導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇新公務(wù)員考察報(bào)告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、英國(guó)公務(wù)員的法制化管理

1.公務(wù)員的人員范圍和級(jí)別劃分。英國(guó)公務(wù)員的范圍,僅限于中央政府范圍之內(nèi),而地方政府的工作人員只是當(dāng)?shù)卣墓蛡蛉藛T,不具有公務(wù)員身份。1979年撒切爾夫人執(zhí)政之初,公務(wù)員的人數(shù)為79萬(wàn),經(jīng)過(guò)近20年的改革,1997年為4813萬(wàn)人,其中高級(jí)公務(wù)員為3000人。關(guān)于公務(wù)員級(jí)別劃分,首相是公務(wù)員的最高領(lǐng)導(dǎo),對(duì)議會(huì)負(fù)責(zé),內(nèi)閣大臣接受首相領(lǐng)導(dǎo)并對(duì)議會(huì)負(fù)責(zé)。各部門(mén)均設(shè)永久第一部長(zhǎng)、第二部長(zhǎng),第一、第二永久部長(zhǎng)初任時(shí)由首相指任,是永久公務(wù)員,以后各屆政府一般在無(wú)空缺時(shí)不做更換,第一、第二永久部長(zhǎng)的職責(zé)是負(fù)責(zé)對(duì)所屬部門(mén)內(nèi)部公務(wù)員進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。英國(guó)公務(wù)員一般分為高級(jí)公務(wù)員和一般公務(wù)員兩類,高級(jí)公務(wù)員又分為3級(jí),一般公務(wù)員分為8級(jí)。

2.公務(wù)員管理的法律制度。根據(jù)英國(guó)《公務(wù)員準(zhǔn)則》及《部長(zhǎng)工作程序規(guī)定》,各部門(mén)制定了相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則,形成了相對(duì)完善的公務(wù)員法律制度。(1)公務(wù)員行為規(guī)范。如規(guī)定公務(wù)員應(yīng)當(dāng)忠于政府,保持正直、誠(chéng)實(shí)、公正、客觀,幫助政府制定政策、執(zhí)行決定、管理公共事務(wù)等。(2)公務(wù)員義務(wù)。如必須對(duì)議會(huì)負(fù)責(zé),向議會(huì)和公眾通報(bào)盡可能多的關(guān)于政府政策、決定和活動(dòng)的有關(guān)信息,不得欺騙和故意誤導(dǎo)議會(huì)和公眾,不得以任何方式從事與公務(wù)員準(zhǔn)則相沖突的活動(dòng)等。(3)公務(wù)員的錄用。公務(wù)員的錄用、包括其內(nèi)部調(diào)動(dòng)均適用《就業(yè)法》,采用與社會(huì)其他機(jī)構(gòu)、單位相同的錄用程序。英國(guó)議會(huì)設(shè)立公務(wù)員服務(wù)委員會(huì)直接對(duì)議會(huì)負(fù)責(zé),高級(jí)公務(wù)員的錄用必須得到該委員會(huì)的認(rèn)可。

3.公務(wù)員的績(jī)效評(píng)價(jià)及監(jiān)督。公務(wù)員績(jī)效評(píng)價(jià)首先是由本人對(duì)前一段工作進(jìn)行總結(jié),對(duì)照檢查工作計(jì)劃完成情況作出評(píng)價(jià),并與直接上司討論同意后,報(bào)部門(mén)負(fù)責(zé)人審核,最后將評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)人事部門(mén)。每3個(gè)月或者6個(gè)月考核一次,年終由部門(mén)負(fù)責(zé)人作出評(píng)價(jià)報(bào)告,評(píng)價(jià)結(jié)果直接影響公務(wù)員本人收入。公務(wù)員晉升不僅僅根據(jù)工作年限,同時(shí)根據(jù)工作表現(xiàn),通常由上一級(jí)主管推薦,越級(jí)提拔必須經(jīng)過(guò)難度較大的考核。

二、關(guān)于英國(guó)維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)的行政機(jī)制

1.反壟斷的政府機(jī)構(gòu)。1948年英國(guó)議會(huì)通過(guò)了專門(mén)法案,成立了調(diào)查壟斷和企業(yè)合并問(wèn)題的機(jī)構(gòu)———壟斷與合并委員會(huì)(MMC),專門(mén)負(fù)責(zé)調(diào)查公共事業(yè)管理機(jī)構(gòu)提出的有關(guān)壟斷與其企業(yè)合并的案件(如有關(guān)通訊、燃?xì)?、水、電力等方?,并向政府和有關(guān)管理機(jī)構(gòu)提交調(diào)查報(bào)告,由政府作出決定。20世紀(jì)90年代又在此基礎(chǔ)上改組成立了專門(mén)的競(jìng)爭(zhēng)管理機(jī)構(gòu)。

2.維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)立法。1998年英國(guó)通過(guò)了競(jìng)爭(zhēng)法案,主要包括三方面內(nèi)容:一是將英國(guó)競(jìng)爭(zhēng)法律制度與歐洲委員會(huì)的有關(guān)法律相銜接;二是賦予政府競(jìng)爭(zhēng)管理機(jī)構(gòu)新的權(quán)利,如有權(quán)調(diào)查卡特爾和優(yōu)勢(shì)企業(yè)阻礙競(jìng)爭(zhēng)的行為,有權(quán)對(duì)被認(rèn)定有阻礙競(jìng)爭(zhēng)行為的企業(yè)處以年?duì)I業(yè)額10%以下的罰款等;三是成立了競(jìng)爭(zhēng)委員會(huì)上訴法庭。此外,競(jìng)爭(zhēng)法案還規(guī)定,競(jìng)爭(zhēng)委員會(huì)由政府提供經(jīng)費(fèi),向議會(huì)負(fù)責(zé)。

3.競(jìng)爭(zhēng)委員會(huì)。英國(guó)新的競(jìng)爭(zhēng)法案把MMC和新成立的上訴法庭合并成立了現(xiàn)在的競(jìng)爭(zhēng)委員會(huì)(CC)。其主要職責(zé)是:對(duì)政府、公平貿(mào)易辦公室和公共事業(yè)管理機(jī)構(gòu)提出的有關(guān)壟斷和有礙公平競(jìng)爭(zhēng)的企業(yè)合并等案件進(jìn)行調(diào)查,并提出報(bào)告。該競(jìng)爭(zhēng)法案同時(shí)明確規(guī)定,由英國(guó)貿(mào)工部對(duì)競(jìng)爭(zhēng)委員會(huì)進(jìn)行監(jiān)督。競(jìng)爭(zhēng)委員會(huì)委員有50名,任期3年,可連任,由國(guó)家貿(mào)工秘書(shū)負(fù)責(zé)任命。競(jìng)爭(zhēng)委員會(huì)的最高權(quán)利機(jī)構(gòu)是董事會(huì)。董事會(huì)下設(shè)三個(gè)機(jī)構(gòu):一是由董事會(huì)主席直接負(fù)責(zé)的調(diào)查機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)對(duì)各案件的調(diào)查和報(bào)告的起草、提交、公布與出版;二是由董事會(huì)成員負(fù)責(zé)的上訴法庭,負(fù)責(zé)審理對(duì)公平貿(mào)易辦公室及其他管理機(jī)構(gòu)作出的有關(guān)卡特爾和優(yōu)勢(shì)企業(yè)阻礙競(jìng)爭(zhēng)行為處理決定不服而上訴的案件;三是由董事會(huì)成員任行政長(zhǎng)官的行政管理機(jī)構(gòu),主要負(fù)責(zé)專業(yè)組、案件組、戰(zhàn)略計(jì)劃、上訴案件的日常管理和后勤服務(wù)。

4.競(jìng)爭(zhēng)委員會(huì)工作程序。(1)對(duì)每個(gè)案件組成專門(mén)調(diào)查組,委員會(huì)工作人員分別參加各調(diào)查組的工作;(2)進(jìn)行事實(shí)調(diào)查,包括由相關(guān)利益團(tuán)體提供證據(jù)、聽(tīng)取被調(diào)查主體的陳述;(3)根據(jù)調(diào)查的有關(guān)情況、事實(shí)、證據(jù)進(jìn)行綜合分析;(4)就是否有損公眾利益作出結(jié)論;(5)提出糾正措施,包括禁止合并、要求拆分業(yè)務(wù)、價(jià)格控制等;(6)起草、提交調(diào)查報(bào)告;(7)出版、公布調(diào)查報(bào)告,并接受議會(huì)、媒體的質(zhì)疑。被調(diào)查對(duì)象和相關(guān)利益團(tuán)體如果對(duì)競(jìng)爭(zhēng)委員會(huì)的結(jié)論不服,可以向法院提起行政訴訟。法院如果認(rèn)為競(jìng)爭(zhēng)委員會(huì)報(bào)告不合理、行為違法或者報(bào)告的措施不當(dāng),有權(quán)報(bào)告結(jié)論。除競(jìng)爭(zhēng)委員會(huì)外,英國(guó)還有公平貿(mào)易辦公室作為處理競(jìng)爭(zhēng)與壟斷一般性問(wèn)題的行政機(jī)構(gòu)。一般說(shuō)來(lái),競(jìng)爭(zhēng)案件首先由公平貿(mào)易辦公室進(jìn)行審理,只有在案件比較復(fù)雜時(shí),公平貿(mào)易辦公室才提交競(jìng)爭(zhēng)委員會(huì)進(jìn)一步調(diào)查。2001年,公平貿(mào)易辦公室涉及的企業(yè)合并案件有300多個(gè),其中只有5個(gè)案件提交競(jìng)爭(zhēng)委員會(huì)處理。據(jù)了解,英國(guó)將于2003年4月出臺(tái)新修訂的競(jìng)爭(zhēng)法案。屆時(shí)將依法賦予競(jìng)爭(zhēng)委員會(huì)對(duì)所調(diào)查案件的決定權(quán),而不僅僅是提交調(diào)查報(bào)告。同時(shí),對(duì)調(diào)查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)也將作出新規(guī)定,重點(diǎn)是調(diào)查認(rèn)定企業(yè)合并是否會(huì)導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性的減弱競(jìng)爭(zhēng);調(diào)查認(rèn)定是否存在阻礙、限制或者扭曲市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的可能等。

三、幾點(diǎn)啟示與建議

英國(guó)政府的行政方式,特別是在行政執(zhí)法與執(zhí)法監(jiān)督方面的做法具有一定的特色。盡管我國(guó)的國(guó)體、政體、所有制結(jié)構(gòu)、法律體系以及所處的發(fā)展階段與英國(guó)相比有很大不同,但從政府管理經(jīng)濟(jì)的方式和手段來(lái)看,他們的許多做法和經(jīng)驗(yàn),為我國(guó)深化行政體制改革、加強(qiáng)經(jīng)貿(mào)行政執(zhí)法與執(zhí)法監(jiān)督、推進(jìn)經(jīng)貿(mào)系統(tǒng)依法行政等,提供了頗有價(jià)值的啟示。

1.進(jìn)一步深化行政審批制度改革,應(yīng)該結(jié)合政府職能轉(zhuǎn)變,積極探索政府管理經(jīng)濟(jì)的新方式。近年來(lái),英國(guó)政府廣泛運(yùn)用合同方式規(guī)范行政管理的做法是很有創(chuàng)意和特色的。我國(guó)在進(jìn)行行政審批項(xiàng)目清理和制度改革時(shí),從上至下都把精簡(jiǎn)行政審批項(xiàng)目作為主要目標(biāo),這在近期是十分必要的。但也應(yīng)該看到,我們還未能真正實(shí)現(xiàn)政府職能的根本轉(zhuǎn)變。因此,在下一步深化行政審批制度改革的過(guò)程中,特別是在對(duì)經(jīng)貿(mào)領(lǐng)域取消47項(xiàng)行政審批后,如何有效地保證政府對(duì)經(jīng)貿(mào)活動(dòng)的必要調(diào)節(jié)和監(jiān)管,需要進(jìn)行新的探索。借鑒英國(guó)政府多種手段并舉的經(jīng)驗(yàn),我們應(yīng)該遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律,堅(jiān)決摒棄計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的量大面廣的政府管制、審批的陳舊方法,樹(shù)立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的新理念,使經(jīng)貿(mào)行政管理職能轉(zhuǎn)變的重點(diǎn)以是否符合和促進(jìn)先進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展要求為衡量標(biāo)準(zhǔn),真正集中到充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)作用、維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)、調(diào)動(dòng)市場(chǎng)主體的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性上來(lái),主要依靠經(jīng)濟(jì)、法律手段的靈活運(yùn)用,在產(chǎn)業(yè)政策和經(jīng)貿(mào)立法引導(dǎo)、稅收杠桿調(diào)節(jié)、行政執(zhí)法與執(zhí)法監(jiān)督以及政府采購(gòu)、合同招標(biāo)等方面探索新途徑。

2.加強(qiáng)經(jīng)貿(mào)行政執(zhí)法與執(zhí)法監(jiān)督,應(yīng)該高度重視公務(wù)員的隊(duì)伍建設(shè)。借鑒英國(guó)公務(wù)員管理的經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)我國(guó)經(jīng)貿(mào)系統(tǒng)公務(wù)員隊(duì)伍的培訓(xùn)與監(jiān)督,不斷提高經(jīng)貿(mào)執(zhí)法隊(duì)伍政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)特別是法律素質(zhì),這是做好經(jīng)貿(mào)行政執(zhí)法與執(zhí)法監(jiān)督的組織保障。一是要建立和完善公務(wù)員知識(shí)更新和專業(yè)培訓(xùn)制度,尤其是對(duì)具有行政審批、審核、核準(zhǔn)、備案等職責(zé)的行政執(zhí)法人員,要實(shí)行培訓(xùn)考核制度。二是要加強(qiáng)對(duì)公務(wù)員執(zhí)法隊(duì)伍的監(jiān)督,通過(guò)建立經(jīng)貿(mào)行政執(zhí)法責(zé)任制,明確各級(jí)行政管理人員的執(zhí)法責(zé)任;確立內(nèi)部機(jī)構(gòu)的執(zhí)法權(quán)限、執(zhí)法責(zé)任及執(zhí)法目標(biāo);制定對(duì)內(nèi)部機(jī)構(gòu)和執(zhí)法人員完成執(zhí)法職責(zé)的考核辦法,舉報(bào)、控告的受理、查處辦法等。三是應(yīng)建立行政責(zé)任追究制度。

篇2

應(yīng)韓國(guó)全羅南道農(nóng)業(yè)技術(shù)院和全國(guó)農(nóng)業(yè)技術(shù)者協(xié)會(huì)邀請(qǐng)，2003年10月29日至11月5日，戰(zhàn)樹(shù)毅廳長(zhǎng)帶領(lǐng)省農(nóng)業(yè)廳代表團(tuán)一行6人，對(duì)韓國(guó)進(jìn)行了考察訪問(wèn)。同時(shí)，這次考察訪問(wèn)也是按照雙方協(xié)議，對(duì)2002年6月韓國(guó)全羅南道農(nóng)業(yè)技術(shù)院柳仁燮院長(zhǎng)率團(tuán)來(lái)我省訪問(wèn)后的一次回訪。我廳和韓方對(duì)這次考察訪問(wèn)都非常重視，作了充分準(zhǔn)備和周密安排。在韓期間，雙方多次進(jìn)行了洽談交流，達(dá)成了一些新的合作意向。代表團(tuán)所到之處，受到了熱情友好接待?，F(xiàn)將考察訪問(wèn)情況報(bào)告如下：

一、基本情況?

10月29日下午代表團(tuán)到達(dá)全羅南道后，考察訪問(wèn)了光州農(nóng)協(xié)園藝花卉批發(fā)市場(chǎng)、新世界農(nóng)產(chǎn)品超市；拜訪了全羅南道農(nóng)業(yè)技術(shù)院，雙方就下一步農(nóng)業(yè)技術(shù)交流合作進(jìn)行了商談，并出席了該院舉辦的“全羅南道農(nóng)業(yè)博覽會(huì)”，參觀了茶葉試驗(yàn)場(chǎng)等科研、試驗(yàn)基地，制茶廠及大韓茶園。

11月2日代表團(tuán)到達(dá)漢城后，受到了韓國(guó)“全國(guó)農(nóng)業(yè)技術(shù)者協(xié)會(huì)”熱烈歡迎，與姜春成會(huì)長(zhǎng)、林甲默部長(zhǎng)及企業(yè)家代表進(jìn)行了會(huì)談，并就下一步的合作及關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行了交流；考察了可樂(lè)洞南大門(mén)農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)交易市場(chǎng)；在全國(guó)農(nóng)業(yè)技術(shù)者協(xié)會(huì)農(nóng)業(yè)技術(shù)振興館，舉辦了“山東省農(nóng)水畜產(chǎn)業(yè)投資說(shuō)明會(huì)”；參觀了在大田舉辦的“農(nóng)機(jī)種子展覽會(huì)”，與新東物產(chǎn)滴灌設(shè)施制造商代表進(jìn)行了交談；考察訪問(wèn)了韓一飼料株式會(huì)社和農(nóng)機(jī)制造廠——明星株式會(huì)社。

二、主要收獲?

這次訪問(wèn)雖然時(shí)間較短，由于我們準(zhǔn)備充分，韓方安排周密，考察內(nèi)容比較豐富，取得了較為滿意的結(jié)果。?

(一) 通過(guò)考察訪問(wèn)，對(duì)韓國(guó)農(nóng)業(yè)有了進(jìn)一步的了解?

通過(guò)幾天的深入細(xì)致考察，廣泛接觸了各方人士，對(duì)韓國(guó)農(nóng)業(yè)的生產(chǎn)、科研、加工流通等方面有了初步了解，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)水平較高。韓國(guó)與我省地理位置相近，氣候相似，是一個(gè)多山國(guó)家，耕地資源相對(duì)緊缺，現(xiàn)有農(nóng)民約420萬(wàn)，占總?cè)丝诘?%，人均耕地1.2公頃，主要農(nóng)作物為水稻、果品、蔬菜、茶葉等。韓國(guó)農(nóng)業(yè)具有顯著的特點(diǎn)：（1）農(nóng)業(yè)機(jī)械化、專門(mén)化程度高；（2）建成高收入觀光農(nóng)業(yè)圈，以栽培規(guī)模花卉、蔬菜等大棚和玻璃溫室為中心，綜合經(jīng)營(yíng)果園、農(nóng)產(chǎn)品等；（3）農(nóng)產(chǎn)品流通暢通；（4）重視農(nóng)民培訓(xùn)和農(nóng)業(yè)技術(shù)教育。特別在農(nóng)業(yè)設(shè)施裝備水平上，比我們高出許多。設(shè)施栽培方面，普遍采用了標(biāo)準(zhǔn)骨架、專用薄膜覆蓋栽培，微滴灌溉，機(jī)械施肥、噴藥等。?

農(nóng)業(yè)科研推廣體制較為完備。韓國(guó)非常重視農(nóng)業(yè)科研推廣工作，將農(nóng)業(yè)科研推廣人員列為國(guó)家公務(wù)員系列，工作經(jīng)費(fèi)由國(guó)家負(fù)擔(dān)。訪問(wèn)的全羅南道農(nóng)業(yè)技術(shù)院，主要進(jìn)行農(nóng)業(yè)新技術(shù)、新品種的試驗(yàn)、研究、推廣和對(duì)農(nóng)戶的技術(shù)培訓(xùn)、指導(dǎo)等，內(nèi)設(shè)試驗(yàn)研究局、技術(shù)普及局2個(gè)局，7個(gè)課，5個(gè)試驗(yàn)場(chǎng)，共有工作人員178人（屬國(guó)家公務(wù)員）。該院在花卉、茶葉、蔬菜、果樹(shù)等新品種、新技術(shù)研究方面取得了一大批成果，并在技術(shù)普及和對(duì)農(nóng)民的教育培訓(xùn)方面發(fā)揮了重要作用。該院一年一度舉辦的“全羅南道農(nóng)業(yè)博覽會(huì)”，是全面展示新品種、新技術(shù)、新成果的一次盛會(huì)，也是全羅南道農(nóng)業(yè)名優(yōu)特新產(chǎn)品的展覽展銷會(huì)。應(yīng)柳仁燮院長(zhǎng)的盛情要求，作為出訪禮品的山東裕華集團(tuán)“雁來(lái)紅”冬棗，在博覽會(huì)的顯著位置進(jìn)行了展示。作為政府為農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)和農(nóng)民服務(wù)的形式，博覽會(huì)為來(lái)自全道各地參展的企業(yè)和農(nóng)戶免費(fèi)提供展位，費(fèi)用有政府解決。

農(nóng)產(chǎn)品加工流通體系較為健全。韓國(guó)的加工流通業(yè)比較先進(jìn)?？疾斓膶毘遣枞~加工廠，除生產(chǎn)茶葉外，還加工生產(chǎn)茶飲料、茶系列生活用品等，產(chǎn)出效益大幅度提高。例如該廠生產(chǎn)的茶飲料，每公斤原料價(jià)格6000—8000韓元，可加工成1000罐茶飲料，每罐茶飲料出廠價(jià)200韓元，市場(chǎng)價(jià)600韓元，加工效益非?？捎^。參觀的可樂(lè)洞農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)，是世界上交易量最大的農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)，日交易量8000噸，日成交額90億韓元。該批發(fā)市場(chǎng)交易方式先進(jìn)，農(nóng)戶生產(chǎn)出產(chǎn)品后經(jīng)過(guò)初步加工包裝運(yùn)到市場(chǎng)的不同交易區(qū)域，市場(chǎng)則通過(guò)競(jìng)價(jià)拍賣的方式分售給中介商進(jìn)行銷售。通過(guò)這種先進(jìn)的交易方式，既把農(nóng)民生產(chǎn)的產(chǎn)品銷售出去，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，也為農(nóng)民進(jìn)入市場(chǎng)提供了有效載體。?

與此同時(shí)，通過(guò)與韓方人員座談交流，了解到韓方有關(guān)人士在我國(guó)加入WTO后，普遍擔(dān)心我省農(nóng)產(chǎn)品會(huì)大量進(jìn)入，對(duì)韓國(guó)農(nóng)業(yè)形成沖擊，希望我省農(nóng)產(chǎn)品盡量在國(guó)內(nèi)尋找市場(chǎng)，不要過(guò)多地向韓國(guó)出口。加之客觀上韓國(guó)人口少，地域狹小，市場(chǎng)需求有限。因此，今后我省出口韓國(guó)的農(nóng)產(chǎn)品不會(huì)有大幅度提高，而且糾紛可能還會(huì)不斷出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。我省下一步與韓國(guó)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)合作，重點(diǎn)應(yīng)該是加大技術(shù)、資金的引進(jìn)合作，鼓勵(lì)韓國(guó)企業(yè)來(lái)我省投資辦企業(yè)。

(二)廣泛接觸交流，全面宣傳山東農(nóng)業(yè)?

戰(zhàn)樹(shù)毅廳長(zhǎng)先后在全羅南道農(nóng)業(yè)技術(shù)院和韓國(guó)農(nóng)業(yè)技術(shù)者協(xié)會(huì)多次與韓方人士進(jìn)行座談交流，贈(zèng)送了《中國(guó)農(nóng)業(yè)年鑒》、《山東省農(nóng)業(yè)對(duì)外合作項(xiàng)目》匯編及重點(diǎn)推出了20個(gè)招商項(xiàng)目。在全羅南道期間，先后會(huì)見(jiàn)了全國(guó)農(nóng)村振興廳廳長(zhǎng)、全羅南道知事，與全羅南道農(nóng)業(yè)技術(shù)院柳仁燮院長(zhǎng)、試驗(yàn)研究局金相喆局長(zhǎng)進(jìn)行了多次會(huì)談交流；在漢城，韓國(guó)農(nóng)業(yè)技術(shù)者協(xié)會(huì)官員及部分農(nóng)業(yè)團(tuán)體代表20多人聽(tīng)取了戰(zhàn)樹(shù)毅廳長(zhǎng)作的題為“山東農(nóng)業(yè)及對(duì)外經(jīng)濟(jì)合作”專題報(bào)告。戰(zhàn)樹(shù)毅廳長(zhǎng)全面宣傳了山東農(nóng)牧水產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及在結(jié)構(gòu)調(diào)整、產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)、科教興農(nóng)、標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)、市場(chǎng)開(kāi)拓等五個(gè)方面取得的巨大成就，詳細(xì)介紹山東省與韓、日、臺(tái)經(jīng)濟(jì)貿(mào)易合作情況，闡述了國(guó)家在農(nóng)業(yè)對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易合作方面的有關(guān)政策，分析了我國(guó)加入WTO后，對(duì)中韓雙方農(nóng)產(chǎn)品貿(mào)易的趨向和利弊，回答了與會(huì)代表提出的問(wèn)題，并就下一步在農(nóng)業(yè)技術(shù)交流、農(nóng)產(chǎn)品加工等方面的合作提出了意見(jiàn)建議。微山縣農(nóng)業(yè)局劉澤湘局長(zhǎng)、山東裕華集團(tuán)楊志國(guó)副總經(jīng)理分別介紹了有關(guān)情況。投資說(shuō)明會(huì)得到了韓方人士的一致好評(píng)。

(三)相互交流，為今后的雙方合作奠定了基礎(chǔ)?

雙方經(jīng)過(guò)多次會(huì)談交流，在板栗、花卉、冬棗、茶葉等領(lǐng)域技術(shù)合作與交流達(dá)成初步意向；與韓國(guó)全國(guó)農(nóng)業(yè)技術(shù)者協(xié)會(huì)在農(nóng)業(yè)技術(shù)、信息等方面進(jìn)一步合作，促進(jìn)雙方農(nóng)業(yè)的共同發(fā)展，互派技術(shù)人員等方面達(dá)成了意向。

11月4日，代表團(tuán)拜訪考察了許多在農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)加工流通及農(nóng)業(yè)機(jī)械、設(shè)施、投入品及在我省投資的生產(chǎn)企業(yè)，并與有關(guān)企業(yè)達(dá)成了初步合作意向。韓一飼料株式會(huì)社，是韓國(guó)規(guī)模比較大的飼料加工企業(yè)，在天津市設(shè)有合資企業(yè)，與微山縣農(nóng)業(yè)局就利用微山湖蘆葦原料加工飼料達(dá)成初步意向，韓方確定派駐天津的代表近日赴微山縣考察；日信化學(xué)工業(yè)株式會(huì)社，是韓國(guó)最大的塑料薄膜生產(chǎn)企業(yè)，占全韓薄膜生產(chǎn)量的30%，年銷售收入1000億韓元，15%的產(chǎn)品出口到日本和東南亞國(guó)家，已在我省陽(yáng)谷縣投資建廠，戰(zhàn)樹(shù)毅廳長(zhǎng)與該企業(yè)鄭喆壽社長(zhǎng)就幫助該企業(yè)在山東進(jìn)一步發(fā)展多次交流；明星株式會(huì)社，是韓國(guó)農(nóng)業(yè)機(jī)械制造企業(yè)，李寅鉉代表理事會(huì)向代表團(tuán)介紹了企業(yè)的生產(chǎn)及與在我國(guó)投資的情況。他經(jīng)常來(lái)我省考察，對(duì)山東的農(nóng)機(jī)市場(chǎng)非常熟悉，希望與山東進(jìn)行合作。?

三、幾點(diǎn)啟示?

啟示一：必須大力推進(jìn)農(nóng)業(yè)國(guó)際化進(jìn)程。加入WTO后，我省農(nóng)業(yè)既面臨機(jī)遇，也面臨挑戰(zhàn)。從考察韓國(guó)的農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)看，韓國(guó)的蔬菜、果品、畜產(chǎn)品市場(chǎng)價(jià)格普遍較高，有的產(chǎn)品是我國(guó)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)價(jià)格的3-5倍，高的甚至達(dá)到10多倍。

農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)部分農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格?

單位：人民幣元/公斤?

品種大米土豆圓蔥西紅柿白菜蘋(píng)果西瓜

價(jià)格32.9103.53-655-89

這對(duì)我省的農(nóng)業(yè)發(fā)展將是很好的機(jī)遇。對(duì)其他國(guó)家和地區(qū)而言，我省的蔬菜、果品、畜產(chǎn)品等也具有較大的價(jià)格優(yōu)勢(shì)。因此，我省必須大力推進(jìn)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)國(guó)際化，繼續(xù)加大國(guó)際市場(chǎng)開(kāi)拓力度，認(rèn)真研究不同國(guó)家和地區(qū)的需求特點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整出口產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，探索建立農(nóng)產(chǎn)品出口加工園區(qū)。采取針對(duì)性更強(qiáng)的營(yíng)銷策略，在鞏固日本、韓國(guó)、東南亞、港澳臺(tái)等周邊國(guó)家和地區(qū)市場(chǎng)的同時(shí)，積極開(kāi)拓歐美、獨(dú)聯(lián)體、中東、非洲、南美等市場(chǎng)，力爭(zhēng)農(nóng)產(chǎn)品出口有大幅度提高。

篇3

關(guān)鍵詞：新加坡；成人教育；特色

作者簡(jiǎn)介：王曉敏（1981－），女，山東青島人，曲阜師范大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院碩士研究生。陳 磊（1969－），女，山東聊城人，曲阜師范大學(xué)學(xué)工部助學(xué)貸款辦公室主任。

中圖分類號(hào)：G719文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1001－7518（2008）01－0059－02

新加坡國(guó)土狹小，自然資源匱乏，然而自1965年建國(guó)后，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，僅用了二三十年的時(shí)間就躍居亞洲經(jīng)濟(jì)“四小龍”之首。究其原因就在于新加坡非常重視教育，樹(shù)立了“教育立國(guó)”的方針，大力發(fā)展人力資源。更為重要的是新加坡十分重視成人教育的發(fā)展，取得了一系列成就，形成了自己的鮮明特色。

一、方向明確：國(guó)家政策法規(guī)明確規(guī)定發(fā)展方向和目標(biāo)

新加坡政府以“教育立國(guó)”的方針指導(dǎo)成人教育事業(yè)，明確規(guī)定成人教育的方針與改革目標(biāo)應(yīng)立足培養(yǎng)本國(guó)人才，加快培養(yǎng)速度，注重培養(yǎng)質(zhì)量，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，提高勞動(dòng)者素質(zhì)，適應(yīng)多向型、高層次、高科技生產(chǎn)項(xiàng)目的需要，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定、持續(xù)、高速發(fā)展。新加坡政府把發(fā)展成人教育當(dāng)作發(fā)展經(jīng)濟(jì)的原動(dòng)力，擺到各工廠、企業(yè)、事業(yè)單位極其重要的位置，并采取了一系列強(qiáng)硬的措施乃至法規(guī)，強(qiáng)力推行成人教育工作的發(fā)展。新加坡制定了一系列法律，對(duì)成人教育的組織管理機(jī)構(gòu)、教師培訓(xùn)與管理、經(jīng)費(fèi)撥款等各方面內(nèi)容都做出了明確的規(guī)定。新加坡的成人教育活動(dòng)完全按照法律行事，一切都有章可循、有法可依，從而保證了成人教育的健康發(fā)展。新加坡的成人教育有國(guó)家政策和法律雙重保障，是東南亞國(guó)家中抓得最出色、最有成效的，這也是該國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展最快的一條重要經(jīng)驗(yàn)。

二、體制完善：高效的培訓(xùn)管理機(jī)構(gòu)和多樣化的培訓(xùn)中心保證其多元發(fā)展

新加坡政府1972年成立了生產(chǎn)力局，隸屬勞工部，后屬貿(mào)工部，是全國(guó)最大的成人培訓(xùn)法定機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)企業(yè)員工，國(guó)家每年撥款給生產(chǎn)力局1000多萬(wàn)新元用于培訓(xùn)。1979年國(guó)家又成立了工業(yè)職業(yè)培訓(xùn)局，隸屬教育部，由教育部次長(zhǎng)兼該局局長(zhǎng)，下設(shè)15個(gè)訓(xùn)練學(xué)院，27所培訓(xùn)中心，并領(lǐng)導(dǎo)各行業(yè)、社團(tuán)舉辦的培訓(xùn)中心，主要負(fù)責(zé)組織就業(yè)前的職業(yè)技術(shù)教育和在職職工的技術(shù)、文化訓(xùn)練及國(guó)家定標(biāo)的一、二、三級(jí)技術(shù)工人考核、發(fā)證工作，政府每年撥給工業(yè)職業(yè)培訓(xùn)局培訓(xùn)費(fèi)1億多新元。新加坡除了這兩大成人教育管理機(jī)構(gòu)外，還辦有公務(wù)員培訓(xùn)中心，負(fù)責(zé)訓(xùn)練政府的公職人員；國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展局，負(fù)責(zé)組織跨國(guó)公司職工或高科技企業(yè)職工出國(guó)培訓(xùn)；國(guó)家教育學(xué)院，負(fù)責(zé)所有教師崗前和在職培訓(xùn)，所有中小學(xué)教師，不管什么學(xué)校畢業(yè)，不經(jīng)過(guò)教育學(xué)院法定時(shí)間的特殊訓(xùn)練，均不能上崗就教。政府在直接舉辦成人教育學(xué)校的同時(shí)，也積極挖掘蘊(yùn)藏于社會(huì)的培訓(xùn)潛力，倡導(dǎo)行業(yè)培訓(xùn)和社區(qū)培訓(xùn)。如各行業(yè)工會(huì)一般也辦有不同目標(biāo)的培訓(xùn)中心，中華總商會(huì)的培訓(xùn)中心每年訓(xùn)練的員工達(dá)3000多人。屬于政府的政策教育、時(shí)事教育、社會(huì)公德教育以及個(gè)人興趣的培訓(xùn)，則通過(guò)人民協(xié)會(huì)下的100多個(gè)民眾聯(lián)合所，以社區(qū)為單位進(jìn)行。多樣化的培訓(xùn)中心保證了新加坡成人教育的多元發(fā)展，使其內(nèi)容豐富，前景廣闊。

三、經(jīng)費(fèi)充裕：政府保證成人教育充足的經(jīng)費(fèi)，并且通過(guò)法律強(qiáng)制融資

經(jīng)費(fèi)是成人教育事業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和物質(zhì)保障，也是改進(jìn)教學(xué)設(shè)備的基礎(chǔ)。新加坡政府非常重視對(duì)成人教育事業(yè)的經(jīng)濟(jì)投入，為其發(fā)展承擔(dān)大部分經(jīng)費(fèi)，每年投入2億新元以上，主要用于國(guó)家設(shè)置的半官方的成人教育機(jī)構(gòu)的辦學(xué)，如提高教師工資、改善辦學(xué)條件等。新加坡政府除了每年由國(guó)家撥款發(fā)展成人教育外，從1979年起，通過(guò)向企業(yè)集資建立了技能發(fā)展基金。政府規(guī)定，企業(yè)要為每月工資不滿750新元的職工向國(guó)家交納相當(dāng)于該職工工資1%(1979年開(kāi)始時(shí)為4%)的金額，由生產(chǎn)力局掌握作為培訓(xùn)基金。到1985年，技能發(fā)展基金已積累到4億多新元。生產(chǎn)力局把這筆基金用于資助職工參加培訓(xùn)，職工可獲相當(dāng)于學(xué)費(fèi)總額30%-100%的資助。企業(yè)舉辦培訓(xùn)班，向國(guó)家生產(chǎn)力局申請(qǐng)后批準(zhǔn)辦學(xué)的，國(guó)家生產(chǎn)力局在技能發(fā)展基金中撥給辦學(xué)補(bǔ)助費(fèi)，數(shù)額一般是辦學(xué)所需經(jīng)費(fèi)的30%-70%，用于訓(xùn)練月薪750新元以下的工人；企業(yè)不辦培訓(xùn)班則得不到補(bǔ)助。私人企業(yè)舉辦培訓(xùn)班，生產(chǎn)力局也可為之提供訓(xùn)練設(shè)備和資金補(bǔ)助。充足的經(jīng)費(fèi)保證了成人教育教學(xué)設(shè)施先進(jìn)，教學(xué)手段現(xiàn)代化，而且使所有成人教育工作者能夠全身心地投入到工作中，正如一位國(guó)家生產(chǎn)力局的官員說(shuō):“在成人教育經(jīng)費(fèi)上，我們不用擔(dān)心，通常情況下，我們要多少，政府就給多少。我們所著力的是如何提高培訓(xùn)質(zhì)量，加快與加大培訓(xùn)速度，盡快提高人的素質(zhì)，為國(guó)家經(jīng)濟(jì)騰飛做出更多的貢獻(xiàn)。”

四、德育教育完備：技能培訓(xùn)與職業(yè)道德教育結(jié)合，全面提高學(xué)員素質(zhì)

新加坡政府對(duì)公民道德教育十分重視，并實(shí)行全面干預(yù)。新加坡把道德教育提高到關(guān)系國(guó)家命運(yùn)的高度，由政府首腦和國(guó)家最高領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)親自提出意見(jiàn)和要求，組織專門(mén)機(jī)構(gòu)做出決策。新加坡成人教育的一個(gè)鮮明特色就是將技能培訓(xùn)與職業(yè)道德教育緊密結(jié)合，其重點(diǎn)之一就是對(duì)成人學(xué)員灌輸?shù)掠逃?，使其具有?qiáng)烈的道德意識(shí)、良好的人際關(guān)系和為社會(huì)做貢獻(xiàn)的能力。新加坡的各種培訓(xùn)都灌輸國(guó)家興衰與個(gè)人利益關(guān)系、各盡所能與個(gè)人品質(zhì)的教育。他們提出了“人的品質(zhì)決定產(chǎn)品品質(zhì)”和“品質(zhì)優(yōu)越，生活優(yōu)?！钡膴^斗目標(biāo)。國(guó)立大學(xué)校外培訓(xùn)系一位先生說(shuō)：“如果國(guó)民都是自己顧自己，這個(gè)國(guó)家是沒(méi)有希望的。所以我們各類成人教育，都安排國(guó)家意識(shí)、人際關(guān)系的教育。”由此可見(jiàn)，新加坡的成人教育十分重視學(xué)員的職業(yè)道德教育，將其放在教育培訓(xùn)的首位，為其經(jīng)濟(jì)發(fā)展培養(yǎng)了大批高素質(zhì)人才。新加坡在國(guó)土資源貧乏的情況下，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的根源就在于其高素質(zhì)國(guó)民形成的強(qiáng)大的人力資源優(yōu)勢(shì)。

五、成人教育教師專業(yè)化:實(shí)行高標(biāo)準(zhǔn)、高待遇、嚴(yán)管理

新加坡的成人教育教師任職資格標(biāo)準(zhǔn)很高，而且必須定期參加定量培訓(xùn)。教育部規(guī)定：教師每年必須參加10小時(shí)的在職培訓(xùn)；每五年教師將參加三門(mén)核心進(jìn)修課程的學(xué)習(xí)，以確保教師能趕上發(fā)展的步伐，特別是其相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展；具有中級(jí)職稱以上者，兩年內(nèi)可以出國(guó)一次，或培訓(xùn)，或考察，或?qū)W術(shù)交流。教師進(jìn)修提高所需費(fèi)用均由學(xué)校支付。除此之外，成人教育教師工資待遇很高。第一、二類成人教育機(jī)構(gòu)的教師，其待遇與國(guó)家公務(wù)員相當(dāng)，是按職稱確定基本工資：一般初級(jí)職稱者月薪0.2-0.4萬(wàn)新元，中級(jí)職稱者月薪0.4-0.8萬(wàn)新元，副高職稱者月薪0.8-1.2萬(wàn)新元，高級(jí)職稱者月薪1.5-2萬(wàn)新元。企業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的教師，其工資與企業(yè)科技人員相當(dāng)。除工資外，每年年底發(fā)獎(jiǎng)金，其數(shù)量相當(dāng)于兩個(gè)月工資。這是根據(jù)工作實(shí)效來(lái)發(fā)的，成績(jī)突出者，獎(jiǎng)金多，否則無(wú)獎(jiǎng)金或獎(jiǎng)金少。在新加坡謀得教師職位不容易，而且政府對(duì)教師的管理非常嚴(yán)格。教學(xué)不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)的教師要被學(xué)校解聘，教師不能從事第二職業(yè)，即使是業(yè)余時(shí)間做家教，也必須經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)，且每周不超過(guò)六課時(shí)。高標(biāo)準(zhǔn)、高待遇和嚴(yán)管理的要求使新加坡成人教育教師專業(yè)化水平很高，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)新穎，態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)，全心全意為學(xué)員授課。

六、辦學(xué)方向?qū)嵱茫哼m應(yīng)市場(chǎng)需要辦學(xué)，取得雙贏效果

新加坡的成人教育是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要辦學(xué)。新加坡正處于資本密集型向科技密集型轉(zhuǎn)移的時(shí)期，為這種轉(zhuǎn)移服務(wù)，成人教育突出高新科技培訓(xùn)，如電子電氣工程技術(shù)、光學(xué)工程技術(shù)、自動(dòng)化工程技術(shù)、精密機(jī)具、電腦等，從而為提高科技水平、發(fā)展高科技產(chǎn)業(yè)提供了人才保證。新加坡成人教育沒(méi)有指令性計(jì)劃，企業(yè)也不在工作時(shí)間安排職工參加培訓(xùn)，但各級(jí)各類培訓(xùn)十分火熱，這主要是因?yàn)槌扇私逃龣C(jī)構(gòu)適應(yīng)市場(chǎng)需求，面向市場(chǎng)辦學(xué)。其辦學(xué)主要有兩種形式：一是同企業(yè)建立“伙伴”關(guān)系，根據(jù)生產(chǎn)發(fā)展需要確定合作項(xiàng)目，有償?shù)貫槠髽I(yè)培訓(xùn)職工；二是培訓(xùn)機(jī)構(gòu)“找米下鍋”，進(jìn)行廣泛的社會(huì)調(diào)查，根據(jù)社會(huì)需求設(shè)置課程，廣泛宣傳，吸引職工自愿報(bào)名交費(fèi)參加培訓(xùn)。此外，各類成人教育機(jī)構(gòu)在教學(xué)上均不設(shè)專業(yè)，只設(shè)課程，每門(mén)課程分若干單元講授，課程考試及格發(fā)結(jié)業(yè)證，實(shí)行學(xué)分制，學(xué)習(xí)時(shí)間可長(zhǎng)可短，課程可在一定范圍內(nèi)自由選擇，學(xué)分滿即畢業(yè)。而且教學(xué)內(nèi)容五彩繽紛，既有職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，也有社會(huì)文化生活教育。國(guó)立大學(xué)校外教育系開(kāi)設(shè)52門(mén)課程，從琴棋書(shū)畫(huà)到時(shí)裝首飾設(shè)計(jì)，從哲學(xué)到詩(shī)詞寫(xiě)作，從股票投資到按摩保健，無(wú)所不有。根據(jù)市場(chǎng)需求辦學(xué)，既保證了成人教育學(xué)員所學(xué)知識(shí)的有效性和創(chuàng)新性，也保證了成人教育機(jī)構(gòu)的利益，取得了雙贏的效果。

七、激勵(lì)機(jī)制健全：充分調(diào)動(dòng)成人教育機(jī)構(gòu)、教師和學(xué)員積極性

新加坡政府對(duì)成人教育事業(yè)采用激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)其發(fā)展，主要通過(guò)對(duì)成人教育組織機(jī)構(gòu)、成人教育教師和學(xué)員三方面進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。一是獎(jiǎng)勵(lì)組織有效的成人教育機(jī)構(gòu)和單位。國(guó)家生產(chǎn)力局對(duì)保送員工參加學(xué)習(xí)的單位企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)更加重視員工的培訓(xùn)。二是獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀的教師。新加坡教育部通過(guò)教師總統(tǒng)獎(jiǎng)，公開(kāi)表彰模范教師，并通過(guò)將他們的事跡在媒體上公布等舉措來(lái)提升教育服務(wù)業(yè)在公眾中的形象。2001年4月，新加坡教育部了教育服務(wù)業(yè)職業(yè)發(fā)展和生涯計(jì)劃，其中包括三個(gè)方面:教學(xué)能力、管理能力和專業(yè)知識(shí)能力。2002年起，隨著優(yōu)秀教師選拔新制度的建立以及在學(xué)校成倍增加的高級(jí)教師職位，教師將有望獲得更多的晉升機(jī)會(huì)。三是獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀的員工，對(duì)其給予高額獎(jiǎng)學(xué)金，使其免除經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證其全身心地投入到學(xué)習(xí)中。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)教育部國(guó)際合作與交流司.世界62個(gè)國(guó)家教育概況[M].北京：首都師范大學(xué)出版社，2001年版.

[2]耿欣，李曉嵐.世界通覽（新加坡、馬來(lái)西亞、泰國(guó)卷）[M].哈爾濱：哈爾濱工程大學(xué)出版社，2004年版.

[3]周冬.新加坡非學(xué)校系統(tǒng)的職業(yè)技術(shù)教育[J].理論界，2000（1）.

[4]羅開(kāi)貴，魏成松.新加坡成人教育考察報(bào)告[J].四川教育學(xué)院學(xué)報(bào)，1994（1）.

[5]張雅光，趙艷芹，田玉敏.新加坡的教育發(fā)展及啟示[J].教育與職業(yè)，2002（11）.

[6]盧曉中.論新加坡教育發(fā)展策略的若干特征[J].外國(guó)教育研究，1997（5）.

篇4

美國(guó)目前的政府采購(gòu)主要有以下特點(diǎn)：

高度集中的管理體制

除國(guó)防部和交通部外，聯(lián)邦政府其他機(jī)構(gòu)及國(guó)會(huì)的政府采購(gòu)統(tǒng)一由聯(lián)邦總務(wù)署（GSA）負(fù)責(zé)。2004年聯(lián)邦政府采購(gòu)總額約3000億美元，其中聯(lián)邦總務(wù)署供應(yīng)服務(wù)中心（FSS）采購(gòu)400億美元，其他大都是國(guó)防采購(gòu)。

1. 政策上高度統(tǒng)一。聯(lián)邦政府采購(gòu)政策管理辦公室（OFPP）成立于1974年，為總統(tǒng)行政和預(yù)算辦公室（OMB）下設(shè)職能機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)聯(lián)邦政府采購(gòu)的統(tǒng)一政策管理，不負(fù)責(zé)有關(guān)法律法規(guī)的具體執(zhí)行和監(jiān)督工作。設(shè)立OFPP的目的：在行政機(jī)關(guān)采購(gòu)制度的制訂過(guò)程中發(fā)揮總體指導(dǎo)和協(xié)調(diào)功能，它通過(guò)普遍適用于各個(gè)行政機(jī)關(guān)的規(guī)章制度，協(xié)調(diào)具體采購(gòu)活動(dòng)的實(shí)施。目前，OFPP有13名工作人員，主任經(jīng)參議院批準(zhǔn)后由總統(tǒng)任命，其他人員包括采購(gòu)分析師、會(huì)計(jì)師和律師等。

OFPP的主要職責(zé)是：擬訂有關(guān)法律草案，提出修改或制定法律的動(dòng)議，代表政府各部門(mén)在國(guó)會(huì)立法時(shí)向國(guó)會(huì)反映意見(jiàn)和建議；組織制定聯(lián)邦政府適用的政府采購(gòu)政策和法規(guī)，不斷規(guī)范采購(gòu)程序；負(fù)責(zé)政策性指導(dǎo)，核批各政府部門(mén)依采購(gòu)法律法規(guī)擬定的有關(guān)補(bǔ)充規(guī)定（包括任何制度調(diào)整）。

聯(lián)邦政府采購(gòu)的政策目標(biāo)是：獲得最佳價(jià)值，包括提高產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量，降低成本，縮短采購(gòu)時(shí)間，促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)目標(biāo)，降低商業(yè)和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提供一攬子采購(gòu)服務(wù)。

聯(lián)邦政府機(jī)構(gòu)遵循的有關(guān)政府采購(gòu)的法律主要有8部：《聯(lián)邦財(cái)產(chǎn)和行政管理服務(wù)法》、《合同競(jìng)爭(zhēng)法》、《誠(chéng)實(shí)談判法》、《購(gòu)買(mǎi)美國(guó)產(chǎn)品法》、《小企業(yè)法》、《信息自由法》、《及時(shí)支付法》、《WTO政府采購(gòu)協(xié)議》。此外，還要遵循《聯(lián)邦采購(gòu)條例》（FAR）。FAR是專門(mén)的政府采購(gòu)法規(guī)，比較詳細(xì)地規(guī)定了最重要的采購(gòu)制度、政策和程序，政府機(jī)構(gòu)按照該法規(guī)具體實(shí)施政府采購(gòu)。FAR由FAR本身及各部門(mén)的補(bǔ)充規(guī)定構(gòu)成。FAR的修改工作由OFPP負(fù)責(zé)組織。OFPP專門(mén)設(shè)立FAR理事會(huì)，主任為理事會(huì)主席，成員有國(guó)防部、GSA和航天航空局的行政首長(zhǎng)。理事會(huì)下設(shè)民用機(jī)構(gòu)采購(gòu)委員會(huì)和國(guó)防采購(gòu)委員會(huì)，前者主席為GSA署長(zhǎng)，成員來(lái)自各部門(mén)；后者由國(guó)防部部長(zhǎng)和航天航空局局長(zhǎng)共同擔(dān)任主席，成員主要來(lái)自國(guó)防機(jī)構(gòu)。對(duì)FAR的修改意見(jiàn)須經(jīng)委員會(huì)討論通過(guò)后，報(bào)理事會(huì)批準(zhǔn)。

州政府、縣市政府甚至大學(xué)的采購(gòu)組織形式大多與聯(lián)邦政府類似，也體現(xiàn)了采購(gòu)執(zhí)行管理的高度集中。加利福尼亞州是全美最大的州，州政府200多個(gè)部門(mén)和公共機(jī)構(gòu)的一切采購(gòu)事務(wù)統(tǒng)一由加州政府服務(wù)總署負(fù)責(zé)。加州政府服務(wù)總署下轄6個(gè)部和23個(gè)執(zhí)行辦公室，4000名工作人員。其職能包括政府采購(gòu)、電子商務(wù)、電訊、租賃、財(cái)產(chǎn)管理與處置、當(dāng)?shù)貙W(xué)校建筑批準(zhǔn)、其他州屬建筑物管理、印刷服務(wù)指南、州政府車輛維護(hù)等。其中，服務(wù)總署采購(gòu)部具體負(fù)責(zé)政府采購(gòu)政策制定和執(zhí)行管理，共有1300名采購(gòu)官員（合同官員），其身份為公務(wù)員。州政府每年貨物、服務(wù)和工程的采購(gòu)量約為60億美元，其合同是由服務(wù)總署統(tǒng)一簽訂后各部門(mén)分別執(zhí)行。采購(gòu)過(guò)程主要是：市場(chǎng)調(diào)查、擴(kuò)大供應(yīng)商范圍、提出采購(gòu)需求、采購(gòu)過(guò)程管理、采購(gòu)評(píng)估、選擇供應(yīng)商、授予合同。服務(wù)總署每年頒布《加州采購(gòu)授權(quán)手冊(cè)》（PAM），授權(quán)各部門(mén)自行實(shí)施總合同計(jì)劃中不涉及的小額采購(gòu)。

3. 預(yù)算管理高度集中。OMB負(fù)責(zé)聯(lián)邦政府各部門(mén)的預(yù)算管理。OMB參照GSA制定的配置標(biāo)準(zhǔn)核定各部門(mén)的預(yù)算，并編制聯(lián)邦政府預(yù)算草案，經(jīng)國(guó)會(huì)通過(guò)后執(zhí)行。美國(guó)所有政府部門(mén)的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)必須納入預(yù)算，納入預(yù)算的所有貨物、服務(wù)和工程均需實(shí)行政府集中采購(gòu)。通常情況下，沒(méi)有預(yù)算不允許采購(gòu)，也不允許超預(yù)算采購(gòu)，更不允許挪用預(yù)算資金。

執(zhí)行主體具有高度權(quán)威性

聯(lián)邦及各州、各地政府總務(wù)署負(fù)責(zé)政府采購(gòu)的執(zhí)行管理，并具有高度的權(quán)威性。GSA是聯(lián)邦政府獨(dú)立機(jī)構(gòu)，署長(zhǎng)由總統(tǒng)征求參議院意" 見(jiàn)并經(jīng)參議院通過(guò)后任命，直接對(duì)總統(tǒng)負(fù)責(zé)。GSA作為聯(lián)邦政府的集中采購(gòu)和資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，與OMB、人事管理局一起，被稱為聯(lián)邦政府的三大管理機(jī)構(gòu)。OMB主要負(fù)責(zé)聯(lián)邦政府各部門(mén)組織機(jī)構(gòu)和經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理等工作，人事管理局負(fù)責(zé)聯(lián)邦政府雇員的管理。這三大機(jī)構(gòu)是聯(lián)邦政府正常、高效、有序運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保障。

相對(duì)穩(wěn)定的合同履行方式

目前，GSA使用最為普遍的采購(gòu)方式是合同采購(gòu)。所謂合同采購(gòu)，即與供貨商預(yù)先簽訂一定期限內(nèi)的采購(gòu)合同（合同有效期一般為1至3年，到期可續(xù)簽；大多為無(wú)數(shù)量合同），為聯(lián)邦機(jī)構(gòu)提供采購(gòu)服務(wù)。合同采購(gòu)制度的實(shí)施是通過(guò)政府授權(quán)任命的合同官員來(lái)進(jìn)行的，對(duì)合同官員的授權(quán)范圍和界限是明確的，并且向所有的供應(yīng)商公示。合同官員嚴(yán)格按照聯(lián)邦政府采購(gòu)的法規(guī)、制度和程序進(jìn)行采購(gòu)活動(dòng)，只有合同官員才有權(quán)力代表政府與供應(yīng)商簽訂合同。合同官員通過(guò)建立對(duì)采購(gòu)系統(tǒng)的高效管理和監(jiān)督確保政府采購(gòu)法律、法規(guī)的有效實(shí)施，同時(shí)維護(hù)公眾利益和供應(yīng)商的合法權(quán)益。

合同采購(gòu)過(guò)程主要為：在預(yù)算執(zhí)行前制定采購(gòu)計(jì)劃，包括解決方案、中標(biāo)條件、風(fēng)險(xiǎn)分析、市場(chǎng)分析、競(jìng)爭(zhēng)因素、政府目標(biāo)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)等；對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，組織談判，授予（簽訂）合同；告知中標(biāo)和非中標(biāo)供應(yīng)商中標(biāo)結(jié)果及未中標(biāo)的原因；實(shí)施合同管理；供應(yīng)商評(píng)價(jià)及綜合評(píng)估；合同終止。實(shí)施合同采購(gòu)后，采購(gòu)人直接從規(guī)定范圍內(nèi)選擇供應(yīng)商，減少了采購(gòu)環(huán)節(jié)，縮短了采購(gòu)周期，提高了采購(gòu)效率，減少了采購(gòu)成本。由于GSA擁有集中規(guī)模優(yōu)勢(shì)，F(xiàn)AS的采購(gòu)官員具備各種專業(yè)特長(zhǎng)，可以為各部門(mén)提供低廉采購(gòu)價(jià)格和優(yōu)質(zhì)供應(yīng)服務(wù)。這種相對(duì)穩(wěn)定的合同履行方式具有很強(qiáng)的生命力，不少州政府和縣市政府甚至大學(xué)也共享GSA的采購(gòu)結(jié)果。尤其是在通用商品和通訊服務(wù)方面，GSA擁有其他采購(gòu)機(jī)構(gòu)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。

體現(xiàn)用戶意志的采購(gòu)方式

美國(guó)政府采購(gòu)主要通過(guò)合同采購(gòu)的方式來(lái)完成，各部門(mén)在合同框架內(nèi)擁有充分的選擇權(quán)。除長(zhǎng)期供貨合同或定點(diǎn)采購(gòu)合同的采購(gòu)方式外，其他有特殊需求或需求不明確（如研究開(kāi)發(fā)、方案設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等）的采購(gòu)由GSA授權(quán)各部門(mén)按規(guī)定程序自行采購(gòu)，并將采購(gòu)合同報(bào)GSA備案。美國(guó)沒(méi)有招標(biāo)公司，政府機(jī)關(guān)可以直接發(fā)標(biāo)進(jìn)行采購(gòu)。聯(lián)邦政府也沒(méi)有專門(mén)的評(píng)標(biāo)專家?guī)欤u(píng)標(biāo)委員會(huì)由用戶代表組成。評(píng)標(biāo)方法一般采用性價(jià)比法，投標(biāo)報(bào)價(jià)事先不告訴評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員。評(píng)標(biāo)過(guò)程為：先評(píng)產(chǎn)品質(zhì)量和設(shè)計(jì)方案，分值小于70的被淘汰；入圍供應(yīng)商陳述；第二次打分，由用戶代表按評(píng)分辦法獨(dú)立完成。性價(jià)比得分最高的供應(yīng)商被推薦為中標(biāo)人候選人。評(píng)標(biāo)結(jié)果需經(jīng)GSA審定后方具有法律效力，合同授予權(quán)屬于GSA.

最先進(jìn)的技術(shù)手段

1. 科學(xué)完備的數(shù)據(jù)庫(kù)。GSA除了向聯(lián)邦機(jī)構(gòu)提供采購(gòu)供應(yīng)服務(wù)外，還負(fù)責(zé)聯(lián)邦采購(gòu)信息管理。主要是建立、更新、維護(hù)聯(lián)邦商機(jī)信息系統(tǒng)和聯(lián)邦采購(gòu)數(shù)據(jù)系統(tǒng)。商機(jī)信息系統(tǒng)一方面有關(guān)采購(gòu)信息公告，讓廣大供應(yīng)商了解政府采購(gòu)規(guī)則和需求信息；另一方面與聯(lián)邦技術(shù)中心（全國(guó)有93個(gè)辦事處）聯(lián)網(wǎng)，讓政府部門(mén)通過(guò)龐大的供應(yīng)商信息庫(kù)和商品信息庫(kù)了解市場(chǎng)。聯(lián)邦采購(gòu)數(shù)據(jù)系統(tǒng)記錄了每一單采購(gòu)結(jié)果，除了政府采購(gòu)信息統(tǒng)計(jì)和分析功能外，該系統(tǒng)還能起到輔助動(dòng)產(chǎn)管理及審核有關(guān)動(dòng)產(chǎn)預(yù)算的作用，可以根據(jù)上一年的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)推算下一年度的采購(gòu)計(jì)劃。

2. 網(wǎng)上政府采購(gòu)的應(yīng)用?，F(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用，大大提高了政府采購(gòu)效率。

（1） 電子采購(gòu)（e-procurement）。GSA按程序簽訂的長(zhǎng)期供貨合同或定點(diǎn)采購(gòu)合同在網(wǎng)上公布，并與國(guó)庫(kù)支付系統(tǒng)和各部門(mén)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)以及供應(yīng)商網(wǎng)站聯(lián)網(wǎng)，整合所有信息資源。系統(tǒng)通過(guò)安全性很高的口令方式來(lái)運(yùn)行，用戶同時(shí)可選用多家符合條件的供應(yīng)商的產(chǎn)品，一次下單，信息直接通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到相關(guān)注冊(cè)供應(yīng)商，供應(yīng)商直接按合同規(guī)定的方式供貨；國(guó)庫(kù)支付系統(tǒng)及財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)同時(shí)收到相關(guān)信息，并根據(jù)合同條款直接付款。

（2） 網(wǎng)上競(jìng)價(jià)（反向拍賣）。采購(gòu)方在網(wǎng)上采購(gòu)信息并設(shè)定起始價(jià)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，符合條件的供應(yīng)商通過(guò)網(wǎng)絡(luò)投報(bào)低于起始價(jià)的價(jià)格，系統(tǒng)于截止時(shí)間關(guān)閉，并自動(dòng)選擇報(bào)價(jià)最低的供應(yīng)商作為中標(biāo)人。

（3） 采購(gòu)卡。對(duì)于授權(quán)采購(gòu)中的低價(jià)值商品采購(gòu)，采購(gòu)部門(mén)通過(guò)與銀行合作發(fā)放采購(gòu)卡，由各部門(mén)憑卡直接采購(gòu)。對(duì)采購(gòu)卡的管理控制非常嚴(yán)格：一是專人使用；二是采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)及時(shí)匯總，審計(jì)部門(mén)可隨時(shí)抽查；三是采購(gòu)限額控制，比如：?jiǎn)未尾怀^(guò)2500美元，每天不超過(guò)5000美元，每月不超過(guò)50000美元；四是定點(diǎn)采購(gòu)，不能隨便到定點(diǎn)范圍之外刷卡。

篇5

內(nèi)容提要: 醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及其固有的高風(fēng)險(xiǎn)性，使得醫(yī)療損害往往超出了理性人標(biāo)準(zhǔn)的行為預(yù)期，也超過(guò)了侵害人的承受能力；而單純依靠醫(yī)療侵權(quán)損害賠償責(zé)任的分配，無(wú)法填補(bǔ)醫(yī)療損害。因此，建立以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為主體，以社會(huì)醫(yī)療保障和醫(yī)療意外保險(xiǎn)等為補(bǔ)充，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府、個(gè)人等共同分擔(dān)的醫(yī)療損害賠償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療損害賠償社會(huì)化的必然要求，是應(yīng)對(duì)現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)中醫(yī)療損害頻發(fā)的最佳選擇。

醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)性特別是新醫(yī)療技術(shù)的運(yùn)用帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)療損害的發(fā)生幾率隨之升高。醫(yī)療損害填補(bǔ)問(wèn)題，作為民事賠償體系的重要組成部分而受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。目前許多國(guó)家已有較為成熟的醫(yī)療損害賠償混合分擔(dān)體系。但令人遺憾的是，多年來(lái)我國(guó)醫(yī)療損害賠償填補(bǔ)制度單一，基本上由侵權(quán)法擔(dān)負(fù)著分配損害賠償?shù)摹蔼?dú)角戲”，既無(wú)法完成對(duì)醫(yī)療損害的填補(bǔ)，也無(wú)法分化醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療損害賠償造成的巨大經(jīng)濟(jì)壓力。因此，如何分化醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有效填補(bǔ)受害人損害，成為法學(xué)界和醫(yī)務(wù)界面臨的新課題。

一、我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療損害賠償制度的缺陷

現(xiàn)代侵權(quán)法的思考方式已經(jīng)從追求損害填補(bǔ)的中心轉(zhuǎn)為損害賠償?shù)姆稚ⅰ６覈?guó)現(xiàn)行醫(yī)療損害賠償制度及風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)救濟(jì)途徑不足，體系尚未建立。主要表現(xiàn)為：

第一，單一的侵權(quán)責(zé)任法填補(bǔ)損害功能很難保障受害者獲得實(shí)際賠償。填補(bǔ)損害基于公平正義，在于使受害人獲得實(shí)質(zhì)、完整的填補(bǔ)。目前我國(guó)醫(yī)療損害賠償也主要通過(guò)侵權(quán)法救濟(jì)方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，故醫(yī)療損害賠償責(zé)任承擔(dān)者(醫(yī)療機(jī)構(gòu))的賠償能力會(huì)直接影響到受害人的受償結(jié)果。其原因在于我國(guó)目前侵權(quán)責(zé)任制度設(shè)計(jì)上的局限性，即對(duì)損害填補(bǔ)制度單一，既不能完全保障受害者獲得賠償，也無(wú)法分散醫(yī)療機(jī)構(gòu)所應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療損害賠償責(zé)任以及受害者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)損害。

第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)及法律地位不同，患者受到損害后索賠的難易程度不同。我國(guó)現(xiàn)存的多種醫(yī)療機(jī)構(gòu)因其設(shè)置主體以及是否營(yíng)利的性質(zhì)不同，給付能力也大相徑庭。雖大多數(shù)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療損害都以其自有資金給予賠償，而大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于公立、公益性非營(yíng)利組織（2009年3月17日國(guó)務(wù)院的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》明確指出公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則。），其承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任的能力受到限制，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模及經(jīng)濟(jì)實(shí)力差別較大，很難實(shí)現(xiàn)對(duì)受害人的公平救濟(jì)。

第三，侵權(quán)法預(yù)防功能的有限性，使對(duì)醫(yī)療損害事件發(fā)生的預(yù)防作用明顯不足。傳統(tǒng)侵權(quán)法中預(yù)防功能僅是損害賠償功能的“反射功能”，具有間接性，盡管損害預(yù)防勝于損害補(bǔ)償，但因受多種因素影響，預(yù)防功能均受有限制[1]。醫(yī)療行為固有的侵襲性和高風(fēng)險(xiǎn)性、對(duì)人和疾病認(rèn)識(shí)的有限性及患者的個(gè)體差異性，使醫(yī)療損害的發(fā)生難以避免。若科以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任過(guò)大，會(huì)抑制醫(yī)師探索新醫(yī)療技術(shù)，轉(zhuǎn)而采取防御性醫(yī)療措施或干脆放棄對(duì)損害的預(yù)防，其結(jié)果不堪想象。

第四，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以承擔(dān)因風(fēng)險(xiǎn)及不確定性因素所致?lián)p害而產(chǎn)生的損失，又缺乏合適的分擔(dān)途徑。依侵權(quán)法的責(zé)任自負(fù)原則，醫(yī)方對(duì)其醫(yī)療侵權(quán)行為應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，以填補(bǔ)受害人所受損害。但現(xiàn)階段醫(yī)療體制下，完全由侵權(quán)人(醫(yī)療機(jī)構(gòu))承擔(dān)全部損害賠償責(zé)任確實(shí)不公。實(shí)踐中，一些醫(yī)療損害賠償案件的高額判賠脫離了不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其收費(fèi)特點(diǎn)。這種給付方式造成醫(yī)方利益的損害，又欠缺分擔(dān)途徑，明顯降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，不利于醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展。

第五，醫(yī)療保障制度存在諸多缺陷，患者面對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)任何承受能力和保障?，F(xiàn)階段醫(yī)療保障存在諸多缺陷，如城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療需求之間差距較大，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展很慢；農(nóng)村基本合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的“人頭”繳費(fèi)方式有失公平；獲得貧困人口醫(yī)療救助困難；醫(yī)療保障制度缺乏規(guī)范化和法制化等等[2]。這些缺陷直接影響到患者面對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的承受能力。

綜上，醫(yī)療傷害和風(fēng)險(xiǎn)的損害賠償及補(bǔ)償問(wèn)題，不僅事關(guān)醫(yī)患雙方之切身利益，且直接影響醫(yī)患關(guān)系的和諧及社會(huì)秩序的穩(wěn)定。故通過(guò)社會(huì)化風(fēng)險(xiǎn)分化制度達(dá)到填補(bǔ)損害和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的雙重目的，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

二、醫(yī)療損害賠償社會(huì)化分擔(dān)的法理分析

(一)社會(huì)化分擔(dān)的理論基礎(chǔ)

傳統(tǒng)侵權(quán)法是由個(gè)人承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，損害賠償最初只在當(dāng)事人之間分配，采取的是損失移轉(zhuǎn)方式。進(jìn)入現(xiàn)代高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)個(gè)人承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力非常有限，如何應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)已成為現(xiàn)代社會(huì)需要解決的重大問(wèn)題?，F(xiàn)代侵權(quán)法已由損害分散的思想逐漸成為侵權(quán)行為法的思考方式，認(rèn)為損害可先加以內(nèi)部化，由創(chuàng)造危險(xiǎn)活動(dòng)的企業(yè)負(fù)擔(dān)，再經(jīng)由商品或服務(wù)的價(jià)格功能，或保險(xiǎn)(尤其是責(zé)任保險(xiǎn))加以分散，由多數(shù)人承擔(dān)。其優(yōu)點(diǎn)：一為使受害人的救濟(jì)獲得較佳的保障，二為加害人不致因大量損害賠償而陷于困難或破產(chǎn)。此所涉及的，除加害人和受害人之外，尚有社會(huì)大眾，尋找有能力分散損害之人[1]。換言之，是將集中在加害人身上的損害賠償通過(guò)一定的途徑向多個(gè)人乃至整個(gè)社會(huì)分散，是集體化、社會(huì)化的損失分擔(dān)方式。可見(jiàn)，現(xiàn)代侵權(quán)法其所關(guān)心的基本問(wèn)題并非是加害人行為在道德上應(yīng)否非難，而是加害人是否具有較佳之能力分散風(fēng)險(xiǎn)[3]。故現(xiàn)代侵權(quán)法在追求損害填補(bǔ)的同時(shí)，更加關(guān)注損害賠償風(fēng)險(xiǎn)的分散，思考尋找那個(gè)在經(jīng)濟(jì)上最有能力將損害的費(fèi)用加以分散的人。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)和職業(yè)而言，具備一定的風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制是至關(guān)重要的。

依侵權(quán)法損失填補(bǔ)機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)因醫(yī)療過(guò)失所致的損害，因醫(yī)療意外以及并發(fā)癥等無(wú)過(guò)失醫(yī)療行為所致的損害則由患者自己承擔(dān)。但醫(yī)療行業(yè)仍有許多不可預(yù)防甚至無(wú)法預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)方即使盡到注意義務(wù)也無(wú)法防止和避免其損害的發(fā)生，若由患者獨(dú)自承受必使患者身心俱損。故依侵權(quán)法損害分散的思考方式，尋求醫(yī)療損害風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制不僅必要而且可行。

損害的分散需要一定的連接點(diǎn)，處于連接點(diǎn)上的當(dāng)事人就會(huì)成為法律上損害的承擔(dān)者，而該承擔(dān)者可繼而實(shí)現(xiàn)其分散損害的可能性，通過(guò)一定途徑將損害進(jìn)一步分散出去[4]。與傳統(tǒng)侵權(quán)法不同，現(xiàn)代侵權(quán)法所承擔(dān)的損害賠償功能不再是侵權(quán)法的專利，相反，保險(xiǎn)法等在很大程度上侵蝕或增加了侵權(quán)法的功能[5]。事實(shí)上侵權(quán)行為法本身卻無(wú)法直接實(shí)現(xiàn)損害的分散，真正能夠?qū)p失分散的制度是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)本身以及其他法律制度如責(zé)任保險(xiǎn)制度等。因此，構(gòu)建醫(yī)療損害賠償分散救濟(jì)體系，必須厘清侵權(quán)法與其他關(guān)聯(lián)部門(mén)如社會(huì)保障法、保險(xiǎn)法等的交叉、補(bǔ)充抑或并行關(guān)系，發(fā)揮各自的不同功能，并能在分散救濟(jì)途徑方面相互接軌。

(二)分擔(dān)模式間的相互關(guān)系

1。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任與保險(xiǎn)

現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)給侵權(quán)法帶來(lái)的沖擊突出表現(xiàn)為傳統(tǒng)侵權(quán)責(zé)任的自然人、過(guò)錯(cuò)和不法三個(gè)基本要素，過(guò)渡為現(xiàn)代侵權(quán)責(zé)任中的企業(yè)、合法的危險(xiǎn)活動(dòng)和可保險(xiǎn)性三個(gè)基本要素[5]。雖然保險(xiǎn)法與侵權(quán)法各自獨(dú)立，法官在認(rèn)定加害人侵權(quán)責(zé)任時(shí)并不考慮保險(xiǎn)因素，是否具有保險(xiǎn)并不能成為免除侵權(quán)責(zé)任的事由，即所謂侵權(quán)責(zé)任與保險(xiǎn)區(qū)分原則。但保險(xiǎn)從產(chǎn)生之初就與侵權(quán)責(zé)任有著密切聯(lián)系，特別是責(zé)任保險(xiǎn)的興起，對(duì)侵權(quán)法產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，保險(xiǎn)與侵權(quán)法的發(fā)展具有相互推動(dòng)、促進(jìn)的作用。侵權(quán)責(zé)任的擴(kuò)張和加重，催生和促進(jìn)了保險(xiǎn)特別是責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展；而保險(xiǎn)的發(fā)展和運(yùn)用，使被保險(xiǎn)人因風(fēng)險(xiǎn)損失得以通過(guò)成本外化的方式轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)人承擔(dān)，敢于面對(duì)更多的危險(xiǎn)活動(dòng)，促使侵權(quán)責(zé)任采用較嚴(yán)格的歸責(zé)原則。正如Fleming教授所言，“責(zé)任保險(xiǎn)對(duì)侵權(quán)行為法的發(fā)展關(guān)系屬一個(gè)隱藏的說(shuō)服者?！盵6]另一方面，保險(xiǎn)也對(duì)侵權(quán)法的預(yù)防功能產(chǎn)生影響。被保險(xiǎn)人損害風(fēng)險(xiǎn)讓渡給保險(xiǎn)人承擔(dān)，使被保險(xiǎn)人對(duì)損害后果不再有“后顧之憂”，但也導(dǎo)致其缺乏積極防范損害后果發(fā)生的激勵(lì)，減弱了侵權(quán)法的預(yù)防功能。當(dāng)然，作為專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)控制與防范機(jī)構(gòu)，保險(xiǎn)公司會(huì)通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)分，重新形成激勵(lì)機(jī)制并促使被保險(xiǎn)人提高注意程度，轉(zhuǎn)而又提高了侵權(quán)法的預(yù)防功能[7]。

醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的認(rèn)定自然也不以是否保險(xiǎn)為要素。醫(yī)療損害的高額賠償使醫(yī)療侵權(quán)人負(fù)擔(dān)加重，通過(guò)保險(xiǎn)特別是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)將損害分化給保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)人再通過(guò)其他被保險(xiǎn)人繳納保費(fèi)將損害分散給社會(huì)大眾，充分發(fā)揮了保險(xiǎn)于侵權(quán)責(zé)任法填補(bǔ)功能之外的損害分散功能。作為受害人的患者通過(guò)自身具有的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，同樣可以將醫(yī)療損害分化甚至消弭于保險(xiǎn)的損害分散功能中，而且相較侵權(quán)責(zé)任的認(rèn)定而言較為簡(jiǎn)便，因而保險(xiǎn)使患者更容易獲得損害救濟(jì)，侵權(quán)責(zé)任的救濟(jì)途徑自然減少。

2。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任與社會(huì)保障

社會(huì)保障來(lái)源于社會(huì)福利國(guó)家思想，以社會(huì)連帶主義法哲學(xué)為基礎(chǔ)，采取集體風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和無(wú)過(guò)錯(cuò)的法定損害賠償?shù)姆绞?，從法律?jīng)濟(jì)分析來(lái)看，其事故管理成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于當(dāng)事人之間損害求償所發(fā)生的成本，而賠償能力卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于侵權(quán)法所提供的救濟(jì)范圍[7]。當(dāng)今社會(huì)保障法的突出特點(diǎn)是以國(guó)家福利為主，國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人共建的多支柱社會(huì)保障體制，其貫徹公民權(quán)利保障、國(guó)家責(zé)任、社會(huì)伙伴參與責(zé)任以及公平與效率相結(jié)合的基本原則[8]。原則上，當(dāng)人們?cè)馐苋松頁(yè)p害時(shí)應(yīng)優(yōu)先適用社會(huì)保障救濟(jì)途徑，只有在法定的社會(huì)保障救濟(jì)不能填補(bǔ)受害人損失時(shí)，特別是精神損害賠償時(shí)，受害人才能通過(guò)侵權(quán)法損害賠償功能進(jìn)行救濟(jì)?？梢?jiàn)，社會(huì)保障為人們的社會(huì)生活風(fēng)險(xiǎn)提供了強(qiáng)有力的國(guó)家保障。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，患者遭受醫(yī)療損害時(shí)，應(yīng)優(yōu)先運(yùn)用法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)如公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷、職工或居民醫(yī)療保險(xiǎn)等救濟(jì)方式填補(bǔ)，不足部分才能依據(jù)侵權(quán)法有關(guān)規(guī)定，通過(guò)主張醫(yī)療侵權(quán)人的損害賠償責(zé)任實(shí)現(xiàn)損失彌補(bǔ)。因此，社會(huì)醫(yī)療保障制度越完善越發(fā)達(dá)，侵權(quán)責(zé)任救濟(jì)功能就越減弱。

3。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任在醫(yī)療損害賠償或補(bǔ)償體系中的作用

目前各國(guó)醫(yī)療損害賠償救濟(jì)大體分為公法救濟(jì)和私法救濟(jì)兩類，社會(huì)醫(yī)療保障如社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助以及醫(yī)療福利屬于公法上的救濟(jì)，而侵權(quán)損害賠償以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則屬于私法上的救濟(jì)。對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)多數(shù)人認(rèn)為屬于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，筆者對(duì)此持有異議，理由是當(dāng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)采用自愿投保時(shí)，可以作為商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)看待，但倘若國(guó)家將其納入社會(huì)保障法范疇采取強(qiáng)制保險(xiǎn)時(shí)，就不再是單純的商業(yè)保險(xiǎn)了，增加了公法干預(yù)的色彩。此時(shí)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度兼具公法救濟(jì)和私法救濟(jì)功能?？傊?，醫(yī)療損害賠償?shù)挠行Х只枰ê退椒ň葷?jì)“雙管齊下”，相互協(xié)力，單靠侵權(quán)法無(wú)法解決醫(yī)療損害與風(fēng)險(xiǎn)的損害問(wèn)題。

需要強(qiáng)調(diào)的是，不論是保險(xiǎn)還是社會(huì)保障，即使其救濟(jì)功能再?gòu)?qiáng)大，終究不能替代侵權(quán)責(zé)任法的本質(zhì)功能。其一，侵權(quán)法的認(rèn)定責(zé)任功能于保險(xiǎn)法和社會(huì)保障法所不能為。醫(yī)療保險(xiǎn)及社會(huì)保障制度雖增強(qiáng)了損害賠償能力，但當(dāng)需要實(shí)施代位求償制度時(shí)，卻無(wú)法自己實(shí)現(xiàn)責(zé)任認(rèn)定，還需依靠侵權(quán)法以最終實(shí)現(xiàn)責(zé)任的認(rèn)定。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的救濟(jì)方式中更以認(rèn)定是否屬于醫(yī)院及醫(yī)師責(zé)任為保險(xiǎn)人承擔(dān)損害賠償分散責(zé)任之條件。其二，侵權(quán)責(zé)任對(duì)于精神損害的賠償功能于保險(xiǎn)法及社會(huì)保障法所不能為。醫(yī)療保險(xiǎn)及社會(huì)醫(yī)療保障制度還無(wú)法填補(bǔ)受害人所受的精神損害，最終還需受害人依侵權(quán)責(zé)任法從受害人處獲得救濟(jì)，侵權(quán)責(zé)任的承擔(dān)依然擔(dān)任著損害填補(bǔ)與矯正正義的重要角色。因此，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的承擔(dān)不應(yīng)是填補(bǔ)醫(yī)療損害的唯一制度或主要制度，而應(yīng)與其他損害賠償救濟(jì)制度共存，發(fā)揮各自不同的損害賠償補(bǔ)償功能。

三、醫(yī)療損害賠償或補(bǔ)償社會(huì)化分擔(dān)的比較法考察

目前，許多國(guó)家或地區(qū)建立了較為完善的醫(yī)療損害分擔(dān)救濟(jì)體系，對(duì)醫(yī)療損害賠償責(zé)任，普遍采用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)方式進(jìn)行分散；對(duì)于國(guó)民(患者)醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)損害，則通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保障和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)解決；少數(shù)國(guó)家同時(shí)建立了利用政府力量的無(wú)過(guò)失補(bǔ)償制度。

(一)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)屬于職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的范疇，是醫(yī)療損害賠償社會(huì)化分散的典型方式，許多國(guó)家已將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)列入其法定的責(zé)任保險(xiǎn)范圍。

美國(guó)采用自保型醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)模式，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師協(xié)會(huì)向保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)處理和賠償?shù)呢?zé)任[9]。原因在于美國(guó)醫(yī)師為自由職業(yè)者，具有獨(dú)立負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)用并承擔(dān)賠償?shù)哪芰?。英?guó)醫(yī)師責(zé)任保險(xiǎn)分兩種：一是政府投保型的商業(yè)保險(xiǎn)。英國(guó)醫(yī)療服務(wù)屬于福利性質(zhì)，醫(yī)院和醫(yī)師的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)用由政府支付，醫(yī)療損害賠償費(fèi)用由保險(xiǎn)公司支付，實(shí)際上屬于一種社會(huì)保障制度。二是醫(yī)師互責(zé)任保險(xiǎn)，主要由醫(yī)師維權(quán)聯(lián)合會(huì)，醫(yī)師保護(hù)協(xié)會(huì)和國(guó)民醫(yī)療服務(wù)訴訟委員會(huì)三個(gè)機(jī)構(gòu)提供，提供包括責(zé)任保險(xiǎn)、咨詢、辯護(hù)及承擔(dān)辯護(hù)費(fèi)用和責(zé)任賠償在內(nèi)的全方醫(yī)療服務(wù)[10]。日本是行業(yè)組織投保型醫(yī)師執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)的典型代表。法律并不強(qiáng)制醫(yī)師參加職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)，主要由日本醫(yī)師會(huì)為其會(huì)員醫(yī)師提供職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)，另外還有些商業(yè)機(jī)構(gòu)銷售職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)給個(gè)體醫(yī)師[11]。

我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)則采用“醫(yī)院綜合責(zé)任保險(xiǎn)”，其承保范圍既包括醫(yī)方因醫(yī)療過(guò)失導(dǎo)致的賠償責(zé)任，且擴(kuò)及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共意外責(zé)任，如建筑物、電梯、儀器或其他設(shè)施，因設(shè)置、保管、管理有缺陷或使用不當(dāng)而發(fā)生之意外事故以及供應(yīng)之食物飲料缺陷，而發(fā)生之意外事故[12]。這種保險(xiǎn)適合于我國(guó)大陸就職于各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師。

(二)社會(huì)醫(yī)療保障和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

社會(huì)醫(yī)療保障和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要用來(lái)分散患者所受醫(yī)療損害的風(fēng)險(xiǎn)。德國(guó)一直推行強(qiáng)制性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，法定醫(yī)療保險(xiǎn)是其主體部分，其醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼。私人醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，保障公職人員、私營(yíng)業(yè)主和高收入人群的醫(yī)療需求[13]。瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)亦稱健康保險(xiǎn)，患者均有資格領(lǐng)取由地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局支付的“醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助”。其醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)源于雇主、雇員和政府三方分擔(dān)的費(fèi)用[14]。英國(guó)實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家稅收的醫(yī)療基金和強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)和個(gè)人掛號(hào)費(fèi)及少量處方費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等構(gòu)成，全體公民免費(fèi)接受醫(yī)療服務(wù)[15]。美國(guó)實(shí)行醫(yī)療市場(chǎng)化，其醫(yī)療保險(xiǎn)主要通過(guò)大部分私立醫(yī)保險(xiǎn)和小部分政府醫(yī)療計(jì)劃來(lái)實(shí)現(xiàn)的，政府提供的公立醫(yī)療保險(xiǎn)范圍很小[16]。但今年3月通過(guò)的醫(yī)療改革法案，將95%的美國(guó)人納入醫(yī)保覆蓋范圍，這是美國(guó)歷史上第一次將醫(yī)保覆蓋幾乎所有公民[17]。

綜上，幾乎所有的發(fā)達(dá)國(guó)家都擁有全民醫(yī)療保險(xiǎn)模式，政府將醫(yī)療服務(wù)作為確保的消費(fèi)項(xiàng)目提供給全體公民，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施部分隸屬于政府，部分隸屬于私立機(jī)構(gòu)或個(gè)人，醫(yī)療費(fèi)用的支付大多數(shù)由第三者(政府)負(fù)擔(dān)，政府通過(guò)稅收或企業(yè)雇主和雇員出資的渠道解決經(jīng)費(fèi)問(wèn)題。這種全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度目前得到了肯定和推廣，也是分散和減輕人們醫(yī)療損害風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。此外，各國(guó)都針對(duì)貧困人群以醫(yī)療救助制度或其他保障形式來(lái)保障其健康權(quán)以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分散，其資金大部分來(lái)源于政府，社會(huì)捐助和慈善機(jī)構(gòu)也提供一些醫(yī)療援助。

(三)無(wú)過(guò)失補(bǔ)償制度

目前世界上比較成熟的無(wú)過(guò)失補(bǔ)償制度有瑞典的病人賠償保險(xiǎn)制度、新西蘭的全民意外傷害補(bǔ)償制度以及美國(guó)的Vir-ginia州因生產(chǎn)所致新生兒腦神經(jīng)傷害補(bǔ)償制度。

瑞典于1975年開(kāi)始實(shí)施的病人賠償保險(xiǎn)制度，與傳統(tǒng)侵權(quán)責(zé)任并存，構(gòu)成對(duì)醫(yī)療傷害賠償與補(bǔ)償?shù)碾p軌制。該保險(xiǎn)是對(duì)重大醫(yī)療傷害給予賠償?shù)囊馔怆U(xiǎn)，當(dāng)屬無(wú)過(guò)失保險(xiǎn)[14]。

新西蘭是目前世界上唯一對(duì)人身傷害意外事件采取全面無(wú)過(guò)失補(bǔ)償制度的國(guó)家，但與瑞典不同，該意外傷害補(bǔ)償制度涵蓋范圍廣泛并非只適用于醫(yī)療意外事故賠償，且與侵權(quán)責(zé)任制度是相斥的，采取補(bǔ)償單軌制，即受害人盡可能由補(bǔ)償制度獲得賠償，而無(wú)法依照傳統(tǒng)侵權(quán)損害賠償責(zé)任向法院主張[18]。

美國(guó)1987年Virginia州“因生產(chǎn)所致新生兒腦部傷害無(wú)過(guò)失補(bǔ)償法”確立了適用范圍更為狹窄的醫(yī)療無(wú)過(guò)失補(bǔ)償制度，其限于產(chǎn)科醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員因生產(chǎn)所致新生兒腦神經(jīng)之傷害。補(bǔ)償范圍上還要求補(bǔ)償?shù)氖菍?shí)際醫(yī)療上必要且合理之醫(yī)藥費(fèi)及康復(fù)保健費(fèi)，但應(yīng)扣除任何受害人得以自其他之醫(yī)療保險(xiǎn)或救助系統(tǒng)得到之醫(yī)療及康復(fù)保健補(bǔ)助費(fèi)[19]。

我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)“衛(wèi)生署”于1988年6月30日制定“預(yù)防接種受害救濟(jì)要點(diǎn)”，也屬于一種無(wú)過(guò)失補(bǔ)償制度，其目的在使因預(yù)防接種而導(dǎo)致嚴(yán)重疾病、殘障、死亡者能夠迅速獲得救濟(jì)[1]。

綜上，醫(yī)療損害賠償?shù)姆謸?dān)問(wèn)題已在世界范圍內(nèi)引起關(guān)注并通過(guò)采取多種途徑的混合填補(bǔ)和分散制度，其中也不乏體現(xiàn)出一些共性因素，如醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度以及社會(huì)醫(yī)療保障制度等，其根源在于各國(guó)大都要面對(duì)日益增多的醫(yī)療傷害和醫(yī)療糾紛案件。因此，比較借鑒外國(guó)成熟的立法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)構(gòu)建我國(guó)醫(yī)療損害賠償?shù)纳鐣?huì)化分擔(dān)體系起著重要的參照作用。

四、我國(guó)醫(yī)療損害賠償社會(huì)化分擔(dān)體系構(gòu)建

筆者認(rèn)為，應(yīng)在發(fā)揮侵權(quán)法損害填補(bǔ)功能的同時(shí)，設(shè)計(jì)其他損害分散制度與之協(xié)力配合，構(gòu)建我國(guó)醫(yī)療損害賠償社會(huì)化風(fēng)險(xiǎn)分散體系。

(一)建立強(qiáng)制醫(yī)療賠償保險(xiǎn)制度

實(shí)踐證明，保險(xiǎn)是最有效的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移制度。強(qiáng)制醫(yī)療損害保險(xiǎn)制度理論上通過(guò)找到保險(xiǎn)和侵權(quán)責(zé)任的契合點(diǎn)，發(fā)展和完善了侵權(quán)行為法理論。要使醫(yī)療賠償保險(xiǎn)發(fā)揮其應(yīng)有的損害分散功能，必須完善現(xiàn)行的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)制度，并實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)。

1。強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。即將現(xiàn)行的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)完善后，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)制購(gòu)買(mǎi)。對(duì)因醫(yī)方侵權(quán)行為造成受害人基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)的損害，適用全面、限額賠償原則，屬非商業(yè)性保險(xiǎn)；基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以外及醫(yī)患雙方有特殊約定的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的損害，適用全面、全額賠償原則，由商業(yè)性保險(xiǎn)公司運(yùn)作，屬于商業(yè)性保險(xiǎn)[9]。

對(duì)其保險(xiǎn)資金來(lái)源，筆者認(rèn)為應(yīng)區(qū)分營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而采取政府投保和自保相結(jié)合的方式，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)費(fèi)，由政府作為主要承擔(dān)者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)較小比例，既利于醫(yī)療損害賠償?shù)挠行Х稚?，也不?huì)加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)則采取醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員共同繳納保費(fèi)的方式，醫(yī)院可以通過(guò)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品將保險(xiǎn)費(fèi)分化給其他社會(huì)個(gè)人。強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)作為公益性保險(xiǎn)，國(guó)家有必要對(duì)其運(yùn)行進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，如確定責(zé)任限額、保險(xiǎn)范圍、費(fèi)率等，以真正發(fā)揮其彌補(bǔ)損害、化解風(fēng)險(xiǎn)的功能。還可借鑒英國(guó)醫(yī)師互責(zé)任保險(xiǎn)模式，由醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)等非營(yíng)利性組織負(fù)責(zé)，其成員繳納會(huì)員費(fèi)或接受社會(huì)捐助，作為醫(yī)療責(zé)任賠償基金，會(huì)員因醫(yī)療過(guò)失產(chǎn)生損害賠償時(shí)，由該組織給予賠償。這種模式可促使醫(yī)院和醫(yī)生加強(qiáng)自律，發(fā)揮行業(yè)監(jiān)管的積極作用。

2。醫(yī)療意外保險(xiǎn)。實(shí)踐中法院常適用公平責(zé)任原則判決醫(yī)方向患者補(bǔ)償一部分因醫(yī)療意外造成的人身?yè)p害，將醫(yī)療意外的風(fēng)險(xiǎn)分配由醫(yī)患雙方共同承擔(dān)。雖有法律依據(jù)但效果卻不盡理想。故筆者認(rèn)為，可以通過(guò)強(qiáng)制醫(yī)療服務(wù)提供者和接受者購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療意外保險(xiǎn)，有效分散醫(yī)療意外所致的損害風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)資金來(lái)源可采取政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員、病人、社會(huì)團(tuán)體多渠道籌集，對(duì)醫(yī)療意外損害的賠償應(yīng)適用限額原則，不應(yīng)適用于精神損害賠償。

(二)建立無(wú)過(guò)失補(bǔ)償制度

反對(duì)無(wú)過(guò)失補(bǔ)償制度者認(rèn)為，“即使于無(wú)過(guò)失補(bǔ)償制度下毋需顧慮醫(yī)療供給者有無(wú)過(guò)失，仍須判斷醫(yī)療行為與病患所受損害間有無(wú)因果關(guān)系，而此一因果關(guān)系的判斷與過(guò)失責(zé)任下過(guò)失的判斷相同困難，因此，實(shí)行無(wú)過(guò)失補(bǔ)償制度亦不見(jiàn)得能真正減少訴訟或行政上花費(fèi)。然若放寬無(wú)過(guò)失補(bǔ)償制度之因果關(guān)系的認(rèn)定，則無(wú)過(guò)失補(bǔ)償制度可能淪為一般社會(huì)保險(xiǎn)，致無(wú)過(guò)失補(bǔ)償制度將為所有醫(yī)療所無(wú)法防止或治愈的傷害、死亡負(fù)賠償責(zé)任，愈益加重社會(huì)大眾的負(fù)擔(dān)?！盵20]筆者認(rèn)為，這一觀點(diǎn)過(guò)于悲觀。無(wú)過(guò)失補(bǔ)償制度旨在解決患者因醫(yī)療行為遭受損害迫切需要得到賠償，但無(wú)法通過(guò)侵權(quán)救濟(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn)等獲得的情況下，國(guó)家通過(guò)補(bǔ)償基金等模式予以及時(shí)補(bǔ)償。因?yàn)樵诂F(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)，醫(yī)療損害已不再是醫(yī)患雙方當(dāng)事人之間單純的風(fēng)險(xiǎn)分配問(wèn)題，而是整個(gè)社會(huì)所面臨的共同風(fēng)險(xiǎn)，倘若由個(gè)體成員單獨(dú)面對(duì)無(wú)疑有失公平，而國(guó)家作為保障個(gè)人生活安全義務(wù)的承擔(dān)者，有義務(wù)在國(guó)民遭遇醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)“挺身而出”。該補(bǔ)償雖無(wú)需考慮醫(yī)療服務(wù)者的過(guò)失，但補(bǔ)償范圍應(yīng)是醫(yī)療行為所致的、可避免的損害，而非醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)所致。故無(wú)過(guò)失補(bǔ)償制度本質(zhì)上應(yīng)屬于國(guó)家承擔(dān)的一種社會(huì)責(zé)任。

(三)完善醫(yī)療保障制度

我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系具有一定的局限性，患者面對(duì)疾病所生之損害及費(fèi)用的承受能力明顯不足。筆者認(rèn)為應(yīng)建立和完善多層次醫(yī)療保障體系，針對(duì)不同人群、不同地區(qū)，采取不同的醫(yī)療保障形式，構(gòu)建以全民醫(yī)療保障為基礎(chǔ)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度(公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、互助醫(yī)療基金、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、老年醫(yī)療保障)為延伸、醫(yī)療救助制度為托底的“四位一體”醫(yī)療保障體系。多層次醫(yī)療保障體系中的每個(gè)層次都應(yīng)有特定的覆蓋對(duì)象、籌集資金標(biāo)準(zhǔn)以及該層次醫(yī)療保障制度建立的目標(biāo)和職能。

總之，醫(yī)療損害賠償補(bǔ)償?shù)姆謸?dān)應(yīng)是多階層賠償和補(bǔ)償體系相互協(xié)力，共同作用的有機(jī)體系。在該體系建立初期，以侵權(quán)法填補(bǔ)損害功能為主要分擔(dān)途徑，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這一分擔(dān)體系也將隨之改進(jìn)，侵權(quán)法損害填補(bǔ)功能會(huì)逐漸減弱，醫(yī)療保障制度的損害分散功能將日益增強(qiáng)，但始終是各種制度相互配合，公平有效配置社會(huì)資源，使受害人獲得更加公平、合理、有效的補(bǔ)償。

注釋:

[1]王澤鑒。侵權(quán)行為法第一冊(cè)[M]。北京：中國(guó)政法大學(xué)出版社， 2001。 10， 8， 27。

[2]荏苒，黃志強(qiáng)。中國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)展框架與策略[M]。經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社， 2009。 12-20。

[3]王澤鑒。民法學(xué)說(shuō)與判例研究2[M]。北京：中國(guó)政法大學(xué)出版社， 1998。 165。

[4]葉金強(qiáng)。風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域理論與侵權(quán)法二元?dú)w責(zé)體系[J]。法學(xué)研究， 2009， (2)： 51。

[5] [德]布呂格邁耶爾。中國(guó)侵權(quán)責(zé)任法學(xué)者建議稿及其立法理由[M]。北京：北京大學(xué)出版社， 2009。 32， 30。

[6]轉(zhuǎn)引自王澤鑒。侵權(quán)行為法第一冊(cè)[M]。北京：中國(guó)政法大學(xué)出版社， 2001。 9。

[7]朱巖。風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)與現(xiàn)代侵權(quán)責(zé)任法體系[J]。法學(xué)研究， 2009， (5)： 28， 27。

[8]趙立新。德國(guó)日本社會(huì)保障法研究[M]。北京：知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社， 2008。 5。

[9]李建光。論強(qiáng)制性醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)制度的建立[J]。法律與醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 12(4)： 275， 277。

[10]沈思言。醫(yī)師專家責(zé)任保險(xiǎn)研究[D]。山東大學(xué)碩士學(xué)位論文， 2005。 46。

[11]楊帆，劉茜，等。日本的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度及對(duì)我國(guó)的啟示[J]。醫(yī)學(xué)與社會(huì)， 2008， (10)： 53。

[12] [臺(tái)]高添富。醫(yī)師責(zé)任與保險(xiǎn)法制之研究[D]。國(guó)立政治大學(xué)碩士論文， 1999。 58。

[13]中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)。赴德國(guó)、匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)考察報(bào)告(2005年)[EB/OL]。 http： //www。mib。 com。 cn/zyzx/zztj/200706 /t38316。 htm， 2007-06-17， 2008-01-06。

[14] [臺(tái)]楊秀儀。瑞典“病人賠償保險(xiǎn)”制度之研究———對(duì)臺(tái)灣醫(yī)療傷害責(zé)任制之啟發(fā)[J]。臺(tái)灣大學(xué)法學(xué)論叢， 2001， 30(6)： 165-194， 167。

[15]徐新燕。中國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度[A]。 [美]斯科特博里斯，申衛(wèi)星。中國(guó)衛(wèi)生法前沿問(wèn)題研究[C]。北京：北京大學(xué)出版社，2005。146。

[16]高芳英。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系初探[J]。蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)， 2007， (5)： 99。

[17]楊曉。美國(guó)醫(yī)改方案險(xiǎn)過(guò)關(guān)創(chuàng)45年來(lái)最大變革[N]。北京青年報(bào)， 2010-03-23(A15)

[18]曾言，李祖全。醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度研究[M]。長(zhǎng)沙：湖南師范大學(xué)出版社， 2009。 227-229。