導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年人壓瘡的護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】壓瘡;老年;家庭護理

【中圖分類號】R49 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0286-02

壓瘡是局部組織受壓過久或者長期受物理化學(xué)因素的刺激,引起神經(jīng)紊亂及血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血,缺氧、營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死。近年來,隨著老年人口比例的增多,隨之而來的老年性疾病也在增多,部分老年患者需要長期臥床,另外,由于老年人機體控制力差,感覺功能衰退,保護性反射遲鈍,老化的皮膚軟組織新陳代謝率低,使老年人成為壓瘡發(fā)生的高危人群[1]。因而做好家庭干預(yù)則顯得尤為重要,下面就適合老年壓瘡的家庭預(yù)防及護理進行總結(jié)如下:

1 壓瘡的預(yù)防方法

良好的護理始終是防止壓瘡發(fā)生的前提,即所謂“防患于未然”,因為這可從根本上避免給患者帶來肉體和精神上的痛苦,減輕患者的經(jīng)濟負(fù),但要求患者家屬要有足夠的耐心,打好長久戰(zhàn)。

1.1 避免局部皮膚長期受壓:長期臥床的老人應(yīng)該每2小時更換一次臥位,如皮膚出現(xiàn)異常應(yīng)該每1小時或30分鐘更換一次,在翻身時要把他們抬起來再移動,避免推、拖、拉、拽的動作,以免擦傷皮膚。在骨隆突處放置軟墊,以減輕局部壓力。國外護理的觀點認(rèn)為壓瘡在部分是可以預(yù)防的,但并非全部,有些病人禁止翻身,否則有生命危險[2]。因此不便翻身或經(jīng)濟條件允許的情況下也可使用氣墊床,通過氣墊床交替的充氣和放氣,利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻。對長期坐輪椅的患者而言,坐骨結(jié)節(jié)是最容易受壓的部位。每20~30分鐘移動一次受壓部位,可以通過使患者在椅內(nèi)前傾、后仰、側(cè)斜等達到目的,使用電動輪椅自動調(diào)節(jié)也是可行的。應(yīng)避免臥床患者頭部長時間抬起超過30°,以免骶尾部、足跟部承受過大壓力和剪力,也可在患者腳下與床尾間墊一硬實的棉墊,防止病人身體下滑。

1.2 避免局部刺激:床鋪應(yīng)保持平整無褶皺,清潔干燥無渣屑,經(jīng)常整理。對大小便失禁或出汗的病人應(yīng)及時更換床單衣物,并用溫水擦洗皮膚?？梢栽诶先送蜗落佅鹉z單或塑料單,但一定要注意皮膚不能直接接觸,而應(yīng)用床單隔開,并且不能長期應(yīng)用。有些家屬為圖方便而給老人使用尿不濕,床褥是干凈了,但老人的臀部皮膚長時間處于潮濕不透氣的環(huán)境中,皮膚表皮保護能力下降,則更易發(fā)生壓瘡。

1.3 增強營養(yǎng):根據(jù)老人的全身營養(yǎng)情況及原飲食喜好加大蛋白質(zhì)食物的補充,制定結(jié)構(gòu)比例合理的膳食表,少食多餐,保持蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給,可鼓勵補充鮮牛奶、魚、肉粥、蔬菜等易吸收消化的食物。如果進食困難,則可請醫(yī)生進行鼻飼或適當(dāng)給予靜脈營養(yǎng)支持,如靜脈補充白蛋白、復(fù)方氨基酸等,提高機體抵抗力。另外由于病人臥床時間長,,肌膚受壓散熱差,在飲食上可以給予一些清熱解毒活血清涼之品,像冬瓜、金針菜、木耳、黃瓜、茄子、水燉鯉魚、鱸魚、黑魚等;多喝些湯類,乳豬骨頭冬瓜湯、紫菜湯、鴨血湯等;水果飲料可食西瓜、香蕉、椰子汁等,還可用綠豆湯或赤豆湯、綠豆百合湯等,注意溫飲,冬天可使用牛肉湯等溫補之品,大熱之物要忌用或慎用。

1.4 促進血液循環(huán):經(jīng)常用溫水擦洗并行局部或全背部按摩,可促進血液循環(huán),改善局部營養(yǎng)狀況。手掌大小魚際蘸50%酒精,緊貼皮膚,壓力均勻地按向心方向按摩,力量由輕到重,再由重到輕,每次3~5分鐘,如皮膚持續(xù)發(fā)紅,則表明軟組織已受損,按摩必將加重?fù)p傷,所以不主張按摩。

1.5 局部涂碘酊:易發(fā)生壓瘡的部位,用2%碘酊外涂,一日3次,連續(xù)3天,使表皮形成一層較厚的保護層,以增加皮膚的抵抗力,對預(yù)防壓瘡的發(fā)生有良好的效果[3]。

1.6 戒煙及減少被動吸煙:吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險因素。有資料證明,吸香煙一支一小時后,煙內(nèi)的尼古丁會抑制血液循環(huán),使其減少50%,減少組織血液供應(yīng),增加壓瘡的發(fā)生機率。因此,患者應(yīng)戒煙,并盡可能減少患者被動吸煙。

1.7 積極治療原發(fā)病:壓瘡的發(fā)生常常是在許多原發(fā)病的基礎(chǔ)上而并發(fā)的,如糖尿病,若血糖控制不佳,并發(fā)了局部水腫、缺血、缺氧、感覺異常而形成壓瘡。因此,在診斷清楚的情況下應(yīng)積極治療原發(fā)病,這也是促進壓瘡愈合的有利條件之一。

2 壓瘡的治療護理方法

壓瘡素有“得來容易治愈難”之稱,對于醫(yī)院中的醫(yī)護人員來說也是個棘手的問題。除了加強上述的1-3點措施外,還可以根據(jù)壓瘡的程度采用行之有效的家庭護理方法。當(dāng)然,如果有傷口存在,需要到醫(yī)院或藥房購買無菌藥物及物品,注意無菌操作,防止發(fā)生感染。

2.1 正確處理“水泡”:“水泡”是壓瘡中炎性浸潤期的典型表現(xiàn)。水泡有大小之分,表皮的厚薄程度不同,因此處理的方法也不同。對于較小的水泡可以不予處理,減少摩擦,防止破裂發(fā)生感染,待水泡自行吸收。如水泡較大,則需按無菌操作方法先消毒,然后取無菌注射器從水泡的水平最高位向下滾動至穿刺針眼處,是水泡內(nèi)殘余的液體順針眼流出,保持水泡皮膚完整,千萬不能將水泡表皮剪去。創(chuàng)面每日用碘伏棉簽按上述方法涂抹4~6次,并可配合使用白熾燈的臺燈進行照射,每次15分鐘,保持創(chuàng)面干燥,無需包扎,避免創(chuàng)面再次受壓。一般1天后創(chuàng)面結(jié)痂,6~8天后干痂脫落,壓瘡痊愈。

2.2 雞蛋內(nèi)膜在壓瘡護理中的應(yīng)用:新鮮雞蛋內(nèi)膜柔軟濕潤,含豐富營養(yǎng),透氣性好,將其覆蓋在創(chuàng)面上保護營養(yǎng)創(chuàng)面。防止細菌侵入,而且容易取得,是一種價廉物美的天然保護膜,較適用于低收入家庭的病人。方法為首先消毒創(chuàng)面,用0.5%碘伏徹底消毒,然后將新打開的雞蛋皮內(nèi)膜輕輕剝離下來,剪成郵票大小,平整的敷于創(chuàng)面上,蛋膜覆蓋范圍要超過創(chuàng)面1cm,如膜下有氣泡,應(yīng)以無菌棉簽輕輕擠壓,使之排除,待干以后以無菌敷料覆蓋,每日換藥1次。此方法用于П度壓瘡病人。

2.3 復(fù)方新諾明加白糖在壓瘡護理中的應(yīng)用:復(fù)方新諾明是廣譜抗生素,能抑制細菌的生長繁殖,還能提高人體防御機能,有促進無菌性炎癥痊愈的功能。白糖因高滲的作用起到脫水、消腫、保持干燥的功效,同時對創(chuàng)面有營養(yǎng)作用,能使壓瘡在較短的時間內(nèi)治愈。因而應(yīng)用復(fù)方新諾明配伍白糖,能促進壓瘡的痊愈速度。方法為用復(fù)方新諾明10片加白糖2兩調(diào)羹,研成粉末狀,曝露出病人壓瘡部位,周圍皮膚常規(guī)消毒,清除創(chuàng)面壞死組織,去除創(chuàng)面分泌物,生理鹽水清潔創(chuàng)面,紅外線照射局部半小時,再涂上復(fù)方新諾明配伍白糖研成的粉末,外用敷料包扎,1日2次,配合翻身。另外,中藥白芷治療壓瘡的效果也很可靠。其方法為將中藥白芷碾碎,用紗布過濾后,去除較大顆粒,留取細膩粉末備用,具體應(yīng)用方法同上,因為白芷可使機體迅速排濃,促進肉芽組織生化,并有良好的止痛作用,使用方法簡單,取材方便價廉,效果可靠,很適合家庭治療壓瘡應(yīng)用。

2.4 碘伏在壓瘡護理中的應(yīng)用:碘伏為碘與表面活性劑的絡(luò)合物。碘與菌體蛋白質(zhì)中氨基結(jié)合使其變性,表明活性劑起載體助溶作用。碘伏能在溶液中逐漸釋放出碘,可保持較長時間殺菌作用,對細菌、病毒、霉菌及其孢子均有較強的殺菌作用且碘伏具有使組織脫水,促進創(chuàng)面干燥,并能擴張血管,促進血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)的作用,對粘膜無刺激、無腐蝕性,涂于局部表面,可形成一層保護膜,保護創(chuàng)面及周圍的皮膚,防止細菌直接進入創(chuàng)面,起到保護作用。方法為Ⅱ度壓瘡者每日在局部壓瘡部位應(yīng)用棉簽蘸0.5%碘伏液擦拭消毒,由中心向外,暴露創(chuàng)面,每日5~6次。Ⅲ度壓瘡病人,先清除膿性分泌物及壞死組織,用碘伏液浸透小紗布貼于創(chuàng)面,再覆蓋紗布包扎,一般每日換藥3~5次。

2.5 吹氧療法在壓瘡護理中的應(yīng)用:氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長,提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量,改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后,形成薄痂,利于愈合,氧療法費用較低廉,方法較簡單?？少徺I家庭用小型氧氣瓶或氧氣枕,用塑料袋罩住創(chuàng)面,牢固固定,通過一小孔向袋內(nèi)輸氧,氧流量為5~6L/min,每次15min,每日2次。治療完畢,創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。并在濕化瓶內(nèi)放75%酒精,使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精,起到抑制細菌生長,減少分泌物,加快創(chuàng)面愈合的作用[4]。

2.6 透明貼膜及減壓貼等新型材料在預(yù)防、治療壓瘡中的應(yīng)用:隨著科學(xué)的進步與發(fā)展,新型材料不斷誕生,為家庭壓瘡病人的治療及護理提供了有利的支持與保障,如透明貼膜、減壓貼、水膠體敷料、潰瘍貼等,對壓瘡的預(yù)防和治療都有一定的作用,可根據(jù)患者的皮膚情況及經(jīng)濟狀況選擇應(yīng)用。

3 預(yù)防及治療壓瘡的幾個誤區(qū)

3.1 對壓紅的皮膚進行按摩:因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應(yīng),解除壓力后一般30min~40min褪色,不會形成壓瘡,無需按摩,如持續(xù)發(fā)紅,則表明軟組織損傷,按摩會加重?fù)p傷。

3.2 頻繁過度清潔皮膚及擦爽身粉:很多家屬在護理多汗的臥床病人時,習(xí)慣于在清潔完皮膚后,拍爽身粉,結(jié)果爽身粉在汗液的作用下,細微的粉末結(jié)合成粗大的顆粒,增加了皮膚表面的摩擦系數(shù),同時還可堵塞毛孔,影響皮膚呼吸,使皮膚更易受壓力及摩擦力所傷,同時,也不宜過度頻繁清潔擦拭皮膚,禁忌用熱水和酒精擦拭皮膚。

3.3 使用氣墊圈:氣墊圈可使局部血液循環(huán)受阻,由“點”受壓變成“面”受壓,造成靜脈充血與水腫,同時,妨礙汗液蒸發(fā)而增加不良刺激,特別是肥胖和水腫病人更不宜使用氣墊圈。

3.4 涂抹凡士林等油性制劑“保護”皮膚:因皮膚涂上凡士林等油劑后,其表面的透氣性差,無呼吸,水分蒸發(fā)維持在一個較低水平,遠低于正常皮膚的水份蒸發(fā)量,導(dǎo)致皮膚浸漬,更易形成壓瘡。

3.5 過分強調(diào)翻身到位:有些家屬在護理臥床病人時,特別是護理比較的胖患者,翻身側(cè)臥時,為了避免肌肉,提別是臀部肌肉互相擠壓或下垂,達不到充分減壓的目的,便一味加大翻身角度呈60°,甚至更大,這樣會增加摩擦力及剪切力對局部組織的作用,增加壓瘡的發(fā)生機率,最理想角度應(yīng)為30°。

3.6 壓瘡形成后保持創(chuàng)面干燥:有實驗證明,密封濕潤的傷口比暴露干燥的的傷口愈合速度快一點,因為它可加速表皮細胞的移動,加快愈合。而且濕潤創(chuàng)面可保護肉芽顆粒,有助于上皮化不易形成痂皮減少瘢痕,有助于自溶清創(chuàng),促進創(chuàng)面潔凈,減輕疼痛,避免繼發(fā)損害,所以壓瘡一旦形成,其創(chuàng)面經(jīng)正確對癥處置后,應(yīng)用透明貼膜密封。

隨著人們對壓瘡認(rèn)識的不斷加深,目前有關(guān)壓瘡的治療護理有多種方法和手段,壓瘡的家庭干預(yù)更需要家屬的耐心護理、細心觀察,及時發(fā)現(xiàn)異常,及時采取正確有效的方法,讓他們減輕痛苦。

參考文獻

[1] 趙紅,劉曉松.老年患者壓瘡的預(yù)防及護理進展.中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志,2006,第11期

[2] 張水蘭,時紅梅.壓瘡耳朵護理進展.實用護理雜志,2002,18(11):60-61

篇2

【關(guān)鍵詞】老年；危重患者；壓瘡

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0365―02

老年人患結(jié)核后，癥狀常不如青壯年病例典型。據(jù)統(tǒng)計有四分之一老年結(jié)核病沒有癥狀，發(fā)熱不明顯，咯血者只有四分之一，而咳嗽，咳痰，心慌，胸悶，氣短，乏力，厭食，消瘦，浮腫等癥狀及體征出現(xiàn)者較多，疾病易被忽視，稍一耽擱即轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ鼗颊?。老年危重患者的壓瘡發(fā)生率高，壓瘡的發(fā)生增加老人的痛苦，對老年人的健康危害大，增加了護理工作的難度，延長患者住院時間，增加醫(yī)療費用?，F(xiàn)將我科69例老年危重患者的壓瘡預(yù)防護理介紹如下：

1 臨床資料

2012年1月-2012年12月我科收治的老年危重患者69例，男39例，那你30例，年齡60到89歲，住院時間為15―65天，69例患者無一例外在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生壓瘡。

2 護理

2.1評估 通過對老年人皮膚的評估，找出可導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的危險因素及患者發(fā)生壓瘡的危險程度，可以針對每個患者的自身特點進行個性化的皮膚護理以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，對于重患者皮膚的評估采用壓瘡危險因素評估表，并結(jié)合考慮患者的治療手段的應(yīng)用等。由于老年人康復(fù)過程緩慢，病情惡化進程快，才需要規(guī)律，多次的評估，每班次在接班時對皮膚評估一次，尤其在危險因素出現(xiàn)變化時已是評估并記錄。

2.2 護理措施

2.2.1 減輕皮膚受壓 對于病情允許者給予變更臥位，一般2h一次，對于水腫，極度消瘦，循環(huán)障礙者1h一次，對于病情不穩(wěn)定，不適合更換臥位者，應(yīng)用氣墊床，利用其交替充氣放氣功能更換按摩受壓部位。結(jié)合運用自制的棉墊，棉圈對于外踝，足跟等小面積的部位應(yīng)加強防護，避免使用環(huán)形氣圈，同時給患者按摩骨隆突出部位改善局部循環(huán)的同時緩解該部位長期受壓。對于應(yīng)用氣墊床的患者要定期檢查充氣床墊的壓力，保證充氣部分能夠撐起軀干部。本組老年患者均接受2種以上搶救治療儀器的治療，其床單位周圍儀器較多，患者的靜脈通路和有創(chuàng)的治療護理手段，如中心靜脈置管，各種引流袋增加帶來了翻身按摩的難度，導(dǎo)致護理人員對這項護理操作產(chǎn)生一定程度的畏縮心理。而清醒患者也害怕由于更換給自己治療帶來影響，并擔(dān)心更換給自己帶來不適。以上均成為老年人皮膚護理的不利因素，因此在對老年危重結(jié)核患者護理時，護理人員應(yīng)反復(fù)強調(diào)對皮膚的主動性，并做好患者的健康教育工作。

2.2.2 減少摩擦力和剪切力 翻身和移動身體時，盡量先放低床頭，保持床面平整，并平行抬起移動患者避免拖拉，減少對皮膚的摩擦，同時定期給患者撲爽身粉，減少皮膚和床面之間的摩擦，半臥位時對于膝部和足部進行恰當(dāng)?shù)墓潭?，利用床的起降功能提升膝部的高度或用枕頭墊起膝部，在足部和床尾之間墊床墊，防止患者身體下滑導(dǎo)致的摩擦力和剪切力。

2.2.3 保持皮膚干燥 患者的汗液，引流液的滲出，靜脈輸液的外漏，尿液及便漬均可導(dǎo)致皮膚的潮濕。發(fā)現(xiàn)以上情況及時應(yīng)用濕毛巾和干毛巾依次擦拭皮膚，避免動作粗暴，并適當(dāng)撲爽身粉，以保持皮膚干燥，對于引流液或切口處的外滲液還要及時更換敷料。

2.2.4 營養(yǎng)支持 老年人營養(yǎng)情況普遍低于中青年人，尤其結(jié)核患者由于疾病的消耗加之營養(yǎng)攝入減少利用能力下降，導(dǎo)致患者易發(fā)生營養(yǎng)不良，嚴(yán)重時出現(xiàn)低蛋白血癥，而低蛋白血癥的患者中有75%發(fā)生壓瘡，本組患者中有32例存在程度不同的低蛋白血癥。根據(jù)患者的實際情況給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持。如病情允許盡量應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，若腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者的需要時結(jié)合靜脈營養(yǎng)，必要時輸注血漿和白蛋白。全程給予營養(yǎng)支持，有利于提高機體抵抗力，增加皮膚的屏障功能，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，在給患者腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，加強對患者排便的觀察，避免排便次數(shù)過多或便失禁時對皮膚的刺激。

2.2.5微循環(huán)狀態(tài)的監(jiān)測 老年危重患者中部分患者微循環(huán)功能不穩(wěn)定，給與相應(yīng)血管活性藥物，尤其是縮血管藥的長期應(yīng)用，會影響微循環(huán)血流，導(dǎo)致血液淤滯影響局部供養(yǎng)加重皮膚所害危險的危險發(fā)生。對于微循環(huán)障礙者可通過縮短翻身時間，加強按摩配合氧療進行。 2.2.6 協(xié)助床上運動 對于神志清醒者，鼓勵患者床上運動，不能活動者給與被動肢體活動，不僅可以減輕肢體受壓也可以處進血液循環(huán)。

2.2.7家屬和患者的健康宣教 針對我科患者在允許家屬陪護和探視的情況下，積極向患者和家屬進行壓瘡預(yù)防知識的宣教，爭取在護理活動中取得理解和配合。規(guī)律全程地應(yīng)用藥物，控制原發(fā)病。

3 討論

老年人的皮膚彈性下降，皮下脂肪減少，皮下血管血流減少，表皮細胞再生緩慢，使皮膚對機械，理化刺激的預(yù)防能力下降，加之老年人營養(yǎng)狀況低下，活動能力下降等因素，導(dǎo)致老年結(jié)核病皮膚護理難度大。而老年患者由于其原發(fā)病的危險性，皮膚條件差，治療手段的復(fù)雜使皮膚護理更加困難，且壓瘡一旦發(fā)生難以愈合。因此，老年為重結(jié)合患者的壓瘡護理一直是護理中的難點和重點。經(jīng)常翻身是間歇性解除壓力的有效方法，如果壓迫時間過長也可阻礙血流引起損傷。翻身受到限制的患者通過充氣床墊的應(yīng)用，局部的墊起，按摩也可以起到緩解局部長期受壓的作用。潮濕也是皮膚護理需要克服的問題，過度潮濕引起皮膚軟化消弱皮膚的屏障功能，使皮膚抵抗力下降，加重壓瘡及繼發(fā)感染的發(fā)生。老年危重結(jié)核患者皮膚潮濕的出現(xiàn)比較常見，在護理過程中應(yīng)該給予充分重視，運用綜合手段改善患者的營養(yǎng)狀況可以從內(nèi)在角度提高患者皮膚的抵抗力，減少壓瘡的發(fā)生。老年危重結(jié)核患者的壓瘡預(yù)防需要綜合性的護理手段，從各方面入手，給患者細致入微的照顧，任何一項危險因素都不能忽視，才預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生

參考文獻：

[1] 柴輝.危重患者應(yīng)用氣墊床預(yù)防壓瘡護理體會（附260例臨床報告）.

[2] 宗華.壓瘡的形成原因分析及預(yù)防護理.

[3] 丁永翠，楊梅.危重病人壓瘡護理及進展.

篇3

關(guān)鍵詞：壓瘡 原因 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0254-02

壓瘡是由于身體的局部組織長期受壓、局部皮膚長期摩擦、受潮濕刺激以及全身營養(yǎng)不良、水腫，使局部組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良和血液循環(huán)障礙，而致局部皮膚和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛和壞死。71%壓瘡出現(xiàn)在70歲以上的老年人[1]，因此如何更好的預(yù)防護理的“三大并發(fā)癥”之一[2]，常被我們護理人員所關(guān)注。本文對我院老年病科發(fā)生的11例壓瘡進行回顧分析，旨在探討高?；颊甙l(fā)生壓瘡的防范措施，確保護理安全，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。2011年10月—2012年6月，我院老年病科發(fā)生壓瘡11例。11例壓瘡患者中其中男8例，女3例，年齡80-100歲，平均年齡86歲。肺癌導(dǎo)致的肺性腦病1例，硬腦膜下血腫1例，高血壓腦病3例，腦供血不足2例，肺功能不全2例，髖關(guān)節(jié)骨折2例。

1.2 臨床表現(xiàn)。11例壓瘡多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處，單個部位9例，多個部位2例，其中骶尾部8例，足踝部1例，骶尾部和并足踝部1例，肩胛部和并臀部1例。按壓瘡分期，其中I期壓瘡3例，Ⅱ期壓瘡6例，Ⅲ期壓瘡2例均為骶尾部面積5cm×6cm，Ⅳ期壓瘡0例。

1.3 特殊病例?；颊吣?1歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年余”由平車推至入院。7年前查胸部CT示“肺氣腫，兩肺間質(zhì)纖維化”，2年前突發(fā)急性左顳葉腦梗死，出現(xiàn)記憶力減退，右側(cè)肢體活動障礙等表現(xiàn)，伴高血壓，2型糖尿病史20年余，血壓最高達200/100mmHg，查體：T36.8℃，P76次/分，R16次/分，Bp127/72mmHg，24小時微量白蛋白升高。骶尾部5cmx6cmⅢ期壓瘡，滲液較多，左足跟內(nèi)踝處1.5cm×2cm破潰，糖尿病足表現(xiàn)，創(chuàng)面有較多膿性分泌物，觸之出血。入院后，用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，清除壞死腐爛組織，新潔爾滅酊消毒創(chuàng)面，腔隙處，并用紗布包扎，覆蓋創(chuàng)面。每2小時翻身，拍背，避免局部皮膚的長期受壓，使用氣墊床。保持床單位的清潔干燥，便后及時清洗，行留置導(dǎo)尿護理。鼓勵病人按時進食，合理控制血糖，以有利于傷口的愈合。

2 原因分析

2.1 力學(xué)因素。本文11例患者均是臥床不起，骨突部位受壓最為嚴(yán)重，長期持續(xù)的垂直壓力是引起壓瘡最基本、最重要的因素。壓力越大、持續(xù)時間越長，發(fā)生壓瘡的概率越高，當(dāng)皮膚受壓超過32mmHg，并且持續(xù)超過一定的時間，組織就會發(fā)生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出現(xiàn)壓瘡[3]。

2.2 年齡因素。壓瘡年齡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍[4]。老年人由于皮下脂肪減少，靠近皮膚表面的血管又硬化，血液循環(huán)不良，容易因受壓而發(fā)壓瘡[5]。

2.3 患者自身因素。

2.3.1 營養(yǎng)因素。老年人胃腸道蠕動減慢消化功能下降食欲下降加之牙齒松動缺失咀嚼困難加軀體患病導(dǎo)致食欲減退，長期臥床患者通過鼻飼供給營養(yǎng)和能量，易致機體營養(yǎng)不良，消瘦，低蛋白性水腫等易發(fā)壓瘡。增加老年病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持，特別是高蛋白飲食的攝入可以大大降低壓力潰瘍25%的風(fēng)險率[6]。

2.3.2 疾病因素。老年人走路步態(tài)改變，腿抬不高，肌肉控制能力差，視力減退，平衡能力差，性低血壓，心源性昏厥，短暫性腦缺血發(fā)作，骨軟化癥，帕金森病等，更易跌倒，常引起骨折，骨折后需要長期臥床及被動，也是發(fā)生壓瘡的原因之一。

我國患老年癡呆的平均年齡為75—76歲，患血管性癡呆的年齡大多在68歲左右。65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達5%以上，80歲人群此比率上升至15%—20%[7]。這些老年人生活能力喪失，常長期臥床，易引起褥瘡，廢用綜合癥，泌尿系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)等一些感染的發(fā)生。皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻報道昏迷患者20h內(nèi)發(fā)生壓瘡是避免不了的[8]。發(fā)生皮膚壓瘡者平均體溫>38.5℃最高達40℃，未發(fā)生皮膚壓瘡者體溫平均

2.4 護理員因素。大部分褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上。也有部分潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍，小部分發(fā)生于下肢。典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換時產(chǎn)生褥瘡最危險的部位[10-12]。護理人員護理的不合理，以及對這些解剖位置的不了解和忽視，常是壓瘡發(fā)生的重要因素之一。同時未及時清潔患者體表的汗液、大小便等排泄物的刺激，降低皮膚了自我防御功能，也增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。

3 護理措施

3.1 勤翻身，建立翻身卡。皮膚護理翻身卡的應(yīng)用提高了護理人員的責(zé)任心，增強了工作主動性，使護士對患者實施的護理措施有據(jù)可查；使患者家屬享有自主參與評價護理質(zhì)量的權(quán)利，使患者得到尊重，增強了戰(zhàn)勝病魔的信心。使患者及家屬較好地掌握了防止壓瘡發(fā)生的護理知識和方法，從而提高了護理質(zhì)量[13]，有效地預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。

3.2 做好生活護理。加強基礎(chǔ)護理，保持皮膚清潔干燥，保持床單位平整干燥無皺折；使患者皮膚清潔舒適，大小便浸濕后及時給予清洗、擦干，剪平指甲。尿失禁患者按醫(yī)囑留置尿管，避免尿液對局部皮膚的浸潤，從而腐蝕皮膚。便失禁患者，及時清理、擦凈糞便，避免糞便腐蝕皮膚。

3.3 原發(fā)病的治療與護理。壓瘡的發(fā)生常常是在許多原發(fā)病的基礎(chǔ)上并發(fā)的，如血糖控制不佳，高血壓，缺血、缺氧、感覺異常，髖關(guān)節(jié)骨折等易發(fā)生壓瘡。因此，有效的預(yù)防跌倒，合理的控制血糖，血壓，對于重度老年癡呆的患者，在疾病早期應(yīng)盡早的展開大小便訓(xùn)練，從源頭上減少發(fā)生壓瘡的危險因素。

3.4 使用護理器具，傷口換藥等措施。是用減壓等器具如氣墊床、海棉床、水墊，在踝部放置小海棉，減輕局部受壓。每班檢查受壓皮膚，協(xié)助翻身，對于傷口壞死者及時清除壞死組織，給予傷口換藥，烤等燈照射等護理措施。

4 小結(jié)

11例患者均為壓瘡發(fā)生的高?；颊?，據(jù)蔣琪霞等[14]調(diào)查的高?；颊邏函彴l(fā)生率18.84%，湯莉等[15]報道的壓瘡高危病人壓瘡發(fā)生率6.9%，如何延緩壓瘡的發(fā)生，控制壓瘡的惡化，從老年患者疾病的出發(fā)，減少發(fā)生壓瘡的危險因素，切實的提高護理質(zhì)量，減輕他們的痛苦，將是我們今后所共同關(guān)注的問題。

參考文獻

[1] 李曉蓉.循證護理在骨科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2007，23（7）：14-15

[2] 何金愛，林清然.實施預(yù)防壓瘡“四化”管理的成效.護士進修雜志，2004，19（7）：613

[3] 常冰，郭曉霞，魏媛媛，等.致壓瘡的原因-壓力分析及預(yù)防[J].護理研究，2005，19（7）：1379

[4] 闊蕭.淺談壓瘡護理故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，8（147）：134

[5] 盧美秀，魏玲玲主編.最新內(nèi)外護理下冊[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1999：1115

[6] Rebecca J. Stratton， Anna-Christina Ek ， Meike Engfer ， Zena Moore ， Paul Rigby ， Robert Wolfe ， Marinos Elia ，Enteral nutritional support in prevention andtreatment of pressure ulcers： A systematicreview and meta-analysis，ELSEVIER，Ageing Research Revi4，（2005），422-450

[7] 盧少萍，徐永能，張月華.全程護理干預(yù)提高老年癡呆患者遵醫(yī)行為研究[J].護理學(xué)雜志，2004，19（19）：35

[8] 郝建秀，張研，秦麗芬.褥瘡防治癥狀.中華護理雜志，1996，31（1）：44

[9] 徐國英，郭新節(jié).重癥腦出血首次翻身時間的研討.護理學(xué)雜志，1999，14（3）：131

[10] 薛小玲，劉慧，景秀琛，等.3種評估表預(yù)測壓瘡效果的比較研究.中華護理雜志，2004，39（4）：241-243

[11] 何金愛，林清然.實施預(yù)防壓瘡四化管理的成效[J].護士進修雜志，2004，19（7）：613

[12] 張長惠，秦惠基.采用評分法針對危險因素預(yù)防壓瘡.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，1996，15（5）：202-203

[13] 劉洋，吳美福.自制翻身卡在預(yù)防壓瘡護理中的應(yīng)用.護理學(xué)雜志，2006年8月第21卷第16期（外科版）33

篇4

[關(guān)鍵詞] 龍血竭；壓瘡；老年；護理

[中圖分類號] R26[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（c）-041－02

壓瘡是臥床患者常見的并發(fā)癥之一，多是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，實質(zhì)就是壓迫性潰瘍[1]。壓瘡的發(fā)生常見于慢性疾病長期臥床及危重患者。一旦發(fā)生，較難治愈，如繼發(fā)感染可使病情加重，影響康復(fù)，增加患者痛苦，嚴(yán)重者可引起敗血癥甚至危及生命。對老年患者，特別是皮膚彈性降低伴有神經(jīng)功能障礙者，壓瘡發(fā)生率高，處理困難，雖然目前治療方法較多，但效果不一，如果不能及時有效地處理，壓瘡會迅速加深，給患者帶來更多的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，護理人員的工作量也將大大增加。為此，筆者2007年3月～2008年5月，對11例Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡患者采用了龍血竭粉劑與碘伏混合外敷治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組壓瘡患者11例，入院時帶入6例，住院后發(fā)生5例。其中，男7例，女4例；年齡61～89歲；腦卒中后5例，尿毒癥晚期3例，腫瘤2例，脊髓炎致高位截癱1例。壓瘡發(fā)生部位：尾骶部7例，足跟部1例，股骨大轉(zhuǎn)子3例。壓瘡最小面積為3 cm×5 cm，最大面積為7 cm×9 cm。所有患者均為老年患者，皮膚彈性差，長期臥床，淺昏迷2例，意識模糊3例，意識清醒6例。

1.2治療方法

傷口周圍先用碘伏消毒，清除壞死組織，如皮膚已成紫色或成水泡，應(yīng)將表皮修剪干凈，雙氧水和生理鹽水清洗創(chuàng)面，取適量龍血竭粉劑與碘伏混成糊狀，涂于傷口，厚度為2～4 mm，Ⅱ期壓瘡表皮已破，創(chuàng)面濕潤，局部可直接外敷適量龍血竭粉劑，保持創(chuàng)面干燥，如創(chuàng)面潮濕，可隨時再次外敷藥粉，避免傷口受壓，特殊部位用無菌紗布包扎，防粉劑脫落，影響療效。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：創(chuàng)面愈合，干燥結(jié)痂并脫落；有效：創(chuàng)面縮小，部分結(jié)痂或有新生肉芽生長，分泌物減少；無效：創(chuàng)面不愈或擴大加深，滲出物無減少。

2結(jié)果

所有患者在48 h內(nèi)起效，最快的3例Ⅱ期壓瘡患者24 h內(nèi)創(chuàng)面結(jié)痂；8例在3～9 d內(nèi)愈合。

3體會

3.1壓瘡護理結(jié)合個體，尤其老年患者應(yīng)加強護理

老年患者皮下脂肪減少、萎縮，降低了皮膚的排泄功能和調(diào)節(jié)體溫的功能。表皮細胞減少和再生緩慢使皮膚變薄，對外部環(huán)境的感受器減少，對冷、熱、痛等感覺反應(yīng)遲鈍。有意識障礙的老年患者皮膚經(jīng)常受尿液、汗液等物理刺激，更易發(fā)生壓瘡，因而應(yīng)做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，皮膚狀況班班交接，指導(dǎo)并增進營養(yǎng)的攝入，特別是提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，如牛奶、雞蛋、瘦肉等[2，3]。按時給老年人翻身，經(jīng)常改變臥位姿勢，使骨骼突出部位輪流承受身體重量；鼓勵和幫助老年人經(jīng)常翻身，至少每2小時翻身1次，翻身時應(yīng)將老年人的身體抬起再挪動位置，避免在床面上拖、拉等動作，防止擦傷皮膚；翻身后用枕墊穩(wěn)定位置，維持老年人舒適臥床，骨骼突出部位處可墊海綿墊、軟枕。本著預(yù)防為主的原則，加強老年及老年意識障礙患者皮膚護理，有效預(yù)防壓瘡。

3.2壓瘡的早期有效控制是治療的關(guān)鍵

Ⅰ期壓瘡可用物理的方法來解決，而Ⅱ期以上壓瘡常需配合藥物治療，尤其是Ⅱ期壓瘡若不及時處理，很快加深。而老年昏迷患者及伴有神經(jīng)營養(yǎng)功能障礙者，壓瘡特別容易發(fā)生，且發(fā)生后由于老年人皮膚彈性差，意識障礙，長期臥床，因而極易感染，迅速惡化。多為銅綠假單胞菌感染，此菌繁殖力強，易產(chǎn)生耐藥性，不利于肉芽及上皮生長，給治療帶來困難。龍血竭是以熱帶雨林中珍貴的龍血樹為原料，采用現(xiàn)代科技方法提煉精制而成的純天然藥物，是傳統(tǒng)的名貴中藥，具有活血化瘀、生肌斂瘡、消炎止痛的功效，能抑制細菌生長，改善創(chuàng)面的血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝，增強免疫功能和抗感染能力，促進肉芽組織和上皮的生長，使傷口愈合[4]。

3.3傷口敷藥后，護理措施要到位

局部應(yīng)盡量避免持續(xù)受壓，尾骶部應(yīng)懸空，否則會降低外敷藥物的療效。對壓瘡發(fā)生在尾骶部者，可在敷藥后用無菌紗布覆蓋，將藥粉緊貼傷口，防止平臥或改變時蹭掉藥粉。

3.4外敷龍血竭治療壓瘡時，敷藥的注意事項

大的水泡，直徑超過3 cm，一般應(yīng)先去掉水泡表皮，無菌注射器抽液，清除壞死組織，有效清潔傷口后再涂上龍血竭粉與碘伏混合物，Ⅰ期壓瘡創(chuàng)口以干用為好，可吸收創(chuàng)面滲液，保持創(chuàng)面干燥，起收斂止血作用，且應(yīng)不定時敷藥，每次上藥不必把殘余藥粉清除，以免損傷新鮮肉芽，Ⅲ期壓瘡創(chuàng)口多用龍血竭粉劑與碘伏混合外敷，1～2次/d。

4小結(jié)

龍血竭膠囊是以傳統(tǒng)名貴中藥龍舌蘭科植物劍葉龍血樹的含脂木材提取的龍血竭為原料的單味中藥制劑，粉末為紅棕色，無刺激性。其藥理作用是活血化瘀、改善局部血液循環(huán)、斂瘡生肌等。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者壓瘡的潰瘍面水腫呈進行性減退，滲出減少，創(chuàng)面毛細血管分布豐富，肉芽組織新鮮、紅潤，生長迅速，潰瘍處疼痛減輕[5]。通過對本組老年壓瘡患者的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)用龍血竭膠囊內(nèi)粉末外涂潰瘍面后可使創(chuàng)面產(chǎn)生一種纖維層，對創(chuàng)面產(chǎn)生保護作用，且不利細菌的生長又可阻止外部細菌的侵入。此外，它能改善創(chuàng)面微循環(huán)、促進組織愈合、止痛、抑制腫脹、減少毛細血管的通透性，這都為壓瘡愈合提供了良好的基礎(chǔ)和環(huán)境，有效地起到了控制創(chuàng)面感染、促進創(chuàng)面愈合的作用?？傊?，在對老年壓瘡患者的治療與護理中不僅要考慮患者局部狀況，還應(yīng)結(jié)合整體，改善患者全身營養(yǎng)狀況，積極治療原發(fā)病。

綜上所述，龍血竭粉劑與碘伏混合外敷治療壓瘡療效顯著，無副作用，而且方便、簡單、價廉實用，有較高的臨床價值，因此在老年患者的壓瘡護理中值得推廣。

[參考文獻]

[1]王翠鳳,張桂,徐文利,等.1例老年植物人雙側(cè)臂部巨大褥瘡的護理[J].中華護理雜志,2000,35(9):560.

[2]查云飛.老年患者的褥瘡護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(1):131-132.

[3]孫麗霞,祝紅.重型顱腦損傷患者壓瘡的預(yù)防[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(9):118-119.

[4],劉建芳.龍血竭外敷治療褥瘡30例[J].浙江中醫(yī)雜志,2006,41(6):6.

篇5

【關(guān)鍵詞】  壓力性潰瘍;護理;護理路徑

隨著人口老齡化進程的加快，我國老年人口日趨增多，老年人運動及神經(jīng)活力較低，其機體控制力差，感覺功能衰退，保護性反應(yīng)遲鈍，老化的皮膚組織新陳代謝率低，外傷后自主活動能力降低，這些因素使得老年人成為壓瘡發(fā)生的高危人群。壓瘡，又稱為壓力性潰瘍，是指壓力、摩擦力或剪切力所致的皮膚和皮下組織的局限性損害。壓瘡一般發(fā)生在骨突處，如骶尾部、足跟和髖部。老年骨折患者由于患肢牽引、石膏固定、制動等因素，壓瘡成為首要的危險因素，預(yù)防被廣泛認(rèn)為是控制壓瘡最有效的方法，而護理質(zhì)量又被認(rèn)為是處理壓瘡的關(guān)鍵因素[1]。筆者對2007年3月至2009年4月在我科住院的老年下肢骨折患者應(yīng)用預(yù)防壓瘡程序化護理路徑，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3月至2009年4月在我科住院的老年下肢骨折患者120例，其中男71例，女49例;年齡65～89歲，平均年齡67.41歲;其中股骨頸骨折61例，股骨粗隆骨折55例，骨盆骨折2例，多發(fā)骨折2例。

1.2 預(yù)防壓瘡的程序化護理路徑

1.2.1 評估：應(yīng)用壓瘡危險因素評估量表(risk assessment scale，ras)是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步，是有效護理干預(yù)的一部分，常用的是braden量表、norton量表、waterlow量表三種[2]。美國的壓瘡預(yù)防指南推薦應(yīng)用前兩種量表，尤其是braden量表被認(rèn)為是較理想的壓瘡ras。得分越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高。積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。在患者入院即進行評估，入院后定期或隨時進行評估，經(jīng)評估對高?；颊邔嵭兄攸c預(yù)防可使醫(yī)療資源得以合理分配和利用。

1.2.2 預(yù)防

1.2.2.1 減壓裝置：cinsdule提出，在9.3 kpa壓力下組織持續(xù)受壓2 h以上，就能引起組織不可逆損傷，事實證明，只要施加足夠的壓力，并有足夠長的時間，任何部位均可發(fā)生壓瘡[3]。多項資料表明交替性壓力氣墊的效果更好，但膨脹小于105厚度時其作用最低，knowlesc通過一年的臨床評估證實電子充氣氣墊對壓瘡高?；颊哂蓄A(yù)防價值。

1.2.2.2 建立皮膚護理卡及有效翻身：間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[4]。將患者側(cè)傾30°并用枕頭支撐的，使患者始終避開自身骨突起部位，較好地分散了壓力。幫助患者放置正確的和姿勢，經(jīng)常改變重量支撐以減少壓迫，使用軟墊、海綿墊等保護設(shè)備，以減輕受壓部位的剪切力和摩擦力。保護皮膚清潔、干凈，避免潮濕刺激。各班詳細記錄患者身體各部位皮膚情況，進行動態(tài)觀察，嚴(yán)格床頭交接班。對病情危重的患者改變必須保證血液動力學(xué)和呼吸處于平衡狀態(tài)及不影響其他治療為前提。牽引患者可墊高足跟，預(yù)防足跟壓瘡，但需進行間歇性還原，以防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷。

1.2.2.3 營養(yǎng)支持：系統(tǒng)的營養(yǎng)評估非常重要，有證據(jù)顯示營養(yǎng)狀況差與壓瘡發(fā)生率和嚴(yán)重程度相關(guān)聯(lián)[5]。蛋白質(zhì)、精氨酸、vc、va、鋅等具有預(yù)防壓瘡和促進壓瘡愈合的作用。根據(jù)病情酌情給予高糖蛋白、高vc飲食及適量多不飽和脂肪酸的攝入。每日2次口服營養(yǎng)補充劑，有助于降低急重癥老年患者的壓瘡發(fā)生率。壓瘡高危人群應(yīng)請營養(yǎng)師會診共同調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

1.2.2.4 正確指導(dǎo)患者功能鍛煉：做好健康宣教，使患者認(rèn)識到功能鍛煉對骨折的愈合及預(yù)防并發(fā)癥的重要性。鼓勵其健側(cè)肢體活動，利用健側(cè)臂力的上拉，護士協(xié)助可抬起臀部，增加肺活量，及加強受壓部位減壓，幫助患者主動或被動地活動所有能活動的關(guān)節(jié)，促進胃腸活動，增加食欲，增加局部供血，改善末梢循環(huán)?？删毩?xí)股四頭肌收縮與放松，踝關(guān)節(jié)背伸與跖屈活動。

1.2.3 治療：一旦皮膚破損形成體表創(chuàng)面，可根據(jù)創(chuàng)面特點進行護理干預(yù)。

2 結(jié)果

通過對120例應(yīng)用預(yù)防壓瘡的程序化護理路徑，除1例由于低蛋白血癥發(fā)生ⅰ度壓瘡，其余119例無壓瘡發(fā)生，提高了基礎(chǔ)護理質(zhì)量。

3 討論

加拿大最近的一項研究調(diào)查了45所醫(yī)療機構(gòu)的14 000例患者，結(jié)果顯示壓瘡的發(fā)病率在急性病病房為25.1%，在家庭病房和康療中心為29.9%，在綜合性醫(yī)院為15.1%，所有醫(yī)療機構(gòu)平均的壓瘡發(fā)病率為26.2%[6]。壓瘡的高患病率及其高昂的治療費用導(dǎo)致其疾病負(fù)擔(dān)較重。據(jù)美國衛(wèi)生保健研究委員會(ahpcr)估計，美國用于治療壓瘡的費用每年為13億美元，并且還在不斷增長。更近的一項統(tǒng)計數(shù)字表明，在美國治療1例壓瘡約花費500～50 000美元，花費金額與壓瘡的嚴(yán)重程度正相關(guān)[7]。護理人員遵循評估預(yù)防治療的護理路徑，減少了護理工作的盲目性。及時識別壓瘡高危因素準(zhǔn)確預(yù)測危險性，以便采取相應(yīng)的護理措施。既能達到有效預(yù)防和治療的目的，又能避免醫(yī)療資源的浪費。多數(shù)情況下壓瘡是可以被預(yù)防的，與治療已經(jīng)發(fā)生的壓瘡相比，有目的的預(yù)防措施更能節(jié)約成本[8]。

【參考文獻】

  　1 the joanna briggs institute.pressure sorespart 1:prevention of pressure related damage.best practice:evidence based practice information sheets for health professionals，1997，1:16.

2 pancorbohidalgo pl，garciafernandez fp，lopezmedina im，et al.risk assessment scales for pressure ulcer prevention:a systmatic review.j adv nurs，2006，54:94110.

3 湯京云.康復(fù)護理程序?qū)?8例壓瘡患者的療效影響.齊魯護理雜志，2010，16：101102.

4 李愛菊，劉煒.老年住院患者壓瘡預(yù)防及護理.齊魯護理雜志，2008，14：6970.

5 reddy m，sudeep gs，rochen pa.preventing pressure ulcers:asystematicreview.jama，2006，296:974984.

6 woodbury mg，houghton pe.prevalence of pressure ulcers in canadian healthcare settings.ostomy wound maruge,2004,50:2238.

篇6

【關(guān)鍵詞】 老年人;并發(fā)癥;護理

隨著社會的發(fā)展，生活水平的提高和醫(yī)療科學(xué)的進步，人類平均壽命不斷延長，但在社會發(fā)展，交通工業(yè)日益發(fā)達的同時，各類車禍?zhǔn)鹿什粩嘣黾?，?dāng)這些不幸發(fā)生老年人身上時，由于年老體弱，多數(shù)患者需長時間臥床；再加上老年人組織器官老化，生理機能下降，其相應(yīng)的生理功能出現(xiàn)不同程度的減退，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、表達不準(zhǔn)確、關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降、動作緩慢、活動不協(xié)調(diào)等。［1］尤其是骨科手術(shù)后的患者，多數(shù)喪失生活自理能力，需要他人的幫助，在這種情況下，老年患者的工作內(nèi)容多、難度大、要求高，作為護理人員，提高老年人護理的責(zé)任就義不容辭。下面總結(jié)了我科兩年來所收治的骨科老年人的護理體會。

1 臨床資料

我科2009年5月至2011年5月共收治老年骨科患者402例，60~65歲202例，66~70歲122例，71~88歲78例，這其中男285例，女117例。從患病分類：頸椎病、頸椎骨折、頸髓損傷15例，上肢骨折42例，下肢骨折218例，肋骨、鎖骨骨折21例，腰椎間盤突出、腰椎骨折、腰椎結(jié)核50例，外傷感染及其他疾病有56例，這些病例中長期臥床的占本科患者的70％，而這些患者合并其他疾病的占45％，如高血壓、冠心病、糖尿病、慢支炎、前列腺肥大等。其中有1例頸椎骨折、頸髓損傷、高位截癱患者死于繼發(fā)肺部感染，呼吸衰竭。其他均治愈出院。

2 護理

2.1 心理護理 老年人歷經(jīng)多年的生活，已經(jīng)形成了自己的行為習(xí)慣和生活方式，對醫(yī)院環(huán)境感到陌生或厭倦，無親切感，甚至因自己的生活習(xí)慣受干擾而感到煩躁不安；傷后考慮問題多，擔(dān)心預(yù)后不好，治療時間較長拖累晚輩而產(chǎn)生憂郁，使老年人形成沉重的心理負(fù)擔(dān)，影響其康復(fù)。因此，護士應(yīng)盡量尊重他們并保留其生活和飲食習(xí)慣，要從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量入手，理解老人的處境，幫助他們解除痛苦和不便，以熱情周到的服務(wù)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確的護理操作取得老人的信賴，增加他們心理上的安全感，從而使其心情舒暢，無后顧之憂，愉快地接受、配合治療。

2.2 老年人反應(yīng)遲鈍，對傷病癥狀不敏感，因而敘述不清，造成誤診，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，對老年患者不能完全相信其主訴，著重的在于密切觀察老年患者的各種反應(yīng)和變化，不可掉以輕心。

2.3 老年人睡眠少，夜間容易驚醒而入睡困難，同時不喜歡夜間有燈光照明，因此對老年患者的夜巡要合理安排時間。巡視時要注意三輕：走路輕、說話輕、開關(guān)門動作輕，以免影響患者休息。

2.4 營養(yǎng)護理 老年患者生理代謝降低，蛋白合成減少，組織修復(fù)愈合能力下降，因此疾病恢復(fù)過程延長。又由于老年患者都存在不同程度的骨質(zhì)疏松、缺鈣等現(xiàn)象，因此骨傷病更為緩慢，所以加強營養(yǎng)護理，多進食高蛋白、高維生素并含果膠成分的食物(水果、蜂蜜)，保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防便秘；多食含鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成；少食多餐，低鹽低脂，品種多樣，色、香、味俱全，以適應(yīng)腸胃功能，促進食欲，增加營養(yǎng)成分的攝入。［2］

2.5 加強生活護理 對長期臥床、失去生活自理能力的老年患者保持身體清潔和及時清除分泌物，協(xié)助患者完成進食、洗理、排便等生活所需。對行動不便者應(yīng)注意行走及上床時的保護，必要時給予輪椅，盡量避免外出，防止跌倒，年老體弱者要加床欄，防止墜床。

3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護理

3.1 警惕意外情況發(fā)生 老年人多合并有各種慢性病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等，受傷后刺激，手術(shù)后創(chuàng)傷可能誘發(fā)或加重原發(fā)病，導(dǎo)致腦血管意外、心肌梗死、應(yīng)激性潰瘍等意外情況，注意觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志瞳孔、意識狀態(tài)，若術(shù)后出現(xiàn)頭痛、頭暈、心忡、腹部不適、嘔血等，應(yīng)及時報告醫(yī)生緊急處理。

3.2 預(yù)防肺部感染 老年人呼吸功能普遍下降，長期臥床后較易引發(fā)肺部感染，因此，鼓勵患者多咳嗽、咳痰、做深呼吸，保持口腔衛(wèi)生，清潔口腔2次/日。注意病房通風(fēng)，如自感痰液沾稠，給予霧化吸入，稀釋痰液，同時協(xié)助患者定時翻身、叩背，有利于痰液的排除。如有痰無力者，應(yīng)給予吸痰，保持呼吸道通暢，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

3.3 預(yù)防性泌尿系感染 老年患者由于膀胱括約肌功能衰退，易發(fā)生尿潴留，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r，易發(fā)生泌尿系感染，其中男性患者伴發(fā)前列腺增生，加之臥床、疼痛等原因，更易發(fā)生尿潴留，因此，對于老年患者進行系統(tǒng)的護理干預(yù)，促使尿液排空，需行導(dǎo)尿的患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，每日清潔消毒尿道口，男患者每日兩次，女患者視分泌物的量進行護理。導(dǎo)尿管每7 d更換一次，每日用0.9％氯化鈉注射液+慶大霉素8萬u沖洗一次，嚴(yán)密觀察尿量、顏色、性質(zhì)的變化，鼓勵患者多飲水，保持會清潔。

3.4 預(yù)防便秘 長期臥床使消化功能受抑制，腸蠕動減弱，易發(fā)便秘，應(yīng)鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000 ml。指導(dǎo)患者合理膳食，在排便前按摩腹部，先由右下腹至右上腹，再有左上腹至左下腹達恥骨聯(lián)合上方，以促進腸蠕動。如發(fā)生便秘，可給予開塞露注入，如開塞露注入后還不能自解，戴手套用手摳出大便，動作輕柔，同時用熱毛巾熱敷，必要時實行灌腸。

3.5 預(yù)防壓瘡 老年人由于長期臥床，全身血液循環(huán)減慢，皮膚抵抗力下降，局部組織長期受壓，尤其是骨突處更容易發(fā)生壓瘡，因此有效地預(yù)防壓瘡，保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥，使患者舒適，將骨突受壓部位襯墊氣墊、棉墊等，以減輕局部組織長期受壓，如果為患者更換床單、內(nèi)衣時，一定要抬起患者軀體，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而損傷皮膚，對受壓部位用50％乙醇或紅花油按摩，以改善該部位血液循環(huán)，促進靜脈回流。護理上做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤觀察，責(zé)任到人，實行班班交接，兩年來，無一例壓瘡發(fā)生。

3.6 預(yù)防靜脈血栓 因手術(shù)使血流緩慢，創(chuàng)傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)，發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率也相應(yīng)增加。術(shù)后加強小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動，促進血液回流，防止因血流緩慢和凝滯而形成血栓。指導(dǎo)患者早期行主動功能鍛煉，密切觀察雙下肢感覺動度及血運情況。

3.7 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮 術(shù)后患者患肢長期制動，可引起關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。應(yīng)鼓勵患者進行功能鍛煉，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動活動以促進血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒佣取?/p>

綜上所述，隨著人們的生活水平以及對生活質(zhì)量需求的提高，骨科老年患者日益增多，應(yīng)根據(jù)老年患者的生理和心理特點，加強護理，針對性地預(yù)防和控制并發(fā)癥，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，促進患者的早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

參 考 文 獻

篇7

近年來,隨著老年人口比例的增多,隨之而來的老年性疾病也在增多,部分老年患者需要長期臥床或坐輪椅;另一方面,老年人運動及神經(jīng)活力較低,其機體控制力差,感覺功能衰退,保護性反射遲鈍,老化的皮膚軟組織新陳代謝率低,上述這些因素的存在使得老年人成為褥瘡發(fā)生的高危人群。老年人一旦發(fā)生褥瘡,其創(chuàng)口的修復(fù)再生較為困難。因此,老年人褥瘡的預(yù)防護理及治療是老年護理領(lǐng)域中的一個重要課題,預(yù)防褥瘡的發(fā)生就顯得尤為重要。下面就適合老年人褥瘡預(yù)防及護理治療的新進展總結(jié)如下。

1 褥瘡的預(yù)防

1.1 解除壓迫 長期臥床的患者應(yīng)每2 h更換一次,截癱患者要0.5～1 h更換一次,因為脊髓損傷者2 h局部缺血則可產(chǎn)生水泡,進一步發(fā)展成潰瘍:即使這時壓力減除也不可避免。在骨隆突處放置支撐物,以減少局部受壓,也可使用氣墊、棉圈、棉墊或海綿墊等,通過不斷充放氣,利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻。對長期坐輪椅的患者而言,坐骨結(jié)節(jié)是最容易發(fā)生褥瘡的部位,每20～30 min移動一次受壓部位,可以通過使患者在椅內(nèi)前傾、后仰、側(cè)斜等達到目的,使用電動輪椅自動調(diào)節(jié)也是可行的。

1.2 皮膚護理 要保持椅面和床面平整,沒有硬物和多余的東西,保持床鋪平整無褶皺。把患者搬離床或輪椅時,不要拖動他們而要把他們抬起來再移動。不可使用掉瓷或有裂損的便器,大小便時要協(xié)助患者抬高臀部,并在便盆上墊軟紙或棉墊,以防擦傷皮膚。褥瘡患者多不能自行排便,因此要因人而宜,做好護理。如尿失禁的男患者用接管引流,同時做好預(yù)防泌尿系感染工作,此法不僅可避免大量的換洗工作,又保證了皮膚的清潔干凈。對于大便失禁的患者,擦洗時不宜用力過大。如腹瀉患者,肛周皮膚皺折多、干燥及脫水,用力反復(fù)刺激可使皮膚發(fā)紅,出現(xiàn)皮膚破損。擦洗后可在肛周涂凡士林或氧化鋅、鞣酸軟膏等,可避免摩擦并起到作用。對出汗及分泌物多的患者應(yīng)勤換床單或使用吸水的襯墊,盡量保持局部皮膚平整。

1.3 全身營養(yǎng) 褥瘡的發(fā)生雖然只是局部病灶,但與全身營養(yǎng)有著密切的關(guān)系,慢性消耗性疾病可致體重下降,使骨突處皮下組織墊喪失;燒傷患者體液大量丟失,機體抵抗力下降;截癱患者對壓迫及所致的疼痛感覺消失;糖尿病患者皮膚愈合能力差;肥胖患者體重過大,翻身困難,易出現(xiàn)拖拉現(xiàn)象等都使褥瘡的發(fā)生率增高,因此根據(jù)不同患者,改善全身營養(yǎng)狀況是預(yù)防褥瘡的重要措施。對貧血、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重創(chuàng)傷、長時間禁食患者,要注意給足夠的熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補充,及時糾正因各種原因引起的蛋白質(zhì)不足所導(dǎo)致的負(fù)氮平衡,還要注意維生素C和鋅元素的供給,以減少發(fā)生褥瘡的危險性。

2 護理進展

2.1 對褥瘡發(fā)生病因病理的新認(rèn)識 過去認(rèn)為褥瘡主要由局部受壓、摩擦、潮濕刺激引起,現(xiàn)在認(rèn)為非壓力因素即剪力(兩層物質(zhì)相鄰截面間的滑行,產(chǎn)生一進行性的相對移位所致。臨床上當(dāng)床頭抬高使身體下滑時,剪力就產(chǎn)生,它可造成真皮損害)、皮膚皺褶亦是褥瘡發(fā)生原因;過去對受壓變紅的軟組織多采用按摩治療,軟組織受壓變紅是正常保護性反應(yīng),是氧供應(yīng)不足的表現(xiàn),無需按摩。如果觀察30～40 min不能褪色,則表明軟組織損傷,此時按摩將導(dǎo)致更嚴(yán)重的創(chuàng)傷,甚至使皮膚破潰,尤其是骶尾部,如果因二便失禁皮膚變軟,輕微的摩擦或按摩即可進一步加劇皮下組織損傷。

2.2 對褥瘡局部護理的新認(rèn)識

2.2.1 褥瘡的局部護理方法很多,如翻身、按摩、墊橡皮圈、用機械床、局部涂藥、中藥西藥外敷、理療等等,不一而足。但許多方法有待進一步提高療效和進行臨床評價;一些療法效果確切,但受到患者自身疾病的限制而不能很好地實施,如翻身;還有一些療法自身存在一些不足,如紫外線照射,因為紫外線透入組織甚淺,故只適用于第一期褥瘡;再有一些療法,如墊橡皮圈,如果放置不適當(dāng),可造成橡皮圈部位的靜脈回流受阻,使橡皮圈中間的組織發(fā)生水腫,而促使褥瘡的形成;現(xiàn)國內(nèi)外對褥瘡采用了翻身轉(zhuǎn)床、交替充氣式床墊、水褥床及波紋式床墊等,都不能完全依賴。實踐證明,雖然各種機械床應(yīng)用于臨床,但沒有一種是完美的,都不能替代一個細致、耐心、靈活的護理。

2.2.2 對褥瘡局部的處理,過去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合,目前則認(rèn)為濕潤有利于創(chuàng)面上皮細胞的形成,促進肉芽組織的生長,加速創(chuàng)面愈合。濕敷治療可使藥物在皮損部位持續(xù)保持高濃度,有利于藥物作用的發(fā)揮,并且可使敷藥層與瘡面較長時間作用,保持瘡面清潔濕潤,使痂皮軟化。封閉式濕敷可使瘡面局部缺氧,而缺氧可刺激上皮毛細血管的生長和再生,從而有利于形成健康的肉芽組織,促進上皮再形成。并且在無氧條件下瘡面的分泌物、上皮壞死組織易于分解液化,便于清除,有利于瘡面愈合。

篇8

【關(guān)鍵詞】 老年股骨頸骨折；全方位護理

老年人因年齡的不斷增長， 骨質(zhì)脆、骨質(zhì)疏松， 防御能力不良， 一旦受到輕微創(chuàng)傷影響， 就會發(fā)生骨折疾病， 其中股骨頸骨折為老年人一種常見骨折疾病[1]。本次研究中， 給予隨機抽選的48例老年股骨頸骨折患者采用全方位的護理， 護理效果顯著， 分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機從本院2012年5月～2013年5月收治的48例老年股骨頸骨折患者， 其中男28例， 女20例， 年齡61～79歲， 平均年齡（70.0±1.8）歲。其中合并冠心病10例， 糖尿病18例， 慢性支氣管炎7例， 高血壓13例。

1. 2 選取標(biāo)準(zhǔn) 所選取的患者均為新鮮骨折， 不合并手術(shù)禁忌證。

1. 3 手術(shù)方法 在患者入院后均先給予患者實施患肢皮牽引， 經(jīng)牽引3～5 d后給予患者實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)19例， 人工股骨頭置換術(shù)11例， 切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)18例。并給予患者穿“丁”字鞋， 調(diào)整改善患者的微循環(huán)， 采取措施給予患者止血抗感染治療， 并采取措施防止血栓發(fā)生。

1. 4 護理

1. 4. 1 術(shù)前護理 ①心理護理：因股骨頸骨折病史長， 會影響患者正常的生活， 且患者對手術(shù)存在一定的恐懼， 多數(shù)表現(xiàn)為害怕、擔(dān)憂、恐懼。醫(yī)護人員有必要通過觀察以及溝通， 了解患者的心理狀態(tài)， 并耐心傾聽患者的訴說， 給予患者關(guān)懷、鼓勵、安慰， 平復(fù)患者心情， 并做好患者家屬的溝通工作， 對患者家屬以及患者進行必要的健康宣教， 穩(wěn)定患者的情緒， 有利于患者積極主動配合治療， 提高臨床治療效果。②提高患者手術(shù)耐受力：老年股骨頸骨折多為內(nèi)科疾病， 術(shù)前有必要先綜合評估患者的各臟器功能， 重點觀察患者的心肺腎功能。高血壓患者每天需要監(jiān)測2次血壓水平， 并告知患者要遵醫(yī)囑用藥接受治療。在治療糖尿病患者時， 要嚴(yán)格控制患者飲食， 并注意觀察血糖變化情況， 保證血糖控制在合理范圍或正常值范圍內(nèi)。并鼓勵督促患者積極鍛煉， 在身體可承受情況下下床鍛煉， 采取措施防止出現(xiàn)肺部感染。③牽引護理：患肢外展中立位， 并適當(dāng)外展20～30°， 為防止患肢外旋， 可穿“丁”字鞋， 實施皮牽引重量應(yīng)

1. 4. 2 術(shù)后護理 ①密切觀察患者生命體征變化情況：觀察切口是否有滲血發(fā)生， 若滲血量過大， 應(yīng)告知醫(yī)生采取措施處理。②穿“丁”字鞋：患肢呈外展中立， 防止髖關(guān)節(jié)脫位或外旋；每間隔4 h松開1次， 間隔5～10 min之后再次穿上， 松開間隔期間按摩足跟處， 防止壓瘡發(fā)生。③進行必要的床上功能鍛煉：若患者為嚴(yán)重疼痛， 可給予患者藥物鎮(zhèn)痛， 并輔助實施肢體運動。④預(yù)防并發(fā)癥護理：防止便秘，叮囑患者多食用新鮮蔬菜水果， 并注意養(yǎng)成定時排便習(xí)慣；或通過環(huán)形按摩腹部， 2～3次/d， 20～30 min/次， 注意排便時不能傷及患肢， 患肢疼痛可能會影響正常排便；防止呼吸道感染， 患者可取間斷性半臥， 于床上深呼吸以及咳痰， 定時翻身， 注意防寒保暖， 可有效防止患者出現(xiàn)呼吸道感染；防止壓瘡， 采用波動時氣墊床， 定時變換， 做好皮膚按摩， 并對骨隆突處皮膚進行按摩， 可有效防止壓瘡發(fā)生。

1. 4. 3 出院指導(dǎo) 在患者出院后引導(dǎo)患者實施自我護理以及功能鍛煉， 叮囑患者端坐時， 不能翹二郎腿， 盡量不要爬坡、下蹲、做矮凳子， 減少長期坐或站。術(shù)后3個月內(nèi)主要進行床上鍛煉， 之后可下床不負(fù)重練習(xí)， 之后逐漸增加運動強度。遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院接受復(fù)診檢查， 在患者身體健康完全康復(fù)后， 每年要復(fù)診檢查1次。

2 結(jié)果

48例患者接受治療以及護理后， 均康復(fù)出院， 患者平均住院時間為18 d， 術(shù)后未出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓、壓瘡以及其他并發(fā)癥。

3 討論

股骨頸骨折疾病為老年人一種多發(fā)常見疾病， 且隨著老年人口不斷增長， 該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢， 已成為危及老年患者生命健康的重要問題[2]。老年人身體情況不同青壯年， 表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松， 骨強度下降， 且股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布， 股骨頸更為脆弱[3]。在給予老年患者常規(guī)臨床治療基礎(chǔ)上， 結(jié)合采用全方位護理干預(yù)， 根據(jù)老年患者的具體生理特點， 實施有針對性的護理干預(yù)， 做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作， 以及采取措施防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 出院前給予患者必要的教育， 叮囑患者要做好復(fù)診[4]。本次研究中， 給予老年股骨頸骨折患者實施全方位護理后， 患者均康復(fù)出院， 無并發(fā)癥出現(xiàn)， 平均住院時間為18 d， 表明采用全方位護理， 有利于患者身體健康的早日恢復(fù)， 可有效減少患者的住院時間以及并發(fā)癥。

綜上所述， 給予老年股骨頸骨折患者實施全方位護理干預(yù)， 有利于手術(shù)順利實施， 提高臨床治療效果， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 顯著提高患者生活質(zhì)量水平， 應(yīng)用效果顯著。

參考文獻

[1] 施琳.老年股骨頸骨折患者全方位護理淺析.現(xiàn)代養(yǎng)生， 2013， 11（10）：88-89.

[2] 鄒曉芬.老年股骨頸骨折手術(shù)治療前后的護理體會.河南外科學(xué)雜志， 2010，16（4）：126-127.

[3] 馮瑞連.綜合性護理干預(yù)對老年股骨頸骨折手術(shù)患者的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2014，30（2）：271-272.

篇9

關(guān)鍵詞：壓瘡；護理；研究進展

【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0353-02

近年來褥瘡這一名詞漸被廢棄，因為它不僅發(fā)生于臥床病人，許多也發(fā)生于坐位，現(xiàn)多采用壓迫性潰瘍或壓瘡，它從其發(fā)生的病理、生理學(xué)角度更準(zhǔn)確地概括了本病的實質(zhì)［1］。它是臨床常見的并發(fā)癥之一，且很容易引起感染，一旦惡化會給病人帶來極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡，故是護理工作需攻克的“頑癥”。壓瘡多好發(fā)于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病（主要是腦血管?。Ⅲw質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年病人，若有低白蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素等更易發(fā)生。95%的壓瘡發(fā)生于下半身的骨突處，好發(fā)部位依次是骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、內(nèi)外踝、足跟部。

1 病因及危險因素

壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素。年齡、吸煙、低血壓（尤其是舒張壓）、動脈硬化性心臟病、糖尿病、認(rèn)知功能損害、營養(yǎng)不良，貧血等都是發(fā)生壓瘡的危險因素。壓力是受力面上所承受的垂直作用力，是最重要的致病因素，并與受壓時間密切相關(guān)，高壓時形成潰瘍比低壓時快，當(dāng)壓力超過毛細血管平均壓4.27kpa［2］時，會使皮膚血流停頓，由于淋巴滯流蓄積，厭氧代謝廢物也易促使組織壞死［3］。壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴散，呈圓錐樣遞減分布，在深層多聚集于骨的隆起部位。肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，最早出現(xiàn)變性壞死。萎縮、消瘦、瘢痕及感染的組織，增加了對壓力的敏感性。剪切力是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平行滑動的力量［1］。剪切力作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區(qū)域的血液供應(yīng)，因此它比垂直方向的壓力更具危害。潮濕可由大小便失禁、出汗等引起，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切摩擦力所傷。Allman 指出：大便失禁時由于有更多的細菌及毒素，比尿失禁更危險，這種污染物浸漬誘發(fā)感染使情況更趨惡化［3］。吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險因素，現(xiàn)時吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［4］。然而如果吸煙者停止吸煙，其壓瘡危險性就顯著減低，且吸煙的不良作用可部分地被逆轉(zhuǎn)［4］。認(rèn)知功能損害也是壓瘡的一個重要危險因素，意識不清者，較半清醒者發(fā)生壓瘡的危險性顯著增高。大腦警醒水平變化，腦血管意外病史及老年癡呆均是發(fā)生壓瘡的危險因素。

營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的最重要的危險因素之一。低血紅蛋白（120g/L）這一客觀指標(biāo)的預(yù)測效果極好，低白蛋白血癥是發(fā)生壓瘡的一個先前原因，而非壓瘡所致的結(jié)果，血清白蛋白

2 并發(fā)癥及其危害

壓瘡的主要并發(fā)癥是感染。由于皮膚屏障作用喪失，創(chuàng)面暴露，且常被糞尿污染，感染發(fā)生率極高，包括膿腫、骨髓炎及敗血癥等。壓瘡感染出現(xiàn)并發(fā)癥在住院條件下死亡率可達50%，是7%-8%的脊髓損傷病人的直接死亡原因［4］，老年病人與壓瘡有關(guān)的死亡率為23%-37%，發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人，死亡率增加4 倍，如壓瘡不愈合，其死亡率增加6倍[1］。

3 壓瘡的整體護理

3.1 對危險因素的評估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵目前常用的評估方法有Norton5 種參數(shù)評分法；Ander-Son 主次指標(biāo)記分法;Braden 評分法等。運用有效的評分方法可以幫助護理人員，找出哪些處于高度發(fā)生壓瘡危險中，需要及時處理并采取措施的病人。經(jīng)驗證明，堅持分級評分對預(yù)測壓瘡危險的病例和老年人發(fā)生壓瘡、發(fā)展、惡化都有積極意義。

3.2 壓瘡重在預(yù)防讓病人盡可能地運動是最早的和最有效的預(yù)防措施。要達到95%的預(yù)防率并非是不可能的。對具有多項主要危險因素的病人進行重點護理和治療干預(yù)，可使有限的醫(yī)療護理資源合理分配，從總體上提高壓瘡的預(yù)防率，不僅明顯有利于病人，還能減輕醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

3.3 局部減壓和各種減壓設(shè)備的應(yīng)用定時翻身，每2h 一次，給病人放置正確和姿勢，經(jīng)常改變重量支撐以減少壓迫，使用軟枕、海棉墊等保護設(shè)備。各種高科技床如緩釋氣式氣囊褥墊床、交替壓力氣墊等設(shè)備，應(yīng)根據(jù)病人具體情況合理的選用。

3.4 保持床鋪的清潔干燥避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮濕刺激，經(jīng)常為病人更換床單，清潔皮膚并使用防濕乳劑等。

3.5 減輕皮膚的摩擦使用吊架或轉(zhuǎn)/提式床單幫助病人在床上移動，避免抬高床頭30 以上，使所受剪切力達最小。按摩持續(xù)使用至今，但在70 年代后期有人懷疑其可靠性。更深入的研究表明按摩過多有損組織，按摩一分鐘后可出現(xiàn)脈搏增加，靜脈含氧量降低，皮膚濕度降低等問題。若皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅，則提示皮下組織存在大范圍循環(huán)障礙，用力摩擦?xí)r反而加重?fù)p傷使之進一步惡化，故發(fā)紅部位禁用按摩。

3.6 加強營養(yǎng)營養(yǎng)不良能影響創(chuàng)傷愈合，雖然營養(yǎng)不良和脫水不會引起壓瘡，但能使皮膚失去活力和減少皮膚彈性，增加了壓瘡的危險。同樣地體重下降和肌肉消瘦減少了病人皮膚和骨頭之間的自然緩沖作用，增加了對壓力損傷的易患性。豐富的蛋白質(zhì)攝入，可以預(yù)防壓迫性損傷，維生素和礦物質(zhì)在構(gòu)建新組織和對損傷組織的愈合中都是十分重要的。

3.7 創(chuàng)面的處理和保護對壓瘡創(chuàng)面護理前，應(yīng)先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織、壞死痂、腐肉、滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用機械清創(chuàng)術(shù)、化學(xué)清創(chuàng)術(shù)或自溶性清創(chuàng)術(shù)等方法進行清創(chuàng)，使用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面可以去除壞死組織和異物，達到減輕感染促進愈合的目的。在創(chuàng)面由肉芽組織覆蓋、感染局限、創(chuàng)面周圍上皮向肉芽邊緣生長的階段，做好創(chuàng)面保護非常重要，保持創(chuàng)面濕潤以利于肉芽組織的旺盛生長，可選用濕鹽水紗布、水凝膠、聚乙烯薄膜等濕敷，提供濕潤的環(huán)境。

3.8 藥物的應(yīng)用創(chuàng)面局部使用抗生素的效用是不準(zhǔn)確的，抗生素僅消除了傷口不愈合的感染因素，此外抗生素沒有其他積極效力，且對活組織具有破壞性，建議在任何情況下均不要濫用，即使使用也要小心，而且需限制時間。最近的研究認(rèn)為碘可以刺激組織生長，在縮小潰瘍區(qū)域、減輕疼痛、清除膿液和刺激肉芽生長方面均有效。

3.9 病情的觀察任何病情改變都將導(dǎo)致護理計劃和措施的改變，準(zhǔn)確的記錄、傷口的評估、護理計劃的制訂，提高了護理質(zhì)量，反之將影響到治療效果。傷口與治療的同步記錄，可使責(zé)任護士掌握治療方案的更改原則，而護士應(yīng)在每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃。

3.10 心理護理和健康教育給病人做細致的思想工作，教育病人減少剪切力和受壓的種種危險因素，對預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生是很關(guān)鍵的。耐心教育病人采取多種方法來改變行為，普及壓瘡預(yù)防知識，有計劃地做好隨訪工作，是可以減少壓瘡復(fù)發(fā)的。

3.11 對護理人員的要求提高工作責(zé)任心，從而減少由于護理工作失誤而造成的壓瘡，提高醫(yī)護人員對壓瘡問題危害性的認(rèn)識，注意知識更新，對新設(shè)備新方法正確使用，以及護理科研的進一步開展［2］。

參考文獻

[1] 張世民. 壓瘡研究新進展. 國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，1995,14(5):193-195

[2] 袁長蓉. 褥瘡護理的新進展. 國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊,1995,14(3):104-106

篇10

【關(guān)鍵詞】 老年女性 股骨頸骨折 壓瘡 預(yù)防 護理

1 臨床資料

我院2006年1月-2010年6月共收治老年股骨頸骨折患者117例，年齡最小62歲，最大94歲，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例， 人工股骨頭置換22例，內(nèi)固定68例，117例患者在住院期間無一例發(fā)生壓瘡。

2 護理

2.1心理護理。老年股骨頸骨折患者多是在正常生活情況下，突然不慎外傷或車禍等意外原因造成，精神上極為痛苦，極易產(chǎn)生緊張，焦慮，煩燥不安的心理，因此護理人員應(yīng)針對各自的情況對患者進行主動、周到的護理，與患者及家屬交談講解臥床，牽引及手術(shù)的重要性，講解預(yù)防壓瘡的方法，注意事項和配合要點，關(guān)心、體貼、同情患者，讓其充分理解一系列預(yù)防性護理措施的必要性，使之能以輕松、愉快的心態(tài)主動配合治療護理，以達到預(yù)防壓瘡發(fā)生的目的。 孤獨、失落、抑郁、悲觀是老年人常見的心理反應(yīng)。因此加強心理護理，保持心境平和，情緒穩(wěn)定是幫助老年股骨頸骨折病人樹立治療信心、戰(zhàn)勝疾病的首要措施[1]。盡量為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，鼓勵患者自主活動，以促進機體早日康復(fù)。

2.2正確指導(dǎo)并協(xié)助患者床上大小便。因女性生理上的特殊性，護理上有一定的難度[2]女性患者有效的大小便管理，是保持皮膚清潔及床鋪清潔的重要環(huán)節(jié)。大小便污染皮膚及床鋪以及便盆使用不當(dāng)，使皮膚及受壓部位潮濕，破損。給患者及家屬示范指導(dǎo)在床上利用便盆排尿、排便方法：兩臂屈曲，雙肘關(guān)節(jié)支撐，健側(cè)下肢屈曲，支撐、抬高臀背部。對抬臀無力的患者，護理人員應(yīng)用雙手托起患者的臀部，協(xié)助將整個骨盆托起，避免用力塞便盆，造成皮膚破損，行骨牽引的患者使用便盆接尿容易尿濕床單，抬起臀部，患者也痛苦，臨床上用500ml塑料輸液瓶剪成一定的形狀讓女患者接小便，很方便，不要搬動患者，減輕了患者的痛苦，避免便盆使用不當(dāng)造成皮膚破損及小便污染床單使皮膚及受壓部位潮濕。

2.3避免局部長期受壓。間歇性解除局部受壓是預(yù)防壓瘡發(fā)生的首要措施。骶尾部，可用水墊，在骨隆突處放置支撐物，或用翻身枕避免局部受壓，牽引的足跟部可用小墊圈或乳膠手套裝水以減少局部受壓，肥胖的患者或活動能力差不能配合，疼痛敏感的患者可使用氣墊床等器具。

2.4減少摩擦力

協(xié)助患者側(cè)身或移動患者時，不要拖動而是要把他們抬起來再移動，用翻身枕采取翻身左側(cè)或右側(cè)20-30°，要保持床面的平整。行骨牽引的患者，由于治療需要抬高床尾要保持牽引的效能。觀察牽引裝置是否正常，滑輪和牽引架是否松脫，牽引線與大腿是否在同一軸線上，牽引錘是否脫落，足底有無抵著床尾，行皮牽引的患者應(yīng)隨時注意觀察皮膚有無發(fā)紅受壓或破潰。

2.5護理。股骨頸骨折患者，行下肢骨牽引，人工髖關(guān)節(jié)置換、內(nèi)固定等由于治療需要，大多必須平臥，不能隨意翻身及更換，且臥床時間長，受壓部位較年輕患者更易發(fā)生壓瘡，對此類患者壓瘡的預(yù)防是護理中的一大難題。注意患者保持傷肢的正確，足部中立位，傷肢外展20-30°穿防旋鞋，兩腿之間放一軟枕，低軟枕抬高患肢，治療期間應(yīng)做到“三不”，即不盤腿、不負(fù)重、不側(cè)臥。

2.6加強營養(yǎng)

營養(yǎng)不良，消瘦，體質(zhì)差是導(dǎo)致壓瘡的原因之一，也是直接影響傷口愈合的因素，老年女性患者，應(yīng)防止骨質(zhì)疏松，加強營養(yǎng)，注意補鈣。可以吃牛奶、骨頭湯、蝦米，多吃含纖維素多的食物，新鮮的蔬菜水果，保持大便通暢。合理的的膳食是改善患者營養(yǎng)狀況促進傷口愈合的重要條件。

2.7減輕患者疼痛，評估引起疼痛的原因，做好病因治療，對癥處理，給予止痛措施，采取預(yù)防性給藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛等措施，觀察治療效果，通過護理活動促進舒適是減輕和解除疼痛的重要措施。幫助患者舒適的，提供舒適整潔的病床單位，保證良好的采光和通風(fēng)，調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度和濕度等措施促進患者舒適，滿足患者對舒適的需要來減輕或解除疼痛，減輕患者的痛苦，有利于患者休息。

3 小結(jié)

老年人多由于骨質(zhì)疏松，遇到輕微外力.即可引起股骨頸骨折[3]。由于疾病治療的需要，必須平臥，不能隨意翻身及更換，需要在床上大小便，由于女性生理上的特殊性，如護理不當(dāng)，易發(fā)生壓瘡。通過對病人皮膚狀況評估，體重，精神狀況，配合能力，受壓部位，在常規(guī)壓瘡預(yù)防護理的基礎(chǔ)上，采取針對性護理措施，給予心理護理，解除患者的思想顧慮，密切觀察病人全身情況，加強護理，正確指導(dǎo)患者功能鍛，防止發(fā)生各種并發(fā)癥，特別是壓瘡的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量。

參 考 文 獻

[1]徐伍蓮. 護理程序在老年股骨頸骨折病人的應(yīng)用[J]當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版）2006.6:19-21.