導(dǎo)語：如何才能寫好一篇檢驗(yàn)臨檢科實(shí)習(xí)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、調(diào)研背景

20*年以來，我省率先開展的集體林權(quán)制度改革以摧枯拉朽之勢，橫掃市場經(jīng)濟(jì)條件下滯后的林業(yè)體制機(jī)制，明晰產(chǎn)權(quán)、確權(quán)發(fā)證、規(guī)范流轉(zhuǎn)，三大重拳連環(huán)出擊，消除了林木產(chǎn)權(quán)不明晰、經(jīng)營機(jī)制不靈活、利益分配不合理的弊端，基本建立了經(jīng)營主體多元化，權(quán)、責(zé)、利相統(tǒng)一的集體林經(jīng)營管理新機(jī)制。但我們也清醒地看到，林權(quán)流轉(zhuǎn)這項(xiàng)工作最早開展，卻遠(yuǎn)未規(guī)范。改革前的不規(guī)范流轉(zhuǎn)，出現(xiàn)了山林歸大戶，致使群體性上訪案件持續(xù)不斷；改革中仍有一些地方采取簡單做法，不規(guī)范轉(zhuǎn)讓集體山林，群眾反映強(qiáng)烈；分到山林的林農(nóng)，我們?nèi)绾瓮咨票Ｗo(hù)他們的合法權(quán)益，如何在充分尊重林農(nóng)流轉(zhuǎn)意愿的前提下，避免失山失地，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)經(jīng)營，等等，這些問題不解決，我省林權(quán)流轉(zhuǎn)市場就很難出現(xiàn)流轉(zhuǎn)順暢、充滿活力、和諧安定的發(fā)展局面。抱著這些問題和擔(dān)憂，以深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)為契機(jī)，以小學(xué)生的心態(tài)求教基層，問策于民，為加強(qiáng)我省林權(quán)流轉(zhuǎn)市場管理打基礎(chǔ)、理思路。

二、調(diào)研內(nèi)容與方法

(一)調(diào)研內(nèi)容

一是調(diào)查市、縣(區(qū)，)集體、個(gè)人林權(quán)流轉(zhuǎn)現(xiàn)狀，包括流轉(zhuǎn)的市場需求、流轉(zhuǎn)的發(fā)展趨勢、流轉(zhuǎn)程序、流轉(zhuǎn)規(guī)模、流轉(zhuǎn)信息采集和、流轉(zhuǎn)平臺建設(shè)、流轉(zhuǎn)合同訂立、流轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、流轉(zhuǎn)費(fèi)用收支等方面情況；

二是了解林權(quán)流轉(zhuǎn)過程中存在的主要問題，包括實(shí)際操作層面、法律政策層面的問題、困難和矛盾。特別是如何解決林權(quán)流轉(zhuǎn)與林農(nóng)失山失地之間的矛盾，同時(shí)還要對存在的問題、困難和矛盾分析原因，提出對策或建議；

三是了解林權(quán)抵押貸款開展情況，包括如何開展、業(yè)務(wù)上存在哪些問題、有無解決辦法、有何建議等；

四是調(diào)查了解國有林場林權(quán)流轉(zhuǎn)、抵押和檔案管理情況，涉林矛盾與糾紛排查情況，遇到哪些困難，主要表現(xiàn)在哪些方面，需要業(yè)務(wù)主管部門提供哪些幫助。

(二)調(diào)研方法

本次專題調(diào)研將我省大致分成山區(qū)的延平區(qū)、屏南縣，沿海的平潭縣和福清市、城市的晉安區(qū)三類，采取“一聽二看三問”（聽總體情況介紹，看業(yè)務(wù)歸檔材料，問存在困難與問題、經(jīng)驗(yàn)和建議）的方式，調(diào)查基層林業(yè)局主要領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)，以林業(yè)局和林業(yè)站的主辦業(yè)務(wù)為調(diào)點(diǎn)，讓調(diào)查對象敞開說，了解基層的真實(shí)看法。

三、林權(quán)流轉(zhuǎn)情況

l、集體林權(quán)流轉(zhuǎn)問題。沿海的平潭縣林地總面積16.1萬畝，防護(hù)林11．3萬畝，占絕對多數(shù)，而全縣集體商品林僅1．*萬畝，只占很少的一部分，且以經(jīng)濟(jì)林為主，因此林權(quán)流轉(zhuǎn)極少。福清市、晉安區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，人多地少，改革時(shí)以均利為主，因此，集體森林資源轉(zhuǎn)讓較多。福清市里有招投標(biāo)辦，林木招投標(biāo)放在招投標(biāo)辦進(jìn)行，紀(jì)檢、監(jiān)察部門全程介入。福清市有一起面積17000多畝的招投標(biāo)件，來了17家單位，每畝林地使用費(fèi)6元／年起標(biāo)，最后中標(biāo)為26元／年．畝。晉安區(qū)沒有招投標(biāo)辦，由當(dāng)?shù)刈约航M織，請林業(yè)部門到場指導(dǎo)。有一家鎮(zhèn)辦林場轉(zhuǎn)讓一片面積15000多畝的山林，有請林業(yè)技術(shù)人員測算過，底價(jià)1400萬元，前期支付400萬元，承包期限40年，每年上繳林地使用費(fèi)25萬元，有6家參加投標(biāo)，最后以20*萬元中標(biāo)。這樣就出現(xiàn)了矛盾，通過招投標(biāo)多出來的6*萬元如何怎么辦？目前懸而未決。個(gè)人林權(quán)流轉(zhuǎn)很少，因?yàn)?，在?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地方，比如在福清市、晉安區(qū)，林業(yè)在林農(nóng)收入中所占比例小，而且核電項(xiàng)目、高速鐵路公路建設(shè)項(xiàng)目、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、城市發(fā)展等需要征用大量林地，能獲得相當(dāng)可觀的補(bǔ)償費(fèi)。

而地處山區(qū)的屏南，林權(quán)流轉(zhuǎn)比較頻繁。該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦林場的大部分山林都已流轉(zhuǎn)給個(gè)人經(jīng)營，但絕大部分流轉(zhuǎn)行為不規(guī)范。主要問題是資產(chǎn)未評估、合同不規(guī)范。受讓方要求發(fā)放林權(quán)證，因流轉(zhuǎn)不規(guī)范、違反發(fā)證規(guī)定，所以局里決定不發(fā)給受讓方，仍然發(fā)證給鄉(xiāng)鎮(zhèn)林場，但同樣也存在問題和隱患。村集體的林權(quán)流轉(zhuǎn)大部分也不規(guī)范，有的問題甚至比較突出，引發(fā)群眾不滿：一是沒有民主議定，而是少數(shù)村干部說了算；二是沒有資產(chǎn)評估，而是由少數(shù)村干部來定價(jià)；三是沒有公開招投標(biāo)，而是由少數(shù)村干部與受讓人討價(jià)還價(jià)；四是流轉(zhuǎn)合同不規(guī)范，轉(zhuǎn)讓期限不明確，法定條款不齊全。

為什么會(huì)造成村干部違法違規(guī)流轉(zhuǎn)集體森林資源呢?據(jù)調(diào)查，原因有五：其一，村干部不懂法。尤其是村主任每三年一換，他們從普通村民到村主任，根本不知道《XX省森林資源流轉(zhuǎn)條例》，他們認(rèn)為買賣山林只要經(jīng)村委會(huì)成員研究決定就是合法的，甚至村主任就有權(quán)決定賣不賣，只要流轉(zhuǎn)所得不裝入自己的腰包就行。其二，村民外出打工多，在家的村民代表達(dá)不到法定的數(shù)量，召開村民會(huì)議很難。其三，流轉(zhuǎn)程序繁瑣，村干部怕麻煩。要開很多的會(huì)統(tǒng)一思想，要報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府批，要等待有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)評估，要繳一筆評估費(fèi)，還要叫上方方面面的人主持招投標(biāo)。這期間來來往往，吃吃喝喝，花時(shí)間、花精力、花成本。所以他們想方設(shè)法避開這些程序。其四，村財(cái)虧空，急于創(chuàng)收。一些村經(jīng)濟(jì)困難，村干部的誤工補(bǔ)貼和必要的接待無法開支，按程序走如未獲村民會(huì)議通過，村財(cái)收入無著落，村委會(huì)工作就難以運(yùn)轉(zhuǎn)。其五，違法行為未能得到及時(shí)糾正，違法者也沒有受到應(yīng)有的懲處，出現(xiàn)林權(quán)流轉(zhuǎn)有法不依、執(zhí)法不嚴(yán)、違法不究的險(xiǎn)象。

延平區(qū)的林權(quán)流轉(zhuǎn)比較普遍，但總的來說，國有森林資源流轉(zhuǎn)比較規(guī)范，集體林權(quán)流轉(zhuǎn)存在問題較多。原因是1997年《XX省森林資源轉(zhuǎn)讓條例》沒有得到貫徹落實(shí)，使林權(quán)流轉(zhuǎn)很不規(guī)范。在受讓人申請林權(quán)變更時(shí)，才發(fā)現(xiàn)申請人無法提供林權(quán)登記發(fā)證所必需的完整的材料，以致登記機(jī)關(guān)承擔(dān)著很大的社會(huì)壓力。一些同志提出，閩林[2007]2號文件“只登記不發(fā)證”的有關(guān)規(guī)定，極大困擾林農(nóng)用好證的問題。由于這一規(guī)定，使林權(quán)所有者拿不到證，既無法辦理林權(quán)抵押貸款，也無法申請林木采伐。既然林權(quán)流轉(zhuǎn)已成事實(shí)，證沒發(fā)給人家，就會(huì)影響受讓人權(quán)益的保護(hù)。因?yàn)榱謽I(yè)部門不能憑合同來審批采伐。如果擔(dān)心流轉(zhuǎn)造成林農(nóng)失山失地，影響社會(huì)穩(wěn)定，那就限制林地使用權(quán)的流轉(zhuǎn)期限，探索林木所有權(quán)單獨(dú)發(fā)證的辦法，即受讓人僅持有森林或林木所有權(quán)證書，沒有林地使用權(quán)。對個(gè)人林權(quán)流轉(zhuǎn)建議不要定得太死，不必非得在林業(yè)服務(wù)中心流轉(zhuǎn)不可。也有人認(rèn)為，《土地承包法》規(guī)定向社會(huì)公開流轉(zhuǎn)的須經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府批準(zhǔn)，是否可以把流轉(zhuǎn)平臺建在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)林權(quán)流轉(zhuǎn)材料規(guī)范責(zé)任。而且，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府如何批準(zhǔn)？以什么為依據(jù)？還未見有更明確更細(xì)化的規(guī)定，也不利鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府統(tǒng)一規(guī)范操作，徒增權(quán)利尋租空間。

2、隊(duì)伍問題。這是一個(gè)基礎(chǔ)性問題。但從這次調(diào)研情況來看，沿海和城市林業(yè)部門技術(shù)力量非常薄弱。平潭縣林業(yè)局迄今尚未成立林權(quán)登記管理機(jī)構(gòu)，全縣16萬畝林地，縣林業(yè)局3名工作人員要承擔(dān)林政、資源、處糾、登記發(fā)證業(yè)務(wù)工作；福清市目前也未成立林權(quán)登記管理機(jī)構(gòu)，只有1人兼任這項(xiàng)工作，林業(yè)部門無力提供林權(quán)流轉(zhuǎn)方面的服務(wù)。晉安區(qū)日溪鄉(xiāng)16萬畝林地沒有一個(gè)專職人員，壽山鄉(xiāng)22萬畝林地也沒有設(shè)一個(gè)專職人員，涫溪鎮(zhèn)情況一樣，不設(shè)林業(yè)專職人員，都是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部混崗使用，一遇林業(yè)重大部署，只能由區(qū)農(nóng)林局的3個(gè)女同志包干代替，疲于應(yīng)付。該局有經(jīng)費(fèi)、有編制，但區(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，至今也未成立林權(quán)登記管理機(jī)構(gòu)，人手長期不足，許多工作被拖欠。該區(qū)迄今才發(fā)放10多本林權(quán)證。屏南縣、延平區(qū)機(jī)構(gòu)健全，而且在人員配備、辦公條件等方面都能夠勝任林權(quán)管理工作。

四、林權(quán)抵押登記情況

1.市場需求。林權(quán)抵押貸款由于額度較小，在福清市、晉安區(qū)這些經(jīng)濟(jì)相對的發(fā)達(dá)地方，民間融資容易，基本沒有市場需求；在沿海的平潭縣，全縣集體商品林只有1.*萬畝，且一些林權(quán)證尚未發(fā)放到位，基本沒人拿林權(quán)抵押貸款，因此，這次調(diào)研的平潭縣、福清市和晉安區(qū)，林業(yè)部門自然也就沒有開展林權(quán)抵押登記這項(xiàng)業(yè)務(wù)。

屏南縣，是開展林權(quán)抵押貸款最早的縣份，事實(shí)上，當(dāng)?shù)厥袌鰧α謾?quán)抵押貸款的需求一直比較旺盛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止20*年9月底，全縣共有61391畝林權(quán)用于抵押貸款，發(fā)放貸款達(dá)7600萬元，其中發(fā)放林業(yè)小額貸款3800萬元，其林權(quán)抵押登記下放到林業(yè)站辦理。延平區(qū)對林權(quán)抵押貸款的需求較大，迄今已發(fā)放林權(quán)抵押貸款1.3億元，僅20*年就達(dá)到4000萬元。貸款業(yè)務(wù)主要由農(nóng)信社受理，開發(fā)行、農(nóng)行也發(fā)放部分林權(quán)抵押貸款。3萬元以下的林權(quán)抵押貸款經(jīng)區(qū)林業(yè)局授權(quán)，由林業(yè)站辦理林權(quán)抵押登記，分別報(bào)區(qū)林權(quán)登記管理中心、資源站備案。但小額林權(quán)抵押貸款需求不旺，因?yàn)橘N息不多、手續(xù)麻煩。20*年累計(jì)發(fā)放林業(yè)小額貼息貸款199戶、1041.6萬元，其中林權(quán)抵押貸款只有12戶、70萬元。

2.實(shí)際操作。平潭、福清、晉安都還沒有辦理林權(quán)抵押登記業(yè)務(wù)，屏南、延平已實(shí)際辦理，并正逐步上軌。以屏南為例:

20*年《屏南縣森林資源資產(chǎn)抵押登記細(xì)則》規(guī)定：擔(dān)保數(shù)額2萬元以下的由當(dāng)?shù)亓謽I(yè)站審查，符合條件的辦理抵押登記，并報(bào)林權(quán)辦（即林權(quán)登記管理機(jī)構(gòu)，下同）備案；林權(quán)證由林業(yè)站送林權(quán)辦辦理標(biāo)注手續(xù)后，發(fā)還抵押人；擔(dān)保數(shù)額2萬元以上的由當(dāng)?shù)亓謽I(yè)站初審，報(bào)林權(quán)辦審查登記，發(fā)放林權(quán)抵押登記證；林權(quán)抵押登記證由林業(yè)局同意印制并蓋章，證號按林權(quán)辦、林業(yè)站分開序列填寫；抵押人、抵押權(quán)人須共同提出申請并提交有關(guān)材料（申請書、身份證明、抵押合同、林權(quán)證、評估報(bào)告等）；抵押合同期滿或雙方同意提前解除合同，可在15日內(nèi)持注銷林權(quán)抵押登記申請書、協(xié)議書、林權(quán)證向原林權(quán)登記部門辦理注銷登記，其林權(quán)證交林業(yè)站送林權(quán)辦辦理標(biāo)注；資源管理部門對抵押物不予批準(zhǔn)采伐，林權(quán)管理部門不予辦理林權(quán)變更登記。屏南縣還統(tǒng)一印制了《申請林權(quán)抵押登記流程圖》、《森林資源資產(chǎn)抵押登記申請書》、《森林資源資產(chǎn)抵押登記證》，《申請注銷林權(quán)抵押登記流程圖》、《注銷林權(quán)抵押登記申請書》，《林權(quán)反擔(dān)保小額貸款操作流程圖》，格式化的《林權(quán)抵押合同》和《林權(quán)抵押反擔(dān)保合同》。

屏南縣為創(chuàng)新金融服務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)林業(yè)投融資建設(shè)，專門成立了縣林業(yè)投融資建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)“信用建設(shè)促進(jìn)會(huì)”為中介，以林業(yè)“四權(quán)”（所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)、使用權(quán)、收益權(quán)）為擔(dān)保，增加“三農(nóng)”經(jīng)濟(jì)的信貸投入。而信用建設(shè)促進(jìn)會(huì)，是以縣域或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位、接受人民銀行和民政局指導(dǎo)、監(jiān)督和管理的社會(huì)公益社團(tuán)，由經(jīng)濟(jì)實(shí)體、農(nóng)莊、林業(yè)大戶、鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)管人員、農(nóng)戶等資源組成，主要是向農(nóng)戶推介項(xiàng)目、向信用社推介農(nóng)戶、協(xié)調(diào)農(nóng)戶與森林資源培育的關(guān)系、監(jiān)管抵押物安全、促進(jìn)森林資源流轉(zhuǎn)等。具體做法是：以農(nóng)戶經(jīng)過評估的林業(yè)“四權(quán)”向“信促會(huì)”提供反擔(dān)保，再由“信促會(huì)”為金融機(jī)構(gòu)提供還款保證，取得信用社的保證貸款。這是由縣人民銀行、林業(yè)局、社會(huì)聯(lián)動(dòng)中心、農(nóng)信社及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)合運(yùn)作的一種融資方式，縣林業(yè)局已同意辦理信用促進(jìn)會(huì)與申請人共同提出的林權(quán)抵押登記業(yè)務(wù)。

五、調(diào)研后的初步思路

1、山區(qū)林權(quán)流轉(zhuǎn)法規(guī)要宣傳。沿海和山區(qū)由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的顯著不同，林業(yè)宣傳的重點(diǎn)也要有所側(cè)重。林業(yè)發(fā)展的歷史和基層干部的強(qiáng)烈呼聲告訴我們，林業(yè)法律法規(guī)的宣傳至關(guān)重要。1997年頒布并實(shí)施的《XX省森林資源轉(zhuǎn)讓條例》沒有得到貫徹執(zhí)行，給我們今天埋下了許多隱患，成為群體性上訪案件屢調(diào)不絕的重要原因，這是一個(gè)歷史教訓(xùn)。2005年制定的《XX省森林資源流轉(zhuǎn)條例》要避免重蹈覆轍，要抓緊向全省的廣大林農(nóng)，向鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的廣大干部進(jìn)行宣傳，重點(diǎn)部位在山區(qū)林區(qū)，關(guān)鍵時(shí)期是村委會(huì)換屆之后，重點(diǎn)對象是村主干，這是治標(biāo)之策。在林權(quán)登記發(fā)證環(huán)節(jié)，把關(guān)固然要嚴(yán)，但都是事后監(jiān)督。

2、沿海城市林業(yè)力量要加強(qiáng)。從這次調(diào)研情況來看，沿海一帶、城市及周邊地區(qū)林業(yè)管理的力量薄弱，特別是林權(quán)登記發(fā)證的隊(duì)伍需要進(jìn)一步加強(qiáng)。林業(yè)為當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，不缺資金，不缺編制，就是缺少人手。主要是當(dāng)?shù)亓謽I(yè)部門的領(lǐng)導(dǎo)缺少使命感，在縣領(lǐng)導(dǎo)面前張不開嘴、說不上話；當(dāng)?shù)攸h政領(lǐng)導(dǎo)對林業(yè)也沒有予以應(yīng)有的關(guān)心和重視，沒有給予林業(yè)應(yīng)有的地位。在這方面，省市林業(yè)主管部門要采取必要措施讓當(dāng)?shù)攸h政部門把林業(yè)的問題納入重要的議事日程，從根本上解決沿海、城市林業(yè)發(fā)展面臨的這一基礎(chǔ)性問題。

3、林權(quán)流轉(zhuǎn)服務(wù)分工要明確。為國有林業(yè)經(jīng)營單位、鄉(xiāng)村集體、林農(nóng)以及其他林業(yè)經(jīng)營者提供林權(quán)流轉(zhuǎn)服務(wù)，是林改后政府轉(zhuǎn)變職能的具體體現(xiàn)，但林權(quán)流轉(zhuǎn)全過程涉及很多環(huán)節(jié)，單靠林業(yè)部門一家難以勝任，需要有關(guān)部門緊密配合。當(dāng)?shù)匾闪ⅹ?dú)立的具有中介性質(zhì)的評估機(jī)構(gòu)，提供森林資源資產(chǎn)評估服務(wù)；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對村集體報(bào)批、向社會(huì)流轉(zhuǎn)的集體山林，要認(rèn)真審核其民主議定程序，滿足公開、公平、公正的要求；有條件的地方，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣設(shè)立招投標(biāo)辦，根據(jù)數(shù)額大小分別受理森林資源招投標(biāo)件，或在縣、鄉(xiāng)設(shè)立中介性質(zhì)的交易平臺；林業(yè)主管部門主要是負(fù)責(zé)林權(quán)流轉(zhuǎn)信息采集，信息網(wǎng)站，及時(shí)辦理林權(quán)變更登記手續(xù)。未成立的機(jī)構(gòu)要成立，未明確的職責(zé)明確，形成各部門之間分工協(xié)作關(guān)系，共同促進(jìn)林權(quán)流轉(zhuǎn)走上規(guī)范化的軌道。

4、林權(quán)抵押登記制度要出臺。林權(quán)抵押貸款是一個(gè)新生事物，在一些地方深受林農(nóng)和其他經(jīng)營主體歡迎。但同時(shí)也出現(xiàn)了一些新情況、新問題，比如：金融機(jī)構(gòu)發(fā)放的林權(quán)抵押貸款，林業(yè)部門予以抵押登記，那么，典當(dāng)行發(fā)放的林權(quán)抵押貸款是否予以登記？信用建設(shè)促進(jìn)會(huì)作為中介或第三人的林權(quán)抵押貸款，林業(yè)部門予以林權(quán)抵押登記，作為第三人的擔(dān)保公司是否予以抵押登記？自然人發(fā)放的林權(quán)抵押貸款是否也給予抵押登記？抵押登記中的各類申請書、合同、身份證明等是否要統(tǒng)一格式？等等，需要制定一個(gè)抵押登記制度供全省各地遵照執(zhí)行。

篇2

一．輸血科實(shí)習(xí)工作的必要性

1、學(xué)校檢驗(yàn)專業(yè)對輸血知識教學(xué)少。由于很多學(xué)校對于輸血學(xué)科的知識不重視，大部分學(xué)校沒有把輸血當(dāng)作一門專門的課程來進(jìn)行教學(xué)，教科書上一般只有一節(jié)血型鑒定知識的學(xué)習(xí)，而這有限的知識對于大型醫(yī)院的輸血科來講簡直就是九牛一毛。這就導(dǎo)致了學(xué)生到輸血科實(shí)習(xí)時(shí)，感到一切都是那么陌生，很多專業(yè)知識、設(shè)備的使用以及相關(guān)流程、與其它科室的聯(lián)系等知識都要從頭學(xué)起。所以，輸血科實(shí)習(xí)工作其實(shí)是新的學(xué)習(xí)過程，其工作的好壞直接影響到學(xué)生的學(xué)業(yè)水平。

2、工作看似簡單，責(zé)任重大。輸血科的工作如標(biāo)本取樣、配血球、準(zhǔn)備試劑、準(zhǔn)備生理鹽水、離心、標(biāo)本排序上架、復(fù)查ABO血型、Rh血型等，這些看起來容易上手，但責(zé)任極其重大，容易出現(xiàn)誤差如標(biāo)本混淆、感染等。這要求輸血科人員在標(biāo)本采集、核對、血型鑒定、交叉配血和發(fā)血時(shí)，應(yīng)做到謹(jǐn)慎、細(xì)致、準(zhǔn)確，日常在配合臨床搶救、手術(shù)緊急用血過程中，要求速度快，爭分奪秒地完成上述工作，杜絕任何微小的疏忽，以確保患者的生命質(zhì)量和安全。所以，學(xué)生雖然掌握了一些設(shè)備的使用、基本的技術(shù)以及基本的流程，但是如果對于這些流程中的嚴(yán)謹(jǐn)性缺乏深刻的體悟與把握，仍然無法適應(yīng)未來工作的需要。

3、工作程序性強(qiáng)，實(shí)踐要求高。輸血科的工作政策性很強(qiáng)，國家對于血液的采集與使用都有非常嚴(yán)格的規(guī)定，要求輸血科工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)法律、法規(guī)，依法行醫(yī)。同時(shí)，輸血科的工作關(guān)聯(lián)性強(qiáng)，它要負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)實(shí)施和技術(shù)指導(dǎo)，積極發(fā)揮本專業(yè)優(yōu)勢為臨床提供關(guān)鍵的參謀、保障作用，它檢驗(yàn)處理的數(shù)據(jù)直接關(guān)系到醫(yī)院其它科室的診斷，另外，輸血科的工作程序性與操作性都很強(qiáng)，學(xué)生要在實(shí)習(xí)中準(zhǔn)確把握各種操作規(guī)范并形成習(xí)慣，這需要準(zhǔn)確把握與反復(fù)訓(xùn)練。

4、工作具備綜合性的特點(diǎn)。輸血科是一個(gè)涉及多學(xué)科、多技術(shù)的綜合科室，以免疫學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、血細(xì)胞生化生理學(xué)、細(xì)胞組織學(xué)以及血液動(dòng)力學(xué)與流變學(xué)等多個(gè)學(xué)科為基礎(chǔ)，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究血液各種成分離體后的生化學(xué)、組織學(xué)與生理學(xué)的變化和對策。加強(qiáng)輸血科的實(shí)習(xí)工作對于學(xué)生的理論知識運(yùn)用是有幫助的，但是需要以時(shí)間作為保證。

二．提高輸血科實(shí)習(xí)工作實(shí)效的措施

1、讓學(xué)生盡快地進(jìn)入角色。輸血科的實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)的第一步，時(shí)間一般較短，一般在1-2周時(shí)間，所以學(xué)校與實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師以及學(xué)生要盡快實(shí)現(xiàn)學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變。為了保證學(xué)生快速入位，可以在實(shí)習(xí)的第一天由科室負(fù)責(zé)人對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，對科室的情況、技術(shù)、規(guī)定、要求進(jìn)行講解。同時(shí)，讓學(xué)生對科室相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)備的使用進(jìn)行學(xué)習(xí)與操作，對學(xué)生實(shí)習(xí)期間的紀(jì)律制度進(jìn)行明確，讓學(xué)生明確自己的崗位以及在科室中的權(quán)利與義務(wù)，盡快實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生的心理轉(zhuǎn)換。俗話說：嚴(yán)師出高徒，嚴(yán)格的實(shí)習(xí)管理對于學(xué)生在有限的時(shí)間取得好的實(shí)習(xí)成果非常重要。

2、做好指導(dǎo)老師的培訓(xùn)與管理工作。要提高輸血科實(shí)習(xí)代教教學(xué)質(zhì)量，代教老師是關(guān)鍵。合格的老師能以良好的人格魅力影響學(xué)生，使得教學(xué)過程不僅成為知識、技能的傳遞過程，也是學(xué)生人生世界觀、價(jià)值觀、道德品質(zhì)、心理素質(zhì)的形成過程。所以醫(yī)院要通過輸血科的主要領(lǐng)導(dǎo)對指導(dǎo)教師的教學(xué)流程與工作態(tài)度提出要求，細(xì)化每一個(gè)實(shí)習(xí)項(xiàng)目的具體教學(xué)流程，明確每一個(gè)流程的代教內(nèi)容，制定好《代教學(xué)生考核表》，列出每一項(xiàng)的實(shí)習(xí)項(xiàng)目，由學(xué)生手持考核表到代教老師處學(xué)習(xí)并由代教老師進(jìn)行評價(jià)，確保教學(xué)全面到位。并將實(shí)習(xí)生的工作與指導(dǎo)教師的個(gè)人業(yè)務(wù)水平的評價(jià)相結(jié)合。實(shí)習(xí)結(jié)束以后，對學(xué)生與代教的老師進(jìn)行綜合評價(jià)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，讓每一個(gè)實(shí)習(xí)生寫出實(shí)習(xí)小結(jié)與感受并公布在科室內(nèi)部，通過這種方式對代教老師的工作進(jìn)行隱形評價(jià)，促進(jìn)指導(dǎo)教師工作的積極性。

3、做好師生結(jié)對工作。過去的一些實(shí)習(xí)工作，實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室以后由科室主任進(jìn)行簡單培訓(xùn)就進(jìn)入相應(yīng)崗位進(jìn)行實(shí)習(xí)，有時(shí)候?qū)W生沒有事情做，學(xué)生處在無人管理，只能打雜的尷尬處境，實(shí)習(xí)成為見習(xí)。所以，要對代教老師與實(shí)習(xí)的學(xué)生之間建立一對一的結(jié)對，這樣使得每一個(gè)學(xué)生在輸血科中都有一個(gè)自己的代教老師，做到有專人管理專人教學(xué)，避免出現(xiàn)“管又不管”的局面。同時(shí)使得學(xué)生能夠手把手地進(jìn)行學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)工作更加扎實(shí)，而且學(xué)生普遍受到了更高度的重視，學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性增強(qiáng)，也增強(qiáng)了師生之間的感情。

4、經(jīng)常進(jìn)行實(shí)習(xí)工作的中間總結(jié)工作。在實(shí)習(xí)過程中，為了保證實(shí)習(xí)的效果，可以經(jīng)常進(jìn)行實(shí)習(xí)工作的總結(jié)工作，例如：每天定時(shí)進(jìn)行實(shí)習(xí)得失的總結(jié)，讓學(xué)生交流每天的心得，之處每天的不足，提出一定的要求，對于每天不到位的知識進(jìn)行彌補(bǔ)，將一些問題消滅在萌芽之中，對于第二天的實(shí)習(xí)提出改進(jìn)意見等等。這樣的總結(jié)可以是集體總結(jié)，也可是是指導(dǎo)老師對于自己帶的學(xué)生的單獨(dú)輔導(dǎo)。如果這樣的總結(jié)到位，也意味著實(shí)習(xí)工作一定會(huì)去的較好的效果。同時(shí)，科室醫(yī)生內(nèi)部可以召開會(huì)議，讓每位老師提出自己在帶教過程中所遇到的問題，由大家共同討論解決，提出最佳方案，匯總學(xué)生提出的問題和建議，及時(shí)進(jìn)行處理解決，使實(shí)習(xí)工作進(jìn)入良性循環(huán)。對于學(xué)生的知識學(xué)習(xí)，要結(jié)合輸血科的實(shí)踐工作，及時(shí)進(jìn)行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，盡量擠時(shí)間來看有關(guān)的知識理論，做到理論和實(shí)踐相結(jié)合。

篇3

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)，既是一門由多技術(shù)和多學(xué)科交叉的綜合性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)前沿學(xué)科，又是一門臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。臨床實(shí)習(xí)作為檢驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分，是鞏固理論和掌握基本操作技能，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題和進(jìn)行獨(dú)立工作的能力和重要環(huán)節(jié)。然而，近年來臨床檢驗(yàn)的實(shí)習(xí)教學(xué)正面臨諸多困難[1-2]，在一定程度上直接影響了實(shí)習(xí)教學(xué)工作的質(zhì)量。本文結(jié)合目前實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)際情況以及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求[3-4]，探索臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)改革的新途徑，在臨床實(shí)踐中鍛煉學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才提供一種有效可行的實(shí)習(xí)教育模式。

1 臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 理論教學(xué)滯后

目前的檢驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容較為陳舊，課堂講授仍以沿用多年的經(jīng)典檢測方法和原理為主，而新興的、具有較高臨床價(jià)值的檢測項(xiàng)目往往沒有介紹或介紹簡略。檢驗(yàn)教材理論與臨床的結(jié)合不足，不能反映學(xué)科的前沿和發(fā)展動(dòng)態(tài)，這給學(xué)生的實(shí)習(xí)帶來較多困難，在實(shí)習(xí)中無從參考、無從下手。

1.2 師資力量薄弱

近年來由于各醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)資源緊張，既影響了學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，也給臨床教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科日常工作量大，實(shí)習(xí)教學(xué)往往與日常工作相沖突，很多教師兼顧臨床工作與實(shí)習(xí)帶教，甚至一部分教師還要擔(dān)負(fù)專業(yè)課的理論教學(xué)，工作量大時(shí)間緊，使得他們無法全身心地投入到實(shí)習(xí)帶教工作中。此外，化學(xué)發(fā)光、熒光分析、流式細(xì)胞術(shù)、分子生物學(xué)檢測等一系列檢測手段項(xiàng)目的開展要求檢驗(yàn)工作者具備扎實(shí)的實(shí)驗(yàn)室工作理論和技術(shù)，并能對各種檢驗(yàn)結(jié)果做出合理的解釋和指導(dǎo)，這對實(shí)習(xí)帶教工作也提出了更高的要求。

1.3 學(xué)生主動(dòng)性欠缺

實(shí)習(xí)學(xué)生經(jīng)過前期理論學(xué)習(xí)來到教學(xué)醫(yī)院，起初對實(shí)踐操作充滿了新鮮感，工作熱情、積極主動(dòng)，但是由于臨床實(shí)際工作的特點(diǎn)，在掌握了基本操作后，每天的重復(fù)工作使得他們的工作熱情往往不能持久。學(xué)生在臨床工作中雖能勝任常規(guī)的臨床檢驗(yàn)工作，但缺乏獨(dú)立思考的能力，不能應(yīng)用所學(xué)知識解決實(shí)際問題，從檢驗(yàn)的角度參與臨床病例討論或提供臨床咨詢，鍛煉臨床思維。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)院校就業(yè)制度的改革及我國大學(xué)生就業(yè)形式的嚴(yán)峻，聯(lián)系就業(yè)單位成了大部分學(xué)生實(shí)習(xí)期間關(guān)心的大事，尤其在實(shí)習(xí)的中后期，學(xué)生往往忙于參加各種招聘，既耽誤了大量實(shí)習(xí)時(shí)間，也影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢

隨著臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對臨床檢驗(yàn)工作內(nèi)涵的探索，對于臨床檢驗(yàn)工作的認(rèn)知發(fā)生了根本改變，為檢驗(yàn)工作的重心轉(zhuǎn)移提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)；而現(xiàn)代化儀器的大量投入使用，為檢驗(yàn)工作的重心轉(zhuǎn)移提供了物質(zhì)保障，檢驗(yàn)工作者的工作任務(wù)和工作形式都發(fā)生了根本變化，臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育特別是臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)也要隨之發(fā)生改變。

現(xiàn)代檢驗(yàn)工作主要側(cè)重于檢測體系的建立、檢驗(yàn)質(zhì)量的保證、檢驗(yàn)過程的分析、檢驗(yàn)結(jié)果的審核與解釋，這就要求學(xué)生不僅僅對檢驗(yàn)知識有全面的了解，還需具備獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，對學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維和科研素養(yǎng)都提出了更高的要求。因此，在實(shí)習(xí)教學(xué)中，教師在傳授理論知識的同時(shí)，采用創(chuàng)新有效的教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)，是當(dāng)前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)。

另一方面，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，檢驗(yàn)作為信息提供者，不僅僅是承載數(shù)據(jù)的報(bào)告，而將作為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供科學(xué)的佐證，檢驗(yàn)與臨床的溝通顯得日益迫切和重要，檢驗(yàn)人員的知識結(jié)構(gòu)也面臨重大轉(zhuǎn)變。原有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識已不能適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要，必須有更多臨床醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐。教師必須明確檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵轉(zhuǎn)變，注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)并能與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)融會(huì)貫通，使檢驗(yàn)人員從單純的檢驗(yàn)技術(shù)型向臨床與技術(shù)結(jié)合的復(fù)合型人才發(fā)展。

此外，隨著生命科學(xué)的迅猛發(fā)展，流式細(xì)胞儀、化學(xué)發(fā)光分析儀等分子生物學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)從檢驗(yàn)項(xiàng)目的范圍到技術(shù)的先進(jìn)程度均得到了空前的發(fā)展，為便于今后更有效地進(jìn)行學(xué)術(shù)研究和國際交流，為培養(yǎng)出高素質(zhì)、自身競爭力強(qiáng)、適應(yīng)國際先進(jìn)水平的檢驗(yàn)專業(yè)人才，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用雙語教學(xué)也勢在必行。

綜上，更新教育觀念，改革教育內(nèi)容和方法，借鑒國內(nèi)外教育改革的成功經(jīng)驗(yàn)，建立激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和實(shí)踐能力的教育和考核體系，已經(jīng)成為提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的必然要求。

3 臨床檢驗(yàn)新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的建立

近年來，案例式教學(xué)（case-based teaching，CBT）[5]和以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）[6-7]等多種教學(xué)方法正逐漸引入醫(yī)學(xué)教育，成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系也進(jìn)行了多種教學(xué)嘗試和探索。2009年，本課題組在臨床微生物檢驗(yàn)的理論課程中進(jìn)行PBL教學(xué)的應(yīng)用[8]；2011年，進(jìn)行了基于PBL教學(xué)的新型考核體系的探討[9]。

基于PBL教學(xué)、CBT教學(xué)等先進(jìn)教學(xué)方法，以及前期教學(xué)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，本課題組建立了新型的臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)模式，從臨床實(shí)習(xí)中的惑與獲、檢驗(yàn)與臨床的溝通和雙語教學(xué)三個(gè)方面進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)改革，并建立了配套的臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)考核體系，全面評價(jià)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果和臨床實(shí)踐能力。在南京醫(yī)科大學(xué)2009級本科生的臨床實(shí)習(xí)期間引入新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式，以全面提升學(xué)生的專業(yè)技能，探索高素質(zhì)、綜合性臨床檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)模式。

3.1 教學(xué)思路

3.1.1 培養(yǎng)學(xué)生分析和處理臨床問題的能力――臨床實(shí)習(xí)中的惑與獲 檢驗(yàn)系學(xué)生經(jīng)過了在校系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，掌握了一定的基礎(chǔ)知識，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段是將純粹的理論知識向臨床過渡，使學(xué)生盡快將所學(xué)理論知識綜合應(yīng)用，學(xué)會(huì)分析解決問題以及提高獨(dú)立思考、自行尋找問題答案的能力，是實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)著重解決的問題。筆者通過臨床實(shí)踐、定期的實(shí)習(xí)講座、檢驗(yàn)報(bào)告分析會(huì)、實(shí)習(xí)日志交流和不定期PBL專題教學(xué)等方式，鼓勵(lì)同學(xué)多看、多想、多問、多練、多總結(jié)，將所學(xué)的知識融會(huì)貫通。通過疑惑-思惑-解惑的過程，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高終身學(xué)習(xí)、獲取信息的能力。

3.1.2 培養(yǎng)學(xué)生與臨床溝通交流的能力――檢驗(yàn)與臨床的溝通 實(shí)習(xí)生作為即將走上工作崗位的實(shí)驗(yàn)室醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)加強(qiáng)與臨床的溝通，通過各種方式認(rèn)真聽取臨床對檢驗(yàn)工作的意見及要求。通過良好的溝通，一方面加深實(shí)習(xí)生對理論知識的理解和掌握，另一方面也是提高檢驗(yàn)質(zhì)量，適應(yīng)新醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療隱患的需求。主要采取CBT教學(xué)。通過病例討論的教學(xué)方式，讓學(xué)生在對臨床病例的討論中形成良好的臨床思維，加強(qiáng)臨床溝通能力。同時(shí)，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部已成立“醫(yī)療咨詢與投訴管理組”，帶教老師鼓勵(lì)學(xué)生參與溝通小組的活動(dòng)，在實(shí)戰(zhàn)中累積經(jīng)驗(yàn)。

3.1.3 培養(yǎng)學(xué)生的國際交流能力――雙語教學(xué) 在檢驗(yàn)系臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用雙語教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生對各前沿生命科學(xué)的關(guān)注和學(xué)習(xí)，是醫(yī)學(xué)國際化發(fā)展的必然要求。在實(shí)踐中熟練應(yīng)用專業(yè)英語，更有利于掌握學(xué)科前沿知識，便于與國外同行進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，從而獲取先進(jìn)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，提高自身競爭力。本課題組采用權(quán)威的醫(yī)學(xué)英文專著作為雙語教學(xué)教材，由教師帶領(lǐng)同學(xué)閱讀講解，鼓勵(lì)學(xué)有余力的同學(xué)閱讀英文文獻(xiàn)；在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中也要求教師使用專業(yè)英語詞匯，提升自身實(shí)習(xí)帶教水平。

3.2 教學(xué)準(zhǔn)備

3.2.1 臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教教師隊(duì)伍的培養(yǎng) 要有效提高實(shí)習(xí)帶教水平，必須發(fā)揮指導(dǎo)教師的重要作用。對帶教教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，選拔具有較高專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)和良好語言交流水平的教師作為實(shí)習(xí)帶教的骨干力量。本課題組主要選拔具有中級職稱或碩士及以上學(xué)歷的教師作為實(shí)習(xí)帶教老師并實(shí)行導(dǎo)師制，每位導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)2～3名實(shí)習(xí)學(xué)生。

3.2.2 制訂實(shí)習(xí)教學(xué)教材，選定PBL教學(xué)專題 理論教學(xué)以檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教科書為參考，同時(shí)選用自編教材《實(shí)驗(yàn)技術(shù)中的惑與獲》、《檢驗(yàn)與臨床的溝通――案例分析200例》作為臨床實(shí)習(xí)實(shí)驗(yàn)技術(shù)以及檢驗(yàn)與臨床溝通的指導(dǎo)教材。將英文原版的專業(yè)經(jīng)典教材作為雙語教學(xué)的重要參考資料，節(jié)選原版教材進(jìn)行雙語教學(xué)講解。PBL教學(xué)選題以教材為基礎(chǔ)，選取與臨床緊密結(jié)合的、能夠引起學(xué)生興趣的知識點(diǎn)。

3.2.3 制訂詳盡的講座日程、制作多媒體課件 每周舉辦一次專題講座，內(nèi)容涵蓋臨床檢驗(yàn)各專業(yè)（臨檢、血液、免疫、生化、微生物以及分子檢驗(yàn)等），同時(shí)涉及科研基礎(chǔ)理論和知識。

3.2.4 制訂合理的實(shí)習(xí)教學(xué)評價(jià)體系和考核機(jī)制 包括對教師教學(xué)效果的評價(jià)以及對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評價(jià)，對教師教學(xué)效果的評價(jià)應(yīng)該由教師自我評價(jià)、學(xué)生對教師的評價(jià)、教學(xué)管理人員的評價(jià)組成。建立合理考核體系是實(shí)行新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的效果評價(jià)，必須把現(xiàn)行的終結(jié)性評價(jià)與過程性評價(jià)有機(jī)地結(jié)合起來，形成良好的評價(jià)機(jī)制和導(dǎo)向機(jī)制。

4 臨床檢驗(yàn)新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的實(shí)踐

4.1 崗前培訓(xùn)

采用南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部規(guī)章制度、程序文件、樣本采集手冊以及各專業(yè)組的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程作為崗前培訓(xùn)教材，使學(xué)生了解科室各項(xiàng)管理?xiàng)l例、生物安全制度以及各檢驗(yàn)項(xiàng)目的原理、操作、臨床意義和儀器使用相關(guān)知識等。

4.2 臨床實(shí)踐

質(zhì)量控制是衡量檢驗(yàn)科日常工作的一個(gè)重要指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠、準(zhǔn)確，都依賴于質(zhì)量控制。在臨床帶教過程中，引導(dǎo)學(xué)生建立全面質(zhì)量控制的觀念。帶教教師注意實(shí)驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，每天堅(jiān)持記錄、分析質(zhì)控結(jié)果，會(huì)對學(xué)生形成潛移默化的影響，幫助學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，對他們以后進(jìn)行臨床工作產(chǎn)生積極地指導(dǎo)作用。要求學(xué)生熟悉每個(gè)項(xiàng)目的檢驗(yàn)流程、掌握分析前、分析中、分析后質(zhì)量控制的影響因素，嘗試分析失控原因及失控后處理方法。

在臨床實(shí)踐中，帶教老師也應(yīng)注重加強(qiáng)手工操作方面的指導(dǎo)，如血細(xì)胞計(jì)數(shù)和制片、革蘭染色、細(xì)菌培養(yǎng)等手工操作基本技能。

4.3 專題講座

根據(jù)實(shí)習(xí)進(jìn)度和要求，每周舉辦科室講座，分為基礎(chǔ)篇、提高篇和科研篇三部分?；A(chǔ)篇內(nèi)容包括理論知識、儀器工作原理、日常工作注意事項(xiàng)等；提高篇包括檢驗(yàn)結(jié)果判讀、質(zhì)控處理、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展和發(fā)展方向等；科研篇?jiǎng)t為學(xué)有余力的學(xué)生提供臨床科研的基礎(chǔ)知識，包括文獻(xiàn)檢索、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和論文寫作等。

4.4 檢驗(yàn)報(bào)告分析討論會(huì)

定期舉行檢驗(yàn)報(bào)告分析討論會(huì)。如針對一份報(bào)告可要求實(shí)習(xí)同學(xué)指出哪些結(jié)果異常，針對某一項(xiàng)目異?？商釂柲男┘膊】赡芤鹪摻Y(jié)果異常，哪些檢驗(yàn)因素對檢驗(yàn)結(jié)果有影響，臨床樣本采集、儲存和運(yùn)送過程對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。通過對典型報(bào)告結(jié)果的分析，培養(yǎng)學(xué)生對臨床檢驗(yàn)知識的運(yùn)用和鍛煉學(xué)生縱向思維的能力。

4.5 案例分析

案例分析是最具實(shí)戰(zhàn)性價(jià)值的學(xué)習(xí)方式，實(shí)習(xí)生可在案例討論的過程中對檢驗(yàn)結(jié)果在臨床疾病發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸中的作用形成深刻印象，同時(shí)對自己所學(xué)知識進(jìn)行檢驗(yàn)實(shí)踐檢驗(yàn)，并能啟發(fā)學(xué)生的深入思考。另一方面在討論過程中可以提高學(xué)生的語言表達(dá)能力、邏輯思維與臨床思維。

本課題組要求帶教老師每天抽出一定時(shí)間對典型病例進(jìn)行分析；同時(shí)定期進(jìn)行案例分析會(huì)，選取自編教材和臨床工作中的典型實(shí)例，組織同學(xué)討論分析，使學(xué)生能夠把專業(yè)知識與臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合，將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床信息，以期達(dá)到具有解釋病因和疾病發(fā)展變化規(guī)律的能力，在檢驗(yàn)與臨床之間起到橋梁作用。

4.6 實(shí)習(xí)日志交流

臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展本身就是一個(gè)不斷探索與總結(jié)的實(shí)踐過程，即使是教科書中非常成熟的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，在臨床實(shí)際檢測中隨著諸多影響因素的參與，也有可能發(fā)生預(yù)想不到的變化。在這些實(shí)踐和探索過程中的每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的盲點(diǎn)都可能導(dǎo)致檢測的偏差與失誤，每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)都值得深入地探究和總結(jié)。在實(shí)驗(yàn)過程中，實(shí)習(xí)生常常會(huì)碰到諸多困惑，在消除困惑的過程中，又必然會(huì)有一些心得與收獲，本課題鼓勵(lì)學(xué)生記錄實(shí)習(xí)日志，將每日實(shí)習(xí)中遇到的困惑和感悟記錄下來，并定期安排實(shí)習(xí)日志交流，答疑解惑，分享心得體會(huì)。

4.7 雙語教學(xué)

本課題組同時(shí)采用國外優(yōu)秀的原版教材和國內(nèi)規(guī)劃教材，實(shí)習(xí)教學(xué)中采用中文和英文并舉的方式施行雙語教學(xué)。這樣既可以使學(xué)生接受經(jīng)典的專業(yè)教育，有利于重點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握；也可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中接受規(guī)范的專業(yè)英語訓(xùn)練，掌握專業(yè)英語詞匯和用法。

4.8 PBL專題教學(xué)

不定期進(jìn)行PBL專題教學(xué)，形式上采用演講比賽的方式進(jìn)行。由教師指定某案例或?qū)ｎ}，對學(xué)生進(jìn)行分組，每組推選1名組長。提前1～2周將選擇好的案例復(fù)印后發(fā)給學(xué)生，各組組長帶領(lǐng)本組學(xué)生圍繞案例及相關(guān)問題在圖書館、互聯(lián)網(wǎng)上查找資料，并根據(jù)需要進(jìn)行全組討論各組查找資料、匯總、討論，再推選1人上臺演講。針對各小組的文獻(xiàn)檢索的數(shù)量和質(zhì)量，討論的深入程度，上臺演講的表達(dá)、英文等綜合情況，制訂詳細(xì)、客觀、公正的考核要點(diǎn)，由教師和學(xué)生代表共同打分。演講比賽成績以20%計(jì)入實(shí)習(xí)成績中。

4.9 實(shí)習(xí)考核體系

實(shí)習(xí)考核方法應(yīng)當(dāng)是靈活多樣的，可采取口試、筆試、討論、小測驗(yàn)等形式，學(xué)生的實(shí)習(xí)成績應(yīng)包括實(shí)習(xí)態(tài)度、理論知識、技能掌握以及處理問題的能力等多方面的考核和考查。實(shí)習(xí)成績是對實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)的客觀公正全面的評價(jià)，嚴(yán)格的考核過程是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的保證。

理論考核：占30%，考核臨床檢驗(yàn)專業(yè)知識和專業(yè)英語，專業(yè)英語考核內(nèi)容為臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)中常用的概念和要點(diǎn)。實(shí)踐考核：占30%，采用臨床應(yīng)用型實(shí)驗(yàn)考核，而非簡單的操作技能考核。如對臨床分子檢驗(yàn)而言，教師提供已知結(jié)果樣本要求學(xué)生進(jìn)行PCR擴(kuò)增；對微生物檢驗(yàn)而言，教師根據(jù)考試大綱要求掌握的菌種范圍，每個(gè)學(xué)生對隨機(jī)分配到的臨床分離的菌株進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，完全模擬臨床操作，進(jìn)行“實(shí)戰(zhàn)考核”。通過實(shí)踐考核，增加學(xué)生的實(shí)際操作能力，對培養(yǎng)學(xué)生完整的臨床檢驗(yàn)思維非常有意義，而非僅僅掌握一兩項(xiàng)常用的臨床檢驗(yàn)操作技術(shù)可比。實(shí)習(xí)成績計(jì)算：帶教教師根據(jù)演講、理論和實(shí)踐考試成績，結(jié)合日常工作表現(xiàn)、服務(wù)態(tài)度和溝通能力（20%）等，給出實(shí)習(xí)成績和實(shí)習(xí)鑒定意見。

5 實(shí)習(xí)教學(xué)反饋與總結(jié)

在實(shí)行新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的過程中，本課題組定期與帶教教師和實(shí)習(xí)學(xué)生溝通，召開教師及學(xué)生座談會(huì)；制訂了詳細(xì)的問卷調(diào)查表，進(jìn)行無記名調(diào)查，以了解新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的實(shí)際效果，最大程度地得到真實(shí)的信息。結(jié)合座談會(huì)與問卷調(diào)查得到的信息，邀請教學(xué)專家、資深帶教教師和學(xué)生代表參加總結(jié)會(huì)，總結(jié)新型實(shí)習(xí)教學(xué)體系實(shí)施過程中的成功經(jīng)驗(yàn)與存在問題，并對教學(xué)方式進(jìn)行恰到好處地調(diào)整，以提高教學(xué)體系的應(yīng)用性。

對實(shí)施了新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的2009級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，96.7%（29/30）的同學(xué)并不認(rèn)同傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式對學(xué)生能力的培養(yǎng)。學(xué)生普遍認(rèn)為傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容滯后，不能適應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求；教學(xué)形式單一，對培養(yǎng)臨床思維、解決實(shí)際問題的能力幫助有限。實(shí)行新型實(shí)習(xí)教學(xué)體系后，93.3%（28/30）的同學(xué)認(rèn)為通過講座、實(shí)習(xí)日志交流、演講比賽等多種交流方式，有助于開拓思路，提高學(xué)習(xí)興趣；86.7%（26/30）的同學(xué)認(rèn)為PBL教學(xué)、CBT教學(xué)等多種教學(xué)方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，能有效幫助檢驗(yàn)和臨床知識的理解和運(yùn)用；80.0%（24/30）的同學(xué)認(rèn)為經(jīng)過本科室1年的實(shí)習(xí)，接受雙語教學(xué)，在今后的就業(yè)工作和學(xué)業(yè)深造中更具競爭力。