導(dǎo)語：市區(qū)新農(nóng)合醫(yī)療工作匯報一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級業(yè)務(wù)部門的精心指導(dǎo)下，緊緊圍繞全國、全省“新醫(yī)改近期主要改革重點”，圍繞全市“兩個率先”的發(fā)展目標(biāo)，本著完善、規(guī)范、提高的原則，突出重點抓管理，強化監(jiān)督抓督辦，拓展服務(wù)抓創(chuàng)新，各項工作取得顯著成效?，F(xiàn)將一年來的工作情況匯報如下：

一、參合籌資情況

年，全市應(yīng)參合農(nóng)民290820人，實際參合農(nóng)民286626人，參合率達98.56%，高出政府年初制定的參合率為96%的工作目標(biāo)2.56個百分點，與試點初期比較，提高了6.67個百分點。全年應(yīng)到位基金4299.39萬元，實際到位4259.01萬元。其中，農(nóng)民個人繳費816.261萬元，市財政代繳優(yōu)撫、五保和低保三種對象43.617萬元，市級財政補助429.939萬元，省級財政補助1290萬元，中央財政補助1678萬元。目前，本級財政和農(nóng)民個人籌資全部到位，中央及省合計下欠41.76萬元。

二、補償受益情況

年元至12月，全市共有676698人次獲得補償,合計基金補償支出4310.52萬元,占籌資總額的101.21%，。人口受益率236.09%,同比（56.42%）上升3.18倍。

門診補償641851人次，基金補償支出為374.83萬元;門診慢性病補償3165人次,補償金額為53.49萬元；住院補償29905人次，補償金額3846.66萬元；住院分娩補償1777人，補償金額35.54萬元。

三、情況分析

（一）住院補償情況分析

1、住院人次及住院率元至12月,全市住院人次29905人次(住院率10.43%)，高于去年同期24304人次(住院率8.51%)水平,同比住院率上升1.92百分點。

2、各級機構(gòu)住院人次同比分析元至12月,全市住院29905人次,同比(24304)增幅23.05%。其中，市以上醫(yī)院同比增幅25.52%，市級醫(yī)院同比增幅42.45%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同比增幅11.41%。

3、實際住院人次與預(yù)測計劃比較分析元至12月,全市實際住院人次(29905)與預(yù)測計劃（26418）比較,增幅13.20%。

4、住院基金補償

（1）元至12月,住院補償基金支出3846.66萬元,占全年預(yù)留住院基金總額（3359.54萬元）的114.50%，與預(yù)留住院基金計劃比較，超出14.50個百分點。

（2）住院補償費用人次分段分布全市住院補償29905人次。其中，補償5000元以下28672人次；5001元～1萬元842人次；10001～3萬元369人次；3～5萬元19人次；達封頂線（5萬元）3人次。

5、住院統(tǒng)籌基金定額控制管理情況元至12月，全市共有10家定點醫(yī)療機構(gòu)超住院統(tǒng)籌基金定額控制目標(biāo),合計金額533.48萬元。

6、住院補償比例

（1）實際補償比（住院補償金額*住院費用總額）名義補償比元至12月,全市住院補償比50.08%，與去年同期(48.29%)比較提高1.73個百分點,與當(dāng)年目標(biāo)比較持平。

（2）政策補償比（住院補償金額*可補償范圍金額）元至12月,全市實際住院補償比60.03%，預(yù)期實現(xiàn)了當(dāng)年管理目標(biāo)。

7、住院費用服務(wù)包控制管理情況

今年元至12月,全市可補償住院費用占住院總費用比例為86.43%,與管理目標(biāo)88%的水平比較，相差1.57個百分點。其中，市以上醫(yī)療機構(gòu)相差1個百分點，市級相差3個百分點，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院相差3個百分點。

8、基本藥物目錄管理情況分析全市基本藥物目錄外藥品使用率17.02%。其中，市外醫(yī)院平均45.59%，遠高于20%的控制目標(biāo)；市級醫(yī)院平均9.47%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均1.38%，均在控制目標(biāo)以內(nèi)。

9、住院流向情況分析

（1）就醫(yī)流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人占52.95%，同比下降5.53個百分點;市級醫(yī)院占39.51%,同比增長5.38個百分點;市以上醫(yī)院占7.53%,同比下降0.15個百分點。

（2）住院補償費用流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所占比例為43.42%，同比下降5.95個百分點;市直醫(yī)院占41.41%,同比增長5.48個百分點;市以上醫(yī)院占15.18%，同比增長0.47個百分點。

10、例均住院費用情況分析

（1）住院例均費用與控制目標(biāo)比較分析元至12月，全市例均住院費用2712元，與控制目標(biāo)2554元比較,例均增長158元。

（2）元至12月，全市共有6家定點醫(yī)療機構(gòu)超住院例均費用控制目標(biāo)，

（二）住院分娩定補情況分析元至12月,住院分娩1777人，補償35.54萬元。略高于去年同期1578人、補償31.53萬元水平。

預(yù)測全年住院分娩補償支出36.97萬元,元至12月,實際支出35.54萬元,結(jié)余1.43萬元。

（三）門診慢性病補償情況分析

元至12月，門診慢性病補償3165人次，發(fā)生費用119.92萬元，補償53.49萬元，補償比為44.60%。

（四）普通門診補償情況分析

1、門診病人流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占5.9%，村衛(wèi)生室(含中心衛(wèi)生室)占94.1%。

2、門診費用流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占7.59%,村衛(wèi)生室(含中心衛(wèi)生室)占92.41%。

3、門診就診人次及次均費用分析元至12月，普通門診補償641851人次，次均費用26.41元。同比就診人次(135284)凈增3.74倍，次均費用（27.74元),次均下降1.33元。

4、普通門診基金補償情況全市普通門診發(fā)生費用總額1694.85萬元,補償525.52萬元，補償比31%。剔除沖抵個人賬戶150.68萬元后，當(dāng)年門診統(tǒng)籌基金實際支出374.83萬元，結(jié)余313.07萬元。

四、主要工作及成效

1、加強制度建設(shè)，優(yōu)化管理運行機制

管理規(guī)范首先取決于制度的規(guī)范，管理創(chuàng)新關(guān)鍵在于制度的創(chuàng)新。健全、完善科學(xué)嚴(yán)密的管理制度體系是規(guī)范新農(nóng)合管理工作核心要素。根據(jù)各級政府出臺的一系列新農(nóng)合工作新政策新要求，結(jié)合近幾年來開展新農(nóng)合工作實踐中出現(xiàn)的新情況、新問題，對原有的管理制度進行了重新修定和完善，制定出臺《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度匯編》，對各級管理機構(gòu)、監(jiān)督機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)以及工作人員的職責(zé)、任務(wù)和工作要求進行了明確界定，使新農(nóng)合工作管理運行機制進一步健全，各級機構(gòu)工作人員的責(zé)任意識顯著增強。同時制定出臺了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理操作規(guī)范》，明確了定點醫(yī)療機構(gòu)組織管理與職責(zé)、服務(wù)規(guī)范、參合患者門診、住院管理、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)管理、內(nèi)部新農(nóng)合績效考核辦法等，有力地促進了醫(yī)療服務(wù)行為的自我規(guī)范。

2、加大宣傳力度，不斷擴大受益范圍

為實現(xiàn)“應(yīng)保盡?！币约笆姓岢龅膮⒑下什坏陀?6%的參合目標(biāo)，最大程度避免基金征收工作中麻痹、松懈、厭倦情緒出現(xiàn)以及參合農(nóng)民對政策的不理解而導(dǎo)致對參合率的影響，我們組織開展了多形式、多層次、多渠道的新農(nóng)合宣傳工作。市合管辦為參合農(nóng)民按戶印制10萬份《年新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策簡介》，通過各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部送到農(nóng)民手中，上門進行詳細(xì)解釋。同時還通過在電視臺系列播放新農(nóng)合宣傳專題節(jié)目、受益農(nóng)民的現(xiàn)身說法、對舉家外出誤工農(nóng)民由其親朋好友和村委會干部通過電話告知等形式，使新農(nóng)合政策真正深入人心，家喻戶曉，人人皆知。

3、加快信息建設(shè)，補償程序簡便快捷

信息化建設(shè)是新農(nóng)合實現(xiàn)“管理科學(xué)、操作規(guī)范、監(jiān)督有力、補償便捷”的必然途徑和手段。我市先后投入100多萬元用于新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步實現(xiàn)與省互聯(lián)、與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對接的全覆蓋、與民政部門兩項信息的共享。全面推行新農(nóng)合“一卡通”信息化管理，在全市157個門診和23個住院定點機構(gòu)，建立了從省到村的五級定點醫(yī)療機構(gòu)卡式管理系統(tǒng)。實現(xiàn)市內(nèi)門診、住院補償現(xiàn)場直補全覆蓋。90%以上的市外轉(zhuǎn)診住院參合患者均可通過上述快捷補償程序獲得即時補償兌付?！霸谀淖≡骸⒃谀难a償和當(dāng)天出院、當(dāng)天補償”的做法，使補償更加準(zhǔn)確快捷，有效減輕了參合農(nóng)民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

4、加大監(jiān)管力度，確保新農(nóng)合健康發(fā)展

一是嚴(yán)格監(jiān)督檢查不懈怠。年初制定出臺了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督工作要點》及《定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督考核辦法》，把新農(nóng)合工作中的難點、群眾關(guān)注的焦點、定點醫(yī)療機構(gòu)管理的薄弱點納入監(jiān)督的重點，監(jiān)督的內(nèi)容具體包括有各定點醫(yī)院合管科設(shè)置及人員到位情況，重點看補償是否及時等；新農(nóng)合政策宣傳情況。重點看有無新農(nóng)合政策宣傳欄和公示欄、舉報電話，參合患者對新農(nóng)合政策及補償流程的知曉率；入院病人的資格審查。重點看有無掛床和冒名頂替現(xiàn)象；醫(yī)院病歷等資料。重點看各項資料和記錄是否及時、完整、真實。衛(wèi)生室就診規(guī)范、門診統(tǒng)籌情況。市監(jiān)督小組分季度按不同工作時段確定不同工作重點，制定監(jiān)督檢查方案，組織開展監(jiān)督檢查。堅持必查與抽查相結(jié)合，一般性檢查和重點檢查相結(jié)合，并將檢查結(jié)果及時通報。

二是嚴(yán)格醫(yī)療審核不放松。我們始終堅持嚴(yán)格的市合管辦、市直定點醫(yī)療機構(gòu)合管科、鄉(xiāng)合管辦三級審核查訪制度。審核的重點是“一防”、“五控”。一防是：市外材料要防假(虛假發(fā)票、病歷)?！拔蹇亍笔牵嚎刂贫c醫(yī)療機構(gòu)費用總額、控制例均醫(yī)療費用不合理增長、控制超目錄外用藥比例、控制不按規(guī)定亂收費，控制降低入院標(biāo)準(zhǔn)掛床住院。查房的重點是“五查五看”即：查病人，看人證是否相符，查病情，看是否符合補償規(guī)定，查病歷，看醫(yī)囑執(zhí)行是否真實，查處方，看用藥是否符合要求，查清單，看收費是否符合標(biāo)準(zhǔn)。

三是嚴(yán)格責(zé)任追究不留情。今年以來，全市先后共對17家新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)反饋不良醫(yī)療服務(wù)信息458條，合計扣減金額4.71萬元。

門診統(tǒng)籌管理是我市年新農(nóng)合監(jiān)管工作的重點內(nèi)容之一，市新農(nóng)合監(jiān)督小組分別對我市40余個村級醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督考核，對村級醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)醫(yī)療行為分別給予了口頭警告、通報批評等措施，對違規(guī)刷卡的醫(yī)療機構(gòu)還給予了一定數(shù)額的經(jīng)濟處罰。使新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度得以順利開展，同時也保護了參合農(nóng)民的利益。

創(chuàng)新發(fā)展思路，鞏固完善新農(nóng)合制度

啟動并全面實施門診統(tǒng)籌工作。為進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，引導(dǎo)農(nóng)民適時、合理就醫(yī)，切實提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用率，制定印發(fā)了《門診統(tǒng)籌實施方案》，在對全市村衛(wèi)生室服務(wù)能力進行考核的基礎(chǔ)上，確定了個村衛(wèi)生室為村級門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)一實行卡式管理，實現(xiàn)了全市門診統(tǒng)籌全覆蓋。極大地提高了農(nóng)民的受益率，擴大了受益面。

積極探索大額醫(yī)療費用保障制度。在保持新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助制度健康發(fā)展并使廣大農(nóng)村居民公平享有的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇部分醫(yī)療費用高、危及兒童生命健康、經(jīng)積極治療預(yù)后較好的重大疾病開展試點，通過新農(nóng)合和醫(yī)療救助等各項醫(yī)療保障制度的緊密結(jié)合，探索有效的補償和支付辦法，提高對重大疾病的醫(yī)療保障水平。進一步緩解農(nóng)村居民重大疾病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

認(rèn)真開展住院單病種定額付費前期準(zhǔn)備工作。我市是省衛(wèi)生廳確定的年住院單病種定額付費試點單位。按照省衛(wèi)生廳有關(guān)要求，我們提早謀劃超前思維，全面完成住院單病種定額付費啟動前的各項基礎(chǔ)性工作。組織工作專班對近三年市、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)住院病歷資料進行病例分析和科學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分類，在全面摸清全市農(nóng)民發(fā)病情況、醫(yī)療費用情況，平均住院費用情況的基礎(chǔ)上，組織內(nèi)外、婦、兒等各方面專家進行認(rèn)真分析充分論證，然后從中篩選出發(fā)病率相對較高、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)相對較重、醫(yī)療技術(shù)相對成熟的19個以手術(shù)為主的病種作為住院單病種定額付費病種。為年住院單病種定額付費制度的順利實施奠定了良好基礎(chǔ)。

五．存在的問題和年的工作目標(biāo)

（一）存在的問題

1、個別定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量有待進一步規(guī)范；

2、基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力還有待進一步提高；

3、合作醫(yī)療相關(guān)的配套管理措施有待進一步完善；

4、相關(guān)政策宣傳有待進一步深化；

5、管理運行機制有待進一步創(chuàng)新。

（二）工作目標(biāo)

1、鞏固農(nóng)民群眾自愿參合成果，確保全市農(nóng)民群眾自愿參合率達98%以上；

2、確保資金到位，各級財政對新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，農(nóng)民個人每人每年30元，年人平基金標(biāo)準(zhǔn)為150元；

3、不斷鞏固和完善門診統(tǒng)籌制度，積極探索門診總額預(yù)付制管理；

4、提高住院補償水平，到年住院實際補償比例超過50%，政策補償比達到60%；

5、住院補償封頂線達到5萬元；

6、積極開展兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點；

7、逐步擴大市外定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報覆蓋面，實現(xiàn)宜昌市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院現(xiàn)場直補全覆蓋；

8、不斷完善和規(guī)范卡式系統(tǒng)管理，實現(xiàn)縱向到底、覆蓋到村的“一卡通”信息化管理；

9、推行新農(nóng)合費用支付方式改革，選擇19種左右臨床路徑明確的疾病開展住院單病種定額付費試點10、積極做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員參合關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作；

11、是落實國家基本藥物目錄《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分》（2009版）新農(nóng)合報銷政策，確?；舅幬锶考{入新農(nóng)合報銷范圍，報銷比例比非基本藥物提高10%；

12、規(guī)范新農(nóng)合基金管理，統(tǒng)籌基金使用率不低于85%，當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余率控制在當(dāng)年籌資總額的15%（含風(fēng)險金）以內(nèi)。