導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇神經(jīng)外科醫(yī)生論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師王貴懷在沙龍上發(fā)言時(shí)說(shuō)：“菅鳳增領(lǐng)導(dǎo)的宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)組的氛圍搞得很好，我們醫(yī)院的很多醫(yī)生都聽(tīng)過(guò)他們這里辦的各種學(xué)習(xí)班。脊柱神經(jīng)外科是神經(jīng)外科的重要組成部分，但國(guó)內(nèi)當(dāng)前專(zhuān)門(mén)從事這個(gè)專(zhuān)業(yè)的人太少，現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。如何改變這個(gè)現(xiàn)狀，許多神經(jīng)外科的人都在考慮?！?/p>

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在國(guó)外，神經(jīng)外科手術(shù)的40～80%都是脊柱手術(shù)，而根據(jù)國(guó)內(nèi)13家醫(yī)院2010年11月～2011年11月神經(jīng)外科手術(shù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在總量28412例手術(shù)中（包含血管內(nèi)介入手術(shù)），脊柱脊髓手術(shù)（不包含脊髓血管?。﹥H1851例，占手術(shù)總量的6.5%，其中脊柱退行性疾病只有322例。

創(chuàng)建中國(guó)首個(gè)脊柱神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)組

2005年，剛從意大利留學(xué)歸來(lái)的菅鳳增加入宣武醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，在主任凌峰教授和世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)名譽(yù)主席賽米（Samii）教授的指導(dǎo)下，創(chuàng)建該院的脊柱神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)組，這也是中國(guó)第一個(gè)脊柱神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)組。

宣武醫(yī)院是我國(guó)神經(jīng)外科的發(fā)源地之一，近50年來(lái)，在趙以成、王忠誠(chéng)、丁育基、凌鋒等幾代著名教授帶領(lǐng)下，成為設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)精良的以微侵襲治療為特色的科室。

20世紀(jì)60年代末，亞薩吉爾（Yasargil）和卡斯帕（Caspar）等將手術(shù)顯微鏡應(yīng)用到神經(jīng)外科手術(shù)中，并取得巨大成功，之后手術(shù)顯微鏡在許多脊柱外科疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，并成為治療這些疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。

北京大學(xué)第三醫(yī)院原骨科主任黨耕町在他主譯的《脊柱外科技術(shù)》一書(shū)中說(shuō)道：“在歐美一些國(guó)家，很多神經(jīng)外科醫(yī)生從事頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥等脊柱退行性疾病的治療，使得顯微技術(shù)在脊柱疾病的手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用。而在中國(guó)，脊柱外科疾病的治療基本上由骨科醫(yī)生承擔(dān)，以常規(guī)開(kāi)放手術(shù)技術(shù)為主，所以顯微外科技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用受到了一定的限制?！?/p>

憑著一股要干事業(yè)的闖勁，菅鳳增和他的團(tuán)隊(duì)從零開(kāi)始，勤奮工作，勇于創(chuàng)新，在脊柱神經(jīng)外科這一重要醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，取得諸多成果，他們首創(chuàng)或率先實(shí)行的幾項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)在國(guó)內(nèi)均處于領(lǐng)先水平。

2008年，菅鳳增在國(guó)際上首創(chuàng)“單純后路復(fù)位矯形及內(nèi)固定治療顱底凹陷及環(huán)樞椎脫位”技術(shù)，即顱頸交界區(qū)脫位的手術(shù)治療新技術(shù)。

世界神經(jīng)外科最權(quán)威的雜志《神經(jīng)外科學(xué)》（Neurosurgery）刊出了此項(xiàng)技術(shù)的研究報(bào)告，賽米教授稱(chēng)之為“治療理念與技術(shù)的重大突破”；北美脊柱外科學(xué)會(huì)主席本澤爾（Benzal）教授則發(fā)表評(píng)論：“這一技術(shù)有非常重要的價(jià)值。它避免了經(jīng)口腔手術(shù)。希望治療這一疾病的醫(yī)生掌握菅鳳增報(bào)告的技術(shù)?！蹦壳斑@一技術(shù)已在中國(guó)逐漸推廣。

2008年，菅鳳增在國(guó)內(nèi)最早報(bào)告了顯微鏡下“前外側(cè)入路椎間孔擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)根型及椎動(dòng)脈型頸椎病”，這是一項(xiàng)既不需要傳統(tǒng)的內(nèi)固定、又保留頸椎運(yùn)動(dòng)功能的非融合手術(shù)技術(shù)，手術(shù)的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低。

同年，菅鳳增又率先在國(guó)內(nèi)報(bào)告了顯微鏡下“一側(cè)入路雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄技術(shù)”，它同樣是不需要腰椎內(nèi)固定、并保留腰椎活動(dòng)功能的非融合技術(shù)。

2009年7月，菅鳳增在國(guó)內(nèi)首先實(shí)施了利用“顯微鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡技術(shù)”切除胸椎后縱韌帶骨化的手術(shù)。

菅鳳增說(shuō)：“幾乎所有脊柱疾病都表現(xiàn)為神經(jīng)受壓，因此從神經(jīng)外科角度可以更好地恢復(fù)及保護(hù)神經(jīng)功能，同時(shí)兼顧脊柱的穩(wěn)定性?！?/p>

海外留學(xué)形成創(chuàng)新思維

宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)組有13張病床，2011年，菅鳳增和他的團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)594例，這樣高的流動(dòng)率在業(yè)內(nèi)實(shí)屬罕見(jiàn)。

菅鳳增解釋說(shuō)：“我們采用顯微微創(chuàng)技術(shù)，傷口不大，只要處理得當(dāng)，很少有術(shù)后感染。我們的病人一般做完手術(shù)就出院了，很少有等著拆了線再走的。最快的時(shí)候，上午住院，下午手術(shù)，第二天就出院了?！?/p>

這樣的新理念和新思維源于菅鳳增7年的海外求學(xué)生涯?！霸趪?guó)外等拆了線再走是不可能的，都是手術(shù)完就出院了?！陛养P增說(shuō)，“我們現(xiàn)在也是這樣操作的?！?/p>

1997年，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)是主治醫(yī)師的菅鳳增遠(yuǎn)赴意大利羅馬大學(xué)攻讀神經(jīng)外科專(zhuān)家文憑（相當(dāng)于中國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位）。

由于語(yǔ)言和文化的差異，臨床醫(yī)學(xué)做起來(lái)并不容易。回顧在羅馬的日子，菅鳳增笑言：“我是從縫皮起家的。”所謂“縫皮”，就是在醫(yī)生做完手術(shù)后，為病人把皮膚縫好。

初到羅馬，菅鳳增先從住院醫(yī)師做起，負(fù)責(zé)病人的日常生活。病人們一開(kāi)始并不認(rèn)可這位外國(guó)醫(yī)生，一開(kāi)口就是“中國(guó)人”，連“醫(yī)生”都不稱(chēng)呼。

菅鳳增毫不氣餒，他技術(shù)精湛，耐心細(xì)致，設(shè)身處地為病人著想。經(jīng)過(guò)他縫合傷口的病人會(huì)對(duì)要做手術(shù)的病友說(shuō)：“那個(gè)中國(guó)人縫得太好了，一點(diǎn)都看不出來(lái)。我的（頸椎傷口）就是他縫的，第二天就能下床，你手術(shù)時(shí)也讓他縫吧。”

很快，菅鳳增在病人中就小有名氣，病人對(duì)他的稱(chēng)呼也從“中國(guó)人”變成了“中國(guó)醫(yī)生”。醫(yī)生和導(dǎo)師也開(kāi)始注意這個(gè)踏實(shí)認(rèn)真的中國(guó)小伙子。

晚上，值夜班的菅鳳增就向一同值班的男護(hù)士請(qǐng)教，請(qǐng)他們檢查他寫(xiě)的病案。

菅鳳增笑言：“那幫護(hù)士老哥們兒很仗義，他們會(huì)指出我病案中的各種錯(cuò)誤，告訴我別的醫(yī)生是怎么寫(xiě)的?！?/p>

慢慢地，菅鳳增的病案就挑不出錯(cuò)了。

“我在羅馬第一年和第二年主要跟護(hù)士學(xué)習(xí)，第三年第四年跟醫(yī)生學(xué)，第五年開(kāi)始才跟著導(dǎo)師，接受導(dǎo)師的指導(dǎo)?！陛养P增說(shuō)，“當(dāng)時(shí)跟我一起進(jìn)入住院醫(yī)生行列的，有越南同學(xué)，也有也門(mén)同學(xué)，最后只有我一個(gè)人畢業(yè)拿到文憑了?！?/p>

在羅馬大學(xué)，菅鳳增接受了歐洲正規(guī)的臨床醫(yī)師培訓(xùn)，臨床技術(shù)和能力大大提高，這對(duì)他回國(guó)以后的工作幫助頗多。

“海外學(xué)習(xí)，最主要的是開(kāi)闊了眼界和思維。學(xué)習(xí)的是方法，而不是單純的技術(shù)。”菅鳳增說(shuō)，“現(xiàn)在我所做的都是自己慢慢摸索出來(lái)的，這都得益于創(chuàng)新思維的形成。”

在幾年的手術(shù)實(shí)踐中，菅鳳增還設(shè)計(jì)了2個(gè)小工具，都申請(qǐng)了專(zhuān)利，其中削骨刀已經(jīng)由廠家在生產(chǎn)，準(zhǔn)備拿到海外去推廣。

醫(yī)生的道義和責(zé)任

見(jiàn)證了西方發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)的醫(yī)療體系和臨床技術(shù)，滿懷報(bào)國(guó)的理想和施展抱負(fù)的雄心，面對(duì)國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀時(shí)，菅鳳增不是沒(méi)有心理落差。

在事業(yè)初創(chuàng)時(shí)期，病人很少，他的壓力也特別大?！白鳛橐幻t(yī)生，卻沒(méi)有病人，這是一件非常痛苦的事情?！陛养P增回憶起來(lái)仍是苦笑，“人都是很現(xiàn)實(shí)的，一個(gè)海外歸來(lái)的外科醫(yī)生，1年只有不到200例手術(shù)，能有什么前途？跟我一起‘創(chuàng)業(yè)’的同事們都在猶豫，我自己也很猶豫?！?/p>

從事著國(guó)內(nèi)尚未普及的脊柱神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)，菅鳳增也很難得到業(yè)界的認(rèn)可。為了交流學(xué)習(xí)，他也去參加學(xué)術(shù)會(huì)議，但那時(shí)國(guó)內(nèi)還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的脊柱神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，他只能參加骨科的學(xué)術(shù)會(huì)議。

在這些會(huì)議上，菅鳳增認(rèn)識(shí)了從事脊髓神經(jīng)外科的修波——清華大學(xué)玉泉醫(yī)院主任醫(yī)師。兩人都是“形單影只”，不由得惺惺相惜。

篇2

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；專(zhuān)科護(hù)士；培訓(xùn)

隨著現(xiàn)代外科學(xué)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)的領(lǐng)域和范圍日趨擴(kuò)大，新手術(shù)方法、 新器械、 新儀器設(shè)備不斷推陳出新，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)水平要求越來(lái)越高，促使手術(shù)室護(hù)理人員向高度專(zhuān)業(yè)化和一專(zhuān)多能方向發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士也應(yīng)當(dāng)由隨意全面參與型向?qū)？贫ㄈ藚⑴c型發(fā)展。本院是一所綜合性大型三級(jí)甲等醫(yī)院，開(kāi)放床位1 366張，于2006年10月啟用潔凈手術(shù)室，共有18個(gè)手術(shù)間，年手術(shù)量達(dá)10 000余例，可開(kāi)展肝腎移植、冠脈搭橋、腦動(dòng)脈瘤切除、關(guān)節(jié)置換以及各種微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)有護(hù)士42名。根據(jù)外科專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)共分6個(gè)專(zhuān)業(yè)組：心臟、神經(jīng)外科、腫瘤、骨科、微創(chuàng)、臟器移植等，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 人員選擇

本著個(gè)人志愿、科室安排、醫(yī)生認(rèn)可三項(xiàng)原則，但是申請(qǐng)專(zhuān)科護(hù)士必須工作滿5年、護(hù)師以上職稱(chēng)方可填寫(xiě)專(zhuān)業(yè)志向表，還要具備較好的溝通能力、語(yǔ)言表達(dá)能力，具有鉆研業(yè)務(wù)的精神。

2 職能和作用

提高手術(shù)配合質(zhì)量，利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)為手術(shù)患者及醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，指導(dǎo)和幫助本專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員提高護(hù)理質(zhì)量并提供專(zhuān)科領(lǐng)域的信息和建議，率先參與本專(zhuān)業(yè)的新業(yè)務(wù)新技術(shù)的發(fā)展，并提供手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)手術(shù)常規(guī)的編寫(xiě)，參與質(zhì)檢小組活動(dòng)，負(fù)責(zé)本專(zhuān)業(yè)護(hù)理質(zhì)量的考核評(píng)價(jià)工作。

3 培訓(xùn)方式

采用院內(nèi)培訓(xùn)+院外進(jìn)修的方式。先由高年資的主管護(hù)師進(jìn)行專(zhuān)科帶教，熟悉本專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)和常規(guī)操作，一對(duì)一組合，三個(gè)月之后考核，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求后再送往上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)半年以上。

4 培訓(xùn)內(nèi)容

重點(diǎn)掌握本專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)、所用特殊器械儀器設(shè)備 手術(shù)配合要點(diǎn)，另外還有社會(huì)學(xué)、 管理學(xué)、 行為心理學(xué)、 護(hù)患交流知識(shí)等。

5 技術(shù)達(dá)標(biāo)

5．1 能熟練準(zhǔn)確的做好專(zhuān)科手術(shù)前的準(zhǔn)備工作和術(shù)后處理。

5．2 專(zhuān)科手術(shù)擺放合理舒適。

5．3 專(zhuān)科手術(shù)器械使用嫻熟。

5．4 掌握專(zhuān)科手術(shù)的安全防范與措施。

5．5 熟悉專(zhuān)科手術(shù)配合的特殊要求。

5．6 掌握本專(zhuān)科的理論知識(shí)。

6 三級(jí)管理

實(shí)行三級(jí)管理制：護(hù)士長(zhǎng)-專(zhuān)科組長(zhǎng)-專(zhuān)科護(hù)士。由各專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)定期召開(kāi)本專(zhuān)業(yè)組成員會(huì)議，討論手術(shù)配合的質(zhì)量，本專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，并定期深入病房，參與查房，廣泛征求患者及外科醫(yī)生的意見(jiàn)，同時(shí)對(duì)本專(zhuān)業(yè)所用器械、設(shè)備定期保養(yǎng)并提出申購(gòu)意見(jiàn)，及時(shí)匯總反饋。

體會(huì)：通過(guò)手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)，提高了護(hù)士配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契性，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了外科醫(yī)生的滿意度，同時(shí)也提高了護(hù)士參加專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)、參與科研、參與論文寫(xiě)作的主動(dòng)性和積極性，有利于培養(yǎng)出高度專(zhuān)業(yè)化和一專(zhuān)多能的現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)士[1]，以適應(yīng)現(xiàn)代大型綜合性醫(yī)院的發(fā)展，提高了工作質(zhì)量和效率，值得推廣。

篇3

【關(guān)鍵詞】 腦膠質(zhì)瘤;超聲

作者單位：130000 長(zhǎng)春,吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外科

通訊作者：房曉萱1 術(shù)中超聲的發(fā)展史

自19世紀(jì)末到20世紀(jì)初，在物理學(xué)上發(fā)現(xiàn)了壓電效應(yīng)與反壓電效應(yīng)之后，人們解決了利用電子學(xué)技術(shù)產(chǎn)生超聲波的辦法，從此迅速揭開(kāi)了發(fā)展與推廣超聲技術(shù)的歷史篇章。1922年，德國(guó)出現(xiàn)了首例超聲波治療的發(fā)明專(zhuān)利［1］。1939年發(fā)表了有關(guān)超聲波治療取得臨床效果的文獻(xiàn)報(bào)道。40年代末期超聲治療在歐美興起，直到1949年召開(kāi)的第一次國(guó)際醫(yī)學(xué)超聲波學(xué)術(shù)會(huì)議上，才有了超聲治療方面的論文交流，為超聲治療學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。1956年第二屆國(guó)際超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上已有許多，超聲治療進(jìn)入了實(shí)用成熟階段。國(guó)內(nèi)在超聲治療領(lǐng)域起步稍晚，于20世紀(jì)50年代初才只有少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展超聲治療工作，公開(kāi)的文獻(xiàn)報(bào)道始見(jiàn)于1957年。到了70年代有了各型國(guó)產(chǎn)超聲治療儀，超聲療法普及到全國(guó)各大型醫(yī)院。術(shù)中超聲［2］(intraoprative ultrasound, IOUS)是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進(jìn)一步滿足臨床外科診斷和治療的需要發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新技術(shù)，已經(jīng)發(fā)展成為超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支。自上世紀(jì)50年代早期，F(xiàn)rench等就利用A型超聲的脈沖信號(hào)來(lái)檢測(cè)切除腦組織和尸體標(biāo)本內(nèi)的腫瘤，此后WID和Reid利用A型超聲在手術(shù)中準(zhǔn)確地診斷了一例惡性腦腫瘤，這是第一次在神經(jīng)外科手術(shù)中通過(guò)超聲技術(shù)檢測(cè)到病變。1961年Shlegel在腎結(jié)石手術(shù)中使用超聲，1981年日本Makunchi率先將IOUS應(yīng)用于肝臟外科領(lǐng)域，此后外科醫(yī)師已日益將其廣泛用于各臟器的手術(shù)操作。80年代至今，各種高分辨率，快速實(shí)時(shí)顯像裝置的開(kāi)發(fā)與新型手術(shù)探頭的不斷改進(jìn)，是IOUS提高到一個(gè)新水平。上世紀(jì)80年代以來(lái)，高分辨率實(shí)時(shí)超聲顯像設(shè)備的發(fā)展和術(shù)中專(zhuān)用探頭的出現(xiàn)，是術(shù)中超聲技術(shù)得到迅速發(fā)展。90年代后，彩色多普勒、能量多普勒技術(shù)和腔鏡超聲開(kāi)始應(yīng)用于手術(shù)中，并出現(xiàn)了筆式探頭、Ⅰ型探頭、穿刺探頭等多種術(shù)中探頭，使得術(shù)中超聲靈活度提升，分辨率提高，穿透力增強(qiáng)，并且術(shù)中超聲具有實(shí)時(shí)、靈活方便、安全無(wú)創(chuàng)、定位準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉、可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，引起越來(lái)越多的外科醫(yī)師的重視。

2 術(shù)中超聲在神經(jīng)外科的應(yīng)用

神經(jīng)外科手術(shù)中定位的準(zhǔn)確性的問(wèn)題是手術(shù)成功與否的一個(gè)很重要的因素［3］。由于在手術(shù)中很多病變經(jīng)腦表面不能被發(fā)現(xiàn)，為了顯示腦組織內(nèi)和腦被覆下地病灶，神經(jīng)外科醫(yī)生需要切開(kāi)或牽拉作為完整實(shí)體的腦組織，而為了不增加腦損傷的情況下將病灶切除，則除了傳統(tǒng)神經(jīng)外科訓(xùn)練和隨后積累的經(jīng)驗(yàn)外，影像學(xué)機(jī)制的支持也是十分必要及關(guān)鍵的。

2．1 在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種致殘、致死率較高的腦血管意外疾病。80％的蛛網(wǎng)膜下腔出血都是由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起的［4］。大部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者平時(shí)沒(méi)有自覺(jué)癥狀，但是一旦發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，死亡率可達(dá)50％，因此，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在神經(jīng)外科有“定時(shí)炸彈”之稱(chēng)。開(kāi)顱行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)仍是其主要的治療方法，但手術(shù)的治療效果可能會(huì)由于術(shù)中動(dòng)脈瘤夾位置放置不當(dāng)或動(dòng)脈瘤未夾閉完全受到嚴(yán)重影響。如果動(dòng)脈瘤夾閉后出現(xiàn)鄰近血管的狹窄或閉塞，會(huì)導(dǎo)致該血管供應(yīng)區(qū)的腦組織缺血甚至梗死。如果動(dòng)脈瘤夾閉不全，會(huì)仍然存在出血的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外學(xué)者相繼報(bào)道了微血管多普勒在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用研究Bailes等在對(duì)35例患者共42個(gè)動(dòng)脈瘤手術(shù)中研究顯示：術(shù)中動(dòng)脈狹窄的檢出率為35％，并進(jìn)行了瘤夾調(diào)整，結(jié)果認(rèn)為IMD是一種可靠的術(shù)中監(jiān)測(cè)手段，多數(shù)患者術(shù)后無(wú)需再?gòu)?fù)查DSA。Marchese等對(duì)13例動(dòng)脈瘤患者術(shù)中行微血管多普勒監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，由于IMD的應(yīng)用術(shù)后未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)方面崔華等人研究顯示37例行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的患者中，共有11例(30％)動(dòng)脈瘤夾被重新放置［5］。其中有2例IMD監(jiān)測(cè)到血管狹窄的患者術(shù)中顯微鏡下卻觀察到血管充盈、搏動(dòng)較為滿意，提示術(shù)中通過(guò)肉眼觀察血管搏動(dòng)、充盈現(xiàn)象判斷夾閉情況亦不能完全除外血管狹窄可能，特別是較為復(fù)雜的動(dòng)脈瘤。該組患者術(shù)后所有患者均復(fù)查DSA結(jié)果顯示動(dòng)脈瘤完全夾閉，未見(jiàn)載瘤動(dòng)脈或(和)鄰近分支血管狹窄、閉塞，與術(shù)中IMD監(jiān)測(cè)的結(jié)果相同。所以，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)中，術(shù)中實(shí)時(shí)超聲對(duì)載瘤動(dòng)脈及周?chē)R近血管的血流監(jiān)測(cè)是十分必要而且具有意義的。

2．2 術(shù)中超聲在腦腫瘤中的應(yīng)用 腦腫瘤主要包括腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、前庭神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫等，開(kāi)顱手術(shù)切除仍是其最主要的治療方法［6］。而手術(shù)中的切除率則是患者的預(yù)后及腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。不正確的手術(shù)入路及不必要的探查可能對(duì)患者造成極大的傷害。隨著術(shù)中實(shí)時(shí)超聲的應(yīng)用上述問(wèn)題得到了很好的解決。

2．2．1 手術(shù)中常規(guī)開(kāi)顱至硬膜，利用神經(jīng)外科專(zhuān)用手術(shù)超聲探頭進(jìn)行檢查，可以準(zhǔn)確地判斷病變的位置、邊界，通過(guò)脈沖多普勒還可以判斷腫瘤的供血?jiǎng)用}和相應(yīng)的回流靜脈。術(shù)中超聲還可以根據(jù)病變的發(fā)生部位、回聲特點(diǎn)來(lái)判斷病變的物理性質(zhì)(囊、實(shí)性)。通常囊性病變的典型表現(xiàn)為無(wú)回聲，邊界清晰，后方強(qiáng)回聲。

2．2．2 判斷病變的切除程度。腫瘤術(shù)后殘留是其復(fù)發(fā)的一個(gè)重要根源。術(shù)中實(shí)時(shí)超聲的引進(jìn)，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)對(duì)腫瘤的切除情況，若有殘留，則可根據(jù)超聲顯示的殘留部分再次切除。國(guó)外Woydt等對(duì)45例幕上膠質(zhì)瘤切除后進(jìn)行了78次組織活檢，將“殘留腫瘤”的IOUS表現(xiàn)與組織學(xué)進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果表明，IOUS發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤具有很高的特異性，能提高腫瘤全切程度。由此可見(jiàn)，術(shù)中實(shí)時(shí)超聲在腦腫瘤手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值很廣，對(duì)提高手術(shù)療效有著很大的益處，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)因行術(shù)中超聲造成腦挫裂傷及顱內(nèi)感染的報(bào)道。

2．3 術(shù)中超聲在神經(jīng)外科其他手術(shù)中的應(yīng)用 術(shù)中超聲目前除了在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及腦腫瘤手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用，在顱內(nèi)其他手術(shù)中應(yīng)用也日趨廣泛。像海綿狀血管瘤典型變相為邊界清晰的強(qiáng)回聲，中心多呈蜂窩樣改變；動(dòng)靜脈畸形的典型變現(xiàn)為五彩鑲嵌的血管團(tuán)，同樣利用彩色多普勒可準(zhǔn)確地判斷其供血?jiǎng)用}及引流靜脈。

3 術(shù)中超聲的展望

神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)航及術(shù)中MRI是近些年來(lái)新興的前沿方法，但有著不可避免的弊端。手術(shù)牽拉、腫瘤切除、腦腫脹及腦脊液流失等引起的術(shù)中腦漂移，精度下降：術(shù)前術(shù)中很多因素可能影響導(dǎo)航系統(tǒng)的精確性。如何糾正術(shù)中腦漂移是神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)亟待解決的問(wèn)題［7］。術(shù)中開(kāi)放式磁共振可提供精確的實(shí)時(shí)影像，是解決影像漂移最理想的方法。 但手術(shù)室需完全屏蔽磁場(chǎng)，且手術(shù)器械、顯微鏡、監(jiān)護(hù)麻醉等設(shè)備均為特殊磁相容材料，成本過(guò)高，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。一般認(rèn)為：腦移位的主要原因有顱骨骨瓣去除、硬腦膜打開(kāi)、腦脊液流失、病變切除、脫水劑的使用以及重力影響等，且受骨窗位置及顱內(nèi)壓的影響，病變移位的方向也難以預(yù)計(jì)。術(shù)中開(kāi)放式磁共振可提供精確的實(shí)時(shí)影像．是解決影像漂移最理想的方法。對(duì)于行開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)，術(shù)中DSA可顯示血管的形態(tài)，但不能顯示確切的血流速度，且費(fèi)用較高［8］。術(shù)中超聲可很好的顯示肉眼正常的血管其血流數(shù)值。不斷發(fā)展的超聲技術(shù)使先進(jìn)的超聲成像成為現(xiàn)實(shí)，并成功得應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)，包括不同類(lèi)型的探頭和新型陣列技術(shù)，不同的影響模式以及與其他影響技術(shù)的結(jié)合，如CT、MR和神經(jīng)內(nèi)鏡等。Hata等首先報(bào)道了超聲注冊(cè)用于連接無(wú)框架立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)，利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)重新格式化后的CT、MRI數(shù)據(jù)與術(shù)中超聲圖像疊加，從而對(duì)錢(qián)影響資料進(jìn)行實(shí)時(shí)校正。近年來(lái)，術(shù)中超聲掃面利用了升學(xué)、磁性和光學(xué)追蹤的辦法，通過(guò)這些辦法，減少對(duì)術(shù)區(qū)的干擾克服了對(duì)框架輔助下地訂立定向技術(shù)的限制。 除此，術(shù)中超聲具有實(shí)時(shí)、靈活方便、安全無(wú)創(chuàng)、定位準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉、可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛的應(yīng)用于神經(jīng)外科領(lǐng)域。

參考文獻(xiàn)

［1］ Takada T, et al． Surgery,1990,107(5):528.

［2］ Nagasue N, et al． Am J Surg,1989,58(7):40.

［3］ Schwartz ST,et al．Ann Surg,1990，211(1)：7.

［4］ Aaslid R， Markwalder TM， Nomes H． Noninvasive transcranial Doppler Illtmsound recoIding of now velocity in basal cerebral arteries．J Neurosurg，1982，57：769774.

［5］ Bailes JE， Tantuwaya Ls， Fukushima T， et al． Intraoperative micmvascular Doppler sonograhy in alleurysm su‘gery． Neurosurgery，1997，40：965970.

［6］ Marchese E， Albanese A， Denanro L， et al． Intraoperative microvascular Doppler in intracranial aneurysm surgery． SurgNeuml，2005，63：336342.

篇4

生了病，誰(shuí)都想找最好的醫(yī)生。資深的專(zhuān)家有經(jīng)驗(yàn)、有口碑，自然是最佳選擇。但這讓我們不得不反思醫(yī)學(xué)教育的問(wèn)題。數(shù)據(jù)顯示，在中國(guó)的近300萬(wàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，本科以上學(xué)歷只占一半。每年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照考試，全國(guó)100多所醫(yī)學(xué)院校的平均通過(guò)率是50%―60%，這意味著有一半人讀完是考不上牌的。這反映出醫(yī)學(xué)教育水平的參差。

人們經(jīng)常詬病的還有年輕醫(yī)生的動(dòng)手能力，誠(chéng)然，好的醫(yī)生是培養(yǎng)出來(lái)的，但現(xiàn)在的年輕醫(yī)生普遍缺乏動(dòng)手機(jī)會(huì)。某醫(yī)院做過(guò)小范圍調(diào)查，博士畢業(yè)的二線值班醫(yī)生，有相當(dāng)一部分晚上急診不敢獨(dú)立做手術(shù)，要拖到第二天教授上班，由教授們來(lái)操刀。

“現(xiàn)在很多實(shí)習(xí)的孩子偷懶，懶到你無(wú)語(yǔ)?！?/p>

說(shuō)這句話的，是上海某知名三甲醫(yī)院的副主任醫(yī)師。

他不愿透露姓名，暫且稱(chēng)其為Z。

Z是神經(jīng)外科醫(yī)生，用他的話說(shuō)，搞神外是件頗有成就感的事，病人病情惡性程度高，手術(shù)難度大，每一場(chǎng)神外手術(shù)，都是在“攫取醫(yī)學(xué)王冠上最大最亮的寶石?！?/p>

但他帶的學(xué)生很多都不這么想。

“我們實(shí)習(xí)的時(shí)候是天天泡在醫(yī)院的。”Z說(shuō)，“急診手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，有時(shí)候要干一晚上，回去晚的時(shí)候，宿舍門(mén)關(guān)了、鎖了，我就在病房里隨便找個(gè)醫(yī)生辦公室里的長(zhǎng)條椅子，睡一晚上?！?/p>

而現(xiàn)在的學(xué)生“不僅不會(huì)主動(dòng)跑過(guò)來(lái)，有時(shí)候安排到實(shí)習(xí)，過(guò)來(lái)報(bào)到，就說(shuō)，老師我要考研，或者老師我要找工作，就不來(lái)了。”

實(shí)習(xí)期“泡在醫(yī)院”有多重要？

“很多常規(guī)的、基礎(chǔ)的東西，教科書(shū)上不一定寫(xiě)，都是要在實(shí)習(xí)當(dāng)中教的。”

比如傷口換藥，正規(guī)操作應(yīng)當(dāng)需要2個(gè)彎盤(pán)、3把止血鉗，并且讓病人到專(zhuān)門(mén)的換藥室去，但很多情況下，醫(yī)生只使用1個(gè)彎盤(pán)、2把止血鉗，并且直接在床邊操作。

要把消毒用品帶到床邊，各家醫(yī)院各個(gè)醫(yī)生的做法多少都有些出入，很多老醫(yī)生雖然知道應(yīng)當(dāng)如何做，但苦于現(xiàn)實(shí)條件達(dá)不到，只能“將就”。

這“將就”的結(jié)果，就是很多學(xué)生以為這樣的做法是正確的。

Z總是不厭其煩地告訴學(xué)生正確的做法，但結(jié)果卻很無(wú)奈。

“這些東西考試不考，考研不考，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試也不考?！盳說(shuō)，“你講這些東西給學(xué)生的時(shí)候他們就不愛(ài)聽(tīng)，因?yàn)榭荚嚥豢?，升職稱(chēng)也沒(méi)用?！?/p>

他其實(shí)也明白，現(xiàn)在的學(xué)生比起他們那個(gè)時(shí)候壓力更大，“不是準(zhǔn)備考研，就是要找工作，參加招聘會(huì)和各種面試，實(shí)習(xí)期就變成了復(fù)習(xí)期、求職期”。

反正實(shí)習(xí)期結(jié)束達(dá)不到臨床要求，再參加規(guī)培，規(guī)培的內(nèi)容其實(shí)就是重復(fù)實(shí)習(xí)期間要求掌握的東西，但規(guī)培要求輪轉(zhuǎn)各個(gè)科室，專(zhuān)業(yè)技能還是會(huì)受到影響。

“你會(huì)看到現(xiàn)在的年輕醫(yī)生英語(yǔ)很好，能寫(xiě)文章，但是臨床技能遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求。”

當(dāng)醫(yī)生和做科研矛盾嗎？

人們說(shuō)醫(yī)生越老越吃香。吃香不僅說(shuō)明醫(yī)生醫(yī)術(shù)高明，溝通能力也很關(guān)鍵。如今醫(yī)患矛盾備受關(guān)注，但醫(yī)學(xué)院的教育并沒(méi)有足夠重視醫(yī)患溝通的培訓(xùn)。某院耳鼻喉科曾舉辦過(guò)以醫(yī)患溝通為主題的模擬訓(xùn)練。其中一個(gè)“患者”問(wèn)醫(yī)生：“我得了腫瘤會(huì)不會(huì)死？”參加模擬訓(xùn)練的年輕醫(yī)生竟回答：“每個(gè)人都會(huì)死。”換位思考，這讓人實(shí)在難以接受?？墒撬](méi)有壞心眼，就是不會(huì)說(shuō)話。

培養(yǎng)不出年輕的好醫(yī)生，我們的醫(yī)學(xué)教育是怎么了？

中山一院院長(zhǎng)肖海鵬教授說(shuō)：“這是個(gè)宏大的問(wèn)題。但‘指揮棒’值得探討。根據(jù)現(xiàn)在的‘指揮棒’，醫(yī)學(xué)生碩士、博士畢業(yè)都必須發(fā)文章，而且大多數(shù)做基礎(chǔ)研究，導(dǎo)致年輕醫(yī)生很多都得去養(yǎng)小白鼠，沒(méi)太多心思投入到臨床訓(xùn)練中，也缺乏規(guī)范系統(tǒng)的住院醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生培訓(xùn)。這樣的年輕醫(yī)生，更加不會(huì)與患者交流?！?/p>

歐美的醫(yī)生培養(yǎng)體系，“同質(zhì)化”很，醫(yī)學(xué)生一直培養(yǎng)下來(lái)約在32、33歲可獨(dú)立行醫(yī)，無(wú)論你是做家庭醫(yī)生還是到大醫(yī)院做醫(yī)生，水平是相當(dāng)?shù)?。因?yàn)榇饲敖?jīng)過(guò)了嚴(yán)格、系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)。所以，病人看病不用“貨比三家”，就能享受到均為較高水平的服務(wù)。所以從成才曲線看，他們剛過(guò)而立就能接近能力的峰值，但中國(guó)的大多數(shù)醫(yī)生往往得到四五十歲才可能達(dá)到能力的峰值。培養(yǎng)出高水平、同質(zhì)化的醫(yī)生，讓群眾享受到均等的醫(yī)療服務(wù)，這是醫(yī)療系統(tǒng)要加倍努力的方向。

肖海鵬教授說(shuō)：“因?yàn)橐獣x升，中國(guó)的醫(yī)生、護(hù)士每年都得發(fā)論文，但大部分文章對(duì)提高臨床實(shí)踐、解決臨床問(wèn)題沒(méi)有太大的指導(dǎo)意義。此前，我們和英國(guó)伯明翰臨床醫(yī)學(xué)研究中心展開(kāi)合作。該中心從1995年至今的十多年間已在國(guó)際頂級(jí)期刊《柳葉刀》發(fā)表100多篇文章，在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表16篇文章。能發(fā)在這些雜志上的，都是具有全球影響力了，很多對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐、改變醫(yī)學(xué)指南有重要指導(dǎo)意義?！?/p>

“以疾病臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的這樣的科研，很值得我們思考和借鑒，所以我們要走出去。這些年我們不斷送醫(yī)生出去，在全球頂尖的醫(yī)療中心進(jìn)修，提升臨床和科研能力。對(duì)中青年醫(yī)生，我們和美國(guó)西南醫(yī)學(xué)中心、哈佛醫(yī)學(xué)院、英國(guó)愛(ài)丁堡外科學(xué)院等合作，針對(duì)具有杰青、長(zhǎng)江學(xué)者、院士潛力的專(zhuān)家，我們投錢(qián)、投人力支持?？梢悦鞔_的是，這些研究都是有價(jià)值的研究，并非脫離實(shí)際的科研?！?/p>

只能做手術(shù)的醫(yī)生只能算是匠人，更優(yōu)秀的醫(yī)生會(huì)善于從臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題。以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的科研，會(huì)更能指導(dǎo)臨床的實(shí)踐，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展。將心比心，才能將年輕一代培養(yǎng)得更好。

美國(guó)中年醫(yī)生也深受年輕一代觀念改變之“苦”

近期，美國(guó)Medscape網(wǎng)了《Medscape年輕醫(yī)生2016年度薪酬報(bào)告》（Medscape Young Physicians Compensation Report 2016）。來(lái)自20多個(gè)專(zhuān)業(yè)的19183名醫(yī)生參與這項(xiàng)調(diào)查，其中，有4162名被訪者年齡在40歲以下。調(diào)查時(shí)間為2015年11月17日至2016年2月9日。這份報(bào)告分析了年輕醫(yī)生和年長(zhǎng)醫(yī)生之間的差異，除了涉及薪酬方面，還包括他們對(duì)職業(yè)的滿意程度。

（受訪者按專(zhuān)業(yè)分布）

結(jié)果1：年輕醫(yī)生年薪多少？

這份報(bào)告顯示，40歲或40歲以下的醫(yī)生中，整形外科醫(yī)生年薪最高（329，000美元），緊接著是皮膚科醫(yī)生（312，000美元）和麻醉醫(yī)師（309，000元）。當(dāng)考慮所有年齡層的醫(yī)生時(shí)，年薪最高的還是整形外科醫(yī)生（443，000美元）。不同的是，心臟病科醫(yī)師排在第二位（410，000美元）、皮膚科醫(yī)生（381，000美元）緊隨其后。

注：對(duì)被雇傭的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，患者護(hù)理（patient-care）薪酬包括工資、獎(jiǎng)金和利潤(rùn)分成。

結(jié)果2：年輕醫(yī)生VS年長(zhǎng)醫(yī)生

年輕和年長(zhǎng)的整形外科醫(yī)生都是收入最高的，兩者的收入差異是150，000萬(wàn)美元，是各專(zhuān)業(yè)醫(yī)生中差距最大的。差距最小的專(zhuān)業(yè)是家庭醫(yī)學(xué)（family medicine），年輕和年長(zhǎng)醫(yī)生收入差距為22，000美元。

結(jié)果3：年輕男醫(yī)生VS年輕女醫(yī)生

報(bào)告稱(chēng)，不管是初級(jí)護(hù)理（primary care），還是專(zhuān)業(yè)（specialties）醫(yī)生，男醫(yī)生的收入都高于女醫(yī)生。

結(jié)果4：哪一個(gè)年齡層女醫(yī)生多？

報(bào)告稱(chēng)，小于40歲的醫(yī)生中有37%是女醫(yī)生；相比之下，40歲-69歲的醫(yī)生中僅有29%是女醫(yī)生。

結(jié)果5：年輕醫(yī)生的凈資產(chǎn)

參與調(diào)查的醫(yī)生還評(píng)估了自己的凈資產(chǎn)。毫不意外的是，年輕醫(yī)生的凈資產(chǎn)遠(yuǎn)低于年長(zhǎng)醫(yī)生。72%的年輕醫(yī)生凈資產(chǎn)低于500，000美元，而年長(zhǎng)醫(yī)生僅有24%凈資產(chǎn)不足50萬(wàn)美元。

問(wèn)題6：年輕醫(yī)生的消費(fèi)習(xí)慣如何？

盡管收入和債務(wù)存在差異，但年輕和年長(zhǎng)醫(yī)生的消費(fèi)習(xí)慣幾乎是相同的。

結(jié)果7：多少年輕醫(yī)生覺(jué)得他們的薪酬是公平的？

54%的年輕醫(yī)生覺(jué)得他們的薪酬的公平，51%的年長(zhǎng)醫(yī)生也這樣認(rèn)為。

結(jié)果8：個(gè)人與患者在一起的時(shí)間是多少？

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年長(zhǎng)醫(yī)生花在患者身上的時(shí)間更多，其中有44%的年長(zhǎng)醫(yī)生個(gè)人與患者共度的時(shí)間超過(guò)17分鐘。相比之下，只有39%的年輕醫(yī)生做到了同樣的程度。

結(jié)果9：哪些年輕醫(yī)生會(huì)再次選擇醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)？

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年輕醫(yī)生中，超過(guò)75%的傳染病醫(yī)生和家庭醫(yī)生會(huì)再次選擇醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。

結(jié)果10：年輕醫(yī)生對(duì)職業(yè)的滿意度排名

40歲以下的醫(yī)生中，滿意度最高的是皮膚科醫(yī)生，達(dá)64%；滿意度最不佳的是腎臟科醫(yī)師，僅達(dá)32%。

在遙遠(yuǎn)的大洋彼岸，中年醫(yī)生們也在為如今風(fēng)頭正勁的“小鬼”們頭疼著。

根據(jù)美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的調(diào)查，與2001年相比，美國(guó)2011年直接受雇于醫(yī)院的醫(yī)生數(shù)量增加了30%-40%。

而那些獨(dú)立診所或醫(yī)生集團(tuán)的日子卻“很不好過(guò)”，2005年之前，美國(guó)有超過(guò)2/3的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“私立”的，但在短短3年間，這一數(shù)字就跌到了50%以下。

為什么？一個(gè)很大的原因在于，現(xiàn)在的年輕人覺(jué)得開(kāi)個(gè)人診所、或是加入醫(yī)生集團(tuán)“太累”。

“3、40年前的那代醫(yī)生，被稱(chēng)為有企業(yè)家精神的醫(yī)生，他們那一代出來(lái)之后就覺(jué)得自己要賺更多的錢(qián)，行醫(yī)當(dāng)然是他們很重要的追求，但他們開(kāi)個(gè)人診所的目的，在于他們的野心和企業(yè)家精神，”陳一谷（哈佛附屬Beth Israel Deaconess Medical Center）說(shuō)，“但是現(xiàn)在那些30歲左右的醫(yī)生，他們是2000年之后成年的‘千禧年一代’，生活觀念發(fā)生了極大改變?！?/p>

“我不需要很多的錢(qián)，”這是當(dāng)下許多美國(guó)年輕醫(yī)生的新理念，受雇于醫(yī)院的薪水已經(jīng)非常夠花，他們更想追求生活與工作的平衡，而不愿在治病救人之外還要操心市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

再加上，美國(guó)醫(yī)學(xué)院費(fèi)用昂貴，很大一部分學(xué)生是用助學(xué)貸款完成學(xué)業(yè)，自己開(kāi)業(yè)需要承擔(dān)盈虧，收入不穩(wěn)定，風(fēng)險(xiǎn)太大，而成為醫(yī)院雇員收入會(huì)穩(wěn)定得多。

這種觀念轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的結(jié)果是，越碓繳儆腥搜裥驢診所，且原先那些診所或是醫(yī)生集團(tuán)也越來(lái)越難招到年輕人，青黃不接，只好賣(mài)掉。

除了埋怨年輕人，我們還能做些什么？

老一輩抱怨新一輩，并不少見(jiàn)，徐虹卻從不認(rèn)為現(xiàn)在的年輕人有什么“不好”。

她是復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院黨委書(shū)記，即使在“兒科醫(yī)生大逃離”、“兒科醫(yī)生荒”這些概念被炒到鼎盛的時(shí)候，她也從不指責(zé)年輕人離開(kāi)錢(qián)少、活重、醫(yī)患關(guān)系緊張的兒科是因?yàn)椤凹惫薄?/p>

“我做小醫(yī)生的時(shí)候，醫(yī)院剛有正規(guī)大學(xué)生過(guò)來(lái)，我們的上級(jí)老師都非常寶貝我們，帶我們做各種操作?！彼f(shuō)，“現(xiàn)在學(xué)生多，醫(yī)生又很忙，對(duì)他們真的重視不夠?！?/p>

篇5

怎么會(huì)，我想你真應(yīng)該去看我的短片（《騎士酒店》），這個(gè)短片就是關(guān)于性的，里面有一個(gè)非常性感的女性角色（由娜塔莉·波曼飾演），她很聰明，但是有點(diǎn)黑暗?！洞┰酱蠹獛X》中也有性的成分，和之前的電影比起來(lái)真的是多了很多。其實(shí)《青春年少》里本來(lái)有一場(chǎng)，是關(guān)于那個(gè)老師的，但我后來(lái)決定不拍那一場(chǎng)?！短觳乓蛔濉繁緛?lái)也有的鏡頭，但最后我把那部分剪掉了。

2.比爾·穆雷似乎有能耐不費(fèi)吹灰就讓人發(fā)笑。他究竟是用的什么方法？

他有非常大的力量，有種神奇的英雄氣概。比如我們?cè)谶@兒夸夸其談，一心想引人注意，可一旦他進(jìn)到屋子里面，完了，沒(méi)人會(huì)理我們了。他臉上沒(méi)表情，可你還是會(huì)笑，因?yàn)樗?dú)特的氣質(zhì)足夠橫掃所有人。有一次我們?nèi)ブ醒牍珗@看演唱會(huì)，穿過(guò)第五大街時(shí)，發(fā)現(xiàn)有五六個(gè)哥們跟著我們，然后邊走邊有更多的人聚集上來(lái)。我們每穿過(guò)一條街，都有人自顧自地斜穿馬路跑過(guò)來(lái)，等我們到停車(chē)場(chǎng)的時(shí)候，有40個(gè)家伙跟著比爾·穆雷在大街上走，我這輩子都沒(méi)見(jiàn)過(guò)這個(gè)陣勢(shì)。他跟每個(gè)人都說(shuō)幾句，然后所有人等著他上去取車(chē)，把車(chē)開(kāi)下來(lái)。比爾一邊跟大家揮手告別，一邊開(kāi)走了，所有人還留在大街上（安德森在《水中生活》的結(jié)尾設(shè)計(jì)了類(lèi)似的長(zhǎng)鏡頭跟拍，比爾·穆雷飾演的船長(zhǎng)一個(gè)人走在碼頭上，船員們一個(gè)一個(gè)加入他，上船起航）。

3.你還想和哪些演員合作？

我有幾個(gè)人選在腦子里不過(guò)現(xiàn)在不想說(shuō)。我曾經(jīng)想和馬龍·白蘭度合作，因?yàn)槲夷転樗O(shè)想出許多他會(huì)擅長(zhǎng)的場(chǎng)景。可現(xiàn)在，我想不起任何人。我考慮過(guò)很多演員，并會(huì)一一設(shè)想他們的角色，我現(xiàn)在不想說(shuō)出來(lái)，因?yàn)槲覔?dān)心會(huì)把事情搞砸。不過(guò)我現(xiàn)在手頭有個(gè)安杰麗卡·休斯頓的角色，還有個(gè)詹森·舒瓦茲曼的角色。其實(shí)我對(duì)于電影角色的設(shè)定挺隨性，我時(shí)常覺(jué)得我某部電影里的人物能隨意進(jìn)入我另一部電影，并且不會(huì)破壞電影的完整性和趣味性。但如果其他導(dǎo)演的角色進(jìn)入到我的電影中，就會(huì) 挺別扭。

4.你好像對(duì)巴黎情有獨(dú)鐘。

是的，這個(gè)城市吸引我的原因，是我看過(guò)的在這個(gè)城市拍攝過(guò)的電影。就像拍攝《穿越大吉嶺》完全是因?yàn)槲铱戳嗽S多關(guān)于印度的電影，但很奇怪的是這些電影都是法國(guó)人拍的。我非常喜歡讓·雷諾阿的《大河》，其實(shí)是這部電影才讓我最終決定去印度拍電影的。身處這座城市帶給我的感覺(jué)和我從電影里感覺(jué)到的是一模一樣的。所以，我真的很愛(ài)這座城市。每次我完成自己的某個(gè)作品之后便會(huì)來(lái)巴黎。感覺(jué)好像回家一樣。相比于在紐約，我更喜歡巴黎生活的方方面面。我每天吃的早餐，這些早餐來(lái)自哪個(gè)餐廳，我每天看到的景色，甚至只是一些老舊的建筑，這些我都非常感興趣。從我在巴黎的住處看到的風(fēng)景真的很美，在紐約的公寓里，窗外能看見(jiàn)的只是到處都在蓋的房子。

5.你電影中的成年人通常表現(xiàn)的很不成熟和不負(fù)責(zé)任，而小孩子通常很聰明，講起話來(lái)像大人。這和他們的年齡是完全反著的。

讓我想想，難道你不覺(jué)得隨著年齡的增長(zhǎng)我們都變得越來(lái)越迷惑么？我可以用的自己的一個(gè)經(jīng)歷回答你這個(gè)問(wèn)題，當(dāng)我拍完第一部電影《瓶裝火箭》時(shí)，我覺(jué)得自己太了不起了，那時(shí)我非常自信。我確信我知道世界上的一切。我當(dāng)時(shí)的心情大概是這樣的：“等人們看了我這部電影，他們會(huì)為之瘋狂的?！钡谴蠹铱戳穗娪爸螅瑳](méi)有任何反應(yīng)，他們真的非常不喜歡這電影。這對(duì)我影響特別大。我想他們真的是很討厭這部電影！當(dāng)時(shí)我和歐文在一個(gè)小展廳里為385人放映了這部電影，只有一個(gè)人填寫(xiě)了意見(jiàn)卡，他寫(xiě)了很多對(duì)于《瓶裝火箭》的正面評(píng)價(jià)。還有一個(gè)人非常喜歡這部電影并且為它寫(xiě)了一個(gè)小論文。但其他所有人都討厭這部電影。甚至有三分之一的人在電影放到一半的時(shí)候就離開(kāi)了。但很幸運(yùn)的是，那個(gè)喜歡我電影的人，是一個(gè)電影公司的制片人。也就是在之后，他為 我的第二部電影找到了投資。

6.家庭總是你電影里重要的元素，你的家庭是什么樣的。

我電影里的家庭都是比較好的。同時(shí)，家庭在我的電影中是很戲劇化的。我自己的家庭并沒(méi)有那些類(lèi)似的問(wèn)題和沖突。我有一個(gè)非常普通的美國(guó)德州式的童年。哥哥是醫(yī)生，弟弟畫(huà)畫(huà)和寫(xiě)作。他給我的電影幫了很多忙。事實(shí)上我和我弟弟埃里克基本是同時(shí)開(kāi)始寫(xiě)劇本，有個(gè)事兒我不知道該說(shuō)不該說(shuō)，好吧，我寫(xiě)的第一劇本其實(shí)嚴(yán)重抄襲了埃里克的劇本。這事兒現(xiàn)在想想挺逗的。我覺(jué)得埃里克看到我的劇本的后肯定知道一切。但他沒(méi)說(shuō)一個(gè)字，我當(dāng)時(shí)還以為我改寫(xiě)以后的劇本變得更商業(yè)化了，于是他沒(méi)發(fā)現(xiàn)。那時(shí)我在上四年級(jí)，8，9歲的樣子。埃里克的原版故事講的是一群開(kāi)著意大利名車(chē)的男生。我唯一改動(dòng)的是，他們都開(kāi)瑪莎拉蒂。當(dāng)時(shí)我給這個(gè)故事取名為《5輛瑪莎拉蒂》。它并沒(méi)什么劇情，只有一大堆車(chē)。

7.《青春年少》里，馬克斯對(duì)父親很不好。而你電影里所有的父親形象都很爛。

必須事先聲明，我的父親不是這樣。我知道。馬克斯對(duì)他父親太不好。他對(duì)自己的生活有一種不切實(shí)際的幻想，他的父親與他的幻想格格不入。但他最終想明白了，他想要一些非常絢麗耀眼的東西，比 如一個(gè)世界聞名神經(jīng)外科醫(yī)生的父親，一個(gè)《天才一族》中的父親。他不懂自己已擁有的東西有多么好。事實(shí)上我很崇拜我爸爸做的事情，他從事廣告行業(yè)，我對(duì)他的工作感到很自豪，因?yàn)榭倳?huì)有藝術(shù)家和作家為他工作。每次去他辦公室的時(shí)候我都非常興奮。其實(shí)我電影里的很多角色是從很多不同的角色中汲取靈感的，這里取一點(diǎn)那里取一點(diǎn)，所以這些形象完全都是想象出來(lái)的。

8.你還會(huì)繼續(xù)創(chuàng)作電影對(duì)不對(duì)？

我想是的，我覺(jué)得單是電影，我就還有很多要學(xué)習(xí)的東西。就像我第一次看布努艾爾的電影時(shí)，我根本就不知道他拍了些什么。但現(xiàn)在去看，我才能領(lǐng)悟到他那種獨(dú)特的幽默感。還有很長(zhǎng)的路要走，我其實(shí)很幸運(yùn)，因?yàn)橹两襁€沒(méi)有哪個(gè)電影公司會(huì)對(duì)我的電影指手畫(huà)腳，告訴我如何去拍攝他們想要的東西。但其實(shí)我也遭遇過(guò)很多負(fù)面的評(píng)價(jià)，《衛(wèi)報(bào)》的一個(gè)記者曾經(jīng)當(dāng)面說(shuō)我是個(gè)“腳踩在桌上，鼻子卻掛在高空”的空想者，舊金山有個(gè)哥們?cè)?jīng)形容我的電影為“根本沒(méi)理由存在下去的一塵不變的黑洞”。我已經(jīng)40多歲了，我渴望有自己的孩子，如果不拍電影，我想有很多孩子。

9.《了不起的狐貍爸爸》的成功令很多評(píng)論家改變了對(duì)你的看法，他們說(shuō)你很聰明地選擇了觀眾群體。

我知道他們會(huì)這么說(shuō)。說(shuō)實(shí)話我的觀眾會(huì)是誰(shuí)我根本就不會(huì)知道，我只管坐下來(lái)寫(xiě)劇本，我沒(méi)有想過(guò)要讓它更符合成人的審美，也沒(méi)想過(guò)要讓它得到孩子的喜愛(ài)。其實(shí)在創(chuàng)作電影時(shí)，我經(jīng)常會(huì)變得消極怠工，因?yàn)楫?dāng)你躺在床上失眠時(shí)，你會(huì)覺(jué)得這部花了你三年時(shí)間并且還在制作的電影是你這輩子遇到的最難的事情，這種感覺(jué)很難受，因?yàn)槟銜?huì)不斷問(wèn)自己，對(duì)，或者不對(duì)。其實(shí)這三年的時(shí)間會(huì)一直被這種沒(méi)有結(jié)果的決定占據(jù)，最后，電影上映，它很有可能就突然變成了一部壞電影，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你之前的各種心思都變得毫無(wú)意義，因?yàn)槟銦o(wú)法繼續(xù)掌控你的作品，就像你無(wú)法控制你制作它時(shí)復(fù)雜的心情一樣。