摘要：在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的背景下，農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題是當(dāng)前我國社會保障體系建設(shè)的一個重大問題。本文闡述了我國現(xiàn)存的醫(yī)療保障模式的現(xiàn)狀，并從農(nóng)民工投保意愿角度著手，探討了建設(shè)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的選擇研究。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；農(nóng)民工；醫(yī)療保障制度

目前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系主要有三種形式，一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，主要覆蓋城鎮(zhèn)各類用人單位；二是城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險，制度覆蓋具有本市城鎮(zhèn)戶籍的各類城鎮(zhèn)居民。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，主要覆蓋對象是農(nóng)民。

一、現(xiàn)存三種模式差異比較

1.1面對人群不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險主要面向城鎮(zhèn)各類企業(yè)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的本縣城鎮(zhèn)戶籍居民，包括未滿十八周歲的居民（未成年人），中小學(xué)生、未享受公費(fèi)醫(yī)療的大中專及技工、職業(yè)學(xué)校全日制在校學(xué)生等。“新農(nóng)合”是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，主要面向的是農(nóng)民。

1.2繳費(fèi)來源不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補(bǔ)貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個人繳費(fèi)基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼；新農(nóng)合基金統(tǒng)籌方式為：參合農(nóng)民個人繳費(fèi)，省、市、縣三級財政補(bǔ)助，中央財政補(bǔ)助。

為了推進(jìn)國內(nèi)公共政策與公共管理理論發(fā)展和中外學(xué)術(shù)交流,本刊自創(chuàng)刊號開始即開設(shè)“當(dāng)季英文佳作推介”?？?以“介紹加評論”的方式向本刊的中文讀者重點推介若干篇精心選擇的國際著名期刊學(xué)術(shù)論文。本期專欄特意從PolicySciences、JournalofPolicyAnalysisandManagement、Governance和PolicyandSociety選取了四篇佳作,予以評析,以饗讀者。它們當(dāng)中既有新穎的理論探討可以幫助廣大同行擴(kuò)寬理論視野,又有精妙設(shè)計的實證研究讓青年學(xué)者管窺“時髦的”實驗研究法在公共部門研究中的應(yīng)用。衷心希望本文能帶給廣大公共政策與管理領(lǐng)域的研究者不少理論和研究方法上的啟發(fā)。

一、論文一:理解“政策不作為

”McConnelA,HartP.2019.Inactionandpublicpolicy:Understandingwhypolicymakers‘donothing’[J].PolicySciences,52(4):645-661.自拉斯韋爾的政策科學(xué)傳統(tǒng)肇始,公共政策理論的發(fā)展主要立基于對政策活動(policyactivity)和政策干預(yù)(policyintervention)的研究。無論是著名的多源流模型、倡導(dǎo)者聯(lián)盟框架,還是政策學(xué)習(xí)與政策擴(kuò)散理論,都有意無意地暗含著一個基本的前提:政策主體的主觀能動性(agency)。換言之,現(xiàn)代公共政策理論的認(rèn)識論基礎(chǔ)之一是研究可觀測的、有目的性的、真實的政策行動(policyaction)(Peters,2019)。最近,澳大利亞悉尼大學(xué)的AllanMcConnel和荷蘭烏特勒支大學(xué)的Paul􀆳tHart在著名國際學(xué)術(shù)期刊PolicySciences發(fā)表的一篇論文大大開拓了人們的理論視野。在這篇題為Inactionandpublicpolicy:Understandingwhypolicymakers‘donothing’的論文中,兩位作者聚焦政策不作為(policyinaction)概念,系統(tǒng)梳理了公共政策研究的理論脈絡(luò),提出政策不作為的類型學(xué),并提倡:要深化對當(dāng)代公共政策過程的理解,可以更深入地關(guān)注在面對社會問題時為什么政策制定者有時什么都不做(donothing)。在早期研究公共政策的政治學(xué)家中,戴伊(ThomasDye)曾給出了一個言簡意賅的著名定義:政府決定做或者不做的事情就是公共政策(Dye,1972:2)。不過,后來的理論發(fā)展似乎并沒有過多關(guān)注到政府選擇不做的那些事情。事實上,在當(dāng)代社會,所謂的政策不作為常常出現(xiàn)在公民的日常話語中,并往往同疏忽、懶政、惰政、卸責(zé)等負(fù)面標(biāo)簽相聯(lián)系。在社交媒體發(fā)達(dá)、社會觀點多元化的時代里,西方政策制定者在面對全球氣候變化、生態(tài)環(huán)境災(zāi)難、跨國難民危機(jī)、控槍等棘手政策問題時的踟躕不前和進(jìn)退失據(jù)也常常被詬病為政策不作為。因此,這一現(xiàn)象本身并不新鮮,反倒俯拾皆是。然而,為什么如此重要的政策現(xiàn)象很少作為理論研究的對象呢?兩位作者指出,這緣于政策不作為現(xiàn)象的反事實(counterfactual)本質(zhì)給學(xué)術(shù)研究造成障礙(McConnelandHart,2019)。換成俗話來說就是:你說政府什么都沒有做,但政府可能說,其實我們已經(jīng)做了能做的一切。因此,判別什么是政府可以做但沒有做的事情成為理論分析的關(guān)鍵。在這里,作者借鑒了政治學(xué)思辨中的“可能性原則”(thepossibilityprinciple;MahoneyandGoertz,2004),即:面對任何社會問題時,排除掉極端的政策場景,政府通常都有一系列現(xiàn)實中可行的對策;在這種情況下,當(dāng)政府選擇什么都不做時,就可以被認(rèn)為是主觀上的政策不作為。兩位作者進(jìn)而給出了一個正式的學(xué)術(shù)定義:對于決策者個人、公共組織、政府和政策網(wǎng)絡(luò)來說,當(dāng)一個在其管轄范圍內(nèi)的政策問題有若干可能的政策干預(yù)予以應(yīng)對時而沒有做出干預(yù),即為政策不作為。為了更好地分析政策不作為的原因和后果,AllanMcConnel和Paul􀆳tHart對這一現(xiàn)象做了類型學(xué)劃分,分別包括:蓄意不作為(calculatedinaction)、意識形態(tài)性不作為(ideologicalinaction)、被迫不作為(imposedinaction)、勉強(qiáng)不作為(reluctant上述的分類對政策不作為的可能類型做了比較全面系統(tǒng)的闡述,作者隨后又對各種不作為的成因做了歸納,包括個人驅(qū)動型、公共組織驅(qū)動型、政府驅(qū)動型和網(wǎng)絡(luò)驅(qū)動型。論文對不作為的類型學(xué)、驅(qū)動力、后果等都做了詳細(xì)的論證,受本文篇幅所限,筆者不一一贅述?？偟膩碚f,這篇純理論推演型的學(xué)術(shù)論文對于公共政策和管理學(xué)者如何進(jìn)行理論的演繹和歸納從而開拓全新的研究視野做了很好的示范,作者對于公共政策理論脈絡(luò)的把握非常精深,并展現(xiàn)出高度的敏銳性和創(chuàng)新能力。假以時日,相信本文會吸引很多各國同行開始關(guān)注各自國家和政策領(lǐng)域內(nèi)的政策不作為現(xiàn)象。在中國的場景下,公共政策中的不作為并不罕見,本文或許可以啟發(fā)很多國內(nèi)外的中國研究學(xué)者來分析在中國大陸的體制背景下,公共政策不作為的原因、過程和后果。簡單而言,若干中國特色很有可能讓中國場景下的政策不作為表現(xiàn)出和西方不同的特征,包括:強(qiáng)調(diào)中央集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與條塊分割并存、官員晉升錦標(biāo)賽、馬克思主義在意識形態(tài)領(lǐng)域的指導(dǎo)地位、財政分權(quán)與再集權(quán)、治理懶政惰政問題等等。當(dāng)然,對政策不作為進(jìn)行深入分析,需要一套扎實可靠的研究方法,并突破方法論的障礙。首先,如何捕捉現(xiàn)實世界中的政策不作為?沒有政策干預(yù)是不是一定導(dǎo)致負(fù)面后果?有意維持現(xiàn)狀是不是等同于政策不作為?其次,對政策不作為現(xiàn)象進(jìn)行解釋,少不了“因變量—自變量”的思維框架。因為實證研究的缺乏,學(xué)者們一時尚無法用量化研究的途徑進(jìn)行假設(shè)檢驗。那么,首先從探索性的扎根理論和扎實的個案研究開始,或許是一條可行的路徑。如果能夠經(jīng)由質(zhì)性研究歸納出若干可以解釋政策不作為的因素,便可以將它們作為命題進(jìn)行更大樣本情景下的檢驗。最后,公共政策是一門“入世”的學(xué)問,我們當(dāng)然不應(yīng)滿足于解釋這一現(xiàn)象,同時應(yīng)該帶著現(xiàn)實觀照,試圖評估政策不作為造成的后果(McConnelandHart,2019)。

二、論文二:行為公共管理的“助推”

在現(xiàn)實中效果如何?LinosE,QuanLT,KirkmanE.2020.Nudgingearlyreducesadministrativeburden:Threefieldexperimentstoimprovecodeenforcement[J].JournalofPolicyAnalysisandManagement,39(1):243-265.近年來,行為公共管理理論(behavioralpublicadministration)得到越來越多的關(guān)注,它把心理學(xué)和管理學(xué)的研究成果應(yīng)用到公共部門管理的場景中,對政策客體和行政對象的行為能夠做出更為細(xì)致的分析和預(yù)測,尤其是在政民互動領(lǐng)域,行為公共管理學(xué)可以幫助提供更為科學(xué)的對策,提高政府公共服務(wù)的有效性和公民體驗。在行為公共管理理論中,助推(nudging)概念居于非常重要的地位,它的基本假設(shè)就是,面對公共政策和政府公共管理行為,公民個體并非全然沒有遵從的動力;事實上,在胡蘿卜(經(jīng)濟(jì)誘因)和大棒(行政強(qiáng)制/懲罰)之外,還有一套介于中間的政府工具,它們既不像胡蘿卜那樣訴諸于物質(zhì)利益以圖實現(xiàn)人們行為的改變,也不像大棒那樣給人生硬粗暴之感,這類被稱為“助推”的柔性工具從細(xì)微處著眼,通過一些現(xiàn)實生活中司空見慣的“小把戲”影響人們的認(rèn)知過程,從而自發(fā)地調(diào)整行為模式,最終實現(xiàn)公共政策和管理的目標(biāo)(ThalerandSunstein,2008;John,2018)。近年來的發(fā)表的一些實證研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn),簡化行政流程、減少繁文縟節(jié)(red-tape)不但能夠節(jié)約行政資源,而且可以“助推”行政對象改變行為、改善用戶體驗、提高合規(guī)遵從(compliance)(JakobsenandSerritzlew,2016;Möllenkampetal.,2019)。最近,在政策分析的國際頂尖期刊JournalofPolicyAnalysisandManagement發(fā)表了由美國加州大學(xué)伯克利分校ElizabethLinos、LisaQuan和英國行為洞察力團(tuán)隊(TheBehaviouralInsightsTeam)ElspethKirkman聯(lián)合發(fā)表的論文Nudgingearlyreducesadministrativeburden:Threefieldexperimentstoimprovecodeenforcement。這篇論文無論是對行為公共管理理論的把握,還是在實驗研究方法上的使用,均屬上乘。不但驗證了關(guān)于助推的一些重要理論解釋,還提出了一定程度的修正。對于公共管理實驗研究方法有興趣的讀者,一定會從這篇論文中取得很大收獲;即便對于并不專攻這一領(lǐng)域的青年學(xué)者和研究生而言,精讀本文的導(dǎo)言和文獻(xiàn)回顧部分也可以學(xué)到很多:教給你如何整理和把握浩如煙海的理論敘事,發(fā)現(xiàn)其中的不足,進(jìn)而言簡意賅地完成一個高質(zhì)量的文獻(xiàn)回顧。三位作者首先對遵從合規(guī)理論(compliancetheory)做了簡要的回顧。早期理論認(rèn)為,公民對公共政策的遵從行為主要取決于其對遵從收益和不遵從成本之間的權(quán)衡。后來的研究發(fā)現(xiàn),公民的情感反應(yīng)、社會規(guī)范乃至個人價值觀念更為深刻地影響著遵從行為。最近十多年來遵從理論轉(zhuǎn)換角度,主要聚焦為何有人不遵從公共政2019—2020)207　策?這些研究認(rèn)為,不合理的行政流程和法規(guī)設(shè)計給公民造成了行政負(fù)擔(dān)(administrativeburden),進(jìn)而提高了學(xué)習(xí)成本、心理成本和遵從成本,間接影響了公共政策的有效性,致使很多政策和政府服務(wù)得不到目標(biāo)群體的響應(yīng)。這篇論文站在行為公共管理理論的角度指出,良性的政民互動不是簡單的胡蘿卜或者大棒的問題,而是要同時減少公民對公共政策的學(xué)習(xí)成本和遵從成本(Linosetal.,2020)。這篇論文的研究對象是美國社區(qū)私人房屋的建筑標(biāo)準(zhǔn)合規(guī)問題。文中提到,美國社區(qū)存在很多的住宅僭建和危房問題,帶來了一系列諸如公共衛(wèi)生、人身安全乃至治安問題。當(dāng)年著名的卡特里娜颶風(fēng)造成巨大傷亡,也與不少房屋結(jié)構(gòu)不合規(guī)有關(guān)。然而,原有的“督查—警告—整改—再督查—驗收”的行政流程曠日持久,為政府財政和人手分配帶來沉重負(fù)擔(dān),而且業(yè)主的遵從合規(guī)也效果不彰。三位作者用行為公共管理的思路對現(xiàn)有行政流程進(jìn)行檢視后發(fā)現(xiàn),站在公民的角度,其實這些看似縝密的流程存在不少缺陷,客觀上增加了業(yè)主合規(guī)的學(xué)習(xí)成本和心理成本。因此,優(yōu)化現(xiàn)有流程可以很好地降低上述成本,從而鼓勵自愿遵從(voluntarycompliance),實現(xiàn)政府和公民的雙贏。這篇論文的研究方法非常新穎,研究團(tuán)隊在路易斯安那州新奧爾良、肯塔基州路易斯維爾和田納西州查塔努加這三個城市展開了現(xiàn)場實驗。實驗選址基于地方政府的興趣意愿和配合保障,而實驗的內(nèi)容非常簡單:重新設(shè)計違建通知書的內(nèi)容、形式和寄送時間點。這看似簡單的實驗干預(yù)背后卻隱含著一系列重要的行為公共管理技術(shù),包括文本易讀性、量身定做、心理暗示、時間點等。總體來說,上述三個干預(yù)實驗雖然針對合規(guī)執(zhí)法流程中的不同節(jié)點、不同類型的業(yè)主,但實驗內(nèi)容都深入?yún)⒖剂诵袨楣补芾淼募夹g(shù)方法,從一些“不起眼”的細(xì)節(jié)入手,優(yōu)化政民互動模式,以期降低公民的合規(guī)學(xué)習(xí)成本和心理成本。在三個實驗中,研究團(tuán)隊均使用了隨機(jī)對照實驗(randomcontrolledtrial)來增強(qiáng)隨機(jī)性和因果推論的效力。實驗結(jié)果顯示,上述的實驗在新奧爾良市、路易斯維爾市和查塔努加市將房屋合規(guī)率分別提高了14.7%、3.3%和9.2%,為當(dāng)?shù)卣?jié)省了6%至15%的行政預(yù)算,效果可謂非常顯著。這篇研究還與傳統(tǒng)公共管理理論對話,指出優(yōu)化行政流程不應(yīng)該簡單地等同于減少行政環(huán)節(jié),事實上,在新奧爾良市和查塔努加市的實驗證明,創(chuàng)造性地增加一個行政環(huán)節(jié)非但沒有增加成本降低效率,反倒讓整個流程更加優(yōu)化(Linosetal.,2020)?？梢?行為公共管理“助推”的很多創(chuàng)見對傳統(tǒng)的公共管理思維做出很大發(fā)展。正如評介開頭所言,這篇論文無論是對行為公共管理理論和技術(shù)的把握還是實驗方法的使用,都為廣大中國學(xué)者提供了一個高質(zhì)量的樣板。事實上,在中國廣闊的地方政府創(chuàng)新場景中,類似的實踐并不罕見,很多行政部門流程再造的改革乃至小小的“便民服務(wù)”本質(zhì)上都可以從“助推”的視角來理解(張書維等,2019)。諸如門診網(wǎng)上掛號和網(wǎng)上預(yù)約、“一站式服務(wù)”、政務(wù)APP等等,都在潛移默化地影響著公民的思維方式和行為習(xí)慣,也幫助提升了政府的回應(yīng)性和政民互動的體驗。對于中國學(xué)者而言,深入研究這些創(chuàng)新,不但可以更好地總結(jié)在“助推”上的中國經(jīng)驗、向國際同行講好“中國故事”,也能夠站在更為科學(xué)客觀的角度為地方政府提供決策參考和改革建議,幫助它們更好地使用行為公共管理的理論和技術(shù),用更低廉的成本和更親民的方法,實現(xiàn)更好的公共管理績效。

三、論文三:跨國的政策擴(kuò)散和政策轉(zhuǎn)移

一、建全文明規(guī)范、高效便捷的服務(wù)機(jī)制

為切實做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作，中心高舉鄧小平理論和“三個代表”重要思想偉大旗幟，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，不斷深化服務(wù)理念，健全服務(wù)機(jī)制。

一是深入開展職業(yè)道德教育。通過開展“學(xué)習(xí)先進(jìn)模范”、“職業(yè)道德演講”等形式，號召全體職工積極發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，認(rèn)真對待參保患者的每一份費(fèi)用清單、每一份病種申請，仔細(xì)甄別，務(wù)求真實、完整，既要讓參保人員充分享受到政策規(guī)定的待遇，又要體現(xiàn)執(zhí)行政策的嚴(yán)肅性。

二是大力開展業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)。中心堅持每月第一個周六為“學(xué)習(xí)日”，制定了周密的學(xué)習(xí)制度，對全體職工提出了本科學(xué)歷要求，采取激勵、互助等方式增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。中心還定期選派同志參加各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，從各方面創(chuàng)造條件，提高每一位工作人員的素質(zhì)。幾年來，中心職工共撰寫各類研究論文97篇，被省以上媒體采用42篇，被《中國勞動保障報》、《中國醫(yī)療保險》、《中國社會保障》等專業(yè)刊物采用21篇，2篇被中國社會保險學(xué)會評為“優(yōu)秀論文”，為推進(jìn)我市三項保險事業(yè)跨越式發(fā)展提供了智力保障。

三是強(qiáng)化黨風(fēng)廉政建設(shè)。中心從強(qiáng)化全體職工責(zé)任意識入手，堅持把落實黨風(fēng)廉政責(zé)任制與作風(fēng)建設(shè)緊密結(jié)合起來，與各科室簽定了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書，形成了一級抓一級，層層抓落實的責(zé)任制網(wǎng)絡(luò)，使黨風(fēng)廉政教育、作風(fēng)建設(shè)成為中心一項經(jīng)常性工作。在工作中，凡涉及基金稽核和費(fèi)用報銷、經(jīng)費(fèi)使用等敏感問題，中心領(lǐng)導(dǎo)做好表率，堅持做到不說情、不批條，一切按章辦事。領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)廉政為職工們做出榜樣，中心自成立以來未發(fā)生一起重大經(jīng)濟(jì)犯罪案件和社會治安重大刑事案件，也未出現(xiàn)違反計劃生育政策問題。

四是開展“五心”服務(wù)。由于醫(yī)療、工傷、生育三項保險服務(wù)對象主要是患病、工傷等弱勢群體，他們在遭受疾病或意外傷害后，情緒低落，甚至極易沖動。為此，中心深入開展了以“愛心、關(guān)心、細(xì)心、熱心、耐心”為內(nèi)容的“五心”級服務(wù)，設(shè)立“共產(chǎn)黨員模范服務(wù)崗”，積極營造爭先、創(chuàng)優(yōu)的良好氛圍。

編者按：本文主要從“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之前我國醫(yī)療保障itl0度的公平性問題；“全民醫(yī)保”目標(biāo)的提出緩和了制度缺失帶來的不公平；“全民醫(yī)?！钡膬?nèi)涵需要新的公平理念；“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)下的底線公平理念進(jìn)行論述。其中，主要包括：公平始終是社會發(fā)展中的熱點話題、44．8％的城市被調(diào)查者沒有任何醫(yī)療保險，缺失的情況相當(dāng)嚴(yán)重、我國的醫(yī)療保障體系是面向不同的人群階段性地逐步發(fā)展起來的、2003年開始試點的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在政府的大力支持下，呈現(xiàn)出較快的發(fā)展速度、“全民醫(yī)保”目標(biāo)提出之際，正是我國新一輪的衛(wèi)生體制改革醞釀之時、“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)有著更為豐富的制度內(nèi)涵、在改革的初期，我國并沒有形成以全民為視角的改革思路、各級政府都清晰地表達(dá)出了籌資的責(zé)任、底線公平理念有著制度建設(shè)中的現(xiàn)實性與前瞻性雙重意等，具體請詳見。

論文摘要：“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的提出和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的試點，解決了我國醫(yī)療保障制度覆蓋面不足引發(fā)的公平問題，但是多種醫(yī)療保障制度并存將引發(fā)新的不公平問題。建議將底線公平理念引入“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)下的醫(yī)療保障制度建設(shè)中，強(qiáng)調(diào)政府的基本責(zé)任，在追求適度公平的前提下同步發(fā)展多種醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障全民醫(yī)保公平

公平始終是社會發(fā)展中的熱點話題，作為社會保障制度之一的醫(yī)療保障制度，公正是其存在的理念基礎(chǔ)。然而我國醫(yī)療保障體系長期呈現(xiàn)出的碎片式制度結(jié)構(gòu)，卻與公平性目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。2007年7月，國務(wù)院在北京召開全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作會議，總理指出：“目前中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，財政收入增加較快，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度條件基本具備，時機(jī)已經(jīng)成熟?！边@標(biāo)志著我國政府決定以解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障為突破口，開始“全民醫(yī)?！钡慕ㄔO(shè)進(jìn)程。這不僅意味著醫(yī)療保障制度從局部人群享有擴(kuò)展到全民覆蓋，同時也必然引出一個現(xiàn)實性與理論性并俱的問題，即該用何種公平的理念指導(dǎo)這次醫(yī)療保障制度變革，如何用一種恰當(dāng)?shù)墓揭暯莵砭舛喾N制度并存帶來的各種差異。

1“全民醫(yī)保”目標(biāo)提出之前我國醫(yī)療保障itl0度的公平性問題

長期以來，對于我國醫(yī)療保障制度公平性的質(zhì)疑不絕于耳，該制度的主要癥結(jié)表現(xiàn)為保障的覆蓋面不足，大量人群游離于醫(yī)療保障制度之外，暴露出了保障制度“有或無”層面上的公平問題。2003年第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告顯示，城鄉(xiāng)共有30％貧困家庭的致貧原因是疾病或損傷，與此相呼應(yīng)的是，79．1％的農(nóng)村被調(diào)查居民沒有任何醫(yī)療保障，44．8％的城市被調(diào)查者沒有任何醫(yī)療保險，缺失的情況相當(dāng)嚴(yán)重。

編者按：本文主要從“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之前我國醫(yī)療保障itl0度的公平性問題；“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的提出緩和了制度缺失帶來的不公平；“全民醫(yī)?！钡膬?nèi)涵需要新的公平理念；“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)下的底線公平理念進(jìn)行論述。其中，主要包括：作為社會保障制度之一的醫(yī)療保障制度，公正是其存在的理念基礎(chǔ)、暴露出了保障制度“有或無”層面上的公平問題、我國的醫(yī)療保障體系是面向不同的人群階段性地逐步發(fā)展起來的、“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之際，正是我國新一輪的衛(wèi)生體制改革醞釀之時、三種制度同步發(fā)展，將成為我國實現(xiàn)“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的具體路徑、用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險填補(bǔ)長期以來的制度空白固然是保證人人獲得醫(yī)療保障的必要途徑、底線公平理念將差異與均等、公平與效率這些辯證關(guān)系有機(jī)地結(jié)合起來等，具體請詳見。

論文摘要：“全民醫(yī)保”目標(biāo)的提出和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的試點，解決了我國醫(yī)療保障制度覆蓋面不足引發(fā)的公平問題，但是多種醫(yī)療保障制度并存將引發(fā)新的不公平問題。建議將底線公平理念引入“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)下的醫(yī)療保障制度建設(shè)中，強(qiáng)調(diào)政府的基本責(zé)任，在追求適度公平的前提下同步發(fā)展多種醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)醫(yī)療保障體系的叮持續(xù)發(fā)展。

論文關(guān)鍵詞醫(yī)療保障全民醫(yī)保公平

公平始終是社會發(fā)展中的熱點話題，作為社會保障制度之一的醫(yī)療保障制度，公正是其存在的理念基礎(chǔ)。然而我國醫(yī)療保障體系長期呈現(xiàn)出的碎片式制度結(jié)構(gòu)，卻與公平性目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。2007年7月，國務(wù)院在北京召開全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作會議，總理指出：“目前中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，財政收入增加較快，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度條件基本具備，時機(jī)已經(jīng)成熟?！边@標(biāo)志著我國政府決定以解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障為突破口，開始“全民醫(yī)保”的建設(shè)進(jìn)程。這不僅意味著醫(yī)療保障制度從局部人群享有擴(kuò)展到全民覆蓋，同時也必然引出一個現(xiàn)實性與理論性并俱的問題，即該用何種公平的理念指導(dǎo)這次醫(yī)療保障制度變革，如何用一種恰當(dāng)?shù)墓揭暯莵砭舛喾N制度并存帶來的各種差異。

1“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之前我國醫(yī)療保障itl0度的公平性問題

長期以來，對于我國醫(yī)療保障制度公平性的質(zhì)疑不絕于耳，該制度的主要癥結(jié)表現(xiàn)為保障的覆蓋面不足，大量人群游離于醫(yī)療保障制度之外，暴露出了保障制度“有或無”層面上的公平問題。2003年第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告顯示，城鄉(xiāng)共有30％貧困家庭的致貧原因是疾病或損傷，與此相呼應(yīng)的是，79．1％的農(nóng)村被調(diào)查居民沒有任何醫(yī)療保障，44．8％的城市被調(diào)查者沒有任何醫(yī)療保險，缺失的情況相當(dāng)嚴(yán)重。

醫(yī)療保險制度建設(shè)論文

醫(yī)保制度的倫理內(nèi)涵淺探公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!

醫(yī)療保險制度是國家政治經(jīng)濟(jì)改革的必然成果，誠如xxx所說：“市場經(jīng)濟(jì)和社會保障是一對孿生體，不搞好社會保障，市場經(jīng)濟(jì)體制就建立不起來?！庇纱丝梢?，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深化，醫(yī)保改革也相應(yīng)具有責(zé)任感和緊迫感。

醫(yī)療保險制度建設(shè)涉及到兩個方面，一個是強(qiáng)制性的國家制度的制定，為什么要制定這個制度和怎樣推行這項制度，屬于制度倫理的范疇。再一個是醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)和參保人員之間關(guān)系，則帶有明顯的市場經(jīng)濟(jì)特征，屬于契約倫理。從目前的情況看，這兩個方面都存在著諸多理倫和實踐上的矛盾，因此提出來同大家一起來探討。

第一：制度倫理

社會保障是國際社會通行的制度，不論什么國家，什么制度性質(zhì)，都有一個社會保障的問題。我們國家也不例外，此前的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療是計劃經(jīng)濟(jì)時代的產(chǎn)物，現(xiàn)在搞市場經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療保險制度應(yīng)運(yùn)而生。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系

論文摘要：通過文獻(xiàn)資料分析等方法探討中國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，剖析中國醫(yī)療保險制度改革和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中存在的一些深層次問題，提出了完善我國醫(yī)療保障體系的有效途徑及政策建議。認(rèn)為，要使我國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀得到改善，需要政府部門投入資金，加大管理力度，特別是不斷擴(kuò)大中國城鄉(xiāng)覆蓋面，仍是推動醫(yī)療保險體系不斷完善的當(dāng)務(wù)之急。

一、當(dāng)前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會熱點問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點：

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。

一、當(dāng)前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會熱點問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點：

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個層次的運(yùn)行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系

論文摘要：通過文獻(xiàn)資料分析等方法探討中國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，剖析中國醫(yī)療保險制度改革和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中存在的一些深層次問題，提出了完善我國醫(yī)療保障體系的有效途徑及政策建議。認(rèn)為，要使我國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀得到改善，需要政府部門投入資金，加大管理力度，特別是不斷擴(kuò)大中國城鄉(xiāng)覆蓋面，仍是推動醫(yī)療保險體系不斷完善的當(dāng)務(wù)之急。

一、當(dāng)前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會熱點問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點：

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。

第一篇:局長述職述廉報告

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志：

自2010年11月到工作至今已經(jīng)一年多的時間，根據(jù)市局（公司）黨組關(guān)于干部述職述廉的有關(guān)要求，現(xiàn)主要將擔(dān)任副局長以來的情況作個匯報，請各位領(lǐng)導(dǎo)及同志們評議。

一、立足崗位、履職盡責(zé)

自擔(dān)任副局長分管專賣科和辦公室工作以來，在黨組的正確領(lǐng)導(dǎo)及全體同志共同努力下，工作取得了一定的進(jìn)展，主要體現(xiàn)在以下幾點：

（一）、精心組織優(yōu)秀縣級局創(chuàng)建