導(dǎo)語：如何才能寫好一篇電梯考察報(bào)告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

 

一、朝陽區(qū)主要做法

1.積極開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作：積極開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作，并于2014年出臺《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》。主要亮點(diǎn)一是醫(yī)師申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的地址不受數(shù)量限制；二是醫(yī)師申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無須現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，可直接申請醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊。

2.積極建設(shè)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體：建立區(qū)域化醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作機(jī)制，出臺《關(guān)于建立朝陽區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域化醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作機(jī)制的工作意見》，并按照“服務(wù)優(yōu)先、片區(qū)布局、組團(tuán)協(xié)作、分級醫(yī)療、信息共享”的工作原則，在朝陽區(qū)北部、中部、南部、東部各建立以1-2家三級公立醫(yī)院為核心單位，其他醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為協(xié)作單位的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。從而形成以優(yōu)化醫(yī)療資源配置為基礎(chǔ)，合理布局、服務(wù)能力相對均衡的新型醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3.鼓勵社會資本舉辦符合政府支持方向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是鼓勵社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是鼓勵社會資本在郊區(qū)新城、重點(diǎn)鎮(zhèn)和新的大型人口聚居區(qū)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是鼓勵社會資本舉辦康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和民族醫(yī)醫(yī)院；四是鼓勵社會資本舉辦擁有高新技術(shù)和?？苾?yōu)勢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；五是鼓勵社會資本捐資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)Ψ菭I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行捐贈。

二、今后工作建議

1.深入推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作：繼續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作，并總結(jié)評估我市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作開展情況，逐步放寬醫(yī)師申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的條件，取消醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地址數(shù)的限制，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)師從“單位人”向“社會人”轉(zhuǎn)變 。

篇2

關(guān)鍵詞：開發(fā)；招投標(biāo)；存在形式；程序；問題；措施

Abstract: with the development of economy, real estate development project recruit, bidding existence is more outstanding, not only can let the enterprises to carry out fair competition, but also can be a very good constraints in the construction of the enterprise consciousness, thus making real estate development project bidding by the looks is important.

Key words: development; The bidding; Form; Program; The problem; measures

中圖分類號：F293.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：2095-2104（2013）

房地產(chǎn)開發(fā)公司工程招投標(biāo)中存在許多問題，關(guān)于成本的控制，合同管理的風(fēng)險(xiǎn)，履約的風(fēng)險(xiǎn)，資金的壓力，在建資金的支付風(fēng)險(xiǎn)，承包商的信譽(yù)風(fēng)險(xiǎn)，低價(jià)中標(biāo)可能帶來的隱患，施工圖紙不齊全的缺陷，違章開工的風(fēng)險(xiǎn)，指定分包商與總承包商的制約關(guān)系的管理等問題。

一、房地產(chǎn)開發(fā)工程招、投標(biāo)的基本形式

房地產(chǎn)開發(fā)工程招投標(biāo)的模式基本上都采用招標(biāo)的形式，合理低價(jià)中標(biāo)?；旧习ㄒ韵聨追N確定中標(biāo)單位的方式：

1.公開招標(biāo)，是指三家及以上投標(biāo)單位進(jìn)行招標(biāo)；

2.詢價(jià)招標(biāo)，對一些比較特殊的采購（包括金額比較小的零星采購.比較緊急的售樓工程.政府壟斷/技術(shù)壟斷環(huán)境下的采購等），對2家或以投標(biāo)單位進(jìn)行詢價(jià)，經(jīng)過簡單比選后確定供應(yīng)商；

3.直接委托招標(biāo)，對一些比較特殊的采購（包括金額比較小的零星采購.比較緊急的售樓工程.壟斷環(huán)境下的采購或沿用前期供應(yīng)商等），直接與某一供應(yīng)商簽訂采購合同或確認(rèn)為認(rèn)價(jià)單位的采購模式；

4.戰(zhàn)略招標(biāo)，是指為發(fā)揮房產(chǎn)集團(tuán)規(guī)模化優(yōu)勢，將若干普遍適用于多數(shù)開發(fā)類項(xiàng)目的大宗材料設(shè)備進(jìn)行集團(tuán)同意戰(zhàn)略招標(biāo)的模式。

二、房地產(chǎn)開發(fā)工程采用招投標(biāo)模式的內(nèi)容一般包括：

1.前期工程：包括前期設(shè)計(jì).咨詢.勘察測繪.監(jiān)理等工程，一般采用邀請招標(biāo)，或者詢價(jià)方式確定中標(biāo)單位；

2.建筑安裝工程：包括基礎(chǔ)工程.總承包施工工程.精裝修工程.外立面工程.門窗工程.給排水工程.采暖工程.通風(fēng)空調(diào)工程.電梯及裝修工程.強(qiáng)電.弱電.消防.燃?xì)?夜景照明工程等；

3.基礎(chǔ)設(shè)施工程：配電、道路工程、園林景觀及綠化工程、雨污水工程.給水工程、電信工程.數(shù)字電視工程；

配套設(shè)施工程：配套學(xué)校.幼兒園.居委會等工程；

物業(yè)前期服務(wù)類工程：物業(yè)服務(wù)單位招標(biāo)等；

房地產(chǎn)開發(fā)工程招投標(biāo)的程序。

三、招標(biāo)程序包括：

1.招標(biāo)計(jì)劃階段：根據(jù)項(xiàng)目經(jīng)營計(jì)劃與總進(jìn)度計(jì)劃的要求編制采購計(jì)劃，

2.招標(biāo)準(zhǔn)備階段：

（1）進(jìn)行考察，確定入圍單位，對入圍單位的要求，應(yīng)根據(jù)工程建筑面積或目標(biāo)成本金額的要求來定。一般在已有的合作過的供應(yīng)商里選擇，或者通過考察來增加新的供應(yīng)商。對于供應(yīng)商信息庫現(xiàn)有的合格及優(yōu)秀供應(yīng)商，可不進(jìn)行考察，直接入圍；其他的供應(yīng)商應(yīng)進(jìn)行考察?？疾炜赏ㄟ^書面文件審核.實(shí)地考察或二者結(jié)合的方式進(jìn)行，負(fù)責(zé)寫成考察報(bào)告。

（2）確定合同形式.編制招標(biāo)文件。

為了控制招標(biāo)定價(jià)的風(fēng)險(xiǎn)，在合同形式的選擇上要求：

a.施工圖紙完備且深度足夠的情況下，必須做到總價(jià)包干；

b.當(dāng)施工圖紙不完備或深度不夠時(shí)，可以采用模擬清單或費(fèi)率方式招標(biāo)，并應(yīng)盡量對措施費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行包干；

c.當(dāng)采用費(fèi)率招標(biāo)時(shí)，應(yīng)盡量明確人工費(fèi).材料費(fèi).機(jī)械費(fèi).總包服務(wù)費(fèi)等的計(jì)價(jià)方式；

d.當(dāng)采用模擬清單或費(fèi)率招標(biāo)時(shí)，在工程施工圖確定后120日歷天內(nèi)，應(yīng)根據(jù)施工圖和合同約定的計(jì)價(jià)原則完成組價(jià)工作；

招標(biāo)文件通常包含投標(biāo)須知.技術(shù)要求.商務(wù)要求.投標(biāo)格式.工程量清單.招標(biāo)圖紙等相關(guān)資料。必須準(zhǔn)備齊全，前后呼應(yīng)，以減少漏洞。

（3）審批入圍單位，審批招標(biāo)文件

在完成入圍單位的選擇和招標(biāo)文件的編制后，在房產(chǎn)公司項(xiàng)目內(nèi)部，必須對這些資料進(jìn)行詳細(xì)的審核。

3.招標(biāo)實(shí)施階段；

包括發(fā)放招標(biāo)文件.踏勘及答疑.回標(biāo).開標(biāo).評標(biāo)（技術(shù)標(biāo)評標(biāo).商務(wù)標(biāo)評標(biāo)）.定標(biāo).合同簽訂

4．合同簽訂階段

包括發(fā)放中標(biāo)通知書和合同簽訂兩個(gè)階段，一般還會要求中標(biāo)單位提交履約保證書或者保函。

四、招投標(biāo)過程中存在的主要問題

房地產(chǎn)開發(fā)工程招投標(biāo)在整個(gè)房地產(chǎn)開發(fā)過程中是一個(gè)很重要的一環(huán)，同時(shí)也是房產(chǎn)開發(fā)過程中比較復(fù)雜.難度較大和風(fēng)險(xiǎn)可控要求較大的一環(huán)，中間過程繁瑣而且復(fù)雜，選好單位的風(fēng)險(xiǎn)把控很重要。主要存在的問題有：

1.招標(biāo)的時(shí)間緊

要想順利完成招標(biāo)，找到合適的中標(biāo)單位，必須要有充分的準(zhǔn)備時(shí)間和實(shí)施時(shí)間，時(shí)間越充足，可把控的可避免的風(fēng)險(xiǎn)會越少，而實(shí)際操作中，房產(chǎn)開發(fā)的程序是一環(huán)緊扣一環(huán)，往往設(shè)計(jì)圖還沒出齊全，工程就得開工，留給工程招標(biāo)的時(shí)間是很緊張的，

2.成本制約要求很高

開展招投標(biāo)工作的原則目的就是降成本，招標(biāo)的結(jié)果最能體現(xiàn)成績的也就是招標(biāo)金額，經(jīng)常定標(biāo)的原則就是最低價(jià)中標(biāo)，合理低價(jià)中標(biāo)。給負(fù)責(zé)招標(biāo)的管理部門壓力較大，實(shí)施難度較大，成本降低了，質(zhì)量也得跟上去，優(yōu)質(zhì)低價(jià)永遠(yuǎn)是最高的要求，但是實(shí)施起來卻往往是低價(jià)低質(zhì)。

3.往往不具備整套完善的施工圖

招標(biāo)時(shí)間緊，設(shè)計(jì)圖紙不夠完善，就需要提前確定總包單位，為了搶工期，搶預(yù)售的節(jié)點(diǎn)時(shí)間，往往會用不完善的施工圖甚至是擴(kuò)初設(shè)計(jì)圖.甚至是方案設(shè)計(jì)體就開始計(jì)算工程量，進(jìn)行模擬工程量招標(biāo)工作，這里面隱含的成本控制的風(fēng)險(xiǎn)極大，既要覆蓋全面，不要出現(xiàn)大部分的漏項(xiàng)以回避報(bào)價(jià)的風(fēng)險(xiǎn)，又要回避施工圖紙不齊給后期實(shí)施帶來的簽證變更的風(fēng)險(xiǎn)。

開發(fā).設(shè)計(jì).招標(biāo)穿行甚至是邊設(shè)計(jì)邊施工邊辦理相關(guān)施工前期申請手續(xù)的三邊工程，給招標(biāo)工作帶來諸多的不確定性，嚴(yán)重的影響招標(biāo)工作的質(zhì)量，為以后的實(shí)施帶來很多隱患。

4.如何解決存在的問題---相應(yīng)的對策分析

（1）給招標(biāo)工作盡量充足的時(shí)間，招標(biāo)過程是比較復(fù)雜和繁瑣的，只有做好了充分的準(zhǔn)備工作，實(shí)施起來才會有的放矢，保重點(diǎn)，盡量避免風(fēng)險(xiǎn)；

（2）對于招標(biāo)入圍單位進(jìn)行充分的考察與調(diào)研，尤其是項(xiàng)目經(jīng)理.施工隊(duì)伍要嚴(yán)格考察，不能流于形式；

（3）施工設(shè)計(jì)圖紙盡量完備，招標(biāo)前招標(biāo)采購部門要和設(shè)計(jì)充分的溝通；

（4）盡量采用公開招標(biāo)的模式，只有公開招標(biāo)，才能做到最大程度的公開公平和公正；

（5）對于施工圖紙完善的工程，盡量采取固定總價(jià)的合同方式；

（6）前期工作銜接好，配套的審批手續(xù)抓緊落實(shí)，一環(huán)扣一環(huán)，盡量減少內(nèi)耗；

（7）房產(chǎn)公司內(nèi)部的管理要嚴(yán)格，對于評標(biāo)過程要有制度可遵循，內(nèi)部控制要嚴(yán)格，做到公正的評標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

篇3

梁子

2004年5月6日至5月19日，以姚紀(jì)歡副院長為團(tuán)長的運(yùn)城學(xué)院教育考察團(tuán)一行5人（成員有音樂系主任姚德利、美術(shù)系主任劉學(xué)生、合作辦學(xué)部部長趙嶺洲、翻譯胡連軍），應(yīng)我院友好合作學(xué)?！獮蹩颂m盧甘斯克國立師范大學(xué)的邀請，對烏克蘭一些高校進(jìn)行了考察?，F(xiàn)報(bào)告如下：

一、烏克蘭是一個(gè)資源豐富，環(huán)境優(yōu)美的工、農(nóng)業(yè)發(fā)達(dá)國家。

烏克蘭位于東歐西南部，南瀕黑海和亞速海。面積60.37平方千米，人口4970萬，共有110多個(gè)民族，其中烏克蘭人占72.7%，俄羅斯人占22%。1922年加入前蘇聯(lián)，1991年8月24日獨(dú)立，1992年1月4日同中國建交。官方語言為烏克蘭語，通用俄語。首都基輔。境內(nèi)以平原為主，間有波狀起伏的丘陵和高地。大部分屬溫帶大陸性氣候，年平均氣溫17℃，年降水量300-1600毫米。礦藏資源豐富，主要有煤、石油、天然氣、鐵、錳等共70多種，其中錳的儲量居世界前列。擁有肥沃的黑土地帶，耕地占國土面積70%，農(nóng)業(yè)集體化、機(jī)械化程度高，素有“歐洲谷倉”之稱。交通運(yùn)輸發(fā)達(dá)，有以鐵路為主，水、陸、空和管道等方式齊全的運(yùn)輸網(wǎng)。城市化較高，80%以上人口居住在城市。

此次烏克蘭之行，考察團(tuán)主要看了三個(gè)城市：基輔、盧甘斯克、克里米亞，這三地構(gòu)成一個(gè)大三角形。城際間我們坐火車和汽車，每趟都在15-18個(gè)小時(shí)，可以說以中東部為主的大半個(gè)烏克蘭國土盡收眼底。給人最深刻的印象：⑴植被非常好，到處是森林和綠地 ，幾乎看不到裸露的土地。⑵環(huán)境污染少，空氣清新，到處可見藍(lán)天、白云、青山、綠水。⑶公民素質(zhì)高，環(huán)保意識強(qiáng)，很少能看到亂扔紙屑和煙頭的行為，中國鐵路兩旁白色污染嚴(yán)重的現(xiàn)象，在烏克蘭根本看不到。⑷文明程度高，民風(fēng)淳樸，見面相互主動問好，吵架斗毆現(xiàn)象我們沒有看到。⑸城市交通秩序井然，司機(jī)駕駛水平高，遵章守規(guī)，交通全靠紅綠燈指揮，沒有交警，但凡碰到的巡警，都是荷槍實(shí)彈，十分威嚴(yán)。⑹能源豐富，國家福利高，據(jù)說全國人民用電、用天然氣都免費(fèi)，城市集中供熱供暖，居民住宅、賓館，都是24小時(shí)供應(yīng)熱水。⑺城市文化品位高，個(gè)性化建筑、雕塑隨處可見，每個(gè)城市都有自己的博物館和展覽館，免費(fèi)參觀。⑻高度重視對公民的愛國歷史教育，5月9日“反法西斯戰(zhàn)爭勝利日”是法定節(jié)日，公民都要參加當(dāng)?shù)氐募瘯陀涡?。衛(wèi)國戰(zhàn)爭發(fā)生地，到處都有紀(jì)念碑和雕塑，坦克、大炮、機(jī)關(guān)槍，軍艦上的一些兵器，在每個(gè)城市都有多處露天擺放和陳列，供游人參觀，以醒后代。⑼公民非常注意個(gè)人形象和修養(yǎng)，外出和公眾場合，著衣整潔，談吐文雅，很少聽到大聲喧嘩。⑽篤信東正教,教堂建筑富麗堂皇,教徒們禮拜十分虔誠。

上面談了一些好的印象，也有些現(xiàn)象引起了考察團(tuán)的思考：⑴烏克蘭人似乎在吃老本，他們的工業(yè)化、電氣化應(yīng)該說比我們早了半個(gè)多世紀(jì)，但更新?lián)Q代慢。賓館的電梯只能容納4個(gè)人，看樣子很笨拙，響聲也大。老式的有軌電車，在一些城市還在用，致使街道路面讓人看著不舒服。出租車中還有不少中國人熟悉的拉達(dá)車，有些伏爾加小車已跑了25年居然還在跑。這說明，在現(xiàn)代化的征途上，烏克蘭人落伍了。⑵烏克蘭人似乎缺少積極進(jìn)取、奮發(fā)向上的朝氣?？赡苡捎隗w制的原因，他們安于現(xiàn)狀，過著一種享受型的生活，大塊的黑土地有撂荒輪作的現(xiàn)象，城市中火車上也能看到一些酗酒的醉漢，還有不少年輕漂亮的女孩嘴上叼著香煙等。⑶在解體、轉(zhuǎn)軌中，烏克蘭產(chǎn)生了少數(shù)暴富戶。我們親眼看到一對年輕人結(jié)婚，坐的是加長的林肯車，引起好多人與車合影。⑷西方人的生活習(xí)慣成為烏克蘭年輕人效仿的榜樣，搖滾樂、迪斯科在年輕人中很流行，據(jù)說有不少烏克蘭的美女遠(yuǎn)嫁美國佬，或者尋機(jī)離開國家。⑸等級觀念、傳統(tǒng)的長官說了算的習(xí)慣根深蒂固。烏克蘭走向現(xiàn)代民主的路可能還很漫長。

二、烏克蘭是一個(gè)高教資源豐富、略顯過剩的教育強(qiáng)國。

前蘇聯(lián)是教育強(qiáng)國，烏克蘭也不例外。從小學(xué)到高中（1-12年級），烏克蘭人享受的是免費(fèi)義務(wù)教育。高等教育進(jìn)入大眾化普及階段。公民受教育程度較高。不到五千萬人口的烏克蘭擁有正規(guī)高校300多所，一個(gè)僅有60萬人口的盧甘斯克市就有5所正規(guī)大學(xué)，據(jù)有關(guān)資料講，基輔大學(xué)在世界排名第20位。與我院建立友好合作關(guān)系的盧甘斯克國立師范大學(xué)有著80多年歷史，在烏克蘭同類院校中位居前列。

考察團(tuán)在盧甘斯克停留了將近6天，認(rèn)真考察了這所師范大學(xué)的校本部和一所分校，重點(diǎn)考察了他們的音樂學(xué)院和美術(shù)學(xué)院。留下的印象是：⑴校園整潔，綠化漂亮，有不少石雕塑像，據(jù)說是當(dāng)?shù)貧v史的見證。⑵ 教學(xué)主樓雖然年代久遠(yuǎn)，但收拾打掃得非常干凈，樓層高，樓道寬，教室全是木地板，使用的是無塵粉筆。樓道里張貼懸掛著各專業(yè)教學(xué)計(jì)劃和要求、名教授介紹和學(xué)校在國內(nèi)外競賽活動中獲得的各種獎杯、獎?wù)?。樓道里的凸凹處，還擺著精美的皮沙發(fā)，供教師、學(xué)生課間休息用。⑶學(xué)校建有地礦地質(zhì)方面的博物館，陳列著無數(shù)巖石標(biāo)本和礦物標(biāo)本，當(dāng)?shù)氐V藏資源都能得到充分反映。⑷學(xué)校建有規(guī)模龐大、布置精美、制作精良的動植物標(biāo)本博物館。大到鹿、熊、豹，小到昆蟲、蝴蝶，栩栩如生。學(xué)生在這里能夠感受到大自然的神奇和力量。據(jù)介紹，所有的地礦標(biāo)本、動植物標(biāo)本都是本校師生多年來親手搜集制作的，令人嘆為觀止。⑸學(xué)校的植物溫室建在教學(xué)樓的一層，溫度、濕度可調(diào)控，采光很好。⑹學(xué)校建有人體標(biāo)本、解剖實(shí)驗(yàn)室。⑺學(xué)校擁有體操館和室內(nèi)藍(lán)球館。據(jù)介紹，這所師范大學(xué)培養(yǎng)的學(xué)生有不少曾在奧運(yùn)大賽中獲獎，今年還將有兩名學(xué)生代表烏克蘭參加八月份的雅典奧運(yùn)會。他們很希望在體育方面與我院合作。⑻分校距本部百公里，設(shè)有農(nóng)學(xué)和畜牧專業(yè)，擁有2000公傾的農(nóng)場和部分大型農(nóng)機(jī)具，正在尋求開發(fā)合作伙伴。中國山東壽光一家公司正與他們談判。⑼盧甘斯克師范大學(xué)音樂學(xué)院實(shí)力雄厚。音樂學(xué)院的辦學(xué)地點(diǎn)是盧甘斯克市的文化宮，前蘇聯(lián)解體之后，當(dāng)?shù)卣阉鼰o償劃撥給了師范大學(xué)，此處距校本部約3公里?？疾靾F(tuán)在音樂學(xué)院院長等人的陪同下進(jìn)行參觀，并觀摩了鋼琴演奏、聲樂教學(xué)、指揮訓(xùn)練、舞蹈排練、小號獨(dú)奏等教學(xué)實(shí)訓(xùn)課。在主人熱情款待的午點(diǎn)上，雙方進(jìn)行了座談交流。音樂學(xué)院有自己的小劇院，可容納200多人觀看各種演奏，排練廳、琴室等基礎(chǔ)設(shè)施齊全，隔音效果良好。音樂學(xué)院有教授6名，副教授多人，青年教師中70%有碩士研究生學(xué)位。教聲樂的老師，曾獲得過前蘇聯(lián)功勛演員的稱號。音樂學(xué)院重視學(xué)生技能培養(yǎng)，視唱練耳課開三年，除必要的理論課大班教學(xué)外，學(xué)生大多參與的是一對一的個(gè)性化教育和訓(xùn)練。該院學(xué)生的演奏水平，演唱水平普遍較高，是我們無法與之相比的。這所學(xué)院還非常重視國際合作交流，他們常年聘請奧地利名師任教，學(xué)生也經(jīng)常參與國際間的演唱表演活動。學(xué)院還積極拓寬辦學(xué)方向，他們現(xiàn)有7個(gè)專業(yè)，正在籌建中的電視媒體節(jié)目采編制作專業(yè)，硬件建設(shè)方面已經(jīng)投入了200多萬人民幣。(10)盧甘斯克師范大學(xué)的美術(shù)專業(yè)極富特色。美術(shù)系設(shè)有服裝設(shè)計(jì)，美容化妝、金屬工藝(金銀手飾加工、鐵藝等)雕塑、陶藝、藝術(shù)設(shè)計(jì)、繪畫等專業(yè)，并有與專業(yè)配套的加工、制作廠房。從其教學(xué)與專業(yè)設(shè)置看，他們偏重實(shí)用性專業(yè)，注重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和藝術(shù)為生活服務(wù)的意識。他們的繪畫課主要是為其它專業(yè)打基礎(chǔ)和服務(wù)的。與我們相比，他們長在專業(yè)面寬，實(shí)用專業(yè)多，學(xué)生動手能力強(qiáng)。這種特色教育，值得我們學(xué)習(xí)和思考。

考察團(tuán)在基輔逗留期間，擠時(shí)間參觀了著名的基輔大學(xué)。走進(jìn)這所有200多年歷史的學(xué)術(shù)殿堂，讓人有一種莊嚴(yán)肅穆的感覺。教學(xué)樓寬敞的樓道里鋪著質(zhì)地優(yōu)良的深色帶有圖案的地毯，行走時(shí)沒有任何聲響。校門口馬路對面是一座城市森林公園，古木參天，芳草宜人。校園內(nèi)，基大有自己堪于和市公園比美的學(xué)校公園。在這里學(xué)習(xí)和讀書該是怎樣一種舒適和愜意?。‰y怪有不少世界各國的留學(xué)生在這里求學(xué)。

離開基輔的前一天晚上，考察團(tuán)有幸觀看了柴克夫斯基音樂大學(xué)在本校劇院里演出的一場歌劇。據(jù)介紹這所國際享有盛名的音樂大學(xué)，每周都要搞幾次公演，不是音樂會，就是歌劇。演訓(xùn)結(jié)合，學(xué)以致用，是這所學(xué)校的辦學(xué)特色，學(xué)生得到鍛煉，校方有了創(chuàng)收，兩全齊美?？锤咚降难莩鍪且环N藝術(shù)享受。令我們吃驚的是，這座能夠容納800多名觀眾的劇院里（劇院分三層，一層400個(gè)，二、三層半圓式的看臺上各有200個(gè)座位）竟然沒有麥克風(fēng)等任何音響設(shè)備，而音樂效果又是出奇的好。不論坐在哪一層，哪個(gè)位置，都能聽得 清清楚楚，真真切切，這不能不歸功于演員和伴奏人員的真功夫，也不能不歸功于當(dāng)?shù)貎?yōu)秀的建筑設(shè)計(jì)師。當(dāng)天晚上上半場歌劇演出中，一位來自東北的中國留學(xué)生，留學(xué)一年多，就當(dāng)上了第一號男主角，因而觀眾席上坐有不少黃皮膚、黑眼睛的中國留學(xué)生。休息期間，我們與之交談，他鄉(xiāng)遇同胞，倍感親切。

三、引進(jìn)國外優(yōu)質(zhì)教育資源，進(jìn)一步加強(qiáng)國際交流與合作，提升我們的教學(xué)水平和管理水平，是我院的明智選擇。

此次烏克蘭之行，考察團(tuán)一直感到，走出國門天地寬，合作辦學(xué)意志堅(jiān)。對院黨委設(shè)置合作辦學(xué)部，邁開與國際合作辦學(xué)步伐的決策，理解更深刻，信心更增強(qiáng)，行動更自覺。

篇4

為深化與日韓的交流合作，推進(jìn)我市外經(jīng)貿(mào)工作向更廣領(lǐng)域、更深層次開展，xxxx年xxxx月22日至31日，市委副書記、市長xxxx同志率有關(guān)市直部門、鎮(zhèn)街、企業(yè)主要負(fù)責(zé)同志一行8人，赴日韓開展了為期10天的經(jīng)貿(mào)考察活動。這次活動組織周密、安排緊湊，走的地方多，交流范圍廣，洽談對接實(shí)，合作成果大，達(dá)到了推介宣傳xxxx、結(jié)交日韓朋友、推進(jìn)經(jīng)貿(mào)項(xiàng)目、擴(kuò)大交流合作的目的，取得了圓滿成功。

一、考察情況

在日韓期間，緊鑼密鼓地考察訪問了有關(guān)企業(yè)和政府機(jī)關(guān)，開展了系列富有成效的經(jīng)貿(mào)交流活動，展開了強(qiáng)大的招商推介攻勢。

在日本期間，先后考察了東洋不銹鋼有限公司、DK控股有限公司、新東工業(yè)株式會社、富士清潔工業(yè)株式會社、北海情報(bào)產(chǎn)業(yè)株式會社、名古屋太陽技術(shù)科技株式會社，沿途對京都、大阪、豐田等地的城市建設(shè)和商業(yè)街一并進(jìn)行了考察，在東京成功舉辦了招商推介會。每到一處，日方都為我們詳細(xì)介紹有關(guān)情況，認(rèn)真解答我們詢問的有關(guān)問題，同時(shí)對我市的優(yōu)勢資源和產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生了濃厚興趣，表達(dá)了加強(qiáng)合作的愿望和誠意。

在韓國期間，先后考察了現(xiàn)代重工業(yè)株式會社、圣美株式會社、JW機(jī)電株式會社、松齋株式會社，拜訪了泰安隆泰金屬制品公司韓國銷售商黃云龍先生。與蔚山市北區(qū)締結(jié)友好市區(qū)是韓國之行的一個(gè)重點(diǎn)。通過到蔚山市北區(qū)政府進(jìn)行友好訪問，與區(qū)長尹種五先生進(jìn)行了深入交流，就締結(jié)友好市區(qū)、加強(qiáng)互訪、擴(kuò)大交流、增進(jìn)合作等方面達(dá)成了共識。蔚山市素有韓國 “工業(yè)首都”的美譽(yù)，是韓國最大的工業(yè)基地，擁有世界上最大的造船基地和機(jī)械加工裝備基地。北區(qū)作為蔚山市的主要產(chǎn)業(yè)基地，工業(yè)基礎(chǔ)雄厚，與我市合作潛力巨大。近年來因資源容量不斷縮減，政府積極鼓勵企業(yè)走出國門投資合作，企業(yè)本身也有“走出去”開拓市場、擴(kuò)張發(fā)展的愿望和實(shí)力。與蔚山市北區(qū)結(jié)為友好市區(qū)關(guān)系，對于我市打造現(xiàn)代裝備制造產(chǎn)業(yè)集群、吸引大量韓資企業(yè)聚集xxxx，提高我市利用外資水平具有十分重要的意義。

二、主要成果

1、對接簽訂了一批合作項(xiàng)目。這次活動最現(xiàn)實(shí)的成果主要體現(xiàn)在項(xiàng)目合作上。先后與日韓企業(yè)簽訂了8個(gè)合作項(xiàng)目，這些項(xiàng)目投資數(shù)額大、科技含量高、市場前景好，計(jì)劃總投資1.2億美元，擬利用外資xxxx000萬美元。（一）在談合作項(xiàng)目有了突破性進(jìn)展，2個(gè)項(xiàng)目簽定了合作合同書，①日本富士清潔工業(yè)株式會社與山東三英纖維工業(yè)有限公司合資的FRP型材加工項(xiàng)目，計(jì)劃總投資3xxxx00萬美元，擬利用外資1xxxx00萬美元，新建高標(biāo)準(zhǔn)鋼架車間2棟、面積1.2萬平方米，新上拉擠型材生產(chǎn)線4條；②日本新東株式會社與山東華顯安裝建設(shè)有限公司合資的精密機(jī)械加工制造項(xiàng)目，計(jì)劃總投資3xxxx00萬美元，擬利用外資1xxxx00萬美元。（二）經(jīng)過積極推介、溝通交流，有6個(gè)項(xiàng)目達(dá)成合作協(xié)議：①日本DK控股有限公司獨(dú)資的生物菌種及有機(jī)肥加工項(xiàng)目，利用新技術(shù)培育生物菌種，計(jì)劃總投資600萬美元，擬利用外資300萬美元， DK控股有限公司小田先生計(jì)劃6月20日來xxxx做進(jìn)一步考察對接；②日本DK控股有限公司獨(dú)資的溫室大棚對蝦養(yǎng)殖項(xiàng)目，充分利用我市豐富的巖鹽鹵水熱能資源，實(shí)行工廠化養(yǎng)殖，計(jì)劃總投資300萬美元，擬利用外資1xxxx0萬美元；③日本太陽技術(shù)科技株式會社與山東泰鵬實(shí)業(yè)有限公司合資的汽車頂棚及內(nèi)飾生產(chǎn)加工項(xiàng)目，采用各種纖維氈、聚氨酯泡沫、聚乙烯泡沫等與其他材質(zhì)粘合在一起作為襯墊，并與蒙皮材料粘合形成一體技術(shù)，達(dá)到提高頂棚內(nèi)飾隔音、隔熱、降低噪聲效果，計(jì)劃總投資1000萬美元，擬利用外資300萬美元；④韓國松齋株式會社與xxxx金塔機(jī)械有限公司合資的輪船發(fā)動機(jī)配件加工制造項(xiàng)目，計(jì)劃總投資2200萬美元，擬利用外資800萬美元，松齋株式會社李允熙社長計(jì)劃7月份來我市考察洽談；⑤韓國客商黃云龍先生與泰安隆泰金屬制品有限公司合資的不銹鋼制品加工項(xiàng)目，計(jì)劃總投資1000萬美元，擬利用外資300萬美元；⑥韓國客商黃云龍先生獨(dú)資的韓國泡菜加工項(xiàng)目，充分利用我市有機(jī)蔬菜及綠色無公害大白菜等資源，進(jìn)行正宗韓式泡菜加工，年加工規(guī)模20xx噸。計(jì)劃總投資200萬美元，擬利用外資100萬美元。（三）初步對接了3個(gè)有投資意向的項(xiàng)目：①日本東京都新橋株式會社與金塔公司合作的機(jī)械制造項(xiàng)目，②東洋不銹鋼有限公司與隆泰金屬合作的不銹鋼制品項(xiàng)目，③現(xiàn)代重工業(yè)株式會社與潮泉鎮(zhèn)合作的挖掘機(jī)等機(jī)械加工項(xiàng)目。

2、深入宣傳推介了xxxx。經(jīng)貿(mào)考察團(tuán)每到一處，都發(fā)放xxxx招商指南和項(xiàng)目冊子，積極宣傳推介xxxx，千方百計(jì)尋求合作機(jī)會，充分展示了xxxx對外開放的良好形象，提高了xxxx在日韓的知名度和影響力。特別是在東京舉辦的“中國xxxx（東京）投資合作懇談會”宣傳效果好，影響力大，到會客商多、層次高，面向到會的20多位日本企業(yè)家集中宣傳推介了xxxx的優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)、重點(diǎn)企業(yè)、投資環(huán)境及策劃的巖鹽開發(fā)、有機(jī)蔬菜加工、機(jī)械制造、紡織服裝、精細(xì)化工等行業(yè)合資合作項(xiàng)目，組織觀看了xxxx宣傳片，與到會客商進(jìn)行了深入交流洽談。不少客商當(dāng)即表示將來我市投資考察。市直部門、鎮(zhèn)街、企業(yè)負(fù)責(zé)人也抓住一切機(jī)會，積極推介，與客商對接洽談，尋找合作商機(jī)，取得了豐碩的合作成果。

3、結(jié)交了一批日韓朋友。在日韓期間，共拜訪企業(yè)30多家，結(jié)交政界和企業(yè)屆朋友xxxx0多人，相互之間增進(jìn)了了解，加深了感情。日本新東工業(yè)株式會社社長永井淳先生、DK控股有限公司小田先生、富士清潔工業(yè)株式會社黑田英三郎先生以及韓國蔚山市北區(qū)區(qū)長尹種五先生、現(xiàn)代重工池庠杓先生和慎根成先生、松齋產(chǎn)業(yè)株式會社社長李允熙先生等都表示年內(nèi)來xxxx考察洽談、交流合作。

4、豐富了國外招商推介經(jīng)驗(yàn)。這次活動是近年來我市走出國門招商推介規(guī)模最大、成果最好的一次?；顒拥某晒εe辦，主要得益于提早周密謀劃，精心組織，前期準(zhǔn)備工作充分。一是市政府主要領(lǐng)導(dǎo)同志就籌備工作進(jìn)行了專門安排部署，并對各鎮(zhèn)街、部門在談日韓項(xiàng)目進(jìn)展及客商聯(lián)絡(luò)情況進(jìn)行了多次調(diào)度，提出了明確要求。二是本著務(wù)實(shí)高效的原則，制定了詳細(xì)的活動方案，將在日韓期間的行程安排細(xì)化到每個(gè)時(shí)間段，并明確項(xiàng)目對接洽談責(zé)任人，提高了活動時(shí)效性和洽談針對性。三是高質(zhì)量編制了日文版、韓文版的《xxxx投資指南》、《xxxx重點(diǎn)招商引資項(xiàng)目冊》。四是在組織鎮(zhèn)街進(jìn)行項(xiàng)目策劃論證的基礎(chǔ)上，聘請高層專家集中篩選策劃了一批投資體量大、科技含量高、產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)度強(qiáng)、發(fā)展前景好的大項(xiàng)目好項(xiàng)目，帶著項(xiàng)目“按圖索驥”招商引資，并通過多種渠道提前與有關(guān)客商進(jìn)行了對接聯(lián)絡(luò)。

xxxx、顯著提升了發(fā)展境界。這次日韓之行，切身感受到了與日韓發(fā)展存在的差距，感慨萬千，很受震動，進(jìn)一步增強(qiáng)了學(xué)習(xí)先進(jìn)，加快發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展、開放發(fā)展的緊迫感和責(zé)任感。特別是隨團(tuán)的3家企業(yè)通過考察收獲頗豐，做大做強(qiáng)的決心更大、勁頭更足。金塔公司決心在盡快促成輪船發(fā)動機(jī)配件加工項(xiàng)目落地的基礎(chǔ)上，狠抓先進(jìn)設(shè)備投入、高端人才引進(jìn)、企業(yè)文化建設(shè)，加快企業(yè)轉(zhuǎn)型升級，盡快把企業(yè)做成國內(nèi)一流的科技型、龍頭型機(jī)械集團(tuán)。三英公司把發(fā)展目標(biāo)調(diào)大調(diào)高，加快上市步伐，力爭成為xxxx第一家上市公司。泰鵬集團(tuán)明確了進(jìn)軍全國行業(yè)龍頭的戰(zhàn)略定位和階段性目標(biāo)，決心在自主創(chuàng)新、上市融資、發(fā)揮中國馳名商標(biāo)增值效應(yīng)等方面實(shí)現(xiàn)突破，推動企業(yè)盡快擴(kuò)張升級。10天的考察交流，經(jīng)貿(mào)考察團(tuán)成員對xxxx未來的發(fā)展充滿信心，一致認(rèn)為，xxxx資源優(yōu)勢、產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢明顯，經(jīng)過多年來的發(fā)展具備了較好的基礎(chǔ)，只要全市上下堅(jiān)決貫徹市委、市政府的決策部署，團(tuán)結(jié)一心，干事創(chuàng)業(yè)，緊緊咬住招商引資和項(xiàng)目建設(shè)不放松，“美好xxxx、幸福家園”的愿景一定會早日實(shí)現(xiàn)。

三、幾點(diǎn)體會

這次日韓之行，除了合作交流之外，也給了我們觀察日韓經(jīng)濟(jì)社會的機(jī)會。大家邊看邊議、深入思考，對日韓經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r有了新的認(rèn)識，學(xué)到了許多國內(nèi)學(xué)不到的東西，深受啟發(fā)，體會頗多。

1、日韓產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移緊迫，商機(jī)巨大。兩國都是工業(yè)化、自動化、信息化高度發(fā)達(dá)的國家，當(dāng)前都已進(jìn)入產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的重要時(shí)期，一批全球知名的企業(yè)集團(tuán)在全球范圍內(nèi)尋找合作伙伴、向外擴(kuò)張發(fā)展的勢頭迅猛，這無疑為我們提供了巨大的商機(jī)。國內(nèi)不少地區(qū)也都把日韓兩國鎖定為招商引資的重點(diǎn)區(qū)域。在這種情況下，誰能搶先一步，迅速出擊，誰就能在承接日韓產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移中贏得更大發(fā)展空間，增創(chuàng)發(fā)展新優(yōu)勢。

2、日韓工業(yè)實(shí)力強(qiáng)科技水平高，與我們互補(bǔ)性強(qiáng)。兩國都擁有國際一流的企業(yè)及一流的設(shè)備、一流的技術(shù)、一流的高端人才，工業(yè)經(jīng)濟(jì)規(guī)模實(shí)力、自主創(chuàng)新能力、核心競爭力都處于世界領(lǐng)先地位，日本的科技進(jìn)步對經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)率達(dá)到60%以上，韓國的現(xiàn)代裝備制造業(yè)更是以產(chǎn)品精、質(zhì)量高而享譽(yù)全球?，F(xiàn)代重工作為當(dāng)今世界上最大的輪船生產(chǎn)基地及主要的工程機(jī)械挖掘機(jī)、裝載機(jī)的生產(chǎn)基地，其挖掘機(jī)流水線生產(chǎn)效率、機(jī)械設(shè)備工藝流程達(dá)世界先進(jìn)水平，每19分鐘即可下線一臺挖掘機(jī)。兩國發(fā)展的重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)與我市目前正在著力打造的機(jī)械制造、紡織服裝、精細(xì)化工、有機(jī)蔬菜加工等產(chǎn)業(yè)互補(bǔ)性很強(qiáng)，合作潛力很大。

3、日韓高度重視環(huán)境保護(hù)，生態(tài)環(huán)境優(yōu)美。置身日韓兩國，最深的印象就是所到之處整潔衛(wèi)生、環(huán)境宜人。無論是城市還是農(nóng)村，都給人一塵不染、干干凈凈的感覺。特別是生態(tài)環(huán)境非常好，到處花團(tuán)錦簇、綠意盎然，讓人流連忘返。城市基礎(chǔ)設(shè)施很完備，環(huán)衛(wèi)設(shè)施分布很合理。城市人行道、停車場從沒有積水現(xiàn)象。公廁外觀簡潔、內(nèi)部干凈衛(wèi)生。垃圾管理十分規(guī)范，每天天亮之前就已清掃完畢，白天也有專人保潔，走在大街小巷上根本看不到垃圾，也沒有衛(wèi)生“死角”。

4、日韓城市建設(shè)突出以人為本，基礎(chǔ)設(shè)施完善。日韓城市化的快速推進(jìn)，主要得益于以人為本、超前發(fā)展的基礎(chǔ)設(shè)施，不僅增強(qiáng)了城市承載功能，也為市民提供了方便舒適的生活條件。在基礎(chǔ)設(shè)施中人性化尤為突出，到處可以看到醒目的交通標(biāo)識牌，行車非常方便。城市街道兩邊設(shè)有供人休息的石椅、木椅，公共場所均為殘疾人設(shè)置了專門的電梯和廁所等設(shè)施。

xxxx、日韓城市管理體制機(jī)制先進(jìn)，成效明顯。日本、韓國都是城市化率很高的國家，東京和首爾都是國際化大都市，城市規(guī)劃建設(shè)管理理念先進(jìn)，規(guī)劃起點(diǎn)高且富有前瞻性，管理體制機(jī)制完善且執(zhí)行嚴(yán)格。日本在城市管理方面大致分為地方自治政府、企業(yè)、社會組織三個(gè)系統(tǒng)，比較注重法律法規(guī)建設(shè)，并將剛性的法律法規(guī)與柔性的人本主義相結(jié)合。特別是非常注重細(xì)節(jié)，拆房子要求邊拆邊澆水，保證不出灰塵；建房施工要求圍以隔音板，保證不影響周邊環(huán)境。對違反者，實(shí)行重罰。日本的城市交通管理更是讓人折服，盡管人多車多，道路也不是特別寬敞，但我們在那里沒有看到有塞車的現(xiàn)象，也沒有看到交通事故。韓國則實(shí)施精細(xì)調(diào)節(jié)交通需求辦法，首爾市政府針對私家車擁有量急劇增長且道路承載能力有限的狀況，通過政策手段引導(dǎo)市民改變出行方式，減少了私家車上路，保證了行車暢通無阻。

6、日韓社會文明程度高，社會井然有序。無論是政府官員、商界人士還是普通市民，無論是在日常生活還是商務(wù)、公務(wù)接待中，都無不高度重視以禮待人、誠信處事、文明有加。社會管理規(guī)范，社會秩序良好，國民素質(zhì)和道德水準(zhǔn)高，到處是一派社會文明、生活安定的景象。一路走來，從未看到亂倒垃圾、亂扔煙頭、亂貼亂畫、隨地吐痰、大聲喧嘩等不文明行為，也基本看不到警察，使我們深受文明熏陶洗禮。

他山之石，可以攻玉。在今后工作實(shí)踐中，我們將立足xxxx實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒日韓先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，抓住機(jī)遇，乘勢快上，努力推動全市經(jīng)濟(jì)社會又好又快發(fā)展。

四、下步工作

1、加緊跟蹤落實(shí)合作項(xiàng)目。對在日韓期間新接觸的項(xiàng)目、客商及搜集的有價(jià)值的信息，加強(qiáng)后續(xù)跟蹤對接，不斷鞏固擴(kuò)大招商實(shí)效。充分發(fā)揮市外資外貿(mào)項(xiàng)目指揮部指揮的作用，對活動期間簽訂的8個(gè)合作項(xiàng)目和3個(gè)意向項(xiàng)目，安排專人盯靠，強(qiáng)化調(diào)度督導(dǎo)，實(shí)行動態(tài)管理，爭取早簽約、早報(bào)批、早落地、資金早到位。對近期擬到xxxx考察的日韓客商，保持密切溝通聯(lián)系，及時(shí)提供我市有關(guān)情況，精心做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，為他們來肥考察創(chuàng)造良好條件。

2、不斷擴(kuò)大合作發(fā)展成果。將這次結(jié)識的日韓政界和企業(yè)界朋友充實(shí)進(jìn)招商資源庫和招商網(wǎng)絡(luò)，并建立健全對日韓招商長效機(jī)制，在吸引他們來xxxx投資的基礎(chǔ)上，借助他們 “以外引外”，積極宣傳推介xxxx，引進(jìn)更多的大項(xiàng)目好項(xiàng)目落戶。同時(shí)，充分發(fā)揮我市的資源優(yōu)勢、產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，有針對性地做好信息對接和項(xiàng)目儲備工作，不斷擴(kuò)大開放水平，力爭取得更加豐碩的成果。

3、盡快與韓國蔚山市北區(qū)締結(jié)友好市區(qū)。抓住9月份蔚山市北區(qū)政府區(qū)長尹種五先生來xxxx考察的機(jī)會，與蔚山市北區(qū)簽訂友好市區(qū)協(xié)議，進(jìn)而推進(jìn)雙方在各個(gè)領(lǐng)域深層次的合作交流，實(shí)現(xiàn)互惠互利、合作共贏。在政府之間，建立定期互訪交流機(jī)制，主要探討交流發(fā)展理念和管理經(jīng)驗(yàn)等，為兩市區(qū)經(jīng)濟(jì)社會合作發(fā)展搭建良好平臺、創(chuàng)造良好環(huán)境。我們將充分發(fā)揮這一優(yōu)勢，強(qiáng)力推動兩市區(qū)企業(yè)在人才、技術(shù)、項(xiàng)目等方面的交流合作，特別是抓住韓國蔚山市北區(qū)是本市主要產(chǎn)業(yè)基地、工業(yè)基礎(chǔ)雄厚和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的機(jī)遇，加強(qiáng)與我市機(jī)械制造產(chǎn)業(yè)的合作，盡快把我市的現(xiàn)代裝備制造業(yè)做大做強(qiáng)。為加快推進(jìn)締結(jié)友好市區(qū)、促進(jìn)雙方合作交流，近日蔚山市北區(qū)政府將派人前來考察交流。

篇5

內(nèi)容提要: 醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及其固有的高風(fēng)險(xiǎn)性，使得醫(yī)療損害往往超出了理性人標(biāo)準(zhǔn)的行為預(yù)期，也超過了侵害人的承受能力；而單純依靠醫(yī)療侵權(quán)損害賠償責(zé)任的分配，無法填補(bǔ)醫(yī)療損害。因此，建立以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為主體，以社會醫(yī)療保障和醫(yī)療意外保險(xiǎn)等為補(bǔ)充，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府、個(gè)人等共同分擔(dān)的醫(yī)療損害賠償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療損害賠償社會化的必然要求，是應(yīng)對現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)社會中醫(yī)療損害頻發(fā)的最佳選擇。

醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)性特別是新醫(yī)療技術(shù)的運(yùn)用帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)療損害的發(fā)生幾率隨之升高。醫(yī)療損害填補(bǔ)問題，作為民事賠償體系的重要組成部分而受到社會的廣泛關(guān)注。目前許多國家已有較為成熟的醫(yī)療損害賠償混合分擔(dān)體系。但令人遺憾的是，多年來我國醫(yī)療損害賠償填補(bǔ)制度單一，基本上由侵權(quán)法擔(dān)負(fù)著分配損害賠償?shù)摹蔼?dú)角戲”，既無法完成對醫(yī)療損害的填補(bǔ)，也無法分化醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療損害賠償造成的巨大經(jīng)濟(jì)壓力。因此，如何分化醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有效填補(bǔ)受害人損害，成為法學(xué)界和醫(yī)務(wù)界面臨的新課題。

一、我國現(xiàn)行醫(yī)療損害賠償制度的缺陷

現(xiàn)代侵權(quán)法的思考方式已經(jīng)從追求損害填補(bǔ)的中心轉(zhuǎn)為損害賠償?shù)姆稚ⅰ６覈F(xiàn)行醫(yī)療損害賠償制度及風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)救濟(jì)途徑不足，體系尚未建立。主要表現(xiàn)為：

第一，單一的侵權(quán)責(zé)任法填補(bǔ)損害功能很難保障受害者獲得實(shí)際賠償。填補(bǔ)損害基于公平正義，在于使受害人獲得實(shí)質(zhì)、完整的填補(bǔ)。目前我國醫(yī)療損害賠償也主要通過侵權(quán)法救濟(jì)方式來實(shí)現(xiàn)，故醫(yī)療損害賠償責(zé)任承擔(dān)者(醫(yī)療機(jī)構(gòu))的賠償能力會直接影響到受害人的受償結(jié)果。其原因在于我國目前侵權(quán)責(zé)任制度設(shè)計(jì)上的局限性，即對損害填補(bǔ)制度單一，既不能完全保障受害者獲得賠償，也無法分散醫(yī)療機(jī)構(gòu)所應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療損害賠償責(zé)任以及受害者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)損害。

第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)及法律地位不同，患者受到損害后索賠的難易程度不同。我國現(xiàn)存的多種醫(yī)療機(jī)構(gòu)因其設(shè)置主體以及是否營利的性質(zhì)不同，給付能力也大相徑庭。雖大多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)療損害都以其自有資金給予賠償，而大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于公立、公益性非營利組織（2009年3月17日國務(wù)院的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則。），其承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任的能力受到限制，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模及經(jīng)濟(jì)實(shí)力差別較大，很難實(shí)現(xiàn)對受害人的公平救濟(jì)。

第三，侵權(quán)法預(yù)防功能的有限性，使對醫(yī)療損害事件發(fā)生的預(yù)防作用明顯不足。傳統(tǒng)侵權(quán)法中預(yù)防功能僅是損害賠償功能的“反射功能”，具有間接性，盡管損害預(yù)防勝于損害補(bǔ)償，但因受多種因素影響，預(yù)防功能均受有限制[1]。醫(yī)療行為固有的侵襲性和高風(fēng)險(xiǎn)性、對人和疾病認(rèn)識的有限性及患者的個(gè)體差異性，使醫(yī)療損害的發(fā)生難以避免。若科以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任過大，會抑制醫(yī)師探索新醫(yī)療技術(shù)，轉(zhuǎn)而采取防御性醫(yī)療措施或干脆放棄對損害的預(yù)防，其結(jié)果不堪想象。

第四，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以承擔(dān)因風(fēng)險(xiǎn)及不確定性因素所致?lián)p害而產(chǎn)生的損失，又缺乏合適的分擔(dān)途徑。依侵權(quán)法的責(zé)任自負(fù)原則，醫(yī)方對其醫(yī)療侵權(quán)行為應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，以填補(bǔ)受害人所受損害。但現(xiàn)階段醫(yī)療體制下，完全由侵權(quán)人(醫(yī)療機(jī)構(gòu))承擔(dān)全部損害賠償責(zé)任確實(shí)不公。實(shí)踐中，一些醫(yī)療損害賠償案件的高額判賠脫離了不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其收費(fèi)特點(diǎn)。這種給付方式造成醫(yī)方利益的損害，又欠缺分擔(dān)途徑，明顯降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新的內(nèi)在驅(qū)動力，不利于醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展。

第五，醫(yī)療保障制度存在諸多缺陷，患者面對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無任何承受能力和保障?，F(xiàn)階段醫(yī)療保障存在諸多缺陷，如城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療需求之間差距較大，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展很慢；農(nóng)村基本合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的“人頭”繳費(fèi)方式有失公平；獲得貧困人口醫(yī)療救助困難；醫(yī)療保障制度缺乏規(guī)范化和法制化等等[2]。這些缺陷直接影響到患者面對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的承受能力。

綜上，醫(yī)療傷害和風(fēng)險(xiǎn)的損害賠償及補(bǔ)償問題，不僅事關(guān)醫(yī)患雙方之切身利益，且直接影響醫(yī)患關(guān)系的和諧及社會秩序的穩(wěn)定。故通過社會化風(fēng)險(xiǎn)分化制度達(dá)到填補(bǔ)損害和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的雙重目的，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

二、醫(yī)療損害賠償社會化分擔(dān)的法理分析

(一)社會化分擔(dān)的理論基礎(chǔ)

傳統(tǒng)侵權(quán)法是由個(gè)人承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，損害賠償最初只在當(dāng)事人之間分配，采取的是損失移轉(zhuǎn)方式。進(jìn)入現(xiàn)代高風(fēng)險(xiǎn)社會個(gè)人承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力非常有限，如何應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)已成為現(xiàn)代社會需要解決的重大問題?，F(xiàn)代侵權(quán)法已由損害分散的思想逐漸成為侵權(quán)行為法的思考方式，認(rèn)為損害可先加以內(nèi)部化，由創(chuàng)造危險(xiǎn)活動的企業(yè)負(fù)擔(dān)，再經(jīng)由商品或服務(wù)的價(jià)格功能，或保險(xiǎn)(尤其是責(zé)任保險(xiǎn))加以分散，由多數(shù)人承擔(dān)。其優(yōu)點(diǎn)：一為使受害人的救濟(jì)獲得較佳的保障，二為加害人不致因大量損害賠償而陷于困難或破產(chǎn)。此所涉及的，除加害人和受害人之外，尚有社會大眾，尋找有能力分散損害之人[1]。換言之，是將集中在加害人身上的損害賠償通過一定的途徑向多個(gè)人乃至整個(gè)社會分散，是集體化、社會化的損失分擔(dān)方式?？梢姡F(xiàn)代侵權(quán)法其所關(guān)心的基本問題并非是加害人行為在道德上應(yīng)否非難，而是加害人是否具有較佳之能力分散風(fēng)險(xiǎn)[3]。故現(xiàn)代侵權(quán)法在追求損害填補(bǔ)的同時(shí)，更加關(guān)注損害賠償風(fēng)險(xiǎn)的分散，思考尋找那個(gè)在經(jīng)濟(jì)上最有能力將損害的費(fèi)用加以分散的人。對于高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)和職業(yè)而言，具備一定的風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制是至關(guān)重要的。

依侵權(quán)法損失填補(bǔ)機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)因醫(yī)療過失所致的損害，因醫(yī)療意外以及并發(fā)癥等無過失醫(yī)療行為所致的損害則由患者自己承擔(dān)。但醫(yī)療行業(yè)仍有許多不可預(yù)防甚至無法預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)方即使盡到注意義務(wù)也無法防止和避免其損害的發(fā)生，若由患者獨(dú)自承受必使患者身心俱損。故依侵權(quán)法損害分散的思考方式，尋求醫(yī)療損害風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制不僅必要而且可行。

損害的分散需要一定的連接點(diǎn)，處于連接點(diǎn)上的當(dāng)事人就會成為法律上損害的承擔(dān)者，而該承擔(dān)者可繼而實(shí)現(xiàn)其分散損害的可能性，通過一定途徑將損害進(jìn)一步分散出去[4]。與傳統(tǒng)侵權(quán)法不同，現(xiàn)代侵權(quán)法所承擔(dān)的損害賠償功能不再是侵權(quán)法的專利，相反，保險(xiǎn)法等在很大程度上侵蝕或增加了侵權(quán)法的功能[5]。事實(shí)上侵權(quán)行為法本身卻無法直接實(shí)現(xiàn)損害的分散，真正能夠?qū)p失分散的制度是市場經(jīng)濟(jì)本身以及其他法律制度如責(zé)任保險(xiǎn)制度等。因此，構(gòu)建醫(yī)療損害賠償分散救濟(jì)體系，必須厘清侵權(quán)法與其他關(guān)聯(lián)部門如社會保障法、保險(xiǎn)法等的交叉、補(bǔ)充抑或并行關(guān)系，發(fā)揮各自的不同功能，并能在分散救濟(jì)途徑方面相互接軌。

(二)分擔(dān)模式間的相互關(guān)系

1。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任與保險(xiǎn)

現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)社會給侵權(quán)法帶來的沖擊突出表現(xiàn)為傳統(tǒng)侵權(quán)責(zé)任的自然人、過錯(cuò)和不法三個(gè)基本要素，過渡為現(xiàn)代侵權(quán)責(zé)任中的企業(yè)、合法的危險(xiǎn)活動和可保險(xiǎn)性三個(gè)基本要素[5]。雖然保險(xiǎn)法與侵權(quán)法各自獨(dú)立，法官在認(rèn)定加害人侵權(quán)責(zé)任時(shí)并不考慮保險(xiǎn)因素，是否具有保險(xiǎn)并不能成為免除侵權(quán)責(zé)任的事由，即所謂侵權(quán)責(zé)任與保險(xiǎn)區(qū)分原則。但保險(xiǎn)從產(chǎn)生之初就與侵權(quán)責(zé)任有著密切聯(lián)系，特別是責(zé)任保險(xiǎn)的興起，對侵權(quán)法產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，保險(xiǎn)與侵權(quán)法的發(fā)展具有相互推動、促進(jìn)的作用。侵權(quán)責(zé)任的擴(kuò)張和加重，催生和促進(jìn)了保險(xiǎn)特別是責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展；而保險(xiǎn)的發(fā)展和運(yùn)用，使被保險(xiǎn)人因風(fēng)險(xiǎn)損失得以通過成本外化的方式轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)人承擔(dān)，敢于面對更多的危險(xiǎn)活動，促使侵權(quán)責(zé)任采用較嚴(yán)格的歸責(zé)原則。正如Fleming教授所言，“責(zé)任保險(xiǎn)對侵權(quán)行為法的發(fā)展關(guān)系屬一個(gè)隱藏的說服者?！盵6]另一方面，保險(xiǎn)也對侵權(quán)法的預(yù)防功能產(chǎn)生影響。被保險(xiǎn)人損害風(fēng)險(xiǎn)讓渡給保險(xiǎn)人承擔(dān)，使被保險(xiǎn)人對損害后果不再有“后顧之憂”，但也導(dǎo)致其缺乏積極防范損害后果發(fā)生的激勵，減弱了侵權(quán)法的預(yù)防功能。當(dāng)然，作為專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)控制與防范機(jī)構(gòu)，保險(xiǎn)公司會通過風(fēng)險(xiǎn)區(qū)分，重新形成激勵機(jī)制并促使被保險(xiǎn)人提高注意程度，轉(zhuǎn)而又提高了侵權(quán)法的預(yù)防功能[7]。

醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的認(rèn)定自然也不以是否保險(xiǎn)為要素。醫(yī)療損害的高額賠償使醫(yī)療侵權(quán)人負(fù)擔(dān)加重，通過保險(xiǎn)特別是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)將損害分化給保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)人再通過其他被保險(xiǎn)人繳納保費(fèi)將損害分散給社會大眾，充分發(fā)揮了保險(xiǎn)于侵權(quán)責(zé)任法填補(bǔ)功能之外的損害分散功能。作為受害人的患者通過自身具有的社會醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，同樣可以將醫(yī)療損害分化甚至消弭于保險(xiǎn)的損害分散功能中，而且相較侵權(quán)責(zé)任的認(rèn)定而言較為簡便，因而保險(xiǎn)使患者更容易獲得損害救濟(jì)，侵權(quán)責(zé)任的救濟(jì)途徑自然減少。

2。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任與社會保障

社會保障來源于社會福利國家思想，以社會連帶主義法哲學(xué)為基礎(chǔ)，采取集體風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和無過錯(cuò)的法定損害賠償?shù)姆绞?，從法律?jīng)濟(jì)分析來看，其事故管理成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于當(dāng)事人之間損害求償所發(fā)生的成本，而賠償能力卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于侵權(quán)法所提供的救濟(jì)范圍[7]。當(dāng)今社會保障法的突出特點(diǎn)是以國家福利為主，國家、企業(yè)、個(gè)人共建的多支柱社會保障體制，其貫徹公民權(quán)利保障、國家責(zé)任、社會伙伴參與責(zé)任以及公平與效率相結(jié)合的基本原則[8]。原則上，當(dāng)人們遭受人身損害時(shí)應(yīng)優(yōu)先適用社會保障救濟(jì)途徑，只有在法定的社會保障救濟(jì)不能填補(bǔ)受害人損失時(shí)，特別是精神損害賠償時(shí)，受害人才能通過侵權(quán)法損害賠償功能進(jìn)行救濟(jì)?？梢姡鐣Ｕ蠟槿藗兊纳鐣铒L(fēng)險(xiǎn)提供了強(qiáng)有力的國家保障。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，患者遭受醫(yī)療損害時(shí)，應(yīng)優(yōu)先運(yùn)用法定社會醫(yī)療保險(xiǎn)如公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷、職工或居民醫(yī)療保險(xiǎn)等救濟(jì)方式填補(bǔ)，不足部分才能依據(jù)侵權(quán)法有關(guān)規(guī)定，通過主張醫(yī)療侵權(quán)人的損害賠償責(zé)任實(shí)現(xiàn)損失彌補(bǔ)。因此，社會醫(yī)療保障制度越完善越發(fā)達(dá)，侵權(quán)責(zé)任救濟(jì)功能就越減弱。

3。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任在醫(yī)療損害賠償或補(bǔ)償體系中的作用

目前各國醫(yī)療損害賠償救濟(jì)大體分為公法救濟(jì)和私法救濟(jì)兩類，社會醫(yī)療保障如社會醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助以及醫(yī)療福利屬于公法上的救濟(jì)，而侵權(quán)損害賠償以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則屬于私法上的救濟(jì)。對醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)多數(shù)人認(rèn)為屬于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，筆者對此持有異議，理由是當(dāng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)采用自愿投保時(shí)，可以作為商業(yè)保險(xiǎn)來看待，但倘若國家將其納入社會保障法范疇采取強(qiáng)制保險(xiǎn)時(shí)，就不再是單純的商業(yè)保險(xiǎn)了，增加了公法干預(yù)的色彩。此時(shí)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度兼具公法救濟(jì)和私法救濟(jì)功能?？傊?，醫(yī)療損害賠償?shù)挠行Х只枰ê退椒ň葷?jì)“雙管齊下”，相互協(xié)力，單靠侵權(quán)法無法解決醫(yī)療損害與風(fēng)險(xiǎn)的損害問題。

需要強(qiáng)調(diào)的是，不論是保險(xiǎn)還是社會保障，即使其救濟(jì)功能再強(qiáng)大，終究不能替代侵權(quán)責(zé)任法的本質(zhì)功能。其一，侵權(quán)法的認(rèn)定責(zé)任功能于保險(xiǎn)法和社會保障法所不能為。醫(yī)療保險(xiǎn)及社會保障制度雖增強(qiáng)了損害賠償能力，但當(dāng)需要實(shí)施代位求償制度時(shí)，卻無法自己實(shí)現(xiàn)責(zé)任認(rèn)定，還需依靠侵權(quán)法以最終實(shí)現(xiàn)責(zé)任的認(rèn)定。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的救濟(jì)方式中更以認(rèn)定是否屬于醫(yī)院及醫(yī)師責(zé)任為保險(xiǎn)人承擔(dān)損害賠償分散責(zé)任之條件。其二，侵權(quán)責(zé)任對于精神損害的賠償功能于保險(xiǎn)法及社會保障法所不能為。醫(yī)療保險(xiǎn)及社會醫(yī)療保障制度還無法填補(bǔ)受害人所受的精神損害，最終還需受害人依侵權(quán)責(zé)任法從受害人處獲得救濟(jì)，侵權(quán)責(zé)任的承擔(dān)依然擔(dān)任著損害填補(bǔ)與矯正正義的重要角色。因此，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的承擔(dān)不應(yīng)是填補(bǔ)醫(yī)療損害的唯一制度或主要制度，而應(yīng)與其他損害賠償救濟(jì)制度共存，發(fā)揮各自不同的損害賠償補(bǔ)償功能。

三、醫(yī)療損害賠償或補(bǔ)償社會化分擔(dān)的比較法考察

目前，許多國家或地區(qū)建立了較為完善的醫(yī)療損害分擔(dān)救濟(jì)體系，對醫(yī)療損害賠償責(zé)任，普遍采用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)方式進(jìn)行分散；對于國民(患者)醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)損害，則通過社會醫(yī)療保障和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來解決；少數(shù)國家同時(shí)建立了利用政府力量的無過失補(bǔ)償制度。

(一)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)屬于職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的范疇，是醫(yī)療損害賠償社會化分散的典型方式，許多國家已將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)列入其法定的責(zé)任保險(xiǎn)范圍。

美國采用自保型醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)模式，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師協(xié)會向保險(xiǎn)公司購買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)處理和賠償?shù)呢?zé)任[9]。原因在于美國醫(yī)師為自由職業(yè)者，具有獨(dú)立負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)用并承擔(dān)賠償?shù)哪芰?。英國醫(yī)師責(zé)任保險(xiǎn)分兩種：一是政府投保型的商業(yè)保險(xiǎn)。英國醫(yī)療服務(wù)屬于福利性質(zhì)，醫(yī)院和醫(yī)師的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)用由政府支付，醫(yī)療損害賠償費(fèi)用由保險(xiǎn)公司支付，實(shí)際上屬于一種社會保障制度。二是醫(yī)師互責(zé)任保險(xiǎn)，主要由醫(yī)師維權(quán)聯(lián)合會，醫(yī)師保護(hù)協(xié)會和國民醫(yī)療服務(wù)訴訟委員會三個(gè)機(jī)構(gòu)提供，提供包括責(zé)任保險(xiǎn)、咨詢、辯護(hù)及承擔(dān)辯護(hù)費(fèi)用和責(zé)任賠償在內(nèi)的全方醫(yī)療服務(wù)[10]。日本是行業(yè)組織投保型醫(yī)師執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)的典型代表。法律并不強(qiáng)制醫(yī)師參加職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)，主要由日本醫(yī)師會為其會員醫(yī)師提供職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)，另外還有些商業(yè)機(jī)構(gòu)銷售職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)給個(gè)體醫(yī)師[11]。

我國臺灣地區(qū)則采用“醫(yī)院綜合責(zé)任保險(xiǎn)”，其承保范圍既包括醫(yī)方因醫(yī)療過失導(dǎo)致的賠償責(zé)任，且擴(kuò)及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共意外責(zé)任，如建筑物、電梯、儀器或其他設(shè)施，因設(shè)置、保管、管理有缺陷或使用不當(dāng)而發(fā)生之意外事故以及供應(yīng)之食物飲料缺陷，而發(fā)生之意外事故[12]。這種保險(xiǎn)適合于我國大陸就職于各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師。

(二)社會醫(yī)療保障和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

社會醫(yī)療保障和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要用來分散患者所受醫(yī)療損害的風(fēng)險(xiǎn)。德國一直推行強(qiáng)制性社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度，法定醫(yī)療保險(xiǎn)是其主體部分，其醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼。私人醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，保障公職人員、私營業(yè)主和高收入人群的醫(yī)療需求[13]。瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)亦稱健康保險(xiǎn)，患者均有資格領(lǐng)取由地區(qū)社會保險(xiǎn)局支付的“醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助”。其醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源于雇主、雇員和政府三方分擔(dān)的費(fèi)用[14]。英國實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用由國家稅收的醫(yī)療基金和強(qiáng)制性社會保險(xiǎn)費(fèi)和個(gè)人掛號費(fèi)及少量處方費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等構(gòu)成，全體公民免費(fèi)接受醫(yī)療服務(wù)[15]。美國實(shí)行醫(yī)療市場化，其醫(yī)療保險(xiǎn)主要通過大部分私立醫(yī)保險(xiǎn)和小部分政府醫(yī)療計(jì)劃來實(shí)現(xiàn)的，政府提供的公立醫(yī)療保險(xiǎn)范圍很小[16]。但今年3月通過的醫(yī)療改革法案，將95%的美國人納入醫(yī)保覆蓋范圍，這是美國歷史上第一次將醫(yī)保覆蓋幾乎所有公民[17]。

綜上，幾乎所有的發(fā)達(dá)國家都擁有全民醫(yī)療保險(xiǎn)模式，政府將醫(yī)療服務(wù)作為確保的消費(fèi)項(xiàng)目提供給全體公民，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施部分隸屬于政府，部分隸屬于私立機(jī)構(gòu)或個(gè)人，醫(yī)療費(fèi)用的支付大多數(shù)由第三者(政府)負(fù)擔(dān)，政府通過稅收或企業(yè)雇主和雇員出資的渠道解決經(jīng)費(fèi)問題。這種全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度目前得到了肯定和推廣，也是分散和減輕人們醫(yī)療損害風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。此外，各國都針對貧困人群以醫(yī)療救助制度或其他保障形式來保障其健康權(quán)以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分散，其資金大部分來源于政府，社會捐助和慈善機(jī)構(gòu)也提供一些醫(yī)療援助。

(三)無過失補(bǔ)償制度

目前世界上比較成熟的無過失補(bǔ)償制度有瑞典的病人賠償保險(xiǎn)制度、新西蘭的全民意外傷害補(bǔ)償制度以及美國的Vir-ginia州因生產(chǎn)所致新生兒腦神經(jīng)傷害補(bǔ)償制度。

瑞典于1975年開始實(shí)施的病人賠償保險(xiǎn)制度，與傳統(tǒng)侵權(quán)責(zé)任并存，構(gòu)成對醫(yī)療傷害賠償與補(bǔ)償?shù)碾p軌制。該保險(xiǎn)是對重大醫(yī)療傷害給予賠償?shù)囊馔怆U(xiǎn)，當(dāng)屬無過失保險(xiǎn)[14]。

新西蘭是目前世界上唯一對人身傷害意外事件采取全面無過失補(bǔ)償制度的國家，但與瑞典不同，該意外傷害補(bǔ)償制度涵蓋范圍廣泛并非只適用于醫(yī)療意外事故賠償，且與侵權(quán)責(zé)任制度是相斥的，采取補(bǔ)償單軌制，即受害人盡可能由補(bǔ)償制度獲得賠償，而無法依照傳統(tǒng)侵權(quán)損害賠償責(zé)任向法院主張[18]。

美國1987年Virginia州“因生產(chǎn)所致新生兒腦部傷害無過失補(bǔ)償法”確立了適用范圍更為狹窄的醫(yī)療無過失補(bǔ)償制度，其限于產(chǎn)科醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員因生產(chǎn)所致新生兒腦神經(jīng)之傷害。補(bǔ)償范圍上還要求補(bǔ)償?shù)氖菍?shí)際醫(yī)療上必要且合理之醫(yī)藥費(fèi)及康復(fù)保健費(fèi)，但應(yīng)扣除任何受害人得以自其他之醫(yī)療保險(xiǎn)或救助系統(tǒng)得到之醫(yī)療及康復(fù)保健補(bǔ)助費(fèi)[19]。

我國臺灣地區(qū)“衛(wèi)生署”于1988年6月30日制定“預(yù)防接種受害救濟(jì)要點(diǎn)”，也屬于一種無過失補(bǔ)償制度，其目的在使因預(yù)防接種而導(dǎo)致嚴(yán)重疾病、殘障、死亡者能夠迅速獲得救濟(jì)[1]。

綜上，醫(yī)療損害賠償?shù)姆謸?dān)問題已在世界范圍內(nèi)引起關(guān)注并通過采取多種途徑的混合填補(bǔ)和分散制度，其中也不乏體現(xiàn)出一些共性因素，如醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度以及社會醫(yī)療保障制度等，其根源在于各國大都要面對日益增多的醫(yī)療傷害和醫(yī)療糾紛案件。因此，比較借鑒外國成熟的立法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對構(gòu)建我國醫(yī)療損害賠償?shù)纳鐣謸?dān)體系起著重要的參照作用。

四、我國醫(yī)療損害賠償社會化分擔(dān)體系構(gòu)建

筆者認(rèn)為，應(yīng)在發(fā)揮侵權(quán)法損害填補(bǔ)功能的同時(shí)，設(shè)計(jì)其他損害分散制度與之協(xié)力配合，構(gòu)建我國醫(yī)療損害賠償社會化風(fēng)險(xiǎn)分散體系。

(一)建立強(qiáng)制醫(yī)療賠償保險(xiǎn)制度

實(shí)踐證明，保險(xiǎn)是最有效的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移制度。強(qiáng)制醫(yī)療損害保險(xiǎn)制度理論上通過找到保險(xiǎn)和侵權(quán)責(zé)任的契合點(diǎn)，發(fā)展和完善了侵權(quán)行為法理論。要使醫(yī)療賠償保險(xiǎn)發(fā)揮其應(yīng)有的損害分散功能，必須完善現(xiàn)行的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)制度，并實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)。

1。強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。即將現(xiàn)行的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)完善后，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)制購買。對因醫(yī)方侵權(quán)行為造成受害人基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)的損害，適用全面、限額賠償原則，屬非商業(yè)性保險(xiǎn)；基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以外及醫(yī)患雙方有特殊約定的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的損害，適用全面、全額賠償原則，由商業(yè)性保險(xiǎn)公司運(yùn)作，屬于商業(yè)性保險(xiǎn)[9]。

對其保險(xiǎn)資金來源，筆者認(rèn)為應(yīng)區(qū)分營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而采取政府投保和自保相結(jié)合的方式，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)費(fèi)，由政府作為主要承擔(dān)者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)較小比例，既利于醫(yī)療損害賠償?shù)挠行Х稚?，也不會加重其?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)則采取醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員共同繳納保費(fèi)的方式，醫(yī)院可以通過醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品將保險(xiǎn)費(fèi)分化給其他社會個(gè)人。強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)作為公益性保險(xiǎn)，國家有必要對其運(yùn)行進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，如確定責(zé)任限額、保險(xiǎn)范圍、費(fèi)率等，以真正發(fā)揮其彌補(bǔ)損害、化解風(fēng)險(xiǎn)的功能。還可借鑒英國醫(yī)師互責(zé)任保險(xiǎn)模式，由醫(yī)療行業(yè)協(xié)會等非營利性組織負(fù)責(zé)，其成員繳納會員費(fèi)或接受社會捐助，作為醫(yī)療責(zé)任賠償基金，會員因醫(yī)療過失產(chǎn)生損害賠償時(shí)，由該組織給予賠償。這種模式可促使醫(yī)院和醫(yī)生加強(qiáng)自律，發(fā)揮行業(yè)監(jiān)管的積極作用。

2。醫(yī)療意外保險(xiǎn)。實(shí)踐中法院常適用公平責(zé)任原則判決醫(yī)方向患者補(bǔ)償一部分因醫(yī)療意外造成的人身損害，將醫(yī)療意外的風(fēng)險(xiǎn)分配由醫(yī)患雙方共同承擔(dān)。雖有法律依據(jù)但效果卻不盡理想。故筆者認(rèn)為，可以通過強(qiáng)制醫(yī)療服務(wù)提供者和接受者購買醫(yī)療意外保險(xiǎn)，有效分散醫(yī)療意外所致的損害風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)資金來源可采取政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員、病人、社會團(tuán)體多渠道籌集，對醫(yī)療意外損害的賠償應(yīng)適用限額原則，不應(yīng)適用于精神損害賠償。

(二)建立無過失補(bǔ)償制度

反對無過失補(bǔ)償制度者認(rèn)為，“即使于無過失補(bǔ)償制度下毋需顧慮醫(yī)療供給者有無過失，仍須判斷醫(yī)療行為與病患所受損害間有無因果關(guān)系，而此一因果關(guān)系的判斷與過失責(zé)任下過失的判斷相同困難，因此，實(shí)行無過失補(bǔ)償制度亦不見得能真正減少訴訟或行政上花費(fèi)。然若放寬無過失補(bǔ)償制度之因果關(guān)系的認(rèn)定，則無過失補(bǔ)償制度可能淪為一般社會保險(xiǎn)，致無過失補(bǔ)償制度將為所有醫(yī)療所無法防止或治愈的傷害、死亡負(fù)賠償責(zé)任，愈益加重社會大眾的負(fù)擔(dān)?！盵20]筆者認(rèn)為，這一觀點(diǎn)過于悲觀。無過失補(bǔ)償制度旨在解決患者因醫(yī)療行為遭受損害迫切需要得到賠償，但無法通過侵權(quán)救濟(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn)等獲得的情況下，國家通過補(bǔ)償基金等模式予以及時(shí)補(bǔ)償。因?yàn)樵诂F(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)社會，醫(yī)療損害已不再是醫(yī)患雙方當(dāng)事人之間單純的風(fēng)險(xiǎn)分配問題，而是整個(gè)社會所面臨的共同風(fēng)險(xiǎn)，倘若由個(gè)體成員單獨(dú)面對無疑有失公平，而國家作為保障個(gè)人生活安全義務(wù)的承擔(dān)者，有義務(wù)在國民遭遇醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)“挺身而出”。該補(bǔ)償雖無需考慮醫(yī)療服務(wù)者的過失，但補(bǔ)償范圍應(yīng)是醫(yī)療行為所致的、可避免的損害，而非醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)所致。故無過失補(bǔ)償制度本質(zhì)上應(yīng)屬于國家承擔(dān)的一種社會責(zé)任。

(三)完善醫(yī)療保障制度

我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系具有一定的局限性，患者面對疾病所生之損害及費(fèi)用的承受能力明顯不足。筆者認(rèn)為應(yīng)建立和完善多層次醫(yī)療保障體系，針對不同人群、不同地區(qū)，采取不同的醫(yī)療保障形式，構(gòu)建以全民醫(yī)療保障為基礎(chǔ)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度(公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、互助醫(yī)療基金、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、老年醫(yī)療保障)為延伸、醫(yī)療救助制度為托底的“四位一體”醫(yī)療保障體系。多層次醫(yī)療保障體系中的每個(gè)層次都應(yīng)有特定的覆蓋對象、籌集資金標(biāo)準(zhǔn)以及該層次醫(yī)療保障制度建立的目標(biāo)和職能。

總之，醫(yī)療損害賠償補(bǔ)償?shù)姆謸?dān)應(yīng)是多階層賠償和補(bǔ)償體系相互協(xié)力，共同作用的有機(jī)體系。在該體系建立初期，以侵權(quán)法填補(bǔ)損害功能為主要分擔(dān)途徑，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這一分擔(dān)體系也將隨之改進(jìn)，侵權(quán)法損害填補(bǔ)功能會逐漸減弱，醫(yī)療保障制度的損害分散功能將日益增強(qiáng)，但始終是各種制度相互配合，公平有效配置社會資源，使受害人獲得更加公平、合理、有效的補(bǔ)償。

注釋:

[1]王澤鑒。侵權(quán)行為法第一冊[M]。北京：中國政法大學(xué)出版社， 2001。 10， 8， 27。

[2]荏苒，黃志強(qiáng)。中國醫(yī)療保障制度發(fā)展框架與策略[M]。經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社， 2009。 12-20。

[3]王澤鑒。民法學(xué)說與判例研究2[M]。北京：中國政法大學(xué)出版社， 1998。 165。

[4]葉金強(qiáng)。風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域理論與侵權(quán)法二元?dú)w責(zé)體系[J]。法學(xué)研究， 2009， (2)： 51。

[5] [德]布呂格邁耶爾。中國侵權(quán)責(zé)任法學(xué)者建議稿及其立法理由[M]。北京：北京大學(xué)出版社， 2009。 32， 30。

[6]轉(zhuǎn)引自王澤鑒。侵權(quán)行為法第一冊[M]。北京：中國政法大學(xué)出版社， 2001。 9。

[7]朱巖。風(fēng)險(xiǎn)社會與現(xiàn)代侵權(quán)責(zé)任法體系[J]。法學(xué)研究， 2009， (5)： 28， 27。

[8]趙立新。德國日本社會保障法研究[M]。北京：知識產(chǎn)權(quán)出版社， 2008。 5。

[9]李建光。論強(qiáng)制性醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)制度的建立[J]。法律與醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 12(4)： 275， 277。

[10]沈思言。醫(yī)師專家責(zé)任保險(xiǎn)研究[D]。山東大學(xué)碩士學(xué)位論文， 2005。 46。

[11]楊帆，劉茜，等。日本的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度及對我國的啟示[J]。醫(yī)學(xué)與社會， 2008， (10)： 53。

[12] [臺]高添富。醫(yī)師責(zé)任與保險(xiǎn)法制之研究[D]。國立政治大學(xué)碩士論文， 1999。 58。

[13]中國社會保險(xiǎn)學(xué)會醫(yī)療保險(xiǎn)分會。赴德國、匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)考察報(bào)告(2005年)[EB/OL]。 http： //www。mib。 com。 cn/zyzx/zztj/200706 /t38316。 htm， 2007-06-17， 2008-01-06。

[14] [臺]楊秀儀。瑞典“病人賠償保險(xiǎn)”制度之研究———對臺灣醫(yī)療傷害責(zé)任制之啟發(fā)[J]。臺灣大學(xué)法學(xué)論叢， 2001， 30(6)： 165-194， 167。

[15]徐新燕。中國的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度[A]。 [美]斯科特博里斯，申衛(wèi)星。中國衛(wèi)生法前沿問題研究[C]。北京：北京大學(xué)出版社，2005。146。

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