導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)院護(hù)理流程，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 流程管理

由于人們對(duì)生存質(zhì)量的更加重視，未來(lái)在接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，會(huì)對(duì)人際關(guān)系要素和舒適要素提出更高要求［1］。我院于2010年4月正式啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)。實(shí)施1年取得了較好的成效，也得到了患者的充分認(rèn)可，現(xiàn)報(bào)告如下。

流程式管理

流程實(shí)施，準(zhǔn)備階段：①模式轉(zhuǎn)變：管理人員轉(zhuǎn)變思想，以患者為中心，運(yùn)用規(guī)范化的工作流程，持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目的，變傳統(tǒng)的護(hù)理模式為責(zé)任制護(hù)理模式。實(shí)行分組護(hù)理責(zé)任制和護(hù)士分層級(jí)使用，每個(gè)療區(qū)將護(hù)士按年資分為護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士四個(gè)層級(jí)，根據(jù)床位數(shù)、患者數(shù)、將護(hù)理人員分為2～3組，每組設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)1名，組內(nèi)有各層級(jí)護(hù)士，每名護(hù)士分管5～7個(gè)病人，并相對(duì)固定，主要負(fù)責(zé)本組患者從入院到出院的各項(xiàng)護(hù)理工作，實(shí)行8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)制。②制定流程，制定各級(jí)、各類人員工作流程、工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。我們將責(zé)任護(hù)士的24小時(shí)工作時(shí)間按時(shí)間順序制定出詳細(xì)的工作重點(diǎn)，護(hù)士工作有重點(diǎn)忙而不亂?？朔艘酝诠芾砘颊叩倪^(guò)程中人人都管，責(zé)任不明確的情況。③人員培訓(xùn)：加強(qiáng)專科培訓(xùn)，選派骨干護(hù)士參加全國(guó)?？谱o(hù)士培訓(xùn)班及上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，全院護(hù)士按職稱不同分別在院內(nèi)培訓(xùn)不同項(xiàng)目，提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體水平。護(hù)士的儀表、語(yǔ)言和態(tài)度等都應(yīng)該成為其素質(zhì)修養(yǎng)的內(nèi)在要求，護(hù)士自身素質(zhì)的高低將決定整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)道德水平，也是能否培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生人才的根本［1］。因此，技能培訓(xùn)中增加了操作前后與患者溝通，讓患者對(duì)操作有所了解，取得患者配合，提高工作效率。

質(zhì)量監(jiān)管，加大力度：①安全督導(dǎo)：加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保工作流程順利實(shí)施。建立了完善的護(hù)理質(zhì)量控制體系，成立院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，分7組每組確定不同的檢點(diǎn)，每月去療區(qū)檢查；療區(qū)質(zhì)控小組自查，組長(zhǎng)定期召開小組會(huì)查差錯(cuò)、隱患，商議防范措施；護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)督導(dǎo)，定期考核，以一條龍逐級(jí)督查上報(bào)的方式，加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量管理，提高了護(hù)士責(zé)任意識(shí)，保障了護(hù)理安全。②設(shè)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制：為充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，開展護(hù)理服務(wù)明星評(píng)選活動(dòng)。每月通過(guò)患者問(wèn)卷調(diào)查，征求患者意見(jiàn)，由患者評(píng)選“星級(jí)護(hù)士”。醫(yī)院設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金，當(dāng)選的星級(jí)護(hù)士由院長(zhǎng)在全院護(hù)理大會(huì)上給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)、授星級(jí)護(hù)士帽，并將星級(jí)護(hù)士的名字公布在科室墻面的《護(hù)理服務(wù)明星榜》上，用以激勵(lì)護(hù)士工作熱忱及患者監(jiān)督。

風(fēng)險(xiǎn)控制，防患未然：①院質(zhì)量管理委員會(huì)去療區(qū)檢查，將存在問(wèn)題詳細(xì)記錄匯總，每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)，讓被發(fā)現(xiàn)問(wèn)題科室引起重視，其他科室未雨綢繆。將檢查出較為嚴(yán)重的問(wèn)題記錄于“護(hù)理質(zhì)量檢查與改進(jìn)反饋單”上交給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)士分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因，提出改進(jìn)措施后將“反饋單”上交護(hù)理部主管主任，主任做出改進(jìn)效果評(píng)價(jià)后，將“反饋單”一式兩份交護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部質(zhì)控干事各一份保管，以備查找及總結(jié)教訓(xùn)。②院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季度討論差錯(cuò)，找原因，提改進(jìn)措施。為防止護(hù)士長(zhǎng)瞞報(bào)差錯(cuò)，護(hù)理部采取鼓勵(lì)機(jī)制。能主動(dòng)上報(bào)差錯(cuò)者，年終評(píng)選上給予一定的加分，發(fā)現(xiàn)瞞報(bào)者給予嚴(yán)肅處理。

結(jié) 果

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流程管理前后患者對(duì)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作的滿意率比較，見(jiàn)表1。

討 論

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流程管理有利于提高護(hù)士工作的主動(dòng)性：通過(guò)制定工作流程，責(zé)任護(hù)士在每一個(gè)時(shí)間段里都有固定的工作內(nèi)容，夯實(shí)了護(hù)理工作，也便于管理者監(jiān)管，便于護(hù)士自檢，提高了護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流程管理有利于提高工作效率：優(yōu)化的工作流程減少了重復(fù)環(huán)節(jié)。護(hù)理部簡(jiǎn)化了書寫表格，將表格中的內(nèi)容能用符號(hào)代替的，就不用護(hù)士書寫，把護(hù)士從繁瑣的文字書寫中解脫出來(lái)；護(hù)士按年資分級(jí)使用，加快了解決問(wèn)題的效率；流程管理責(zé)任明確，為給患者提供更好地服務(wù)，護(hù)士自覺(jué)學(xué)習(xí)。管理者也營(yíng)造了學(xué)習(xí)氛圍，以不同形式調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性和工作積極性，內(nèi)科系統(tǒng)組織護(hù)士技能大練兵。外科系統(tǒng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行?？评碚撝R(shí)競(jìng)賽。門診部位召開“成就未來(lái) 承載希望”座談會(huì)，使護(hù)理人員的整體素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力得到提高，患者在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到健康，縮短了住院天數(shù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流程管理有利于最大限度地提升患者滿意率：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)是讓“患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”。為了達(dá)到這一目標(biāo)，醫(yī)院想盡辦法把護(hù)士還給患者，保障護(hù)士在患者身邊的時(shí)間。后勤科室送貨送藥到病區(qū)，護(hù)士把有效的時(shí)間用到服務(wù)患者身上。護(hù)士在患者身邊的時(shí)間增多，巡視和觀察病情的時(shí)間就多了，更能及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)病情變化，切實(shí)保證醫(yī)療安全；患者舒心了，也贏得患者家屬的信任，病房隨員比以前有所減少，而且以前依賴隨員做的生活護(hù)理如洗臉、洗腳、喂飯等，逐步由護(hù)士承擔(dān)起來(lái)，力求做到有陪無(wú)護(hù)，為開展無(wú)陪化的護(hù)理模式奠定了基礎(chǔ)；同時(shí)通過(guò)增進(jìn)溝通、交流構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系，患者更加依賴護(hù)士、滿意護(hù)士。

篇2

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需求和現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)新的管理要求，在護(hù)理管理的環(huán)節(jié)上存在著人力、物力、財(cái)力、時(shí)間上未能做到高效、低耗的運(yùn)用，影響著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度的提高。對(duì)此，引入企業(yè)作業(yè)流程重組理論(Business process Reengineering，BPR)與方法，對(duì)急診護(hù)理管理模式進(jìn)行研究，是更新護(hù)理服務(wù)理念，體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷，實(shí)行醫(yī)院創(chuàng)新管理，增加醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要問(wèn)題。

1 我國(guó)急診護(hù)理管理的現(xiàn)狀分析

護(hù)理質(zhì)量是臨床護(hù)理管理中的核心問(wèn)題，也是醫(yī)院管理者所追求的根本目標(biāo)。它關(guān)系到病人的生命安危、生存質(zhì)量和健康水平，影響著醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)傳統(tǒng)的急診護(hù)理管理按照急診留觀量、常規(guī)輸液量、院前急救、全程陪護(hù)工作量及對(duì)護(hù)理人員采用現(xiàn)場(chǎng)觀察、記錄工作流程的方法開展工作，導(dǎo)致留觀病房管理缺乏規(guī)范化、系統(tǒng)化，管理難度加大；輸液大廳病人等候時(shí)間延長(zhǎng)，留觀床位緊張，護(hù)理上表現(xiàn)出護(hù)理人員相對(duì)短缺現(xiàn)象；急診時(shí)間、工作人員配備人員數(shù)量不足；院前急救及急危重癥病人就診流程缺乏全方位服務(wù)，導(dǎo)致對(duì)護(hù)理人員滿意度降低，病人分流現(xiàn)象等情況經(jīng)常發(fā)生。

2 引入BPR，加強(qiáng)急診護(hù)理管理

2.1 BPR的內(nèi)涵：1993年，美國(guó)麻省理工學(xué)院教授邁克爾哈默（Michael Hammer）博士和CSC Index公司首席執(zhí)行官詹姆斯錢皮(James Champs)在《公司重組：公司管理革命的宣言》一書中首先提出了BPR的定義：“對(duì)經(jīng)營(yíng)過(guò)程徹底地重新構(gòu)思，根本地重新設(shè)計(jì)，以達(dá)到在一些諸如成本、質(zhì)量、服務(wù)和速度等關(guān)鍵性能方面的顯著提高?！庇袑W(xué)者指出，作業(yè)流程重組是一種有關(guān)業(yè)務(wù)改善的哲學(xué)，使企業(yè)能最大限度地適應(yīng)以“顧客、競(jìng)爭(zhēng)、變化”為特征的現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營(yíng)環(huán)境?？偟膩?lái)說(shuō)，大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為它是對(duì)一個(gè)組織原有作業(yè)流程深刻理解和科學(xué)分析的基礎(chǔ)上，以顧客為導(dǎo)向，通過(guò)對(duì)原作業(yè)流程的系統(tǒng)性重新整合或重新設(shè)計(jì)，系統(tǒng)增加作業(yè)流程中有價(jià)值的內(nèi)容，減少無(wú)價(jià)值的內(nèi)容，從而達(dá)到改善作業(yè)質(zhì)量，提高作業(yè)效率，降低作業(yè)成本的目的[1]。

作業(yè)流程重組有兩個(gè)基本方法：系統(tǒng)性重新整合和重新設(shè)計(jì)。作業(yè)流程的系統(tǒng)性重新整合是指在對(duì)原有作業(yè)流程深刻理解的基礎(chǔ)上，根據(jù)清除、簡(jiǎn)化、合并和自動(dòng)化的原則，對(duì)原有作業(yè)流程進(jìn)行系統(tǒng)性重組，以實(shí)現(xiàn)使顧客更加滿意、效率更高和成本更低的目標(biāo)。作業(yè)流程的重新設(shè)計(jì)則是對(duì)原有作業(yè)流程的根本性改行。它要求在對(duì)原有作業(yè)深刻理解的基礎(chǔ)上，擺脫常規(guī)、傳統(tǒng)的習(xí)慣做法的束縛，以突破性的思維在一定歷史條件下應(yīng)該做什么和如何去做，重新設(shè)計(jì)出能夠滿足顧客需要的新作業(yè)流程[2]。

2.2 BPR在急診醫(yī)療管理中的應(yīng)用：作業(yè)流程重組在美國(guó)醫(yī)院管理界的興起，企業(yè)的作業(yè)流程重組要求對(duì)原有的體系和部門進(jìn)行完全徹底的改造，以形成更有效率的工作程序，但醫(yī)院里的實(shí)施力度比在企業(yè)中溫和得多。大部分醫(yī)院進(jìn)行的工作并沒(méi)有改變它們?cè)械捏w系結(jié)構(gòu)，僅在幾個(gè)部門進(jìn)行了改造。到1997年，有110家醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了作業(yè)流程重組計(jì)劃。我國(guó)在1999年開始將BPR引入醫(yī)療質(zhì)量管理。2000年，天津大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)和加拿大阿爾伯塔大學(xué)聯(lián)合開展了醫(yī)院急癥病人醫(yī)療流程重組的研究。2004年，欽軍等人以某三級(jí)甲等醫(yī)院急診科建設(shè)為基礎(chǔ)，應(yīng)用BPR中的系統(tǒng)性重新整合的方法對(duì)急診接診流程進(jìn)行重組研究[3]。研究表明，通過(guò)實(shí)施BPR，顯著地改善了績(jī)效，增強(qiáng)了組織的競(jìng)爭(zhēng)能力，使得前來(lái)醫(yī)院就診的病人增多，醫(yī)院設(shè)備得到均衡利用，大大提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。

2.3 對(duì)急診護(hù)理管理引入BPR的思考：急診是醫(yī)院的窗口單位，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、工作效率從另一個(gè)側(cè)面可以反映出醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)。借鑒國(guó)內(nèi)外最新的管理理論和研究成果，根據(jù)醫(yī)院引入BPR實(shí)施改革的經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化急診護(hù)理管理流程，積極探索適合我國(guó)國(guó)情的現(xiàn)代化醫(yī)院急診護(hù)理管理模式有著深刻的意義。醫(yī)院流程再造的本質(zhì)是醫(yī)院將由以職能為中心的傳統(tǒng)形態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐粤鞒虨橹行牡牧鞒虒?dǎo)向型醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方式和管理方式的根本轉(zhuǎn)變。優(yōu)化急診護(hù)理流程就是以病人為中心，在轉(zhuǎn)變管理觀念、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方式的基礎(chǔ)上，對(duì)現(xiàn)有護(hù)理流程“瓶頸”問(wèn)題進(jìn)行重新整合，改變傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)模式，更新護(hù)理服務(wù)理念，體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷[4]。優(yōu)化急診護(hù)理管理流程，應(yīng)注意以下幾方面的問(wèn)題。

2.3.1 統(tǒng)一思想：在流程制定過(guò)程中所有護(hù)理人員都參與整個(gè)流程的重組，從中評(píng)價(jià)出最優(yōu)的管理流程運(yùn)用在工作中，才會(huì)有事半功倍的效果。因此，必須統(tǒng)一思想，讓護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)在臨床護(hù)理中體現(xiàn)人文精神， 實(shí)行人性化服務(wù)的目的和意義，充分認(rèn)識(shí)更新護(hù)理服務(wù)流程的必然性和重要性。同時(shí)，運(yùn)用多媒體講座、VCD片對(duì)參與優(yōu)化流程項(xiàng)目的護(hù)理人員進(jìn)行及一系列護(hù)理服務(wù)理念和軟技能的培訓(xùn)。這樣，在流程重組中，就形成一個(gè)從醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)到科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士整合成一個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行協(xié)作，使流程重組取得顯著成效。

2.3.2 確定目標(biāo)：優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程是為了更新護(hù)理服務(wù)理念，充分體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷。確定優(yōu)化服務(wù)流程的目標(biāo)，涉及到樹立“以人為本，以患者為中心”的護(hù)理理念，提高服務(wù)品質(zhì)，減少流程循環(huán)重復(fù)環(huán)節(jié)，減少病人等待時(shí)間、護(hù)理人員獲得信息的時(shí)間，增加效益，減少費(fèi)用，提高病人滿意度等內(nèi)容。

2.3.3 分析問(wèn)題：結(jié)合傳統(tǒng)急診護(hù)理服務(wù)流程， 分析目前護(hù)理工作流程中存在的問(wèn)題，找出影響護(hù)理工作效率、護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)效果及效益的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。積極了解本地區(qū)乃至全國(guó)同類醫(yī)院特色護(hù)理服務(wù)， 學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理服務(wù)模式和文化建設(shè)，在醫(yī)院管理層和科主任的支持下，大膽改革護(hù)理服務(wù)流程。

2.3.4 優(yōu)化舉措：根據(jù)病人的需求和傳統(tǒng)流程中存在的問(wèn)題，對(duì)急診護(hù)理服務(wù)各流程環(huán)節(jié)進(jìn)行了重新審查， 組織優(yōu)化流程項(xiàng)目參與人員，把護(hù)理管理流程框架在BPR中，輸入科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，取消多余的環(huán)節(jié)，打破部門、人員的分割，提高護(hù)理服務(wù)效果。確定優(yōu)化流程的實(shí)施方法，建立新的業(yè)務(wù)流程并進(jìn)行模擬，完善流程。例如，在對(duì)輸液室優(yōu)化流程時(shí)，從改變內(nèi)部結(jié)構(gòu)、調(diào)整作息時(shí)間以及優(yōu)化流程入手，病人取藥后到輸液室，只需5 分鐘即可輸上液體。這樣不僅能讓病人安心舒適的完成輸液，還使護(hù)士可以輕松愉快，原本需要8個(gè)護(hù)士完成的工作量，現(xiàn)在6個(gè)人就能完成，并且日輸液量也有明顯遞增。通過(guò)BPR 提高了急診護(hù)理工作的運(yùn)營(yíng)效率[4]。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

    為了護(hù)理服務(wù)的革新長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,流程再造的管理模式值得借鑒學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)內(nèi)容包括護(hù)理組織的培訓(xùn)、了解流程再造在護(hù)理工作中的意義,再造的方法以及應(yīng)達(dá)到的目的。

    方案目的

    護(hù)理流程再造后可達(dá)到以下革新:①工作流程簡(jiǎn)化并且有效提高運(yùn)作;②可有效發(fā)揮護(hù)理人員的潛能;③提高病患一起親屬的滿意指數(shù);④增加醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力同時(shí)減少投入增加盈利。

    了解原有流程的不足并改進(jìn)

    護(hù)理人員共同探討分析原有流程,找出原因所在,對(duì)存在問(wèn)題的環(huán)節(jié)進(jìn)行服務(wù)流程的重新設(shè)計(jì)。例如患兒的服藥與注射,因患兒過(guò)多導(dǎo)致兒科環(huán)境嘈雜,護(hù)士應(yīng)在發(fā)藥及注射時(shí)反復(fù)確認(rèn)患兒名字,漏發(fā)藥的情況則須逐一分析原因,以提示牌的形式提醒沒(méi)有拿到藥的親屬去補(bǔ)領(lǐng)藥物;中藥外送領(lǐng)取時(shí)作好登記,各環(huán)節(jié)中親屬與醫(yī)院負(fù)責(zé)人分別簽名,消除環(huán)節(jié)漏發(fā)。革新安排次日輸液流程的方式,以長(zhǎng)形盒子標(biāo)明房號(hào)以及床號(hào),藥水輸完后按號(hào)數(shù)放回其中;換用安全便利的兒童理發(fā)器作為備皮工具,提高工作效率。特殊病患的護(hù)理流程,需要特殊治療和護(hù)理的病患應(yīng)在親屬與簽署意向書后進(jìn)行,為改進(jìn)效率,簽名后只需在特制的意向書方框后寫“是”或“否”即可。

    病患健康宣傳流程

    摒棄之前的一個(gè)責(zé)任護(hù)士同時(shí)為多名病患,單獨(dú)健康教育的舊流程,改為設(shè)置電腦模板進(jìn)行教育,打印小冊(cè)子,寫上醫(yī)院健康教育宣傳內(nèi)容,具體事項(xiàng)以及醫(yī)囑等,即開源節(jié)流,也可根據(jù)不同病患應(yīng)材施教。當(dāng)班護(hù)士記錄每日所需醫(yī)療器具護(hù)理用品等,在職責(zé)范圍內(nèi)的流程盡可能無(wú)失誤。

    流程再造結(jié)果評(píng)價(jià)

    每月進(jìn)行三次護(hù)理安全與病房管理的檢查,解決分析存在的問(wèn)題,調(diào)查病患對(duì)護(hù)理的滿意程度,并統(tǒng)計(jì)流程再造后一年后護(hù)理失誤出現(xiàn)比例、病患滿意度、住院人數(shù)等數(shù)據(jù)與之前常規(guī)流程對(duì)比。

    結(jié)果

    護(hù)理中失誤率降低,工作行之有效,服務(wù)質(zhì)量大幅提高,病患及其親屬滿意度也大為提高,醫(yī)院效益也得到進(jìn)一步提升。

    討論

    管理流程再造可提升護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造更高價(jià)值。它填補(bǔ)了原本工作流程的不足,消除了影響工作完成的隱患,不重建不完善工作的實(shí)施流程,整合刪減原來(lái)工作流程的弊端,提高護(hù)理質(zhì)量、杜絕醫(yī)療護(hù)理意外,建立規(guī)范、創(chuàng)新、完善的管理流程,完成護(hù)理工作。

    兒科護(hù)理工作中不僅需要妥善照顧患兒,還需及時(shí)安撫患兒親屬的心情,由于患兒病情不穩(wěn)定,病床周轉(zhuǎn)頻繁使用,靜脈輸液藥品替換快等因素,醫(yī)護(hù)人員易感到疲憊,長(zhǎng)時(shí)間工作還易導(dǎo)致精神緊張,有時(shí)候會(huì)忽略了病患要求或出現(xiàn)差錯(cuò),引發(fā)患親屬不滿導(dǎo)致病患與醫(yī)院關(guān)系緊張。通過(guò)流程再造的方式,本院整合廢除了不必要的環(huán)節(jié),節(jié)約了時(shí)間和人力,提高了運(yùn)作速率,首先確保了醫(yī)患雙方可以進(jìn)行足夠的溝通,及時(shí)獲取病患需求,有效緩和醫(yī)患關(guān)系、杜絕護(hù)理隱患與風(fēng)險(xiǎn),讓患者切身感受到護(hù)理質(zhì)量的提升,流程再造后的護(hù)理工作根本上解決了護(hù)理隱患,提高了護(hù)理的質(zhì)量和效率,病人可以得到安全有效的優(yōu)質(zhì)服務(wù),滿足了病患入院期間的需求;同時(shí)不間斷對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能知識(shí)培訓(xùn),進(jìn)一步提升護(hù)士的整體素質(zhì)。

    綜上所述,本院采用流程再造后的管理模式用在醫(yī)護(hù)雙方,一則提高了醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)力,取得了口碑與經(jīng)濟(jì)效益的雙贏效果,完成了流程再造后的預(yù)計(jì)目標(biāo)。二則提高了患兒與其親屬的滿意度,流程再造后的護(hù)理宗旨秉著以患者為中心的理念,不但對(duì)患兒進(jìn)行全方位護(hù)理,還同時(shí)需要安撫護(hù)理親屬,關(guān)心患兒恢復(fù)情況,全程護(hù)理患兒從入院到出院的身心健康,保障了患兒權(quán)益體現(xiàn)了醫(yī)院的人文關(guān)懷精神。

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Advance in the Study on Optimizing Management for Community Health Service Center Outpatient Care Process

GAO Zhaomei1 LI Meifang2

1. Yunfu City Hekou Street Health Service Center， Yunfu， Guangdong Province， 527300， China；

2. Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yunfu， Guangdong Province， 527300， China

[Abstract] We clearly make the definitions related to optimizing process， analyze the current status of related research at home and abroad， discuss the existential problems or potential problems in community clinics， put forward strategies related to optimize community outpatient care process such as simplifying the care process， standardizing the process， adjusting the layout， strengthening the construction of information and so on. We are committed to establishing a perfect and standardized management system of community clinics， and forming a scientific and concise community outpatient care process.

[Key words] Community health services； Optimizing management； Care process

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（Community Health Service Centers，CHSC），屬于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，它為廣大居民提供最便捷、最細(xì)致的衛(wèi)生服務(wù)。近些年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)CHSC扶持力度的不斷加大，CHSC得到了很好的發(fā)展，前來(lái)就診的患者數(shù)量也越來(lái)越多。據(jù)上海衛(wèi)生局提供的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，在CHSC就診的病人，已達(dá)到總就診人數(shù)的1/3。90%以上的老年人選擇到CHSC就診。護(hù)理工作是門診工作的重要組成部分，它涉及各個(gè)科室的門診工作，因此優(yōu)化臨床護(hù)理工作流程，建立先進(jìn)的護(hù)理管理模式，是有效提高患者滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量的重要手段。

1 流程優(yōu)化的相關(guān)定義

1990年，Dr Michael?hammer首次提出“流程優(yōu)化”的相關(guān)概念。流程優(yōu)化是指對(duì)醫(yī)院的工作流程進(jìn)行再思考和再設(shè)計(jì)，或完善、改善醫(yī)院現(xiàn)有的工作流程，從而提高業(yè)績(jī)，例如縮減成本、提高治療、優(yōu)化服務(wù)、提高門診工作效率等。

2 國(guó)內(nèi)及國(guó)外相關(guān)研究的現(xiàn)狀

現(xiàn)今，隨著我國(guó)護(hù)理教育事業(yè)的快速發(fā)展，臨床護(hù)理人員的學(xué)歷及素質(zhì)均有顯著提高。各級(jí)醫(yī)院也越來(lái)越重視護(hù)理服務(wù)流程的優(yōu)化。但是，我國(guó)社區(qū)護(hù)理尚處于發(fā)展階段，這方面的相關(guān)研究較少。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，護(hù)理事業(yè)已形成規(guī)范化，完整化的服務(wù)流程。在美國(guó)，按病種付費(fèi)的診療方式，改變的患者的就醫(yī)行為，增加了門診就診量，導(dǎo)致在臨床診療過(guò)程中，出現(xiàn)診療瓶頸?；诂F(xiàn)狀，美國(guó)醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存及潛在的瓶頸，引入企業(yè)工作流程的相關(guān)理論，優(yōu)化門診工作流程，平衡診療過(guò)程，從而減少瓶頸，滿足了患者的診療需求。

3 醫(yī)院門診和社區(qū)門診的差異

社區(qū)門診和醫(yī)院門診的主要差異見(jiàn)表1。

4 探討社區(qū)門診存在或潛在的問(wèn)題

①患者等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。社區(qū)門診就診人數(shù)多，在高峰時(shí)期，往往一項(xiàng)護(hù)理操作不順暢，便會(huì)出現(xiàn)患者堆積的現(xiàn)象。此外，科室間人員不匹配，患者流動(dòng)不均衡，也是造成患者等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的重要原因。②護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)低，專業(yè)技術(shù)不熟練。門診護(hù)士，往往年齡偏大，技能及知識(shí)水平參差不齊，很難提供全面、有效的護(hù)理服務(wù)。此外，門診護(hù)士的服務(wù)理念往往滯后，且欠缺主動(dòng)[3]。③門診服務(wù)流程的相關(guān)問(wèn)題?？剖业脑O(shè)置不甚合理，例如檢查科室與診療科室距離遠(yuǎn)，增加患者的往返路程。此外，門診科室標(biāo)識(shí)不清，也易給患者的診療過(guò)程帶來(lái)不便，延誤患者就診時(shí)間。④門診管理體系不健全。隨著CHSC的不斷發(fā)展，服務(wù)群體不斷擴(kuò)大，服務(wù)的內(nèi)容也不斷增加，現(xiàn)存的社區(qū)門診管理體系已經(jīng)不能滿足新時(shí)期社區(qū)門診護(hù)理的新要求。各科室護(hù)理崗位往往存在護(hù)理人員數(shù)量配置不合理，結(jié)構(gòu)設(shè)置不科學(xué)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系不健全等諸多問(wèn)題，這些問(wèn)題嚴(yán)重影響護(hù)理管理的可操作性及時(shí)效性[2]。

5 優(yōu)化社區(qū)門診護(hù)理流程的相關(guān)策略

5.1 建立科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)流程，形成完整規(guī)范的護(hù)理管理機(jī)制

社區(qū)護(hù)理應(yīng)由原本“以醫(yī)療為重心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹匦摹?。完善護(hù)理流程，使護(hù)理服務(wù)貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)。用規(guī)范化的護(hù)理管理機(jī)制，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行多角度管理，注重服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)環(huán)境、服務(wù)環(huán)節(jié)，以利于提供給患者更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

5.1.1 合理布局，使患者就醫(yī)流程更加便捷 在臨床工作中，應(yīng)該以科室患者流量及科室特點(diǎn)為依據(jù)，對(duì)各個(gè)樓層、各個(gè)科室進(jìn)行合理化布局，選擇合適的大小，合適的位置，將檢查科室集中化，使患者就診更加便捷。

5.1.2 簡(jiǎn)化患者就診流程，以便消除“瓶頸”現(xiàn)象 從患者進(jìn)入CHSC開始，應(yīng)安排專職護(hù)理人員，對(duì)患者進(jìn)行分流，可通過(guò)延時(shí)、錯(cuò)時(shí)及約時(shí)的方式，減少患者在候診區(qū)等待的時(shí)間；此外，還應(yīng)加強(qiáng)各個(gè)科室的合作及溝通協(xié)調(diào)，減少患者往返奔波的環(huán)節(jié)。

5.1.3 規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量 應(yīng)注重護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)，通過(guò)培訓(xùn)提高護(hù)士臨床技能及專業(yè)知識(shí)水平。要求護(hù)士切實(shí)掌握門診常見(jiàn)病的癥狀、體征、檢驗(yàn)指標(biāo)。

5.1.4 規(guī)范護(hù)理流程 用科學(xué)方法繪制流程圖，并找出薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)原有的流程進(jìn)行優(yōu)化[4]。例如，在臨床工作中，可以繪制接種疫苗流程，麻醉藥注射流程，發(fā)放化驗(yàn)單流程及出診工作流程，并制定一些考核流程執(zhí)行情況的標(biāo)準(zhǔn)，真正實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理護(hù)理流程，不斷優(yōu)化，再造流程的目標(biāo)。

5.2 注重信息化建設(shè)

篇5

在傳統(tǒng)的兒科護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)幼兒疾病作出診斷以及對(duì)幼兒身體作出護(hù)理是主要的服務(wù)流程。但是隨著社會(huì)發(fā)展以及社會(huì)大眾需求的多元化，兒科護(hù)理服務(wù)流程不僅得到了越來(lái)越高的重視，同時(shí)也逐漸得到發(fā)展與完善。在兒科護(hù)理服務(wù)流程的發(fā)展中，雖然一些醫(yī)院受到經(jīng)濟(jì)等各類因素限制而不能做到完全到位，但是這并不影響兒科護(hù)理實(shí)踐體現(xiàn)人文關(guān)懷并構(gòu)建人性化的服務(wù)流程。一是在兒科護(hù)理區(qū)，有必要對(duì)整體布局作出合理規(guī)劃。如醫(yī)院應(yīng)當(dāng)考慮到家長(zhǎng)在孩子生病后的焦慮心理，并在此基礎(chǔ)上提高兒科護(hù)理服務(wù)流程效率。在此要求下，醫(yī)院可以在兒科護(hù)理區(qū)設(shè)置專門用于為家長(zhǎng)提供咨詢服務(wù)以及調(diào)度整個(gè)區(qū)域中兒科護(hù)理工作的服務(wù)臺(tái)，從而確保家長(zhǎng)能夠及時(shí)了解幼兒護(hù)理的情況以及確保兒科護(hù)理工作的有序開展;二是醫(yī)院中的兒科護(hù)理部門需要與兒科醫(yī)療就診部門之間密切協(xié)作、相互協(xié)調(diào)，并在確保充分溝通的情況下提高兒科護(hù)理工作效率與質(zhì)量;三是兒科護(hù)理部門有必要設(shè)置導(dǎo)醫(yī)人員，從而為病人提供更加便捷的服務(wù)。在兒科護(hù)理工作中，服務(wù)流程是否具有便捷性，不僅關(guān)系著患者所享受的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也對(duì)患者以及患者家屬情緒產(chǎn)生著一定影響，所以，在兒科護(hù)理服務(wù)流程的改進(jìn)中，有必要在對(duì)醫(yī)院資源進(jìn)行整合與優(yōu)化的基礎(chǔ)上將減輕病人及家屬焦慮、提高服務(wù)效率作為重要的出發(fā)點(diǎn)，這些內(nèi)容是兒科護(hù)理服務(wù)流程中對(duì)人文關(guān)懷的體現(xiàn)與應(yīng)用，同時(shí)也能夠讓患者及其家屬在接受護(hù)理的過(guò)程中體驗(yàn)到關(guān)愛(ài)與尊重。

二、人文關(guān)懷在塑造護(hù)理環(huán)境方面的應(yīng)用

患者所看到的兒科護(hù)理環(huán)境是患者對(duì)兒科護(hù)理工作所產(chǎn)生的第一印象，這種印象不僅影響著患者在接受護(hù)理中的心理與行為，同時(shí)也影響護(hù)理工作人員的情緒以及工作態(tài)度。作為幼兒，他們希望能夠在自己所喜歡的環(huán)境中接受護(hù)理，而作為幼兒家長(zhǎng)，更是希望護(hù)理環(huán)境能夠體現(xiàn)出安靜、溫馨的特點(diǎn)。從對(duì)幼兒需求的滿足方面來(lái)看，在兒科護(hù)理工作中，護(hù)理環(huán)境的設(shè)計(jì)與塑造需要建立在對(duì)兒童心理和生理特點(diǎn)作出了解與尊重的基礎(chǔ)之上。在病區(qū)環(huán)境的設(shè)計(jì)中，不僅要確保病室的采光、通風(fēng)、溫度以及濕度能夠滿足幼兒的舒適性要求，同時(shí)有必要在細(xì)節(jié)方面作出改善，如使用防滑地板、卡通筆畫、動(dòng)畫造型，改變墻壁顏色、被褥顏色，增加電視并播放動(dòng)畫片等。這些手段能夠有效緩解與消除幼兒在接受護(hù)理中所具有的恐懼心理。作為護(hù)理人員，也應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將自身當(dāng)作護(hù)理環(huán)境中的重要要素，并通過(guò)使用文雅的舉止、輕柔的動(dòng)作來(lái)開展護(hù)理工作，同時(shí)護(hù)理人員要重視與幼兒的溝通與交流，從而消除幼兒對(duì)護(hù)理工作者所具有的陌生感，并體現(xiàn)出兒科護(hù)理工作所具有的人情味。護(hù)理環(huán)境的塑造也應(yīng)當(dāng)考慮家長(zhǎng)尤其是陪床家長(zhǎng)的需求。在此方面，有必要在病房外以及病房?jī)?nèi)部的閑置空間設(shè)置座位，并在座位旁邊放上報(bào)紙、雜志、故事書等，這樣能夠有效消除看望病人的家屬以及陪床家屬的交流情緒，并為他們提供一些可以消磨時(shí)間的項(xiàng)目。同時(shí)，針對(duì)一些行動(dòng)不便的幼兒，有必要設(shè)置無(wú)障礙通道，從而可以讓家長(zhǎng)以及護(hù)理人員能夠方便地帶領(lǐng)幼兒外出放松緊張情緒。另外，在兒科護(hù)理區(qū)，有必要設(shè)置明確的指示標(biāo)識(shí)并保證有清潔的衛(wèi)生，開水、針線包等物品不應(yīng)當(dāng)離病房具有太遠(yuǎn)距離。在對(duì)兒科護(hù)理環(huán)境的優(yōu)化與改善中，醫(yī)院需要做到因地制宜，堅(jiān)持圍繞幼兒的身體特點(diǎn)、心理特點(diǎn)以及家長(zhǎng)需求來(lái)對(duì)護(hù)理環(huán)境進(jìn)行有針對(duì)性的塑造，從而在提升護(hù)理行業(yè)形象的同時(shí)推動(dòng)社會(huì)大眾對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的提高。

三、人文關(guān)懷在兒科護(hù)理管理工作中的應(yīng)用

兒科護(hù)理管理工作主要是通過(guò)良好的控制、組織與激勵(lì)來(lái)對(duì)醫(yī)院中的信息、財(cái)力、物力、人力等資源作出調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。兒科護(hù)理管理中對(duì)人文關(guān)懷的應(yīng)用主要體現(xiàn)在醫(yī)院精神和醫(yī)院文化的塑造以及兒科護(hù)理工作人員的培訓(xùn)方面。這里所提到的醫(yī)院精神是指包括兒科護(hù)理人員在內(nèi)的醫(yī)院工作者在醫(yī)療和護(hù)理實(shí)踐中所具備的群體意識(shí)，其中愛(ài)崗敬業(yè)、救死扶傷等是最為核心的內(nèi)容。醫(yī)院精神是推動(dòng)兒科護(hù)理服務(wù)水平提高的重要保障。醫(yī)院文化是指醫(yī)院軟文化，即醫(yī)院在兒科護(hù)理的長(zhǎng)期實(shí)踐中所形成的以人為本的價(jià)值觀念、文化理念、行為準(zhǔn)則和生活方式以及與之相適應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)和制度體系等。每個(gè)醫(yī)院都會(huì)在發(fā)展過(guò)程中體現(xiàn)出具有特色的醫(yī)院文化，這種文化會(huì)對(duì)兒科護(hù)理工作者的行為和思想進(jìn)行指導(dǎo)。在兒科護(hù)理實(shí)踐的管理工作中，有必要針對(duì)兒科護(hù)理工作者采取獎(jiǎng)懲機(jī)制，從而對(duì)其行為進(jìn)行規(guī)范并對(duì)其積極性進(jìn)行調(diào)動(dòng)。同時(shí)需要重視職業(yè)道德知識(shí)培訓(xùn)以及專業(yè)培訓(xùn)，確保兒科護(hù)理工作者提升自身的職業(yè)技能并樹立以人為本的工作理念。

四、總結(jié)

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關(guān)鍵詞：手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理；醫(yī)院感染控制；作用

醫(yī)院感染就是醫(yī)院內(nèi)獲得性感染[1]，是指患者在住院、就診，或是醫(yī)務(wù)人員因?yàn)楣ぷ髟虮桓腥?，?dǎo)致微生物感染性疾病。其包括沒(méi)有明確潛伏期的感染，患者住院2 d后產(chǎn)生的感染，存在潛伏期且在入院時(shí)超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生；或是患者發(fā)生的感染與住院有直接關(guān)系，原有感染又產(chǎn)生其他新的感染等?，F(xiàn)選擇2013年1月~2014年1月在我院住院需要接受手術(shù)治療的92例患者，進(jìn)一步探究手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)院內(nèi)感染控制的作用，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月~2014年1月在我院住院需要接受手術(shù)治療的92例患者，其中包括42例女性患者，50例男性患者。年齡均在18~74歲，平均年齡（54.16±5.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均在醫(yī)院采取手術(shù)治療；沒(méi)有人總是功能障礙；沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)疾??；沒(méi)有精神病家族史；沒(méi)有嚴(yán)重性肝腎臟器疾??；沒(méi)有嚴(yán)重心肌疾病。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 46例患者采取手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2觀察組 46例患者采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，將手術(shù)室工作流程作為指導(dǎo)方向，按照本院手術(shù)室的發(fā)展及患者的需求，建立完善的流程。①首先，應(yīng)確保以患者為中心，手術(shù)室內(nèi)每個(gè)環(huán)節(jié)均是增值環(huán)節(jié)，防止浪費(fèi)。并且，要讓醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到工作流程的修正及改進(jìn)。②具體實(shí)施方法。?應(yīng)識(shí)別組織的核心業(yè)務(wù)，同時(shí)對(duì)核心業(yè)務(wù)流程實(shí)施的現(xiàn)狀予以評(píng)價(jià)。對(duì)現(xiàn)狀良好的環(huán)節(jié)，應(yīng)繼續(xù)保持，以免缺陷的出現(xiàn)。對(duì)存在問(wèn)題的環(huán)節(jié)，應(yīng)該及時(shí)分析問(wèn)題所在，并盡量采取整改、規(guī)避措施。對(duì)嚴(yán)重性缺陷環(huán)節(jié)，應(yīng)重新對(duì)流程進(jìn)行改進(jìn)設(shè)計(jì)，給予創(chuàng)新思想。?制定流程負(fù)責(zé)人，并制定相應(yīng)規(guī)范，不斷完善。?應(yīng)該對(duì)新的工作流程知識(shí)進(jìn)行宣傳，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到新的護(hù)理操作流程規(guī)范，以便明確自身的職責(zé)。③手術(shù)室內(nèi)一定要定期通風(fēng)，同時(shí)確保室內(nèi)空氣的流通，可次采取層流方法，減少生物、細(xì)菌的含量?？刂剖中g(shù)室內(nèi)實(shí)習(xí)及進(jìn)修人員的進(jìn)出，以便確保手術(shù)室內(nèi)的人數(shù)，盡可能降低人員的流動(dòng)。手術(shù)室內(nèi)還需定期清掃、消毒，可通過(guò)空氣凈化的方式進(jìn)行消毒。嚴(yán)格區(qū)別無(wú)菌區(qū)與有菌區(qū)，根據(jù)要求確保紫外線消毒的持續(xù)時(shí)間及次數(shù)[2]，同時(shí)做好確實(shí)記錄。醫(yī)療垃圾可使用雙層包裝及無(wú)害化處理。增強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，強(qiáng)化洗手及消毒的重要性，同時(shí)增添洗手設(shè)施和消毒液，經(jīng)專人進(jìn)行監(jiān)督。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，組織其學(xué)習(xí)消毒滅菌的知識(shí)，提高其控制院內(nèi)感染的意識(shí)，并且培養(yǎng)其規(guī)范的衛(wèi)生習(xí)慣，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。手術(shù)室操作方面，應(yīng)預(yù)先分析護(hù)理操作的方法是否合理有效，是否必要，以便節(jié)省資源。盡量縮短患者、醫(yī)務(wù)人員的等待時(shí)間，分析其等待的原因，并盡量解決。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)組間試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用t法對(duì)組間計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，組間研究的計(jì)數(shù)資料。如若對(duì)比差異P＜0.05，則充分表明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義。

2結(jié)果

觀察組患者經(jīng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，院內(nèi)感染的發(fā)生率、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)消毒合格率等均顯著性優(yōu)于對(duì)照組，差異P

3討論

通過(guò)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理及流程管理，使手術(shù)室組織結(jié)構(gòu)更加科學(xué)化、高效 化[3]，每名護(hù)理人員均可以發(fā)揮自己的最大能力，確保手術(shù)室工作的順利進(jìn)行。流程管理在手術(shù)室內(nèi)的開展是一種動(dòng)態(tài)、連續(xù)的過(guò)程，每名護(hù)理人員作為實(shí)施者，發(fā)揮了護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性。通過(guò)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，使手衛(wèi)生、消毒操作更規(guī)范，提高了手術(shù)室的效率。本次研究顯示，觀察組患者發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)率為4.35%明顯小于對(duì)照組的10.87%，并且衛(wèi)生監(jiān)測(cè)消毒的合格率顯著提高。由此能夠充分說(shuō)明，手術(shù)室護(hù)理工作中開展優(yōu)質(zhì)的流程管理，以利于手術(shù)室消毒合格率的提高，院內(nèi)感染發(fā)生率的降低，具有理想的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫孝芹,崔霞,陳軍.發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,17(7):852-853.

篇7

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理操作;規(guī)范化;培訓(xùn);體會(huì)

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院為三級(jí)甲等民營(yíng)醫(yī)院,共有臨床護(hù)理人員105名,其中主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師4名、主管護(hù)師18名、護(hù)師13名、護(hù)士69名,年齡18~58歲,平均年齡34.5歲。剛畢業(yè)的執(zhí)業(yè)與新調(diào)入護(hù)士占多數(shù)。

1.2 方法 護(hù)理部成立操作培訓(xùn)小組,由護(hù)理部主任及3名護(hù)理操作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)組成,并抽調(diào)1名護(hù)士長(zhǎng)脫產(chǎn)主管示教工作。護(hù)理部擬定每年度操作培訓(xùn)考核計(jì)劃并統(tǒng)一實(shí)施。每月的第2周,護(hù)理部操作培訓(xùn)小組成員以廣東省《50項(xiàng)護(hù)理操作流程》為藍(lán)本,結(jié)合臨床實(shí)際,擬定具體操作流程,修改完善具體操作步驟后對(duì)全院護(hù)士培訓(xùn)。在科室護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,由護(hù)理操作教員負(fù)責(zé),組織護(hù)士進(jìn)行操作訓(xùn)練。護(hù)理部操作培訓(xùn)小組每月第3周組織全院護(hù)士進(jìn)行操作考核,不合格者補(bǔ)考。

教學(xué)前準(zhǔn)備:師的教學(xué)示范動(dòng)作,即參與示教教師和各科帶教教師,每次都要按《50項(xiàng)護(hù)理操作流程》要求,每項(xiàng)操作反復(fù)演練,統(tǒng)一操作要領(lǐng)和細(xì)節(jié)要求至熟練掌握為止。

操作前的理論學(xué)習(xí),應(yīng)用自制多媒體課件,進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練項(xiàng)目的局部解剖學(xué)知識(shí)與操作流程,將每個(gè)動(dòng)作用圖示意的授課學(xué)習(xí),每次做兩個(gè)課件,一個(gè)是相關(guān)知識(shí)的課件,要求受訓(xùn)者必須完全掌握所學(xué)內(nèi)容,熟悉操作流程與考評(píng)要求。一個(gè)是流程的指引,將每一個(gè)動(dòng)作用箭頭指引,使受訓(xùn)者清晰的掌握操作流程,規(guī)范的掌握整個(gè)操作。并注重統(tǒng)一的溝通訓(xùn)練,將《50項(xiàng)護(hù)理操作流程》上的護(hù)患溝通,打印下來(lái),訓(xùn)練護(hù)士規(guī)范的溝通技巧,通過(guò)筆試與小提問(wèn)考查理論學(xué)習(xí)效果。

操作示范:一方面由操作熟練的護(hù)士先用15~30 min的時(shí)間,進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練項(xiàng)目的操作示范表演,并對(duì)操作過(guò)程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)和注意事項(xiàng)進(jìn)行邊示范邊講解的工作;隨即,再進(jìn)行一次完整流暢的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化示范。另一方面,通過(guò)提問(wèn)對(duì)受訓(xùn)者學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)估。必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行示范與重點(diǎn)示范。

模擬操作:示教后由受訓(xùn)者按照訓(xùn)練項(xiàng)目操作流程與考評(píng)要求,在“模擬人”上進(jìn)行相應(yīng)考核項(xiàng)目的規(guī)范化操作訓(xùn)練,直到達(dá)到項(xiàng)目訓(xùn)練要求為止。即“自評(píng)”與“互評(píng)”操作合格率到95%以上。

業(yè)余時(shí)間開放示教室,加強(qiáng)護(hù)理操作練習(xí),規(guī)范的護(hù)理技術(shù)是衡量護(hù)理人員是否合格的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。為提高護(hù)士的操作技能,我們?cè)跇I(yè)余時(shí)間開放一個(gè)大的護(hù)理示教室,示教。室內(nèi)放置各項(xiàng)操作物品,提供給護(hù)士增加練習(xí)的機(jī)會(huì);示教室設(shè)置一名專職護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查輔導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,要求每一位護(hù)士在培訓(xùn)期間嚴(yán)格按照護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作。

1.2.1 設(shè)制程序化流程表 流程表按操作順序設(shè)制為適應(yīng)證、目的、評(píng)估、操作流程(操作前、操作中、操作后)、評(píng)價(jià)、質(zhì)量要求、注意事項(xiàng)、思考與練習(xí)部分。

1.2.2 設(shè)制規(guī)范化考評(píng)表 考評(píng)表按操作順序分為準(zhǔn)備質(zhì)量、操作質(zhì)量與終末質(zhì)量三大部分;按操作順序、要求、重點(diǎn)設(shè)置為20~40個(gè)小項(xiàng)目;每項(xiàng)按操作重點(diǎn)、質(zhì)控點(diǎn)、知識(shí)點(diǎn)的不同賦以2~10分,并按操作質(zhì)量分為A、B、C、D四檔,A=優(yōu)、B=良、C=中、D=差,每檔分值按該子項(xiàng)目指標(biāo)所占總分逐檔遞減[1]。練習(xí)與思考題設(shè)置5分,總計(jì)分值100。操作流程表與對(duì)應(yīng)考評(píng)表,均在應(yīng)用前組織專家及高年資護(hù)士進(jìn)行修正及信度、效度檢驗(yàn),其信度、效度較好。

1.2.3 互動(dòng)學(xué)習(xí)模式 建立受訓(xùn)者-學(xué)習(xí)知識(shí)、教授者-受訓(xùn)者,受訓(xùn)者-受訓(xùn)者間三種方式共存的互動(dòng)學(xué)習(xí)模式[2]。

1.3 訓(xùn)練時(shí)間 每月進(jìn)行1~3項(xiàng)示范操作、訓(xùn)練及考評(píng),以強(qiáng)化訓(xùn)練速度。

1.4 訓(xùn)練目標(biāo) 單項(xiàng)考評(píng)成績(jī)85分為及格分。項(xiàng)目完成率100%,合格率100%的目標(biāo)。

1.5 訓(xùn)練方法 按先易后難,先單項(xiàng)后組合、先理論后實(shí)踐、循序漸進(jìn)的五步訓(xùn)練法與規(guī)范化操作流程、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)與互動(dòng)學(xué)習(xí)組相結(jié)合。示范一項(xiàng),訓(xùn)練一項(xiàng),考核一項(xiàng),合格一項(xiàng),完成一項(xiàng)的“五項(xiàng)原則”進(jìn)行[2]。

1.5.1 實(shí)體訓(xùn)練 在護(hù)士長(zhǎng)和操作熟練護(hù)士的監(jiān)督下,在人體上進(jìn)行實(shí)體操作,此時(shí),護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)受訓(xùn)者的操作質(zhì)量應(yīng)用考評(píng)表進(jìn)行考核,并對(duì)患者對(duì)操作者的滿意度進(jìn)行檢查調(diào)查,以確認(rèn)是否達(dá)標(biāo)。

1.5.2 終末評(píng)估 對(duì)受訓(xùn)者進(jìn)行考核后全面評(píng)估,對(duì)其操作優(yōu)劣進(jìn)行分析、講評(píng),以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

2 結(jié)果

護(hù)理操作規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)院診療工作,醫(yī)院護(hù)理管理的重要組成部分,是每一個(gè)護(hù)士必須牢固掌握的基本技能,護(hù)士的操作技術(shù)水平直接反映了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量,也直接關(guān)系到患者的滿意度。為了統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范操作程序,保證護(hù)理質(zhì)量,減少差錯(cuò)和投訴,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)操作培訓(xùn)必不可少,尤其是民營(yíng)醫(yī)院,護(hù)士外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)很少,加上民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士的待遇很差,護(hù)士流動(dòng)性大的特點(diǎn),使護(hù)理隊(duì)伍的人員不穩(wěn)定,素質(zhì)參差不齊,因此院內(nèi)培訓(xùn)就顯得尤為重要。但由于我院常用的示教方式:操作示范護(hù)士分組練習(xí),我們?cè)谑窘虒?shí)踐中發(fā)現(xiàn)這種教學(xué)方式存在以下不足:護(hù)士注意力難以高度集中;示教者本身素質(zhì)存在差異性,使得示范操作的細(xì)節(jié)不統(tǒng)一;護(hù)士數(shù)量多造成示教者的示范動(dòng)作不能使所有護(hù)士都清楚看見(jiàn),使動(dòng)作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)不容易掌握。鑒于以上原因,我院自2009年以來(lái),不但注意加強(qiáng)教學(xué)技巧,而且在示教程序上進(jìn)行了改革,改革后,護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)操作的掌握較規(guī)范。

3 討論

3.1 全院統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范操作程序。

3.2 結(jié)合臨床實(shí)際,使護(hù)理操作更簡(jiǎn)潔、更實(shí)用。

3.3 優(yōu)選護(hù)理操作,使護(hù)理操作更能服務(wù)于臨床。

3.4 發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性,使培訓(xùn)及考核真正落到實(shí)處。

3.5 重視評(píng)估及溝通,提高整體護(hù)理素質(zhì)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇8

關(guān)鍵詞：高層；病房樓；標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元；濮陽(yáng)市

中圖分類號(hào)：TU246.1+1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、研究背景與意義

在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)蓬勃發(fā)展的今天，建筑師們獲得了豐富的實(shí)踐機(jī)會(huì)，同時(shí)，也不可避免的遇到更多的挑戰(zhàn)與問(wèn)題。本文所探討的問(wèn)題，是以大型綜合醫(yī)院的擴(kuò)建為背景，在原有院區(qū)基礎(chǔ)上進(jìn)行的醫(yī)療功能擴(kuò)張活動(dòng)。這種擴(kuò)建工程，用地條件往往比較緊張和苛刻，基地條件復(fù)雜、設(shè)計(jì)難度高，建筑師往往不能像新建醫(yī)院項(xiàng)目那樣隨心所欲、游刃有余地進(jìn)行設(shè)計(jì)活動(dòng)。因此，通常被普遍適用的設(shè)計(jì)方法已不再適用于這種特定的環(huán)境中。

濮陽(yáng)市人民醫(yī)院新建病房樓就是這種特定環(huán)境的產(chǎn)物。該工程位于河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院院區(qū)內(nèi)。濮陽(yáng)市人民醫(yī)院占地面積12萬(wàn)平方米，是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有的住院病床數(shù)已不能滿足患者就醫(yī)的要求，因此，擬建設(shè)一棟800床的綜合病房樓?；匚挥谠簠^(qū)西北角，南側(cè)毗鄰4層高的門急診醫(yī)技綜合樓，北側(cè)為2層高的傳染病科室，基地西側(cè)為垃圾回收站，東側(cè)為5層高的干保病房樓。基地東西長(zhǎng)約118米，南北長(zhǎng)約55米。圖1.1為本項(xiàng)目用地條件及周邊環(huán)境。

綜合了院方需求與相關(guān)部門的意見(jiàn)，設(shè)計(jì)者通過(guò)相關(guān)案例的研究與分析，以護(hù)理單元的基本設(shè)計(jì)要求為出發(fā)點(diǎn)本，結(jié)合用地情況，嘗試以集中式的高層病房樓形式來(lái)完成新建病房樓的擴(kuò)建任務(wù)，并對(duì)設(shè)計(jì)過(guò)程做了總結(jié)和梳理。以下從概念到結(jié)論的論述，旨在為病房樓標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元的設(shè)計(jì)提供更多思路，其更深層的意義在于，引起建筑師對(duì)護(hù)理單元平面形態(tài)的思考，通過(guò)具體數(shù)據(jù)的引入，建立一套病房樓標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元的評(píng)價(jià)體系。圖1.2為實(shí)施方案鳥瞰圖。

圖1.1濮陽(yáng)市人民醫(yī)院新建病房樓建設(shè)用地范圍圖1.2濮陽(yáng)市人民醫(yī)院新建病房樓鳥瞰

二、護(hù)理單元的基本設(shè)計(jì)概念

2.1護(hù)理單元的概念、規(guī)模與功能

由我院主編的《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（JGJ 49-88版）對(duì)綜合醫(yī)院護(hù)理單元的概念、規(guī)模、功能組成有如下定義和規(guī)定。

護(hù)理單元的概念：綜合醫(yī)院住院部一般由各科病房、出入院處、住院藥房等組成。各科病房則由若干護(hù)理單元組成。護(hù)理單元?jiǎng)t由一套配備完整的人員(醫(yī)生、護(hù)士、工人)、若干病人床位、相關(guān)診療設(shè)施以及配套的醫(yī)療、生活、管理、交通用房等組成的基本護(hù)理單元。

護(hù)理單元的規(guī)模：一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元一般為35~45床，?？撇》炕蛞蚪虒W(xué)科研需要者可小于30床。

護(hù)理單元用房的配備：其中必須配備為病房、搶救室；病人廁所、盥洗室、浴室；護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、處置室、治療室、男女更衣值班室、醫(yī)護(hù)人員廁所。配餐室、庫(kù)房、污洗室；根據(jù)需要配備為病人餐室兼活動(dòng)室、主任醫(yī)生辦公室、換藥室、病人、家屬談話室、探視用房、教學(xué)醫(yī)院的示教室。

2.2醫(yī)療流程與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元平面設(shè)計(jì)

護(hù)理單元的醫(yī)療流程從對(duì)象角度可以分為兩類，人和物的流程；人的流程又可以細(xì)分為患者的流程、護(hù)士流線、醫(yī)生流線、探視人員流線；物的流程可以細(xì)分為污物與潔物。不同的流程直接影響到標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元的豎向交通設(shè)計(jì)、基本功能分區(qū)、污物流線與潔物流線的劃分。圖2.1描述了護(hù)理單元基本流線關(guān)系。

圖2.1標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元功能關(guān)系流程示意圖

不同科室的護(hù)理單元，醫(yī)療流程也有所不同，外科、內(nèi)科、產(chǎn)科、ICU病區(qū)都有不同的流程設(shè)計(jì)，雖然不同科室的醫(yī)療流程有各自的特點(diǎn)和要求，但在標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元平面的設(shè)計(jì)中，豎向交通組織、基本的三個(gè)分區(qū)（潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)）、必須配置的護(hù)理單元用房是不變的。本文所探討的內(nèi)容僅限于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元。

三、高層病房樓護(hù)理單元的平面形態(tài)

3.1.“板式”單廊平面形式：

這種平面形式利用一條內(nèi)走廊作為主要交通聯(lián)系空間，易取得自然采光及通風(fēng)、日照、朝向的良好效果，且建筑結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，易于實(shí)施等。但是，隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，護(hù)理單元床位大量增加，護(hù)理路線加長(zhǎng)，占地大，管線長(zhǎng)的缺點(diǎn)就愈加突出。。

3.2.“板式”復(fù)廊平面形式：

這種平面形式起源于1950 年代的美國(guó)，在原來(lái)單廊雙面房間的基礎(chǔ)上加一條走廊，改成雙廊，兩側(cè)布置病房，輔助用房布置在當(dāng)中的護(hù)理單元形式，從而突破了漫長(zhǎng)、單調(diào)的單走道形式，縮短了護(hù)理路程，提高了效率。中間一排醫(yī)輔用房?jī)蛇呴_門，路線極短，這種布局方式在國(guó)外較為流行。在80年代后期我國(guó)相繼建成一些雙廊式的護(hù)理單元。

3.3“點(diǎn)式”回廊平面形式：

這種平面形式正是本文所探討的類型。它是在復(fù)廊單元的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步壓長(zhǎng)加寬，形成環(huán)狀走廊的方形單元，平面更加緊湊，護(hù)理路線更短。但與“板式”單廊平面相比，此類型平面不是所有的病房都能擁有南向的日照。圖3.1和圖3.2為兩個(gè)典型的“點(diǎn)式”回廊式平面布局。

圖3.1 上海曙光醫(yī)院護(hù)理單元平面圖 圖3.2揚(yáng)州友好醫(yī)院護(hù)理單元平面圖

3.4.“異型”平面形式：

異型平面形式是以“板式”單廊平面為基礎(chǔ)，通過(guò)局部變化，形成諸如弧形、三角形、梭型等類型，這種類型的護(hù)理單元平面在以往的實(shí)際工程中較少使用，但在近幾年，一批異型平面護(hù)理單元的病房樓建成，例如上海中山醫(yī)院病房樓、東方肝膽醫(yī)院安亭新院病房樓，這些靈活變化的平面構(gòu)成了建筑豐富的外部空間形態(tài)，為建筑師提供了更多的設(shè)計(jì)思路。

以下是我院部分已建成及在建醫(yī)院項(xiàng)目中病房樓護(hù)理單元平面形式的統(tǒng)計(jì)。

護(hù)理單元平面形式

表3.1病房樓護(hù)理單元平面形式統(tǒng)計(jì)

四、高層“點(diǎn)式”病房樓標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元設(shè)計(jì)要點(diǎn)

通過(guò)濮陽(yáng)市人民醫(yī)院新建病房樓的設(shè)計(jì)，筆者對(duì)高層“點(diǎn)式”標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元的設(shè)計(jì)要點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)和歸納。

4.1平面尺寸與結(jié)構(gòu)體系

本項(xiàng)目病房樓部分地上共24層，定義為100米內(nèi)的一類高層建筑，從結(jié)構(gòu)抗震的角度考慮，其矩形平面的長(zhǎng)邊與短邊（以柱距計(jì)）之比不宜大于2.0?？紤]到大部分病房應(yīng)布置在南向，并且在該地區(qū)還需考慮“西曬”問(wèn)題，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元考慮采用南北長(zhǎng)、東西短的矩形平面，分別為49.8米和39.0米，由此生成的護(hù)理單元標(biāo)準(zhǔn)層平面面積為1925平方米，恰好控制在一個(gè)防火分區(qū)內(nèi)（采用自動(dòng)噴淋系統(tǒng)）。地下室不設(shè)停車庫(kù)，柱網(wǎng)尺寸不考慮停車因素，僅以病房樓的開間和進(jìn)深尺寸為柱網(wǎng)主要考慮要素，最后，結(jié)合高層病房樓疏散距離，將標(biāo)準(zhǔn)層的柱網(wǎng)確定為7.8米的標(biāo)準(zhǔn)柱網(wǎng)形式。結(jié)構(gòu)體系參照結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)要求和平面空間需要，選用框架-剪力墻的結(jié)構(gòu)體系。

4.2基本功能分區(qū)

按照清潔度的要求，護(hù)理單元基本可以分為三個(gè)區(qū)域，包括清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)是指醫(yī)生、護(hù)士使用的內(nèi)部獨(dú)立區(qū)域，半污染區(qū)是指醫(yī)生、患者、家屬、護(hù)士都能夠到達(dá)的公共區(qū)域，污染區(qū)是指患者所處的病房區(qū)域。在每個(gè)功能分區(qū)的框架內(nèi)，安排具體的功能房間。本項(xiàng)目中，在平面南側(cè)與東側(cè)最佳日照區(qū)域設(shè)置了病房區(qū)，醫(yī)生與護(hù)士?jī)?nèi)部區(qū)域位于平面的西北側(cè)，其余部分設(shè)置其它功能，其中，清潔物品運(yùn)輸和儲(chǔ)藏位于西南角，污染物品運(yùn)輸和清洗位于東北角，這也是醫(yī)院建筑潔污分流的設(shè)計(jì)要求。三個(gè)基本功能分區(qū)由內(nèi)部環(huán)形走廊和電梯廳公共空間相互串聯(lián)。圖4.1是本項(xiàng)目功能分區(qū)示意圖。

圖4.1濮陽(yáng)市人民醫(yī)院病房樓標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元功能分區(qū)示意圖

4.3垂直交通設(shè)計(jì)

在病房樓護(hù)理單元平面設(shè)計(jì)中，垂直交通設(shè)計(jì)主要從三個(gè)方面出發(fā)，第一是數(shù)量配置、第二是分類、第三是疏散距離。以電梯為例（本項(xiàng)目為內(nèi)科病房樓，不考慮手術(shù)電梯），電梯使用分類需考慮患者用的醫(yī)梯、探視家屬用的客梯、運(yùn)輸潔凈物品的貨梯（設(shè)計(jì)為醫(yī)梯）、運(yùn)輸污物的污梯、醫(yī)生護(hù)士專用電梯、消防電梯。其中，污梯或潔物貨運(yùn)電梯可以兼做消防電梯。消防電梯的數(shù)量按照1500平方米一臺(tái)，醫(yī)生、護(hù)士專用電梯一部，清潔物品運(yùn)輸電梯一部（兼做消防電梯）、污物電梯一部（兼做消防電梯），綜合以往設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，考慮到建筑的高度較高，醫(yī)梯運(yùn)行速度過(guò)慢，我們將患者使用的電梯和探視家屬使用的電梯分開設(shè)計(jì)，各設(shè)四部。綜上，本項(xiàng)目共設(shè)計(jì)了11部電梯。關(guān)于疏散樓梯，需結(jié)合《高層建筑防火規(guī)范》和《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》的要求進(jìn)行設(shè)計(jì)，第一個(gè)要點(diǎn)是數(shù)量，第二個(gè)要點(diǎn)是樓梯寬度及休息平臺(tái)的寬度，需要特別提出的是，針對(duì)建筑高度較高的情況，本項(xiàng)目的兩部疏散樓梯寬度均按照《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（JGJ 49-88版）中規(guī)定，即“主樓梯寬度不得小于1.65m”。還需注意的是，防煙樓梯間的樓梯宜自然采光。

4.5室內(nèi)空間環(huán)境設(shè)計(jì)

從大眾的生活經(jīng)驗(yàn)看，“點(diǎn)式”病房樓護(hù)理單元往往在通風(fēng)和采光方面存在一定程度的缺陷。如何為護(hù)理單元平面營(yíng)造良好的室內(nèi)空間環(huán)境，這是本項(xiàng)目的設(shè)計(jì)難點(diǎn)，同時(shí)也為我們提供了創(chuàng)新的機(jī)會(huì)，使它區(qū)別與以往的同類項(xiàng)目。

醫(yī)院病房護(hù)理單元的室內(nèi)空間環(huán)境往往泛指公共空間，包括電梯廳、公共走廊、內(nèi)部走廊。在本項(xiàng)目中，公共空間首先考慮采光環(huán)境，我們把電梯門廳作為第一個(gè)需要處理的空間，將平面北側(cè)活動(dòng)室設(shè)置為開敞空間，使陽(yáng)光直接引入電梯廳，護(hù)理單元給患者與家屬的第一印象就是“充滿陽(yáng)光”，這有別于以往“黑暗、壓抑”的環(huán)境；其次，我們對(duì)公共走廊的采光給予重點(diǎn)關(guān)注，在平面走廊的盡頭都設(shè)置自然采光的窗戶，讓光線從不同角度進(jìn)入建筑內(nèi)部，醫(yī)生、護(hù)士、患者與家屬所處的公共空間都能夠獲得良好的采光環(huán)境，這在“板式”病房護(hù)理單元平面中往往無(wú)法實(shí)現(xiàn)。環(huán)境影響心理，心理影響生理，注重空間環(huán)境的設(shè)計(jì)是醫(yī)院從功能設(shè)計(jì)走向空間設(shè)計(jì)的重要表現(xiàn)，也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所提倡的“環(huán)境-心理-生理”的治療理論。

圖4.2標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元室內(nèi)空間環(huán)境設(shè)計(jì)示意圖

五、總結(jié)

篇9

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理；醫(yī)院感染；預(yù)防和控制

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.411 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4448-02

近幾年醫(yī)院感染事件的發(fā)生率在不斷提高，這對(duì)于醫(yī)院的聲譽(yù)造成了一定的影響，同時(shí)也破壞了社會(huì)穩(wěn)定。在醫(yī)學(xué)界，醫(yī)院感染還是沒(méi)有完全解決的問(wèn)題，目前其已經(jīng)成為一種公共衛(wèi)生問(wèn)題，也普遍受到人們的關(guān)注[1]。醫(yī)院的護(hù)理人員對(duì)于醫(yī)院感染具有一定的責(zé)任，其承擔(dān)著很多醫(yī)療操作，所欲對(duì)于預(yù)防和控制醫(yī)院感染，護(hù)理人員需要承擔(dān)的更多。護(hù)理人員的護(hù)理工作在各個(gè)環(huán)節(jié)的操作質(zhì)量決定了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的質(zhì)量。在本次研究中探討分析護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)加強(qiáng)護(hù)理感染控制組織結(jié)構(gòu)建設(shè)。

1 加強(qiáng)組織結(jié)構(gòu)建設(shè)，制定并且完善規(guī)章制度

1.1 制定和完善相關(guān)規(guī)章制度，同時(shí)嚴(yán)格落實(shí) 需要依據(jù)醫(yī)院感染的相關(guān)管理法律、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)要求，同時(shí)制定出并且完善醫(yī)院的各項(xiàng)相關(guān)制度，職責(zé)以及操作流程。醫(yī)院需要制定科室醫(yī)院感染的工作管理手冊(cè)，醫(yī)院感染的預(yù)防和控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[2]。護(hù)理部門需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的督查力度，每個(gè)月需要對(duì)各個(gè)臨床科室督查，同時(shí)需要通報(bào)在督查中發(fā)現(xiàn)的各個(gè)問(wèn)題，并且對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行探討、分析和反饋，還需要對(duì)此進(jìn)行糾正，對(duì)科室的整改糾正情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。各個(gè)臨床科室需要加強(qiáng)自查自控，并且保障各項(xiàng)制度落實(shí)到位。

1.2 加強(qiáng)組織結(jié)構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮護(hù)理感控網(wǎng)絡(luò)的作用 根據(jù)相關(guān)醫(yī)院感染管理要求，在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生以及監(jiān)控護(hù)士組成的科室醫(yī)院感染防控小組進(jìn)行完善管理，充分發(fā)揮好醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的作用，責(zé)任到人[3]。

2 加強(qiáng)護(hù)理管理措施，提高感染控制力度

2.1 加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員的培訓(xùn)，同時(shí)強(qiáng)化感控意識(shí) 醫(yī)院的新進(jìn)或者實(shí)習(xí)護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。主要培訓(xùn)護(hù)理人員的無(wú)菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生、多重耐藥菌隔離原則以及醫(yī)療廢物的處置流程。對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)需要進(jìn)一步強(qiáng)化，可以進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)班的形式，并且定期進(jìn)行檢測(cè)。還可以舉辦宣傳周以及張貼海報(bào)的形式進(jìn)一步宣傳和強(qiáng)化，要讓每一位護(hù)理人員提高醫(yī)院感染意識(shí)。

2.2 遵循無(wú)菌操作流程 無(wú)菌技術(shù)是每一項(xiàng)護(hù)理操作的基礎(chǔ)，每個(gè)操作環(huán)節(jié)和過(guò)程都需要做到無(wú)菌處理。護(hù)理人員不論是采取侵入性操作還是非侵入性操作，都需要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程。對(duì)于中心靜脈置管、氣管切開、留置尿管等等護(hù)理操作更加需要做到避免感染的危險(xiǎn)，切實(shí)遵循無(wú)菌操作的相關(guān)流程。

2.3 加大宣傳力度從而提高護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性 洗手對(duì)于醫(yī)院感染的預(yù)防和控制是一個(gè)非常簡(jiǎn)便和有效地措施。根據(jù)相關(guān)制定規(guī)章的相關(guān)內(nèi)容，提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性需要提高手衛(wèi)生設(shè)施的便捷性和效果[4]。醫(yī)院的病房和診療區(qū)都需要配置好感應(yīng)式水龍頭以及抗菌、干手設(shè)施。醫(yī)院還需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣傳培訓(xùn)，在醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作站的電腦屏保上設(shè)置手衛(wèi)生的宣傳標(biāo)語(yǔ)?？梢耘臄z手衛(wèi)生的宣傳片來(lái)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于手衛(wèi)生的重要性，在電梯口貼上手衛(wèi)生的宣傳標(biāo)語(yǔ)，從而營(yíng)造手衛(wèi)生的氛圍，加深護(hù)理人員對(duì)于手衛(wèi)生的意識(shí)。

2.4 嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度 預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施為消毒和滅菌。護(hù)理人員需要深知消菌滅毒的重要性，遵守相關(guān)原則，對(duì)于進(jìn)入人體的醫(yī)療器具都要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌，對(duì)于接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器具也必須消毒滅菌[5]。對(duì)于空氣、物體表面、消毒劑以及消毒滅菌物品都要有相關(guān)記錄。護(hù)理人員還需要對(duì)相關(guān)器具進(jìn)行檢查和督查。

2.5 加強(qiáng)多重耐藥菌患者的管理，防止院內(nèi)傳播 醫(yī)院需要制定多重耐藥菌隔離制度，優(yōu)化監(jiān)控流程，對(duì)多重耐藥患者需要提醒醫(yī)生開接觸隔離醫(yī)囑，并且在患者床尾掛接觸隔離標(biāo)識(shí)，在床頭放置手消毒劑以及遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行接觸隔離相關(guān)措施，做到有效預(yù)防和控制剁成耐藥菌在院內(nèi)的傳播，從而從根本上保證患者的安全。

3 結(jié) 果

醫(yī)院感染的發(fā)生率從2009到2012年在不斷下降，2009――2012年的醫(yī)院感染率分別為4.2%、3.7%、2.6%和2.3%。手衛(wèi)生依從率以及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率都有明顯的上升。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率從2009年的73.8%上升到2012年98.7%，手依從性從2009年的14.7%到2012年的41.2%。

4 討 論

在進(jìn)行醫(yī)院感染控制時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一系列的問(wèn)題，在醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)不充足會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)于防范控制醫(yī)院感染的意識(shí)不足，護(hù)理人員可能會(huì)因?yàn)楣ぷ鞣泵Χ雎粤俗o(hù)理操作的技術(shù)。對(duì)于出現(xiàn)的這些問(wèn)題都需要進(jìn)一步進(jìn)行完善[6]。護(hù)理人員需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作才能夠防范細(xì)菌耐藥問(wèn)題，護(hù)理人員的各項(xiàng)操作技術(shù)的規(guī)范性和準(zhǔn)確度也直接關(guān)系到醫(yī)院感染率和患者的健康安全?？偠灾?，加強(qiáng)護(hù)理管理對(duì)于預(yù)防和控制醫(yī)院感染具有比較重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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篇10

1．1工作質(zhì)量不高效

醫(yī)院護(hù)理工作向來(lái)十分繁重，頭緒較多，由于人員分工欠合理，個(gè)別護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)淡化、責(zé)任意識(shí)淡薄，導(dǎo)致制度難落實(shí)，自我要求標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格，使護(hù)理工作質(zhì)量不高、效率較低。加之個(gè)別護(hù)理管理者執(zhí)行力不足，對(duì)護(hù)理質(zhì)量重要性認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致具體工作任務(wù)難以有效完成，護(hù)理質(zhì)量管理制度無(wú)法落實(shí)到位，影響了護(hù)理工作整體質(zhì)量難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1．2床工比例不匹配

國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定三級(jí)醫(yī)院病房床護(hù)比例為1∶0．4，而我院床護(hù)比例僅為1∶0．31，明顯低于國(guó)家要求的標(biāo)準(zhǔn)配置比例。導(dǎo)致在臨床一線工作的護(hù)士工作任務(wù)繁重，甚至超負(fù)荷勞動(dòng)，造成護(hù)士身心疲憊，工作中注意力難以集中，出現(xiàn)巡視不及時(shí)，觀察不仔細(xì)，服務(wù)不到位，相應(yīng)的安全環(huán)節(jié)難以控制，易導(dǎo)致安全隱患的發(fā)生。

1．3培訓(xùn)機(jī)制不完善

醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)工作主要通過(guò)院內(nèi)集中培訓(xùn)、科室分散教育、個(gè)人自學(xué)等形式開展，形成了擬定培訓(xùn)計(jì)劃、完善培訓(xùn)內(nèi)容、明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)、組織考核總結(jié)的固定模式，培訓(xùn)力度、深度與廣度相對(duì)滯后，對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)用性、內(nèi)容的完整性、考核的嚴(yán)肅性缺乏科學(xué)論證與有效監(jiān)管。培訓(xùn)機(jī)制不完善，培訓(xùn)計(jì)劃不科學(xué)，內(nèi)容空洞缺乏針對(duì)性，打折扣、走過(guò)場(chǎng)、擺花架子現(xiàn)象突出。同時(shí)，醫(yī)院地處邊疆，外請(qǐng)專家及外出培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少，沒(méi)有外來(lái)護(hù)理文化的沖擊與碰撞，護(hù)理工作難以在創(chuàng)新方面有所建樹。

1．4護(hù)理記錄不詳實(shí)

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審發(fā)現(xiàn)，護(hù)理記錄普通存在“三不”現(xiàn)象:一是護(hù)理記錄不全面?；颊呷朐簳r(shí)的宣教記錄不全面;入住外科并發(fā)多種內(nèi)科疾病的患者，內(nèi)科要求護(hù)理的記錄不全面;護(hù)理復(fù)合傷患者的多部位疾病時(shí)，往往避重就輕，對(duì)部位數(shù)量、大小、深度等記錄不全面。二是護(hù)理記錄不及時(shí)?；颊卟∏橥蝗话l(fā)生變化時(shí)，護(hù)理記錄不能按照規(guī)定在搶救結(jié)束后6h內(nèi)完成，責(zé)任心不強(qiáng)，采取回顧性方式記錄現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。三是護(hù)理記錄不客觀。對(duì)一些不能進(jìn)行主觀性描述的護(hù)理記錄，不能用客觀事實(shí)去描述與記錄，客觀性的護(hù)理記錄過(guò)于含糊、不真實(shí)。如記錄術(shù)后排尿，往往只寫小便自解，沒(méi)有對(duì)時(shí)間間隔、尿液量、尿液顏色等作真實(shí)、客觀記錄。

1．5監(jiān)督能力不到位

醫(yī)院雖成立了質(zhì)量安全管理委員會(huì)，各科室有質(zhì)控小組，每月底進(jìn)行護(hù)理大查房，每天由值班護(hù)士長(zhǎng)夜查房，但查房與質(zhì)控工作質(zhì)量不高，對(duì)科室存在的安全質(zhì)量問(wèn)題不能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德、護(hù)理質(zhì)量、工作能力，沒(méi)能進(jìn)行及時(shí)督導(dǎo)和指導(dǎo)，導(dǎo)致規(guī)章制度難落實(shí)，監(jiān)督管理難深入，從而阻礙了護(hù)理工作全面、持續(xù)、高效的發(fā)展。

2評(píng)審對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生的積極影響

2．1健全完善制度，堅(jiān)持從嚴(yán)管理

評(píng)審結(jié)束后，護(hù)理部針對(duì)部分規(guī)章制度不全面、不實(shí)用的情況，及時(shí)進(jìn)行梳理，組織管理與技術(shù)骨干隊(duì)伍補(bǔ)充、修訂了各項(xiàng)規(guī)章制度，完善了各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。把重新修訂完善后的規(guī)章制度及時(shí)通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)管理平臺(tái)予以執(zhí)行，堅(jiān)持從嚴(yán)管理隊(duì)伍，強(qiáng)化護(hù)理管理內(nèi)涵建設(shè)。并根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)際，修訂完善了護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系，在對(duì)護(hù)理單元的績(jī)效考核中，啟動(dòng)一票否決項(xiàng)目和動(dòng)態(tài)重點(diǎn)指標(biāo)管理，推進(jìn)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理由末端向環(huán)節(jié)、由重點(diǎn)向隨機(jī)、由主觀向客觀方向轉(zhuǎn)變，有效克服了以往憑經(jīng)驗(yàn)管理、問(wèn)題管理的弊端與短板。

2．2規(guī)范工作流程，注重細(xì)節(jié)把控

依托醫(yī)院ISO9001質(zhì)量管理體系平臺(tái)，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理工作細(xì)節(jié)的把控，進(jìn)一步細(xì)化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)及措施，規(guī)范了各?？谱o(hù)理操作常規(guī)及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理流程;制定了83項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作流程，注重護(hù)理文書記錄的規(guī)范性、及時(shí)性與真實(shí)性，采取統(tǒng)一文書記錄、統(tǒng)一編號(hào)管理、統(tǒng)一定點(diǎn)存放模式，把護(hù)理工作流程標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)士在臨床護(hù)理工作中有一個(gè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的工作程序。

2．3完善人員配置，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍

醫(yī)院重新對(duì)護(hù)理人員編制進(jìn)行了核定，對(duì)護(hù)理人員崗位進(jìn)行重新調(diào)整，保證了在臨床一線的護(hù)理隊(duì)伍人員配置達(dá)到95%，醫(yī)院床護(hù)比由原來(lái)的1∶0．31提高到了1∶0．43。醫(yī)院廣泛開展交流談心活動(dòng)，摸清護(hù)理隊(duì)伍人員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀、護(hù)理人員工作需求及興趣愛(ài)好，有效地運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，充分滿足護(hù)士的合理心理需求，每年“5•12”護(hù)士節(jié)進(jìn)行優(yōu)秀護(hù)士及優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)個(gè)人評(píng)選，激發(fā)護(hù)士的工作熱情;進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)理論及技能培訓(xùn)，每年舉行護(hù)理技能操作比武，增強(qiáng)護(hù)士自信心，提高其應(yīng)對(duì)壓力的能力;積極組織文藝活動(dòng)，如:演講比賽、辯論賽、啦啦操比賽等，使護(hù)士有機(jī)會(huì)展示自己，釋放內(nèi)心壓力，并盡可能創(chuàng)造一個(gè)溫馨的工作環(huán)境，使護(hù)士能愉快地完成工作，從而保證工作質(zhì)量。

2．4完善服務(wù)體系，追求質(zhì)量效率

醫(yī)院完善了健康咨詢服務(wù)、技術(shù)支撐服務(wù)與護(hù)理專業(yè)評(píng)價(jià)體系，每月開展一次護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，及時(shí)跟進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)工作作風(fēng);每季度開展一次傷病員座談會(huì)，廣泛聽取對(duì)護(hù)理服務(wù)工作意見(jiàn)建議;每半年開展一次護(hù)理服務(wù)大檢查，及時(shí)查漏補(bǔ)缺;每年開展一次護(hù)理服務(wù)專題總結(jié)表彰會(huì)，褒獎(jiǎng)優(yōu)者，鞭策后進(jìn)。通過(guò)開展微笑服務(wù)、親情服務(wù)與人文關(guān)懷活動(dòng)，深化了護(hù)理溫馨服務(wù)與護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵，提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了護(hù)理工作效率，優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)已成為提升醫(yī)院社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益的重要砝碼。

3體會(huì)