導語：縣醫(yī)療衛(wèi)生服務及落實惠民政策調(diào)研報告一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，始終是全黨工作的重中之重，始終關系到黨和國家全局的根本性問題。農(nóng)村衛(wèi)生工作是黨的農(nóng)村工作的重要組成部分，關系到保護農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟、維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質(zhì)具有重大意義。同志在中共中央政治局第三十五次集體學習時強調(diào)指出：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關系廣大人民群眾的切身利益，關系千家萬戶的幸福安康，也關系經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，關系國家和民族的未來。按照縣委、局黨委學習實踐科學發(fā)展觀活動要求，結(jié)合衛(wèi)生工作實際，我們組織局醫(yī)政股、農(nóng)合辦等相關股室，對我縣的醫(yī)療衛(wèi)生服務和醫(yī)療保障工作落實情況進行了調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下。

一、取得的成績

（一）認真組織實施了農(nóng)民健康工程

1.強化了領導。全市農(nóng)民健康工程工作會議后，縣委、縣政府對此高度重視，并將實施農(nóng)民健康工程列入縣政府工作目標，列入為民辦實事內(nèi)容。成立農(nóng)民健康工程工作領導小組，縣各有關部門各司其職，密切配合。根據(jù)實際，制定了具體實施方案和年度實施計劃，并將任務層層分解?？h政府與各鎮(zhèn)簽訂責任書，明確目標，落實責任制，確保農(nóng)民健康工程順利實施。同時，利用廣播、電視、報刊等媒體，采取多種形式，大力宣傳農(nóng)民健康工程在社會主義新農(nóng)村建設中的重要地位和作用，努力營造有利于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的社會氛圍，形成了社會關心、全民參與、支持農(nóng)民健康工程的良好局面。

2.加大了投入。一是認真落實省財政廳、省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳《關于政府對農(nóng)村衛(wèi)生補助政策的意見》，逐年增加衛(wèi)生事業(yè)投入，并積極調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)費支出結(jié)構，增加的投入主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。二是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項資金。遵循個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償標準。與此同時，安排農(nóng)村特困人群醫(yī)療救助經(jīng)費，建立農(nóng)村醫(yī)療救助資金；三是建立農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務專項資金。按照省財政廳、衛(wèi)生廳《關于加強農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務工作的意見》要求，縣財政按每人每年2元的標準設立農(nóng)村公共衛(wèi)生服務專項資金，主要用于鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構從事基本公共衛(wèi)生服務項目的補助。四是加大對鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基礎設施、基本裝備的投入。去年以來，對全縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生基礎設施和基本裝備進行了更新改造，同時，增加了鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務技術骨干以及醫(yī)務人員崗位培訓，提高了鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力和服務水平。

（二）創(chuàng)新管理規(guī)范服務，提高保障水平

我縣的新農(nóng)合工作在市衛(wèi)生局和在縣委、縣政府的領導支持下，逐步探索建立了以“四項機制”為重點的管理新模式，提高了農(nóng)民參合積極性，提高了農(nóng)民的受益水平，提升了全縣新農(nóng)合運行質(zhì)量，參合率由2004年的60.19%上升到2009年的97.47%，住院補償比也由26.88%提高到42.65%。我們的主要做法是：

1.創(chuàng)新模式，建立健全“三定”籌資工作機制

抓好新農(nóng)合籌資工作是推行新農(nóng)合制度的資金基礎，我縣在2004年新農(nóng)合啟動之初，縣、鎮(zhèn)、村三級干部進村入戶，宣傳新農(nóng)合政策；采取與參合農(nóng)民簽訂參合協(xié)議書，發(fā)放《告參合農(nóng)民的一封信》等多種措施推動籌資工作。但是，隨著工作的不斷深入，群眾的認同程度逐年提高。我們適時推出了定標準、定時間、定地點的籌資工作機制。

一是科學制定籌資標準。根據(jù)上級的要求和我縣實際，確定籌資標準。籌資標準在充分征求農(nóng)民代表意見的基礎上確定，每年變動一次。

二是確定群眾參合繳費時間?？h政府確定每年11月為下年度群眾參合繳費月，各鎮(zhèn)用1個月時間完成籌資計劃，并完成參合人員信息錄入和下年結(jié)報程序升級等工作，確保新一年度的工作順利開展。

三是設立固定的繳費點。為方便群眾繳納參合資金，全縣360個行政村設立了新農(nóng)合固定繳費點，懸掛統(tǒng)一標牌，明確專人負責收繳資金。

實踐證明，這種辦法不但得到基層干部的支持，同時也得到參合農(nóng)民的理解，收到了很好的效果，節(jié)約了大量的籌資成本。2007年11月，全縣僅用了一周時間，完成了當年度的籌資任務，參合人數(shù)達到85.8813萬人。

2.、優(yōu)化服務，建立新農(nóng)合實時補償機制

我縣充分利用現(xiàn)代化的信息技術，著力構建適應新農(nóng)合工作需要的市、縣、鎮(zhèn)、村四級新農(nóng)合信息網(wǎng)絡服務平臺。

一是構建互聯(lián)互通的信息網(wǎng)絡。從2004年起，我們陸續(xù)添置了三臺惠普服務器，通過百兆光纖實現(xiàn)了以縣合管辦為中心的縣、鎮(zhèn)兩級計算機網(wǎng)。2006年，我們又將18家市級、360家村級定點醫(yī)療機構納入計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了市、縣、鎮(zhèn)、村四級聯(lián)網(wǎng)。

二是實行了新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)實時補償和監(jiān)測。我們通過網(wǎng)絡將18家市級和全縣三級定點醫(yī)療機構的資料通過電信寬帶，24小時不間斷向縣合管辦微機中心傳送，由中心服務器統(tǒng)一核算后，再將補償結(jié)果傳至相應定點醫(yī)療機構計算機服務終端，保證了補償標準統(tǒng)一、準確、及時，避免在補償過程中出現(xiàn)差錯或人為的舞弊現(xiàn)象，確保了補償?shù)墓_透明、公正合理。同時，還隨時監(jiān)測到每個病人的用藥、檢查和診療信息。

3.、創(chuàng)新管理，實行住院補償網(wǎng)上確認機制

我縣年度門診補償約200萬人次，補償支出約占基金總額的近三分之一；住院補償約3.5萬人次，補償支出占基金總額的三分二之多。針對門診補償人次多，但基金支出相對較少，住院補償人次相對較少，但基金支出相對較多的問題，我們實行了門診補償上限控制辦法和住院補償網(wǎng)上確認制度。

一是嚴格門診補償約束機制。在實行刷卡補償制度的同時，配套完善了門診補償上限控制、門診補償年度上限實行參合家庭二倍籌資標準、慢病為四倍個人籌資標準、特殊病種不受此限制的約束機制。

二是明確就診醫(yī)療機構醫(yī)師第一責任人的職責。參合病人住院后，經(jīng)接診醫(yī)生核實無誤，開具一式二份的住院費用補償審批單，住院處錄入?yún)⒑先藛T信息。

三是建立住院補償網(wǎng)上確認制度。在落實就診醫(yī)療機構醫(yī)師第一責任人的職責的基礎上，我們積極推行住院補償網(wǎng)上確認制度。住院補償網(wǎng)上確認是指只有通過網(wǎng)絡確認的住院費用才可補償；未通過確認的，補償程序自動拒絕補償。同時實行一級對一級負責的辦法，逐級管理，方便實施，形成了四級定點醫(yī)療機構、縣合管辦為連環(huán)的相互約束機制。

四是明確各定點醫(yī)療機構對就診病人核實職責。參合住院病人信息經(jīng)新農(nóng)合程序自動傳至所屬衛(wèi)生室及縣合管辦，衛(wèi)生室新農(nóng)合補償程序首先自動彈出要求核實的對話窗口，衛(wèi)生室人員在四十八小時內(nèi)完成核實上報工作，核實后的情況先后傳至就診醫(yī)院、所屬衛(wèi)生院與縣合管辦，告知程序是否可補償此病人住院費用；傳至所屬衛(wèi)生院，由其監(jiān)督衛(wèi)生室的核實工作；傳至縣合管辦，供縣合管辦了解衛(wèi)生室核實的情況及監(jiān)督工作。

以上措施的實施，充分利用了現(xiàn)代化的技術，較少的人員、較少的資金實現(xiàn)了住院補償稽查關口的前移，稽查的全覆蓋。解決單純現(xiàn)場稽查難度大、糾偏滯后的問題。

4.積極探索，建立以單病種管理為主的費用控制機制

2006年4月，我縣啟動了單病種管理工作，開展了住院按病種結(jié)算，闌尾炎等16種疾病納入了單病種管理范圍。目前，已基本形成較為全面的政策框架和操作規(guī)范，全縣26家具備相應診療條件的定點醫(yī)療服務機構開展了單病種管理。至2006年以來，全縣按病種結(jié)算病例31102例，補償總額2341.91萬元，節(jié)約醫(yī)藥費用360多萬元，補償比相對提高17.6%。

一是確定單病種補償?shù)牟》N。依據(jù)新農(nóng)合中心管理系統(tǒng)選擇2004、2005年度發(fā)病率在前60名的疾病，再根據(jù)診斷簡單、治療手段單一、愈后良好的原則，再次精選，最后結(jié)合我縣實際，選出了19種病種來實施單病管理。

二是制定各病種的收費上限。依據(jù)2004、2005年度縣、鎮(zhèn)兩級費用統(tǒng)計結(jié)果與目前各醫(yī)療機構實際收費數(shù)據(jù)，計算出各個病種的費用中位數(shù)，以5%的標準差，95%可信區(qū)間范圍，均取下限為擬定收費標準。綜合上述兩個數(shù)據(jù)，以最低數(shù)據(jù)為兩級醫(yī)療機構的收費上限。

三是制定各病種的補償標準。依據(jù)上二年度新農(nóng)合基金數(shù)、參合人數(shù)、實際補償率，推算出新年度理論住院補償比，再考慮到風險因素及補償標準相對統(tǒng)一的原則，制訂新年度單病種補償標準，2008年度，我縣二級定點醫(yī)療機構住院補償比達62.6%，一級定點醫(yī)療機構實際補償比達75.3%。

四是制定單病種補償實施辦法。為引導參合農(nóng)民合理就醫(yī)，解決農(nóng)民看病貴問題，進一步明確各定點醫(yī)療機構的權利與義務，借鑒外地新農(nóng)合管理先進經(jīng)驗，結(jié)合我縣實際，制定了實施單病種補償辦法。

我縣通過推行單病種管理機制，一是激活了農(nóng)民的健康需求，提高農(nóng)民健康水平。由于規(guī)定了費用上限，患病農(nóng)民知道了自己需負擔的比例。原來那些不敢看病、害怕住院的患者，現(xiàn)在患病后，能主動檢查、治療，在一定程度實現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早治療，保障了廣大農(nóng)民的身體健康。二是大幅度降低了醫(yī)療費用。我縣實施的按病種補償結(jié)算，與2005年同級醫(yī)院、相同病種費用均數(shù)比較，一級醫(yī)院平均降幅在12.9%，二級醫(yī)院平均降幅在22.6%。三是引導患病農(nóng)民合理就醫(yī)。自2006年4月實施單病種管理以來，到今年4月底，患有此類疾病的病人，91.1%的此類患者在鎮(zhèn)級醫(yī)院就診，不但減輕了縣醫(yī)院的壓力，同時也切實減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。四是給醫(yī)院管理帶來了一場深刻的變革，促進了醫(yī)院質(zhì)量、經(jīng)濟、信息等方面管理學科的發(fā)展,并通過實際費用與收費上限的對比，幫助醫(yī)院找出成本控制的重點，降低醫(yī)療成本，提高運營效率。

（三）強化行風整治，提高群眾滿意度

先后制訂了《衛(wèi)生行風和職業(yè)道德建設工作意見》、《全縣衛(wèi)生系統(tǒng)開展民主評議政風行風活動的實施方案》，強化了對《徐州市衛(wèi)生系統(tǒng)行風和職業(yè)道德建設教育讀本》等相關知識的學習。采取得力措施，以治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項工作為重點，切實遏制了衛(wèi)生行業(yè)中的不良風氣，嚴歷打擊收受回扣、“紅包”、開單提成、亂收費等損害群眾利益的突出問題。各家醫(yī)院均設立了“病人投訴信箱”和監(jiān)督投訴電話，建立了醫(yī)務人員不良行為登記制度，開辟了政務、院務公開欄。利用新聞媒體及單位宣傳櫥窗等，對常用藥品價格、常用收費標準、日常門診等與病人有關的工作進行公示，有效保障了群眾的知情權。

二、存在的問題

1、如何應對逆向選擇，以實現(xiàn)較高的參合率。所謂的“逆向選擇”，是指醫(yī)療保險的投保者為健康風險高的人群所集中的現(xiàn)象。如果醫(yī)療保險并不免費，那么總有一批自我感覺健康狀況良好的人選擇不參加，而健康狀況不佳的人更愿意參加。迄今為止，各試點地區(qū)為了動員廣大農(nóng)民參合，可謂出盡法寶。

2、保障力度不足。新農(nóng)合的保障水平不高，參合農(nóng)民一旦生病住院，其費用一般也只能報銷40%左右，很多地方甚至更低。這就意味著即使參加了新農(nóng)合，農(nóng)民在看病時基本上還是自費病人，頗有一些參合者感覺參合無濟于事。解決這個問題，歸根結(jié)底還是要提高新農(nóng)合的籌資水平，一般而言至少要提高到當?shù)厝司t(yī)療花費水平的70%。醫(yī)療保險的研究表明，為參保者提供百分之百的保障是不經(jīng)濟的、沒有必要的，因為參保者在沒有任何支付壓力的情況下有可能會“無病呻吟”、小病大看，這就是所謂的“道德風險”問題。為了防范道德風險，要求參保者在尋求醫(yī)療服務時自付一部分費用是必要的，30%的自付率足以遏制這一問題。

3、另一個問題是，新農(nóng)合的運作成本誰來承擔？由于新農(nóng)合是自愿性醫(yī)療保險，而且目前普遍存在保障力度不高因而缺乏吸引力的問題，因此宣傳動員組織工作是不可或缺的。而且，新農(nóng)合本身的運作，尤其是基金的管理和監(jiān)督，也需要人力物力。但是，所有這些運作成本，目前一般均由地方政府，尤其是負責具體實施的縣衛(wèi)生局來買單，而縣衛(wèi)生局財政苦樂不均的情況相當嚴重，財力不足的縣自然感到無力落實新農(nóng)合的工作。在實地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，相當一些地方新農(nóng)合基金管理的監(jiān)督委員會成員完全是在義務勞動，其工作質(zhì)量和可持續(xù)性相當令人憂慮。

三、下一步將要采取的措施

一是建立新農(nóng)合籌資動態(tài)增長機制。以當?shù)剞r(nóng)民人均年收入的2-3%為標準，確定個人繳費和財政補助標準。2010年我縣為人均籌資額將提高到150元以上，其中各級財政補助不低于120元。

二是建立合理的結(jié)報補償機制。堅持大病統(tǒng)籌，以住院補償為主、適當兼顧門診報銷的原則，及時調(diào)整和完善補償方案。

三是建立嚴格的監(jiān)督管理機制。相對統(tǒng)一補償方案和補償模式，定期公示基金收支、使用情況，實行基金使用跟蹤管理制度。加強經(jīng)辦機構建設，落實好工作經(jīng)費，加快推進全省新農(nóng)合信息資源聯(lián)網(wǎng)管理，確保合作醫(yī)療管理工作的順利開展。

四是建立有效的費用控制機制。認真執(zhí)行合作醫(yī)療基本藥物目錄，嚴格控制非目錄內(nèi)藥品的使用比例。改革新農(nóng)合基金結(jié)算辦法，積極探索按病種結(jié)算等辦法，切實加大對定點醫(yī)療機構監(jiān)管力度，建立準入和退出機制，促使定點醫(yī)療機構更新服務觀念，轉(zhuǎn)變服務模式，規(guī)范服務行為，提高服務質(zhì)量。此外，要加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與特困群體醫(yī)療救助制度的銜接，努力形成覆蓋全體農(nóng)民、比較完整、具有*縣特色的健康保障體系。