導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇國(guó)家基本藥物制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

基本藥物是適應(yīng)我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物,其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。

建立國(guó)家基本藥物制度的目標(biāo)是:2009年每個(gè)省(區(qū)、市)在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和30%的縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))實(shí)施基本藥物制度,包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送,全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄,報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。到2011年,初步建立國(guó)家基本藥物制度;到2020年,全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。

國(guó)家基本藥物制度政策框架主要包括:國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理;保障基本藥物生產(chǎn)供應(yīng);合理制定基本藥物價(jià)格及零差率銷(xiāo)售;促進(jìn)基本藥物優(yōu)先和合理使用;完善基本藥物的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策;加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管;健全完善基本藥物制度績(jī)效評(píng)估。

2009年的國(guó)家基本藥物目錄,包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用兩個(gè)部分。目前,已先期公布《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版),包括化藥、中成藥共307個(gè)藥品品種?！秶?guó)家基本藥物目錄(其他部分)》是基層部分的擴(kuò)展,將配合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)盡快制定出臺(tái)。

基本藥物將全部納入政府定價(jià)范圍?；舅幬锒▋r(jià),既考慮企業(yè)有合理的利潤(rùn)空間,鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)基本藥物,同時(shí)也要切實(shí)降低基本藥物價(jià)格,維護(hù)廣大人民群眾的利益。實(shí)行基本藥物制度的縣(市、區(qū)),政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售。

保證基本藥物及時(shí)、足量、保質(zhì)供應(yīng),是建立基本藥物制度、滿足廣大群眾基本用藥的重要環(huán)節(jié)。政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物,由省級(jí)人民政府指定機(jī)構(gòu)按《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購(gòu)法》的有關(guān)規(guī)定,以省為單位實(shí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送。由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。要確保招標(biāo)過(guò)程的公開(kāi)、公平、公正,確?；舅幬锉Ｙ|(zhì)保量,及時(shí)配送到每個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生全部配備使用基本藥物,是建立國(guó)家基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各地將根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療范圍和確保服務(wù)功能,在目錄內(nèi)配備藥品。其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須按規(guī)定比例使用基本藥物。同時(shí),規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥行為,確?；舅幬锏暮侠硎褂谩Ｒ铰鋵?shí)好基本藥物報(bào)銷(xiāo)政策。將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄,報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物,降低個(gè)人自付比例,用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)廣大群眾首先使用基本藥物。

篇2

【關(guān)鍵詞】 基本藥物制度；執(zhí)行過(guò)程；存在問(wèn)題；建議

建立國(guó)家基本藥物制度是惠及民生的重大制度創(chuàng)新，是近期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。該項(xiàng)制度2010年在陜西省啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，取得了明顯進(jìn)展和初步效果，在一定程度上降低了農(nóng)村居民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，影響了基本藥物制度實(shí)施效果和群眾受益程度。

一、存在問(wèn)題

1、補(bǔ)償政策標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低

基本藥物制度實(shí)施后，徹底改變了鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥品加成收入為主要收入來(lái)源的業(yè)務(wù)模式，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)較大的收入缺口，雖然陜西省對(duì)于實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都制定了相關(guān)的補(bǔ)償政策，但標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，陜西對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償機(jī)制是按在編在崗人員每人每月200元，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生是每年每名鄉(xiāng)村醫(yī)生12000元，較低的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，造成了鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員收入減少，工作積極性和滿意度降低。

2、實(shí)施基本藥物制度的基礎(chǔ)條件需要進(jìn)一步完善

基本藥物制度的平穩(wěn)實(shí)施需要農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生體系良好的基礎(chǔ)條件作為保障，但目前農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍面臨很多問(wèn)題和挑戰(zhàn)。

一是人事制度和分配制度較為滯后。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未全面實(shí)行全員聘用制管理，績(jī)效考核工作開(kāi)展不規(guī)范。目前制定的績(jī)效考核方案仍側(cè)重于對(duì)基本醫(yī)療數(shù)量的考核，間接上延續(xù)著多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥而多得收入的思想，而缺乏對(duì)于基本藥物使用、用藥規(guī)范、服務(wù)對(duì)象滿意度等指標(biāo)的綜合量化系統(tǒng)考核。

二是鄉(xiāng)村一體化管理體制尚未完全建立。鄉(xiāng)村一體化管理體制沒(méi)有完善，有些地方也僅是形式上的一體化管理，實(shí)施基本藥物制度涉及藥品采購(gòu)、配送和價(jià)格監(jiān)管等諸多環(huán)節(jié)，村衛(wèi)生室難以獨(dú)立操作，且不便管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏對(duì)村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、收費(fèi)、藥品和服務(wù)規(guī)范等精細(xì)化管理，也缺乏調(diào)動(dòng)權(quán)力和監(jiān)管手段，為監(jiān)督和考核帶來(lái)一定困難，不能適應(yīng)鄉(xiāng)村全部實(shí)施基本藥物制度的需要。

3、基本藥物品種數(shù)量偏少，且價(jià)格偏高

普遍反映基本藥物目錄存在目錄內(nèi)品種數(shù)量偏少與目錄內(nèi)藥物不常用的情況，影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥。據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映307種藥品中僅有190多種藥品對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較實(shí)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正面臨有病無(wú)藥的考驗(yàn)。同時(shí)，由于藥品種類(lèi)缺乏，使很多原來(lái)可以開(kāi)展的診療項(xiàng)目無(wú)法開(kāi)展，不但減少了病源和業(yè)務(wù)收入，同時(shí)也造成了部分患者對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不理解，認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有病不醫(yī)、推諉病人。

實(shí)施基本藥物制度的核心目的即通過(guò)國(guó)家的補(bǔ)償，削弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)藥品收入的依賴(lài)，對(duì)藥品實(shí)施零差價(jià)銷(xiāo)售，解決農(nóng)民“看病難，看病貴”的問(wèn)題。然而有些地方藥品零差率的實(shí)施并未真正從根本上減輕患者的負(fù)擔(dān)，藥價(jià)虛高的情況依然存在。如同一廠家、規(guī)格的乳癖消、蛇膽川貝液，現(xiàn)在配送價(jià)格分別為22元、2.82元，而之前醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格僅為8元、1.30元。如此一來(lái)，零差率后藥價(jià)不降反升，不但沒(méi)有減輕居民的負(fù)擔(dān)，反而加重了其藥費(fèi)支出，使得政府的補(bǔ)貼流入到藥品流通環(huán)節(jié)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也失去了此前擁有的藥價(jià)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步減弱了農(nóng)村居民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的積極性。

4、宣傳力度不足，群眾基礎(chǔ)較為薄弱

一方面，部分農(nóng)村居民對(duì)基本藥物普遍存在某些錯(cuò)誤觀念。如部分農(nóng)村居民將價(jià)格較為低廉的基本藥物等同于低效藥或過(guò)時(shí)藥，認(rèn)為“便宜無(wú)好貨”，甚至主動(dòng)要求醫(yī)生使用貴重藥物，而對(duì)基本藥物的認(rèn)識(shí)不足，選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的積極性不高。另一方面，部分農(nóng)村居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品品種減少也不能完全理解。特別是部分患者較為熟悉的習(xí)慣用藥，由于現(xiàn)在未在基本藥物目錄范圍內(nèi)，使患者需要到上級(jí)醫(yī)院或者藥店購(gòu)藥，造成患者的不滿。住院病人用藥的療效不明顯，希望更換藥品，但醫(yī)生沒(méi)有選擇余地，也使患者對(duì)醫(yī)生和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)喪失信心，導(dǎo)致病人流失的同時(shí)，還加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度。

二、對(duì)策建議

1、加快推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，建立合理穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式

實(shí)行國(guó)家基本藥物制度，明顯減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村居民對(duì)這項(xiàng)制度普遍比較認(rèn)可，認(rèn)為是一項(xiàng)惠民、利民的好政策。但政府財(cái)政補(bǔ)償及時(shí)、足額到位是實(shí)施基本藥物制度的前提條件，將決定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有足夠的積極性推進(jìn)改革，也決定了改革之后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否持續(xù)正常運(yùn)行和發(fā)展。

一要建立長(zhǎng)期有效的補(bǔ)償機(jī)制，充分利用推行國(guó)家基本藥物制度的契機(jī)，按照深化醫(yī)改要求，政府統(tǒng)籌安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按國(guó)家規(guī)定核定的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院離退休人員經(jīng)費(fèi)、人員培訓(xùn)和招聘所需支出，由財(cái)政部門(mén)根據(jù)有關(guān)政策安排補(bǔ)助。同時(shí)，對(duì)人員經(jīng)費(fèi)進(jìn)行合理補(bǔ)助，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后職工的收入總體上不減少并逐年有所增加。

二要多渠道加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度，建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制。包括安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)由村衛(wèi)生室承擔(dān)并合理確定經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度出現(xiàn)的資金缺口給予合理補(bǔ)助以及通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療總額預(yù)付補(bǔ)償?shù)龋ＷC村衛(wèi)生室網(wǎng)底不破。

2、推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

基本藥物制度建設(shè)，涉及到農(nóng)村衛(wèi)生改革的方方面面。因此，加大政府投入和促進(jìn)機(jī)制改革相得益彰，需要大力推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合改革，切實(shí)轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制，建立科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制，促進(jìn)其健康、可持續(xù)發(fā)展。

首先，推進(jìn)人事制度和分配制度改革。要科學(xué)核定人員編制。實(shí)行全員聘用。衛(wèi)生院院長(zhǎng)實(shí)行公開(kāi)招聘，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。深化收入分配制度改革，建立科學(xué)有效的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核機(jī)制，以基本藥物使用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，以服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合量化考核，建立以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)的考核制度。考核結(jié)果與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資發(fā)放和鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助掛鉤，并作為崗位聘任的依據(jù)。

其次，建全和完善鄉(xiāng)村一體化管理體制，實(shí)現(xiàn)基本藥物制度鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)，重點(diǎn)依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行人員統(tǒng)一調(diào)配、賬務(wù)統(tǒng)一管理和工資統(tǒng)一發(fā)放的三統(tǒng)一政策等規(guī)范管理，實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生考核聘任制，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生考核和建立勞動(dòng)聘用關(guān)系。

第三，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式和運(yùn)行機(jī)制。明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為主的功能和服務(wù)范圍，以保障人民健康為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，主動(dòng)、全面、均等、連續(xù)、有針對(duì)性地為農(nóng)村居民綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

3、因地制宜增補(bǔ)基本藥物目錄，降低藥品價(jià)格

在符合國(guó)家醫(yī)改政策的前提下，結(jié)合陜西疾病譜的具體情況以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的用藥需求，在國(guó)家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，合理增加省增補(bǔ)藥品，并建立基本藥物目錄與現(xiàn)有的醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)目錄的有效銜接，以滿足患者基本用藥需求和健康權(quán)益，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

4、加強(qiáng)基本藥物制度政策宣傳力度，提高知曉率和理解力

建議進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生技術(shù)人員和公眾的宣傳教育。一方面，通過(guò)各種媒體，如網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報(bào)紙等多種形式，廣泛開(kāi)展合理用藥輿論宣傳與教育引導(dǎo)工作，普及合理用藥常識(shí)，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，使群眾愿意接受基本用藥。另一方面，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥衛(wèi)生人員國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集、基本藥物業(yè)務(wù)技能和合理用藥的培訓(xùn)及考核，促進(jìn)臨床首選和規(guī)范使用基本藥物。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為的監(jiān)管，避免濫用藥物，提高合理用藥水平。

【作者簡(jiǎn)介】

篇3

[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院；國(guó)家基本藥物制度；效果；分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0132-04

國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施還原了基本藥物“基本、基礎(chǔ)、基層”的內(nèi)涵，為改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾、降低醫(yī)療服務(wù)成本提供了制度基礎(chǔ)[1]。2010年1月30日九江市11個(gè)縣的63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全面啟動(dòng)實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度和基本藥物零差價(jià)銷(xiāo)售，力保群眾的用藥安全，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解群眾“看病貴”的問(wèn)題，為群眾減輕看病負(fù)擔(dān)。為了及時(shí)了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度的效果，本研究對(duì)九江市63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)施現(xiàn)狀和存在問(wèn)題進(jìn)行了分析，并提出政策建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將九江市已實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院作為本次實(shí)施國(guó)家基本藥物制度調(diào)研的對(duì)象，研究時(shí)間為2009年1月～2011年12月，其中63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)核定編制2450名，實(shí)際在崗名數(shù)1646名；其中有編制名員804名，聘用842名；在崗人員中，臨床醫(yī)師549，護(hù)士377名，醫(yī)技及管理人員720名。

1.2 方法

采用定性方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究；定量收集和復(fù)核已向鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院發(fā)放的江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度監(jiān)測(cè)月報(bào)表，并采用Excel對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院服務(wù)提供情況

2011、2010年分別與2009年同期比較，試點(diǎn)地區(qū)門(mén)急診人次由725 179人次分別提高到1 278 559、1 026 567人次，分別提高了76.31%、41.56%；出院人次由49 831人次分別提高到79 006、66 640人次，分別提高了58.55%、33.73%；基本藥物西藥由175種分別增至224、180種，基本藥物中成藥由53種增至101、71種，基本藥物占總藥品種數(shù)的92.59%、71.51%，基藥使用效率為90%、75%。

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院相關(guān)收入情況

2011、2010年分別于2009年同期比較，63所中心衛(wèi)生院門(mén)急診次均費(fèi)用由67.72元下降到41.47、52.41元，分別減少了38.76%、22.61%，住院次均費(fèi)用分別下降了27.30%、12.14%；門(mén)診醫(yī)療收入分別上升了39.68%、39.10%，住院醫(yī)療收入分別上升了40.49%、44.92%；門(mén)診藥品收入分別下降了5.29%、2.52%，住院藥品收入分別上升了1.03%、2.03%，其中基本藥物收入分別增加了83.58%、58.18%；總收入分別增加了83.96%、56.07%；藥占比分別下降了13.20%、13.03%；基藥占總藥比分別上升了87.75%、58.51%；業(yè)務(wù)收入分別上升了12.81%、14.74%；醫(yī)務(wù)人員均收入分別增加了41.17%、18.95%（表1、表2）。

3 討論

3.1 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的提高

鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院是承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其治療費(fèi)用低，報(bào)銷(xiāo)比例高，深受農(nóng)村群眾歡迎。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度前，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者因醫(yī)藥費(fèi)貴、中心衛(wèi)生院醫(yī)療水平有限，病輕者選擇不治療，病重者選擇上級(jí)醫(yī)院治療，不僅增加了患者的醫(yī)藥費(fèi)支出，且影響了衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入，從而阻礙了衛(wèi)生院醫(yī)療水平的發(fā)展。近年來(lái)國(guó)家基本藥物制度政策加強(qiáng)了九江地區(qū)中心衛(wèi)生院建設(shè)，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，其治療費(fèi)用低，報(bào)銷(xiāo)比例高，深受農(nóng)村群眾歡迎。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)是承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；幩幤妨悴盥输N(xiāo)售、報(bào)銷(xiāo)比例提高，直接推動(dòng)了基本藥物制度試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診人次和住院人數(shù)的增加，加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。百姓的醫(yī)療需求在這一制度推動(dòng)下會(huì)進(jìn)一步釋放，使疾病能早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少了由于經(jīng)濟(jì)壓力而使小病不治延誤成大病的現(xiàn)象。

3.2 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，初步取得“三贏”

63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院統(tǒng)一配備使用基本藥物、嚴(yán)格執(zhí)行“非目錄藥品”使用規(guī)定、統(tǒng)一實(shí)行零差率銷(xiāo)售、嚴(yán)格基本藥物采購(gòu)付款制度、實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠政策等內(nèi)容，用以保證群眾用藥安全，減輕用藥負(fù)擔(dān)，與《國(guó)家基本藥物目錄》出臺(tái)的積極意義相對(duì)應(yīng)[2]。中心衛(wèi)生院服務(wù)提供情況、相關(guān)收入數(shù)據(jù)，實(shí)施前后比較表明，基本藥物制度的實(shí)施，使長(zhǎng)久以來(lái)形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制逐步瓦解，基本藥物成為群眾看病就醫(yī)的首選藥品，醫(yī)務(wù)人員用藥習(xí)慣向安全、低廉、有效方向轉(zhuǎn)變；行為逐步規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性逐步提升，有效減輕了群眾的用藥負(fù)擔(dān)，緩解了群眾“看病貴”等問(wèn)題。有效的基本藥物制度多渠道補(bǔ)償方案確保了各級(jí)財(cái)政撥款都能夠及時(shí)足額到位，職工的福利待遇大幅度提高，工作的積極性和主動(dòng)性較前有了明顯提高。國(guó)家基本藥物制度使本市群眾得到了實(shí)惠，對(duì)醫(yī)改政策和衛(wèi)生院的滿意度有了空前的提高，初步取得了“政府贏得民心，農(nóng)民贏得實(shí)惠，醫(yī)院贏得發(fā)展”的“三贏”成效[3]。

3.3 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院信息化管理

本市部分衛(wèi)生院通過(guò)使用信息化的手段，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常使用的業(yè)務(wù)軟件中加入基本藥物的管理功能，促進(jìn)了基本藥物的推廣和應(yīng)用。國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施，促進(jìn)了衛(wèi)生院的信息化管理，經(jīng)過(guò)科學(xué)規(guī)劃和持續(xù)建設(shè)，本市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平得到提高，部分衛(wèi)生院的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物、新農(nóng)合、行政監(jiān)管、辦公自動(dòng)化等很多業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息化實(shí)現(xiàn)了從無(wú)到有、從單機(jī)到互聯(lián)互通、從有線網(wǎng)絡(luò)到無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的跨越，信息化成效初步顯現(xiàn)[4]。

3.4 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)中心衛(wèi)生院合理用藥

本市10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心院實(shí)施后平均用藥品種數(shù)由3.28種下降到2.29種，減少了30.18%；基本藥物處方使用率由98%提高到100%，增長(zhǎng)了2%；藥品通用名處方使用率由99%提高到100%，增長(zhǎng)了1%；抗菌藥物處方使用率由15.24%減少到11.02%，下降了26.67%；注射劑、靜脈注射使用率分別由16.54%、9.32%減少到11.22%、2.01%，下降了32.16%、78.43%；合理處方率由69.54%提高到83.54%，提高了16.76%，結(jié)果表明國(guó)家基本藥物制度促進(jìn)了本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的合理用藥水平[5]。這與本市實(shí)施國(guó)家基本藥物制度以來(lái)加強(qiáng)其政策宣傳密不可分。①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者的基本藥物和合理用藥的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，規(guī)范合理用藥；②加強(qiáng)對(duì)市民的宣傳教育，做到家喻戶曉，提高公民對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知度和對(duì)基本藥物的信賴(lài)度，普及合理用藥常識(shí)，改變不良用藥行為。

3.5 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，推進(jìn)衛(wèi)生院綜合體制改革

按照服務(wù)人口1.25‰標(biāo)準(zhǔn)核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，實(shí)施績(jī)效工資。推進(jìn)人事制度改革，建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人公開(kāi)選拔，擇優(yōu)聘用和聘期目標(biāo)責(zé)任制，建立了專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制、全院聘用、崗位管理制度，實(shí)行了競(jìng)聘上崗、合同管理。制訂了績(jī)效考核方案，按照服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、效果和居民滿意度進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與收入掛鉤?；竟べY和績(jī)效工資相結(jié)合的分配制度實(shí)現(xiàn)了“兩個(gè)確?！?，達(dá)到了“兩個(gè)滿意”，即確保職工收入總體水平不下降使醫(yī)務(wù)人員滿意，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和效率不下降使居民滿意[6-7]。

3.6 存在的問(wèn)題和困難

3.6.1 實(shí)施初期基本藥物利用尚不充分，不能滿足臨床用藥需求 《國(guó)家基本藥物目錄?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）共有307種藥品，但是目前基本藥物品種的結(jié)構(gòu)嚴(yán)重影響了基本藥物的利用，剔除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不常用（如治療結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病、麻風(fēng)病及精神病等藥物）及短缺的藥物，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際能采購(gòu)使用的品種及品規(guī)數(shù)不多，且國(guó)家基本藥物目錄中抗生素、婦產(chǎn)科用藥、兒童用藥、感冒用藥的藥品較少，有臨床醫(yī)生反映目錄內(nèi)部分藥品品種落后，療效不理想。藥品種類(lèi)的缺少使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于“有醫(yī)無(wú)藥”的尷尬境地[8]。

針對(duì)上述情況，本省結(jié)合本省區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀及不同人群的用藥習(xí)慣，合理調(diào)整基本藥物目錄結(jié)構(gòu)，《江西省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度增補(bǔ)目錄（基層部分）》（2011年版）增補(bǔ)了226種藥品，至此，包括原衛(wèi)生部2009年公布的307種國(guó)家基本藥物目錄藥品在內(nèi)，本省基層基本藥物目錄藥品品種達(dá)到533種。此次增補(bǔ)的226種藥品包括中成藥91個(gè)品種、西藥135個(gè)品種，重點(diǎn)增加了婦科、兒科、腫瘤科、皮膚科、眼科、慢性病防治等藥品品種，側(cè)重解決了本省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通反映的藥品品種和類(lèi)別不足的問(wèn)題，但各地中心衛(wèi)生院因特殊情況暫未配備新增補(bǔ)的基本藥物。

3.6.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置不合理，隊(duì)伍亟待加強(qiáng) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置不合理，普遍存在缺編、斷層現(xiàn)象。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均存在“老人”面臨退休、“新人”接不上、人手少、一人兼多職的情況，致使工作開(kāi)展困難?；鶎有l(wèi)生人才匱乏已成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。本市63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有人員學(xué)歷低，高學(xué)歷人員找不來(lái)，臨時(shí)人員因工資水平低難以留住，嚴(yán)重制約了醫(yī)療活動(dòng)的正常開(kāi)展，更存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患[9-10]。

3.7 建議與對(duì)策

3.7.1 盡快配備新增基藥品種、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的規(guī)范管理 根據(jù)本區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀及不同人群的用藥習(xí)慣，盡快配備《江西省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度增補(bǔ)目錄（基層部分）》（2011年版）增補(bǔ)中的品種。①衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)中心衛(wèi)生院的指導(dǎo)，研究問(wèn)題，解決問(wèn)題，及時(shí)向上級(jí)部們反映本管理區(qū)內(nèi)中心衛(wèi)生院的特殊情況，爭(zhēng)取國(guó)家和省里的政策支持；②加強(qiáng)監(jiān)管力度，督促試點(diǎn)單位嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，此外還要加強(qiáng)試點(diǎn)單位醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，逐步讓醫(yī)務(wù)工作者自覺(jué)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度[11]。

3.7.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院人才建設(shè) 中心衛(wèi)生院建設(shè)要在“擴(kuò)總量、調(diào)結(jié)構(gòu)、優(yōu)政策”上下功夫。①采取相對(duì)靈活的招聘方式，使大部分在基層衛(wèi)生工作時(shí)間較長(zhǎng)、水平較高、表現(xiàn)優(yōu)秀的人員能夠納入編制管理，引導(dǎo)和鼓勵(lì)優(yōu)秀的編外人員、社會(huì)上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、個(gè)體執(zhí)業(yè)人員到基層工作[12]；②建立面向基層的定向培養(yǎng)力度，完善基層衛(wèi)生人員待遇保障、培養(yǎng)發(fā)展、財(cái)政投入方面的政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作；③適度提高臨時(shí)人員的工資待遇，緩解衛(wèi)生院人員緊缺問(wèn)題。

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篇4

一、實(shí)施范圍

六鎮(zhèn)衛(wèi)生院，必須全部配備和使用基本藥物。

二、基本原則

堅(jiān)持把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位；堅(jiān)持立足本地實(shí)情，確保基本藥物制度與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)；堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合；堅(jiān)持近期重點(diǎn)改革任務(wù)與遠(yuǎn)期制度建設(shè)目標(biāo)相銜接，分階段實(shí)現(xiàn)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施目標(biāo)。

三、具體目標(biāo)

（一）啟動(dòng)板橋中心衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)工作；年底覆蓋6個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分村衛(wèi)生室，包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物目錄內(nèi)藥物實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售，同時(shí)按相關(guān)規(guī)定落實(shí)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助政策。

（二）初步建立國(guó)家基本藥物制度，保證基本藥物目標(biāo)內(nèi)藥物的供應(yīng)和合理使用，藥品價(jià)格得到合理有效的控制，降低城鄉(xiāng)居民基本用藥負(fù)擔(dān)。

（三）到2020年，全面建立管理規(guī)范，運(yùn)轉(zhuǎn)有效，覆蓋城鄉(xiāng)的基本藥物制度。

四、組織保障

成立區(qū)建立國(guó)家基本藥物制度工作委員會(huì)，統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)基本藥物制度實(shí)施工作。

五、主要措施

（一）強(qiáng)化部門(mén)責(zé)任與協(xié)調(diào)配合。衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)、配送和使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；物價(jià)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)基本藥物價(jià)格政策及零售價(jià)格制度與價(jià)格執(zhí)行情況監(jiān)督檢查；財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)制定和落實(shí)國(guó)家基本藥物制度補(bǔ)償政策，保證資金及時(shí)足額到位；人事勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)基本藥物支付政策和工資績(jī)效管理政策的制定和執(zhí)行；商務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)推進(jìn)醫(yī)藥流通企業(yè)連鎖經(jīng)營(yíng)和物流配送等現(xiàn)代企業(yè)流通方式的發(fā)展；食品藥品監(jiān)管部門(mén)負(fù)責(zé)基本藥物生產(chǎn)、配送企業(yè)資質(zhì)認(rèn)定，對(duì)基本藥物進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管；民政部門(mén)負(fù)責(zé)救助對(duì)象醫(yī)療就治費(fèi)用的補(bǔ)償；監(jiān)察部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中政府、有關(guān)職能部門(mén)的工作人員履行相關(guān)職責(zé)的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對(duì)違法違紀(jì)行為進(jìn)行查處。其他部門(mén)要通力配合，承擔(dān)相關(guān)職責(zé)，保證基本藥物制度的順利實(shí)施。

（二）實(shí)行基本藥物目錄管理。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室在實(shí)施前要進(jìn)行藥品盤(pán)點(diǎn)，模清庫(kù)存數(shù)（包括品種、規(guī)格、數(shù)量、采購(gòu)價(jià)、原零售價(jià)）。已啟動(dòng)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的板橋中心衛(wèi)生院，庫(kù)存藥品一律按實(shí)際采購(gòu)價(jià)零差率銷(xiāo)售，并做好統(tǒng)計(jì)匯總，作為政府補(bǔ)償依據(jù)之一。307種基本藥物以外的藥品從停止購(gòu)進(jìn)過(guò)去未用完的力爭(zhēng)在3個(gè)月內(nèi)使用完畢，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存未用完的非基本目錄內(nèi)藥品，政府一律不補(bǔ)償。

在建立基本藥物制度的初期，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確需配備、使用非目錄藥品的，報(bào)區(qū)實(shí)施基本藥物制度工作委員會(huì)初審后，逐級(jí)上報(bào)，經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)后可配備、使用。

基本藥物制度實(shí)施后，在省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)未向衛(wèi)生院開(kāi)通網(wǎng)上采購(gòu)和統(tǒng)一配送前，相關(guān)衛(wèi)生院暫時(shí)采取自行采購(gòu)的方式采購(gòu)藥品，但采購(gòu)價(jià)不得高于網(wǎng)上中標(biāo)價(jià)。開(kāi)通網(wǎng)上采購(gòu)和統(tǒng)一配送后，一律實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)，并由指定配送企業(yè)配送。

實(shí)行基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基本藥物按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷(xiāo)售。

（三）制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償辦法。區(qū)財(cái)政局牽頭會(huì)同發(fā)改委、民政、衛(wèi)生等部門(mén)，制定實(shí)施基本藥物制度的政府舉辦基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在實(shí)行藥物零差價(jià)銷(xiāo)售、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療就治、救助對(duì)象醫(yī)療就治費(fèi)用等方面的補(bǔ)償辦法。

（四）實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠政策。實(shí)施基本藥物制度的基本藥物將全部納入《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)藥物目錄》，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，提高使用基本藥物的報(bào)銷(xiāo)比例；進(jìn)入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》基本藥物，區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)牽頭，會(huì)同財(cái)政、發(fā)改委、衛(wèi)生等部門(mén)盡快制定可行報(bào)銷(xiāo)辦法。

（五）實(shí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)配送。區(qū)政府舉辦的6鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的基本藥物，統(tǒng)一按《省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)》網(wǎng)上集中采購(gòu)中標(biāo)的基本藥物執(zhí)行。基本藥物由中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托中標(biāo)的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。

國(guó)家基本藥物中品、、免疫規(guī)劃疫苗、免費(fèi)治療的抗結(jié)核藥、抗麻風(fēng)病藥、抗艾滋病藥、抗瘧藥、計(jì)劃生育藥品以及中藥飲片等基本藥物采購(gòu)配送仍按國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定執(zhí)行。

加強(qiáng)基本藥物購(gòu)銷(xiāo)合同管理。生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照《合同法》等規(guī)定，根據(jù)集中采購(gòu)結(jié)果簽訂合同，履行藥品購(gòu)銷(xiāo)合同規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。合同中應(yīng)明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、匯款時(shí)間、履約方式、違約責(zé)任等內(nèi)容。衛(wèi)生行政部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)督促檢查。

（六）配備和使用基本藥物。建立基本藥物優(yōu)先和合理使用制度。政府舉辦的6鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國(guó)家基本藥物。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》，加強(qiáng)合理用藥管理，確保規(guī)范使用。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立藥事管理機(jī)構(gòu)，完善醫(yī)師處方，加強(qiáng)監(jiān)督檢查和審核制度，加強(qiáng)醫(yī)師基本藥物合理使用的培訓(xùn)，了解制度內(nèi)容，按照臨床藥物應(yīng)用指南和處方集使用基本藥物，規(guī)范基本藥物臨床使用，發(fā)揮臨床藥師參與臨床藥物治療和規(guī)范臨床用藥行為的作用，為藥物治療的合理、安全、有效提供保障。

（七）統(tǒng)一組織核算。區(qū)衛(wèi)生局在堅(jiān)持預(yù)算管理權(quán)不變、資金所有權(quán)和使用權(quán)不變、財(cái)務(wù)審批權(quán)不變的前提下，按照“集中管理、分戶核算”的原則，建立區(qū)衛(wèi)生局會(huì)計(jì)統(tǒng)一核算的財(cái)務(wù)管理體制，統(tǒng)一對(duì)全區(qū)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督，努力提高資金的使用效率。對(duì)因客觀因素造成的藥品核算資金周轉(zhuǎn)困難等情況，區(qū)財(cái)政局核實(shí)后應(yīng)及時(shí)安排周轉(zhuǎn)資金予以墊付，保證基本藥物的供應(yīng)。

（八）建立監(jiān)督考核制度。加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)督。對(duì)基本藥物實(shí)行定期質(zhì)量抽檢，并向社會(huì)及時(shí)公布抽檢結(jié)果；加強(qiáng)和完善基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，建立健全藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處理機(jī)制；完善藥品召回管理制度，保障用藥安全；建立信息公開(kāi)、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度。

篇5

一、 背景及制度內(nèi)涵

中國(guó)政府從1979年開(kāi)始參加WHO基本藥物行動(dòng)計(jì)劃。1996年，中國(guó)首次了國(guó)家基本藥物中成藥和化學(xué)藥品目錄。然而，問(wèn)題在于，“基本藥物”在中國(guó)更多只是一個(gè)概念，而不是一種有效的公共政策。眾所周知，絕大多數(shù)基本藥物都是普藥，每一種基本藥物在我國(guó)都有幾十家企業(yè)可以生產(chǎn)，并且會(huì)有不同的劑型。同樣是基本藥物，不同的商品，價(jià)格自然不一樣，但療效的差別也許不大。由于眾所周知的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于開(kāi)貴藥、多開(kāi)藥，這樣導(dǎo)致相當(dāng)一部分患者不僅用藥過(guò)多，而且使用了過(guò)多價(jià)格昂貴、但療效不一定很高的藥物。由此導(dǎo)致了大家所說(shuō)的“藥價(jià)虛高”。

衛(wèi)生部等9部門(mén)于2009年8月18日《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，正式啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度建設(shè)工作。

實(shí)施意見(jiàn)指出，制定和《國(guó)家基本藥物目錄》按照防治必須、安全有效、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選的原則，結(jié)合中國(guó)用藥特點(diǎn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備的要求，參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，合理確定中國(guó)基本藥物品種劑型和數(shù)量，在保持?jǐn)?shù)量相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，國(guó)家基本藥物目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整管理，原則上每三年調(diào)整一次。

政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物實(shí)行省級(jí)集中、網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、并統(tǒng)一配送。國(guó)家發(fā)展改革委制定基本藥物全國(guó)零售指導(dǎo)價(jià)格，在保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利的基礎(chǔ)上壓縮不合理營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用?；舅幬锪闶壑笇?dǎo)價(jià)格原則上按藥品通用名稱(chēng)制定公布，不分具體生產(chǎn)地、企業(yè)。實(shí)行基本藥物制度的縣市區(qū)，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差利銷(xiāo)售。各地要按國(guó)家規(guī)定落實(shí)相關(guān)政府補(bǔ)助政策，確立基本藥物優(yōu)先和合理使用制度。

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國(guó)家基本藥物，其它各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達(dá)到一定的使用比例，患者憑處方可以到零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥物，基本藥物全部納入基本藥品保障報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。

實(shí)施意見(jiàn)明確了國(guó)家基本藥物制度推進(jìn)的時(shí)間表。2009年每個(gè)省(區(qū)、市)在30%的政府辦城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級(jí)集中、網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送、全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差利銷(xiāo)售。到2011年，初步建立國(guó)家基本藥物制度，到2020年全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。

《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)18日正式公布，包括化學(xué)藥品、中成藥共307個(gè)藥物品種。

衛(wèi)生部就此公布了第69號(hào)“衛(wèi)生部令”，明確這些基本藥物目錄自2009年9月21日起施行。

《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)共分為四部分：第一部分是化學(xué)藥品和生物制品[1]第二部分是中成藥[2]，第三部分是中藥飲片（頒布國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片為國(guó)家基本藥物，國(guó)家另有規(guī)定的除外），最后一部分是有關(guān)說(shuō)明。衛(wèi)生部在其官方網(wǎng)站上公布了這些具體內(nèi)容。

目錄中的化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類(lèi)，共205個(gè)品種；中成藥主要依據(jù)功能分類(lèi)，共102個(gè)品種；中藥飲片不列具體品種，用文字表述。

國(guó)家基本藥物目錄是醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用藥品的依據(jù)。主要包括兩部分：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分。這次公布的是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分。其他部分是目錄基層部分的擴(kuò)展，將配合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)盡快制定出臺(tái)。

據(jù)介紹，我國(guó)專(zhuān)門(mén)成立了國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決制定和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)政策問(wèn)題，確定國(guó)家基本藥物制度框架，確定國(guó)家基本藥物目錄遴選和調(diào)整的原則、范圍、程序和工作方案，審核國(guó)家基本藥物目錄。

這一委員會(huì)由衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、工業(yè)和信息化部、監(jiān)察部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、商務(wù)部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局組成。

二、基本藥物制度建設(shè)的影響

藥品是治病救人的關(guān)鍵。在基本藥品制度沒(méi)有健全之前，我國(guó)藥品存在著這樣的情況：第一，各藥品生產(chǎn)企業(yè)所生產(chǎn)的相同的藥品名字各異，導(dǎo)致療效相同的藥卻有著價(jià)格的絕大差異。因此很多藥品換個(gè)包裝，利潤(rùn)就可以翻一番。第二，醫(yī)藥代表成為了溝通醫(yī)院和藥廠的紐帶，藥品交易背后現(xiàn)象比比皆是。而這些行賄費(fèi)用最終由加到藥品上面轉(zhuǎn)嫁到患者身上。第三，醫(yī)院自負(fù)盈虧，因此“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)生的“開(kāi)貴藥，多開(kāi)藥”行為導(dǎo)致藥價(jià)虛高。第四，藥店進(jìn)入準(zhǔn)入程度較高，消費(fèi)者信息不對(duì)稱(chēng)，藥品價(jià)格及名稱(chēng)的不統(tǒng)一，導(dǎo)致藥店在非完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中幾乎隨意擬定藥價(jià)。第五，患者“看病難，看病貴”，無(wú)力負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)。第六，藥價(jià)過(guò)高，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)沉重。

在這種環(huán)境之下，基本藥物目錄制度的建立就有著多方面的影響。

1 對(duì)醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)藥代表以及零售藥店的影響

政府對(duì)于基本藥物目錄中的藥物將實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購(gòu)、統(tǒng)一定價(jià)。在改革之初，這種方式就對(duì)藥品的賣(mài)方產(chǎn)生巨大的影響，在藥品的買(mǎi)方市場(chǎng)存在著生產(chǎn)、配送、銷(xiāo)售這三個(gè)重要環(huán)節(jié)。

首先，政府統(tǒng)一招標(biāo)、定點(diǎn)生產(chǎn)會(huì)擴(kuò)大的實(shí)力強(qiáng)的大型藥企同時(shí)擊垮小企業(yè)。這一舉動(dòng)必然使醫(yī)藥企業(yè)股票受到波動(dòng)進(jìn)而促使醫(yī)藥企業(yè)的兼并重組。該種兼并重組，從積極的方面來(lái)說(shuō)會(huì)使藥品行業(yè)產(chǎn)能過(guò)剩的狀態(tài)得到緩解，據(jù)國(guó)泰君安的調(diào)查可知基本藥物制度的出臺(tái)會(huì)使20%的藥瓶企業(yè)倒閉。另外，藥企在利潤(rùn)方面受到的打擊可能會(huì)從藥品銷(xiāo)售的數(shù)量方面得到補(bǔ)充。而從消極的方面來(lái)看，國(guó)家介入藥品企業(yè)可能會(huì)加劇壟斷，減少市場(chǎng)機(jī)制的作用，從而會(huì)造成藥品行業(yè)服務(wù)質(zhì)量的下降。另一方面，政府招標(biāo)采購(gòu)必然會(huì)使政府權(quán)力過(guò)大，如何保證公平公正、透明公開(kāi)也是一個(gè)問(wèn)題。

其次，集中采購(gòu)就會(huì)使常年活躍在藥品市場(chǎng)的醫(yī)藥代表退出市場(chǎng)。這樣做有兩方面影響：從積極方面看，在招標(biāo)采購(gòu)配送環(huán)節(jié),各省(區(qū)、市)在國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)規(guī)定的幅度內(nèi),確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格,其中包括配送費(fèi)用。減少了中間環(huán)節(jié)，更加透明和公開(kāi)。這就意味著,本省(區(qū)、市)基本藥物采購(gòu)價(jià)格將低于國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)，群眾會(huì)以低于國(guó)家規(guī)定價(jià)格購(gòu)買(mǎi)使用基本藥物,享受到更優(yōu)惠的價(jià)格。另外，集中采購(gòu)可以減少藥企公關(guān)費(fèi)用，更好的發(fā)展生產(chǎn)。從消極方面來(lái)看，集中采購(gòu)包含兩種含義：集中采購(gòu)只集中在招標(biāo)環(huán)節(jié)，而是各藥企自己配送；另一種含義就是集中采購(gòu)集中于配送環(huán)節(jié)，由各藥企將生產(chǎn)出的藥集中送于一地，再由國(guó)家統(tǒng)一配送。如果是前者會(huì)加大藥企的費(fèi)用，降低其生產(chǎn)積極性。如果是后者會(huì)是配送行業(yè)形成壟斷，加大藥品配送的風(fēng)險(xiǎn)。

第三，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)，合理確定基本藥物的價(jià)格。從積極方面看，統(tǒng)一規(guī)定價(jià)格，會(huì)降低藥價(jià)，防止藥價(jià)混亂。從消極方面看，如果價(jià)格不能反映藥品價(jià)格，不能給予藥企和零售藥店一定的利潤(rùn)空間，則會(huì)減少他們的積極性，降低服務(wù)質(zhì)量。特別零售藥店會(huì)受到十分大的沖擊。因此，國(guó)家雖然可以通過(guò)“基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷(xiāo)目錄”等措施提高基本藥物的使用率，但是仍然要保障補(bǔ)貼，從而保證一部分收益的同時(shí)，一部分人的利益不受到損失。

2 對(duì)醫(yī)院的影響

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物直接配送覆蓋面力爭(zhēng)達(dá)到80%。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。

從積極方面看，減少看病難看病貴的難題，降低以藥養(yǎng)醫(yī)，降低看病費(fèi)用。減少看病難看病貴的現(xiàn)象。從消極方面看，基本藥物目錄過(guò)窄，會(huì)使一些藥在小醫(yī)院基層醫(yī)院買(mǎi)不到，而不得不轉(zhuǎn)到大醫(yī)院進(jìn)行治療。基本藥物制度的使用也會(huì)使醫(yī)院利潤(rùn)下降，導(dǎo)致醫(yī)生特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的收入受到極大的影響?？赡軙?huì)影響到醫(yī)療服務(wù)。

3 對(duì)普通大眾的影響

作為這次改革中最大的受益者，他們所獲得實(shí)惠可以歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：

第一，國(guó)家統(tǒng)一制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格,統(tǒng)一配送，藥品價(jià)格與以前相比下降。

第二，在基本藥物使用環(huán)節(jié),國(guó)家要求基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部配備使用,其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須按規(guī)定使用并確定使用比例。這將進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用藥物,避免過(guò)度濫用,降低群眾不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出。

第三，在支付報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié),基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例要明顯高于非基本藥物,降低個(gè)人支付比例,意味著減輕了群眾負(fù)擔(dān)。

第四，在藥品質(zhì)量環(huán)節(jié),國(guó)家對(duì)生產(chǎn)使用的基本藥物實(shí)行全品種抽驗(yàn),確?；舅幬锏馁|(zhì)量,保證群眾用藥更安全。

4 對(duì)國(guó)家的影響

全民醫(yī)保以及報(bào)銷(xiāo)比例的提高會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金和國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)的加重。另外，國(guó)家對(duì)于招標(biāo)、采購(gòu)、配送、定價(jià)等環(huán)節(jié)的權(quán)利也需要保障監(jiān)督，保證透明公開(kāi)合理。

基本藥物制度的建立是醫(yī)療保險(xiǎn)改革和社會(huì)保障制度法制化制度化的重要體現(xiàn)。總之，基本藥物制度的建設(shè)是醫(yī)療保險(xiǎn)改革的重要組成部分。其中存在的一些問(wèn)題也是暫時(shí)的，隨著改革的深入以及相關(guān)政策的不斷完善，一定會(huì)使該制度越來(lái)越好，越來(lái)越完善。只有建立好完善的基本藥物制度和相關(guān)法律法規(guī)，才能維護(hù)藥品市場(chǎng)的穩(wěn)定，維護(hù)人民的基本權(quán)益和國(guó)家的長(zhǎng)治久安，才能維護(hù)國(guó)家社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

1蘭一、 楊玲，實(shí)施國(guó)家基本藥物制度改革中存在的問(wèn)題及建議，《中國(guó)管理信息化》, 2011年 01期

篇6

【關(guān)鍵詞】基本藥物；醫(yī)院；使用；管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R194 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0679-01

“基本藥物”的概念，由世界衛(wèi)生組織于1977年提出，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。2009年8月18日中國(guó)正式公布《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版），這標(biāo)志著中國(guó)建立國(guó)家基本藥物制度工作正式實(shí)施。

為加快推進(jìn)實(shí)施基本藥物制度，促進(jìn)臨床合理用藥，有效控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，按照國(guó)家基本藥物制度和廣西壯族自治區(qū)的相關(guān)要求[1]的要求，我院制定了一系列基本藥物使用和管理的制度要求，實(shí)施效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 我院實(shí)行基本藥物管理的具體措施

1.1 制定相關(guān)制度，促進(jìn)優(yōu)先配比和使用基本藥物

由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)，明確責(zé)任目標(biāo)，認(rèn)真抓好落實(shí)，完善基本藥物采購(gòu)、配備、使用和管理制度。同時(shí)制定和明確明確醫(yī)院基本藥物目錄品種配備使用比例和基本藥物收入占藥品收入比例均不低于30%。

加強(qiáng)基本藥物優(yōu)先合理使用的培訓(xùn)，收集《國(guó)家基本藥物目錄》、《基本藥物臨床應(yīng)用指南》等相關(guān)資料，同時(shí)依照本院實(shí)際情況，制定醫(yī)院的《基本藥物目錄》掛院內(nèi)網(wǎng)供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，及時(shí)查詢。

臨床科室基本藥物使用實(shí)行科主任責(zé)任制，依據(jù)醫(yī)院基本藥物目錄制定本科室常用基本藥物目錄，鼓勵(lì)臨床醫(yī)師優(yōu)先選用基本藥物，做到責(zé)任層層落實(shí)?；舅幬锸褂帽壤笜?biāo)與控制藥品收入比例工作相結(jié)合?；舅幬锉壤贿_(dá)標(biāo)而藥比超標(biāo)的科室，臨床藥學(xué)科檢查用藥是否合理，是否優(yōu)先選用基本藥物，發(fā)現(xiàn)不合理用藥的科室按醫(yī)院相關(guān)管理制度處理，其考察結(jié)果并納入醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)體系；同時(shí)科室藥比每下降一個(gè)百分點(diǎn)，則基本藥物費(fèi)用比例可對(duì)應(yīng)上調(diào)一個(gè)百分點(diǎn)。

結(jié)合醫(yī)院藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)控的管理規(guī)定，醫(yī)務(wù)部及藥學(xué)部對(duì)“用藥排名前50位”和“波動(dòng)增幅大于30%”的藥物進(jìn)行調(diào)查，對(duì)使用異常的非基本藥物進(jìn)行暫停使用（如某些抗菌藥物和輔助用藥等）或進(jìn)行限量使用。根據(jù)實(shí)際情況，調(diào)整門(mén)診基本藥物品種比例。例如，暫停門(mén)診使用非基本藥物的抗菌藥物注射劑。

建立基本藥物優(yōu)先合理使用的長(zhǎng)效機(jī)制，將基本藥物合理使用情況與醫(yī)師定期考核、職稱(chēng)晉升、績(jī)效工資發(fā)放、年終評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)等工作掛鉤，推動(dòng)醫(yī)師優(yōu)先、合理使用基本藥物。醫(yī)務(wù)部和藥學(xué)部每月統(tǒng)計(jì)“就診人均用藥品種數(shù)”、“就診人均藥費(fèi)”、“不合理用藥處方數(shù)”和“不合理用藥處方比例”，進(jìn)行醫(yī)師排名，并掛院內(nèi)網(wǎng)通報(bào)不合理用藥排名前十位的醫(yī)師。

不搞落實(shí)管理的一刀切，醫(yī)院結(jié)合科室實(shí)際用藥情況，細(xì)化分解各科室基本藥物費(fèi)用比例，定期考核與通報(bào)，按醫(yī)院管理制度進(jìn)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

1.2 加大獎(jiǎng)懲和監(jiān)督管理

明確監(jiān)管部門(mén)，加大管理力度。醫(yī)務(wù)部和臨床藥學(xué)科對(duì)全院基本藥物使用進(jìn)行監(jiān)管，并對(duì)基本藥物的使用進(jìn)行檢查，對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行公示，并進(jìn)行有效干預(yù)。此外，每月對(duì)各臨床科室基本藥物使用指標(biāo)的執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)基本藥物使用不達(dá)標(biāo)的科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)和扣罰：每月基本藥物費(fèi)用比例（距醫(yī)院規(guī)定科室基藥比例差值）排名前3位和后面3位的科室按照醫(yī)生500/人，副主任扣1000元/人，主任1500元/人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和扣款處罰。

2 管理成效

通過(guò)以上各種制度和行之有效的獎(jiǎng)懲措施，不斷提高我院基本藥物的使用和管理水平。 2012年我院基本藥物使用品種比例達(dá)49.8%左右，費(fèi)用比例從監(jiān)控的4月份開(kāi)始逐月上升，10月份達(dá)30.05%，達(dá)到預(yù)期管理指標(biāo)，同時(shí)也達(dá)到國(guó)家“三號(hào)一滿意”、“百姓放心醫(yī)院”的管理要求。詳見(jiàn)表一。

3、分析與小結(jié)

建立國(guó)家基本藥物制度，有利于保障群眾用藥安全、維護(hù)人民健康，有利于轉(zhuǎn)變“以藥補(bǔ)醫(yī)”、減輕群眾看病負(fù)擔(dān)[2]。我院一直以來(lái)重視基本藥物使用和管理，從制度建立，到監(jiān)管機(jī)構(gòu)以及相應(yīng)獎(jiǎng)懲和長(zhǎng)期機(jī)制建立，行之有效地提高了基本藥物使用品種和使用金額的比例，取得良好的成果和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)：

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一、工作原則

深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位；堅(jiān)持立足縣情，確?；舅幬镏贫扰c經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)；堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合；堅(jiān)持近期重點(diǎn)改革任務(wù)與遠(yuǎn)期制度建設(shè)目標(biāo)相銜接，分階段實(shí)現(xiàn)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施目標(biāo)。

二、工作措施

（一）做好宣傳發(fā)動(dòng)。各地、各有關(guān)部門(mén)、單位要通過(guò)廣播、電視、宣傳欄、板報(bào)、標(biāo)語(yǔ)等多種形式向人民群眾宣傳國(guó)家基本藥物制度的重要意義和具體內(nèi)容。并以公開(kāi)信的方式，發(fā)至每戶一份，向人民群眾詳細(xì)宣傳相關(guān)政策，要做到家喻戶曉。

（二）做好摸底測(cè)算。實(shí)施藥品零差率勢(shì)必影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的直接經(jīng)濟(jì)效益，各有關(guān)單位要做好近兩年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入、藥品收入、藥品進(jìn)價(jià)、藥品加成收入和藥品加成率等內(nèi)容的摸底測(cè)算，為分配財(cái)政補(bǔ)償提供依據(jù)，確保試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)行。

（三）做好藥品盤(pán)點(diǎn)，規(guī)范藥品管理。各醫(yī)療單位要對(duì)現(xiàn)有藥品進(jìn)行清點(diǎn)，核清種類(lèi)、數(shù)量；對(duì)基本藥物和非基本藥物進(jìn)行分開(kāi)擺放，并加以標(biāo)識(shí)；做好藥品價(jià)格公示準(zhǔn)備，要根據(jù)自身實(shí)際制作滾動(dòng)電子屏，公示藥物價(jià)格信息；有條件的可啟用醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理軟件，實(shí)行電子化管理。

（四）加強(qiáng)政策培訓(xùn)?？h衛(wèi)生部門(mén)要對(duì)各醫(yī)療單位職工進(jìn)行全員培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員和職工都熟知具體實(shí)施方案內(nèi)容和相關(guān)政策，明確自身職責(zé)，從而充分調(diào)動(dòng)工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

三、工作步驟

（一）年12月20日前，在我縣虬津鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院先行試點(diǎn)；年月日前，四家中心衛(wèi)生院全部實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，包括執(zhí)行省級(jí)集中網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)統(tǒng)一配送，全部配備和使用基本藥物并實(shí)行零差率銷(xiāo)售，同時(shí)實(shí)行財(cái)政性補(bǔ)償。

（二）到年，初步建立國(guó)家基本藥物制度。全縣所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，保證基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)和合理使用，藥品價(jià)格得到合理有效的控制，降低城鄉(xiāng)居民基本用藥負(fù)擔(dān)，切實(shí)保障人民群眾基本藥物需求。

（三）到2020年，建立起以國(guó)家基本藥物制度為主體的、覆蓋城鄉(xiāng)，規(guī)范、完善的藥品供應(yīng)保障體系，并與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接，保證人民群眾能夠及時(shí)獲得安全有效、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)的基本藥物，保證基本藥物的規(guī)范合理使用。

四、工作要求

（一）藥品采購(gòu)配送。政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，必須參加以省為單位集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。其它非政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)方式暫由審批發(fā)證機(jī)關(guān)確定。零售藥店基本藥物采購(gòu)方式暫由企業(yè)按市場(chǎng)規(guī)律向符合條件、有質(zhì)量保證的藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)。基本藥物由中標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托中標(biāo)的企業(yè)統(tǒng)一配送。

（二）價(jià)格管理。加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督管理，健全基本藥物價(jià)格監(jiān)測(cè)管理體系。加強(qiáng)對(duì)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生單位基本藥物零售價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)公示基本藥物價(jià)格，接受社會(huì)監(jiān)督。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。

（三）補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)。建立并完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)服務(wù)價(jià)格。落實(shí)政府投入政策，進(jìn)一步加大政府補(bǔ)助力度，彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差率減少的收少。補(bǔ)助資金按基本藥物實(shí)施情況、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)前兩年實(shí)際利潤(rùn)和定編醫(yī)務(wù)人員三大要素測(cè)算，統(tǒng)籌安排。財(cái)政補(bǔ)助資金采取上年度預(yù)撥，下年度結(jié)算辦法實(shí)施，以后年度政府補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)根據(jù)運(yùn)行情況適當(dāng)調(diào)整。財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由省、縣級(jí)財(cái)政按6：4比例分擔(dān)。財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)與財(cái)政其它補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋修繕、設(shè)備維修和人員經(jīng)費(fèi)支出，醫(yī)務(wù)人員的工資水平與各事業(yè)單位工作人員工資水平相銜接。

國(guó)家基本藥物全部納入《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)藥物目錄》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》，報(bào)銷(xiāo)比例比非基本藥物提高10個(gè)百分點(diǎn)。

（四）考核評(píng)估。按照《省實(shí)施基本藥物制度成本效益評(píng)價(jià)和考核制度》的規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)基本藥物制度實(shí)施的效果和成本效益的分析評(píng)估和考核，把基本藥物的價(jià)格降低程度、給群眾帶來(lái)的實(shí)惠、對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行、醫(yī)生行為造成的影響等作為主要考核內(nèi)容。

五、組織領(lǐng)導(dǎo)

篇8

基本藥物制度是新醫(yī)改五大制度之一，是政府解決醫(yī)改核心問(wèn)題“看病難、看病貴”的核心手段之一，即政府提高出資比例，提高消費(fèi)者購(gòu)藥的報(bào)銷(xiāo)比例，從而減輕老百姓的負(fù)擔(dān)。因此，政府選擇的產(chǎn)品是最。政府選擇的標(biāo)準(zhǔn)按照“‘防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重’的原則，結(jié)合我國(guó)用藥的特點(diǎn)，參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，合理確定品種和數(shù)量”。

此次建立國(guó)家基本藥物制度的目標(biāo)包括：

1）2009年每個(gè)?。▍^(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度，包括集中實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售。

2）基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。

3）到2011年，初步建立國(guó)家基本藥物制度；到2020年全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。

新版基本藥物制度解析

觀點(diǎn)一：基本藥物制度的完善是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。今年只是在30%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施制度，2011年初步建立框架，而距離全面實(shí)施的2020年還有11年。

觀點(diǎn)二：短期內(nèi)，基本藥物制度的可執(zhí)行性不強(qiáng)。由于沒(méi)有后續(xù)的配套措施出臺(tái)，也沒(méi)有形成一個(gè)全面推行基本藥物制度的系統(tǒng)，致使我國(guó)在推行基本藥物目錄的時(shí)候沒(méi)有產(chǎn)生相應(yīng)的法律制約壓力，在缺乏法律定位的情況下，基本藥物制度本應(yīng)具有的制約、導(dǎo)向、管理、調(diào)控和分配等功能無(wú)法體現(xiàn)。如果沒(méi)有一個(gè)具有制約與導(dǎo)向功能的權(quán)威性法律環(huán)境，則很難形成合力去全面推行基本藥物制度，因此，之后我國(guó)應(yīng)該陸續(xù)出臺(tái)一些后續(xù)配套措施主要是監(jiān)督管理的細(xì)化措施來(lái)支撐基本藥物目錄的順利實(shí)施，這應(yīng)該是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，而且還要從基本藥物目錄實(shí)施的情況不斷的調(diào)整或細(xì)化，以適應(yīng)基本藥物制度發(fā)展的需要。

觀點(diǎn)三：基本藥物制度無(wú)法約束醫(yī)生的“利益驅(qū)動(dòng)”的處方行為?；舅幬锬夸泴?duì)公立大醫(yī)院的規(guī)定是把基本藥物作為首選藥物優(yōu)先使用，但是卻未規(guī)定其使用基本藥物的比例，這樣一來(lái)就完全可能出現(xiàn)部分大醫(yī)院實(shí)際上并不優(yōu)先使用基本藥物的情形，而且這方面并沒(méi)有一個(gè)有效的監(jiān)督，所以可能導(dǎo)致國(guó)家基本藥物制度原本可能給患者帶來(lái)的實(shí)惠難以落到實(shí)處。

觀點(diǎn)四：新版基本藥物制度不會(huì)大幅減輕老百姓的負(fù)擔(dān)?；舅幬镉?05種西藥和102種中成藥組成。比原來(lái)預(yù)計(jì)300多個(gè)西藥、200多個(gè)中藥幾乎少了一半。據(jù)時(shí)代方略研究中心統(tǒng)計(jì)，這307種基本藥物總共年銷(xiāo)售額約為600億，只占國(guó)家藥品總銷(xiāo)售額的不到10%。而且，除了個(gè)別新進(jìn)目錄的獨(dú)家品種，新版目錄產(chǎn)品90%以上是醫(yī)保甲類(lèi)產(chǎn)品，即本來(lái)報(bào)銷(xiāo)比例就很高的產(chǎn)品。因此，目錄中的產(chǎn)品可以用三最形容：“最老、劑型最常見(jiàn)、最便宜”。也就是說(shuō)，此次基本藥物制度也只會(huì)減輕老百姓很小一部分的負(fù)擔(dān)。筆者預(yù)測(cè)，政府預(yù)算有限，實(shí)際支出不會(huì)大幅提升。

觀點(diǎn)五：行業(yè)集中度提高，假冒偽劣產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家將得到整治。針對(duì)基本藥物制度，筆者帶領(lǐng)了一個(gè)20多人的團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)近20個(gè)省份進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，共走訪了近千家藥店。結(jié)果發(fā)現(xiàn)了大量的假冒偽劣產(chǎn)品。僅僅在湖北的隨機(jī)10幾家藥店的走訪中，就發(fā)現(xiàn)了同一個(gè)廠家的三個(gè)假貨，包括2個(gè)假閃亮滴眼液和1盒假婦炎潔洗液。仁和藥業(yè)是江西省的龍頭醫(yī)藥企業(yè)，以過(guò)硬的產(chǎn)品質(zhì)量和取得了良好的品牌美譽(yù)度，成功打造了五大產(chǎn)品品牌，其內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)品質(zhì)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，公司每年查獲數(shù)十個(gè)假冒偽劣產(chǎn)品。在這種前提下，假冒偽劣產(chǎn)品在市場(chǎng)上仍然如此猖獗?？梢?jiàn)，我國(guó)藥監(jiān)部門(mén)對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)管。

此觀點(diǎn)在時(shí)代方略與國(guó)家藥監(jiān)局安監(jiān)司的多次深入溝通中也得到了論證。很多大廠家面臨被市場(chǎng)超低價(jià)貨沖擊的危機(jī)。從企業(yè)角度看，正規(guī)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品成本高因而定價(jià)高，然而被低價(jià)低質(zhì)的產(chǎn)品惡意沖擊而無(wú)法獲得應(yīng)有的業(yè)績(jī)。從患者角度出發(fā)，大量的患者購(gòu)買(mǎi)到假冒偽劣產(chǎn)品，健康受到危害，甚至致命。國(guó)家下一步必定將“質(zhì)量”作為基本藥物制度中，選擇生產(chǎn)企業(yè)的核心要素。并將出臺(tái)合理的質(zhì)量、成本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，取締原有標(biāo)準(zhǔn)。筆者認(rèn)為，基本藥物制度是中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)走向規(guī)范的一個(gè)絕好機(jī)會(huì)。

觀點(diǎn)六：基本藥物的零售價(jià)格將不會(huì)明顯下降。受?chē)?guó)家藥監(jiān)局委托，時(shí)代方略對(duì)國(guó)家200多個(gè)正規(guī)生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行了一次系統(tǒng)的成本摸底。結(jié)果顯示，很多企業(yè)已經(jīng)在0利潤(rùn)的邊緣徘徊。大量企業(yè)由于利潤(rùn)太低而放棄生產(chǎn)。上面說(shuō)過(guò)，由于這次基本藥物有“最老、劑型最常見(jiàn)、最便宜”等特點(diǎn)，其零售價(jià)格已經(jīng)是市場(chǎng)在銷(xiāo)產(chǎn)品中的最低群體。如果政府再降價(jià)，企業(yè)是不可能0利潤(rùn)或負(fù)利潤(rùn)生產(chǎn)基本藥物的。原來(lái)最初聲明的“降價(jià)40%”到“對(duì)零售價(jià)格下調(diào)15-20%”，到現(xiàn)在的降價(jià)之說(shuō)銷(xiāo)聲匿跡。也體現(xiàn)了價(jià)格將不會(huì)下降的態(tài)勢(shì)。政府已明確不會(huì)讓企業(yè)虧本生產(chǎn)基本藥物的，因此，擔(dān)心降價(jià)的企業(yè)大可放心。

對(duì)基本藥物制度細(xì)則的建議

基本藥物的報(bào)銷(xiāo)比例應(yīng)高于醫(yī)保甲類(lèi)產(chǎn)品。筆者認(rèn)為解決老百姓看病難的核心在于報(bào)銷(xiāo)比例，而不是價(jià)格。降價(jià)只會(huì)導(dǎo)致生產(chǎn)企業(yè)退出競(jìng)爭(zhēng)，質(zhì)量難以保證。只要設(shè)定高報(bào)銷(xiāo)比例，老百姓的負(fù)擔(dān)自然會(huì)減輕。建議報(bào)銷(xiāo)比例設(shè)定介于免費(fèi)和醫(yī)保甲類(lèi)之間。

核算產(chǎn)品成本，限制最高和最低招標(biāo)價(jià)。國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)可對(duì)307種基本藥物的成分、工藝標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行摸底與評(píng)估，界定最低的必要生產(chǎn)成本。拿烏雞白鳳丸來(lái)說(shuō)，市面上有100多個(gè)廠家生產(chǎn)，但其烏雞的含量、成分、產(chǎn)地均不一樣，實(shí)際療效也是天壤之別，只有一小部分的正規(guī)生產(chǎn)企業(yè)堅(jiān)持采用高質(zhì)量的原料，一大部分企業(yè)采用的是低成本低價(jià)策略，部分消費(fèi)者以為買(mǎi)了便宜貨，以為既然在市面上銷(xiāo)售，自然通過(guò)了國(guó)家藥監(jiān)標(biāo)準(zhǔn)。另外拿一個(gè)產(chǎn)品舉例，市面上能夠買(mǎi)到的蛇膽川貝液，一支的零售價(jià)格甚至低于每支蛇膽應(yīng)有含量的價(jià)格，實(shí)在是讓人大跌眼鏡。因此，必須根據(jù)基本藥物的基本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定“產(chǎn)品GMP”，即對(duì)該基本藥物的生產(chǎn)環(huán)境、成分含量、工藝方面進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化約束，并限定一個(gè)價(jià)格區(qū)間，既保證藥價(jià)不會(huì)太高，也要確保藥價(jià)不能太低，通過(guò)政策，讓假冒偽劣產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家得到整治和淘汰。

嚴(yán)厲打擊假冒偽劣產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)。從基本藥物制度開(kāi)始，對(duì)假冒偽劣產(chǎn)品和生產(chǎn)企必須給予致命打擊。藥品是特殊商品，是救人治病的產(chǎn)品。對(duì)于故意生產(chǎn)劣質(zhì)產(chǎn)品等同于與百姓健康為敵。國(guó)內(nèi)與歐美產(chǎn)品質(zhì)量的主要差距就在于生產(chǎn)、質(zhì)量、安全標(biāo)準(zhǔn)。提高安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)與世界接軌的重要工作，也是中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)在世界樹(shù)立形象的核心要素。因此，建議藥監(jiān)部門(mén)從2009年開(kāi)始，以基本藥物為契機(jī)，對(duì)全國(guó)在銷(xiāo)的基本藥物產(chǎn)品進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)假冒偽劣產(chǎn)品，則立即采取法律行動(dòng)，要求立即停產(chǎn)，并追究法律責(zé)任，給予毀滅性打擊，向全國(guó)通報(bào)，起到震懾作用。

規(guī)定醫(yī)生用藥比例。短期之內(nèi)解決醫(yī)生受利益驅(qū)動(dòng)的處方行為不現(xiàn)實(shí)，因此若想把“醫(yī)生首選基本藥物”落到實(shí)處，必須具體量化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥比例和標(biāo)準(zhǔn)。建議國(guó)家出臺(tái)《基本藥物用藥指南》，即約束醫(yī)生在可只使用基本藥物的前提下，必須使用基本藥物而不得使用高價(jià)藥。

加大對(duì)消費(fèi)者的宣傳教育。消費(fèi)者的醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，仍很大程度受醫(yī)生的處方和教育引導(dǎo)，醫(yī)生則很大程度受到利益驅(qū)動(dòng)而處方。因此，在約束醫(yī)生在可使用基本藥物的情況下必須使用基本藥物的同時(shí)，也必須加大對(duì)患者的宣傳教育，讓患者更多地了解基本藥物。建議政府聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定期舉辦基本藥物用藥和疾病宣傳教育活動(dòng)，讓消費(fèi)者知道基本藥物是療效確切、價(jià)格合理、安全放心的藥，從而減少醫(yī)生的利益驅(qū)動(dòng)行為，讓老百姓得到真正的實(shí)惠。

基本藥物的價(jià)格不應(yīng)再降?；舅幬锏睦麧?rùn)已經(jīng)不高，如果再降價(jià)，將會(huì)造成基本藥物無(wú)人生產(chǎn)，供應(yīng)難以保障的局面。而恰恰相反，應(yīng)該鼓勵(lì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)高的企業(yè)大規(guī)模生產(chǎn)。因此，建議政府不要對(duì)基本藥物再降價(jià)，通過(guò)限定最低中標(biāo)價(jià)，維持最高中標(biāo)價(jià)來(lái)保證企業(yè)生產(chǎn)基本藥物的動(dòng)力。

商業(yè)配送采用逐級(jí)承包制。建議以省為獨(dú)立單元，建立省+地市為核心的兩層配送體系，逐級(jí)承包開(kāi)展。筆者認(rèn)為，要求任何一家配送單位實(shí)行全省無(wú)縫覆蓋是不現(xiàn)實(shí)的，必須建立層級(jí)分工的配送體系。省內(nèi)的一級(jí)配送商應(yīng)具備從生產(chǎn)企業(yè)到達(dá)地級(jí)市的配送能力，二級(jí)配送商應(yīng)具備實(shí)現(xiàn)地級(jí)市轄區(qū)全覆蓋的能力，包括縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村，和偏遠(yuǎn)地區(qū)。一級(jí)商可由生產(chǎn)企業(yè)自主選擇，要求其確保實(shí)現(xiàn)全省地級(jí)市覆蓋即可。二級(jí)商可由一級(jí)商進(jìn)行選擇，要求二級(jí)商必須對(duì)下游縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村及邊遠(yuǎn)山區(qū)的終端能夠覆蓋，若不能覆蓋則必須委托具有配送能力的配送商進(jìn)行配送，否則取消其配送資格。每一級(jí)商業(yè)向下逐級(jí)負(fù)責(zé)，建立“分工明確、逐級(jí)監(jiān)控”的配送體系。這樣，既可以保留市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的好處，讓真正有配送能力的企業(yè)得到發(fā)展，也能夠起到有效監(jiān)管作用，確?；舅幬锏墓?yīng)。

商業(yè)配送商由國(guó)家和企業(yè)共同選擇，共同監(jiān)控。國(guó)內(nèi)目前的配送商業(yè)公司有13000多家，對(duì)于任何一個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)而言，都是一個(gè)天文數(shù)字。這跟中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的不規(guī)范有密切關(guān)系，因?yàn)檫@當(dāng)中很大一部分都是無(wú)實(shí)際配送網(wǎng)絡(luò)，以過(guò)票為主要運(yùn)作模式的商業(yè)公司?；舅幬镏贫葢?yīng)要求每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備，等于要求了很強(qiáng)的配送能力。因此，配送商的選擇尤為重要。一級(jí)配送商應(yīng)具備一定的規(guī)模和現(xiàn)代物流能力，可由企業(yè)進(jìn)行選擇，因?yàn)槠髽I(yè)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，確保其配送商能夠?qū)崿F(xiàn)地級(jí)市全覆蓋即可，難度不大。二級(jí)商應(yīng)由一級(jí)商進(jìn)行選擇，并承擔(dān)監(jiān)管其實(shí)現(xiàn)覆蓋要求的責(zé)任。目前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)藥企業(yè)都建立了一、二級(jí)經(jīng)分銷(xiāo)體系。而二級(jí)商絕大多數(shù)在地級(jí)市，很多地級(jí)市的配送商更是以純終端銷(xiāo)售為主，有當(dāng)?shù)睾軓?qiáng)的配送網(wǎng)絡(luò)，有數(shù)十名業(yè)務(wù)員，可以滿足地級(jí)轄區(qū)全覆蓋的能力。政府對(duì)配送過(guò)程進(jìn)行全程監(jiān)管，若不能夠滿足配送需要，則立即更換具備該能力的配送商。

設(shè)定“3+7”的商業(yè)利潤(rùn)體系。與生產(chǎn)企業(yè)一樣，商業(yè)公司對(duì)配送往往有一定的利潤(rùn)要求，否則商業(yè)公司將失去配送基本藥物的意愿?；诠P者對(duì)國(guó)內(nèi)商業(yè)配送體系的多年實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于一級(jí)商，其性質(zhì)為純流通，配送量大，配送滲透度第，因此經(jīng)營(yíng)毛利率通常為2-3%，保證毛利3%即可較好地滿足從生產(chǎn)企業(yè)到地級(jí)市的利潤(rùn)要求。對(duì)于二級(jí)商，其性質(zhì)為純配送，配送量小，配送滲透度高，通常配送企業(yè)要求3-5%的毛利保證地區(qū)的基本覆蓋。保證毛利6%即可基本滿足其實(shí)現(xiàn)地級(jí)市無(wú)縫覆蓋的成本（包括委托配送偏遠(yuǎn)地區(qū)），對(duì)于個(gè)別配送偏遠(yuǎn)地區(qū)的商業(yè)可適當(dāng)控制在7-8%。

醫(yī)藥企業(yè)如何應(yīng)對(duì)

三年之內(nèi)，變化不大。前面分析，基本藥物制度的完善是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，基本藥物的細(xì)則還有太多需要完善的地方。而且即使實(shí)現(xiàn)了基本藥物制度，這些產(chǎn)品只占中國(guó)醫(yī)藥大市場(chǎng)的很小一部分。對(duì)生產(chǎn)企業(yè)而言，基本藥物的利潤(rùn)很低，極少企業(yè)是完全依靠基本藥物而生存的。對(duì)于商業(yè)公司而言，其往往擁有豐富的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，基本藥物只占一小部分。因此，醫(yī)藥企業(yè)不必把基本藥物制度看成是“醫(yī)藥行業(yè)的巨大震蕩”。

政府公關(guān)是醫(yī)藥企業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要工作。本次基本目錄遲遲未能出臺(tái)，是受大企業(yè)政府事務(wù)的公共關(guān)系部門(mén)的影響，不斷修訂，不斷妥協(xié)的結(jié)果，政府公關(guān)一直在以政策為第一導(dǎo)向的中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)十分重要。在基本藥物不降價(jià)的前提下，進(jìn)目錄固然是好事。因?yàn)閲?guó)家買(mǎi)單比例高，老百姓自然會(huì)傾向購(gòu)買(mǎi)。如果真能實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備”，等于國(guó)家?guī)椭髽I(yè)實(shí)現(xiàn)了夢(mèng)寐以求的100%布貨率，自然更是特大喜訊。對(duì)于基本藥物目錄的分析顯示，除了絕大部分的普藥產(chǎn)品，還有18個(gè)獨(dú)家產(chǎn)品。這些產(chǎn)品有一部分是市場(chǎng)基礎(chǔ)大，銷(xiāo)售時(shí)間長(zhǎng)的產(chǎn)品，如：復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸，也有一些銷(xiāo)售規(guī)模小的非知名產(chǎn)品：如山東魯南厚普制藥的小兒消積止咳口服液、茵梔黃顆粒均進(jìn)入了目錄。茵梔黃注射液是20多年的老產(chǎn)品，用于治療急性肝炎，療效被長(zhǎng)期認(rèn)可，然而進(jìn)入目錄的確是獨(dú)家的顆粒劑和只有兩家生產(chǎn)的口服液。筆者相信政府公關(guān)起到了決定性的作用?；舅幬镏贫鹊恼{(diào)整期是兩年一次，獨(dú)家產(chǎn)品進(jìn)入基本藥物等于實(shí)現(xiàn)100%的布貨率和大量消費(fèi)者的指名購(gòu)買(mǎi)。因此，醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)通過(guò)基本藥物制度的理解，把政府工作提高到集團(tuán)決策機(jī)構(gòu)的層面，給予高度重視。

爭(zhēng)取將獨(dú)家品種進(jìn)入基本藥物目錄。前文提到，獨(dú)家產(chǎn)品進(jìn)入目錄等于實(shí)現(xiàn)100%的布貨率和大量的消費(fèi)者指名購(gòu)買(mǎi)。這是國(guó)內(nèi)所有企業(yè)對(duì)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)、廣告、團(tuán)隊(duì)建設(shè)等方面進(jìn)行大量投入而追求的結(jié)果。因此，擁有獨(dú)家產(chǎn)品的醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)積極開(kāi)展產(chǎn)品賣(mài)點(diǎn)的挖掘，通過(guò)政府公關(guān)和教育引導(dǎo)，積極爭(zhēng)取進(jìn)入目錄。沒(méi)有獨(dú)家產(chǎn)品的醫(yī)藥企業(yè)可通過(guò)劑型的創(chuàng)新，如膠囊常見(jiàn)劑型的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)軟膠囊，或通過(guò)并購(gòu)獲得獨(dú)家基本藥物。將政府資源和品牌力嫁接到獨(dú)家產(chǎn)品上，給予產(chǎn)品更多進(jìn)入目錄的理由。

OEM運(yùn)作—基本藥物的新盈利模式。筆者站在質(zhì)量安全的角度上不鼓勵(lì)中標(biāo)企業(yè)委托生產(chǎn)基本藥物，除非對(duì)委托生產(chǎn)企業(yè)也進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控，以保證基本藥物的質(zhì)量。然而，短期內(nèi)由于需要確?；舅幬锏墓?yīng)，政府不會(huì)禁止基本藥物委托加工。因此，筆者正在推動(dòng)一種新模式：企業(yè)品牌+獨(dú)家產(chǎn)品。即有政府資源，有企業(yè)品牌的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，可與擁有獨(dú)家基本藥物產(chǎn)品的小企業(yè)通過(guò)資源整合實(shí)現(xiàn)雙贏，即品牌企業(yè)提高企業(yè)品牌，擁有獨(dú)家基本藥物的小企業(yè)提供獨(dú)家產(chǎn)品和生產(chǎn)能力。這樣，企業(yè)品牌+獨(dú)家產(chǎn)品=品牌獨(dú)家基本藥物。既能夠?qū)崿F(xiàn)100%的布貨率和指名購(gòu)買(mǎi)，有在品牌層面得到進(jìn)一步的提升，產(chǎn)品銷(xiāo)量過(guò)億可為小菜一碟。這種模式必然會(huì)得到巨大成功，受多家醫(yī)藥企業(yè)的委托，時(shí)代方略正在推動(dòng)幾家品牌醫(yī)藥龍頭企業(yè)開(kāi)展此項(xiàng)工作的具體工作。

篇9

一、實(shí)施時(shí)間

年11月底前，全市所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)啟動(dòng)建立國(guó)家基本藥物制度。12月25日前，國(guó)家基本藥物制度在全市41所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面建立實(shí)施。

二、實(shí)施范圍

我市是全省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的試點(diǎn)設(shè)區(qū)市，在鞏固完善試點(diǎn)階段的12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和4所政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立實(shí)施的國(guó)家基本藥物制度基礎(chǔ)上，全市新增22所一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3所政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（含公立醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。

（一）鞏固試點(diǎn)單位（16家）

1.市（7家）：市花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、雄石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，市塘灣中心衛(wèi)生院、市志光中心衛(wèi)生院、市羅河中心衛(wèi)生院、市文坊中心衛(wèi)生院、市周坊中心衛(wèi)生。

2.縣（5家）：縣中童中心衛(wèi)生院、縣馬荃中心衛(wèi)生院、縣畫(huà)橋中心衛(wèi)生院、縣潢溪中心衛(wèi)生院、縣錦江中心衛(wèi)生院。

3.區(qū)（3家）：區(qū)梅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)四青社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)童家中心衛(wèi)生院。

4.山風(fēng)景名勝區(qū)（1家）：上清中心衛(wèi)生院。

（二）擴(kuò)大實(shí)施單位（25家）

1.市（13家）：市樟坪衛(wèi)生院、市雷溪衛(wèi)生院、市流口衛(wèi)生院、市金屯衛(wèi)生院、市彭灣衛(wèi)生院、市余家衛(wèi)生院、市鴻塘衛(wèi)生院、市冷水衛(wèi)生院、市耳口衛(wèi)生院、市河潭衛(wèi)生院、市泗瀝衛(wèi)生院、市濱江衛(wèi)生院、市白田衛(wèi)生院、

2.縣（7家）：縣洪湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣黃莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣春濤鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣平定鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣楊溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣石港衛(wèi)生院、縣塢橋衛(wèi)生院

3.區(qū)（2家）：東湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、江邊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

4.經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)（1家）：白露社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

5.山風(fēng)景名勝區(qū)（1家）：山鎮(zhèn)衛(wèi)生院

6.信江新區(qū)（1家）：夏埠鄉(xiāng)衛(wèi)生院

按行政區(qū)劃，白露街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、東湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、夏埠鄉(xiāng)衛(wèi)生院以區(qū)上報(bào)省有關(guān)部門(mén)，山鎮(zhèn)衛(wèi)生院以市上報(bào)省有關(guān)部門(mén)。

三、實(shí)施內(nèi)容

（一）統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)

實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品（包括非目錄藥品），應(yīng)統(tǒng)一通過(guò)省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)實(shí)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)。

（二）規(guī)范基本藥物的配送

基本藥物由中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托中標(biāo)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)統(tǒng)一配送，在省、市招標(biāo)確定配送企業(yè)前，我市繼續(xù)由市醫(yī)藥有限公司、南華公司和匯仁公司統(tǒng)一配送。待配送企業(yè)招標(biāo)確定后，每個(gè)縣（市、區(qū)）可以在省、市取得配送資格的企業(yè)中，委托3-5家中標(biāo)配送企業(yè)，其中省級(jí)2家，設(shè)區(qū)市1-3家配送藥品。

（三）明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償

基本藥物零差率銷(xiāo)售補(bǔ)助資金由省、縣（市、區(qū)）級(jí)財(cái)政按8:2比例分擔(dān)，我市縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助按實(shí)施單位隸屬關(guān)系進(jìn)行補(bǔ)助，其中山衛(wèi)生院由山風(fēng)景名勝區(qū)補(bǔ)償，白露街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)補(bǔ)償，夏埠鄉(xiāng)衛(wèi)生院由信江新區(qū)補(bǔ)償，江邊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由區(qū)補(bǔ)償，東湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由市財(cái)政補(bǔ)償。根據(jù)基藥零差率銷(xiāo)售省縣財(cái)政補(bǔ)助分擔(dān)比例8:2，經(jīng)初步測(cè)算，各擴(kuò)大實(shí)施單位補(bǔ)償金額見(jiàn)附表。

篇10

為貫徹落實(shí)《市人民政府辦公廳關(guān)于貫徹魯政辦發(fā)號(hào)文件進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》文件精神，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，強(qiáng)化鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理，促進(jìn)村衛(wèi)生室健康發(fā)展，進(jìn)一步提高基本藥物制度的覆蓋面和可及性，使農(nóng)民群眾更加便捷、充分地享受這項(xiàng)利民惠民政策，確保國(guó)家基本藥物制度在全市納入省、市、縣（市）統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室順利實(shí)施，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想和實(shí)施原則

（一）指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)國(guó)家、省和市關(guān)于村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度的精神，以滿足廣大農(nóng)民基本用藥需求、促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，在鞏固鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院全面實(shí)施基本藥物制度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高基本藥物制度的覆蓋面和可及性，將基本藥物制度的實(shí)施范圍擴(kuò)大至村衛(wèi)生室，讓廣大農(nóng)民更加便捷、充分地享受這項(xiàng)利民惠民政策，不斷提高人民群眾健康水平。

（二）實(shí)施原則。

1、保障基本，穩(wěn)妥推進(jìn)。村衛(wèi)生室要穩(wěn)步實(shí)施基本藥物制度，真正為農(nóng)民提供防治必需、負(fù)擔(dān)得起、使用放心的基本藥物，保障農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

2、突出重點(diǎn)，抓住關(guān)鍵。實(shí)現(xiàn)基本藥物招標(biāo)采購(gòu)、價(jià)格確定、配備使用和新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)等環(huán)節(jié)的配套銜接，確?；舅幬镏贫扔行А⒖沙掷m(xù)運(yùn)行。

3、統(tǒng)籌兼顧，激發(fā)活力。落實(shí)各項(xiàng)保障措施，保證村衛(wèi)生室正常運(yùn)轉(zhuǎn)，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

4、綜合配套，創(chuàng)新機(jī)制。有序推進(jìn)村衛(wèi)生室管理、運(yùn)行等方面的改革，探索實(shí)施新機(jī)制。

二、工作目標(biāo)

（一）保證基本藥物的足額供應(yīng)和合理使用，從制度上實(shí)現(xiàn)基本藥物的公平可及，滿足廣大農(nóng)民的基本用藥需求。

（二）確保基本藥物價(jià)格合理下降，提高農(nóng)民受益水平，

減輕農(nóng)民藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

（三）規(guī)范村衛(wèi)生室用藥行為，引導(dǎo)農(nóng)民形成良好的用藥習(xí)慣，保障農(nóng)民用藥安全和鄉(xiāng)村醫(yī)生合法權(quán)益。

（四）建立科學(xué)的政府補(bǔ)償和鄉(xiāng)村醫(yī)生管理制度，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”運(yùn)行機(jī)制，明確村衛(wèi)生室服務(wù)職能，提高基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力。

（五）加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，保障基本藥物安全、有效。

三、實(shí)施范圍和要求

1、我市納入省、市、縣（市）統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的村衛(wèi)生室，全面實(shí)行基本藥物制度。

2、實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室應(yīng)同時(shí)具備四個(gè)條件

(1)納入省、市、縣（市）統(tǒng)一規(guī)劃并完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù);

(2)由鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院實(shí)行鎮(zhèn)村一體化管理;

(3)納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);

(4)提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

3、村衛(wèi)生室經(jīng)村委會(huì)同意提出申請(qǐng)，鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院審核備案，鎮(zhèn)政府研究同意，市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

四、實(shí)施內(nèi)容

（一）按照規(guī)定配備使用基本藥物。

1、按照國(guó)家基本藥物制度的相關(guān)政策規(guī)定，我市村衛(wèi)生室配備使用的基本藥物為國(guó)家和省增補(bǔ)的基本藥物目錄內(nèi)藥品。

2、實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，要按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物臨床應(yīng)用指南、基本藥物處方集，合理規(guī)范使用基本藥物。

3、鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院要加強(qiáng)村衛(wèi)生室基本藥物使用的指導(dǎo)和監(jiān)管，確保藥品質(zhì)量，做到合理、安全用藥。

（二）基本藥物采購(gòu)及配送管理。

1、實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室,所有藥物由鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購(gòu)配送,鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院配送的國(guó)家基本藥物和省內(nèi)增補(bǔ)的基本藥物全部由省網(wǎng)上集中公開(kāi)采購(gòu)。

2、村衛(wèi)生室每月5日前向鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院上報(bào)下個(gè)月的基本藥物采購(gòu)計(jì)劃。

3、村衛(wèi)生室要加強(qiáng)藥品的進(jìn)銷(xiāo)管理,做好藥品驗(yàn)收、銷(xiāo)售記錄，及時(shí)上繳采購(gòu)配送藥品貨款。任何單位和個(gè)人不得私自采購(gòu)藥品和銷(xiāo)售非基本藥物。

（三）實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。

1、村衛(wèi)生室配備和使用的基本藥物，按實(shí)際采購(gòu)進(jìn)價(jià)，實(shí)行零差率銷(xiāo)售。

2、過(guò)渡期內(nèi)，對(duì)原有庫(kù)存的非基本藥物及時(shí)盤(pán)點(diǎn)，并執(zhí)行零差率銷(xiāo)售，各村衛(wèi)生室不得購(gòu)進(jìn)非基本藥物，過(guò)渡期結(jié)束后不得配備、使用和銷(xiāo)售非基本藥物。

（四）落實(shí)村衛(wèi)生室新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策。

1、將省、市、縣（市）統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室全部納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。納入統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置但未實(shí)行基本藥物制度的村衛(wèi)生室和個(gè)體衛(wèi)生室不作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不享受各項(xiàng)補(bǔ)償政策。

2、充分發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生室醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)行為的監(jiān)管作用。結(jié)合推進(jìn)新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌，同步開(kāi)展新農(nóng)合支付方式改革，探索按人頭支付、總額預(yù)付等多種支付方式，利用支付政策引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。

3、加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費(fèi)用的監(jiān)管，防止虛開(kāi)單據(jù)，騙取套取新農(nóng)合資金。

（五）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。建立健全多渠道補(bǔ)償政策。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補(bǔ)償。

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。根據(jù)實(shí)際工作量，從人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中按40%左右的比例統(tǒng)籌安排村衛(wèi)生室承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，并按照績(jī)效考核、以考定補(bǔ)的原則予以核撥，任何部門(mén)和單位不得擠占、截留或挪用。

2、新農(nóng)合支付政策調(diào)整。實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室收取的一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和新農(nóng)合支付比例，按照市物價(jià)局、衛(wèi)生局、財(cái)政局出臺(tái)的《關(guān)于村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》執(zhí)行，村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為6元/人次，其中患者個(gè)人負(fù)擔(dān)1元，新農(nóng)合基金負(fù)擔(dān)5元。將所有參合人員到村衛(wèi)生室就醫(yī)的一般診療費(fèi)、村衛(wèi)生室配備使用的基本藥物和適宜技術(shù)納入新農(nóng)合支付范圍。新農(nóng)合支付資金實(shí)行全市統(tǒng)籌，并綜合考慮各地收入水平、鄉(xiāng)醫(yī)人數(shù)和服務(wù)人口等因素，采取總額預(yù)付的方式予以支付。

3、實(shí)施基本藥物制度專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助。村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)收入和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，采取專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助的方式對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補(bǔ)償。市及以上財(cái)政對(duì)納入實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，按照每服務(wù)10OO人口補(bǔ)助1名鄉(xiāng)村醫(yī)生、年人均補(bǔ)助3000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。我市對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)上級(jí)文件精神，按照每服務(wù)10OO人口補(bǔ)助1名鄉(xiāng)村醫(yī)生、年人均補(bǔ)助不低于3000元。

4、設(shè)立村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度公共基金。在確保鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)償?shù)轿?，鄉(xiāng)醫(yī)積極性得到保護(hù)的前提下，從上述三項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中統(tǒng)籌一定數(shù)量資金，作為村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度的公共基金，主要用于村衛(wèi)生室日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、基本藥物配送經(jīng)費(fèi)、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和鄉(xiāng)醫(yī)保障等事項(xiàng)。

（六）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和信息服務(wù)。

村衛(wèi)生室要積極參加基本藥物制度監(jiān)測(cè)工作，按時(shí)上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，同時(shí)采取多種形式，公示藥品品名、數(shù)量、單位、采購(gòu)價(jià)和零售價(jià)，使廣大患者明明白白就醫(yī)。

五、積極推進(jìn)綜合配套改革

（一）科學(xué)規(guī)劃村衛(wèi)生室。按照一村一室的基本原則科學(xué)規(guī)劃村衛(wèi)生室的設(shè)置，目前一村多室的按設(shè)置時(shí)間先后或標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)水平和服務(wù)能力確定。由村委會(huì)同意，填寫(xiě)《村衛(wèi)生室設(shè)置申請(qǐng)表》，鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院進(jìn)行審核備案，鎮(zhèn)政府研究同意，報(bào)市衛(wèi)生局審批設(shè)立，逐步取消家庭衛(wèi)生室。不同意設(shè)置村衛(wèi)生室的行政村要有村委會(huì)的意見(jiàn)書(shū)。

（二）合理調(diào)配村衛(wèi)生室人員。鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院根據(jù)各村衛(wèi)生室服務(wù)人口、交通條件、區(qū)域疾病譜和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生需求等因素，在鎮(zhèn)域范圍內(nèi)統(tǒng)一合理調(diào)配上崗鄉(xiāng)村醫(yī)生。

1、村衛(wèi)生室室長(zhǎng)聘任。實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，擇優(yōu)聘用，由村委會(huì)聘任，鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院審核備案。

2、鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任。鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行聘任制，競(jìng)爭(zhēng)上崗，擇優(yōu)選用，動(dòng)態(tài)管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任須村委會(huì)同意，鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院審核，村衛(wèi)生室室長(zhǎng)聘用。

3、鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生定期考核制度，對(duì)考核不合格、群眾不滿意的鄉(xiāng)村醫(yī)生,應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以調(diào)整。

（三）深入推進(jìn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理。在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下，積極推進(jìn)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理，不斷規(guī)范村衛(wèi)生室服務(wù)行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。村衛(wèi)生室的財(cái)務(wù)和資產(chǎn)與鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院分賬管理、獨(dú)立核算。

（四）規(guī)范績(jī)效考核制度。

1、市衛(wèi)生局綜合考慮各衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)人數(shù)、服務(wù)人口和實(shí)際工作量等因素，研究制定了《實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效分配管理辦法》（附件1）和《實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室績(jī)效考核管理辦法》（附件2），鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院根據(jù)工作量和醫(yī)療質(zhì)量、村委會(huì)依據(jù)群眾滿意度對(duì)實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室實(shí)行兩級(jí)績(jī)效考核，市醫(yī)改辦等部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核，最終的考核結(jié)果與村衛(wèi)生室收入掛鉤。

2、實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室要完善內(nèi)部考核制度，對(duì)內(nèi)部鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與個(gè)人收入掛鉤。

六、實(shí)施步驟

（一）動(dòng)員部署階段。

1、召開(kāi)全市村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度動(dòng)員大會(huì)，傳達(dá)《市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》和《市人民政府辦公室關(guān)于村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度實(shí)施方案》等文件精神。

2、以鎮(zhèn)(街道)為單位，由鎮(zhèn)(街道)政府、衛(wèi)生院牽頭，層層召開(kāi)辦事處、村委會(huì)和鄉(xiāng)村醫(yī)生參加的專(zhuān)門(mén)會(huì)議，對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度工作進(jìn)行動(dòng)員部署，學(xué)習(xí)文件精神，掌握政策要求。

3、加強(qiáng)培訓(xùn)。舉辦鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)習(xí)班，認(rèn)真學(xué)習(xí)《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國(guó)家基本藥物處方集》、實(shí)施基本藥物制度的工作要求、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量管理和績(jī)效考核辦法等相關(guān)內(nèi)容，使鄉(xiāng)村醫(yī)生在思想上、認(rèn)識(shí)上做好準(zhǔn)備。

（二）實(shí)施準(zhǔn)備階段。

1、確定村衛(wèi)生室設(shè)置數(shù)量和村衛(wèi)生室上崗鄉(xiāng)醫(yī)人數(shù)。根據(jù)村委會(huì)的申請(qǐng)，市衛(wèi)生局審批村衛(wèi)生室設(shè)置數(shù)量，鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院科學(xué)合理調(diào)配鄉(xiāng)醫(yī)，進(jìn)一步明確全市村衛(wèi)生室設(shè)置數(shù)量和村衛(wèi)生室上崗鄉(xiāng)醫(yī)人數(shù)。

2、確定實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室填寫(xiě)《村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度申請(qǐng)表》，明確服務(wù)村莊、服務(wù)人口數(shù)，經(jīng)村委會(huì)同意提出申請(qǐng)，由鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院審核備案，鎮(zhèn)政府研究同意，報(bào)市衛(wèi)生局、財(cái)政局批準(zhǔn)同意后實(shí)施，并由市衛(wèi)生局、財(cái)政局分別報(bào)市衛(wèi)生局、財(cái)政局備案。原則上納入省、市、縣（市）統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室必須實(shí)施基本藥物制度，一個(gè)行政村只允許一處村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，由統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度。

3、完善新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)。實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室要完善新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)和流程。

4、做好宣傳公示。鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院要為鎮(zhèn)域內(nèi)實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室制定統(tǒng)一的宣傳版面、基本藥物價(jià)格及一般診療項(xiàng)目收費(fèi)公示欄，印制好宣傳材料。

5、儲(chǔ)備配送藥品。鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院根據(jù)日常藥品需求，由省藥品采購(gòu)中心采購(gòu)一定數(shù)量的基本藥物，做好實(shí)施前的藥品儲(chǔ)備和配送準(zhǔn)備，即日起各村衛(wèi)生室不得從其他途徑采購(gòu)基本藥物或采購(gòu)非基本藥物。

6、完成盤(pán)點(diǎn)清資。鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院要協(xié)助完成鎮(zhèn)域內(nèi)村衛(wèi)生室藥品和耗材盤(pán)點(diǎn)工作，于實(shí)施前完成。

（三）過(guò)渡階段。

全市所有納入省、市、縣（市）統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室全面配備和使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷(xiāo)售。禁止采購(gòu)基本藥物目錄外的藥品，過(guò)渡期內(nèi)允許使用庫(kù)存的非基本藥物，但必須按進(jìn)購(gòu)價(jià)零差率銷(xiāo)售。

（四）全面實(shí)施階段。

全市所有納入省、市、縣（市）統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，所有藥品全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售，禁止使用國(guó)家基本藥物目錄及省增補(bǔ)藥品目錄外藥品。做到全市藥品、一般診療費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)“三統(tǒng)一”，同時(shí)采取多種形式，予以公示，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督。

七、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)及各鎮(zhèn)（街道）政府要高度重視實(shí)施基本藥物制度工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署，密切配合，明確職責(zé)分工，切實(shí)承擔(dān)起推進(jìn)實(shí)施的責(zé)任。要進(jìn)一步細(xì)化工作安排和具體實(shí)施方案，把各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)和政策措施真正落到實(shí)處。各鎮(zhèn)（街道辦）要結(jié)合實(shí)際，制定實(shí)施方案，成立專(zhuān)門(mén)的工作小組，落實(shí)專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

（二）確保政府補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。各級(jí)各有關(guān)部門(mén)要切實(shí)搞好資金測(cè)算，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，保證實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室政府補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。要強(qiáng)化資金管理，建立健全村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)公開(kāi)制度，確保各項(xiàng)資金分配使用的規(guī)范、安全、有效。

（三）加強(qiáng)管理，規(guī)范運(yùn)作。要做到專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，公正公開(kāi)，資料檔案齊全，規(guī)章制度健全，管理規(guī)范有序。要建立村衛(wèi)生室補(bǔ)助專(zhuān)賬制度，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得以任何理由擠占、挪用村衛(wèi)生室各項(xiàng)資金，杜絕行為。市衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)要定期跟蹤村衛(wèi)生室任務(wù)完成情況、服務(wù)滿意度和資金使用等情況，保證其服務(wù)盡快惠及全體農(nóng)民。