導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)保局法治建設(shè)情況匯報(bào)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

根據(jù)縣委縣政府機(jī)構(gòu)改革方案要求，縣醫(yī)療保障局于2019年3月15日正式掛牌成立，承擔(dān)擬定全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，組織醫(yī)療救助，承辦中央和省、市、縣財(cái)政相關(guān)補(bǔ)助資金的分配和監(jiān)管工作，負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)療救助政策和救助資金的落實(shí)，以及擬定全縣藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息制度等主要職責(zé)。

成立以來(lái)，全局上下緊緊圍繞“改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為”大討論活動(dòng)和“不忘初心、牢記使命”主題教育活動(dòng)的總體要求，認(rèn)真對(duì)照“6個(gè)破除”，深入查找醫(yī)療保障工作在服務(wù)群眾方面存在的問(wèn)題，積極對(duì)標(biāo)福建省三明市、廈門、天津等先進(jìn)地區(qū)醫(yī)療保障工作先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新思維，履職盡責(zé)，敢于擔(dān)當(dāng)，創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先，保證了各項(xiàng)工作順利推進(jìn)，促進(jìn)了我縣醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展。

一、全面推進(jìn)法治建設(shè)機(jī)關(guān)

制定《縣醫(yī)保局關(guān)于全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過(guò)程記錄制度重大執(zhí)法決定法治審核制度實(shí)施方案》，《縣醫(yī)保局關(guān)于2019年度黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)工作清單》，成立了組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，職責(zé)明確，責(zé)任到人，每月至少組織一次集中學(xué)法，做到知法守法。我局把強(qiáng)化干部的法治素養(yǎng)作為防范履職風(fēng)險(xiǎn)的重要抓手，高度重視行政執(zhí)法人員培訓(xùn)，建立定期培訓(xùn)制度，制定行政執(zhí)法人員培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、對(duì)象和時(shí)間，并實(shí)施到位。積極支持領(lǐng)導(dǎo)干部職工外出參加系統(tǒng)內(nèi)組織的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，全年共派出20余人參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，參訓(xùn)人員回來(lái)后將所學(xué)知識(shí)通過(guò)授課的方式教給大家，并應(yīng)用于實(shí)際工作中，指導(dǎo)分管或所在股室的業(yè)務(wù)工作，促進(jìn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)更規(guī)范、更嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)療保障服務(wù)更到位。

二、醫(yī)保監(jiān)管納入法治軌道

（一）加強(qiáng)協(xié)議監(jiān)督管理。

根據(jù)工作實(shí)際完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，進(jìn)一步加強(qiáng)協(xié)議監(jiān)督管理，根據(jù)違約情節(jié)輕重，嚴(yán)格予以拒付費(fèi)用、限期整改、暫停結(jié)算、通報(bào)批評(píng)等處理。

（二）規(guī)范監(jiān)督執(zhí)法行為。

按縣醫(yī)保局醫(yī)?；鸨O(jiān)管流程圖處理流程工作。每檢查完1家，由現(xiàn)場(chǎng)檢查工作記錄表，稽查意見書，門診電話隨訪登記表，住院電話隨訪登記表，病歷審核登記表等相關(guān)佐證資料組成，蓋單位公章，稽查人員和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)簽字。嚴(yán)格執(zhí)行“雙隨機(jī)、一公開”，以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，在集體討論的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確適用裁量權(quán)，規(guī)避廉潔風(fēng)險(xiǎn)。

（三）落實(shí)監(jiān)督查處結(jié)果

下發(fā)函《縣醫(yī)保局關(guān)于基金稽查隊(duì)分組和考評(píng)考核組有關(guān)事項(xiàng)的通知》和《縣醫(yī)保局關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)基金稽查隊(duì)分組和考評(píng)考核組有關(guān)事項(xiàng)的通知》，成立6支基金稽查隊(duì)，采取現(xiàn)場(chǎng)檢查與非現(xiàn)場(chǎng)檢查、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結(jié)合的檢查方式和核查投訴舉報(bào)線索，全方位開展對(duì)我縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)監(jiān)督檢查，完成我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)共566家?？h級(jí)醫(yī)院5家，社會(huì)辦醫(yī)2家，民營(yíng)醫(yī)院3家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25家（含分院8家），村衛(wèi)生所476，診所55家。藥店116家。監(jiān)督檢查100％全覆蓋。截止11月底，我局對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)處理總金額為314.90萬(wàn)元，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)240.88萬(wàn)元，藥店74.02萬(wàn)元。暫停醫(yī)保服務(wù)8家，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家，藥店5家。媒體通報(bào)3家。集體約談1次。