此舉可以規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收支管理，減少浪費，合理分配，促進衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展，同時避免違反財經法律法規(guī)的行為發(fā)生。具體辦法為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消原有賬戶，在核算中心設立分戶，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務預算安排由核算中心審核確定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只設兼職報賬員，負責日常財務收支，所有票據由核算中心負責監(jiān)管，所有現金收入必須當日存入核算中心專戶，只按規(guī)定留存一定量的備用金，所有大額費用開支實行先報計劃后執(zhí)行，并統一撥付。核算中心定期提供會計報表和財務分析，統一接受審計。

4、改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核監(jiān)督機制，嚴格規(guī)范內部管理。一是落實院長責任制。實行院長公開招聘，擴大院長招聘的范圍，把最合適的人選拔到院長的崗位上來，明確院長任期內的責、權、利和工作目標任務，建立院長風險管理機制和激勵機制，加大對院長的獎罰力度，實行重獎重罰，充分發(fā)揮院長的領頭雁作用。二是規(guī)范績效考核。把醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用與衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展納入考核的內容，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核不再單純以經濟指標為重點，而是注重控制人均門診費用和住院費用增長等體現社會效益指標的考核，引導衛(wèi)生院的醫(yī)療服務行為，遏制不正之風的發(fā)生。三是加強民主監(jiān)督。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院務公開的內容、方式、時限等，要同時抓好對內與對外兩方面的公開，對內部職工公開主要以工資分配、財務收支為主，接受職工的監(jiān)督；對社會公開主要以服務項目及收費標準、藥品及醫(yī)用耗材價格為主，接受群眾的監(jiān)督。公布衛(wèi)生行政部門的舉報電話，接受群眾投訴，對不公開或搞假公開的單位和個人要進行嚴肅處理。