導(dǎo)語：如何才能寫好一篇隨筆小記，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

工作累了，手臂痛了，想要回家休息兩天，站牌處，等車，上車，坐在車上，希望車開快點(diǎn)，到家的時(shí)候總會(huì)覺得這車也太快了，回家，回家，空空的，我的心空空，不由自主的從床下拿出啤酒，用牙咬開，開始無目的喝！

自己頭暈的時(shí)候，就去別的房間睡，自己房總覺得少了點(diǎn)什么，拿出一支煙，點(diǎn)燃，吐出，看著香煙霧在房間慢慢散去，胸口好痛，好痛，埋在心底的秘密涌現(xiàn)在腦海，痛，心痛，拿出手機(jī)播放那首歌曲《最好的我》單曲循環(huán)，跟著節(jié)奏慢慢哼了起來，不知不覺哼唱了好久，意識(shí)模糊，感覺眼角有些潮濕．

呵，淡笑。夜半被凍醒了，一個(gè)人躺在床上，看著媽媽為我準(zhǔn)備的飯菜，下床拿起就往嘴里送，涼，媽媽做的飯就是好吃！

回到床上，揉著自己的手臂，痛，很痛，但是怎么也比不上心里那股陌明的心痛，心里煩燥我從身邊拿出手機(jī)，卻怎么也打不機(jī)，呵，咣鐺！

手機(jī)被我扔到了地上，迷茫的我從床下抹出一瓶酒，咬開瓶蓋，就這樣繼續(xù)喝！

吐出一口氣，酒喝完了，抱著酒瓶躺下次半醒半睡！模糊的睡著了。

第二天凌晨，五點(diǎn)醒了，把懷里抱著的酒瓶放到地上，下床撿起手機(jī)，后蓋掉了，換了塊電池開機(jī)！

手機(jī)沒什么事，原來手機(jī)還沒有拋棄我！

播放出一首，《明年今日》

～～～～～

自己慢慢回憶夢(mèng)中的情形，很模糊，記不起在夢(mèng)中給我一巴掌那個(gè)女孩的容顏，總之挺溫馨的，夢(mèng)總是做不完的，當(dāng)我抱著她吻她，最后她開心爬在我背上，我背著她去了哪里，想不起來了，為什么她要給我一巴掌，為什么我會(huì)扇自己一巴掌，為什么會(huì)背著她？夢(mèng)總是未知數(shù)！

寫到這里，點(diǎn)起一支煙！

我想你了！

破碎的鏡子怎樣完好，碎了心，怎樣完好，我們的回憶何去何從．

巔少/

整天看著別人為了感情傷心難過，淡笑，自己又何嘗不是呢！

朋友說愛一個(gè)人的最高境界是放她幸福，呵，淡笑！

小妞你幸福嗎？沒有我你真的幸福嗎？

我淡笑，愛一個(gè)人就是要在一起才會(huì)幸福，輕易放棄，是愛她嗎？強(qiáng)求的在一起那樣會(huì)幸福嗎？

呵，諷刺！

什么是幸福，怎樣才會(huì)幸福！

你想要的是什么幸福！我要怎樣做你才會(huì)滿意，別讓我心里愧疚，別讓我難過，因?yàn)槲也幌肽憧蓿也幌胱屇汶y過！

那熟悉的號(hào)碼，那熟悉的號(hào)碼，總在不經(jīng)意間播出．不等第一聲響我就會(huì)掛斷電話，我不想讓你難過，我知道，我很想見你，想聽你喊我的名字！

但是我不愿，你冷冰冰的聲音，明知道沒有結(jié)果，為何苦苦折磨！

手臂的痛替代不了，心痛！

我不愿想起，這該死的過去，我不愿有你的回憶．

有用嗎？用心記住的事情會(huì)忘記嗎，怎可能！

你問我是不是真的愛你！我愛你，勝過你愛我！

你說想要簡(jiǎn)單的幸福，可是怎樣算簡(jiǎn)單的幸福！

別折磨我了，這該死的回憶，抱著別的女人，嘗試忘記你，可腦海里想的還是你！

諷刺！別折磨我了，別讓我，這樣，我不愿想起！

可是我還愛你！

我還愛你！

怎樣，我愛你！

你知不知道我有多愛你！

你知不知道我有多么想念你！

你不知道，醉生夢(mèng)死，忘了所有的痛！

傷心_巔少/

早上六點(diǎn)爬上屋頂，躺在屋頂，看著天空，盯著初陽，看著天邊紅紅的的云，一朵，一朵，一片，一片，享受著屋頂?shù)某匡L(fēng)，站起來把襯衣扣打開，享受著片刻的清涼，看著遠(yuǎn)處的楊樹林，看著，綠油油的樹葉，輕輕撫動(dòng)！

原來樹葉也可以那樣?jì)趁模?/p>

我吶喊著，然別人罵我瘋子！

我淡笑．

篇2

雪，紛紛揚(yáng)揚(yáng)地從空曠的天宇中飄落，雪并不是很大，卻很密集，不如往年的冰冷，酷寒，很得人意，她似乎在為自己的遲來而道歉，為我們獻(xiàn)上了這世界上最純凈的雪花。

早上，天空黑漆漆一片，天色還未亮，如往日一樣重復(fù)著一遍遍走向教學(xué)樓的路程表，我瑟縮著脖子，本以為今天注定會(huì)和往日般枯躁、無味，但雪的出現(xiàn)終于改變這平淡的生活，為這生活增添了一絲驚喜與快樂使原本平靜如死水的心潭泛起點(diǎn)點(diǎn)的漣漪。在這種純凈無一絲瑕疵的畫境，一切的污穢與陰暗都將被覆蓋、凈化，一絲清涼的風(fēng)沖臉龐拂過，陡然將我從疲憊昏沉中喚醒，透過厚厚的窗戶，眺望遠(yuǎn)方，心靈被大自然那無與倫比的沒深深震撼了，憶起兒時(shí)，那如雪一樣單純與純凈的美好時(shí)期如夢(mèng)般已經(jīng)悄悄遠(yuǎn)去了，空留一絲惆悵與留戀，然而每當(dāng)想起，卻難以自拔，陷入到那段難志的回憶……

丁家寶

（二）

要說這最好的題材，定是這天空中飛舞的鵝毛般的大雪了。

今天語文課之前，天上開始泛起一片兒一片兒的小雪花，誰料到這到了中午，外面的雪夾著嚴(yán)厲的風(fēng)狠很的掉了下來，像仙女在云層中撒下的白花花的碎銀，向四周望去，偌大的建筑物被這白煙包圍著，枯干的銀杏樹無力的抖著身子，一切事物仿佛都在沉默，大地也仰起驚奇的臉欣賞著這優(yōu)美的華爾茲，任他縱躍，任他放肆，他們都對(duì)這位久違的親人帶著一種莫名的親近感。

將心放遠(yuǎn)，感受著貼身環(huán)繞著腰圍的清涼，接受他的洗禮，輕拂去心靈上的塵埃，感受它的美，感受她的味道。

朱斌鑠

（三）

12月13日，帶給我們驚喜。我們看到的第一場(chǎng)雪。坐在教室聽著外面雜亂的小孩子的歡笑聲，心里突然莫名的慌亂，也許是將要考試的浮躁，也許是怕雪會(huì)停。

再看雪，突然間就覺得很假。

在這個(gè)時(shí)間段似乎不太合適下雪，突然間下大，而且還是大塊的雪。只看一眼，就讓我感覺是一些偶像劇里配的效果，太不真實(shí)。雪大啦，上下翻飛著?，F(xiàn)在下的雪還不夠塑雪羅漢，而且我們也沒有胭脂和龍眼。即使塑了也不會(huì)目光灼灼地嘴唇通紅地坐在雪地里。

北方的雪是雨的精魂，有著堅(jiān)強(qiáng)的意志，所以打在臉上也是刺痛刺痛的。

那么我們會(huì)像遠(yuǎn)方的雪一樣與復(fù)習(xí)的疲憊作斗爭(zhēng)嗎？

黃琳光

（四）

在這無比繁忙的隆冬，在我們埋頭學(xué)習(xí)的每分每秒，我們都在期待著2012年的第一場(chǎng)雪能夠早點(diǎn)降臨在這繁忙的城市。為了能讓這個(gè)城市更別具一格，也讓這美麗的雪花的寒氣能稍稍消一下彼此心中的躁動(dòng)和與不安。

望著窗外挺拔的銀杏樹，依舊聳立在寬闊馬路的的兩旁，只是沒有了華麗的衣裙，只剩下了光禿禿的樹干。我想看到當(dāng)雪覆蓋整個(gè)校園是那一棵棵銀杏樹的枝頭會(huì)是怎么一番美景。我期待著當(dāng)正在上某節(jié)課時(shí)窗外飄起了雪花，晶瑩剔透。我想我一定是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)的。

天氣愈來愈冷，不知從哪天起，一張開嘴說話，嘴中竟冒出了“呵氣”，走在去餐廳的路上，有水的路邊沿竟然結(jié)了一層薄薄的冰。冬日的陽光與往常也大不相同，少了平日的囂張與耀眼，這些發(fā)現(xiàn)讓我更加的期待著雪的到來。

我想當(dāng)睜開雙眼的某天，望到窗外童話世界般的晶瑩，浪漫的雪白世界。

篇3

關(guān)鍵詞：小兒變應(yīng)性鼻炎；臨床療效；隨訪

小兒變應(yīng)性鼻炎是兒科常見的一種疾病，近年來的發(fā)病率持續(xù)上升，對(duì)患兒的身心健康都造成了嚴(yán)重的影響。我院特別選取了200例小兒變應(yīng)性鼻炎患者作為研究對(duì)象，研究不同治療方案的臨床效果，同時(shí)進(jìn)行隨訪，觀察分析預(yù)后療效，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)筆者作如下總結(jié)說明。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取在2013年1月～2015年8月我院科室收治的200例小兒變應(yīng)性鼻炎患者，這些患兒的臨床病癥、病理學(xué)檢查結(jié)果均符合醫(yī)學(xué)上變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無合并支氣管哮喘患兒。200例患兒中男性118例，女性82例，年齡為7個(gè)月～13歲，平均年齡為（4.5±1.81）歲。其中常年變應(yīng)性鼻炎患兒149例，季節(jié)性或間歇性鼻炎患兒51例。按照隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分成四組，分別設(shè)為對(duì)照組，研究組1、研究組2以及研究組3，每組50例。這四組對(duì)象在性別、年齡、病情上均無較大差異（P>0.05），能夠作為臨床對(duì)照。

1.2方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療，方案為口服酮替芬（常州制藥廠有限公司 H32024643），年齡

研究組1在常規(guī)方案基礎(chǔ)上吸入糖皮質(zhì)激素治療，吸入丙酸氟替卡松定量氣霧劑，125 μg/次，1次/d，可以使用帶有活瓣的儲(chǔ)霧罐輔助吸入，將面罩在患兒面部固定好，罩住口鼻，如果患兒能夠自主吸入，則囑咐患兒緊閉嘴巴，從鼻孔吸入[2]。

研究組2在常規(guī)方案基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉（四川大冢制藥有限公司 H20074370）治療，10 mg/片，1次/d，1次半片。

研究組3在常規(guī)方案基礎(chǔ)上采用吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合口服孟魯司特鈉治療，劑量與用法如上。四組患兒的療程均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較四組患兒用藥后2 w以及3個(gè)月時(shí)的臨床療效，同時(shí)在療程結(jié)束后1年進(jìn)行隨訪，觀察變應(yīng)性鼻炎的復(fù)發(fā)性，進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。

1.4y計(jì)學(xué)處理 研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量的資料運(yùn)用（x±s）表示；利用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。P

2結(jié)果

四組患者在用藥2 w后的總有效率無差異（P>0.05），3個(gè)月后研究組3的總有效率高于研究組1和研究組2，同時(shí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1年后隨訪，對(duì)照組50例患兒中變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)的有34例，占68%，研究組1中50例患兒變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)的有18例，占36%，研究組2中50例患兒變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)的有17例，占34%，研究組3中50例患兒變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)的有7例，占14%，研究組3患兒的變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)率顯著低于其他三組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

變應(yīng)性鼻炎是一種Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，對(duì)于有著遺傳特應(yīng)性體質(zhì)的患者，當(dāng)受到外界致敏物質(zhì)的刺激時(shí)，會(huì)產(chǎn)生特異性IgE抗體，這種抗體結(jié)合在特定的肥大細(xì)胞上，會(huì)產(chǎn)生致敏，而已經(jīng)致敏的這種細(xì)胞再次暴露在致敏物質(zhì)下，就會(huì)引發(fā)脫顆粒反應(yīng)，釋放出組胺[3]。變應(yīng)性鼻炎患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻癢、連續(xù)噴嚏、大量清水樣鼻涕等，而且變應(yīng)性鼻炎通常還會(huì)引發(fā)哮喘。因此，及時(shí)有效的治療顯得至關(guān)重要。

酮替芬在以IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)病的治療方面有著顯著的療效，它的優(yōu)勢(shì)在于具有較強(qiáng)的組胺H1 受體拮抗作用。因此，使用酮替芬治療變應(yīng)性鼻炎的及時(shí)效果明顯。但是，近年來，不斷有學(xué)者指出，致敏物質(zhì)在使得肥大細(xì)胞致敏的同時(shí)，還激活了T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，誘使炎性介質(zhì)、神經(jīng)肽等物質(zhì)的大量釋放，眾多的炎癥細(xì)胞聚集在炎癥部位，加重了患兒的炎癥反應(yīng)及組織損傷，病情嚴(yán)重且不易被控制[4]。所以，單純采用酮替芬治療變應(yīng)性鼻炎已經(jīng)不能滿足病情控制的需要。本研究詳細(xì)數(shù)據(jù)及結(jié)果見前文詳述。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入和口服孟魯司特鈉能夠有效治療小兒變應(yīng)性鼻炎，預(yù)后效果顯著，復(fù)發(fā)率大大下降，值得臨床借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧瑞金.過敏性鼻炎的診斷治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2001，16（9）：516-517.

[2]郭彤，胡淑華，趙光臨.糖皮質(zhì)激素吸治療持續(xù)時(shí)間對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007，22（4）：289-291.

篇4

    一、活動(dòng)目的

    舉辦株洲市“最美校園紀(jì)實(shí)隨筆”征文活動(dòng)旨在引導(dǎo)和鼓勵(lì)我市廣大中小學(xué)校師生、家長(zhǎng)及社會(huì)各界人士發(fā)現(xiàn)和記錄我市中小學(xué)校園的美麗，通過紀(jì)實(shí)隨筆的方式，抒發(fā)作者關(guān)注校園，傾情教育，熱愛株洲的熱情和感受，再現(xiàn)和宣傳我市教育的發(fā)展成果。

二、活動(dòng)范圍

1、我市中小學(xué)校師生和家長(zhǎng)；

2、我市主要網(wǎng)絡(luò)的關(guān)心支持教育的文學(xué)愛好者。

三、征文收集時(shí)間與方式

2011年7月10日—9月20日期間，各參賽選手將文稿發(fā)至株洲教育網(wǎng)，上傳方式：     也可通過株洲網(wǎng)     

四、征文評(píng)審與獎(jiǎng)勵(lì)

9月25日前，由株洲教育網(wǎng)牽頭組織                                        

篇5

[關(guān)鍵詞] 輸尿管結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）22-0025-02

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，結(jié)石易在輸尿管局部嵌頓，反復(fù)刺激黏膜形成息肉或肉芽組織包裹結(jié)石[1]。體外沖擊波碎石（ESWL）為治療輸尿管結(jié)石的常用方法之一，但治療后部分碎石不能自行排出，使ESWL的應(yīng)用受到限制[2]。近年來鈥激光碎石術(shù)在泌尿外科應(yīng)用較為廣泛。本研究旨在比較分析鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效，以期為臨床輸尿管結(jié)石的治療方法的選擇提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年1月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者60例為研究對(duì)象。其中30例輸尿管結(jié)石患者采用鈥激光碎石術(shù)治療，設(shè)立為Ⅰ組，其余30例患者采用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療，設(shè)立為Ⅱ組。兩組患者的年齡、結(jié)石位置及臨床表現(xiàn)等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均行B超、腹部平片（KUB）+靜脈腎盂造影（IVP）確診結(jié)石的大小、部位及上尿路解剖情況，并排除嚴(yán)重心功能不全、尿路畸形等禁忌證。

Ⅰ組采用鈥激光碎石術(shù)治療，采用Wolf 8/9.8F硬輸尿管鏡，鈥激光碎石機(jī)。患者取截石位，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉后，直視下采用直接進(jìn)入和預(yù)置F4輸尿管導(dǎo)管相結(jié)合的方法置入輸尿管鏡，達(dá)到結(jié)石部位后，經(jīng)操作腔道插入激光傳導(dǎo)光纖，直抵結(jié)石，設(shè)置激光能量參數(shù)為（0.6～1.0） J/（8～10） Hz，激發(fā)鈥激光碎石，結(jié)合蠶食法及中央碎石法將結(jié)石擊碎至≤2 mm。結(jié)石并發(fā)較大息肉或肉芽者，鈥激光予以切除。

Ⅱ組采用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療。輸尿管上段結(jié)石采取仰臥位，中下段結(jié)石采取俯臥位，常規(guī)開啟碎石機(jī)和B超機(jī)，沖擊波治療電壓110～140 V，沖擊次數(shù)1 000～3 000次，頻率（60～70）次/min。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者手術(shù)前后分別接受KUB、IVU和B超檢查。觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后1個(gè)月結(jié)石排凈率及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及1個(gè)月結(jié)石排凈率比較

Ⅰ組手術(shù)時(shí)間明顯短于Ⅱ組，Ⅰ組術(shù)后1個(gè)月結(jié)石排凈率達(dá)90%，明顯高于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

Ⅰ組的輸尿管穿孔、感染、黏膜撕脫、結(jié)石上移的例數(shù)明顯少于Ⅱ組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石的治療方法很多，如體外沖擊波碎石、腹腔鏡輸尿管切開取石以及開放手術(shù)，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)等[3]。其中ESWL是治療輸尿管結(jié)石的常用方法，但對(duì)于結(jié)石嵌頓炎性肉芽包裹、患側(cè)功能差、結(jié)石密度低與骨重疊無法定位著，ESWL不易成功[4]。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)具有安全可靠、創(chuàng)傷小、碎石成功率高等特點(diǎn)，逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開放手術(shù)，成為治療輸尿管結(jié)石首選的治療方法。鈥激光碎石的作用原理主要是利用光熱效應(yīng)，結(jié)石直接吸收激光能量后溫度升高并產(chǎn)生熱化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致結(jié)石分解[5]。通過不同能量和脈沖的調(diào)整，鈥激光在碎石同時(shí)可以有效地使組織凝固和汽化，從而達(dá)到良好的止血效果。且研究也證實(shí)，鈥激光能將所有類型的結(jié)石粉碎并汽化輸尿管息肉，本研究中，Ⅰ組3例合并息肉者均在術(shù)中行息肉汽化、切割。鈥激光碎石過程中視野清晰，直視下精確碎石，能迅速有效粉碎結(jié)石至3 mm以下，且安全性好，不易引起輸尿管穿孔等并發(fā)癥，提高結(jié)石的排出效率[6]。本研究顯示，Ⅰ組手術(shù)時(shí)間（37.9±11.4）min，明顯短于Ⅱ組（55.1±12.0 min），Ⅰ組術(shù)后1個(gè)月結(jié)石排凈率達(dá)90%，明顯高于Ⅱ組（70%）。且Ⅰ組的輸尿管穿孔、感染、黏膜撕脫、 結(jié)石上移、血尿的例數(shù)明顯少于Ⅱ組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與龐自力等[7]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。Ⅰ組出現(xiàn)的輸尿管穿孔1例立即留置雙J管，并盡快結(jié)束手術(shù)，術(shù)后2周行ESWL治療殘石。Ⅰ組2例患者活動(dòng)后出現(xiàn)血尿，拔除雙J管后癥狀消失。另外，筆者體會(huì)，若術(shù)中出現(xiàn)輸尿管斷裂脫出等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)應(yīng)立即停止操作，改行開放手術(shù)[8]。范敏等[9]研究也證實(shí)，采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療直徑>1 cm的輸尿管結(jié)石療效明顯優(yōu)于ESWL，但對(duì)于直徑 0.05）。因此對(duì)直徑≥1 cm及輸尿管中下段結(jié)石宜首選輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，而對(duì)直徑

綜上，鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效明顯優(yōu)于體外沖擊波碎石術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、排石率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣。但本研究對(duì)于不同結(jié)石直徑的療效情況未進(jìn)行更進(jìn)一步深入探討研究，但可作為我們?nèi)蘸笱芯康姆较蛑?，有待進(jìn)一步深入探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅朝芬，姜方全. 體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石745例的療效觀察[J]. 中國(guó)健康月刊，2011，30（11）：35-36.

[2] 盛暢，王大偉，魯軍，等. 輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石臨床分析[J]. 臨床泌尿外科雜志，2008，23 （11）：846.

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篇6

[關(guān)鍵詞] 碧蘭麻；牙體牙髓病；麻醉；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）08（a）-0094-02

口腔疾病是現(xiàn)代社會(huì)常見的一類疾病，因牙髓組織中存在神經(jīng)纖維，對(duì)刺激反應(yīng)較為敏感，因此在牙髓治療過程中運(yùn)用進(jìn)行無痛治療是治療的關(guān)鍵程序[1]。近兩年本院對(duì)收治的部分牙體牙髓病患者采用碧蘭麻注射液進(jìn)行局部麻醉治療，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2011年12月收治確診的140例牙體牙髓炎患者，所有患者均需做牙髓治療或需在局部麻醉下制備患牙的窩洞，需在手術(shù)過程中進(jìn)行局部浸潤(rùn)或神經(jīng)阻滯麻醉，均已排除麻醉禁忌證。將患者隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在牙髓摘除術(shù)中分別運(yùn)用不同的麻醉方法。以碧蘭麻進(jìn)行麻醉的70例患者作為試驗(yàn)組，其中，男36例82顆牙，女34例79顆牙，年齡12～74歲，平均年齡（41.58±6.09）歲，前牙72顆，后牙89顆，急性牙髓炎75顆，慢性牙髓炎86顆；以利多卡因麻醉治療的70例患者作為對(duì)照組，其中，男32例77顆牙，女38例84顆牙，年齡13～73歲，平均年齡（42.66±7.11）歲，前牙69顆，后牙92顆，急性牙髓炎76顆，慢性牙髓炎85顆。兩組患者在年齡、性別、全身狀況、病情及疼痛的耐受能力等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05，具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組患者在牙髓摘除術(shù)中運(yùn)用碧蘭麻進(jìn)行麻醉。麻醉采用專用的注射器，針頭為卡局芯專用針頭0.3～0.5 mm，運(yùn)用碧蘭在患牙的唇頰側(cè)黏膜處局部浸潤(rùn)進(jìn)行麻醉，可以使用牙周膜注射或者髓腔注射方法，單牙只局部注射0.3～0.6 mL，多牙視情況注射0.6～1.0 mL，麻醉3～5 min后開始治療操作。對(duì)照組患者在牙髓摘除術(shù)中運(yùn)用利多卡因進(jìn)行麻醉。麻醉通過在患牙的唇頰注射利多卡因進(jìn)行局部麻醉或阻滯麻醉，注射劑量為2～4 mL，麻醉2～4 min后開始手術(shù)操作。比較兩組患者手術(shù)過程中麻醉的效果，調(diào)查患者滿意度。

1.3 療效評(píng)價(jià)

術(shù)中詳細(xì)觀察并記錄患者麻醉后的情況，對(duì)比兩組效果。完全麻醉：患者手術(shù)過程中自覺無痛，亦無任何痛苦表情；良好麻醉：患者有輕度痛感或者不適，但仍可順利完成手術(shù)操作；有效麻醉：患者有疼痛感，需忍耐配合進(jìn)行手術(shù)操作；無效麻醉：患者疼痛劇烈，無法忍受，手術(shù)操作難以進(jìn)行?？傆行橥耆樽砗土己寐樽碇?。

術(shù)后通過問卷調(diào)查患者滿意度，根據(jù)問卷分?jǐn)?shù)分滿意、基本滿意、一般、不滿意4級(jí)進(jìn)行評(píng)估?？倽M意率為滿意和基本滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

研究表明，試驗(yàn)組應(yīng)用碧蘭麻，完全麻醉39例，良好麻醉26例，有效麻醉5例，無效麻醉0例，總有效率高達(dá)92.86%，患者總滿意度為98.57%；對(duì)照組應(yīng)用利多卡因，完全麻醉24例，良好麻醉33例，有效麻醉8例，無效麻醉5例，總有效率為81.43%，患者總滿意度為78.57%，兩組總有效率及患者滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。3 討論

牙體牙髓疾病是一類常見的口腔疾病，主要有牙髓炎癥、牙髓退行性變及牙體壞死等[2]，由于牙髓整于牙體硬組織的包圍內(nèi)，只可通過根尖孔和側(cè)副根管與外界聯(lián)系。當(dāng)牙髓發(fā)生急性炎癥，血管充血，且滲出物堆積，牙髓腔內(nèi)的壓力倍增，神經(jīng)受到壓迫，加之炎性滲出物的強(qiáng)烈刺激，會(huì)造成患者疼痛加劇，在牙髓治療中應(yīng)用麻醉法是非常必要的[3]。麻醉治療前，應(yīng)先排除患者的麻醉禁忌證，給藥方式多為局部浸潤(rùn)或神經(jīng)阻滯麻醉，通過口腔內(nèi)黏膜下進(jìn)行注射給藥。

牙體牙髓病治療中較常使用的局部物為利多卡因，是一種酰胺類局部，但其麻醉效果維持時(shí)間較短，患者滿意度較低[4]。碧蘭麻是一種新型的局部麻醉劑，主要成分為阿替卡因?qū)脔０奉悾幸欢康哪I上腺素，其脂溶性較高，血漿蛋白結(jié)合可達(dá)95%，組織滲透性較好，一般只需采用黏膜下浸潤(rùn)麻醉就可短時(shí)間內(nèi)高度擴(kuò)散[5]，在牙體牙髓病的治療中應(yīng)用碧蘭麻具有用量小、創(chuàng)傷少，起效迅速、毒性低、麻醉有效時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[6]，且副作用和并發(fā)癥均較少，可單純用于患牙麻醉，若是多患牙情況，可結(jié)合牙周膜內(nèi)和髓腔內(nèi)進(jìn)行注射。在牙體牙髓病的治療、牙齒的拔除、活髓牙的治療中均可取得較好的局部麻醉效果[7-8]。

在本研究中，試驗(yàn)組運(yùn)用碧蘭麻進(jìn)行麻醉治療的總有效率為92.86%，對(duì)照組運(yùn)用利多卡因的總有效率為81.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且試驗(yàn)組患者的滿意率為98.57%，顯著高于對(duì)照組78.57%的滿意度，P < 0.05。由此可見，在牙體牙髓病的治療過程中運(yùn)用碧蘭麻進(jìn)行局部麻醉治療，麻醉效果較好，患者滿意度較高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)；體外沖擊波碎石

[中圖分類號(hào)] R693.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）12-0038-03

[Abstract] Objective To compare the efficacy of ureteroscopic holmium：YAG laser lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods From March 2015 to December 2016， selected 62 patients with ureteral calculi were treated with holmium laser treatment as the observation group， the other 85 cases patients with ureteral calculi were treated with extracorporeal shock wave treatment as control group， the lithotripsy success rate， complication rate were compared between two groups. Results The success rate of one-time lithotripsy in the observation group was 93.5% （58/62）， which was significantly higher than that in the control group，the difference was significant（P

[Key words] Ureteral calculi； Ureteroscope； Holmium laser lithotripsy；Extracorporeal shock wave lithotripsy

尿管結(jié)石為泌尿外科的常見病及多發(fā)病，輕度患者會(huì)出現(xiàn)少尿、疼痛等，嚴(yán)重者由于腎積水等原因會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)急性腎衰竭，近年來由于飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的變化使其發(fā)病率逐年升高[1]。體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）和輸尿管鏡碎石術(shù)均為治療輸尿管結(jié)石常用方法，ESWL治療輸尿管結(jié)石是非常有效的，但對(duì)體積較大、合并重度積水、結(jié)石有肉芽包裹、結(jié)石下段有梗阻的輸尿管結(jié)石碎石不易成功。自20世紀(jì)80年代，輸尿管鏡顯著提高了輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療的成功率。借助于輸尿管鏡技術(shù)的鈥激光碎石術(shù)也逐漸被廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的治療中，研究證實(shí)，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)碎石效率高，具有精確切割組織、凝固止血、粉碎結(jié)石等作用，目前已經(jīng)成為治療泌尿系結(jié)石的常用方法之一，而體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是再此之前常用的治療輸尿管結(jié)石的方法之一[2]。本文旨在對(duì)比分析上述兩種方法治療輸尿管結(jié)石的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇我院2015年3月～2016年12月應(yīng)用鈥激光治療的輸尿管結(jié)石患者62例作為觀察組，其中男40例，女22例，年齡40～60歲，平均（51.3±11.8）歲。結(jié)石位置：左側(cè)40例，右側(cè)20例，雙側(cè)2例。結(jié)石直徑0.5～2.2 cm，平均（1.2±0.4）cm，結(jié)石直徑>1.0 cm共32例，≤1.0 cm患者30例。另選擇同期行體外沖擊波碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石85例作為對(duì)照組，其中男45例，女40例；年齡42～61歲，平均（50.8±12.5）歲；結(jié)石位置：左側(cè)40例，右側(cè)32例，雙側(cè)3例。 結(jié)石直徑0.5～2.3 cm，平均（1.3±0.6）cm，結(jié)石直徑>1.0 cm共35例，≤1.0 cm患者50例。兩組入選研究對(duì)象的性別、年齡、結(jié)石直徑等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均通過B超、腹部平片、靜脈腎盂造影、CT等相關(guān)檢查確診，均排除存在嚴(yán)重心肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病者及精神疾病者。

1.2 治療方法

兩組患者均積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心電圖及脈搏氧飽和度等生命體征，建立靜脈輸液通道。

1.2.1 對(duì)照組 采取連續(xù)硬膜外麻醉后取仰臥位，采用Dornier IV型體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行治療?？傊委煷螖?shù)不超過3次，每次間隔時(shí)間不少于2周。電壓11～18 kV，沖擊次數(shù)2000～4000次。

1.2.2 觀察組 患者取膀胱截石位，行硬膜外阻滯麻醉。采用鈥激光碎石設(shè)備（Versa Pulse Select，60W，美國(guó)科以人公司）和WolfF8/9.8硬性輸尿管鏡。術(shù)者直視下經(jīng)患者尿道置入硬性輸尿管鏡，在斑馬導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管指引下進(jìn)入輸尿管管口，緩慢入鏡，移動(dòng)至結(jié)石或肉芽下緣，隨后插入鈥激光光纖。光纖將結(jié)石碎成不超過3 mm的碎塊，合并息肉者可以先以鈥激光切割后碎石，術(shù)中置入雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的一次性碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

兩組患者的一次性碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較如表1所示：觀察組患者的一次性碎石成功率達(dá)93.5%（58/62），明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的常見病，發(fā)病率約占上尿路結(jié)石的65%[3]。輸尿管結(jié)石長(zhǎng)期停留在輸尿管可形成息肉包裹結(jié)石，導(dǎo)致嵌頓，阻塞輸尿管，造成輸尿管狹窄、梗阻。長(zhǎng)期梗阻可造成患側(cè)腎積水，影響腎功能，嚴(yán)重者導(dǎo)致腎衰，甚至威脅患者的生命[4-6]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡碎石術(shù)與 ESWL 逐步成為了治療輸尿管結(jié)石的主要手術(shù)方法[7]。

ESWL術(shù)于20世紀(jì)80年代始廣泛應(yīng)用于臨床治療泌尿系結(jié)石，目前在輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)治療中應(yīng)用最多的仍是ESWL，尤其對(duì)直徑小于1 cm的輸尿管上段結(jié)石，應(yīng)首選 ESWL[8]。

ESWL具有非侵入性、不需要麻醉、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。但其療效卻受多方面因素的影響，如碎石機(jī)的效率、結(jié)石的大小、部位、成分、數(shù)目及是否合并感染、息肉等，使部分碎石不能自行排出[9]。

鈥激光是一種脈沖式固體激光，能粉碎不同硬度的結(jié)石。鈥激光能夠穿透厚度

有學(xué)者應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療327例輸尿管結(jié)石，結(jié)果證實(shí)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石是一N安全、有效的方法，可以作為治療輸尿管結(jié)石的首選方法[16]。

鈥激光在切割息肉和肉芽組織的同時(shí)還能夠起到汽化及凝血功能，對(duì)較為復(fù)雜的輸尿管結(jié)石患者具有較為獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)。且在輸尿管鏡直視下碎石，對(duì)輸尿管損傷小，術(shù)后纖維瘢痕形成少，減少了輸尿管狹窄的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的一次性碎石成功率達(dá)93.5%（58/62），明顯高于對(duì)照組，說明輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效確切，結(jié)石清除率高。但在手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的過程中，可能會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，而影響術(shù)后恢復(fù)[17-19]。本次研究結(jié)果還顯示，術(shù)后兩組患者均未出現(xiàn)輸尿管撕脫、穿孔、斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅1.6%（1/62），明顯低于對(duì)照組，與陳波特等[20]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。對(duì)于出現(xiàn)的泌尿系感染及發(fā)熱患者，均經(jīng)積極對(duì)癥治療后康復(fù)。輸尿管鏡能否順利進(jìn)入輸尿管是輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的關(guān)鍵步驟，對(duì)于腎重度積水，輸尿管嚴(yán)重扭曲，不能順利進(jìn)鏡或到達(dá)結(jié)石部位的患者，則應(yīng)慎重實(shí)施鈥激光碎石術(shù)。

綜上所述，我們認(rèn)為，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)較體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石更具有優(yōu)勢(shì)，碎石成功率高、并發(fā)癥少。

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[19] 陳文忠，鐘文，曾國(guó)華，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）2012，6（4）：29-30.

篇8

【關(guān)鍵詞】 牙本質(zhì)小管封閉劑；烤瓷冠；牙本質(zhì)過敏

近年來隨著人類生活質(zhì)量不斷的提高，對(duì)牙齒的美觀與實(shí)用要求也不斷的追求完美?？敬晒谟捎谄渖镄院托螒B(tài)的穩(wěn)定，已成為臨床醫(yī)生治療修復(fù)的主要方法之一。由于烤瓷冠在修復(fù)過程中，需要切割或磨除部分牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，從而引起牙齒酸痛等過敏癥狀出現(xiàn)。目前牙本質(zhì)小管封閉劑（MEdental）的應(yīng)用降低了這一并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。本病例自2010年―2011年本院收治100例患者296顆活髓牙分為兩組，分別用牙本質(zhì)小管封閉劑和氟化鈉甘油進(jìn)行對(duì)比治療。對(duì)牙本質(zhì)小管封閉劑的療效進(jìn)行臨床治療觀察。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2010年7月-2011年8月在我院口腔科診治患者100例，男66例、女38例，年齡（18-56）歲，平均36.5歲，牙體制備296顆活髓牙，無齲壞，牙周病和修復(fù)前無牙本質(zhì)過敏現(xiàn)象。將所選病例分為兩組：牙本質(zhì)小管封閉劑組150顆，氟化鈉甘油組146顆。

1.2 方法 對(duì)活髓牙按照冠橋固定修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行牙體預(yù)備。牙體制備完成后，牙本質(zhì)小管封閉劑組用牙本質(zhì)小管封閉劑對(duì)活髓基牙的牙體、牙面進(jìn)行清潔，洗滌，待干燥后，用棉簽將牙本質(zhì)小管封閉劑均勻涂抹在制備好的牙面上，囑患者張口約50秒，待牙本質(zhì)小管封閉劑完全干燥后（約50分鐘），常規(guī)佩戴臨時(shí)冠。氟化鈉甘油組以氟化鈉甘油進(jìn)行牙體表面處理：將牙體清潔待干燥后，用棉簽蘸取75%氟化鈉甘油對(duì)牙體進(jìn)行反復(fù)涂擦，（約50分鐘后）佩戴臨時(shí)冠。兩組病例均在一周后，除去臨時(shí)冠。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按氣體刺激和機(jī)械探測(cè)敏感部位將疼痛分為4度（0度）配戴金屬烤瓷修復(fù)體后，牙齒遇到冷熱氣體和機(jī)械探測(cè)牙體敏感部位，無不適及出現(xiàn)疼痛癥狀。（1度）配戴金屬烤瓷修復(fù)體后，牙齒感到輕度不適。（2度）配戴金屬烤瓷修復(fù)體后受到咬合壓力及冷熱氣體和進(jìn)食酸性食物后出現(xiàn)較輕微的疼痛。（3度）用尖銳的牙齒探針劃過牙體敏感部位或受咬合壓力冷熱氣體刺激及進(jìn)食某些酸性食物，出現(xiàn)難以忍受的疼痛。按上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分別記錄每個(gè)基牙的過敏程度在治療前與治療后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治療前后過敏程度值大于等于2為顯效，等于1為有效等于0為無效，有效率（%）=（顯效牙數(shù)+有效牙數(shù)）/治療牙總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件處理，經(jīng)X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

牙本質(zhì)小管封閉劑組有效率為94.56%，氟化鈉甘油組有效率為81.32%，經(jīng)X2檢驗(yàn)有顯著差異（P

3 討論

近年來隨著人們對(duì)口腔疾病和口腔保健的重視，越來越多的人們青睞于口腔治療中材料的選擇，金屬烤瓷是一種廣泛應(yīng)用于牙齒修復(fù)較為理想的修復(fù)材質(zhì)?？敬晒诔哂衅淞己玫纳镄院头€(wěn)定性外，還具有外觀自然得體，規(guī)整等特點(diǎn)，使烤瓷冠修復(fù)后的牙齦變色等問題得到了大多數(shù)人的認(rèn)可。但烤瓷冠基牙磨除的大量牙釉質(zhì)及部分牙本質(zhì)而造成的牙本質(zhì)過敏使烤瓷冠修復(fù)存在很大的隱患[1]。冠修復(fù)以后若出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏，那么整個(gè)冠修復(fù)也只能宣布失敗，無論是從時(shí)間還是材料上都造成了很大的浪費(fèi)[1]。

牙本質(zhì)小管封閉劑（MEdental）具有很好的抗菌和抗生物功能，具有很強(qiáng)的滲透力，使其封閉牙本質(zhì)小管，防止化學(xué)因素（印模材料和粘結(jié)劑）等釋放冷熱氣體對(duì)牙髓的刺激，從而達(dá)到脫敏的作用。同時(shí)可以減少來自印模材料和粘結(jié)劑液體滲透，特別是磷酸鋅和硅酸鹽的滲透。氟化鈉甘油的主要成分是氟，主要作用在牙釉質(zhì)表面，對(duì)磨損的牙釉質(zhì)的牙體具有顯著特性，而對(duì)磨損牙本質(zhì)的牙體無明顯作用。在牙本質(zhì)過敏的發(fā)病中，當(dāng)牙本質(zhì)暴露，牙本質(zhì)小管的開放與外界環(huán)境相通刺激使小管液流動(dòng)，從而引起牙髓神經(jīng)纖維興奮，信號(hào)傳遞而產(chǎn)生疼痛[2]。這就是物理及化學(xué)共同作用導(dǎo)致牙本質(zhì)過敏者的疼痛原因。

根據(jù)此次臨床病例分析，可以得出結(jié)論就是牙本質(zhì)小管封閉劑對(duì)預(yù)防活髓基牙預(yù)備后牙本質(zhì)過敏有較強(qiáng)的治療效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張國(guó)鋒 郭丹 牙本質(zhì)小管封閉劑預(yù)防活髓牙基預(yù)備后牙本質(zhì)過敏的臨床觀察 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2010年6月第5卷第16期。

篇9

關(guān)鍵詞:超前小導(dǎo)管, 深孔長(zhǎng)臂帷幕注漿, 越江隧道

Abstract: in recent years, with the development of our country's high-speed road, the construction of the tunnel number increase, roas tunnel gradually appear. The tunnel JiangDuan tend to have the rich water, water gushing water and mud, micro such complex geological characteristics, to bring the construction is tough work. Combined with a high speed railway roas tunnel, discussed in small catheter grouting and deep hole long arm curtain grouting and such key construction method in roas tunnel of application. This article aims to provide a reference for the similar projects for the future and reference value.

Keywords: advanced small catheter, deep hole long arm curtain grouting, roas tunnel

中圖分類號(hào)：U45文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：

1 工程概況

某隧道位于某高速鐵路客運(yùn)專線湖南省境內(nèi)，線路該段線路起止里程為（DⅡK1560+550～DⅡK1570+850），全長(zhǎng)10300m，其中隧道長(zhǎng)10120m，出口外引道長(zhǎng)180m。隧道設(shè)計(jì)最大縱坡為20‰,為雙線高速鐵路客運(yùn)專線隧道。隧道單跨凈寬15.1m，凈高8.8m。進(jìn)出口均設(shè)計(jì)為明洞。

隧道跨江約300米，河道平直，河流流向?yàn)镹E向，與線路夾角約50度，兩岸修筑有河堤，是本區(qū)主要河流。隧道過江段線路起止里程為DⅡK1568+700～DⅡK1569+000，河底絕對(duì)高程為22.8～26.0m，隧道洞頂標(biāo)高為4.0m～8.7m ，隧道洞頂頂板厚度為19.1～23.8m。

隧道越江段地址條件十分復(fù)雜，軟巖、軟土及松軟土、強(qiáng)富水和透水地層等地質(zhì)情況均存在，并且該隧道為全線的重點(diǎn)工程和控制性工程，是所有隧道中重中之重，是制約工期完成的最重要的因素。因此，討論該情況下的越江段的施工過程，將對(duì)加快施工進(jìn)度，提高施工工藝水平等有著非常重要的意義，并能給相似工程提供重要的經(jīng)驗(yàn)。

2 工程特點(diǎn)

概括本隧道的工程特點(diǎn)，有長(zhǎng)、大、深、軟、緊等五個(gè)方面。

一是長(zhǎng)：隧道暗洞全長(zhǎng)10120m，屬于國(guó)內(nèi)特長(zhǎng)鐵路隧道；

二是大：是客運(yùn)專線雙線隧道，洞內(nèi)線間距按5m布設(shè)，開挖寬度達(dá)15m以上，斷面積超過160m2，屬特大斷面隧道，是國(guó)內(nèi)鐵路區(qū)間隧道所少見的；

三是深：距地面最大埋深近80m，施工豎井最深達(dá)60m，與一般地鐵施工豎井比較，提升高度和出碴能力差別很大；

四是軟：隧道穿越地層結(jié)構(gòu)比較少，多為泥巖和泥質(zhì)砂巖等軟弱圍巖，風(fēng)化不均勻，滲透系數(shù)小，是良好的阻水地層，對(duì)銑挖法掘進(jìn)有利，但對(duì)大跨度斷面穩(wěn)定不利；

五是緊：按客運(yùn)專線的要求，工期十分緊迫，必須采取多分段（即長(zhǎng)隧短打，4豎井分5段）高速度的機(jī)械化施工方式，才能滿足客運(yùn)專線總工期的要求。

3 越江段施工工法

3.1 工程條件及施工難點(diǎn)

隧道越江寬約300余米，深度約8m，水量較大。隧道埋深20～25m，為強(qiáng)風(fēng)化、弱風(fēng)化泥巖地層。由于圍巖松軟，裂隙發(fā)育，極可能出現(xiàn)涌水甚至大量涌水，將會(huì)造成特大的工程和人身施工，對(duì)工程危害極大。為了確保工程和人員安全，根據(jù)地質(zhì)超前預(yù)報(bào)結(jié)果酌情采用洞內(nèi)小導(dǎo)管預(yù)注漿和深孔長(zhǎng)臂注漿止水方案。

圖1 過江段地質(zhì)斷面示意圖

3.2 富水地段洞內(nèi)小導(dǎo)管預(yù)注漿

（1）注漿設(shè)計(jì)：

① 注漿段長(zhǎng)：8m，開挖6m，預(yù)留2m作為下一段止?jié){墻。

② 注漿方式：采用全孔一次壓入式。這種方式工藝簡(jiǎn)單，重復(fù)鉆注漿量小，可以用相對(duì)較高的壓力注漿，可以把漿液壓入到較小的圍巖裂隙，效果好。

③ 注漿有效范圍：1.5m。

④ 注漿孔的布置

根據(jù)圍巖條件和注漿范圍，一般注漿孔孔距為1.0m，單層布置，外插角為10°。詳見圖2

圖2小導(dǎo)管注漿示意圖

圖3： 注漿小導(dǎo)管結(jié)構(gòu)示意圖（單位mm）

⑤ 注漿參數(shù)

注漿壓力：是一個(gè)重要參數(shù)，是漿液在地層擴(kuò)散的能量，直接關(guān)系到注漿質(zhì)量的優(yōu)劣。注漿壓力與水壓力和漿液克服地層裂隙的阻力等有關(guān)，一般克服地層裂隙阻力為0.5～0.7MPa?？紤]到漿液盡可能擴(kuò)散大些，擠壓更密實(shí)些，注漿終壓取2～3倍地層裂隙阻力，即1.5～2.0MPa。

漿液材料：一般采用水泥——水玻璃雙液注漿材料。水泥425#普通硅酸鹽水泥，水玻璃采用濃度為35Beˊ。

漿液注入量計(jì)算：

計(jì)算公式：Q=π×R2×L×n

式中：Q（單孔注漿量）m3

R（漿液擴(kuò)散半徑）=1.0m

L（注漿孔長(zhǎng)度）=8m

n（地層裂隙度）=5%～10%

根據(jù)該隧道地質(zhì)資料圍巖裂隙度一般為5%～10%，單孔漿液量為：1.26～2.51 m3 ，取平均值為1.88 m3 可作為備料參考。

⑥ 小導(dǎo)管采用φ42×3 無縫鋼管

（2）注漿效果檢查和評(píng)定：

① 注漿情況綜合分析：根據(jù)注漿記錄（每孔注漿壓力、注漿量）繪制每孔P — Q（壓力、注漿量）曲線來判斷注漿效果；

② 注漿前后掌子面涌水量觀測(cè)，評(píng)定注漿效果；

③ 鉆孔檢查：采用鉆孔取芯，檢查注漿范圍；

④ 彈性波探測(cè)：采用聲波儀在注漿前后進(jìn)行圍巖彈性波速度測(cè)試來判斷注漿效果；

⑤圍巖壓力、變形和支護(hù)受力監(jiān)測(cè)間接判斷注漿加固地層效果

3.3嚴(yán)重突水、突泥地段深孔長(zhǎng)臂帷幕注漿方案：

大管棚采用Φ89×8mm無縫鋼管，管棚一次性施工。管棚環(huán)向間距3根/m，管棚中間插入Φ32×3.25mm小導(dǎo)管，長(zhǎng)度3.5m，搭接1.0m，環(huán)向間距3根/m，

與管棚間隔布置。大管棚與小導(dǎo)管布置見圖4。

圖4大管棚布置示意圖

（1）注漿設(shè)計(jì)

①注漿段長(zhǎng)的確定：

根據(jù)地質(zhì)條件和現(xiàn)場(chǎng)施工條件，確定注漿段長(zhǎng)為30m，開挖長(zhǎng)度為20m，預(yù)留10m巖盤，作為下一循環(huán)止水（漿）巖盤。

② 混凝土止水（漿）盤

篇10

（1.陜西省水產(chǎn)研究所，陜西西安710086；2.大連海洋大學(xué)，

遼寧省水生生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，遼寧大連116023）

摘要：為了研究不同海藻磨碎液在櫛孔扇貝暫養(yǎng)階段的攝食效果，通過投喂微綠球藻（Nannochloropsissp.）、孔石莼（Ulvapertusa）、孔石莼＋微綠球藻、角叉菜（Chondrusocellatus）、角叉菜＋微綠球藻、裙帶菜（Undariapinnatifida）、裙帶菜＋微綠球藻七組不同的天然海藻餌料來對(duì)櫛孔扇貝的性腺發(fā)育和增重進(jìn)行評(píng)價(jià)。30d的對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：投喂孔石莼＋微綠球藻的櫛孔扇貝性腺指數(shù)增長(zhǎng)量為0.036±0.002，顯著高于其余餌料組（P＜0.05）；其增重率為53.4%±6.3%，均顯著高于其余餌料組（P＜0.05）。對(duì)比結(jié)果顯示，孔石莼＋微綠球藻餌料處理組能有效促進(jìn)櫛孔扇貝性腺發(fā)育和增加軟體部的重量，在扇貝育苗中可作為替用餌料與單胞藻混合使用。

關(guān)鍵詞 ：櫛孔扇貝；海藻碎屑餌料；性腺指數(shù)；增重率

作者簡(jiǎn)介：殷旭旺（1980-），男，副教授。E-mail：yinxuwang@dlou.edu.cn

通訊作者：白海鋒（1977-），男，工程師，碩士，主要從事流域生態(tài)學(xué)研究。E-mail：baihaifeng2002@126.com

櫛孔扇貝（Chlamysfarreri）俗名干貝蛤、海扇，屬軟體動(dòng)物門、瓣鰓綱、珍珠貝目、扇貝科、扇貝屬。是我國(guó)主要的海水養(yǎng)殖經(jīng)濟(jì)種類[1]。產(chǎn)于我國(guó)北部沿海，山東長(zhǎng)島、威海、蓬萊、石島、文登和遼寧大連、長(zhǎng)山島等地是主產(chǎn)地[2]。

）大型海藻是海洋生態(tài)系統(tǒng)重要的初級(jí)生產(chǎn)者之一，在自然界產(chǎn)量高，分布廣。在自然情況下約有十分之一的海藻會(huì)被海洋中的牧食性生物作為食物直接攝食，剩余的海藻則變成有機(jī)碎屑進(jìn)入海洋生態(tài)系統(tǒng)，成為濾食性生物的潛在餌料[3]。

）近年來，隨著海水養(yǎng)殖業(yè)的快速規(guī)?；l(fā)展，單胞藻餌料由于培養(yǎng)成本高、易受污染等問題，限制了海洋生物苗種的質(zhì)量和生產(chǎn)規(guī)模。在這種情況下，海洋中的大型海藻逐漸被重視，并被廣泛應(yīng)用于魚類、蝦類、貝類及棘皮動(dòng)物的增養(yǎng)殖上，并取得了較好的效果[4-7]，但在櫛孔扇貝蓄養(yǎng)效果上的研究還未見報(bào)道。為此筆者于2014年5-6月在大連旅順口海珍品育苗場(chǎng)進(jìn)行了不同海藻碎屑在櫛孔扇貝性腺發(fā)育和增重效果上的比較試驗(yàn)，取得了預(yù)期效果?，F(xiàn)將試驗(yàn)總結(jié)如下。

1材料與方法

1.1試驗(yàn)生物

）試驗(yàn)用的櫛孔扇貝購(gòu)買于大連市長(zhǎng)?？h廣鹿島海產(chǎn)品養(yǎng)殖場(chǎng)，試驗(yàn)前扇貝放置于暫養(yǎng)水槽進(jìn)行暫養(yǎng)，暫養(yǎng)密度25～35ind./m2，水溫（8±1）℃，鹽度32‰，此期間投喂微綠球藻（Nannochloropsissp.）[8]。暫養(yǎng)結(jié)束后，選取健康的個(gè)體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2試驗(yàn)餌料

）試驗(yàn)所用微綠球藻和大型海藻（裙帶菜-Undariapinnatifida、孔石莼-Ulvapertusa和角叉菜-Chondrusocellatus）碎屑懸浮液來自大連海洋大學(xué)水生生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。

1.3試驗(yàn)方法

）在暫養(yǎng)后的扇貝中挑選大小較為均勻的個(gè)體，培養(yǎng)于帶有充氣控溫循環(huán)系統(tǒng)的玻璃鋼水箱（70cm×45cm×40cm）中。在每個(gè)水箱上做好編號(hào)及餌料種類（如表1）。

）每天投餌兩次（07：30和19：30），日投餌量根據(jù)扇貝的生長(zhǎng)逐步增加，大約為扇貝干重的1.0～1.8%。每天投喂后3.5h進(jìn)行全換水，并開啟循環(huán)系統(tǒng)，在投喂前關(guān)閉循環(huán)系統(tǒng)避免投餌時(shí)餌料流失。從第一天投喂開始，每6d水溫設(shè)定增加1℃[9]（前三天增加0.5℃，后四天增加0.5℃），當(dāng)水溫達(dá)到（14±1）℃時(shí)，恒溫培育。每個(gè)餌料組設(shè)定三個(gè)重復(fù)。

試驗(yàn)共進(jìn)行30d，實(shí)驗(yàn)前，每個(gè)重復(fù)組隨機(jī)取扇貝枚8枚，作為各自初始試驗(yàn)個(gè)體，試驗(yàn)結(jié)束后，從各試驗(yàn)組分別取8枚扇貝，將其性腺部和軟體部剝離下來，測(cè)量其重量并計(jì)算性腺指數(shù)和增重率。

性腺指數(shù)（GI）=[性腺重量/軟體部重量]×100%；

性腺指數(shù)變化量=實(shí)驗(yàn)?zāi)┬韵僦笖?shù)-實(shí)驗(yàn)初性腺指數(shù)；

增重率（WGR）=[（試驗(yàn)?zāi)┸涹w部重量-試驗(yàn)初軟體部重量）/試驗(yàn)初軟體部重量]×100%。

2試驗(yàn)結(jié)果

2.1櫛孔扇貝性腺指數(shù)變化

）如圖1所示，投喂Ⅲ組餌料的櫛孔扇貝性腺指數(shù)增長(zhǎng)量顯著高于其余餌料組（P＜0.05），其增長(zhǎng)量達(dá)0.036±0.002。其余餌料組中，櫛孔扇貝性腺指數(shù)增長(zhǎng)量表現(xiàn)為Ⅴ＞Ⅵ＞Ⅳ＞Ⅶ，四個(gè)餌料組之間差異不顯著（P＞0.05），但其增長(zhǎng)量均大于Ⅰ和Ⅱ組（詳見圖1）。這說明投喂孔石莼和微綠球藻的混合餌料投喂對(duì)櫛孔扇貝的性腺發(fā)育具有積極的促進(jìn)作用。

圖1不同餌料投喂下櫛孔扇貝性腺指數(shù)變化

2.2軟體部增重率

）如圖2顯示，在7種不同餌料處理組中，投喂Ⅲ組餌料的櫛孔扇貝軟體部增重率相對(duì)較大，為53.4%±6.3%，其次為Ⅴ組（47.8%±3.3%），兩者之間差異比較顯著。Ⅱ和Ⅳ組增重率相對(duì)較低，顯著低于其余餌料組。從整體來看，混合餌料投喂的櫛孔扇貝親貝增重率均大于其單一餌料投喂的增重率。這從增重效果方面說明孔石莼和微綠球藻的混合投喂能有效促進(jìn)櫛孔扇的生長(zhǎng)。

3分析與討論

3.1孔石莼碎屑餌料對(duì)櫛孔扇貝攝食效果的分析

）櫛孔扇貝屬于濾食性海洋生物，粒徑范圍在2～60μm的有機(jī)顆粒、藻類和浮游動(dòng)物都可成為其潛在的餌料基礎(chǔ)[10]。大型海藻通常經(jīng)自然分解后以碎屑形式進(jìn)入扇貝的食物鏈中。但是，不同海藻碎屑投喂不同生物對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的效果也不盡相同。本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)投喂孔石莼和微綠球藻的混合餌料對(duì)櫛孔扇貝性腺指數(shù)增長(zhǎng)量都顯著高于其余餌料組。這主要是因?yàn)轷r孔石莼碎屑富含纖維素、碳水化合物、蛋白質(zhì)、各種微量元素及多不飽和脂肪酸，其中蛋白質(zhì)和氨基酸的含量較高[11]，同時(shí)微綠球藻含有相對(duì)較高的蛋白質(zhì)，兩者混合投喂櫛孔扇貝能使其獲得更多、更全面的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，確保其性腺快速發(fā)育。

）此外，混合餌料處理組對(duì)櫛孔扇貝攝食存在誘導(dǎo)和刺激作用，混合餌料組櫛孔扇貝性腺相比單一餌料組的扇貝餌料利用率相對(duì)比較高，性腺比較飽滿。這主要是因?yàn)榛旌橡D料中各種餌料的營(yíng)養(yǎng)成分互相補(bǔ)充，促進(jìn)了櫛孔扇貝獲得全面營(yíng)養(yǎng)。此外，各種餌料消化速度的不一致性也促使了混合餌料得到充分的消化[12]。

3.2孔石莼碎屑餌料替代單胞藻的可行性

）通常情況下，在櫛孔扇貝人工養(yǎng)殖過程中，主要通過投喂浮游硅藻、金藻、綠藻等單細(xì)胞活性餌料和濃縮單胞藻進(jìn)行繁殖和培育。單胞藻的培養(yǎng)對(duì)環(huán)境要求特別高，培養(yǎng)藻類的水體很容易被真菌、細(xì)菌、原生動(dòng)物等大面積污染并且在一定的時(shí)間內(nèi)很難恢復(fù)，加之藻類培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，培養(yǎng)藻類成本也相應(yīng)較高。為了緩解單胞藻餌料供應(yīng)不足的問題，目前常用細(xì)菌類、酵母類和微顆粒配合飼料等來替代單胞藻，但是這些替代餌料的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值相對(duì)比較低，并且會(huì)對(duì)水體環(huán)境造成一定污染，甚至?xí)T發(fā)一些有害微生物的爆發(fā)，導(dǎo)致養(yǎng)殖動(dòng)物質(zhì)量的下降甚至大量死亡。而大型海藻碎屑的制作過程簡(jiǎn)單易操作，對(duì)培養(yǎng)環(huán)境的要求相對(duì)較低，并且海藻碎屑餌料在經(jīng)過滅菌殺毒低溫保存后不容易被污染，其碎屑懸浮液制作成本低廉，相對(duì)于浮游藻類的培養(yǎng)更能對(duì)養(yǎng)殖的規(guī)模和養(yǎng)殖的質(zhì)量起到積極的作用。

綜上所述，在櫛孔扇貝蓄養(yǎng)階段，投喂孔石莼碎屑餌料能有效促進(jìn)扇貝的增重和性腺發(fā)育，并且可以在實(shí)際生產(chǎn)中替代或部分替代微綠球藻進(jìn)行混合投喂。

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