導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇外科護(hù)理綜述，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1教學(xué)設(shè)計(jì)

1．1分析教材、制定教學(xué)目標(biāo)

教材為曹偉新等主編、人民衛(wèi)生出版社出版《外科護(hù)理學(xué)》第九章第二節(jié)燒傷內(nèi)容，課時(shí)40min。內(nèi)容包括病因、分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、處理、護(hù)理等。其中部分內(nèi)容與水電解質(zhì)酸堿失衡、休克、感染等相關(guān)章節(jié)緊密聯(lián)系，因此，教學(xué)過(guò)程中注意將相關(guān)課程內(nèi)容融合講解，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行新舊知識(shí)聯(lián)系，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)歸納總結(jié)其中的護(hù)理規(guī)律，融會(huì)貫通地學(xué)習(xí)。授課對(duì)象為本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，根據(jù)其知識(shí)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)目標(biāo)，制定教學(xué)目標(biāo)：①知識(shí)目標(biāo)。使學(xué)生理解燒傷病理生理，掌握燒傷面積計(jì)算和分類(lèi)，掌握并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理。②能力目標(biāo)。準(zhǔn)確進(jìn)行輸液護(hù)理，維持有效呼吸，會(huì)妥善護(hù)理燒傷創(chuàng)面，促進(jìn)患者舒適，掌握燒傷病情觀察方法和要點(diǎn)。③情感目標(biāo)。重視患者情感和自尊需求，提供人文關(guān)懷。

1．2教學(xué)方法

1．2．1目標(biāo)教學(xué)法

以教學(xué)目標(biāo)為主線，貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程。如在講解燒傷抗休克治療時(shí)，教學(xué)目標(biāo)要求學(xué)生能夠正確進(jìn)行輸液管理。為達(dá)此目標(biāo)，將教材中抗休克治療和輸液相關(guān)護(hù)理內(nèi)容整合，綜合為5個(gè)問(wèn)題系統(tǒng)講授：什么時(shí)候開(kāi)始輸液、部位及液體種類(lèi)選擇、液體量計(jì)算、如何安排輸液、輸液效果觀察，使學(xué)生明確重點(diǎn)，掌握輸液時(shí)機(jī)、輸液通道選擇、輸液量的安排以及病情觀察等臨床護(hù)理技能。在講解重度燒傷內(nèi)容時(shí)，配合臨床實(shí)例圖片，以生動(dòng)形象富于感染力的語(yǔ)言講授，激發(fā)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，強(qiáng)化學(xué)生的同理心，培養(yǎng)愛(ài)傷觀念，提高其人文修養(yǎng)。

1．2．2比較法

教學(xué)過(guò)程中，將學(xué)生容易混淆、掌握不牢的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)對(duì)比。如在講解不同深度燒傷體征特點(diǎn)時(shí)，分別將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷進(jìn)行比較，淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷進(jìn)行比較，并將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷特點(diǎn)分別歸納為“紅斑”、“水皰”、“焦痂”等關(guān)鍵詞，引導(dǎo)學(xué)生在比較中抓住關(guān)鍵詞掌握重點(diǎn)。

1．2．3案例練習(xí)法

教學(xué)中采用案例教學(xué)法，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛，提高學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力［3］。如在講解吸入性損傷時(shí)，先以案例講解，然后播放臨床典型圖片，引導(dǎo)學(xué)生討論分析其臨床表現(xiàn)、提出護(hù)理措施，使學(xué)生感覺(jué)自己置身于臨床護(hù)理工作中，學(xué)會(huì)以科學(xué)的思維分析判斷并解決問(wèn)題。

1．2．4數(shù)據(jù)延伸法

燒傷課程知識(shí)點(diǎn)分布零散，采用數(shù)據(jù)延伸法進(jìn)行課堂小結(jié)，如提問(wèn)學(xué)生“5、6、7”、“1．5mL”、“30～50mL／h”等數(shù)據(jù)分別代表什么意義，學(xué)生就能夠立即思考“5、6、7”是指成人的雙上肢體表面積，“1．5mL”是指成人燒傷后第一個(gè)24h的輸液總量為每1％燒傷面積（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤體質(zhì)量應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液共1．5mL，“30～50mL／h”代表燒傷患者進(jìn)行液體復(fù)蘇后成人每小時(shí)尿量應(yīng)維持在30～50mL／h。數(shù)據(jù)延伸法可有效的突出重點(diǎn)，提高學(xué)生辨析力，更好地鞏固課堂教學(xué)內(nèi)容。

1．2．5教學(xué)過(guò)程

以臨床燒傷病例導(dǎo)入本次課程，多媒體課件封面選擇紅色火焰為模板，凸顯本次課主題。燒傷分類(lèi)和臨床表現(xiàn)是本節(jié)課的重點(diǎn)，通過(guò)播放典型圖片，簡(jiǎn)易口訣、板書(shū)、對(duì)比舉例、體現(xiàn)關(guān)鍵詞等方式講解燒傷面積計(jì)算和深度判斷；病理生理是本節(jié)課的難點(diǎn)，講解時(shí)利用學(xué)生已經(jīng)學(xué)過(guò)的相關(guān)章節(jié)內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生思維，并拓展講解不同階段護(hù)理工作重點(diǎn)，體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色，介紹目前國(guó)內(nèi)外對(duì)燒傷瘢痕預(yù)防和治療新進(jìn)展，體現(xiàn)學(xué)科知識(shí)更新；在講解燒傷處理和護(hù)理內(nèi)容時(shí)，將兩部分內(nèi)容整合一起，綜合為燒傷急救、維持有效呼吸、抗休克治療與護(hù)理、創(chuàng)面處理與護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、心理護(hù)理等，使教學(xué)安排既遵循教學(xué)規(guī)律，又結(jié)構(gòu)合理、知識(shí)一體化。講授時(shí)插入大量的臨床護(hù)理圖片，如氣管切開(kāi)吸痰、中心靜脈導(dǎo)管建立及維護(hù)、燒傷翻身床使用等，以臨床病例引導(dǎo)，使學(xué)生身臨其境，對(duì)授課內(nèi)容有深刻的認(rèn)識(shí)，并掌握牢固。教學(xué)結(jié)束前采用數(shù)據(jù)延伸法對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)，留思考題，讓學(xué)生溫習(xí)并鞏固知識(shí)點(diǎn)。

篇2

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù);外科患者;術(shù)后疼痛;策略

疼痛是患者外科手術(shù)后普遍遇到的問(wèn)題，尤其是麻醉作用消退后，傷口組織受損引發(fā)的有害性刺激給患者帶來(lái)疼痛的主觀感受。術(shù)后疼痛給患者的身體、心理造成消極的影響，延緩患者病情的康復(fù)。術(shù)后疼痛可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低，傷口易于受到感染，良好的術(shù)后疼痛護(hù)理有助于消除患者的不良心理，有利于患者提高食欲和睡眠質(zhì)量，同時(shí)還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)的進(jìn)程。因此，采用積極的護(hù)理對(duì)減輕外科患者術(shù)后疼痛具有現(xiàn)實(shí)的意義。

一、綜合護(hù)理干預(yù)的對(duì)象

選取2012年11 月～ 2013 年3 月于住院治療的手術(shù)患者共80 例。將納入患者隨機(jī)分為2 組，觀察組40 例，對(duì)照組40 例。觀察組男27例，女13 例;其中泌尿系手術(shù)11 例，胃腸手術(shù)6 例，乳腺手術(shù)5 例，肺胸部手術(shù)5 例，腦部手術(shù)8例，闌尾炎手術(shù)3 例，甲狀腺2 例; 麻醉方式： 局麻者11 例，連續(xù)硬膜外麻醉者29例。對(duì)照組男25 例，女15 例，男女之比為1. 67∶ 1;年齡11 ～ 77 歲，平均（ 42. 7 ± 13. 4） 歲; 其中泌尿系手術(shù)13 例，胃腸手術(shù)8 例，乳腺手術(shù)5 例，肺胸部手術(shù)3 例，腦部手術(shù)6 例，闌尾炎手術(shù)3 例，腹股溝疝2例;麻醉方式： 局麻者13 例，連續(xù)硬膜外麻醉者26 例。

二、綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕外科患者術(shù)后疼痛程度的策略

1、健康宣教

良好的健康宣教工作是護(hù)理中重要的環(huán)節(jié)。在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康宣教的同時(shí)，還應(yīng)通過(guò)簡(jiǎn)單的解剖學(xué)、生理學(xué)等相關(guān)知識(shí)為基礎(chǔ)，積極向患者介紹手術(shù)方法、麻醉方法、手術(shù)步驟等，并就術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因、時(shí)間、程度以及止痛措施、鎮(zhèn)痛藥物等適應(yīng)內(nèi)容也一一告之患者;使患者充分了解術(shù)后疼痛產(chǎn)生原因，加深患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的進(jìn)一步認(rèn)知并做好配合工作。

2、飲食護(hù)理

患者行外科手術(shù)后， 極易出現(xiàn)并發(fā)癥情況， 此時(shí)，必須注重患者的飲食護(hù)理， 使其抵抗能力得到增強(qiáng)， 確保患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)充足。醫(yī)護(hù)人員需定時(shí)給患者提供營(yíng)養(yǎng)豐富的流食。術(shù)后禁止過(guò)度運(yùn)動(dòng)， 加強(qiáng)患者的胃脹現(xiàn)象， 遵循少吃多餐原則， 每天可食用頓飯， 每頓飯切忌吃飽， 便于減輕患者心臟負(fù)擔(dān)， 一旦其心臟負(fù)擔(dān)加重， 就會(huì)出現(xiàn)心理衰竭癥狀， 不利于疾病的恢復(fù)。患者在住院期間需禁煙、禁酒， 禁止食用一切刺激性過(guò)大的食品， 術(shù)后必須食用清淡食物， 多吃水果、蔬菜， 補(bǔ)充其體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)和維生素， 除此之外， 還可以食用瘦肉、魚(yú)等。需注意的是， 少食肥肉， 有利于確保血壓的穩(wěn)定。飯后可適度運(yùn)動(dòng)， 例如打太極、慢跑等。

3、心理護(hù)理

術(shù)后， 患者的疼痛感加強(qiáng)， 這在很大程度上影響患者的心情， 嚴(yán)重情況下， 甚至給其留下心理陰影， 此時(shí)， 護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者接受治療， 并對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)， 告訴患者手術(shù)的成功率非常高， 減輕其心理壓力。除此之外， 還可根據(jù)患者具體病情， 給其傳授一些相關(guān)的健康知識(shí)， 讓患者能夠從中了解到自身的具體癥狀以及手術(shù)的具體實(shí)施情況。另外， 還可以向患者講解手術(shù)中需重點(diǎn)注重的問(wèn)題， 讓患者提前做好心理準(zhǔn)備， 給其一個(gè)緩沖期。提高患者對(duì)治療的信心， 使其愿意積極與醫(yī)護(hù)人員配合治療。

4、生活護(hù)理

護(hù)理人員需定時(shí)查巡病房， 對(duì)患者術(shù)后的病情變化情況進(jìn)行觀察， 另外， 對(duì)其的情緒變化也要密切關(guān)注， 一旦發(fā)現(xiàn)患者的生理或心理存在問(wèn)題， 都要及時(shí)采取措施解決問(wèn)題。定期按摩患者的手術(shù)部位， 并幫助其翻身， 避免因臥床太久， 發(fā)生壓瘡。檢查患者皮膚有無(wú)發(fā)生異常， 若有異常， 則要及時(shí)用藥治療。有的患者可能由于疼痛過(guò)度或心理壓力過(guò)大， 導(dǎo)致失眠， 針對(duì)這種情況， 除了上述所說(shuō)的進(jìn)行心理護(hù)理外， 還要為患者提供一個(gè)良好的住院環(huán)境， 使其失眠狀況逐漸得到改善。定期為患者打掃病房， 保持室內(nèi)清潔。消除病房中的一切安全隱患， 地板需防滑， 避免出現(xiàn)患者摔倒的情況。病床設(shè)置要合理， 無(wú)需太高。

5、行為干預(yù)

首先，指導(dǎo)、幫助術(shù)后的患者選擇一個(gè)更加舒適的，盡量放松肌肉以達(dá)緩解疼痛感的目的。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員可每2h指導(dǎo)、幫助其更換一次，以減少切口的張力，進(jìn)一步促進(jìn)其局部血供、減輕疼痛。其次，護(hù)理人員需注意保持病房環(huán)境的安靜，對(duì)探訪時(shí)間及人數(shù)須加以嚴(yán)格控制，給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的休息空間。第三，幫助行動(dòng)不便的患者進(jìn)行皮下組織按摩，使其肌肉松弛，加速血液循環(huán)，有效促進(jìn)致痛物質(zhì)的吸收，進(jìn)而提高患者局部組痛閾。第四，可播放一些舒緩、柔和的音樂(lè)，令患者的心情放松，可不同程度地轉(zhuǎn)移患者注意力、減輕疼痛感。第五，協(xié)助患者家屬創(chuàng)建積極、良好的家庭支持系統(tǒng)，這也更加利于患者保持一個(gè)愉悅、輕松的心情，從而提高痛閾值。

6、 合理用藥

控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物，以預(yù)防疼痛的發(fā)生或防止其加重。這樣取得的效果較好，用藥量也少。在應(yīng)用止痛藥物的同時(shí)，也可應(yīng)用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、分散注意力等，不僅能提高止痛效果，而且使止痛藥的用藥量減少、有效時(shí)間延長(zhǎng)，甚至逐漸停藥而不出現(xiàn)疼痛。

綜上所述， 隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，術(shù)后疼痛的處理勢(shì)必成為今后護(hù)理學(xué)研究的重要內(nèi)容。同時(shí)，在社會(huì)學(xué)不斷發(fā)展的今天，醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)容除了維護(hù)患者身體健康的同時(shí)，也越來(lái)越注重培養(yǎng)患者良好的心理狀態(tài)，積極的生活態(tài)度。綜合護(hù)理干預(yù)模式的提出，正是這兩種社會(huì)趨勢(shì)下所迸發(fā)出的新的火花。因此，通過(guò)具體的試驗(yàn)對(duì)照研究，來(lái)確認(rèn)綜合護(hù)理干預(yù)措施在處理術(shù)后疼痛方面的療效，富有現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 高月珍.外科患者術(shù)后疼痛的控制與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012（1）：335-336.

篇3

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月-2013年6月在本院泌尿外科擇期行尿道前列腺等離子電切術(shù)的198例患者，平均年齡（68.7±9.5）歲，平均病程（5.9±1.8）年。所有患者術(shù)前均進(jìn)行前列腺特異抗原、前列腺癥狀評(píng)分、尿動(dòng)力學(xué)檢查、泌尿系超聲檢查等明確診斷，排除具有手術(shù)禁忌證患者。其中，87例發(fā)生尿路感染，75例伴發(fā)尿潴留，32例出現(xiàn)雙腎積水，48例出現(xiàn)膀胱結(jié)石，64例伴發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合組和常規(guī)組各99例，兩組患者的年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、伴發(fā)疾病等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組在尿道前列腺等離子電切術(shù)圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理措施，綜合組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取以心理護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：（1）術(shù)前護(hù)理措施：告誡患者戒煙戒酒，進(jìn)行清淡飲食，術(shù)前12 h禁食，8 h禁飲，術(shù)前常規(guī)清潔腸道，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除患者對(duì)手術(shù)的不安、焦慮和恐懼心理，囑咐患者安靜靜養(yǎng)，以保證充足的休息；（2）術(shù)中護(hù)理措施：術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，調(diào)整患者焦慮、抑郁和緊張等不良情緒，讓患者以最好的狀態(tài)配合手術(shù)；患者取截石位時(shí)動(dòng)作要舒緩，提前將海綿襯墊墊在腿架上膝關(guān)節(jié)處，以避免因小腿受壓迫而造成神經(jīng)和血管損傷；術(shù)中對(duì)沖洗用的生理鹽水加溫至體溫開(kāi)展低壓灌注，以保證良好的術(shù)野；（3）術(shù)后護(hù)理措施：術(shù)后對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，保證沖洗暢通，觀察沖洗液量和顏色變化，沖洗速度避免過(guò)快；叮囑患者多喝水，加強(qiáng)會(huì)護(hù)理，避免發(fā)生尿路感染；指導(dǎo)患者合理膳食，多吃新鮮水果和蔬菜，避免便秘的產(chǎn)生；盡早指導(dǎo)患者開(kāi)始盆底肌肉訓(xùn)練，以促進(jìn)恢復(fù)排尿功能。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間以及膀胱痙攣發(fā)生情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)患者隨訪3個(gè)月，對(duì)兩組患者最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RU）、前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分和生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分情況進(jìn)行比較[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)效果情況的比較 綜合組的膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于常規(guī)組，專(zhuān)業(yè)提供論文寫(xiě)作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。綜合組的膀胱痙攣發(fā)生率9.1%（9/99）明顯低于常規(guī)組的21.2%（21/99），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.657，P=0.017）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況的比較 綜合組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率19.2%明顯低于常規(guī)組的37.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.067，P=0.005），見(jiàn)表2。

2.3 兩組隨訪3個(gè)月后遠(yuǎn)期療效的比較 隨訪3個(gè)月后，綜合組的殘余尿量和前列腺癥狀評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，最大尿流率和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是目前臨床治療BPH最為常用的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、出血少、效果好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是，患者術(shù)后容易發(fā)生一些并發(fā)癥，出現(xiàn)尿道口疼痛和膀胱痙攣等癥狀，不利于患者術(shù)后康復(fù)[5]。因此，加強(qiáng)對(duì)BPH患者圍術(shù)期護(hù)理工作顯得尤為重要。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者圍術(shù)期全過(guò)程，取得了較好的臨床效果。

本研究顯示，綜合組的膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)措施有利于患者術(shù)后康復(fù)，縮短了膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間，與李慧娟等的研究結(jié)論相同。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效改善經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者心理狀態(tài)，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)效果，并且有助于改善遠(yuǎn)期手術(shù)效果，減少尿液殘余，緩解尿路梗阻，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]孫贊，陳正榮，滕秋艷，等.機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工良性前列腺增生患病情況及相關(guān)因素分析[J].中外健康文摘，2013，10（4）：63-65.

篇4

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；胸外科；焦慮情緒

90%以上的胸外科患者是惡性腫瘤，入住胸外科時(shí)多存在不同程度的焦慮情緒。由于手術(shù)能夠引起心理應(yīng)激反應(yīng)，在手術(shù)前后常產(chǎn)生焦慮情緒，有報(bào)道稱(chēng)，其主要表現(xiàn)為恐懼性焦慮，術(shù)前焦慮發(fā)生率高達(dá)54%[1]。開(kāi)胸手術(shù)作為大手術(shù)，是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激原，患者術(shù)前會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員在鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持積極應(yīng)對(duì)方式的同時(shí)，更應(yīng)重視對(duì)消極應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行有效的干預(yù)，進(jìn)行正確的綜合護(hù)理措施，使其克服消極應(yīng)對(duì)行為，以降低患者手術(shù)前后的焦慮水平[2]。本研究旨在觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外科手術(shù)患者焦慮情緒的影響效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2014年11月～2015年11月我院胸外科收治的手術(shù)患者共92例，利用隨機(jī)數(shù)字法將患者平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組各納入患者46例。觀察組46例患者中，男性39例，女性7例，平均年齡為（38.7±2.6）歲，對(duì)照組46例患者中，男性41例，女性5例，平均年齡為（39.1±2.4）歲。兩組患者在性別、年齡、文化水平及基礎(chǔ)疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2干預(yù)措施 對(duì)照組患者給予常規(guī)胸外科手術(shù)后護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體措施為：①護(hù)理人員耐心的交流，了解患者心理狀況，根據(jù)患者的不同情況制定個(gè)體化心理護(hù)理方案，心理疏導(dǎo) 1 次/d，每次約20 min，鼓勵(lì)患者適當(dāng)宣泄消極情緒，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)，緩解患者負(fù)性心理，改變患者及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的片面認(rèn)識(shí)，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持積極的心理狀態(tài)，消除顧慮及無(wú)助感，激發(fā)生存欲望，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療與護(hù)理；②入院后積極與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系并取得患者信任，向患者及家屬介紹疾病基本知識(shí)及治療現(xiàn)狀，詳細(xì)講解術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)手術(shù)的疑慮及恐懼心理。保持病區(qū)安靜、整潔，床墊被褥舒適，枕頭高度適中，保持適合睡眠的房間溫度、光線；③護(hù)理人員適當(dāng)增加巡房的時(shí)間和次數(shù)，建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，并給予患者足夠的支持，以取得患者充分的信任。同時(shí)提醒患者家屬按時(shí)進(jìn)行探視，多與患者交流，征求患者本人意見(jiàn)，以突出患者對(duì)其家庭的重要作用，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的渴望，從而令其積極主動(dòng)地配合醫(yī)院治療。根據(jù)患者家屬及患者病情，護(hù)理人員可適當(dāng)放寬家屬等的探視時(shí)間，盡量讓患者家屬陪伴在患者身邊以緩解患者的焦慮心理，增強(qiáng)治療信心；④加強(qiáng)醫(yī)療病區(qū)的管理，盡量保持病區(qū)安靜整潔，加強(qiáng)禁止病區(qū)內(nèi)車(chē)輛鳴笛等的監(jiān)管力度。治療期間由于焦慮、疼痛等原因不易睡眠的患者可通過(guò)音樂(lè)等方式促進(jìn)其睡眠。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者手術(shù)前、術(shù)后第1d、術(shù)后第3d的Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）及護(hù)理滿意度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前、術(shù)后第1d、第3d SAS評(píng)分情況比較 由表1可見(jiàn)，兩組患者手術(shù)前SAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后第1d及第3d觀察組患者SAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 由表2可見(jiàn)，觀察組患者的護(hù)理總滿意度為93.5%，顯著高于對(duì)照組患者的73.9%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

胸外科患者病情多較重，手術(shù)創(chuàng)傷大，引流管留置較多，患者的心理、生理易出現(xiàn)較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，圍手術(shù)期患者也易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，其中以恐懼性焦慮為主，其可通過(guò)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)傷害性感受器的自發(fā)活動(dòng)，同時(shí)刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，相應(yīng)增加了機(jī)體內(nèi)致痛物質(zhì)和抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)，加重術(shù)后疼痛[3]?；颊邔?duì)住院環(huán)境不熟悉，如果缺乏親人陪伴，缺乏對(duì)手術(shù)的了解，擔(dān)心手術(shù)失敗、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥等，更易致焦慮情緒加重，這種負(fù)面情緒對(duì)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)都會(huì)造成明顯不良影響。綜合護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理干預(yù)、社會(huì)支持、信息支持、促進(jìn)良好睡眠等，有效改善了胸外科患者睡眠質(zhì)量，緩解焦慮，利于術(shù)后恢復(fù)[4]。系統(tǒng)的信息支持可有效緩解圍手術(shù)期患者焦慮，通過(guò)向患者及家屬對(duì)疾病與手術(shù)相關(guān)信息的解釋與宣教，使得患者對(duì)手術(shù)及預(yù)后有全面了解，緩解了心理壓力，積極面對(duì)手術(shù)，增加適應(yīng)能力，同時(shí)有利于腫瘤患者免疫功能的改善，有利于術(shù)后恢復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示：①兩組患者手術(shù)前SAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后第1d及第3d觀察組患者SAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上，綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著緩解胸外科手術(shù)患者術(shù)后的焦慮水平，提高患者的護(hù)理滿意度，臨床效果良好，值得推廣。

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篇5

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；神經(jīng)外科；疼痛護(hù)理

人體由于受到外界損害性刺激會(huì)產(chǎn)生一種感覺(jué)反應(yīng)，即：疼痛。相對(duì)神經(jīng)外科患者而言，圍手術(shù)期疼痛對(duì)其睡眠與活動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1，2]。以往一般會(huì)以間斷肌注止痛藥或者口服藥緩解鎮(zhèn)痛。然而，因?yàn)楹芏嗷颊邥?huì)擔(dān)心長(zhǎng)期服藥會(huì)影響其意識(shí)，所以大多數(shù)患者都有程度不同的鎮(zhèn)痛不全，特別是開(kāi)顱術(shù)后所產(chǎn)生的疼痛，患者圍手術(shù)期疼痛程度遠(yuǎn)超預(yù)想，盡管疼痛本身存在防御性與保護(hù)，然而，從生理角度來(lái)看，疼痛能夠?qū)е禄颊吆粑涌?、血壓升高、惡心、心?dòng)過(guò)速、出汗以及肌肉收縮等[3]；從心理角度來(lái)看，疼痛刺激會(huì)造成患者出現(xiàn)焦慮、失眠、無(wú)助等負(fù)面情緒，對(duì)其機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生直接性影響。所以，怎樣有效減輕或者緩解神經(jīng)外科圍手術(shù)期患者疼痛，是每一位護(hù)理人員所考慮的關(guān)鍵問(wèn)題。本研究主要就神經(jīng)外科圍手術(shù)疼痛護(hù)理研究現(xiàn)狀作一綜述。

1神經(jīng)外科圍手術(shù)期患者疼痛產(chǎn)生因素及特性

相對(duì)神經(jīng)外科病患來(lái)說(shuō)，疾病與手術(shù)階段不同，其疼痛也具有很大差異性，比方說(shuō)，腦腫瘤患者產(chǎn)生疼痛的主要因素大多為腫瘤所造成的顱內(nèi)壓升高，壓迫患者硬腦膜痛敏結(jié)構(gòu)，通常在清晨5點(diǎn)左右發(fā)生，疼痛范圍主要在患者顳部與前額發(fā)生，屬于陣發(fā)性頭痛加劇，同時(shí)還伴有頭痛頭暈現(xiàn)象[4-6]?；颊咴谑中g(shù)前后的頭痛因素也具有很大差異性，手術(shù)前，患者頭痛因素就像前面所述，完成手術(shù)后，患者疼痛通常為手術(shù)所導(dǎo)致的創(chuàng)傷。

2疼痛評(píng)估方法

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在評(píng)估與治療疼痛方面，逐漸向正規(guī)化與標(biāo)準(zhǔn)化方向傾斜，疼痛的正規(guī)化與標(biāo)準(zhǔn)化治療基礎(chǔ)為科學(xué)評(píng)估疼痛程度?，F(xiàn)階段，評(píng)估疼痛的主流標(biāo)準(zhǔn)為VRS（主訴疼痛程度分級(jí)法）：患者疼痛能忍受，可正常生活，不會(huì)影響睡眠為輕度疼痛；患者疼痛較為明顯，無(wú)法忍受要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾為中度疼痛；患者疼痛劇烈，不能忍受，必須服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)為重度疼痛[7，8]。

3 圍手術(shù)期疼痛綜合治療原則及方案

因?yàn)榇蠖嗌窠?jīng)外科圍手術(shù)期患者的體質(zhì)都比較虛弱，也有些患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥有副作用等，所以，臨床護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)、及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，通過(guò)量表對(duì)患者疼痛程度加以及時(shí)性了解，耐心傾聽(tīng)患者心聲，對(duì)患者疼痛規(guī)律與特點(diǎn)加以全面掌握，從環(huán)境、生理以及心理等環(huán)節(jié)緩解患者病痛，增加患者舒適感。①用藥護(hù)理中，必須嚴(yán)格遵照以下原則：按階梯給藥、口服給藥、個(gè)體化給藥及按時(shí)給藥，若患者疼痛感較輕，應(yīng)使用消炎痛、阿司匹林、散利通等藥物；）患者為中度疼痛，應(yīng)使用曲馬多、強(qiáng)痛定等藥物。指導(dǎo)患者口服鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)，服用多塞平與安定等藥物，以對(duì)患者精神狀態(tài)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)；②心理護(hù)理中，耐心傾聽(tīng)患者心聲，對(duì)其進(jìn)行有效、及時(shí)的心理疏導(dǎo)，并為患者開(kāi)展健康教育講座，使患者認(rèn)識(shí)與掌握與疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，減輕患者因疾病所產(chǎn)生的焦慮、恐慌心理；③生活護(hù)理中，對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，若患者出現(xiàn)異常，必須及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，保持患者病房整潔干凈，指導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白等食物，避免使用刺激性、冷硬食物。

4神經(jīng)外科圍手術(shù)期病患疼痛護(hù)理研究現(xiàn)狀與展望

國(guó)內(nèi)很多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家積極探索神經(jīng)外科患者鎮(zhèn)痛方法，黃敏[9]在垂體瘤患者手術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)靜法，對(duì)患者鎮(zhèn)痛效果與對(duì)患者的影響進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該方法能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛，而且不會(huì)抑制患者意識(shí)，由此確保判斷患者意識(shí)的準(zhǔn)確定。自控鎮(zhèn)靜發(fā)使用理論依據(jù)為患者依照自身疼痛確定用藥劑量，保證能夠使用濃度最低藥物緩解患者疼痛，具有較高給藥準(zhǔn)確性，而且不存在毒副作用，有效避免了鹽酸哌替啶肌注無(wú)法達(dá)到有效鎮(zhèn)痛的弊端。丁依紅[10]采用臨床護(hù)理路徑與術(shù)前疼痛教育（CNP）緩解患者開(kāi)顱手術(shù)后所產(chǎn)生的疼痛，具有較為明顯的鎮(zhèn)痛效果，CNP一方面有助于鎮(zhèn)痛，另一方面還有助于減少鎮(zhèn)痛藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)[11，12]?，F(xiàn)階段，緩解術(shù)后疼痛方面CNP作用獲得證實(shí)，在腹部、胸部圍手術(shù)期疼痛方面鎮(zhèn)痛效果非常好。

5總結(jié)

綜上所述，應(yīng)該高度重視神經(jīng)外科圍術(shù)期患者疼痛處理，明確不同時(shí)期與類(lèi)型患者疼痛特征，手術(shù)操作中，嚴(yán)格遵循正規(guī)化與標(biāo)準(zhǔn)化理念，通過(guò)統(tǒng)一量表評(píng)估疼痛程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇治療方案，治療后正確評(píng)估患者鎮(zhèn)痛效果，以期能夠做到正確、及時(shí)處理。

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篇6

[關(guān)鍵詞]人性化護(hù)理；普外科；護(hù)理管理；應(yīng)用

人性化護(hù)理管理，堅(jiān)持“以人為本”的基本理念，充分結(jié)合醫(yī)院利益與個(gè)人利益，通過(guò)激勵(lì)、評(píng)估和制度等，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)與專(zhuān)業(yè)能力，提升臨床護(hù)理整體質(zhì)量，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)[1]?；诖?，該文將通過(guò)綜述的形式，分析人性化護(hù)理在普外科護(hù)理管理中的應(yīng)用，現(xiàn)進(jìn)行如下綜述。

1必要性

人性化護(hù)理，不僅體現(xiàn)了醫(yī)院服務(wù)文化，而且契合了現(xiàn)代化管理要求。新型醫(yī)院服務(wù)文化，堅(jiān)持以患者為中心的基本原則，是對(duì)護(hù)理管理者的客觀要求，而且是醫(yī)院生存的根本所在[2]?；诖耍瑥V大醫(yī)務(wù)人員必須樹(shù)立新服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)服務(wù)方式，形成主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)。人性化護(hù)理，思想內(nèi)涵新穎，要求護(hù)理人員不再被動(dòng)按照醫(yī)囑，開(kāi)展護(hù)理工作，而是轉(zhuǎn)變“以我為中心”的思維模式為“以患者為中心”的思維模式，一切護(hù)理工作均圍繞患者開(kāi)展，盡最大程度維護(hù)患者的切身利益，為患者生命健康提供保障。人性化護(hù)理管理模式，要求轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理工作程序，從細(xì)節(jié)出發(fā)，抓住細(xì)微事物，充分體現(xiàn)人性化護(hù)理的內(nèi)涵，關(guān)愛(ài)生命健康，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作[3]。人性化護(hù)理服務(wù)，在“以人為本”理念的指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)以人為中心，重視人的價(jià)值，而人的自有與發(fā)展，是“以人為本”得以落實(shí)的重要體現(xiàn)。護(hù)理模式改革的背景下，人性化服務(wù)勢(shì)必會(huì)成為護(hù)理管理的主流，是增加醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的有效措施[4]。

2措施

普外科(Departmentofgeneralsurgery)，是以手術(shù)為主要方式治療肝臟、血管疾病、甲狀腺、外傷等疾病的科室，是醫(yī)院的重要組成部分。各大醫(yī)院，普外科每日所接收的患者數(shù)量龐大，且病因復(fù)雜，各個(gè)年齡段的患者均有涉及，該科室的臨床護(hù)理工作，是影響醫(yī)院整體護(hù)理水平的一大因素[5]。因此，加強(qiáng)普外科護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。近些年，人性化護(hù)理逐漸在臨床中得到實(shí)踐，引起了普外科的關(guān)注與重視。然而,普外科護(hù)理管理中如何滲透人性化護(hù)理，仍是各大醫(yī)院探究的重點(diǎn)。

2.1樹(shù)立人性化管理理念

普外科護(hù)理管理中，樹(shù)立人性化管理理念，是滲透人性化護(hù)理的有效措施。因此，護(hù)理管理中管理人員需主動(dòng)學(xué)習(xí)人性化管理的基本內(nèi)涵、實(shí)施方法等，認(rèn)識(shí)到人性化管理的重要性與必要性，并逐漸在實(shí)踐管理中，運(yùn)用人性化管理模式。①以身作則，作為管理護(hù)理工作的人，護(hù)士長(zhǎng)是病區(qū)護(hù)理的核心人物，其日常行為對(duì)護(hù)理工作存在一定影響，且直接影響科室護(hù)士言行。因此，護(hù)士長(zhǎng)必須以身作則，做好表率，向護(hù)理人員展示良好的精神狀態(tài)，不得因私人原因，影響工作，全面貫徹落實(shí)人性化管理理念，起到帶頭作用，從而提高工作效率。②重視溝通，人性化護(hù)理管理中，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)增加與護(hù)士的交流、溝通，全面了解各護(hù)士的思想狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題苗頭，通過(guò)溝通的形式，及時(shí)解決，防微杜漸，減少差錯(cuò)事件。臨床護(hù)理中，面對(duì)日常紕漏，護(hù)士長(zhǎng)切勿盲目評(píng)判與教育，需了解事情的前因后果，隨后主動(dòng)找護(hù)士溝通，分析造成此次錯(cuò)誤的原因，并提出預(yù)防措施，避免此類(lèi)事件再次發(fā)生。③換位思考，隨著時(shí)代的發(fā)展，社會(huì)不斷進(jìn)步，人們生活水平不斷提升，各行各業(yè)呈現(xiàn)出迅猛發(fā)展趨勢(shì)，均朝著更好的方向發(fā)展，進(jìn)而對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求，大大增加了護(hù)理人員的工作壓力與負(fù)擔(dān)。護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理隊(duì)伍的管理者，也是護(hù)理隊(duì)伍的一員，在人性化管理理念指導(dǎo)下，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)站在護(hù)理人員的角度思考問(wèn)題，做到換位思考，堅(jiān)持具體問(wèn)題具體分析的處事原則，多多為護(hù)士考慮，傾聽(tīng)護(hù)士的意見(jiàn)與建議，盡最大可能滿足護(hù)士合理需求，協(xié)助護(hù)士解決棘手的問(wèn)題，給予護(hù)理人員更多的關(guān)心。④彈性管理，彈性管理不僅體現(xiàn)了人性化管理的原則性，而且具有靈活性。通過(guò)彈性化管理，要求個(gè)體自我調(diào)整、自我管理，積極配合整體。護(hù)理人員無(wú)論是在工作中，亦或是生活中，均扮演著多種角色，因此，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)貫徹落實(shí)彈性管理制度，做到剛?cè)岵?jì)，征求護(hù)士意愿，進(jìn)行日常排班，盡量避免生活與工作上的沖突，確保護(hù)理工作有序進(jìn)行。

2.2加強(qiáng)培訓(xùn)，組建一支專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的護(hù)理隊(duì)伍

現(xiàn)如今，醫(yī)學(xué)科學(xué)日新月異，發(fā)展迅速，為保證臨床護(hù)理與時(shí)展需求相適應(yīng)，必須不斷學(xué)習(xí)。因此，在加強(qiáng)人性化管理的同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)重視護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力，提升護(hù)士綜合素質(zhì)。（1）知識(shí)培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期組織培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)習(xí)臨床護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，并介紹人性化護(hù)理的基本內(nèi)涵，提高護(hù)士對(duì)人性化護(hù)理的認(rèn)知程度，并聯(lián)合實(shí)踐操作，高度融合理論與實(shí)踐，提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)操作能力。（2）職業(yè)道德教育：護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)職業(yè)道德教育，引導(dǎo)護(hù)理人員樹(shù)立人性化護(hù)理理念，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)被動(dòng)服務(wù)模式為主動(dòng)服務(wù)模式，秉承著嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度，以飽滿的熱情，投入至工作中，提高工作效率。另外，完善獎(jiǎng)懲制度，日常護(hù)理中，表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)士，予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。表現(xiàn)差的護(hù)士，適當(dāng)懲罰，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性與主動(dòng)性，為建立一支專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的護(hù)理人才隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)。（3）掌握護(hù)患溝通技巧：護(hù)士與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)，是開(kāi)展臨床護(hù)理工作的主體，而護(hù)患溝通是影響護(hù)理工作開(kāi)展的重要因素。因此，人性化管理培訓(xùn)中，護(hù)患溝通技巧的培訓(xùn)必不可少。人性化護(hù)理中，護(hù)患溝通技巧主要包括以下幾點(diǎn)：①要求：同情、耐心、誠(chéng)信、尊重。②技巧：傾聽(tīng)—耐心聽(tīng)患者及家屬說(shuō)，介紹—多與患者及家屬溝通。③掌握：掌握患者具體病情、治療情況與檢查結(jié)果，掌握患者與家屬的心理狀態(tài)，掌握醫(yī)療費(fèi)用情況。④留意：留意患者情緒狀態(tài)，留意患者對(duì)疾病認(rèn)知程度與交流期望值，留意患者受教育程度與溝通感受，留意自身情緒控制狀況。⑤避免：避免強(qiáng)迫患者接受事實(shí)，避免語(yǔ)言刺激患者，避免過(guò)多使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，避免故意改變對(duì)方觀點(diǎn)，避免壓抑患者情緒。⑥溝通方式：針對(duì)性溝通、交換對(duì)象溝通、集體溝通、書(shū)面溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通、實(shí)物對(duì)照溝通。

3小結(jié)

綜上所述，人性化護(hù)理是新時(shí)代背景下護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)，符合醫(yī)療改革需求。普外科護(hù)理管理中，采用人性化護(hù)理管理模式，提倡自我管理，為護(hù)理人員提供一個(gè)輕松、愉悅、人性化的工作環(huán)境，為護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值創(chuàng)造條件，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性與主動(dòng)性，提高工作效率，提升護(hù)理整體水平，推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。

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篇7

【摘要】手術(shù)后腹脹是外科中常見(jiàn)的問(wèn)題。本文嘗試總結(jié)近年來(lái)腹部手術(shù)后腹脹的中醫(yī)治療的最新進(jìn)展,對(duì)外科手術(shù)后腹脹的西醫(yī)治療方法進(jìn)行綜述。以期更準(zhǔn)確有效地知道手術(shù)后腹脹癥狀,能更好的治療這一癥狀。

【關(guān)鍵詞】外科;腹部手術(shù);腹脹;西醫(yī)治療

外科腹部手術(shù)后胃腸功能抑制,導(dǎo)致腹脹是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥,顯著的腹脹可引起腹腔內(nèi)壓的增高,研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染、傷口延遲愈合等并發(fā)癥與腹內(nèi)壓增高有密切的關(guān)系。因此,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)良好與否直接影響腹部手術(shù)治療效果[1]。近年來(lái),隨著對(duì)術(shù)后腹脹危害性的認(rèn)識(shí)不但深入,西醫(yī)治療術(shù)后腹脹取得較好的效果。本文探析了術(shù)后腹脹的相關(guān)因素及機(jī)理。對(duì)西醫(yī)治療研究進(jìn)展做一綜述。以期更精確全面的了解術(shù)后腹脹問(wèn)題,并在此基礎(chǔ)上研究出科學(xué)有效地治療方法。

1 相關(guān)因素及發(fā)病機(jī)理。

從目前的研究成果來(lái)看,關(guān)于引起外科腹部手術(shù)后腹脹癥狀的原因問(wèn)題,醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)界主要從以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行解釋。

1.1 術(shù)中麻醉。手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的吸入物,使患者通氣功能相對(duì)不足,物排泄延遲。術(shù)后為減輕疼痛,鎮(zhèn)痛泵被廣泛使用,以及麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用,致使物長(zhǎng)時(shí)間停留在體內(nèi)。胃腸功能受植物神經(jīng)調(diào)控,而可阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo),導(dǎo)致胃腸功能紊亂。交感神經(jīng)對(duì)胃腸道主要表現(xiàn)為抑制[2],從而使腸蠕動(dòng)減弱或消失,排氣時(shí)間延長(zhǎng),使術(shù)后患者腹脹明顯增多。

1.2 手術(shù)創(chuàng)傷。腹部手術(shù)由于開(kāi)腹、手術(shù)操作,牽拉胃腸壁肌肉導(dǎo)致交感神經(jīng)激活,使交感神經(jīng)遞質(zhì)分泌增加,胃腸蠕動(dòng)節(jié)律、強(qiáng)度和方向均受到影響,引起胃腸蠕動(dòng)減弱、停止[3]。手術(shù)過(guò)程中組織的切割分離使組織器官部分的神經(jīng)支配被阻斷,迷走神經(jīng)損傷,從而影響胃腸動(dòng)力[4],使胃腸功能受到廣泛抑制,腸胃活動(dòng)減弱。

1.3 腹腔炎癥刺激。腹腔原發(fā)病灶的炎癥刺激干擾腹腔臟器功能,炎癥蔓延到腸管神經(jīng),從而使胃腸道平滑肌興奮性降低,腸蠕動(dòng)減弱、消失。同時(shí)腹部手術(shù)后腸伴有一個(gè)麻痹靜止期,在此期間腸內(nèi)微生物繁殖產(chǎn)生毒素以及大量炎性滲出物均不能從腸道有效排除,使腸管長(zhǎng)時(shí)間受到炎癥化學(xué)刺激,從而干擾了正常的腸蠕動(dòng)功能,使腸道運(yùn)動(dòng)受到進(jìn)一步抑制。

1.4 水電解質(zhì)失衡。由于術(shù)中失血、大量體液滲出以及術(shù)后胃腸減壓,腹腔引流等丟失大量的電解質(zhì)。術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間禁食,補(bǔ)充不足均可引起水電解質(zhì)失衡。低納、低鉀可抑制胃腸平滑肌,影響胃腸動(dòng)力的恢復(fù)。

1.5 術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床。術(shù)后患者身體上常帶有各種引流管道,使活動(dòng)受到限制,患者害怕傷口疼痛不愿活動(dòng)以及手術(shù)對(duì)身體的創(chuàng)傷,加之術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食,營(yíng)養(yǎng)不良,身體虛弱,患者缺乏活動(dòng)的原動(dòng)力。因此“術(shù)后患者通常要經(jīng)歷臥床階段”[5],以期回復(fù)正常的體能指標(biāo),也有大量文獻(xiàn)報(bào)道“術(shù)后腹脹更易發(fā)生于臥床,不能活動(dòng)的患者?！盵6]

1.6 精神-神經(jīng)因素。外科手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源,焦慮是常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)之一[7]。術(shù)后傷口疼痛緊張均可引起患者心理的焦慮和煩躁,進(jìn)而影響到神經(jīng)系統(tǒng)的功能,從而導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂,使胃腸功能術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間受到抑制,使氣體滯留在體內(nèi),感到腹脹。

2 診斷

外科腹部手術(shù)后腹脹目前尚無(wú)通用的診斷標(biāo)準(zhǔn),大多數(shù)臨床工作者常用的診斷的標(biāo)準(zhǔn)均是以患者自我感覺(jué)和描述及患者的腹部體征來(lái)判斷,患者訴腹脹,但能忍受且無(wú)明顯陽(yáng)性腹部變化體征為輕度腹脹;患者訴腹脹感到明顯不適,且腹圍增大,腹部隆起為中度腹脹;患者訴腹脹且腹部明顯隆起,難以忍受痛苦,同時(shí)還伴有惡心嘔吐及呼吸困難,為重度腹脹。在缺乏量化的觀察指標(biāo)的情況下,現(xiàn)有臨床醫(yī)藥工作者通過(guò)經(jīng)尿道膀胱間接測(cè)壓反應(yīng)腹腔內(nèi)壓的原理來(lái)觀察因腹脹而導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高,從而來(lái)判斷術(shù)后腹脹的程度, 是目前外科腹部手術(shù)后腹脹測(cè)量的金指標(biāo)[8]。而且這一方法和指標(biāo)被廣泛接受和應(yīng)用。

3 西醫(yī)治療。

對(duì)于如何治療腹部手術(shù)后腹脹癥狀,常見(jiàn)的治療的方法可以分為西醫(yī)治療,中醫(yī)治療,以及中西醫(yī)結(jié)合治療三種方法。

3.1 一般治療。一般醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,治療腹脹應(yīng)該嚴(yán)格禁食,減輕腸胃負(fù)擔(dān),持續(xù)胃腸減壓,持續(xù)排氣, 以排除胃腸道積液積氣。這些都利于胃腸道的休息,減輕胃腸道壓力,緩解胃腸道淤血、水腫,促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)。灌腸液保留灌腸,以刺激腸蠕動(dòng),促進(jìn)排氣。必要時(shí)也可服用胃動(dòng)力藥,促進(jìn)腸胃動(dòng)力恢復(fù)。

3.2 西藥治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)失衡狀態(tài),積極補(bǔ)充水、電解質(zhì),保持水解質(zhì)及酸堿平衡,促使胃腸功能的恢復(fù)。給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,補(bǔ)充足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素, 保證胃腸道及機(jī)體的正常代謝,糾正負(fù)氮平衡。合理應(yīng)用抗生素,控制炎癥蔓延。給予促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的藥物,新斯的明肌肉注射。

3.3 食物輔助治療。應(yīng)避免進(jìn)食含氣的食物,例如蛋奶類(lèi),打起泡沫的奶油、打起泡沫的加糖蛋白,還有汽水。應(yīng)避免吃容易產(chǎn)氣的食物,易產(chǎn)氣的食物有蘿卜、洋蔥、卷心菜、豆類(lèi)、白薯、蜂蜜、韭菜、生蔥、生蒜、生苤藍(lán)、芹菜等。

3.4 輔助治療心理治療。給予患者心理上的支持以緩解術(shù)后焦慮情緒。幫助患者保持積極樂(lè)觀的情緒,樹(shù)立起康復(fù)身體煩人決心,克服對(duì)疾病的恐懼心理。指導(dǎo)患者在術(shù)后早期活動(dòng),術(shù)后通過(guò)適量的運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)患者的生理和心理狀態(tài),增強(qiáng)患者的體制和心理調(diào)控能力。使患者的體質(zhì)與心理活動(dòng)互相促進(jìn),形成恢復(fù),調(diào)節(jié)期的良性循環(huán),以促進(jìn)全身各系統(tǒng)功能的恢復(fù)[9]。

目前西醫(yī)治療術(shù)后腹脹的報(bào)道較多,治療方法從不同側(cè)面展開(kāi),均取得一定療效。但對(duì)外科腹部手術(shù)后腹脹的西醫(yī)常規(guī)治療,如;放置胃管,肛管排氣等侵入性操作,給術(shù)后患者帶來(lái)身體上的不適感,不易較長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用。因此,對(duì)于治療外科術(shù)后腹脹既安全,病人無(wú)痛苦容易接受,又能在臨床上廣泛運(yùn)用,療效好的方法有待進(jìn)一步探索研究。

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篇8

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       短篇與個(gè)案

        (f0003)甲減伴顯著心動(dòng)過(guò)緩一例 顏文飛 李志海 普超 王笨 田明鶴 郁茂鳳

        (i0001)《云南醫(yī)藥》2012年第33卷關(guān)鍵詞索引 無(wú)

        (f0004)沉重悼念陳明清教授 無(wú)

        無(wú)

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        (548)以惡心及嘔吐為主要癥狀的ami患者42例臨床診斷分析 楊燕鳴 張明 邱陽(yáng) 單曉鶯

        (549)持續(xù)腦室內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用 姚群梅 余成敏

        (551)微創(chuàng)撬撥加動(dòng)力型外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折初步療效分析 楊利勇 紀(jì)方 張繼源

 &nbs

p;      (553)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊管結(jié)石54例的診治體會(huì) 和紅春 杜銳鋒 張冰 杜云飛 林翔海 蘇曉 管明 胡新輝 李晗宇

        (555)半臥位鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)在休克患者搶救的臨床應(yīng)用 管明 張冰 陳焰 杜銳鋒 李晗宇

        (556)牙齦黏膜黑色素瘤19例的治療分析 武要洪 孫傳政 李國(guó)萍 趙留芳 奚艷 李曉江

        (559)老年結(jié)腸癌以急性右下腹痛急診時(shí)需要注意的幾個(gè)問(wèn)題 馬恒 包維民

        (560)非顱內(nèi)占位病變性腫瘤病人顱內(nèi)壓增高的原因及治療探討 王參智 羅林

        (562)薄層液基細(xì)胞技術(shù)在婦科普查宮頸疾病中的意義 陳華 錢(qián)江梅 彭娟

        (564)錐束ct輔助制定口腔種植計(jì)劃的價(jià)值評(píng)估 閻川 孟偉 錢(qián)克明 李美蓉 陳德溢

        (565)多層螺旋ct冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用及影響圖像質(zhì)量的因素 雷斌 汪慶偉 張家乾 王慶榮

        (567)新生兒呼吸窘迫綜合征的x線診斷15例x線及病理分析 趙云秋

        (569)病理報(bào)告延遲的原因分析 譚永興 李艷梅 楊麗英 閔文

        (571)吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌28例臨床分析 李瓊?cè)A

        綜述

        (572)肌張力障礙的非運(yùn)動(dòng)癥狀 張偉 文薇（綜述） 艾青龍（審校）

        (576)圍術(shù)期患者體溫變化的最新研究進(jìn)展 謝玉蓮（綜述） 張小梅（審校）

        (579)抗n-甲基-d-天冬氨酸受體腦炎 吳春華綜述 文薇（審校）

        基層醫(yī)師園地

        (582)81例慢性心功能不全誤診為慢性咳嗽的臨床分析 張清

        (584)阿奇霉素聯(lián)合哌拉西林舒巴坦治療97例社區(qū)獲得性肺炎 黃竹娥

        (586)重建鎖定鈦板與鋼絲內(nèi)固定治療肩胛骨骨折 趙晶焱

        (587)本刊來(lái)稿節(jié)段序號(hào)和醫(yī)學(xué)名詞書(shū)寫(xiě)要求 無(wú)

        (588)沙棘于乳劑聯(lián)合金雙歧治療小兒腹瀉60例療效觀察 鄭敏

        (589)89例老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉體會(huì) 唐署峰

        (590)二維超聲和彈性成像技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的運(yùn)用體會(huì) 王紹光

        (592)局部痛點(diǎn)封閉加微波綜合治療肩周炎50例體會(huì) 錢(qián)國(guó)用

        (593)帶鎖髓內(nèi)釘治療30例股骨干骨折體會(huì) 符瓊仙

        (594)直視下輸卵管結(jié)扎術(shù)后復(fù)通術(shù)185例體會(huì) 蔣成雁

        (595)鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)30例分析 張曉根

        (596)小兒支原體肺炎79例臨床分析 陸承治

        (597)依那普利聯(lián)合前列地爾治療早期糖尿病腎病的療效觀察 李見(jiàn)照

        (599)改良ao克氏針張力帶治療髕骨骨折 楊家德 陳桂榮 張有文

        (600)大劑量奧曲肽在治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察 肖亞賢 楊彩麗

    &nb

sp;   (601)24例百草枯中毒臨床救治分析 黨中文

        (603)卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血臨床探討 戴芙蓉

        (604)缺血性結(jié)腸炎26例臨床分析 張宏義 朱超

        護(hù)理園地

        (606)護(hù)理人員講課藝術(shù)的實(shí)踐與探討 邢振芝 馬應(yīng)芳 王燕 李亞娟 楊爾麟

        (607)心理護(hù)理對(duì)未婚人工流產(chǎn)患者不良情緒的影響 吳蓓 郭宏亮 陸蕓

        (609)創(chuàng)建骨科無(wú)痛病房的體會(huì) 文春盈

        (611)脫垂子宮陰式子宮全切術(shù)后護(hù)理體會(huì) 熊全碧

        (612)復(fù)方磺胺甲惡唑、甲硝唑及氟哌酸聯(lián)合治療壓瘡的效果觀察 丁建英

        (613)慢性肺心病急性發(fā)作伴多臟器衰竭的護(hù)理 梅文靜

        短篇與個(gè)案

        (615)彩色多普勒超聲診斷跟腱骨化并斷裂一例 羅春霞 楊先康

篇9

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；大隱靜脈曲張；激光治療術(shù)；圍手術(shù)期；應(yīng)用效果

大隱靜脈曲張是指大隱靜脈及其屬支迂曲擴(kuò)張成團(tuán)，是血管外科常見(jiàn)病之一[1]。本病除了與先天性全身結(jié)締組織薄弱有關(guān)，長(zhǎng)久站立、妊娠及瓣膜功能缺陷等也是導(dǎo)致大隱靜脈曲張常見(jiàn)因素。臨床護(hù)理路徑（CNP）能使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、具體化、數(shù)字化、規(guī)范化及程序化，護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，使患者以最經(jīng)濟(jì)的方式獲得最佳的照顧質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月～2015年6月在我院血管外科接受大隱靜脈曲張激光治療的患者82例，其中男49例，女33例；年齡38～67歲，平均（53.37±6.48）歲；病程1～28年，平均（14.16±5.84）年；主要表現(xiàn)為大隱靜脈走行區(qū)迂曲擴(kuò)張，呈團(tuán)塊狀，直立時(shí)加重，自覺(jué)有酸脹感，有時(shí)出現(xiàn)患肢水腫。經(jīng)下肢多普勒彩超及深靜脈順行造影，患肢均無(wú)深靜脈瓣膜功能不全和/或血栓形成。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取血管外科常規(guī)護(hù)理；觀察組采用CNP管理模式，由血管外科與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員共同組成CNP小組，查閱并參考文獻(xiàn)制定大隱靜脈曲張激光治療的CNP表，具體內(nèi)容如下。

1.2.1入院時(shí) ①陪同患者及其家屬熟悉病區(qū)環(huán)境、科主任、主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士，并介紹醫(yī)院及病區(qū)的各項(xiàng)規(guī)章制度；②了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)其合理需求盡量給予滿足，給予患者支持和鼓勵(lì)，耐心回答患者提出的問(wèn)題，消除患者心中顧慮，以最佳心理狀態(tài)配合治療；③發(fā)放大隱靜脈曲張健康手冊(cè)，耐心講解激光治療的相關(guān)知識(shí)，告知患者各項(xiàng)檢查的目的、意義，陪同患者完成各項(xiàng)檢查。

1.2.2術(shù)前 ①繼續(xù)向患者講解大隱靜脈曲張激光治療的相關(guān)知識(shí)，消除其緊張焦慮情緒；②術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，介紹麻醉方法及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等；③囑患者術(shù)前12 h禁食、4～6 h禁水，并講解其目的與重要性，要求其積極配合。

1.2.3術(shù)后1 d ①術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，患肢抬高30°～40°，預(yù)防足下垂；②低流量吸氧，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，觀察切口是否滲血及術(shù)肢血液循環(huán)情況、以及患肢有無(wú)明顯腫脹、結(jié)扎線脫落等；③指導(dǎo)患者翻身、床上活動(dòng)等。

1.2.4術(shù)后2 d-出院前 ①主動(dòng)與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法、意義及注意事項(xiàng)等；②講解術(shù)后下床活動(dòng)患肢對(duì)預(yù)防深靜脈血栓形成的意義，鼓勵(lì)患者克服困難盡早下床活動(dòng)患肢，每天指導(dǎo)和監(jiān)督患者下床活動(dòng)，一般15～20 min，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，臥床時(shí)可做足背伸運(yùn)動(dòng)；③囑患者多飲水，攝入量為1500～2000 ml/d，進(jìn)食清淡易消化、富含蛋白質(zhì)維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐，逐漸過(guò)渡到普食，預(yù)防便秘。

1.2.5出院時(shí) ①指導(dǎo)和協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，給予院外用藥指導(dǎo)；②指導(dǎo)飲食，保證足夠營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，保持大小便通暢；③指導(dǎo)穿著寬松衣物，避免長(zhǎng)時(shí)間蹲坐、久站，3個(gè)月后適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量；④醫(yī)囑戒除煙酒，忌食辛辣食物；⑤告知出院后1個(gè)月門(mén)診隨訪，以后每6個(gè)月門(mén)診隨訪1次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者的住院時(shí)間與住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組（P

3 討論

美國(guó)為了縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高衛(wèi)生資源的利用效率，80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)某些病種實(shí)施了臨床路徑[3]。而CNP作為臨床路徑的一部分，以時(shí)間為橫軸，以診斷、檢查、治療、各項(xiàng)護(hù)理措施、健康教育及出院計(jì)劃等為縱軸，由醫(yī)護(hù)人員共同制定臨床護(hù)理路徑表，每一項(xiàng)護(hù)理均按路徑表中的計(jì)劃實(shí)施，完成護(hù)理任務(wù)后在患者床邊CNP表中打鉤，既能減少護(hù)理漏項(xiàng)，避免護(hù)理糾紛，由常規(guī)的被動(dòng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理服務(wù)，又能相對(duì)減少書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷時(shí)間，從而使護(hù)理人員將更多時(shí)間用于直接護(hù)理中[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間和住院費(fèi)用分別為（7.01±1.42）d和（0.86±0.14）萬(wàn)元，均明顯低于對(duì)照組（10.16±2.54）d和（1.03±0.29萬(wàn)元，而患者對(duì)大隱靜脈曲張相關(guān)知識(shí)的知曉率及護(hù)理滿意度分別為95.12%和均97.56%，均明顯高于對(duì)照組的78.05%和80.49%。由此可見(jiàn)，對(duì)大隱靜脈激光治療患者圍手術(shù)期實(shí)施CNP，能減少住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉暉.大隱靜脈曲張的微創(chuàng)治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（23）：3588-3590.

[2]田霞.臨床路徑護(hù)理管理實(shí)踐[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（32）：8008-8010.

篇10

[關(guān)鍵詞]護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；腦外科護(hù)理管理；應(yīng)用價(jià)值

所謂的風(fēng)險(xiǎn)管理，從本質(zhì)上來(lái)看，主要指的是對(duì)各種可能出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)做出必要的評(píng)估，并在第一時(shí)間將具有可行性的解決方案提出來(lái)的一種行之有效的管理模式。進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的主要意圖旨在有效使法律訴訟的發(fā)生頻率以及導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失的可能性降低[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理一直以來(lái)都被當(dāng)成是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一，其重要內(nèi)涵就是針對(duì)護(hù)理工作過(guò)程中已出現(xiàn)的或者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)做出必要的識(shí)別，評(píng)估以及干預(yù)措施，從而使護(hù)理事件的發(fā)生可能性顯著下降，并在一定程度上有效減少對(duì)患者以及醫(yī)院所造成的各種經(jīng)濟(jì)損失。在社會(huì)高速發(fā)展，加之人民生活質(zhì)量持續(xù)提高的時(shí)代背景下，患者所要求的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也在日益提高[2]。所以，在臨床中采取科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有必要性[3]。在該文的研究中，對(duì)100例腦外科患者的臨床資料進(jìn)行回顧，基于此，重點(diǎn)探析在腦外科護(hù)理管理過(guò)程中，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理所具有的重要價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年1—12月這段時(shí)間內(nèi)，該院腦外科接收治療的100例患者當(dāng)成是主要的研究對(duì)象，并依據(jù)護(hù)理方法的不同來(lái)進(jìn)行劃分，一個(gè)組別為對(duì)照組，而觀察組則作為另一個(gè)組別。這兩組各有50例患者。在這其中，對(duì)觀察組的男女患者的比例進(jìn)行劃分，即男23例，女27例；而對(duì)照組的男女患者分別是24例和26例。兩組患者年齡以及性別等多個(gè)方面全面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組的患者，觀察組患者采用常規(guī)護(hù)理管理這一模式則有針對(duì)性地運(yùn)用了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式。主要內(nèi)容包括。①提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力。通過(guò)系統(tǒng)組織形式來(lái)安排全體護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)而使其風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和法律意識(shí)有效增強(qiáng)[4]。此外，由于腦外科患者的病情相對(duì)較為復(fù)雜，患病原因具有多樣性，因此處于判斷和識(shí)別各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程中應(yīng)提高警惕，要求護(hù)理人員強(qiáng)化自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生可能性降低。②建立與完善風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任制。在腦外科護(hù)理管理的過(guò)程中，指定專(zhuān)門(mén)的護(hù)士長(zhǎng)作為風(fēng)險(xiǎn)管理的主要負(fù)責(zé)人，在日常工作的狀態(tài)下，一旦相關(guān)的護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)存在任何的風(fēng)險(xiǎn)隱患，則應(yīng)該在第一時(shí)間進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理表的填制，并同時(shí)與科室組織進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)。要求護(hù)士長(zhǎng)發(fā)揮帶頭作用，及時(shí)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并在每個(gè)組別中設(shè)置一個(gè)組長(zhǎng)，組長(zhǎng)要肩負(fù)起落實(shí)每一位護(hù)理人員的崗位職責(zé)的重要責(zé)任。③加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與綜合素質(zhì)培訓(xùn)工作。對(duì)于腦外科疾病而言，其研究的進(jìn)展速度相當(dāng)快，為了使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)得到有效的降低，相關(guān)責(zé)任人應(yīng)該在指定時(shí)間內(nèi)安排護(hù)理人員學(xué)習(xí)與護(hù)理學(xué)科相關(guān)的知識(shí)。對(duì)于腦外科患者的護(hù)理為應(yīng)急護(hù)理以及搶救護(hù)理，因此，就要求定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的護(hù)理人員進(jìn)行考核，并對(duì)護(hù)理人員的各種護(hù)理行為加以規(guī)范，從而使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生可能性大大降低。④強(qiáng)化管理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控，并同時(shí)將緊急預(yù)案設(shè)置好。進(jìn)一步使管理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有效提升，同時(shí)借助于實(shí)時(shí)監(jiān)督的手段來(lái)營(yíng)造一種嚴(yán)肅莊嚴(yán)的科室工作氣氛。作為護(hù)理工作的首要責(zé)任人，要求護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)每一名護(hù)理人員的監(jiān)督和管理，一旦出現(xiàn)危重的患者，則要求及時(shí)指派專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行護(hù)理[5]。除此之外，在風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控過(guò)程中還應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注對(duì)關(guān)鍵時(shí)點(diǎn)的把握，比如一些國(guó)家法定節(jié)假日，也應(yīng)該確保護(hù)理的總體質(zhì)量，從而有效預(yù)防在各個(gè)細(xì)節(jié)之處產(chǎn)生失誤。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)滿意度調(diào)查表來(lái)展開(kāi)患者對(duì)護(hù)理管理服務(wù)的滿意度的評(píng)價(jià)工作。非常滿意與一般滿意人數(shù)的加總之和，所占到總?cè)藬?shù)的比重，得出的最終結(jié)果就是滿意度。此外，對(duì)兩組患者中產(chǎn)生的不良事件以及醫(yī)療糾紛情況進(jìn)行全面系統(tǒng)的對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度比較

最終結(jié)果表明：關(guān)于觀察組，其具體顯示出96%的護(hù)理滿意度，而對(duì)照組體現(xiàn)出來(lái)的結(jié)果是80%，進(jìn)而得出觀察組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者發(fā)生不良事件與醫(yī)療糾紛情況的比較

最終結(jié)果表明：在觀察組當(dāng)中，其不良事件的發(fā)生率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率都有所顯示，兩者分別是8%和2%。這比對(duì)照組表現(xiàn)出來(lái)的18%以及12%更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

針對(duì)于腦外科疾病，其一般通過(guò)手術(shù)這一手段來(lái)進(jìn)行治療，在現(xiàn)代科技迅速發(fā)展的時(shí)代背景下，加之顯微技術(shù)的普及化，腦外科手術(shù)有了非?？焖俚陌l(fā)展[6]。在手術(shù)治療過(guò)程中，難免會(huì)出現(xiàn)一些風(fēng)險(xiǎn)，特別在腦外科手術(shù)過(guò)程中，對(duì)腦組織以及附近神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。此外，由于護(hù)理人員工作量相當(dāng)大，因此進(jìn)一步增加了危險(xiǎn)的系數(shù)[7]。所以，在腦外科疾病的治療方面更要求采用科學(xué)的護(hù)理手段，而最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[8]。對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理而言，其目前已被當(dāng)成是一種具有科學(xué)性的護(hù)理管理模式[9]，其所發(fā)揮的作用是可以對(duì)腦外科內(nèi)的護(hù)理過(guò)程中潛在的危險(xiǎn)做出有效防范、評(píng)估和分析，從而使得護(hù)理中可能產(chǎn)生的不良事件以及醫(yī)療糾紛大大減少，并同時(shí)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院和患者雙方造成損害的可能性進(jìn)一步降低[10]。在該文研究過(guò)程中，對(duì)于腦外科護(hù)理管理具體采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，同時(shí)系統(tǒng)對(duì)比分析了護(hù)理效果與常規(guī)護(hù)理模式之間的異同。最終結(jié)果表明：通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用，患者具體呈現(xiàn)出的是96%的護(hù)理滿意度，這比常規(guī)護(hù)理的80%高得多（P＜0.05）。除此之外，對(duì)于觀察組而言，其不良事件以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率都低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，在腦外科護(hù)理管理過(guò)程中進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用所具備的重要意義是顯著的。其在一定程度上可以使處于護(hù)理階段下潛在發(fā)生的不良事件以及醫(yī)療糾紛明顯減少，并能夠提升患者的護(hù)理滿意度，有效推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系的和諧化發(fā)展。

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