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篇1

【關(guān)鍵詞】  結(jié)核，肺;健康教育;護理程序

結(jié)核病是一種由于結(jié)核分枝桿菌感染而引起的慢性疾病。我科摒棄傳統(tǒng)的健康教育方法,應(yīng)用護理程序?qū)ψ≡?a href="http://www.jrctt.com/haowen/155567.html" target="_blank">肺結(jié)核患者進行健康宣教,使健康教育有計劃性、預(yù)見性、針對性、時限性和可視性,提高了肺結(jié)核患者的知曉率、服藥率和控制率 使患者及其家屬對病情、治療、轉(zhuǎn)歸有一個科學(xué)認(rèn)識,提高患者認(rèn)知行為和遵醫(yī)方式，增強治療效果，提高肺結(jié)核的治愈率。充分體現(xiàn)以人為本的人性化護理的臨床價值，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年12月至2009月12月，我科收治120例肺結(jié)核病患者，根據(jù)住院順序單雙號將患者隨機分為2組：對照組60例，其中男45例，女15例;年齡18～71歲;試驗組60例，其中男44例，女16例;年齡21～70歲。2組性別比、年齡間有均衡性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2004年中華醫(yī)學(xué)會、人民衛(wèi)生出版社推薦的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)需要抗癆治療;(3)年齡≥18歲;(4)自愿接受各種問卷評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病或精神疾病家族史;(2)合并認(rèn)知功能障礙及老年癡呆患者;(3)初中以下文化程度。

1.3 護理評估 入院時評估患者的基本狀況,包括目前生活狀況、知識技能水平、生理、心理狀態(tài);評估入院時各系統(tǒng)的常規(guī)檢查情況,有無藥物過敏史;評估護理對象對長期用藥的態(tài)度,對藥物知識的了解程度。通過評估了解護理對象及其家庭對疾病、健康、治療、康復(fù)的態(tài)度,家庭經(jīng)濟情況等,為健康教育提供依據(jù)[1]。結(jié)核病患者通常能照顧自己而且似乎沒有問題。 然而，可能會產(chǎn)生某些阻礙治療依從性的事件，如情緒沮喪、財務(wù)困難、懷孕、乙醇或藥物依賴、違法工作、至親過世、無家可歸等。護士必須聽取患者的意見，并評價什么是患者最需要的、什么是患者正在努力完成的，以及結(jié)核病診斷對患者有著怎樣的影響[2]。

1.4 護理診斷 正確區(qū)分護理診斷與醫(yī)療診斷,認(rèn)真評估患者的個體是否具有該診斷的依據(jù)。肺結(jié)核的護理診斷側(cè)重于認(rèn)知、行為等因素。主要的護理診斷有: (1)清理呼吸道低效：與痰液黏稠，不易咳出有關(guān);(2)氣體交換受損：與疾病致肺通/換氣障礙有關(guān);(3)體溫過高：與機體感染致病菌有關(guān);(4)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與慢性疾病消耗有關(guān);(5)活動無耐力：與疾病致體力下降有關(guān);(6)知識缺乏：與缺乏肺結(jié)核的預(yù)防保健知識有關(guān)。

1.5 護理計劃的制定 標(biāo)準(zhǔn)護理計劃對相同疾病的患者提出共同存在護理診斷、預(yù)期目標(biāo)、基本的護理措施和評價標(biāo)準(zhǔn)[2]。盡管患者使用的藥物劑量、方法均相同,但是,患者的生理、心理狀況不可能完全一致。因此,要靈活制定個體化的護理計劃。了解患者的情況并制定一個包括支持系統(tǒng)在內(nèi)的個體化計劃，這樣可以使治療對患者生活的影響降到最底，激發(fā)患者的依從性，并且促進藥物治療的完成情況。

1.6 護理措施

1.6.1 制定健康教育路線圖：首先建立良好的護患關(guān)系,取得患者信任,詳細(xì)了解患者的心理狀況、生活方式和對疾病的認(rèn)知程度,然后護理人員根據(jù)評估情況按臨床路徑對患者從入院到出院實施連續(xù)動態(tài)、有針對性的健康教育。

1.6.2 保證達標(biāo)：責(zé)任護士或當(dāng)班護士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,采取積極有效的護理措施，保證肺結(jié)核患者早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程堅持服藥。根據(jù)健康教育內(nèi)容上的指標(biāo),反復(fù)進行評估教育,直至達到最終護理目標(biāo)。運用溝通技巧，積極建立治療性人際關(guān)系，取得患者信任，關(guān)心他們，使其能在較短的時間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，積極主動配合醫(yī)療人員進行藥物治療。保證患者理解：服用多種藥物的重要性，即使在感覺已經(jīng)很好時;每種藥物要按劑量服用;每種藥物按藥物的時間服用;藥物可能的副作用的觀察。

1.6.3 指標(biāo)觀察：定期對肺結(jié)核健康教育指標(biāo)進行觀察,觀察內(nèi)容及方式包括: 將自行設(shè)計的問卷發(fā)放給患者，由患者填寫后收回。①一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、住院次數(shù)。②對肺結(jié)核知識認(rèn)知程度問卷。認(rèn)知內(nèi)容包括肺結(jié)核的發(fā)病原因、誘因、傳播途徑、疾病的臨床癥狀、治療方案、所服藥物名稱及不良反應(yīng)、所服藥物不良反應(yīng)的處理措施、不按醫(yī)囑服藥的后果、按醫(yī)囑完成藥療計劃及定期復(fù)查的重要性等。按認(rèn)知程度分為了解組、一般了解組、不了解組。③對疾病預(yù)后的了解情況。④對自己目前的生活狀況是否滿意。⑤治療依從性問卷。治療依從性情況分為堅持服藥、間斷服藥、從不服藥;復(fù)查情況分為定期和不定期復(fù)查，遵醫(yī)方式綜合 評分70分以上者為遵醫(yī)方式良好，69分以下者為不遵醫(yī)。其中正確用藥占60分，飲食習(xí)慣占25分，其他占15分。

1.7 護理評價 評價貫穿于健康教育過程的始終,通過教育評價反饋再教育的過程,不斷評估教育策略、教育內(nèi)容是否適合教育對象,以便隨時修訂教育計劃[3]。在長期的結(jié)核病治療(尤其是耐多藥結(jié)核的患者)期間，許多因素會改變，因此護士必須在患者同意下定期地評價患者的進展，包括患者的臨床情況、個人的境況、心情、態(tài)度、外表方面的任何改變都應(yīng)該被關(guān)注。臨床實踐證明,護理程序應(yīng)用于肺結(jié)核患者的健康教育,取得一定效果。

2 結(jié)果

120例患者中有90%患者受益,學(xué)到護理知識,對多種宣教形式滿意。通過出院后反饋調(diào)查顯示,大部分患者都能做到合理飲食，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程堅持服藥，能滿足自我護理的需要。

3 討論

健康教育是指通過有計劃、有組織的系統(tǒng)教育過程,促使患者自覺地采用有利于健康的行為,以改善、維持和促進人體的健康[4]。護理程序作為一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法,為護士提供了一個符合邏輯的、科學(xué)的健康教育活動的工作程序框架,并能在較短的時間內(nèi)有針對性地對患者進行健康教育[5]。運用護理程序?qū)Ψ谓Y(jié)核患者進行健康宣教,促進了服務(wù)質(zhì)量的提高,護士熱情周到的服務(wù),密切了護患關(guān)系,促進了信息交流傳遞,不但滿足患者的基本需求,還減輕了患者孤獨感和心理壓力。使患者在情緒穩(wěn)定下接受治療,保證了健康教育的延續(xù)性和完整性，增強患者治療的依從性。運用護理程序進行健康宣教,使健康教育有計劃性,有目的性,根據(jù)不同病人的生理、心理狀態(tài)采取不同的護理計劃,隨時評價學(xué)習(xí)情況,及時修改使護理目標(biāo)更加明確,通過全程質(zhì)量控制,提高護理質(zhì)量,保證肺結(jié)核患者用藥的安全。

【參考文獻】

  　1 何春渝.病人入院護理評估中的缺陷及干預(yù)措施.中國護理管理,2006,6:3233.

2 姜安麗,林菊瑛,鞏玉秀,等.整體護理于護理程序.//姜安麗主編.新編護理學(xué)基礎(chǔ).第1版.北京:高等教育出版社,2006.140.

3 劉巖.利用護理程序提高護士的健康教育能力.中華護理雜志, 2002, 37:714.

篇2

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核大咯血；護理措施及體會

【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2014）05-0204-01

肺結(jié)核是一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病，嚴(yán)重危害人類的健康?？┭欠谓Y(jié)核常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，如搶救不及時可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息，甚至危及生命[1]。在臨床實踐中，我們在進行搶救大咯血的同時，給患者實施全方位的心理護理，這在穩(wěn)定患者情緒、預(yù)防和減少窒息的發(fā)生和促進患者康復(fù)等方面具有重要作用。對降低咯血致肺結(jié)核患者死亡發(fā)生率非常重要?，F(xiàn)將對肺結(jié)核大咯血的診斷及護理措施介紹如下。

1臨床資料

54例咯血患者均為住院患者，男37例，女17例；年齡最大78歲，最小22歲，平均52.3歲；其中浸潤型肺結(jié)核40例；慢性纖維空洞型肺結(jié)核14例，大量咯血12例，中量咯血36例，小量咯血6例。

2護理措施

2.1基礎(chǔ)護理（1）病房要求安靜，適宜的溫度、濕度。（2）床邊常規(guī)備吸引器、開口器、壓舌板。（3）咯血時要保持床邊整潔，記錄血量。（4）鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。（5）保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。（6）定時翻身，預(yù)防褥瘡。

2.2心理護理（1）患者入院時，要及時做好護患溝通，使患者了解相關(guān)知識及注意事項，達到消除恐懼和焦慮情緒，積極配合治療及護理。（2）告知患者咯血時，不能強行下咽；應(yīng)避免用力咳嗽誘發(fā)大出血。

2.3病情的觀察及護理（1）嚴(yán)密觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓以及咯血的色、量、粘稠度、是否有條狀血塊，預(yù)防再出血，預(yù)防肺部感染、肺不張。（2）做好護理計劃，及時病情記錄，嚴(yán)格交接班制度，必要時特護。（3）當(dāng)患者出現(xiàn)血壓下降時，應(yīng)及時做好：吸氧、備血、保暖，準(zhǔn)備靜脈通道。（4）當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、煩躁、呼吸困難且伴張口瞪目、牙關(guān)緊閉、大汗淋漓、二便失禁、四肢抽搐等均提示窒息可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生，做好窒息搶救準(zhǔn)備。

2.4窒息搶救當(dāng)患者出現(xiàn)窒息時應(yīng)記?。阂?、高流量給氧、負(fù)壓吸引、保持呼吸道通暢。（1）保持正確，頭低腳高、床尾抬高45°，適時叩擊胸背，加速血液、痰液的排出；牙關(guān)緊閉者，撬開口腔，拉出舌尖，用吸引器吸出口咽部血液、血塊。（2）同時高流量輸氧。（3）建立靜脈通道。（4）嚴(yán)重者行氣管插管，或氣管切開，吸出積血，保持呼吸道通暢。

3肺結(jié)核咳血的護理體會

在搶救治療和護理肺結(jié)核咯血患者時，醫(yī)護人員必須以高度的責(zé)任心，敏銳的洞察力，密切注意觀察病情變化，并結(jié)合患者實際病情進行綜合考慮，實施整體護理，約60%肺結(jié)核咯血患者都有咯血先兆[2]。及時發(fā)現(xiàn)咯血先兆癥狀，盡早給予有效止血，積極搶救，挽救患者生命，降低死亡率。要加強病情觀察，做好急救護理工作。要認(rèn)真做好交接班，詳細(xì)記錄咯血量、顏色、性質(zhì)，加強床邊監(jiān)護，動態(tài)觀察病情變化。根據(jù)咯血發(fā)生規(guī)律，嚴(yán)格加強夜班巡視制度，嚴(yán)密觀察大咯血先兆癥狀。大咯血發(fā)生時應(yīng)積極采取有效措施配合搶救，保持呼吸道通暢。要提高患者的自我保護意識。注意對患者宣教，加強呼吸道防護，減少上呼吸道感染。指導(dǎo)患者飲食，保持口腔內(nèi)清潔，防治惡心嘔吐。囑患者保持大便通暢有便秘者，要指導(dǎo)使用開塞露，忌用力排便致腹壓增加，引發(fā)咯血。大咯血發(fā)生時，護理人員要及時安慰患者，分散患者注意力。同時配合搶救，以減輕患者的精神壓力。對咯血患者要給予多方面的關(guān)心、愛護，幫助正確認(rèn)識疾病，勇于面對現(xiàn)實，幫其樹立信心，敢于同疾病斗爭，并積極配合醫(yī)生治療，爭取早日康復(fù)。

參考文獻

篇3

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核； 糖尿??； 護理

[中圖分類號] R521 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-203-01

肺結(jié)核合并糖尿病臨床較多見，兩者并存治療互相矛盾，護理上也不是單純2種疾病護理的簡單相加。我們分析了42例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床特點，并根據(jù)特點提出護理措施。

1 臨床資料 我科自2010年5月-2011年7月共收治肺結(jié)核合并糖尿病患者42例，其中男性25例，女性17例，年齡32-68歲，痰菌陰性者28例，痰菌陽性者14例，形成空洞者2例，尿糖在(+―++)空腹血糖7.10-18.17mmol/L，其中不同程度咯血者8例，選同期對照病例50例，男性25例，女性25例，年齡30-70歲之間，咯血者7例，痰菌陰性者35例，痰菌陽性者15例。

2 結(jié)果 住院一個月觀察，合并糖尿病患者有9例痰菌陰轉(zhuǎn)，占68%，咯血癥狀消失者6例，占75%，空腹血糖6.65-11.42mmol/L，尿糖(+―++)，而對照組痰菌陰轉(zhuǎn)者14例，咯血癥狀全部消失，占100%。

3 臨床特點與護理

3.1 心理特點

3.1.1 診斷疾病所致的心理特點 由于肺結(jié)核是一種傳染病，人們自覺不自覺地疏遠病人，且住院期間控制家屬的探視，病人會感到孤獨、自卑、被遺棄感，一部分病人自憐，思想負(fù)擔(dān)加重。其表現(xiàn)為憂心忡忡、心境悲觀、愁眉不展、睡眠及食欲障礙。

3.1.2 在治療護理期間的心理特點 肺結(jié)核是一種慢性病，短期治療不能立即見效。一部分病人缺乏肺結(jié)核病的保健知識，或因經(jīng)濟、工作等方面的原因，不能堅持吃藥，擅自停藥，造成病情反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為抑郁、傷感、情緒低落、言語少，對醫(yī)護人員的言行非常敏感，情緒非常不穩(wěn)定。

3.1.3 要給患者創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境 目前肺結(jié)核患者雖然能夠治愈，但對于糖尿病的治療還沒有很好的方法，需終身用藥，造成患者的思想負(fù)擔(dān)過重，焦慮、恐懼，認(rèn)為自己好不了了，所以首先要給患者創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境，環(huán)境優(yōu)雅，空氣清新，陽光充足，以穩(wěn)定患者情緒；其次，護理過程中語言要文雅親切，使患者有親近感，尤其是對老年患者，要消除其孤獨感，減輕其心理壓力；睡眠不足者，每晚用溫水泡泡腳，以利于入睡。

3.2 臨床特點

3.2.1 糖尿病對肺結(jié)核的影響 糖尿病的糖代謝紊亂是促發(fā)或加重肺結(jié)核的主要因素。糖代謝紊亂可引起蛋白質(zhì)及脂肪代謝失調(diào)，以致患者營養(yǎng)不良、脫水。血液及組織內(nèi)糖量增多可促進體內(nèi)結(jié)核菌生長繁殖，使結(jié)核病不易控制。糖代謝紊亂導(dǎo)致肝功能受損，加重了對肝功能的損害。

3.2.2 肺結(jié)核對糖尿病的影響 浸潤進展期肺結(jié)核促使糖尿病代謝紊亂，并使血糖難以控制。肺結(jié)核可導(dǎo)致胰島細(xì)胞營養(yǎng)不良，胰腺內(nèi)分泌功能減退。肺結(jié)核的中毒癥狀發(fā)熱、納差可引起糖代謝功能調(diào)節(jié)障礙?？菇Y(jié)核異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等可使血糖升高，波動并難以控制。

3.3 護理體會

3.3.1 督促指導(dǎo)病人合理用藥 對42例病人進行調(diào)查表明，約有78％的病人不知道治療成敗的關(guān)鍵所在。護士應(yīng)耐心地向病人解釋抗結(jié)核藥的用藥原則，即堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)約有80％的病人因經(jīng)濟困難而不能接受治療，住院期間負(fù)擔(dān)重，病情稍好轉(zhuǎn)就要求出院。針對此類病人，護理人員應(yīng)讓病人知道必須規(guī)律用藥，完成全療程，應(yīng)有95％以上治愈機會，并不會傳染他人，否則就會發(fā)展成難治性肺結(jié)核病，使結(jié)核菌耐藥，即便應(yīng)用昂貴藥品，花費更長時間，也難以治愈。

3.3.2 對住院病人的生活指導(dǎo) 由于結(jié)核病是一種慢性消耗疾病，豐富的營養(yǎng)對疾病恢復(fù)起著重要的作用，我們指導(dǎo)病人要加強營養(yǎng)，進食高熱量、高蛋白及含維生素豐富的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚肉、水果及蔬菜等，教育病人養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，不吸煙、不飲酒，保證每日有足夠的睡眠，勞逸結(jié)合，增強機體免疫力。

3.3.3 加強消毒隔離知識指導(dǎo) 由于肺結(jié)核病是經(jīng)呼吸道傳播，開放性肺結(jié)核病人的排菌是結(jié)核病傳播的主要原因，切斷傳染途徑從自己做起。給病人講解預(yù)防常識，發(fā)給病人痰袋或痰紙，囑病人吐在紙里后放入痰袋統(tǒng)一回收并焚燒，不面對別人咳嗽、打噴嚏，咳嗽、打噴嚏時用手帕遮住口鼻，減少結(jié)核菌的傳播，保護自己和別人不被交叉感染，增強病人的道德觀念和社會責(zé)任感。病室要經(jīng)常通風(fēng)，并用消毒液擦洗地面、床頭桌，被褥要經(jīng)常曬，起消毒殺菌作用。病人餐具應(yīng)單獨一套使用，并定期煮沸消毒。及早發(fā)現(xiàn)和診斷病人，有針對性的進行預(yù)防知識的宣傳和教育，使群眾提高自我保護意識，同時應(yīng)進行PPD實驗，陰性者及時接種卡介苗，以提高機體的免疫力。

3.3.4 心理護理 對于不同病人采取不同的心理護理，這是心理護理至關(guān)重要的一步，心理護理貫穿于住院患者始終。由于病人來自不同階層，文化程度、年齡、性別、社會環(huán)境及個體的性格差異，我們在護理時要針對這些不同情況，判斷病人的心理活動和發(fā)生、發(fā)展過程中的特征和規(guī)律性，獲得病人的資料，評估病人當(dāng)前存在的問題和嚴(yán)重程度，而決定采取哪一種具體的護理方法。

3.3.5 皮膚護理 糖尿病會引起皮膚微循環(huán)障礙，使皮膚防御能力下降，加上結(jié)核病慢性消耗，容易發(fā)生感染，因此對于肺結(jié)核合并糖尿病患者的皮膚護理至關(guān)重要。首先，要預(yù)防皮膚干燥，建議患者用溫水洗澡，熱水會導(dǎo)致皮膚干燥，洗澡時不使用粗糙毛巾擦拭身體，用柔軟的毛巾拍干或吸干皮膚表面的水分。洗澡時間不易過長，避免泡澡，應(yīng)使用溫和的香皂和溫和的爽身粉。其次，要合理潤膚。保持皮膚滋潤有益于軟化皮膚和避免瘙癢。不使用含有酒精的潤膚產(chǎn)品。最后，要注意保濕和防曬。在寒冷的季節(jié)應(yīng)該使用空氣加濕器。戶外工作時要帶手套，曝露在太陽下的部位要擦SPF在15以上的防曬霜。要適量喝水，保持皮膚滋潤。

3.3.6 健康教育 戒煙戒酒，無論是肺結(jié)核，還是糖尿病患者都應(yīng)戒煙，因為吸煙可以引起血管收縮，導(dǎo)致血液對組織器官的供應(yīng)減少，這樣對肺結(jié)核治療效果及糖尿病的皮膚危害極大；飲酒能導(dǎo)致肥胖增加，肝糖原合成降低，引起應(yīng)用胰島素治療患者出現(xiàn)低血糖，過量飲酒還會是食欲下降，致使多種營養(yǎng)缺乏?？菇Y(jié)核藥物需長期使用，告知患者即使出院也要持續(xù)用藥，不能隨便停藥，即使癥狀消失也不代表結(jié)合病灶以痊愈，須經(jīng)復(fù)診后確定病灶以完全穩(wěn)定，方可停藥。糖尿病需終身用藥，隨時監(jiān)測血壓、尿糖、空腹血糖，預(yù)防低血糖。每月復(fù)查肝功能、腎功能、血液分析、胸部平片一次，特殊變化隨時診治。加強鍛煉，增強體質(zhì)。

3.3.7 出院指導(dǎo) 耐心的向病人再次強調(diào)肺結(jié)核治愈的關(guān)鍵是嚴(yán)格遵從醫(yī)囑服藥，堅持療程，并強調(diào)讓家屬起監(jiān)督作用，避免因不規(guī)律用藥而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。同時協(xié)助病人觀察藥物的不良反應(yīng)，適當(dāng)進行體質(zhì)鍛煉，提高機體免疫力。按期復(fù)查，便于及時了解病情變化，有利于治療方案的調(diào)整。病人回家消毒隔離也很重要，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止傳染給家人。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)； 肺結(jié)核患者； 臨床效果

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis，PTB）由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病，對人類的健康造成嚴(yán)重的危害，其主要通過呼吸道傳播[1]。近年來，在我國由于人口流動性顯著增加，易感人群也明顯增加，肺結(jié)核其發(fā)病呈現(xiàn)顯著上升趨勢，因此積極干預(yù)具有非常顯著的臨床意義[2]。

眾所周知，抗結(jié)核治療周期長，患者服藥量大，甚至部分藥還存在明顯的副作用，因此護理干預(yù)也是結(jié)核干預(yù)治療過程中非常重要的一部分[3]；護理干預(yù)是指通過使用護理措施來達到治療疾病的一種方法。隨著我國醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理干預(yù)在臨床實踐中取得了巨大的成功，如對于心腦血管疾病實施護理干預(yù)能顯著改善患者的預(yù)后[4]，本研究旨在探討護理干預(yù)對肺結(jié)核患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2009年9月-2011年6月在本院感染科住院治療的肺結(jié)核患者103例，其中男67例，女36例，患者年齡17～72歲，患者主要的臨床表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難，以及其他癥狀。所有入選患者均為初次診斷為肺結(jié)核?；颊呷朐汉缶晟葡嚓P(guān)檢查，肺結(jié)核的診斷主要依賴于中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者住院期間護理方式的不同將其分為對照組51例和干預(yù)組52例，兩組患者在年齡、性別、發(fā)病情況、文化水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

患者入選后收集其一般資料和臨床資料，主要包括患者年齡、性別、發(fā)病時間、病程等，并對患者進行分組。

1.2.2 護理方式

對照組患者實施肺結(jié)核治療的一般護理方式，如進行口頭健康指導(dǎo)等；干預(yù)組患者在一般護理的基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)，主要包括以下幾個方面的內(nèi)容。

1.2.2.1 心理干預(yù)

大多數(shù)結(jié)核病患者在得知自身患有結(jié)核病后，由于擔(dān)心被他人歧視，常產(chǎn)生自卑、厭世情緒，因此在進行治療時不能很好地配合，甚至與護理人員產(chǎn)生沖突，因此對于結(jié)核病患者入院后進行心理干預(yù)具有非常顯著的臨床意義，用眼神鼓勵患者，在進行護理操作時微笑面對患者。

1.2.2.2 健康宣教

對結(jié)核病患者進行積極有效地健康教育，指導(dǎo)患者進行規(guī)律服藥，向患者講明肺結(jié)核的危害，如何進行預(yù)防，以及在用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如何進行預(yù)防用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及出現(xiàn)不良反應(yīng)時注意事項。

1.2.2.3 與患者家屬之間的溝通

加強與患者家屬之間的溝通，獲得患者家屬的支持，使其加入到整個治療過程中，使患者最大程度獲益。

1.2.2.4 飲食護理干預(yù)

對于這類患者實施飲食護理干預(yù)具有非常顯著的臨床意義，肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，實施飲食干預(yù)對于提高患者的抵抗力非常重要。

1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

患者住院期間對其實施護理干預(yù)，出院時采用自制的肺結(jié)核健康知識評價表對患者進行評價以及患者用藥依從性（健康知識評分≥90分，掌握；依從性評分≥90分，依從性好）；滿意程度表評價患者對護理工作滿意度進行評價；采用SCL-90量表[5]比較兩組患者護理干預(yù)結(jié)束后的心理狀態(tài)，評分越高表明。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用 字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識、用藥依從性及對護理工作滿意度比較干預(yù)組患者對健康知識掌握率、用藥依從性好、對護理工作滿意分別為94.2%、98.1%、100%與對照組84.3%、80.4%、82.4%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護理干預(yù)后SCL-90量表評分比較

經(jīng)護理后干預(yù)組患者SCL-90量表評分各項指標(biāo)，軀體化、人際關(guān)系、強迫癥狀、抑郁、偏執(zhí)、焦慮、恐懼、敵對、精神病性得分，總分均顯著低于干預(yù)組患者，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人口流動性明顯增加，發(fā)生結(jié)核感染的比例也呈現(xiàn)顯著上升趨勢，并且耐藥菌出現(xiàn)，成為臨床上一個值得重視的問題[6]。而結(jié)核的治療是一個漫長的過程，部分患者因用藥依從性較差或者不能耐受副作用，導(dǎo)致抗結(jié)核治療的失敗，因此，加強對結(jié)核治療的管理是目前臨床上一個重要的研究課題[7]。

大多數(shù)結(jié)核患者由于自身患有結(jié)核病，缺乏對結(jié)核的正確認(rèn)識和健康知識，因此常充滿了恐懼的心理狀態(tài)，加上被社會邊緣化，甚至有的患者出現(xiàn)輕生的念頭，在治療過程中不能積極配合，導(dǎo)致治療失敗[8]。

護理干預(yù)是在臨床護理基礎(chǔ)上對患者實施的全面的護理方式，包括對患者實施健康宣教，增加患者對結(jié)核相關(guān)知識的了解，因此，能從改變自身的心理狀態(tài)，正確的、積極地心態(tài)去面對治療；心理干預(yù)也是非常重要的一方面[9-10]。

在本研究中，通過觀察發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者對健康知識掌握率、用藥依從性、對護理工作滿意顯著高于對照組患者，達到了預(yù)想中的效果，患者對健康知識掌握程度越高，其對于治療的配合程度也越高，因而其用藥依從性也顯著增加，達到一個良性循環(huán)，最終患者獲益顯著。在整個過程中，患者對護理工作滿意度顯著提高，對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造了良好的條件；經(jīng)護理后干預(yù)組患者SCL-90量表評分各項指標(biāo)較對照組顯著降低，再次證實了護理干預(yù)的重要的臨床意義，不僅能改變患者身體上的疾病，對于改善患者心理狀態(tài)具有非常顯著的意義，與目前所提倡的醫(yī)學(xué)模式是相匹配的，因而具有非常顯著的臨床意義。

綜上所述，對肺結(jié)核患者實施護理干預(yù)，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣。

參考文獻

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[2]瞿紅.心理護理對監(jiān)獄女性結(jié)核患者的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）：115-116.

[3]時永紅.健康教育干預(yù)對肺結(jié)核患者全程規(guī)則化療的影響[J].齊魯護理雜志，2009，15（13）：26.

[4]涂淑華，黃春梅，陳麗娟.護理干預(yù)對肺結(jié)核患者服藥依從性的影響[J].護理實踐與研究，2010，7（13）：28.

[5]趙輝，張秀峰.護理干預(yù)對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（25）：78-79.

[6]李紅花.護理干預(yù)對肺結(jié)核患者治療依從性的效果分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（4）：120-121.

[7]劉麗萍，曾德志，顧桂英.100例肺結(jié)核患者心理健康狀況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護理，2007，13（16）：1484.

[8]高明愛.心理干預(yù)對復(fù)治肺結(jié)核患者治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（28）：47-48.

[9]鐘耐容，鐘球，劉晉洪，等.護理干預(yù)對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（l2）：1424-1425.

篇5

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；心理分析；護理對策

肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染性疾病，占器官結(jié)核總數(shù)的80-90%［1］，由于該病具有傳染性，其治療方面也要早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量的特點，患者一旦進入角色，開始都會產(chǎn)生一種自卑孤獨和憤澫情緒，自我價值感突然落實，甚至造成心理障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康［2］，于是病人不可避免地會出現(xiàn)許多心理上的問題，從而影響疾病的治療和康復(fù)，很容易使患者產(chǎn)生喪失治愈的信心，因此，開展肺結(jié)核患者的心理護理是結(jié)核病控制工作一項戰(zhàn)略措施。1 資料與方法

通過對門診就診的130例結(jié)核患者，其中男性70例，女性60例，平均年齡在42歲，發(fā)放調(diào)查問卷表的方式，從自卑、恐懼；抑郁、焦慮心理；對結(jié)核病的認(rèn)識程度；診斷認(rèn)可、懷疑等四個方面展開調(diào)查，結(jié)果顯示：對結(jié)核產(chǎn)生自卑、恐懼心理86例；對結(jié)核產(chǎn)生抑郁、焦慮心理59例；對結(jié)核病認(rèn)識不清的108例；對結(jié)核病診斷懷疑41例，結(jié)合實際對就診患者進行全方位的知識宣教，使他們了解肺結(jié)核病的常規(guī)知識、化療目的和基本要求，提高疾病的治愈率。2 護理對策

2.1 建立良好的護患關(guān)系，消除自卑、恐懼心理 我們應(yīng)該做到尊重、體貼病人，實事求是地將病情及轉(zhuǎn)歸告訴他們，引導(dǎo)他們正確處理個人問題，消除其對結(jié)核病的錯誤認(rèn)識，使病人在第一時間內(nèi)就能了解結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展過程，耐心地講解病情，解除病人的思想顧慮，并幫助解決一些實際問題，使其堅定戰(zhàn)勝疾病的自身信心，主動配合治療，早日康復(fù)。

2.2 優(yōu)化情緒，克服抑郁和焦慮的心理 對于這個年齡段的肺結(jié)核患者，性情多變、活潑好動，對前途、事業(yè)充滿著信心和幻想，多數(shù)病人低沉消極，不能正視現(xiàn)實，在思想上表現(xiàn)為顧慮重重，精神上萎靡不振，對生活失去應(yīng)有的信心，怕受周圍人的冷落，我們要抓住時機進行心理疏導(dǎo)，在實際工作中，應(yīng)特別注意尊重患者，注意講話的方式及態(tài)度，以親切的語言，和藹的態(tài)度耐心地解釋，從而得到病人信任，使病人異常心理狀態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)化，同時，幫助病人了解病因及轉(zhuǎn)歸，正確地對待疾病，以消除病人的異常心理狀態(tài)，調(diào)整機體的內(nèi)外平衡，提高療效，達到治療目的。

2.3 加強健教工作，提高對疾病的認(rèn)識，肺結(jié)核雖是傳染病，病程長，但必須嚴(yán)格遵守治療原則，所以根據(jù)疾病的不同時期及個體差異，通過多種形式對患者進行口頭和書面講解，利用宣傳欄、圖片、電視等途徑來演示結(jié)核病的傳染途徑、治療、消毒隔離及家庭防護，指導(dǎo)留取各種檢驗標(biāo)本，特別是指導(dǎo)患者正確服藥，減少藥物的不良反應(yīng)，如遇藥物反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否調(diào)整服藥，同時通過治愈病人的實例來教育他們，提高他們對結(jié)核病預(yù)后的認(rèn)識，囑咐患者不要隨地吐痰，適當(dāng)加強體育鍛煉，提高機體免疫力，保持室內(nèi)空氣流通，加強飲食調(diào)理，以提高結(jié)核病的治愈率。

2.4 利用專業(yè)技術(shù)特色和品牌，消除患者懷疑的心理，有的病人一向認(rèn)為自己很健康，當(dāng)聽到自己得了結(jié)核病后，首先感到不可能，懷疑醫(yī)生可能是診斷錯了，表現(xiàn)為不相信我們醫(yī)務(wù)人員，不在乎醫(yī)務(wù)人員對他們的治療方案，針對這類患者在護理上要做到耐心解釋病人提出的任何問題，回答問題要求實事求是，尊重科學(xué)，以取得病人的信任，耐心傾聽病人的心聲，在精神上給予安慰，滿足其被認(rèn)識，被尊重的心理需要，從而減輕病人的思想負(fù)擔(dān)和懷疑的心態(tài)，配合醫(yī)生做好治療，醫(yī)護人員應(yīng)讓患者明白必須規(guī)律用藥的目的，完成全療程，才會有96%以上的治愈機會，否則使結(jié)核菌耐藥，會演化成難治性肺結(jié)核［3］。3 討 論

對于肺結(jié)核患者的心理特點，我們必須要具備?？漆t(yī)院的特色和品牌，使病人能安心，能有信心，利用電視、健教處方，開展結(jié)核病知識的宣傳，講解結(jié)核病規(guī)律，合理用藥的重要性，使病人對結(jié)核病有一定的認(rèn)識，能正確地掌握病情的發(fā)生、發(fā)展和治愈的過程。指導(dǎo)病人做到規(guī)律治療，定期復(fù)查，注意休息及合理飲食，以及一些消毒隔離常識，以達到盡快痊愈，減少疾病的傳播，促進全民健康。

參考文獻

［1］ 黃美蓮，周秀安，羅瑞玲，等.肺結(jié)核病人的心理護理［J］.福建醫(yī)藥，2006，15（4）：205-206.

［2］ 高潤申，房桂蘭.肺結(jié)核病人護理對策.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，第26卷（76）.

［3］ 汪向東，王西林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：579-608.

【摘要】 目的 分析肺結(jié)核患者的心理特征，因肺結(jié)核具有長期性、久治不愈、反復(fù)發(fā)作的特點，于是病人不可避免地會出現(xiàn)許多心理上的問題。方法 對門診就診的130例患者采取問卷調(diào)查的方式了解結(jié)核門診患者的心理特點，給予全方位的護理。結(jié)果 對于這些心理特征，利用?？漆t(yī)院的特長和扎實的護理技術(shù)使患者某些不良心理得到緩解，以達到盡快痊愈。結(jié)論 了解肺結(jié)核結(jié)核患者的心理狀態(tài)，幫助患者樹立治療信心，減少疾病的傳播，促進疾病早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；心理分析；護理對策

肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染性疾病，占器官結(jié)核總數(shù)的80-90%［1］，由于該病具有傳染性，其治療方面也要早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量的特點，患者一旦進入角色，開始都會產(chǎn)生一種自卑孤獨和憤澫情緒，自我價值感突然落實，甚至造成心理障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康［2］，于是病人不可避免地會出現(xiàn)許多心理上的問題，從而影響疾病的治療和康復(fù)，很容易使患者產(chǎn)生喪失治愈的信心，因此，開展肺結(jié)核患者的心理護理是結(jié)核病控制工作一項戰(zhàn)略措施。1 資料與方法

通過對門診就診的130例結(jié)核患者，其中男性70例，女性60例，平均年齡在42歲，發(fā)放調(diào)查問卷表的方式，從自卑、恐懼；抑郁、焦慮心理；對結(jié)核病的認(rèn)識程度；診斷認(rèn)可、懷疑等四個方面展開調(diào)查，結(jié)果顯示：對結(jié)核產(chǎn)生自卑、恐懼心理86例；對結(jié)核產(chǎn)生抑郁、焦慮心理59例；對結(jié)核病認(rèn)識不清的108例；對結(jié)核病診斷懷疑41例，結(jié)合實際對就診患者進行全方位的知識宣教，使他們了解肺結(jié)核病的常規(guī)知識、化療目的和基本要求，提高疾病的治愈率。2 護理對策

2.1 建立良好的護患關(guān)系，消除自卑、恐懼心理 我們應(yīng)該做到尊重、體貼病人，實事求是地將病情及轉(zhuǎn)歸告訴他們，引導(dǎo)他們正確處理個人問題，消除其對結(jié)核病的錯誤認(rèn)識，使病人在第一時間內(nèi)就能了解結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展過程，耐心地講解病情，解除病人的思想顧慮，并幫助解決一些實際問題，使其堅定戰(zhàn)勝疾病的自身信心，主動配合治療，早日康復(fù)。

2.2 優(yōu)化情緒，克服抑郁和焦慮的心理 對于這個年齡段的肺結(jié)核患者，性情多變、活潑好動，對前途、事業(yè)充滿著信心和幻想，多數(shù)病人低沉消極，不能正視現(xiàn)實，在思想上表現(xiàn)為顧慮重重，精神上萎靡不振，對生活失去應(yīng)有的信心，怕受周圍人的冷落，我們要抓住時機進行心理疏導(dǎo)，在實際工作中，應(yīng)特別注意尊重患者，注意講話的方式及態(tài)度，以親切的語言，和藹的態(tài)度耐心地解釋，從而得到病人信任，使病人異常心理狀態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)化，同時，幫助病人了解病因及轉(zhuǎn)歸，正確地對待疾病，以消除病人的異常心理狀態(tài)，調(diào)整機體的內(nèi)外平衡，提高療效，達到治療目的。

2.3 加強健教工作，提高對疾病的認(rèn)識，肺結(jié)核雖是傳染病，病程長，但必須嚴(yán)格遵守治療原則，所以根據(jù)疾病的不同時期及個體差異，通過多種形式對患者進行口頭和書面講解，利用宣傳欄、圖片、電視等途徑來演示結(jié)核病的傳染途徑、治療、消毒隔離及家庭防護，指導(dǎo)留取各種檢驗標(biāo)本，特別是指導(dǎo)患者正確服藥，減少藥物的不良反應(yīng)，如遇藥物反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否調(diào)整服藥，同時通過治愈病人的實例來教育他們，提高他們對結(jié)核病預(yù)后的認(rèn)識，囑咐患者不要隨地吐痰，適當(dāng)加強體育鍛煉，提高機體免疫力，保持室內(nèi)空氣流通，加強飲食調(diào)理，以提高結(jié)核病的治愈率。

2.4 利用專業(yè)技術(shù)特色和品牌，消除患者懷疑的心理，有的病人一向認(rèn)為自己很健康，當(dāng)聽到自己得了結(jié)核病后，首先感到不可能，懷疑醫(yī)生可能是診斷錯了，表現(xiàn)為不相信我們醫(yī)務(wù)人員，不在乎醫(yī)務(wù)人員對他們的治療方案，針對這類患者在護理上要做到耐心解釋病人提出的任何問題，回答問題要求實事求是，尊重科學(xué)，以取得病人的信任，耐心傾聽病人的心聲，在精神上給予安慰，滿足其被認(rèn)識，被尊重的心理需要，從而減輕病人的思想負(fù)擔(dān)和懷疑的心態(tài)，配合醫(yī)生做好治療，醫(yī)護人員應(yīng)讓患者明白必須規(guī)律用藥的目的，完成全療程，才會有96%以上的治愈機會，否則使結(jié)核菌耐藥，會演化成難治性肺結(jié)核［3］。3 討 論

對于肺結(jié)核患者的心理特點，我們必須要具備專科醫(yī)院的特色和品牌，使病人能安心，能有信心，利用電視、健教處方，開展結(jié)核病知識的宣傳，講解結(jié)核病規(guī)律，合理用藥的重要性，使病人對結(jié)核病有一定的認(rèn)識，能正確地掌握病情的發(fā)生、發(fā)展和治愈的過程。指導(dǎo)病人做到規(guī)律治療，定期復(fù)查，注意休息及合理飲食，以及一些消毒隔離常識，以達到盡快痊愈，減少疾病的傳播，促進全民健康。

參考文獻

［1］ 黃美蓮，周秀安，羅瑞玲，等.肺結(jié)核病人的心理護理［J］.福建醫(yī)藥，2006，15（4）：205-206.

［2］ 高潤申，房桂蘭.肺結(jié)核病人護理對策.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，第26卷（76）.

篇6

【摘要】目的：研究分析中醫(yī)護理對肺結(jié)核咳血患者的臨床護理效果。 方法：選取我院就診的肺結(jié)核合并咳血患者168例進行分析護理結(jié)果，隨機分組，對照組為常規(guī)護理，實驗組為護理干預(yù)，加強心理護理和飲食護理。 結(jié)果：接收護理干預(yù)的患者咳血次數(shù)和持續(xù)時間均要小于對照組。 結(jié)論：肺結(jié)核咳血患者接受中醫(yī)護理后，其咳血癥狀有所減輕，能夠很好的輔助治療，提高救治成功率。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；咯血；搶救；護理干預(yù)

肺結(jié)核合并咳血癥是肺結(jié)核的急癥，發(fā)病率較高，特別是當(dāng)患者出現(xiàn)大量咳血的時候，情況危急，容易出現(xiàn)窒息或休克。我院2008年至2011年期間共有168例肺結(jié)核合并咳血患者，我們對其進行了中醫(yī)護理可行性研究，現(xiàn)有如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：肺結(jié)核合并咯血患者168例，均符合《中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會》制定的《肺結(jié)核病診斷和治療指南》修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線檢查、痰菌及紅細(xì)胞沉降率（ESR）檢查，均確診為繼發(fā)性肺結(jié)核。本組大咯血66例，中量咯血82例，小量咯血20例。

1.2 方法：將患者進行隨機分組，每組84例。對照組采用常規(guī)護理，若患者咳嗽劇烈，需要給予鎮(zhèn)靜止咳藥，留意患者的用藥反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)則應(yīng)該停止。實驗組除了常規(guī)護理在聯(lián)合中醫(yī)護理干預(yù)，對患者的心理和飲食加強護理。具體護理方式如下。

1.2.1 一般護理：讓病房保持安靜，給予患者充足的休息時間，讓患者輕咳，將喉部余血咳出，防治結(jié)塊堵塞呼吸道。為患者進行口腔護理，叮囑患者排便不可用力，防止出血。保持患者的皮膚清潔，多給患者進行身體清潔以及按摩，避免患者的身體壓瘡。若患者屬于大咳血，則需要臥床休息，保持頭部側(cè)偏，同時禁食，待咳血停止方可進流食，以高蛋白、易消化的食物為主。

1.2.2 窒息的搶救和護理：①調(diào)整：讓患者側(cè)臥，防止血液向健側(cè)流動。 ②輔助患者排出氣道異物：為患者清理鼻腔、口腔血液，防止氣道堵塞。 ③遇血塊或痰液堵塞氣道窒息者的護理：讓患者處于倒立，為其拍打背部，將肺部積血引出。若上述方式均無效，則需要插管輔助呼吸，將呼吸道血液引出，必要時可進行氣管切開術(shù)，讓呼吸保持順暢。

1.2.3 心理護理：患者患病后身體和心理都備受煎熬，精神狀態(tài)較差，容易出現(xiàn)緊張、恐慌、抑郁等等消極情緒。護理人員需要為其進行心理疏導(dǎo)，給予關(guān)心和安慰，讓患者可以在咳血時處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，特別是大咳血患者，會因為緊張等激動的情緒導(dǎo)致血流速度上升，不利于醫(yī)生止血。精神過度緊張還會導(dǎo)致喉部痙攣出現(xiàn)窒息的情況[2]。

1.2.4 飲食護理：讓患者多食用高蛋白、熱量的流食，特別是咳血期間應(yīng)該停止進食，等咳血癥狀得到控制后方可食用流食，咳血停止3天后可進食普通食物，多食用蔬果，疏通腸道，防止便秘，引發(fā)咳血。

1.2.5 咯血后的護理：讓患者臥息，病室內(nèi)保持安靜，勤為患者進行病房清潔，讓環(huán)境潔凈，適當(dāng)?shù)牟シ泡p緩音樂，為患者舒緩身心，密切留意患者的病情變化，需要提前進行預(yù)防。

1.2.6 中醫(yī)護理

（1）肺陰虛證

①一般護理。

②重視養(yǎng)生，飲食起居要有規(guī)律，不宜過勞。

③已婚女暫不宜生育，已孕者應(yīng)中止妊娠。

④配合食療進補，如冬季可用冬蟲夏草燉母鴨，食肉喝湯，也可食甲魚湯。

（2）氣陰兩虛證：

①一般護理內(nèi)容。

②肺氣虛衛(wèi)外功能降低，易感冒，要加強生活起居、氣象護理（外出公共場戴口罩）隨天氣變化增減衣被，汗后避風(fēng)。

③汗出較多者，及時擦干，并可用黃芪、浮小麥、紅棗煎湯服用，有益氣斂陰止汗作用。

④食少便溏，脾胃功能薄弱者，應(yīng)配食健脾益氣之品，如山藥、桂圓、蓮子、薏米、紅棗等。忌食甲魚、鰻魚等滋膩礙脾之物。

（3）肺腎陰虛證：

①參照一般處理。

②注意觀察病情變化，如覺的胸悶、煩躁、咽癢、口中有血腥味，是出血的先兆。嗆咳、咳血量多時，遵醫(yī)囑予三七粉、白藥粉沖服。

③發(fā)現(xiàn)大咯血時，按“血證”有關(guān)內(nèi)容護理。

④做好精神護理，消除緊張、恐懼心理。

⑤宜進食補益肺腎之陰的食品。如桑椹、銀耳、甲魚、百合、阿膠，蟲草鴨子湯等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，t檢驗和卡方檢驗，P

2 結(jié)果

實驗組咯血持續(xù)時間為（4.2±0.1）d與對照組（6.3±0.8）d比較，兩組差別有顯著性差異（P

3 討論

肺結(jié)核合并大咳血屬于危急重癥，若搶救不得到，患者容易死亡，因此需要把握搶救時機。對患者的病情進行密切的留意，加強疾病知識宣傳，做好心理輔導(dǎo)工作，護理人員要對各種止血藥物和止血方式熟悉，這樣才能夠盡快的對患者采取救治措施，防止錯過最佳救治機會。

總之，肺結(jié)核合并咳血患者的病情發(fā)作快，來勢洶，突然性的咳血容易導(dǎo)致患者窒息和失血休克，因此需要采取正確的救治措施，方可避免死亡。護理人員需要具備責(zé)任心，能夠?qū)颊叩纳踩?fù)責(zé)，工作時要細(xì)心，對患者的病情變換能夠掌握。

參考文獻

篇7

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月――2013年6月收治糖尿病并發(fā)肺結(jié)核68例（所有患者均符合糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)），其中男42例，女26例，年齡22-62歲，平均年齡（31.8±2.6）歲，病史2-18年；I型糖尿病的患者29例，II型糖尿病的患者39例；患者入院時測空腹血糖值為10.1-19.6mmol/L，餐后2h血糖值在12.8-25.4mmol/L；并發(fā)肺結(jié)核血型播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）6例，并發(fā)肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）62例，其中浸潤病性28例、干酪病變24例，有多發(fā)性空洞形成者10例；初始肺結(jié)核41例，復(fù)治肺結(jié)核19例，耐多藥肺結(jié)核8例；臨床主要表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗及咯血。所有患者做痰細(xì)胞結(jié)核桿菌試驗為陽性。

1.2治療方法兩組均給予降糖藥物治療盡量使用胰島素，同時給予抗結(jié)核性化療，采用原則是早期用藥、聯(lián)合用藥，堅持按計劃適量、規(guī)律、全程用藥。

2護理措施

2.1一般護理保持室內(nèi)空氣新鮮，定時空氣消毒，減低空氣含菌濃度為了避免病菌的傳染，患者不得隨意吐痰，應(yīng)將痰液吐在指定的杯內(nèi)，每天針對痰杯清洗消毒；患者不要過多的勞累，注意多休息，當(dāng)患者咯血時應(yīng)絕對臥床休息，根據(jù)病情進行適量活動。

2.2心理護理具有糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者，因兩種病種，療程久，治療時間長，而且糖尿病是一種終身性疾病，需長年注射胰島素及飲食控制，給患者及家庭帶來經(jīng)濟重負(fù)及心理壓力，結(jié)核病有傳染性，人群的排斥及隔離治療，導(dǎo)致患者會出現(xiàn)自卑、抑郁、不安等情緒，護理人員健康教育溝通很重要，讓患者了解糖尿病及結(jié)核病的相關(guān)知識，自覺按照醫(yī)囑合理服用藥物，消除不利于治療的種種因素，樹立良好的心態(tài)配合臨床治療。

2.3飲食護理糖尿病患者應(yīng)當(dāng)?shù)吞呛蛢?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，而結(jié)核病患者多飲水、多飲食肉、蛋類和水果等高熱量、高蛋白、高維生素飲食。綜合兩種病飲食需求，鼓勵患者多豆?jié){、雞蛋、瘦肉、魚類及蔬菜等清淡、易消化的食物、水果及牛奶、豆?jié){、雞蛋、粗雜糧、瘦肉等食物，進食根據(jù)年齡、性別、體重、及活動量、病情制定配餐，嚴(yán)格按照配餐進食，對血糖、尿糖進行檢查，隨時掌握病情變化程度。

2.4用藥護理抗結(jié)核藥物：抗結(jié)核藥物應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。護士應(yīng)督促患者不可間斷用藥、隨意換藥及隨意增減藥量，以免影響治療療效及產(chǎn)生耐藥性。抗結(jié)核藥物副作用大，注意觀察不良反應(yīng)，異常問題第一時間報告醫(yī)生，及時處理，定期進行痰液檢查、肝腎功能及胸片等檢查。降糖藥物：68例患者均采用皮下注射中效胰島素，并按時按量進行注射，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素注射劑量，提醒患者要在餐前服藥，在餐后按時進餐，每天監(jiān)測、記錄患者血糖情況。

3結(jié)果

本組68例患者經(jīng)過三個月強化治療和護理干預(yù)，血糖控制率56例（82.38%），痰菌轉(zhuǎn)陰率61例（89.71%），病灶吸收率54例（79.41%）、空洞閉合有效率55例（80.88%）。所有患者均好轉(zhuǎn)出院。

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【關(guān)鍵詞】浸潤型肺結(jié)核；咯血；焦慮；護理

肺結(jié)核傳播的主要途徑是通過飛沫傳播，而排菌的肺結(jié)核病人是重要的傳染源，尤其是那些痰涂片為陽性卻未治療患者。在我國雖然結(jié)核病顯著下降，但人口基數(shù)大，同樣在世界上為結(jié)核大國[1]。結(jié)核病不僅僅為重要公共衛(wèi)生問題，且直接對國民經(jīng)濟造成影響。浸潤型肺結(jié)核為反復(fù)發(fā)作的肺結(jié)核，多見曾受感染成年人，一般和原發(fā)結(jié)核關(guān)系密切，也可認(rèn)為原發(fā)結(jié)核發(fā)展的結(jié)果，在肺結(jié)核病重較為常見。在臨床需要嚴(yán)密觀察和護理。本院對浸潤型肺結(jié)核患者采取引入優(yōu)質(zhì)護理措施，取得令人滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取我院2008年1月至2013年1月期間接收治療的120例浸潤型肺結(jié)核患者，將患者隨機分成兩組，護理組和傳統(tǒng)組，每組有患者60例，所有患者均接受抗結(jié)核化療方案配合百合固金湯化裁治療，所選病例以全國結(jié)核病會議標(biāo)準(zhǔn)修訂為準(zhǔn)。經(jīng)X線胸片診斷為浸潤型肺結(jié)核。其中護理組有男性患者34例，有女性患者26例，患者年齡在22至66歲之間，平均年齡43歲。有小量咯血（

1.2治療護理方法將患者隨機分成護理組和傳統(tǒng)組，每組有患者60例，均接受抗結(jié)核化療方案配合百合固金湯化裁治療，其中傳統(tǒng)組則是接受普通的護理措施進行護理，而護理組則接受優(yōu)質(zhì)護理，從心理解壓到用藥指導(dǎo)，到健康宣教對患者進行全方面的護理，對照兩組患者的護理效果。治療過程中密切關(guān)注患者的生命體征變化，以及分泌物的變化，指導(dǎo)治療和護理。

1.2.1治療方法兩組病例接受抗結(jié)核化療方案，為消除患者咯血的心理壓力，入院后均適量補液[2]。百合固金湯化裁基本方為：15g百合，30g生地，15g炙甘草，15g白芨，30g旱蓮草，15g夏枯草，15g百部，10g紫菀，15g玄參，15g麥冬，9g川貝，12g桔梗，阿膠l0g。隨癥加減，每日1劑，水煎3次，分3-6次溫服，兩組療程均為l周[3]。

1.2.2護理方法傳統(tǒng)組則是接受普通的護理措施進行護理，而護理組則接受優(yōu)質(zhì)護理，從心理解壓到用藥指導(dǎo)，到健康宣教對患者進行全方面的護理，具體措施如下：

首先是做好生活護理，要指導(dǎo)好患者的休息和活動，應(yīng)避免勞累以及重體力的勞動，要有充足睡眠與休息，勞逸結(jié)合。在病情急性發(fā)展期，要臥床，保持周圍環(huán)境的安靜、整潔以及舒適，確保病人的心境愉悅，心理狀態(tài)要調(diào)整到最佳。要高度重視患者的飲食營養(yǎng)。飲食中要有魚、肉和蛋、奶以及豆制品等蛋白。多攝入富含維生素C食物，減輕患者血管的滲透性，促進滲出病灶吸收。要保持患者水電解質(zhì)的平衡，鼓勵患者多飲水，每日不得少于1.5-2L[4]。要做好病室的消毒和滅菌以及隔離工作。有條件者應(yīng)單居一室，進行呼吸道的隔離，保持室內(nèi)通風(fēng)，用紫外線每日消毒。嚴(yán)禁隨地吐痰，防飛沫傳染。痰液需滅菌處理。餐具要煮沸消毒，同桌共餐使用公筷，預(yù)防傳染。被褥和書籍等要在烈日下暴曬。病人外出要戴口罩。

其次是做好服藥的護理。要讓病人和家屬了解肺結(jié)核為慢性的呼吸道傳染病，需要堅持全程化療才可能完全的康復(fù)。重視介紹藥物治療的效果。讓患者正確認(rèn)識藥物或治療的不良反應(yīng)，督促按醫(yī)囑服藥，建立按時吃藥習(xí)慣。出現(xiàn)不良反應(yīng)時不要自行停藥，積極配合治療。

另外對患者進行心理護理和健康宣教非常重要。由于病人久病不愈，易有緊張和焦慮以及悲觀等情緒。怕傳染，性格會發(fā)生改變，且心情郁悶。要指導(dǎo)患者保持樂觀，增強信心。對患者進行健康教育，指導(dǎo)患者及家屬對肺結(jié)核的防治知識多了解、多掌握[5]。囑病人要戒煙、戒酒，注意營養(yǎng)，避免勞累，避免情緒的波動。向患者介紹治療方法和注意事項，做好預(yù)防。2結(jié)果

經(jīng)過治療和護理，治愈的患者，停止咳血且兩周內(nèi)沒有發(fā)生復(fù)發(fā)，護理組治愈患者有43例，傳統(tǒng)組有22例，兩組對照p

3討論

對浸潤型肺結(jié)核進行護理時，首先要消除患者的恐懼和焦慮等不良心理，爭取積極的配合，掌握相關(guān)知識和自護能力。要向患者講清肺結(jié)核難治性的危害，幫助患者樹立治療信心。在護理中要兼顧三個環(huán)節(jié)。一是要控制和消滅傳染源，二是要切斷傳染途徑，三是要提高人體抵抗力，鼓勵體育鍛煉，生活有規(guī)律，提高自然免疫力。所以，科學(xué)護理對于浸潤型肺的結(jié)核預(yù)防和治療具有重要意義。

參考文獻

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[2]韓莉青，仝文.肺結(jié)核合并咯血37例臨床護理觀察及急救體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011（27）：264.

[3]李風(fēng)波，張文霞.中藥治療肺結(jié)核簡介[J].中國實用醫(yī)藥，2008（08）.

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關(guān)鍵詞：肺結(jié)核患者；心理護理；效果

本文將2014年6月～2015年6月，于我院就診的80例肺結(jié)核患者納入觀察對象，對肺結(jié)核患者實施心理護理的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以隨機抽樣的方式選取2014年6月～2015年6月于我院就診的肺結(jié)核患者80例為觀察對象，80例患者均符合肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中高中文化45例、本科及以上20例，其余為未上過學(xué)者。按照入院先后順序，將患者分為對照組和觀察組各40例，觀察組，男29例，女11例，年齡18～76歲，平均（49.2±2.8）歲，住院時間5～25 d，平均住院時間（8.2±1.5）d；對照組，男20例，女20例，年齡25～68歲，平均（43.2±2.6）歲，住院時間6～24 d，平均住院時間（9.2±4.5）d。兩組患者一般資料無差異性（P>0.05）。

1.2方法 對照組：常規(guī)護理模式。①應(yīng)用異煙肼及鏈霉素（用法：口服，0.15 g，2次/d；肌肉注射，0.6 g，1次/d）。②調(diào)節(jié)室內(nèi)通風(fēng)和溫度狀況。③紫外線消毒，2次/d。④確保室內(nèi)空氣、餐具、衣物等清潔。

觀察組：常規(guī)護理模式+心理護理。①入院時，與患者親切交流，確?；颊弑M快熟悉環(huán)境和治療方式，避免患者出現(xiàn)情緒低落、孤獨、悲傷等負(fù)面情緒。②護理中，講解相關(guān)知識，以便于患者及時了解治療方法及注意事項。③與家人合作，采取針對性措施對患者進行心理疏導(dǎo)。

1.3評價指標(biāo) ①兩組患者護理效果（咳嗽、咳血等癥狀改善情況，對疾病認(rèn)知掌握情況）；②焦慮自評量表評分（《癥狀自評量表（SCL-90）》評定患者心理狀態(tài)，分值越高提示心理狀態(tài)越差）；③患者對護理的滿意度。

1.4統(tǒng)計W方法 采用軟件SPSS20.0行統(tǒng)計分析和處理，計量資料以（x±s）表示，通過t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用%、χ2表示和檢驗。以P

2結(jié)果

2.1兩組患者護理效果 觀察組的咳嗽、咳血等癥狀改善為85.00%（34/40），明顯高于對照組的65.00%（26/40）；觀察組對疾病認(rèn)知掌握75.00%（30/40），明顯高于對照組的52.50%（21/40）；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.267/4.381，P

2.2兩組患者的焦慮自評量表評分 護理前，兩組患者的焦慮自評量表評分無顯著性差異（P>0.05）；護理后，觀察組的焦慮自評量表評分（3.35±1.55）少于對照組（6.25±1.35），組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3兩組患者的滿意度對比 觀察組患者中，對護理滿意的有37例，對護理不滿意的有3例，對照組患者中，對護理滿意的有30例，對護理不滿意的有10例，觀察組的護理滿意度92.50%高于對照組的護理滿意度75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.501，P

3討論

在臨床上，肺結(jié)核是的一種常見的傳染性疾病[1]。這種慢性呼吸道疾病病發(fā)與結(jié)核分枝桿菌有關(guān)。國家針對此類疾病一種非常重視，并針對肺結(jié)核發(fā)生率的高低進行了相關(guān)統(tǒng)計，為評估國家公共衛(wèi)生水平提供有效依據(jù)。近年來，我國肺結(jié)核發(fā)病率一直居高不下，因此，臨床上針對此病的關(guān)注越來越多[2]。肺結(jié)核并不是一種較難治愈的疾病類型，現(xiàn)階段，結(jié)核病的診治水平已經(jīng)達到了一定的水準(zhǔn)，但是此類疾病的傳染性特征會致使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[3]。另外，此類疾病的療時間長、臨床癥狀復(fù)雜，對于患者早日康復(fù)非常不利。由于患有肺結(jié)核病的患者存在心理障礙，大大的降低結(jié)核病的康復(fù)率。為了針對肺結(jié)核進行有效治療，必須在常規(guī)護理中注重心理護理。在對患者實施心理護理時，要穩(wěn)定患者情緒，增強患者治療的信心，避免患者出現(xiàn)自卑、憂郁、恐懼等心理問題。同時為患者講解肺結(jié)核的相關(guān)知識，讓患者真正了解疾病，提高治療依從性。

本文研究結(jié)果表明，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義，P

參考文獻：

[1]劉艷冬.對肺結(jié)核合并咯血患者實施全程護理的應(yīng)用效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（11）：144-145，

[2]朱冬梅.對肺結(jié)核合并糖尿病患者實施整體護理干預(yù)效果評價[J].糖尿病新世界，2015，05（10）：160m162，

篇10

大咯血是指一次咯血量>200ML或一日咯血>600ML者稱之大咯血?？┭墙Y(jié)核病常見的并發(fā)癥之一，約1/3的肺結(jié)核患者有不同程度的咯血，尤其是大咯血，來勢兇猛，常可引起窒息及失血性休克，是造成死亡的主要因素。

做好肺結(jié)核大咯血觀察，護理搶救是結(jié)核專科、專院護理工作中首當(dāng)其沖問題。

1臨床資料

2008―2011年我院共救治大咯血患者21例，男性14例、女性7例，平均年齡24―70歲之間，與性別無關(guān)。均結(jié)合臨床直接痰涂片檢查，結(jié)構(gòu)菌學(xué)檢查，胸部X線攝片，病理學(xué)診斷為肺結(jié)枋。按咯血量分為大、中小三類。其中大咯血為11例、中量2例、小量1例，經(jīng)過精心科學(xué)的護理和及時救治，其中死亡1例，余下20例出院。

2臨床觀察

2.1詢問病史，對已經(jīng)有大咯血病史多加注意，在復(fù)發(fā)病病情惡化，氣溫驟然改變，肺結(jié)核咯血患者再次咯血，纖 空洞在2CM以上患者，都屬于危險期。

2.2注意大咯血先兆，21例患者有17例患者，在咯血前表現(xiàn)為痰中帶血或少量咯血，病人立訴胸悶、發(fā)熱和氣氧 應(yīng)予以重視。

2.3對每一位咯血病人，護理人員必須掌握病人的病變部位，監(jiān)督病人絕對臥床，掌握病人的咯血規(guī)律。備好搶救器械、藥品等，各種操作搶救器械操作熟練、準(zhǔn)確。

2.4咯血期的肺結(jié)核患者病情多半是突然發(fā)生。大量咯血時，患者連聲咳嗽，咯血頻率增加，隨著出備量的不同可出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗、口渴、心慌、尿急等，尤其警惕突發(fā)的驚恐，失語及紫紺，備壓下降、窒息、休克等；應(yīng)及早用止血藥、輸血、吸氧等。

3臨床護理

3.1病人安置：應(yīng)將病人安置在離搶救室最近的房間，備齊各種搶救器械、藥品等。

3.2飲食護理：監(jiān)督患者在咯血時禁食，咯血稍好可進流質(zhì)蛋白，高維生素及消化飲食，避免進食、嗆咳。

3.3發(fā)熱護理：大咯血患者可有不同程度的體溫，有的屬于吸收熱，有的可能是繼發(fā)感染，可給予物理降溫和適量飲水，繼發(fā)感染給予抗生素藥品。

3.4藥物止血，腦垂體后葉素，普魯卡因、6―氯基乙酸。止血敏等藥物，根據(jù)病情適用。

3.5保持呼吸道通順，根據(jù)具體情況給予吸痰或服用去痰藥物吸氧，對心肺功能不全者用之。

3.6對于應(yīng)用抗結(jié)核藥物時應(yīng)定期查肝功、腎功通知醫(yī)生，并隨時觀察患者精神癥狀。

4心理護理

4.1肺結(jié)核發(fā)患者情緒起伏較大，精神呈高度緊張，尤其大咯血患者，對人產(chǎn)生恐懼感；老年人更有許多顧慮，護士要關(guān)心體貼患者，用通俗易懂的語言與患者溝通，勤巡視，善于傾聽，讓患者時刻有一種安全感。并且觀察病人生活習(xí)性，幫助咯血患者整理床鋪，開窗通風(fēng)。

4.2咯血患者精神緊張，一定要告訴患者咯血是肺結(jié)核常見的癥狀?？謶挚墒寡獕荷?，進爾肺內(nèi)壓力升高，可誘發(fā)再次咯血。發(fā)現(xiàn)患者咽喉發(fā)癢，胸內(nèi)發(fā)熱咳嗽，煩燥、不安等咯血現(xiàn)象時，護士應(yīng)當(dāng)穩(wěn)定患者情緒，讓患者靜臥休息，指導(dǎo)協(xié)助患者采取側(cè)臥位，鼓勵患者把積血輕輕咯出來，保持呼吸道通暢，并采取有效的救治措施。