導(dǎo)語：如何才能寫好一篇跌倒墜床護(hù)士長總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；跌倒墜床

近年來，由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和患者自主意識的增強(qiáng)，患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注。防范與減少患者跌倒事件發(fā)生，是我國衛(wèi)生部2013年頒布的患者十大安全目標(biāo)之一。PDCA循環(huán)是美國著名的質(zhì)量管理專家戴明于20世紀(jì)50年代初提出的，又稱戴明環(huán)，是在一切管理活動中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計劃（plan，P）、實(shí)施（do，D）、檢查（cheek，C）和處理（action，A）的循環(huán)過程[1]。這種方法除了應(yīng)用于企業(yè)經(jīng)營管理外，目前也被廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的各項(xiàng)工作中[2]。我科于2011年1月1日～2014年10月30日應(yīng)用PDCA循環(huán)管理降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率，達(dá)到滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 PDCA循環(huán)

1.1計劃（plan，P）

1.1.1分析現(xiàn)狀 2011年1月1日～2013的12月31日我科共出院人數(shù)4341人次，通過意外事件上報表總結(jié)，跌倒共發(fā)生11例，墜床共發(fā)生4例，跌倒墜床發(fā)生率0.034‰。

1.1.2確認(rèn)問題 根據(jù)衛(wèi)生部“三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則”（2011年版）中的“防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生”的要求，降低跌倒、墜床發(fā)生率已成為當(dāng)前較為重要和緊迫的任務(wù)。

1.1.3成立小組 由科護(hù)士長為組長，科跌倒小組長為副組長，科室骨干等6人組成小組。

1.1.4明確目標(biāo) 入院24 h跌倒風(fēng)險評估率100%。住院患者院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率≤0.03‰，計算公式：住院患者跌倒/墜床人次/住院總床日數(shù)×100%。

1.1.5原因分析 ①自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：原因、安全防護(hù)措施、應(yīng)急處理等，調(diào)查住院患者發(fā)生跌倒、墜床等意外事件的原因。②通過頭腦風(fēng)暴法組織護(hù)士長們討論，分析原因：護(hù)士對新入院、病重患者、病情發(fā)生變化者評估不足，護(hù)士對患者跌倒墜床安全意識宣教不夠，患者本身疾病因素導(dǎo)致活動無耐力，醫(yī)生對安全管理不重視，環(huán)境設(shè)備配備不良，各部門監(jiān)管不夠，防跌倒崗位職責(zé)落實(shí)不到位，夜班護(hù)士護(hù)理過程中缺乏安全的警惕性。

1.1.6制訂計劃 ①通過培訓(xùn)考核，提升護(hù)士專業(yè)水平能力，落實(shí)首診護(hù)士意外因素評估制度，并提供安全護(hù)理措施。②制定患者和護(hù)士宣教手冊，促進(jìn)護(hù)士宣教及患者遵醫(yī)行為。③加強(qiáng)溝通、進(jìn)行?？浦笇?dǎo)，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，提升患者依從性。④溝通協(xié)調(diào)，醫(yī)患共同參與患者安全。⑤配備設(shè)施，加強(qiáng)監(jiān)督，使設(shè)施配置完好。⑥健全醫(yī)院制度、指引，保證監(jiān)管到位[3]。

1.2實(shí)施（do，D）

1.2.1護(hù)士培訓(xùn)在防跌倒墜床中護(hù)士是最重要的角色，對于有跌倒墜床風(fēng)險患者應(yīng)始終保持高度的重視及警惕性。①加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行跌倒墜床、安全意識理論及應(yīng)急預(yù)案等各種形式的培訓(xùn)，提高法律意識?？剖医M織學(xué)習(xí)跌倒/墜床因素評估表，改進(jìn)培訓(xùn)方法，通過個案討論、典型案例、護(hù)士參與魚骨圖分析等方法提高護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣。②根據(jù)問卷調(diào)查內(nèi)容和護(hù)士討論結(jié)果，護(hù)理部組織召開了全院護(hù)理安全大會、跌倒/墜床傷害RCA分析報告會、組織到先進(jìn)科室參觀，并學(xué)習(xí)考核床邊交班SBAR系統(tǒng)、MEWS預(yù)警評分系統(tǒng)等。③科室全體醫(yī)護(hù)人員重視跌倒墜床的安全意識，指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)意外風(fēng)險評估內(nèi)容，要求護(hù)士根據(jù)患者病情評估正確。首先評估我院《意外時件風(fēng)險因素評估監(jiān)控表》評分≥4分者，則需另外填寫我院《跌倒風(fēng)險因素評估表》，如≥10分者為跌倒高風(fēng)險，則需根據(jù)預(yù)防措施內(nèi)容來完成安全護(hù)理措施。內(nèi)容包括：保證病房內(nèi)有充足的光線，保證地板干凈、不潮濕，移開潛在危險的障礙物，固定好床、輪椅、坐便器的輪子，呼叫器放于患者易取位置，避免穿大小不合適的鞋及長短不合適的褲子，引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，當(dāng)患者頭暈時確保其在床上休息，及時回應(yīng)患者的呼叫，使用相應(yīng)的警示標(biāo)牌，專人陪護(hù)協(xié)助下床活動，落實(shí)/協(xié)助生活護(hù)理，告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，落實(shí)相關(guān)護(hù)理記錄，使用輔助用具如拐杖坐便器等、發(fā)放風(fēng)險防范措施宣教單。由包干護(hù)士落實(shí)安全宣教責(zé)任制，如檢查不合格者，予經(jīng)濟(jì)處罰。

1.2.2健全制度 重新修訂評估量表的內(nèi)容，制定口頭、書面、圖片、視頻、廣播等護(hù)士和患者易掌握的宣教手冊及指引，制定患者床上大小便的操作指引，制定防跌倒墜床的標(biāo)準(zhǔn)，報告跌倒墜床規(guī)范化，修改負(fù)性事件登記表為負(fù)性事件描述 表[4-5]?？剖抑概勺o(hù)理安全質(zhì)量控制人員，每天對重點(diǎn)患者進(jìn)行抽查宣教情況，并記錄在質(zhì)量控制本上，護(hù)士長每天晨會時講解發(fā)現(xiàn)的問題，做到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2.3完善安全管理 每天包干護(hù)士評估《ADL生活自理能力量表》，如分?jǐn)?shù)低于80分，則需要依賴護(hù)理人員完成生活活力。護(hù)士應(yīng)結(jié)合病情與醫(yī)生溝通開具防跌倒墜床醫(yī)囑。將科室跌倒墜床高危人群納入晨會交接班的內(nèi)容，使醫(yī)護(hù)共同參與患者跌倒墜床的管理。創(chuàng)造安全的住院環(huán)境，生活用品放在易取位置，夜間保持病房及衛(wèi)生間有照明，巡視病房及衛(wèi)生間走廊地面是否干燥，張貼防滑標(biāo)識。護(hù)士床邊交接時，檢查安全防護(hù)設(shè)備（護(hù)欄、拖鞋、坐便器、助行器等）。利用廣播向患者宣教跌倒墜床方法知識。護(hù)士不得依賴護(hù)工及家屬完成基礎(chǔ)與生活護(hù)理，防止意外的發(fā)生。

1.3檢查（cheek，C） 建立患者護(hù)理需求評估表及意外事件風(fēng)險評估表跟蹤記錄，護(hù)士長每天晨午間交接班時檢查意外事件風(fēng)險評估表是否正確，護(hù)理需求是否到位，安全防護(hù)措施是否妥當(dāng)。護(hù)理長每周行日夜間督查，查看意外事件相關(guān)處理是否到位。

1.4處理結(jié)果（action，A）2014年1～12月我科出院人數(shù)為1115例，發(fā)生跌倒3例，無墜床，跌倒墜床發(fā)生率為0.026‰，患者防跌倒知識知曉率平均為98%，效果理想。護(hù)士長反映跌倒墜床會診和責(zé)任追究制度提高了護(hù)理人員對跌倒防范的安全意識，效果較好。各科室跌倒墜床高危人群納入晨會交接班的內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)生共同參與患者跌倒墜床的管理。護(hù)士床邊交接時，檢查安全防護(hù)設(shè)備，增強(qiáng)了護(hù)士和患者對跌倒墜床的重視程度。利用廣播向患者宣教跌倒墜床方法知識，效果較好。

2 結(jié)論

護(hù)理質(zhì)量的高低不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)，更直接依賴于管理的水平[1]。實(shí)踐證明，PDCA循環(huán)管理模式具有科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性[6]。 跌倒墜床是老年科住院患者容易出現(xiàn)的意外，不僅給患者自身帶來生理上的不良后果，也是造成醫(yī)患矛盾原因之一。將PDCA應(yīng)用于預(yù)防老年科患者跌倒床的管理工作，通過評估，篩選出高危人群，分析高危因素，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，完善跌倒墜床的防范預(yù)案及應(yīng)對措施。通過對護(hù)理人員的培訓(xùn)，對患者的安全意識健康教育，使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識跌倒墜床帶來的不良后果，早期干預(yù)防范，落實(shí)措施，最終降低跌倒墜床的發(fā)生率，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?！癙DCA”循環(huán)法是促進(jìn)護(hù)理安全管理的有效手段，在計劃階段充分評估臨床現(xiàn)狀、尋找問題存在的原因、了解護(hù)士的需求，才能制訂出切實(shí)可行的計劃；檢查和處理階段是對計劃實(shí)施的效果進(jìn)行評價，并不斷修訂和完善計劃，環(huán)環(huán)相扣，在不斷的循環(huán)往復(fù)中，每次發(fā)現(xiàn)新的內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量逐步提高[1]。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊青，應(yīng)用應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護(hù)士處理低血糖的能力[J].護(hù)理研究，2014，28（1）：234-235.

[2]上官志毅，陳冬青，黃婷，等.PDCA循環(huán)在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域的新進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（2）：26-30.

[3]王慧芬，李宇.住院患者發(fā)生跌倒的相關(guān)因素分析及對策[J].護(hù)理雜志，2010，27（1A）：29-30.

[4]陳巧玲.預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)理質(zhì)量控制[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（17）：44-48.

篇2

護(hù)理部按照衛(wèi)生部《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》和《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持下，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提高護(hù)理水平”

的工作宗旨，扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，真正將基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處，努力為人民群眾提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，從根本上改善護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量，做到患者滿意、社會滿意、政府滿意。現(xiàn)將一年來的工作總結(jié)如下：

一、貫徹落實(shí)政策，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

按照《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011一2015年）》要求，根據(jù)我院實(shí)際情況，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。目前，我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已延伸至特殊科室，真正意義上做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋。6月份全院召開了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推進(jìn)會，7月份在特殊科室（重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、手術(shù)室、新生兒病房、血液凈化中心、消毒供應(yīng)中心）全面啟動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，各科室制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案和活動計劃，積極想辦法，克服困難，開展“以病人為中心”的創(chuàng)新服務(wù)，修訂和完善各部門工作制度，改變排班模式，優(yōu)化工作流程，改善了服務(wù)態(tài)度，提高了服務(wù)質(zhì)量，提升了服務(wù)對象的滿意度。

二、推行護(hù)士崗位管理，調(diào)動護(hù)士工作積極性

1.按照《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》制定了《民大醫(yī)院護(hù)士崗位管理實(shí)施方案》、護(hù)士崗位管理相關(guān)政策（管理制度、崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、護(hù)士配置、護(hù)士晉級），修訂績效考核辦法

。

2.年初對全院護(hù)士進(jìn)行了崗位管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，讓大家對實(shí)施護(hù)士崗位管理的目的和程序有了更深的理解。按照醫(yī)院的條件和各科室的具體情況，科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗，逐步建立激勵性的用人機(jī)制。

3.為了調(diào)動護(hù)士的積極性，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，醫(yī)院采取護(hù)士轉(zhuǎn)聘及評選優(yōu)秀護(hù)士等激勵措施。5月份護(hù)理部協(xié)助人力資源部對20名護(hù)理人員由聘用制護(hù)士轉(zhuǎn)為院內(nèi)人事；并評選出47名優(yōu)秀責(zé)任護(hù)士，在5.12護(hù)士節(jié)進(jìn)行了表彰，護(hù)理部副主任萬秋英和呼吸內(nèi)科護(hù)士長朱敏榮獲湖北省優(yōu)秀護(hù)士光榮稱號。

三、加強(qiáng)管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全

1.修定和完善各項(xiàng)制度、常規(guī)、流程和標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及湖北省《護(hù)理質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，護(hù)理部完成了《民大醫(yī)院護(hù)理常規(guī)》、《民大醫(yī)院護(hù)理管理制度》及《臨床護(hù)理操作流程》的修訂與編寫工作。在原有的護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上對《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房考評標(biāo)準(zhǔn)》等質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了進(jìn)一步修改，使臨床護(hù)理工作有章可循，有據(jù)可查。

2.定期檢查，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

（1）年初，護(hù)理部制定了專項(xiàng)督導(dǎo)檢查方案，每季度對基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病房管理、查對制度落實(shí)、護(hù)士依法執(zhí)業(yè)等質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行一次全面督查，督查后當(dāng)面給予書面反饋?？剖以谌靸?nèi)給科護(hù)士長上交整改措施，科護(hù)士長在一周內(nèi)督查整改措施的落實(shí)情況并上交護(hù)理部，科室對督查中存在的問題后如在一周內(nèi)未落實(shí)整改措施，將按標(biāo)準(zhǔn)扣分，同時計入

“溫馨病區(qū)”競賽活動相應(yīng)項(xiàng)目中。

（2）2013年，護(hù)理部全年共召開了護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會4次，護(hù)理質(zhì)控講評會和護(hù)理安全會議4次，護(hù)士長節(jié)假日、夜查房共144次，對檢查過程中經(jīng)常發(fā)生的突出問題進(jìn)行分析，提出整改措施。

（3）全年共召開護(hù)士長例會共12次，護(hù)理不良事件安全討論會4次。努力營造非懲罰性報告制度的病人安全管理文化，鼓勵護(hù)士主動上報護(hù)理不良事件，全年主動上報不良事件202例，對各科室上報的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、討論定性，作出處理意見，提出防范措施。本年度嚴(yán)重護(hù)理差錯較去年明顯減少，無護(hù)理事故及糾紛發(fā)生。

3.專項(xiàng)督導(dǎo)，保證安全

護(hù)理部修改和完善患者壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落等管理和報告制度，并有相應(yīng)的防范預(yù)案，各項(xiàng)管理措施到位。并對全院各科室壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落等管理制度進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對存在的問題進(jìn)行認(rèn)真分析整改，從而保障了病人的安全。全年上報壓瘡高危人群612例，發(fā)生難免壓瘡14例，難免壓瘡發(fā)生率2.3%；全年上報跌倒/墜床高危人群138例，發(fā)生跌倒/墜床1例，跌倒/墜床發(fā)生率0.7%；非跌倒/墜床高危人群發(fā)生5例。

4.預(yù)案演練，防患未然

全年全院共進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練8次，對心臟驟停、針刺傷、汞外泄、圍手術(shù)期、輸血、跌倒等進(jìn)行預(yù)案演練，并要求全院各科室進(jìn)行相關(guān)的預(yù)案演練，讓每位護(hù)士熟知演練經(jīng)過，提高護(hù)士的應(yīng)急能力。

四、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士整體素質(zhì)

1.

加強(qiáng)護(hù)士長管理培訓(xùn)，提高護(hù)理管理水平，通過送出去、請進(jìn)來的方式對護(hù)士長進(jìn)行管理知識的培訓(xùn)。全年選派護(hù)士長外出學(xué)習(xí)70人次；護(hù)理部舉辦了三期護(hù)士長管理培訓(xùn)班，通過專題講座、經(jīng)驗(yàn)交流等方式進(jìn)行了培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)士長開闊了眼界，大大提升了護(hù)士長的管理水平。

護(hù)理部擬于2013年12月6至2013年12月8日舉辦2013年湖北省繼續(xù)教育項(xiàng)目——護(hù)理管理培訓(xùn)班，濃重邀請著名護(hù)理學(xué)專家李冰、趙慶華、汪波教授為來自省內(nèi)外150余名護(hù)理同仁授課。在培訓(xùn)班上三位專家進(jìn)行了《卓越管理，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理長效機(jī)制》、《創(chuàng)新護(hù)理管理質(zhì)量，科學(xué)控制護(hù)理質(zhì)量》、《強(qiáng)化質(zhì)量安全，提升品質(zhì)服務(wù)》、《護(hù)士職業(yè)壓力與管理》等多場精彩講座。此次培訓(xùn)班的舉辦，不僅為護(hù)理同行們搭建了一個重要的學(xué)術(shù)交流平臺，還為培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理管理人才，增加服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量和水平等方面起到了促進(jìn)作用，推動恩施州護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。

2.對新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、崗位職責(zé)、護(hù)理核心制度、護(hù)理專業(yè)知識、專業(yè)技能等，并進(jìn)行考核，合格者方能上崗，大大降低了護(hù)理風(fēng)險。

3.加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育，完成在職護(hù)士的分層培訓(xùn)，注重新知識、新技術(shù)的培訓(xùn)，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。護(hù)理部定期組織學(xué)術(shù)講座，強(qiáng)化“三基”和專業(yè)技能的培訓(xùn)，全年共完成全員性操作培訓(xùn)六次，參考率100%，考試合格率100%，進(jìn)行專題講座22次。

4.加大?？谱o(hù)士的培訓(xùn)力度。按照衛(wèi)生部《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》的要求，根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，開展對護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)，提高專業(yè)技術(shù)水平。2013年送出10名護(hù)士參加專科護(hù)士的培訓(xùn)并取得?？谱o(hù)士證書，其中：血液凈化2名、手術(shù)室護(hù)士2名、糖尿病?？?名、PICC專科護(hù)士1名、產(chǎn)科護(hù)士1名、急診急救1名，到目前為止，我院已有16名?？谱o(hù)士取得證書，為我院?？谱o(hù)理的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

四、品管圈活動，初顯成效

全院各科室積極開展品管圈活動，調(diào)動科室年輕護(hù)士的積極性，參與科室質(zhì)量控制，運(yùn)用先進(jìn)的管理工具和方法，解決科室突出的問題。5.12護(hù)理部組織進(jìn)行了“民大醫(yī)院護(hù)理品管圈交流評比活動競賽”，其中眼科（明眸圈）、肝膽外科（肝膽相照圈）、泌尿外科（晨光圈）、內(nèi)分泌血液內(nèi)科（泌樂圈）、消毒供應(yīng)中心（成長圈）獲得三等獎，關(guān)節(jié)外科（蟻?zhàn)迦Γ?、風(fēng)濕免疫科（時尚圈）獲得二等獎，急救中心（點(diǎn)滴圈）獲得一等獎。于11月份，醫(yī)院派出關(guān)節(jié)外科（蟻?zhàn)迦Γ⒀劭疲黜Γ﹨⒓恿巳珖讓闷饭苋顒哟筚?，通過激烈的競爭，從100名參賽作品中脫穎而出，進(jìn)入復(fù)賽，最終獲得優(yōu)秀獎。

通過品管圈活動的開展，提高了護(hù)士的積極性，豐富了護(hù)士的知識水平，增強(qiáng)了科室的凝聚力，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，保障了患者的安全。

五、加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理品牌

（一）2013年4月，護(hù)理部經(jīng)過積極準(zhǔn)備，精心組織，在鄒莉副院長的帶領(lǐng)下，我院糖尿病護(hù)理?？?、血液凈化?？频轿錆h參加了由湖北省衛(wèi)生廳舉辦的全省護(hù)理重點(diǎn)?？婆嘤?xùn)基地的初評答辯會。本次全省參與糖尿病護(hù)理專科培訓(xùn)基地答辯的共有31家三級醫(yī)院，我院成績88.6分，排名14；參與血液凈化?？婆嘤?xùn)基地答辯的共有35家三級醫(yī)院，我院成績81.6分，排名18。5月14日，湖北省衛(wèi)生廳評審團(tuán)來我院，對血液凈化培訓(xùn)基地進(jìn)行了現(xiàn)場評審；

5月17日我院血液凈化專業(yè)獲得培訓(xùn)基地資格；10月，我院正式接受第一批培訓(xùn)學(xué)員（其中醫(yī)生2名，護(hù)士6名）。

（二）各臨床科室根據(jù)科室的具體情況，積極開展“一病一品”活動，制定?？萍膊∨R床護(hù)理服務(wù)路徑，并制訂成冊，指導(dǎo)年輕護(hù)士的護(hù)理工作，規(guī)范了護(hù)士的行為。同時，積極配合醫(yī)生做好科室臨床路徑和單病種的管理，各科室完成了醫(yī)院規(guī)定病種的護(hù)理臨床路徑的制定工作，并應(yīng)用于臨床。

六、開展溫馨病區(qū)的評選活動，調(diào)動護(hù)士的積極性

1.修訂和完善了《2013年民大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房考評標(biāo)準(zhǔn)》并組織實(shí)施。

2.全年共評出溫馨病區(qū)18次，其中內(nèi)分泌血液內(nèi)科獲得4次，神經(jīng)內(nèi)科獲得3次，呼吸內(nèi)科獲得3次，普外二科獲得2次，心內(nèi)科獲得2次，普外一科獲得1次，脊柱外科獲得1次，婦科獲得1次，腫瘤科獲得1次。獎勵津貼11.2萬元。

通過溫馨病區(qū)的評選，充分調(diào)動護(hù)士的工作積極性，改善了服務(wù)態(tài)度，提高了服務(wù)質(zhì)量。

七、開展特色服務(wù)，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵

1.呼吸內(nèi)科自制“呼吸操”光盤，每天下午由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練；為了減少氣管插管時的誤吸，科室在通知麻手科的同時，由護(hù)士先置入胃管，將胃內(nèi)溶液抽吸出來，麻醉醫(yī)生到后再行氣管插管，減少了插管的并發(fā)癥，大大提高了危重患者成活率！

2.內(nèi)分泌科購進(jìn)立體式廣告機(jī)一臺，滾動播放糖尿病、甲亢及科室相關(guān)疾病的健康教育知識，還自制糖尿病飲食教育模具，將各種食物的單位交換份更形象的展現(xiàn)，讓病人更容易理解和接受糖尿病飲食，取得了很好的效果。定時組織科室糖尿病病友會，進(jìn)行講課、討論與交流、看圖對話式個性化的健康宣教。

3.普外一科為了方便置管病人下床活動，進(jìn)行護(hù)理創(chuàng)新，制作了防止導(dǎo)管打折和滑脫的保護(hù)袋。

4.

關(guān)節(jié)外科規(guī)范新藥使用流程，杜絕用藥差錯發(fā)生。

5.部分科室建立了QQ群，如內(nèi)分泌的“糖友之家”、心內(nèi)科的“高血壓之友”等，加強(qiáng)了與病人的溝通，使護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭，使護(hù)理服務(wù)更貼近患者。

八、改善臨床護(hù)理服務(wù)，提高了病人的滿意度

1.

按照民大醫(yī)院《2013年關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方案》，繼續(xù)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，關(guān)注患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)。

2.加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)臨床護(hù)理實(shí)踐指南和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理行為。責(zé)任護(hù)士能夠正確實(shí)施治療處置，密切觀察、評估患者病情并及時與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成診療計劃，同時，加強(qiáng)與患者的交流，尊重關(guān)心愛護(hù)患者，增進(jìn)護(hù)患信任。

3.提高?？谱o(hù)理水平。臨床護(hù)理服務(wù)充分突出?？铺厣?，運(yùn)用專業(yè)技術(shù)知識，對患者開展個性化的健康教育，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，解決護(hù)理疑難問題，提高專科護(hù)理水平，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。

4.

2013年2月23日，護(hù)理部成立了護(hù)士隨訪工作站，每兩月進(jìn)行一次全院護(hù)理滿意度的隨訪調(diào)查，2013年全年全院護(hù)理總滿意度為95.22%，責(zé)任護(hù)士知曉率99.2%，患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理知曉率89.7%。2013年共收到錦旗119面。

九、存在的問題

1.醫(yī)院部分職工觀念轉(zhuǎn)變不到位，缺乏對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理解和支持。

2.醫(yī)院的支持系統(tǒng)需進(jìn)一步完善。

3.部分科室護(hù)士長排班不合理，不利于責(zé)任制整體護(hù)理的落實(shí)。

4.護(hù)士績效考核未落到實(shí)處。

十、下一步工作計劃

1.繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2.繼續(xù)開展品管圈活動，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

3.認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，為病人提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)、無縫隙的護(hù)理服務(wù)，改善病人住院期間的感受，提高病人滿意度。

4.充分利用醫(yī)院資源，探索護(hù)理垂直管理模式。

篇3

1 創(chuàng)面手術(shù)中的風(fēng)險

除常發(fā)生的跌倒、墜床、角膜損傷、燒灼傷、壓瘡、低體溫等風(fēng)險外，患者年齡大、基礎(chǔ)病多，術(shù)中出血、病情變化帶來的生命體征改變，容易引發(fā)意外風(fēng)險。

2 風(fēng)險防范措施

2.1術(shù)前充分評估風(fēng)險： 針對整形手術(shù)室護(hù)士年輕，臨床經(jīng)驗(yàn)不足的特點(diǎn)，術(shù)前有針對性進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險評估非常重要。具體做法是接到手術(shù)通知后，巡回護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前訪視，做到“一查二看三溝通”。仔細(xì)查閱病歷，了解患者有哪些基礎(chǔ)病，曾做過什么手術(shù)，對哪些材料藥物過敏，化驗(yàn)檢查結(jié)果等；到床旁看患者狀態(tài)，意識、創(chuàng)面；與患者溝通，了解患者有無接受手術(shù)的心理準(zhǔn)備，針對性進(jìn)行宣教；與患者家屬溝通，了解患者家庭關(guān)愛社會支持情況；與手術(shù)醫(yī)師溝通了解術(shù)式及用物。護(hù)士根據(jù)得到的信息準(zhǔn)備器械、敷料。術(shù)晨早交時護(hù)士匯報訪視及術(shù)前準(zhǔn)備情況，護(hù)士長組織全體護(hù)士對手術(shù)進(jìn)行風(fēng)險評估。對有基礎(chǔ)病、心理問題、創(chuàng)面大、特殊感染、高齡、小兒等。提出重點(diǎn)防范措施。對病情重的患者，護(hù)士長要在術(shù)前一日親自床旁訪視，了解第一手資料，制定全面準(zhǔn)確防范措施。

2.2術(shù)中措施到位

2.2.1防跌倒、墜床：對有基礎(chǔ)病的高齡患者和無自理能力的小兒患者，安置要穩(wěn)，扶老人從擔(dān)架車移至手術(shù)床，巡回護(hù)士在一側(cè)固定擔(dān)架車，器械護(hù)士在床對面零距離保護(hù)，用手臂攔在患者肩背部，緩慢躺下。避免只用口頭指導(dǎo)患者，警惕老人聽力弱、動作不協(xié)調(diào)過猛倒下發(fā)生墜床的危險。小兒患者護(hù)士要親自把孩子抱到手術(shù)臺，有哭鬧的小孩護(hù)士要守候在旁邊。術(shù)后防性低血壓引起跌倒，由于術(shù)中緊張、疼痛、過多出汗，手術(shù)結(jié)束患者過猛坐起或下地易出現(xiàn)性低血壓，眼前發(fā)黑，跌倒。所以手術(shù)結(jié)束護(hù)士要囑咐患者緩慢移動，下地后不要馬上邁步，手不離床，有人攙扶坐輪椅或推車送回病房。

2.2.2防燙、燒灼傷：使用電凝止血時，負(fù)極板緊貼于靠近手術(shù)肌肉豐富區(qū)域，術(shù)中巡回護(hù)士檢查負(fù)極板粘貼情況。有些不能粘貼負(fù)極板的患者，易用雙極電凝止血。對老人、孩子、不能溝通的患者，護(hù)士更要注意巡視。防消毒劑灼傷，待各種皮膚消毒劑完全干后再鋪無菌單。

2.2.3膜損傷：對全麻和意識不清患者，在潔凈手術(shù)室手術(shù)中要特別注意眼角膜保護(hù)。涂抹眼膏后，用手輕合眼瞼，使之閉眼后，用貼膜由上向下粘貼保護(hù)。

2.2.4防壓瘡：對體質(zhì)很弱患者在受壓部位做防護(hù)。枕部、骶尾部墊凝膠墊，足跟不可用液體袋。保持床單干燥。術(shù)中護(hù)士要給予受壓部位減壓。側(cè)臥時用頭圈減少耳朵受壓。不可給予按摩干預(yù)的部位，涂抹油，也可防止壓瘡。

2.2.5術(shù)中低體溫：臨床上低體溫是指人體核心體溫低于35℃[2]。持續(xù)4h以上低體溫，患者死亡率可達(dá)40%[3]。創(chuàng)面修復(fù)患者中的老人、幼兒和難愈大創(chuàng)面患者體質(zhì)虛弱接送途中、術(shù)中消毒、輸液等都會帶走熱量，如果不注意保溫，極易出現(xiàn)低體溫。手術(shù)室的室溫低于21℃時，患者往往出現(xiàn)體溫過低[4]。所以，術(shù)前巡回護(hù)士把室溫度設(shè)定在25℃，待消毒鋪單后，再降至22℃左右（利于醫(yī)護(hù)人員操作）。從患者進(jìn)到術(shù)間后，各項(xiàng)操作都要注意保暖，如粘貼電極片，導(dǎo)尿等都以最小暴露為宜，操作完及時給患者蓋好。液體要提前備在術(shù)間，避免輸入過涼液體。

2.2.5防術(shù)中病情變化：給予心電、氧飽和度全程監(jiān)護(hù)，必要時吸氧。器官功能衰竭的備好急救車。術(shù)中巡回護(hù)士要隨時觀察病情變化。有麻醉醫(yī)師時，管理好靜脈通道、隨時執(zhí)行醫(yī)囑。局麻時要注意監(jiān)護(hù)儀上指標(biāo)變化，心率增快或減慢及時反饋給臺上醫(yī)生。分析原因給以相應(yīng)的處理。大創(chuàng)面手術(shù)時還要注意吸引瓶中出血量，及時報告術(shù)者。出現(xiàn)異常心電圖要注意患者突發(fā)心臟病的可能。必要時采取分期手術(shù)，以保證患者安全。

3 總結(jié)

創(chuàng)面修復(fù)術(shù)，以表面小、輕、淺掩蓋大、重、深；復(fù)雜創(chuàng)面患者年齡分布偏大； 難愈創(chuàng)面患者伴隨基礎(chǔ)病重；手術(shù)多為局麻下進(jìn)行等特點(diǎn)增加了手術(shù)中風(fēng)險和護(hù)士承擔(dān)風(fēng)險的責(zé)任。面對護(hù)理人員的年輕、臨床經(jīng)驗(yàn)不足，巡回中不宜察覺風(fēng)險前兆的實(shí)際情況，前移防范措施尤為重要。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]于丁寧,李 鐸.低體溫的危害及治療[J],國外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊,2004,19（24）：66-68.

篇4

l護(hù)理安全隱息及原因

1.1意外受傷

L1.1跌倒神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱、視力減退，運(yùn)動障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐與暈厥。如遇到地面滑、床腳移動、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位更易發(fā)生跌倒。

1.1.2墜床煩躁不安患者可以用床檔保護(hù)，肢體約束。如果肢體約束方法不正確或陪護(hù)人員對此重視不夠搜自取下床檔、約束帶;高齡患者對病床不適應(yīng)或夏天應(yīng)用涼席，在涼席外移的情況下翻身導(dǎo)致墜床。

1.1.3舍咬傷抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護(hù)，如突然翻身抽搐易致舍咬傷。

1.1.4燙傷感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，易致燙傷。1.2走失精神異常及老年癡呆患者，如防護(hù)措施不到位，未做到24小時連續(xù)看護(hù)，特別是外出進(jìn)行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失。

1.3窒息神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進(jìn)食嗆咳，可引起食物誤吸。鼻飼未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如未充分證實(shí)胃管在胃內(nèi)，鼻飼速度過快，鼻飼時床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸。

1.4法律意識淡薄患者意識情況是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士觀察的重點(diǎn)，如何判定患者病情有無改變需要護(hù)士認(rèn)真觀察。一旦病人病情變化而未能及時發(fā)現(xiàn)將給患者帶來嚴(yán)重后果，造成醫(yī)療糾紛。另一方面護(hù)理文書的書寫不規(guī)范，護(hù)理記錄不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為在今后的醫(yī)療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患。

1.5管理因素

1.5.1優(yōu)質(zhì)管理體系不健全質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。管理制度不完善、不健全、執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位，質(zhì)量監(jiān)控不利都是造成護(hù)理不安全的重要因素。對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見力，沒有定期召開質(zhì)量與安全分析會，對出現(xiàn)的問題沒有進(jìn)行分析、總結(jié)，沒有制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程，服務(wù)規(guī)范用語及出院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患。

1.5.2對護(hù)士教育培訓(xùn)不重視主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)的提高，對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力。這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因，也是對病人安全的最大威脅，當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對護(hù)理人員素質(zhì)和數(shù)童的要求較高，如不能及時根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)這些因素對護(hù)理安全的影響將越來越顯著。護(hù)理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足或相互協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅。

1.5.3護(hù)理人力資源配!不合理合理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給病人造成不安全影響或隱患。當(dāng)護(hù)士人員緊缺，工作超負(fù)荷時，多數(shù)護(hù)士無發(fā)適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，而出現(xiàn)角色沖突，長期以往將使護(hù)士身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。

2防范措施

2.1加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的法律意識護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷、死亡。川科室定期組織護(hù)士進(jìn)行各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，定期對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的法律意識。每月召開一次護(hù)理安全討論會及護(hù)理差錯事故分析討論會，對典型案例進(jìn)行分析討論，提高護(hù)士的安全防范意識，降低安全隱患的發(fā)生。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，如查對制度、搶救工作制度、消毒隔離制度、交接班制度及分級護(hù)理制度等，明確各級護(hù)理人員職責(zé)，嚴(yán)格履行自己的崗位職責(zé)。護(hù)士長應(yīng)隨時檢查各種規(guī)章制度執(zhí)行情況，并將其納人考核、年終總結(jié)，采取相應(yīng)的獎懲措施，以杜絕安全隱患的發(fā)生。[2]

2.3加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士的應(yīng)急能力堅(jiān)持不懈的對護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)及心電除頗的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的急救意識，提高護(hù)士的急救水平及應(yīng)急能力。

篇5

【摘要】：目的 探討老年骨折患者的護(hù)理風(fēng)險因素及管理措施。方法：對老年骨折患者的護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行分析，制定有效的護(hù)理風(fēng)險管理措施，實(shí)施過程中進(jìn)行有效的監(jiān)督指導(dǎo)。結(jié)果 降低了護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生 結(jié)論 對老年骨折患者危險因素評估，制定相應(yīng)的安全護(hù)理管理原則，健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，更新護(hù)理服務(wù)理念，能夠有效的提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，將護(hù)理風(fēng)險消滅在萌芽中。

【關(guān)鍵詞】： 老年 骨折患者 護(hù)理風(fēng)險 管理

護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險管理（risk management,RM）指對經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評價，并尋求其對策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險和法律訴訟為目的［1］。隨著人們生活水平的提高，對健康的認(rèn)識不斷增強(qiáng)，同時人們的法律意識與維權(quán)意識空前提高“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險無處不在” 伴隨人口老齡化的迅速發(fā)展，交通工業(yè)也日益發(fā)達(dá)，因此老年骨折患者日益增多，及時發(fā)現(xiàn)和有效處理老年骨折患者護(hù)理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，已成為骨科護(hù)理管理者所面臨的新課題。

1、 護(hù)理風(fēng)險相關(guān)因素分析

1.1 老年患者的特點(diǎn) 老年患者往往患有其他一種或多種疾病，一旦受到外傷，不但肌體防御功能受到破壞而引起病理變化，而且因創(chuàng)傷疼痛的刺激，緊張焦慮的情緒，極易引起其他組織器官的病變，如腦血管意外、心梗、應(yīng)急性潰瘍等。

1.2 骨科方面的護(hù)理風(fēng)險因素

1.2.1 跌倒、墜床、燙傷 因骨折后自理困難，行動不便，易發(fā)生跌倒、墜床的危險。骨折后患肢感遲鈍以及老年感覺不靈敏等因素而發(fā)生燙傷

1.2.2 輸液外滲 骨科患者多用20%甘露醇或甘油果糖脫水、消腫，因該類藥為高滲液體，如輸液時外滲如果處理不及時，發(fā)生不良后果，易導(dǎo)致護(hù)理糾紛

1.2.3 褥瘡 因長期臥床、截癱或牽引等因素，如護(hù)理不到位，及易發(fā)生褥瘡。

1.2.4 下肢靜脈血栓形成 長期臥床因肌肉不運(yùn)動，下肢靜脈血回流緩慢，容易形成血栓，老年患者是血栓發(fā)生的高危人群。這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.2.5 墜積性肺炎 病人長期臥床，呼吸道分泌物排不出來，墜積于肺內(nèi)，會導(dǎo)致肺感染。

1.2.6 泌尿系感染及結(jié)石 長期臥床病人全身骨骼脫鈣明顯，大量鈣鹽從腎臟排出。如飲水不多，鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結(jié)石或引起感染。

1.3 護(hù)理管理方面風(fēng)險因素

1.3.1 護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理知識缺乏 護(hù)理人員由于?？浦R有限，在病情觀察時缺乏預(yù)見性護(hù)理思維，無個體針對性，致使傷后發(fā)生致命的并發(fā)癥時才采取對策，容易引起護(hù)理糾紛。

1.3.2 護(hù)理人員風(fēng)險意識淡薄 隨著人們的健康意識和維權(quán)意識的日益增強(qiáng)，患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員的要求越來越高，然而護(hù)士的法律意識淡薄，缺乏危機(jī)意識，欠缺風(fēng)險意，對潛在的、無形的工作重視不夠，而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險發(fā)生。

1.3.3 缺乏溝通技巧 骨折患者為意外損傷較多，患者、陪員及家屬多有急躁情緒，他（她）們不知就診程序，護(hù)士缺乏耐心的解釋或態(tài)度冷淡易引發(fā)糾紛，如溝通不夠也易引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用方面的矛盾。

2 管理措施

2.1 建立護(hù)理風(fēng)險管理小組，擬訂護(hù)理風(fēng)險管理預(yù)案 護(hù)理風(fēng)險管理小組組長由護(hù)士長擔(dān)任，組員由護(hù)理骨干組成。通過以往積累的臨床資料進(jìn)行分析，針對現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險，結(jié)合老年骨折患者的病史資料進(jìn)行客觀評估，擬訂各種應(yīng)急預(yù)案并組織實(shí)施，定期進(jìn)行評估，針對評價的效果及客觀存在的問題，及時調(diào)整方案。

2.2 很抓制度落實(shí)，強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神 護(hù)士長抓好規(guī)章制度落實(shí)，強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神，教育引導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格遵守護(hù)理操作原則，實(shí)事求是，明確自己的職責(zé)，及時作好每項(xiàng)護(hù)理工作，科室由主管護(hù)師級或責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師擔(dān)任指控員，指控員發(fā)現(xiàn)問題及時向科護(hù)士長匯報，以便采取相應(yīng)措施。

2.3 加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，培養(yǎng)風(fēng)險預(yù)見性 豐富的理論知識和?？浦R是培養(yǎng)護(hù)士風(fēng)險預(yù)見性思維的基礎(chǔ)，科室定期組織理論學(xué)習(xí)，鼓勵護(hù)理人員在崗繼續(xù)教育，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士針對個案病例進(jìn)行分析總結(jié)，運(yùn)用護(hù)理程序和?？浦R，找出現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題，培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力和提高預(yù)見性護(hù)理思維的能力，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理，避免護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

2.4 實(shí)施人性化護(hù)理，和諧護(hù)患關(guān)系 在護(hù)理服務(wù)過程中要樹立以患者為中心的服務(wù)理念及時與患者及家屬溝通，認(rèn)真履行風(fēng)險告知義務(wù)，維護(hù)患者知情同意權(quán)，并實(shí)施簽字認(rèn)可制度，及時解決患者及家屬的疑問，耐心安慰患者的不良情緒，滿足患者合理要求，把為患者服務(wù)放到首位，將人性化護(hù)理服務(wù)貫穿在整個護(hù)理進(jìn)程中，取得患者及家屬的理解及信任，和諧護(hù)患關(guān)系，將護(hù)理風(fēng)險消滅在萌芽中。

篇6

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科；重癥患者；護(hù)理風(fēng)險管理

心血管內(nèi)科重癥患者大多病癥危急程度高、病情發(fā)展快，若不給予患者針對性、優(yōu)質(zhì)性的臨床護(hù)理措施，易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險事件，嚴(yán)重時甚至可威脅患者生命[1]。而護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生不僅可引發(fā)不必要的護(hù)患糾紛，使得護(hù)理工作無法正常開展。因此，對心血管內(nèi)科重癥患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理是十分必要的。針對這一情況，我院自2013年1月起對心血管內(nèi)科重癥患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，旨在降低科室內(nèi)護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，并取得較好的臨床效果，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～ 2012 年12月期間我院心血管內(nèi)科重癥患者158例作為對照組；自2013年1月起，我院對心血管外科重癥患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，并選擇2013年1月～2014年12月期間我院收治的212例患者作為觀察組。兩組患者在性別、年齡、病癥類型及嚴(yán)重程度等一般資料上比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 自2013年1月起，我院對心血管內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，具體情況如下。

1.2.1成立護(hù)理管理風(fēng)險小組 在心血管內(nèi)科護(hù)士長的帶領(lǐng)與號召下，成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，組內(nèi)成員包括護(hù)士長1名、高級責(zé)任護(hù)士3名及普通護(hù)理10名。對入院的重癥患者進(jìn)行病情與風(fēng)險評估，由護(hù)士與高級責(zé)任護(hù)士擬定護(hù)理方案，并由護(hù)士長進(jìn)行審核。護(hù)理方案需具有預(yù)見性，能夠有目標(biāo)、有針對性、有規(guī)律的對患者進(jìn)行臨床護(hù)理，消除不良隱患。若在護(hù)理過程中發(fā)生護(hù)理不良事件，則需及時向醫(yī)師告知并協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行診療。

1.2.2常規(guī)風(fēng)險護(hù)理 心血管內(nèi)科重癥患者因病癥因素，常常行動不便、表達(dá)不清，易發(fā)生墜床或跌倒等事件。我院對心血管重癥患者加強(qiáng)床欄防護(hù)，預(yù)防墜件的發(fā)生。當(dāng)患者想要起床或如廁時，則需由家屬或護(hù)士陪伴。對病房內(nèi)的物品歸置進(jìn)行合理安排，盡量保持病房內(nèi)干凈、清潔，不要將桌椅、面盆等生活常規(guī)用品隨意放置，預(yù)防患者跌倒?？蓪⒒颊叩某Ｓ梦锲分糜诖差^，如水杯、藥物等，以便患者可方便獲取，減少下床幾率。因每日需對病內(nèi)進(jìn)行清潔，清潔人員需對地面進(jìn)行拖洗，地面較滑，因此拖洗過后清潔人員必須放置“注意地滑”的標(biāo)志，增加對患者及其家屬的警示性。

1.2.3加強(qiáng)用藥護(hù)理 患者用藥情況護(hù)士必須進(jìn)行明確的記錄，每日按時向患者發(fā)放藥物。在發(fā)放過程中，需嚴(yán)格核對患者的姓名、性別與病癥，保障給藥準(zhǔn)確性。向患者講解藥物治療的作用與可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，詳細(xì)講解藥物服用時間等，以保障藥效的最大發(fā)揮。

1.2.4設(shè)備儀器風(fēng)險管理 護(hù)士需定期對常用設(shè)備進(jìn)行維護(hù)及保養(yǎng)，以保障所需儀器的正常運(yùn)行。由護(hù)士長安排專職人員進(jìn)行設(shè)備儀器風(fēng)險管理，做到責(zé)任至人。引進(jìn)新設(shè)備時，病房內(nèi)的所有護(hù)士需加強(qiáng)新設(shè)備的學(xué)習(xí)使用，規(guī)范操作，加強(qiáng)設(shè)備使用的熟練程度。

1.2.5提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì) 加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險管理意識，護(hù)士長需督查護(hù)士在護(hù)理過程中的具體情況，判定護(hù)士是否具有較強(qiáng)的責(zé)任心。對日常所發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險事故進(jìn)行總結(jié)，每w召開一次護(hù)理風(fēng)險管理會議，找出護(hù)理風(fēng)險管理中的不足之處，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率與護(hù)理滿意率進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)；計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

我院對兩組患者的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率與護(hù)理滿意率進(jìn)行觀察比較，由結(jié)果可知，觀察組患者的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意率高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求。但近年來，因就診人數(shù)增加、護(hù)理人員態(tài)度不端正等原因?qū)е伦o(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率上升。護(hù)理風(fēng)險事件除了可引發(fā)護(hù)患糾紛，阻礙正常的護(hù)理工作外，甚至對患者生命構(gòu)成威脅，需引起護(hù)患人員的重視[2]。為了改善這一情況，更好的提高護(hù)理服務(wù)，院方必須采取有效的措施，降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意率[3]。在本文中，筆者以心血管外科重癥患者為例，分析護(hù)理風(fēng)險管理對降低該科室護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率的作用。

心血管外科就診人數(shù)多，且大多重癥患者具有病癥危急、病情發(fā)展較快及行動不便等特點(diǎn)，是護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的高?？剖?[4]。針對這一情況，我院自2013年1月起，對心血管內(nèi)科重癥患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，并取得較好的效果。我院設(shè)立專業(yè)的風(fēng)險管理小組，負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行風(fēng)險管理，高素質(zhì)及高度專業(yè)性的服務(wù)增加了患者對于護(hù)理人員的信任，拉近了護(hù)患之間的距離。同時，常規(guī)護(hù)理、藥物護(hù)理、儀器管理、護(hù)理人員素質(zhì)提高等可預(yù)防患者出現(xiàn)墜床、滑倒、藥物漏服錯服、儀器故障及護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)事件的發(fā)生。對常見風(fēng)險事件起到了較好的預(yù)防作用。

由本次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率明顯少于對照組，護(hù)理滿意率明顯高于對照組，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P

綜上所述，對心血管內(nèi)科重癥患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理意義顯著，該種管理模式可有效降低臨床常見護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，提高患者的在院安全性，保障護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理風(fēng)險管理模式值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

參考文獻(xiàn)：

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[2]常蕓，茅文輝，季梅麗，等.風(fēng)險管理在CCU危重患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（28）：2900-2903.

[3]王幸.探討心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險及應(yīng)對措施[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，（15）：155-155，157.

篇7

【摘要】目的：加強(qiáng)臨床護(hù)理，全面提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。方法：實(shí)行責(zé)任小組長負(fù)責(zé)制；簡化護(hù)理文書書寫；調(diào)整績效考核；增設(shè)各種標(biāo)識；夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理；嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量控制，以更優(yōu)質(zhì)、更安全的服務(wù)于患者。結(jié)論：護(hù)士的責(zé)任心進(jìn)一步提高，患者對護(hù)理的滿意度也大大提高。

【關(guān)鍵字】淺談；新形式；骨科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

2010年衛(wèi)生部提出在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)，達(dá)到“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的目標(biāo)［1］。對此，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，積極響應(yīng)，于2010年4月首先以骨科等4個科室為試點(diǎn)開展示范病房，在護(hù)理工作模式、護(hù)理文書書寫、護(hù)士績效考核及相關(guān)護(hù)理支持系統(tǒng)等方面積極開展相關(guān)護(hù)理改革探索，取得了滿意效果。

1. 方法

1.1 統(tǒng)一思想，積極轉(zhuǎn)變觀念

深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動的相關(guān)文件精神，深刻明確本次活動的重要性和必要性。以“辦人民滿意衛(wèi)生事業(yè)”為宗旨，積極適應(yīng)新形勢下患者對護(hù)理工作提出的新要求，嚴(yán)格按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具體標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，科室多次組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)討論，領(lǐng)會其精神核心，使全科護(hù)士迅速轉(zhuǎn)變觀念，積極投身到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中來。

1.2 科學(xué)分組排班，調(diào)整工作流程

實(shí)行責(zé)任小組長負(fù)責(zé)制，做到無縫隙化管理，制定新的排班模式，優(yōu)化護(hù)理人力資源。

（1）由于骨科臥床病人多，基礎(chǔ)護(hù)理量大，予以增加護(hù)士兩名，床護(hù)比由以前的1：0.38增加到1：0.41

（2）調(diào)整各班工作職責(zé)，重建工作流程。將本科30張固定床位分2大組，每組5名護(hù)士，其中設(shè)責(zé)任小組長1名，實(shí)行8h上班24h負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)本組所有病人從入院到出院的全程式治療.護(hù)理及健康宣教，指導(dǎo)該小組的工作落實(shí)。排班按年資、能力搭配原則，做到每班人人都是責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)患者的病情觀察、治療性護(hù)理、健康教育、生活護(hù)理等。

（3）采用彈性排班，白天設(shè)3名護(hù)士分別負(fù)責(zé)全病區(qū)病人的配藥、醫(yī)囑處理及換藥室的管理。

（4）指導(dǎo)式交班，每日晨交班后護(hù)士長帶領(lǐng)所有上班人員與夜班進(jìn)行床頭交接病人，對病人夜間生活護(hù)理及功能鍛煉進(jìn)行檢查與指導(dǎo)，同時根據(jù)不同病人對當(dāng)日上班人員的工作重點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 簡化護(hù)理文書書寫

簡化護(hù)理記錄及體溫圖的描繪，制定專科特色的健康宣教路徑，將每天的護(hù)理文件書寫時間縮短在半小時之內(nèi)，真正做到把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。其主要內(nèi)容包括:（1）取消一般護(hù)理記錄，病情變化時隨時記錄。（2）規(guī)范護(hù)士交班報告。（3）制定?？铺厣慕】敌搪窂郊盎颊呷朐涸u估單，均以打鉤、簽名為主。（4）使用電子版體溫圖。(5)電腦打印輸液卡、治療單等。

1.4 調(diào)整績效考核，將工作量與績效掛鉤。

科室成立由3人組成的考核質(zhì)控小組，其中護(hù)士長擔(dān)任組長，護(hù)士每天統(tǒng)計工作量，每月底對工作量進(jìn)行總結(jié)，考核質(zhì)控小組監(jiān)督，月底考核質(zhì)控小組將每人的工作量、工作能力、工作品質(zhì)、工作紀(jì)律等進(jìn)行綜合考評后以具體分?jǐn)?shù)顯示出來，其中，90分以下績效系數(shù)在原基礎(chǔ)上下降0.1個系數(shù)，100分以上在原績效系數(shù)上上調(diào)0.1個系數(shù)。這樣充分體現(xiàn)了多勞多得，并可以調(diào)動護(hù)士工作的積極性。

1.5 增設(shè)各種標(biāo)識，保障患者安全。

為了保障每位患者的安全，防止住院期間意外事件及并發(fā)癥的發(fā)生，科室增設(shè)了各種標(biāo)識，主要包括：（1）對入院患者及時進(jìn)行評估,對存在壓瘡的高危人群,填寫壓瘡評估表，并上報護(hù)理部, 采取相應(yīng)護(hù)理措施。（2）對有過敏史的患者在床頭、病歷、一覽卡、體溫圖上均有標(biāo)識。（3）對有燙傷、墜床、跌倒等危險人群的床頭建立防燙傷、防墜床、防跌倒警示標(biāo)識，在開水房門前放置“小心地滑”等警示牌。（4）術(shù)后帶有各種管路的患者床頭均有“防脫管”標(biāo)識。（5）每個病房設(shè)有溫馨提示卡，比如請保管好您的物品、請勿在病房吸煙、請保持病室整潔、病友也是朋友等等。（6）每個病房懸掛骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，內(nèi)容包括作息時間，本科開展的各項(xiàng)服務(wù)措施等。（7）每位患者床頭設(shè)有服藥卡，包括所用藥物的名稱、計量、用法及服藥時間。(8)在換藥室、治療室門口均貼有“閑人免進(jìn)”的標(biāo)識，消毒時門上掛有“正在消毒”的標(biāo)識。

1.6 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)

基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的基石，是臨床各項(xiàng)治療和護(hù)理工作的前提，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理是新醫(yī)改的亮點(diǎn)部分［2］。在骨科大多都是臥床病人，基礎(chǔ)護(hù)理更是重中之重，因此，根據(jù)科室特點(diǎn)（1）完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)涵，制定科學(xué)、量化的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作檢查標(biāo)準(zhǔn)。（2）規(guī)范護(hù)理工作流程，加強(qiáng)年輕護(hù)士的理論和操作培訓(xùn)，每月進(jìn)行考核，并納入績效考核。（3）實(shí)行責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系。（4）加強(qiáng)護(hù)理人員禮儀培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為。

1.7 嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量控制

1.7.1 科室成立質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查、評價工作。

1.7.2 每周發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，每月召開工休座談會，月底對滿意度調(diào)查進(jìn)行分析統(tǒng)計，對患者的意見進(jìn)行梳理、總結(jié)，經(jīng)全科會議討論后，對每個人的工作進(jìn)行綜合評價與指導(dǎo)，并將其納入績效考核。

1.7.3 在病區(qū)公示分級護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，接受患者和社會的評價。

1.8 ?？铺厣o(hù)理

骨科患者貴在功能鍛煉，為了防止患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生，我科對患者家屬實(shí)施“陪而不護(hù)”的護(hù)理模式，并根據(jù)不同患者的情況給其建立健康教育處方，內(nèi)容包括：功能鍛煉的方法、飲食指導(dǎo)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科主任、科護(hù)士長。

2、 結(jié)果

創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不但調(diào)動和激發(fā)了護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，使其明確了工作方向，同時也使各項(xiàng)工作流程得到優(yōu)化整合，走向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。從月滿意度統(tǒng)計中可以看出護(hù)理服務(wù)綜合滿意度已從2010年的 94% 上升至2012年98%，這也大大提高了病人對護(hù)理服務(wù)滿意度。

3、 體會

3.1 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后使護(hù)理人員“重專業(yè)，輕基礎(chǔ)，重技術(shù)，輕服務(wù)”的觀念得到切實(shí)轉(zhuǎn)變，使其明確臨床護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)，以更貼心、更優(yōu)質(zhì)、更安全的服務(wù)于患者，從而滿足現(xiàn)代社會發(fā)展的需求。

3.2 骨科大多為臥床病人，生活都不能完全自理，需要有人協(xié)助完成，自從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，患者所有護(hù)理服務(wù)幾乎都由護(hù)理人員承擔(dān)，這樣，既保持了病區(qū)內(nèi)的整潔有序，也大大減少了陪護(hù)率，減輕了家庭負(fù)擔(dān)，從而也進(jìn)一步保障了醫(yī)療安全。

3.3 責(zé)任小組長制，24小時無縫隙化管理實(shí)施后，護(hù)士的責(zé)任心得到了很大提高，通過簡化護(hù)理文書，護(hù)士更有時間與患者溝通并進(jìn)行指導(dǎo)，這樣患者和家屬就更加相信與依賴護(hù)士，遇到問題愿意告訴責(zé)任護(hù)士尋求幫助，從而護(hù)士的地位也得到了進(jìn)一步提高，增強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)自豪感。

3.4 績效考核制度不僅促進(jìn)了護(hù)士工作的積極性與主動性，同時也加強(qiáng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性與創(chuàng)造性，促使護(hù)理事業(yè)在良性競爭中得到發(fā)展。

3.5 目前在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過程中，因護(hù)理人員人數(shù)有限，而工作量更大，使護(hù)理人員從生理和精神上深感疲憊，在一定程度上會影響服務(wù)質(zhì)量。而我科通過實(shí)施患者家屬“陪而不護(hù)”的護(hù)理模式后，這種局面得到了進(jìn)一步改善，而且也讓患者家屬親眼看到了我們優(yōu)質(zhì)、高效、全面的服務(wù)，使患者和家屬更加放心和安心。

參考文獻(xiàn)

篇8

關(guān)鍵詞： 眼科住院患者；護(hù)理安全；防范對策

Countermeasures of Nursing Safety Management of Patients in Department of Ophthalmology

CAO Yan-jie,CHEN Hui,YANG Xu-yao

(The First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi 154002,Helongjiang,China)

Abstract：ObjectiveImprove the eye care staff awareness of ophthalmology inpatients nursing safety, strengthen safety management of hospitalized patients.MethodsAnalysis of ophthalmology inpatients potential safety hazard, and put forward corresponding countermeasures.ResultsEye care security countermeasures, make the eye care work institutionalized, standardization, guaranteed the nursing safety.ConclusionThrough the analysis of the unsafe factors of eye care and improve the security of eye care measures, effectively reduce the unsafe hidden danger in eye care.

Key words：Ophthalmology inpatients;Nursing safety;Prevention countermeasures

護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)[1]。眼科病區(qū)收治的患者由于視力障礙，存在很多的安全隱患，如何及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的安全隱患，預(yù)防護(hù)理缺陷的發(fā)生成為眼科護(hù)理安全工作的重點(diǎn)。本文通過分析、總結(jié)眼科住院患者存在的危險因素，提出有針對性的防范對策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1護(hù)理安全隱患分析

1.1專科疾病因素 眼科疾病如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等均可使患者視力下降、視物模糊、視野縮小、暗適應(yīng)能力下降。同時眼科住院患者大多高齡，各器官的生理功能逐漸衰退，動作緩慢，反應(yīng)遲鈍，直接影響到老年人的行走。

1.2工作責(zé)任心問題 目前很多醫(yī)院都聘用臨時護(hù)士，年輕護(hù)士因工作量大，瑣碎事情多，長期超負(fù)荷工作造成身心疲憊，或待遇過低不安心本職工作，不能嚴(yán)格執(zhí)行 "三查八對" 制度，造成執(zhí)行醫(yī)囑有誤，出現(xiàn)打錯針、發(fā)錯藥；有的對患者全身病情估計不足，安全預(yù)防意識不強(qiáng)；有的不能與患者或家屬進(jìn)行有效交流和溝通，態(tài)度生硬、冷漠，出現(xiàn)語言不當(dāng)或護(hù)理行為不當(dāng)給患者帶來不安全因素[2]。

1.3各項(xiàng)制度落實(shí)不到位 護(hù)理安全管理機(jī)制不健全，規(guī)章制度不完善，沒有嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)核心制度，管理人員安全意識不強(qiáng)，對護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控不嚴(yán)格，疏于細(xì)節(jié)管理，對各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)監(jiān)管不到位，導(dǎo)致護(hù)理不安全隱患。

2防范對策

2.1加強(qiáng)患者入院評估 確保護(hù)理安全，任何護(hù)理行為從評估開始， 只有正確、全面而高水平的評估， 才能確保護(hù)理行為的安全[3]。評估入院患者是否存在潛在的不安全因素：如低視力或極低視力、高齡、生活不能自理著、嚴(yán)重綜合疾病等。一旦確認(rèn)為高危人群，就應(yīng)明確標(biāo)識，可在床頭卡上注明患者姓名、年齡、所患疾病、電話、地址等，根據(jù)患者的不同情況制定個性化的安全護(hù)理計劃。對于有跌倒、墜床及潛在跌倒、墜床高危因素的患者，可以懸掛預(yù)防墜床、跌倒的警示標(biāo)識。

2.2加強(qiáng)管理，落實(shí)各項(xiàng)核心制度 規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，護(hù)士長必須確保醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，嚴(yán)格管理，認(rèn)真監(jiān)督，尤其是對于一些習(xí)以為常的制度，如查對制度、分級護(hù)理制度等容易流于形式，要經(jīng)常檢查 反復(fù)強(qiáng)化，讓護(hù)士時刻用制度規(guī)范約束自己的執(zhí)業(yè)行為，主動自覺地把規(guī)章制度落實(shí)在工作實(shí)踐中。

2.3合理配置人力資源，注重薄弱環(huán)節(jié)管理 人力是最重要的資源，合理配備科室人員，充分調(diào)動護(hù)士的工作積極性，做到護(hù)理人員數(shù)量與梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，護(hù)士與床位比例達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定[4]。護(hù)士長可根據(jù)本科室的實(shí)際情況，采取不同的排班方式，加大護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)和高峰時段的人員合理安排，做到班次穩(wěn)定，可以采用彈性排班方式，可減少工作的忙亂現(xiàn)象，保證各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，提高工作效率[5]。

2.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識及技術(shù)技能的培訓(xùn) 我院眼科為提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生，加大對各級護(hù)理人員理論知識和技能的培訓(xùn)，除嚴(yán)格按照護(hù)理部制定各級護(hù)理人員培訓(xùn)計劃， 加強(qiáng)對基礎(chǔ)知識和技能操作培訓(xùn)考核[6]。

2.5加強(qiáng)護(hù)理人員法律法規(guī)學(xué)習(xí) 科室組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》等法律知識，進(jìn)一步增強(qiáng)法制觀念和職業(yè)責(zé)任感，做到警鐘長鳴，使護(hù)理人員學(xué)法、知法、懂法、守法，并能在發(fā)生醫(yī)患糾紛時采用法律武器捍衛(wèi)自己的權(quán)利[7]。全體護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常對本科室某些典型案例的護(hù)理風(fēng)險問題進(jìn)行討論分析，從中吸取教訓(xùn)，分析造成差錯或不滿意的原因，認(rèn)真對制定出相應(yīng)的防范措施，杜絕類似情況再次發(fā)生。重視患者及家屬的權(quán)利，認(rèn)真履行告知制度，在實(shí)施各項(xiàng)操作前，應(yīng)向患者解釋操作目的并征得患者及其家屬同意[8]。

3結(jié)論

眼科作為臨床上一個高風(fēng)險的科室，護(hù)理人員必須以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度發(fā)現(xiàn)各個護(hù)理環(huán)節(jié)中潛在的危險因素，使之消滅于萌芽狀態(tài)。不斷提高宣教與溝通能力，提高專業(yè)水平，并加強(qiáng)法律意識和工作的責(zé)任心，把細(xì)心、耐心、 愛心、 責(zé)任心滲透到工作中，為患者提供一個安全、放心、滿意、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；安全隱患；措施

1 護(hù)理過程中安全隱患分析

1.1 安全設(shè)施不完備神經(jīng)內(nèi)科患者大多肢體癱瘓、行動不便，如果病區(qū)沒有完備的安全設(shè)施，摔傷、墜床、滑倒等多種意外發(fā)生的可能性就很大。法律意識淡薄、缺乏自我保護(hù)意識護(hù)理人員只重視每日的功能護(hù)理，對患者實(shí)施治療和護(hù)理時，沒有及時履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)，在患者住院過程中不注意保護(hù)患者的隱私，隨意談?wù)摶颊叩牟∏榧稗D(zhuǎn)歸，不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致護(hù)患糾紛[2]。發(fā)生護(hù)理問題，護(hù)士不懂得保存應(yīng)有的證據(jù)，導(dǎo)致舉證倒置的不力，也是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的重要原因。

1.2 制度落實(shí)不到位、簡化操作流程有的護(hù)士為了省工，自行簡化操作流程，缺乏慎獨(dú)精神，不遵守規(guī)章制度，不按規(guī)范化操作規(guī)程執(zhí)行，造成一些不良后果，容易引起患者的不信任[1]。有的護(hù)理人員沒有重視學(xué)習(xí)，單獨(dú)上班時難以勝任較復(fù)雜的操作，容易造成一些不必要的糾紛。缺乏有效的溝通臨床表明，多數(shù)的醫(yī)療糾紛尤其是護(hù)患糾紛都與服務(wù)態(tài)度及溝通不到位有直接關(guān)系。從實(shí)際糾紛的分析中發(fā)現(xiàn)，溝通不足是所有嚴(yán)重差錯事故發(fā)生的第一原因[2]。

1.3 護(hù)理記錄不詳細(xì)護(hù)士往往為患者做了大量的工作，卻忽視了詳細(xì)的記錄。許多醫(yī)療護(hù)理上的事情都牽涉到法律問題，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，唯一最有力的證據(jù)就是患者的病歷。完善檢查體系，及時檢查，及時反饋：一是：每月質(zhì)控組抽查1次；每份出院護(hù)理病歷由病案室檢查。二是：護(hù)士長每天對新人院病人，I級和急危重癥病人或特殊檢查治療病人，病情發(fā)生變化的及搶救、死亡病人的病歷進(jìn)行認(rèn)真檢查，出現(xiàn)問題及時指導(dǎo)護(hù)士重新書寫。三是：規(guī)定主班護(hù)士的一項(xiàng)重要職責(zé)就是仔細(xì)檢查當(dāng)天出院病歷的每1頁。四是：設(shè)立問題反饋本：記錄內(nèi)容為床號、患者姓名、病歷頁碼、問題及責(zé)任人姓名。護(hù)士長、主班護(hù)士及病歷質(zhì)控組、病案室檢查出的所有問題均詳細(xì)記錄在反饋本上。每周一晨會對上一周的問題進(jìn)行總結(jié)，分析和學(xué)習(xí)。在科室月會上，進(jìn)行月總結(jié)、月反饋[3]。工作量與護(hù)士比例失調(diào)由于患者的護(hù)理需求日益增多，造成護(hù)士的工作量也不斷增加，病床及工作量與護(hù)士的比例嚴(yán)重失調(diào)。護(hù)士每天都在超負(fù)荷工作，一方面不能及時解決患者的問題，滿足不了患者的要求；另一方面長期如此，護(hù)士的身心健康受到嚴(yán)重傷害。

2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理問題的因素

2.1護(hù)患溝通中存在問題

患者入院，護(hù)理人員與患者即是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，也是護(hù)理糾紛對立的兩個主題。其潛在的問題：護(hù)理人員對患者態(tài)度冷漠、粗硬、言行不慎，給患者不負(fù)責(zé)任的回答或承諾，同事之間回答患者的問題口徑不一；不分場合在病區(qū)內(nèi)談笑；尤其在搶救危重患者時，談?wù)撆c搶救無關(guān)的話題。以上做法均容易引起患者對醫(yī)務(wù)人員的不信任，增加對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的懷疑。為護(hù)患糾紛埋下隱患[2]。

2.3 護(hù)理文書方面存在問題

醫(yī)療護(hù)理文書是醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行搶救治療，實(shí)施醫(yī)療護(hù)理以及對患者病情變化動態(tài)觀察的具有法律作用的文件，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和水平是影響護(hù)理文書質(zhì)量的重要因素。但我們在進(jìn)行護(hù)理文件書寫中，存在著影響護(hù)理文件記錄完整性、真實(shí)性的因素。護(hù)理記錄不規(guī)范，如涂改現(xiàn)象嚴(yán)重，個別記錄中有多處涂改，影響記錄的真實(shí)性；護(hù)理記錄不及時、不全面或漏記、補(bǔ)記，如神經(jīng)內(nèi)科患者生活不能自理，未記錄是否及時予以防護(hù)；危重患者在搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，過后不及時補(bǔ)記搶救過程及搶救用藥；患者病情變化，沒有準(zhǔn)確及時記錄，如腦血管意外患者發(fā)生嘔吐時，未記錄其量和性質(zhì)；患者外出或離院，或者出現(xiàn)抑郁等心理問題，未作任何記錄，患者一旦發(fā)生意外，即可引起糾紛[2]。

2.4護(hù)理操作方面存在問題

在為危重患者更換時，不注意保護(hù)壓瘡處，容易加重病情程度；對四肢癱瘓患者未做到患肢功能位，則不利于疾病恢復(fù)；因不能正確使用醫(yī)療設(shè)備或操作不熟練而延誤治療，如心電監(jiān)護(hù)儀、以及在使用過程中出現(xiàn)故障，負(fù)壓吸引器不能及時吸出痰液，搶救病人時手忙腳亂；在為患者輸液時，不及時巡視病房，造成液體外滲導(dǎo)致局部腫脹，尤其是脫水及營養(yǎng)不良病人不能及時補(bǔ)充液體而延誤治療。

2.5 醫(yī)療費(fèi)用方面存在問題

危重患者尤其是大面積腦梗死急性期的患者，住院后需要溶栓及營養(yǎng)，尤其是溶栓藥，價格比較昂貴，儀器的使用，加上每天的住院費(fèi)用，如果不及時想告訴患者及家屬，造成因欠費(fèi)而延誤治療，即可引起糾紛[1]。

3 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理問題的防護(hù)措施

3.1 對病患進(jìn)行心理輔導(dǎo)

充分利用晨晚間護(hù)理、工休座談會、入院介紹、健康教育、各種操作前、各種醫(yī)療檢查前與患者及其親屬進(jìn)行充分的溝通及告知。充分了解患者及家屬對我們工作的意見和建議，不斷改進(jìn)我們的工作。護(hù)士也要不斷加強(qiáng)心理治療方面的學(xué)習(xí)，對神經(jīng)內(nèi)科病人在心理上提供建設(shè)性意見。

3.2 預(yù)防病患的跌倒

避免出現(xiàn)與其能力所不適應(yīng)的嘗試行為。能活動又體虛的高齡患者以及肌力差而又下床進(jìn)行功能鍛煉的患者是跌倒的高危人群。對于有認(rèn)知缺損老年人跌倒的預(yù)防，應(yīng)采取包括精神疾病和行為癥狀的治療，改善步態(tài)和平衡的綜合手段進(jìn)行干預(yù)?；謴?fù)期需要功能鍛煉者，為病人制訂訓(xùn)練計劃，環(huán)境因素也是老年人跌倒的重要原因，創(chuàng)造有利于病人的安全環(huán)境。要注意保持病房光線充足，裝置夜間照明；走廊室內(nèi)要設(shè)置扶手，衛(wèi)生間安裝豎向扶手，便于站起時借力[3]。

3.3 預(yù)防墜床的危險

對有意識障礙、煩躁、抽搐、癡呆的病人應(yīng)及時加用保護(hù)性床欄，必要時行肢體約束，并向病人及家屬做好宣教工作，以取得病人家屬的理解和配合。避免隨意取下保護(hù)性床欄而引起墜床。對經(jīng)評估有墜床與摔傷風(fēng)險的患者，加強(qiáng)巡視，生活上及時給予協(xié)助。

3.4 預(yù)防燙傷

燙傷很大程度上取決上家屬的知識缺乏，對于感覺減退患者，護(hù)士應(yīng)反復(fù)向家屬交待熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，水溫不得高于50℃，熱水袋外加布套，不宜直接接觸皮膚，并經(jīng)常檢查、翻動及更換部位。也可置于兩床被子之間，并經(jīng)常用手觸摸病人皮膚的溫度.防止?fàn)C傷。對于危重病人使用熱水袋時，應(yīng)床邊交接班.并觀察局部皮膚情況做好護(hù)理記錄。有空調(diào)設(shè)施的病房盡量不用熱水袋[1]。

3.5 預(yù)防褥瘡

主要是對評估后有發(fā)生壓瘡危險的患者及時填寫壓瘡報告卡。并予以墊海綿墊.建立翻身卡。每l～2小時翻身1次。保持病人皮膚及床單元的干凈及整潔。護(hù)士利用床頭交接班以及平時不定時的檢查落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施的落實(shí)情況并做出新的評估。腦血管意外患者自我保護(hù)性反應(yīng)和調(diào)整能力受限，處于被動臥位姿勢，所以協(xié)助臥位時，應(yīng)防止患者身體滑動

3.6 預(yù)防非計劃性拔管 加強(qiáng)預(yù)防，如靜脈輸液管，尿管。胃管，氧氣管以及氣管套管，定時巡查。檢查是否有移位，脫落，滑出，做好標(biāo)記，對躁動不安或精神異常的患者視情況給予必要的約束.勤查看。加強(qiáng)對病人及家屬的宣教工作，說明置管的重要性，以取礙配合。夜間護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，避免應(yīng)陪護(hù)熟睡放松對病人的看護(hù)而引起意外拔管[2]。

4 總結(jié)

目前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全、質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，抓好安全質(zhì)量管理，降低護(hù)理安全隱患。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

護(hù)士長不僅是護(hù)理工作的組織者和管理者，而且是護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控者，是科室的核心人物，提高護(hù)理質(zhì)量，做好醫(yī)護(hù)配合是目前一個需要探討的問題。我院護(hù)理部組織各科開展?？谱o(hù)理查房，取得了較好的效果，愿和同行們討論。

1 護(hù)士長查房的內(nèi)容和方法

首先要結(jié)合科室病種及有關(guān)?？萍膊±碚搶W(xué)習(xí)、掌握的情況，來決定查房的內(nèi)容，新收危重患者,手術(shù)患者,特殊檢查治療患者,住院期間患者病情變化,診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者,潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高?；颊叩? 是我們查房的重點(diǎn)。

查房的內(nèi)容：如疾病的觀察、主要治療、護(hù)理措施、護(hù)理效果對存在的疑難護(hù)理問題提出解決方法手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)后的觀察、相應(yīng)的搶救措施以及結(jié)合?？铺攸c(diǎn)的基礎(chǔ)護(hù)理等方面為主。在查房的具體方法上，我們每周以科室為單位。結(jié)合本周病室醫(yī)療工作的安排和重點(diǎn)，每次解決1～2個具體問題。先由護(hù)士長做中心發(fā)言，責(zé)任護(hù)士做全面準(zhǔn)備，如、多發(fā)性肋骨骨折伴血?dú)庑?、高血壓腦出血觀察以及專科病情觀察要點(diǎn)等，再由全病室護(hù)士補(bǔ)充發(fā)言，然后由護(hù)士長集中總結(jié)，從而形成統(tǒng)一的步調(diào)，共同執(zhí)行。在周末時，根據(jù)病人治療的實(shí)際反映，對護(hù)理措施進(jìn)行效果評價。修改或補(bǔ)充，以逐漸完善。如我們每周星期1～3是比較集中的大手術(shù)時間，查房內(nèi)容就結(jié)合每一類大手術(shù)，查手術(shù)前準(zhǔn)備，包括手術(shù)目的、方式、病人的機(jī)體狀態(tài)及相應(yīng)的檢查、手術(shù)的準(zhǔn)備、藥物的使用以及患者在精神方面的準(zhǔn)備，以及術(shù)后可能發(fā)生些什么問題，如何觀察，需要進(jìn)行的搶救措施等。每周1-2次，每次15～20分鐘。在周末小結(jié)會上，除對本周護(hù)理工作的質(zhì)量檢查外，還要檢查醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)，如護(hù)理部所布置任務(wù)完成情況，對做的好的同志進(jìn)行表揚(yáng)，對存在的問題進(jìn)行分析和適當(dāng)批評幫助。

2 幾點(diǎn)體會

2.1 提高了夜班護(hù)士晨會交班的質(zhì)量

晨會交班主要應(yīng)著眼于病人術(shù)后24小時的病情變化，對這些變化的分析，所采取的相應(yīng)措施以及病員對措施的反應(yīng)情況等，這有助于主管醫(yī)師對病情的掌握和處理。如對于嚴(yán)重的顱腦損傷病員，則重點(diǎn)匯報患者生命體征的變化，如：神志、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、肢體有無變化?；颊咝g(shù)后切口有無滲血，有無抬高床頭15-30度，腦室引流管是否通暢，引流出多少血性液有無上呼吸道梗阻情況等，采取了哪些護(hù)理措施。

2.2 增強(qiáng)了各級護(hù)理人員的理論知識，統(tǒng)一了認(rèn)識

通過開展床邊護(hù)理查房,調(diào)動了護(hù)士鉆研業(yè)務(wù)的積極性,增強(qiáng)了各級護(hù)理人員的理論知識，統(tǒng)一了認(rèn)識、規(guī)范了操作程序,提高了?？谱o(hù)理工作及危重病人的護(hù)理質(zhì)量，對薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)培訓(xùn)，在實(shí)踐中不斷提高了護(hù)士長的管理水平及護(hù)士的臨床思維表達(dá)能力、專業(yè)和綜合的素質(zhì)。促進(jìn)了知識信息的共享和臨床經(jīng)驗(yàn)的交流,增進(jìn)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作力和凝聚力，融洽了護(hù)患關(guān)系，提升了護(hù)理服務(wù)滿意率。

2.3 密切醫(yī)護(hù)配合，提高醫(yī)療質(zhì)量

以往對于急診入院的病員，都要等待醫(yī)生進(jìn)行處理，因此，常常延誤病情，還可能出現(xiàn)意外。在開展護(hù)士長查房后，增強(qiáng)了護(hù)士們的責(zé)任感。如我科曾收治了一位3歲下肢感染的患兒，當(dāng)時主管醫(yī)生參加手術(shù)離開了病房，護(hù)士們主動的進(jìn)行有關(guān)處理，根據(jù)患兒高燒、尿少、多汗及皮膚彈力下降等特點(diǎn)，判定小兒有感染中毒癥狀及Ⅱ度脫水，立即給予輸液并根據(jù)感染病原菌多系金色葡萄球菌的特點(diǎn)選用了較敏感的抗菌素，用藥前還作了血培養(yǎng)等應(yīng)有的檢查，做了比較及時的處理，有力的配合了醫(yī)療工作的進(jìn)行。

2.4 扎實(shí)地進(jìn)行了基礎(chǔ)護(hù)理

通過護(hù)士長查房，大家進(jìn)一步明確基礎(chǔ)護(hù)理的重要性。如一例60歲高血壓腦出血患者，在全麻下實(shí)行了高血壓顱內(nèi)血腫清除術(shù)，對這樣的病例，經(jīng)過討論一致認(rèn)為保持血壓穩(wěn)定、保持呼吸道通暢，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥、密切觀察病情變化，及時治療是工作重點(diǎn)，大家應(yīng)做好協(xié)助病人翻身、拍背、吸痰等一整套基礎(chǔ)護(hù)理工作，特別在吸痰方面不厭其煩的堅(jiān)持每吸一次痰，更換一根吸痰管（每日平均使用40～50根），經(jīng)過這些處理，病員安全的度過了手術(shù)后恢復(fù)期，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。使手術(shù)治療取得了應(yīng)有的效果。