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農村衛(wèi)生院是農村衛(wèi)生工作的主體，是農村三級醫(yī)療保障體系的中樞，也是公共衛(wèi)生體系建設的重要組成部分。**年，我市從宏觀管理的高度去思考農村衛(wèi)生院發(fā)展的問題，開始嘗試按照戰(zhàn)略規(guī)劃——戰(zhàn)略實施——戰(zhàn)略評價三個步驟，對農村衛(wèi)生院建設問題實施戰(zhàn)略管理。在充分調研的基礎上，經過分析研究，制定戰(zhàn)略規(guī)劃，開創(chuàng)性地出臺“雙掛一培訓”農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃經過一年的實踐之后，及時作出戰(zhàn)略評價，“雙掛一培訓”計劃的實施取得了可喜的成績，衛(wèi)生院的醫(yī)療環(huán)境得到改善，人才得到培養(yǎng)，醫(yī)療服務質量得到提高，形成了多贏的局面，為我市農村衛(wèi)生院建設探索出一條行之有效的新路子。

一、戰(zhàn)略規(guī)劃階段——市領導親自掛帥深入調研，三部門聯(lián)合發(fā)文出新招

“沒有調查研究就沒有發(fā)言權。”為了對我市農村衛(wèi)生院的現(xiàn)狀有一個較為準確的了解，我市分管衛(wèi)生工作的陳杭副市長親自掛帥，和市衛(wèi)生局領導一起到各市、區(qū)衛(wèi)生局、基層衛(wèi)生院進行多次調研，聽取基層單位意見。經過對我市87所農村衛(wèi)生院（蓬江區(qū)5所、江海區(qū)5所、新會區(qū)12所、臺山市22所、開平市15所、恩平市17所、鶴山市11所）的深入調研，了解到我市農村衛(wèi)生院經過幾年“一無三配套”建設，基本沒有危房，實現(xiàn)房屋、設備和人員的配套達標。但從總體上看，仍存在以下問題：

（一）據(jù)調查，大部分衛(wèi)生院經費投入不足，且存在鎮(zhèn)級財政截留衛(wèi)生院經費的現(xiàn)象，有個別鎮(zhèn)不但對衛(wèi)生院無任何投入，甚至將衛(wèi)生院作為其屬下的企業(yè)，要求每年上交一定數(shù)額的費用，實在是匪夷所思。由于各級政府對衛(wèi)生經費投入嚴重不足，導致衛(wèi)生院的醫(yī)療設備缺乏、陳舊，不能適應農村醫(yī)療服務的需要。我市多數(shù)農村衛(wèi)生院沒有能力添置必備的心電圖監(jiān)護儀、呼吸機、電動洗胃機、B超等醫(yī)療設備，不但制約了農村衛(wèi)生院的醫(yī)療業(yè)務發(fā)展，更嚴重的是無法提高搶救的成功率。

（二）技術力量嚴重不足，降低農村衛(wèi)生保健基本保障

一是衛(wèi)生技術人員整體素質低。全市共有衛(wèi)生技術人員4262人，本科以上170人，僅占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的4%；無專業(yè)學歷1338人，占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的31%。如恩平市多數(shù)衛(wèi)生院沒有一個大專生，僅有幾個衛(wèi)校畢業(yè)的中專生。二是農村衛(wèi)生院人員臃腫。全市衛(wèi)生院中非衛(wèi)生技術人員1024人，占在職衛(wèi)生技術人員的24%。以上表明：我市農村衛(wèi)生院非衛(wèi)生技術人員的比例較高，人員結構不合理，整體素質低。大多數(shù)衛(wèi)生院引不進、留不住高素質人才，培養(yǎng)出一個就走一個。人才匱乏已經成為制約農村衛(wèi)生院發(fā)展的難中之難。

（三）內部機制不活、管理不善

相當一部分衛(wèi)生院內部管理存在嚴重問題。很多院長是由鄉(xiāng)村醫(yī)生做起，沒有接受過系統(tǒng)醫(yī)院管理理論學習，他們在本地患者群眾中有一定聲望，能吸引病人，因此成為管理者。但部分院長未能轉換行政管理角色，管理水平差，致使衛(wèi)生院管理無計劃性，順勢而就，盲目粗放發(fā)展，造成不必要的損失。另外，內部機制仍采用平均分配、吃“大鍋飯”管理模式，缺乏激勵機制和創(chuàng)新意識，大大挫傷職工工作積極性，由此造成醫(yī)務人員工作無熱情、服務態(tài)度差。這些衛(wèi)生院在農民群眾心目中的公信力差，有病寧愿求助于鄉(xiāng)村醫(yī)生而不愿到衛(wèi)生院。

我市在充分調研的基礎上，根據(jù)有關法規(guī)政策，結合各地實際，先后多次討論和修改方案，最后決定從人才和管理上尋找突破口，開創(chuàng)性地提出“雙掛一培訓”的建議，即在市直醫(yī)療衛(wèi)生單位選派醫(yī)療業(yè)務骨干到農村衛(wèi)生院掛任院長（副院長）職務、抽調農村衛(wèi)生院院長（副院長）到市直醫(yī)院掛任中層領導助理進行鍛煉；接收農村衛(wèi)生院新畢業(yè)的本科生到市直醫(yī)院進修培訓。市衛(wèi)生局在制定工作方案初稿時，將雙掛一培訓的目標、措施、管理、經費開支和人員待遇等都考慮周到，并廣泛征求有關部門的意見，使“雙掛一培訓”計劃很快得到市委組織部、市人事局的大力支持。為加大“雙掛一培訓”推行的力度，市委組織部、市人事局、市衛(wèi)生局聯(lián)合印發(fā)《關于印發(fā)江門市農村衛(wèi)生院人才培養(yǎng)培訓和隊伍建設工作方案的通知》（江衛(wèi)[**]97號），將人才建設、培訓納入組織人事管理中?！半p掛一培訓”計劃的出臺，成為我市農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)的一項創(chuàng)新性的重要舉措。

二、戰(zhàn)略實施階段——省、市領導熱切關注，行政部門緊密跟蹤抓落實

在計劃實施前期，我們首先做好三項準備工作。一是選好第一批掛職干部。二是選好掛職衛(wèi)生院。三是進行掛職干部崗前培訓。在市委黨校舉辦了江門市衛(wèi)生系統(tǒng)首批掛職干部培訓班，請該校資深教授進行授課，進一步提高掛職干部的綜合素質和領導水平，為其掛任工作的順利開展奠定了良好的基礎。

**年11月2日，我市舉行了江門市衛(wèi)生系統(tǒng)首批掛職干部和新畢業(yè)生培訓接送儀式，標志著“雙掛一培訓”計劃的正式實施。掛職干部和新畢業(yè)生滿懷熱情、充滿信心，奔赴不同的崗位，以實際的行動一起在這一條創(chuàng)新的道路上探索。

在計劃實施過程中，得到各級領導的關懷和厚望。省政協(xié)副主席、省衛(wèi)生廳廳長姚志彬**年12月20日下午抵達我市調研，期間到了開平市赤水鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行視察，他對我市“雙掛一培訓”工作表示肯定，并鼓勵我市各級政府和衛(wèi)生部門積極探索農村衛(wèi)生院的管理模式，推進“雙掛一培訓”工作，為全省農村衛(wèi)生院管理闖出新路子。我市陳杭副市長多次深入基層調研“雙掛一培訓”，要求各級政府關心、支持此項工作。市衛(wèi)生局毛炯局長、馮淑嫻副局長多次下鄉(xiāng)進行跟蹤調研，在肯定掛職干部成績的同時，還提出了指導性的意見，使他們創(chuàng)造性地開展工作，鍛煉了他們獨當一面的工作能力。

在計劃進行了半年的時候，我市衛(wèi)生局就馬上組成考核小組，對掛職培訓工作進行階段性考核。

三、戰(zhàn)略評價階段——多方獲利取得成效，分析總結經驗樹典范

“雙掛一培訓”計劃通過近一年的實踐，初顯成效。經過戰(zhàn)略評價，總結出8方面的成效。

（一）提高了管理水平下掛干部能根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生院的實際制定、完善醫(yī)療規(guī)章制度、人事管理制度和分配管理制度，將城市醫(yī)院先進的管理理念、經驗帶到農村衛(wèi)生院，通過制度管人、依法治院，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平大大提高。

（二）重建衛(wèi)生院的形象我市部分農村衛(wèi)生院的衛(wèi)生環(huán)境比較差，為了重建衛(wèi)生院的形象，取得群眾的信任，下掛干部到任后的第一件事都是整頓院內環(huán)境，制定保潔制度，規(guī)定清潔工的工作范圍和行為，修舊補破，雖然儀器還是那些儀器，設備還是那些設備，但整個衛(wèi)生院給人的感覺卻親切了很多。通過一系列措施，綠化美化了衛(wèi)生院，大大改善了衛(wèi)生院在群眾心中的形象。正如開平市赤水鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛職院長朱正君所說的，“醫(yī)院要想吸引病人，首先要讓病人樂意進來?！?/p>

（三）提高了醫(yī)療技術水平下掛的衛(wèi)生院長（副院長）都懂得一個道理：授之與魚，不如授之與漁。他們注重言傳身教，多方面多途徑提高衛(wèi)生院醫(yī)務人員的知識水平。一是通過市級醫(yī)院的支持和幫助，開展新項目，引進新技術，提高醫(yī)務人員診療技術；二是利用上級醫(yī)院的資源優(yōu)勢，讓專業(yè)技術人員分期分批分級進修培訓。三是增強與上級醫(yī)院的技術合作。通過掛職干部的聯(lián)系，建立了定點協(xié)作醫(yī)院，加強了業(yè)務技術的合作。四是加強衛(wèi)生院醫(yī)務人員的業(yè)務學習。

（四）提高了經濟效益衛(wèi)生院的經濟效益明顯提高。在下掛的7所衛(wèi)生院中，當時掛任正院長的3所衛(wèi)生院的經濟情況是處于當?shù)匦l(wèi)生院最低水平，如開平市赤水鎮(zhèn)衛(wèi)生院和恩平市大槐鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基本工資都發(fā)不出，通過掛職干部近一年的努力，3所衛(wèi)生院經濟效益都有了不同程度的提高。開平市赤水鎮(zhèn)衛(wèi)生院**年1-6月份業(yè)務總收入比**年同期增長57%，職工的收入比去年增加25%，不僅能發(fā)出工資、補貼，平均職工每月的獎金提高到500元

（五）獲得了社會效益一是開展體檢、送醫(yī)下鄉(xiāng)等活動提高知名度。這些活動不僅提高了衛(wèi)生院在農民群眾中的知名度，更重要的是使衛(wèi)生院承擔起預防保健功能，改變過去重醫(yī)輕防的現(xiàn)象。二是創(chuàng)出了衛(wèi)生院品牌。下掛干部都根據(jù)自己的專長，打響衛(wèi)生院的品牌。提升了該院的聲譽和威信。三是贏得了農民群眾的信賴。下掛干部以他們高尚的醫(yī)德醫(yī)風和精湛的醫(yī)療技術，踐行白衣天使救死扶傷的天職，贏得了當?shù)厝罕姷姆Q贊和愛戴。

（六）提高了上掛干部的管理水平一是上掛干部參與各科主任、辦公室、院務會議，學習醫(yī)院工作中的協(xié)調、研究、總結、布置、落實、監(jiān)督等工作程序的實施；二是上掛干部參加“提高醫(yī)院經營管理水平”學習班，學習了醫(yī)療質量管理、醫(yī)院戰(zhàn)略管理、醫(yī)院中層領導力與執(zhí)行力、醫(yī)院創(chuàng)新經營、醫(yī)院流程再造、醫(yī)務人員的優(yōu)質服務等的管理知識；三是上掛干部到各科進行輪訓，并嚴格規(guī)定在各科學習的時間和內容。7名農村衛(wèi)生院院長（副院長）自掛任市直醫(yī)院職能科室主任助理以來，明確學習目的，制訂了學習計劃，積極主動地向掛職醫(yī)院的同行們學習。無論到哪個科室，都虛心請教，認真開展工作，積極參加醫(yī)院的各項管理活動。通過實踐，使自己的醫(yī)院行政管理能力有不同程度的提高。

（七）增長了培訓生的臨床知識為提升畢業(yè)生實踐能力，市衛(wèi)生局制定了《江門市基層衛(wèi)生院新畢業(yè)生到上級醫(yī)院培訓的方案》，明確規(guī)定畢業(yè)生到上級醫(yī)院培訓的目標、內容、時間和考核方式。這次參加培訓的畢業(yè)生，很快就掌握了醫(yī)療業(yè)務的基本知識和技能。平時參與坐診，注意觀察，不漏過一個異常體征，鍛煉、提高了他們臨床思維能力和鑒別診斷能力。查房時積極聽取帶教醫(yī)生、主任、教授們的意見，學習診斷技巧，研究治療方案。有的學生在全面學習的基礎上，按自己將來發(fā)展的方向有側重地學習?？浦R和技術。這批畢業(yè)生普遍認為：通過學習，開闊了視野，提高了臨床思維和實際操作的能力，這種進修學習獲益良多，很有必要。

（八）樹立了衛(wèi)生院管理的典范我市推出“雙掛一培訓”后，各市、區(qū)衛(wèi)生行政部門都非常認同這種舉措對農村衛(wèi)生院所產生的積極影響，堅定了市、縣兩級衛(wèi)生行政部門發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的決心。社會各界在計劃實施過程中看到了我市農村衛(wèi)生院發(fā)展的希望，紛紛積極參與扶持衛(wèi)生院建設。如開平市赤水鎮(zhèn)衛(wèi)生院，得到省、市和社會各界支持接近40萬元；雅瑤鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到各級政府的大力支持，落實拔款共35萬元。這些經費的投入，切實幫助解決了衛(wèi)生院很多實際問題，提高了衛(wèi)生院的醫(yī)療救治能力?！半p掛一培訓”所取得的多贏局面，為我市農村衛(wèi)生院改革與建設樹立了典范，開創(chuàng)了良好開端。臺山市衛(wèi)生局主動提出，今后的下掛干部希望能優(yōu)先安排到該市的衛(wèi)生院掛職。開平市衛(wèi)生局正準備參照這一計劃范本，組織本地市直醫(yī)院的業(yè)務骨干到轄區(qū)內衛(wèi)生院掛職，推動當?shù)剞r村衛(wèi)生院的發(fā)展。

經過一年的實踐證明，我市開展“雙掛一培訓”是一項有益的嘗試，促進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，一定程度上緩解了農民“看病難、看病貴”問題，是一項扎扎實實為農民做好事、辦實事、造福群眾的有力舉措。