導(dǎo)語：醫(yī)保局改革工作情況匯報(bào)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

2020年，市醫(yī)療保障局切實(shí)落實(shí)上級主管部門的各項(xiàng)要求，在市委、市政府重視關(guān)心下，緊緊圍繞“民生”這個(gè)中心任務(wù)，牢牢抓住“?；?、穩(wěn)運(yùn)行、重監(jiān)管、強(qiáng)服務(wù)、提效率、可持續(xù)”的工作總基調(diào)，依法依規(guī)做好醫(yī)療保障各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，充分履行和發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)管理職能作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金運(yùn)營安全、待遇逐步提高、經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化的基本目標(biāo)，全面推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)保改革工作向縱深發(fā)展，不斷提升參保人員的獲得感和滿意度?，F(xiàn)將開展情況匯報(bào)如下：

一、2020年工作開展情況

（一）牢牢把握正確政治方向，堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè)。一是堅(jiān)持把政治建設(shè)放在首要位置。牢固梳理“四個(gè)意識”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”，始終在思想上、政治上、行動(dòng)上與黨中央保持高度一致。強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng)，充分發(fā)揮醫(yī)療保障系統(tǒng)基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，全力做好病毒感染的肺炎疫情防控醫(yī)療保障工作，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供堅(jiān)強(qiáng)政治保證。扎實(shí)做好包村聯(lián)戶和第一書記各項(xiàng)工作。二是抓緊抓實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)。堅(jiān)持正作風(fēng)糾“四風(fēng)”，認(rèn)真履行“一崗雙責(zé)”，扎實(shí)開展警示教育，織緊織密制度籠子，牢牢守住廉政底線。召開省委巡視整改專題民主生活會(huì)及全市醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會(huì)議。建立意識形態(tài)制度3項(xiàng)，組織黨組理論學(xué)習(xí)10次，主題黨日活動(dòng)12次。召開支部黨員大會(huì)3次，集中學(xué)習(xí)21次，觀看專題片7次。三是推進(jìn)黨組織標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。認(rèn)真執(zhí)行《黨支部工作條例》，落實(shí)“”、主題黨日、民主評議黨員等黨內(nèi)組織生活制度。做好培養(yǎng)入黨積極分子，發(fā)展新黨員工作。綜合運(yùn)用“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”“燈塔-黨建在線”等學(xué)習(xí)平臺，不斷提升政治覺悟和能力素質(zhì)。積極開展特色黨支部創(chuàng)建、到社區(qū)“雙報(bào)到”活動(dòng)。四是堅(jiān)持把全面從嚴(yán)治黨貫穿醫(yī)保工作全過程，始終把黨建責(zé)任扛在肩上、抓在手上、落實(shí)在行動(dòng)上，推動(dòng)醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)全面進(jìn)步、全面過硬。嚴(yán)格落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神，馳而不息糾治“四風(fēng)”，更大力度治理“慵懶散浮”，營造風(fēng)清氣正的政治生態(tài)。堅(jiān)決扛起意識形態(tài)工作政治責(zé)任，切實(shí)管好導(dǎo)向、管好陣地、管好隊(duì)伍，牢牢掌握意識形態(tài)工作的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)和主動(dòng)權(quán)。嚴(yán)格執(zhí)行民主集中制，落實(shí)落細(xì)重大問題請示報(bào)告制度，認(rèn)真履行保密工作責(zé)任制。深入推進(jìn)法治建設(shè)，堅(jiān)持有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。

（二）創(chuàng)新宣傳方式和宣傳載體，線上線下齊發(fā)力，進(jìn)一步提高醫(yī)保政策知曉率。靈活運(yùn)用多種宣傳方式，通過報(bào)紙、電視臺、村村通、LED宣傳大篷車、全福元室外宣傳屏等渠道，綜合運(yùn)用網(wǎng)站、微信公眾號、美篇等新媒體手段，圍繞醫(yī)保政策解讀、維護(hù)基金安全政策法規(guī)、打擊欺詐騙保等內(nèi)容開展大密度、高頻次宣傳，進(jìn)一步營造關(guān)注醫(yī)保、支持醫(yī)保，保障醫(yī)?；鸢踩?，杜絕欺詐騙保行為的良好氛圍。2020年，共印制各類宣傳材料近29萬份，宣傳版面100多塊，組織宣講場次，培訓(xùn)2000多人次。

（三）高點(diǎn)定位，發(fā)揚(yáng)“繡花精神”織密醫(yī)保元素。在全市醫(yī)保系統(tǒng)推行落實(shí)“首問責(zé)任制、一次性告知制、限時(shí)辦結(jié)制”，實(shí)現(xiàn)證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時(shí)限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)的“四最”改革目標(biāo)，參保人員醫(yī)保政策能問、醫(yī)保疑點(diǎn)可查、醫(yī)保事項(xiàng)好辦。12月10日，在市召開全省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和稽核工作會(huì)議，省醫(yī)保局選取了4個(gè)地市、1個(gè)縣級市介紹醫(yī)?；鸸芾矸矫娼?jīng)驗(yàn)，我市作為唯一一個(gè)縣級市做典型發(fā)言。

（四）借水行舟，依托互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)家中辦。大力挖掘“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)?！钡穆窂?，推出了企業(yè)立戶“一鏈全辦”、醫(yī)保轉(zhuǎn)移“隔空快辦”、人員增減“一網(wǎng)通辦”、基數(shù)年報(bào)“全程網(wǎng)辦”、慢病申報(bào)“線上聯(lián)辦”、異地備案“手機(jī)掌辦”等“不見面零跑腿”服務(wù)，讓群眾真正感受到了醫(yī)保服務(wù)的優(yōu)質(zhì)便捷。8月底，我市高頻醫(yī)保民生事項(xiàng)“網(wǎng)辦”實(shí)現(xiàn)全覆蓋。23項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)可以通過小程序隨時(shí)隨地辦理。在市范圍內(nèi)率先上線醫(yī)保微信辦理小程序，市政府政務(wù)公開2019年第56期專題介紹《市打造“互聯(lián)網(wǎng)+全域醫(yī)保”模式助力醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效》經(jīng)驗(yàn)做法。

（五）同向發(fā)力，借勢定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)布局“邑”保e棧。

一是鏈條化聚合，搭建1+10+N的服務(wù)框架。1即以市民之家醫(yī)保窗口為基礎(chǔ)；10即10個(gè)鎮(zhèn)街區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)站全覆蓋，24處定點(diǎn)醫(yī)院植入醫(yī)保經(jīng)辦功能，成為醫(yī)保經(jīng)辦次大廳，兩病等多項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)行院端發(fā)起、后臺審核、院端出證的集成化模式；N即在定點(diǎn)村衛(wèi)生室設(shè)立村級服務(wù)點(diǎn)278處，在定點(diǎn)藥店、保險(xiǎn)公司和銀行網(wǎng)點(diǎn)設(shè)立服務(wù)點(diǎn)74處，功能定位為政策咨詢和幫辦代辦。業(yè)務(wù)下沉以來，累計(jì)辦理業(yè)務(wù)達(dá)144399人次。8月27日，市局在召開現(xiàn)場觀摩會(huì)，該項(xiàng)工作也被省醫(yī)保局列為經(jīng)辦服務(wù)典型案例。二是創(chuàng)新性突破，慢性病從N到0實(shí)現(xiàn)住院即拿證。自5月份開始，市在全市率先實(shí)行慢性病在院辦模式，患者住院、結(jié)算、慢性病辦理一次完成，實(shí)現(xiàn)了多件事一次辦零跑腿。運(yùn)行以來，361名參保人員受益。三是協(xié)同化推進(jìn)，兩病辦理不出村。2020年初，依托鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為1219人次扶貧人員上門辦理“兩病”備案，成功破冰。4月份開始，“兩病”院端辦理在市內(nèi)率先上線運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了院端上傳、后臺復(fù)核、院端打證的線上線下一體化服務(wù)模式。截至目前，我市“兩病”備案18506人次，為14176人次報(bào)銷兩病藥品費(fèi)用58.87萬元。市推進(jìn)兩病政策落地的做法在市兩病啟動(dòng)會(huì)上做了典型發(fā)言。“e保邑?！比脒x省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)典型案例。

（六）統(tǒng)籌兼顧，貢獻(xiàn)醫(yī)保元素助力疫情防控。一是預(yù)撥醫(yī)保資金。預(yù)付定點(diǎn)醫(yī)院1個(gè)月的醫(yī)?；?621萬元，撥付市人民醫(yī)院專項(xiàng)資金1260萬元；二是開啟“綠色通道”。對肺炎確診、疑似患者實(shí)行特殊醫(yī)保支持，先就醫(yī)后結(jié)算，醫(yī)保基金先行墊付；三是確保費(fèi)用報(bào)銷。對確診、疑似、留觀患者進(jìn)行手工二次補(bǔ)償；四是落實(shí)減免政策，疫情期間減免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用3675萬元。

（七）精準(zhǔn)施策，ABCD分級打造基金“防火墻”。一是規(guī)范法度，監(jiān)管關(guān)口前移做實(shí)“規(guī)定動(dòng)作”。二是延伸長度，多方協(xié)同配合亮劍“安全紅線”。部門協(xié)同不縮水，近日四部門聯(lián)合開展了兩隨機(jī)一公開檢查。三是找準(zhǔn)精度，智能監(jiān)控系統(tǒng)安裝“電子法眼”。四是提升高度，信用等級評價(jià)打造“誠信醫(yī)?！?。從2019年10月啟動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用等級評價(jià)考核工作，評選出A級單位55家、B級單位464家、C級單位26家。五是拓展維度，藥品帶量集采繪制“降價(jià)天梯”。截至目前，已經(jīng)組織了三批藥品集中帶量采購，藥品降價(jià)幅度明顯，實(shí)現(xiàn)了政府、百姓雙方受益。

（八）群策群力，實(shí)施靶向政策做好扶貧攻堅(jiān)。聯(lián)合市財(cái)政為12413名四類人員資助參保費(fèi)用3274960元；成立10個(gè)醫(yī)保扶貧包靠小組；對符合兩病或慢病政策的，開通綠色通道，采取上門辦、幫扶人幫辦和家庭醫(yī)生代辦等多種形式，累計(jì)為貧困群眾辦理門診慢性病2412人次，“兩病”1814人次。創(chuàng)新推出獨(dú)具特色的“醫(yī)保扶貧惠民卡”，內(nèi)容涵蓋基本信息、7項(xiàng)醫(yī)保扶貧政策、聯(lián)系溝通方式三大模塊，“一卡在手、醫(yī)保信息全有”。對每名貧困群眾的門診慢性病、“兩病”、普通門診簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等5項(xiàng)信息進(jìn)行精準(zhǔn)識別、登記在卡，實(shí)現(xiàn)了“一人一卡、精準(zhǔn)服務(wù)”。該項(xiàng)創(chuàng)新舉措先后在省醫(yī)保局扶貧專刊、國家醫(yī)保局網(wǎng)站刊發(fā)，并在全省醫(yī)保扶貧視頻會(huì)議上作典型發(fā)言。

二、當(dāng)前工作中存在的問題

（一）政策宣傳仍有死角，部分參保居民認(rèn)同度不高。醫(yī)療保險(xiǎn)政策內(nèi)容較為專業(yè)，內(nèi)容較多并且細(xì)化程度高。雖然通過發(fā)放明白紙、村委大喇叭廣播、橫幅、網(wǎng)絡(luò)等多種形式宣傳，但個(gè)別參保居民仍然不了解，加之，居民醫(yī)保有很大部分是老年人、學(xué)齡前兒童和幼兒，這部分人員只能依靠家人來了解政策，有個(gè)別參保居民因?yàn)闆]有享受到待遇導(dǎo)致不理解、不認(rèn)可。

（二）支付方式改革仍在探索，具體操作難度較大。按病種分值付費(fèi)工作為今年第一年試運(yùn)行，在運(yùn)行過程中或多或少會(huì)存在問題。需要在病種分值、數(shù)據(jù)上傳、監(jiān)督管理等方面不斷改進(jìn)。

（三）經(jīng)辦服務(wù)手段仍需豐富，與群眾需求差距大。受信息、數(shù)據(jù)的限制，部分經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)的服務(wù)手段和渠道、向基層延伸等還有很大提升空間。經(jīng)辦服務(wù)的手段還需進(jìn)一步豐富，滿足參保人員的不同需求。

三、2021年醫(yī)保重點(diǎn)工作

（一）鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，提升醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)質(zhì)效。嚴(yán)格執(zhí)行省、市醫(yī)保政策各項(xiàng)規(guī)定，既不拔高，也不降低。緊盯醫(yī)保扶貧存在問題，健全完善動(dòng)態(tài)臺賬機(jī)制，不定期進(jìn)行實(shí)地調(diào)研排查，確保問題整改后不變樣不反彈。全面做好上級主管部門信息比對結(jié)果運(yùn)用，持續(xù)做到應(yīng)保盡保、應(yīng)享盡享、應(yīng)改盡改、應(yīng)辦盡辦。

（二）完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃。一是提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化水平，統(tǒng)一經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)、推進(jìn)實(shí)現(xiàn)“一站式”“一窗式”服務(wù)模式。二是大力實(shí)施“放管服”改革，改善營商環(huán)境。三是強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。

（三）始終保持高壓態(tài)勢，構(gòu)建醫(yī)?；稹按蟊O(jiān)管”體系。進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分級監(jiān)管制度，繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，強(qiáng)化基金監(jiān)管。建立醫(yī)保智能監(jiān)管中心，采用線上大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控，線下醫(yī)院自查自糾、互查、加強(qiáng)行政執(zhí)法等方式，立體化防范打擊欺詐騙保。

（四）積極做好支付方式改革，穩(wěn)步推進(jìn)DRP（基于大數(shù)據(jù)分析下的按病種分值付費(fèi)）付費(fèi)工作開展。推行基于大數(shù)據(jù)分析的醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用按病種分值付費(fèi)結(jié)算辦法，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，對基金支付實(shí)行總額預(yù)算管理，改進(jìn)結(jié)算辦法。逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療的DRP付費(fèi)和績效管理體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏。

（五）擴(kuò)大電子醫(yī)保卡激活覆蓋率，全面提高電子醫(yī)保憑證應(yīng)用工作。擴(kuò)大醫(yī)保電子憑證應(yīng)用群體，做好醫(yī)保電子憑證申領(lǐng)、使用流程等培訓(xùn)工作，利用鎮(zhèn)街區(qū)人社所、村居（社區(qū)）、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、銀行、合作保險(xiǎn)公司、學(xué)校、超市等載體多方聯(lián)動(dòng)。