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篇1

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；科研經(jīng)費(fèi)管理；信息共享

隨著國(guó)家對(duì)科研項(xiàng)目研究的重視，越來(lái)越多的科研經(jīng)費(fèi)投入到公立醫(yī)院，既為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展助力，也整體提高了民眾的醫(yī)療保障水平。醫(yī)院作為科研項(xiàng)目承擔(dān)單位，做好課題研究是根本，但科研經(jīng)費(fèi)管理水平直接反映醫(yī)院的重視程度，逐步成為評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力的重要指標(biāo)之一。國(guó)家對(duì)于所撥付科研經(jīng)費(fèi)的審計(jì)也越來(lái)越嚴(yán)格，因此如何合理、高效地對(duì)科研項(xiàng)目進(jìn)行管理，是公立醫(yī)院需要面對(duì)的新挑戰(zhàn)。

一、公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理的重要性

目前，公立醫(yī)院科研項(xiàng)目管理主要涉及立項(xiàng)、預(yù)算、經(jīng)費(fèi)、結(jié)題及科研成果轉(zhuǎn)化五個(gè)部分的內(nèi)容，整體流程如圖1所示?？蒲许?xiàng)目需要科研部門、項(xiàng)目實(shí)施部門與財(cái)務(wù)部門的協(xié)同管理。其中科研經(jīng)費(fèi)管理可以說是貫穿始終，從立項(xiàng)申報(bào)時(shí)的預(yù)算規(guī)劃，到經(jīng)費(fèi)下達(dá)后的開支使用，再到結(jié)題時(shí)的財(cái)務(wù)資料整理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都透露出經(jīng)費(fèi)管理的重要性。而對(duì)于一些醫(yī)院科研人員來(lái)說，作為課題負(fù)責(zé)人，投入項(xiàng)目研究的同時(shí)，還需要兼顧經(jīng)費(fèi)管理，確實(shí)也有些勉為其難。所以，我們有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)由于預(yù)算規(guī)劃不合理，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在為如何開支抓耳撓腮；也有時(shí)由于經(jīng)費(fèi)使用不合理，審計(jì)公司不認(rèn)可，影響最后的項(xiàng)目結(jié)題而捶胸頓足；更有甚者因?yàn)闆]能全面了解財(cái)務(wù)報(bào)銷規(guī)定，憑證反復(fù)審?fù)撕灨?，直接影響到研究人員的科研熱情。基于此，科研經(jīng)費(fèi)的合理規(guī)劃、高效使用，對(duì)加強(qiáng)公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的管理十分重要。

二、公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理中存在的問題

（一）各部門溝通不充分

公立醫(yī)院中科研經(jīng)費(fèi)管理通常主要涉及科研部門與財(cái)務(wù)部門，需要部門之間密切合作，而由于管理目標(biāo)不完全一致，兩個(gè)部門有著不同的工作職責(zé)分工。公立醫(yī)院科研部門主要把控課題項(xiàng)目的整體執(zhí)行情況，注重項(xiàng)目結(jié)果；財(cái)務(wù)部門則是在相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度下，審核財(cái)務(wù)支出的標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)注財(cái)務(wù)報(bào)銷資料完整。正是由于這種獨(dú)立的管理方式，兩個(gè)部門很難做到信息共享且互通，經(jīng)常在財(cái)務(wù)部門收到某個(gè)科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，卻不知道是哪位課題負(fù)責(zé)人的，咨詢一圈費(fèi)時(shí)費(fèi)力不說，課題經(jīng)費(fèi)未能及時(shí)入賬，影響項(xiàng)目研究的經(jīng)費(fèi)支付進(jìn)度。

（二）科研項(xiàng)目預(yù)算規(guī)劃不夠?qū)I(yè)

科研項(xiàng)目預(yù)算規(guī)劃是研究人員在科研部門指導(dǎo)下，遵照課題項(xiàng)目申報(bào)的具體要求來(lái)填列，很少能得到專業(yè)財(cái)務(wù)人員的建議。通常情況下，課題負(fù)責(zé)人都是憑借自己的以往經(jīng)驗(yàn)來(lái)填寫，沒有經(jīng)驗(yàn)的就只能先摸石頭過河，草率應(yīng)付了事。因?yàn)槿狈?duì)財(cái)務(wù)預(yù)算知識(shí)的全面了解，課題負(fù)責(zé)人就會(huì)覺得項(xiàng)目預(yù)算相比課題申報(bào)、組織研究起來(lái)，就顯得不是那么重要了，也就更不可能分析、考量預(yù)算的合理性。課題經(jīng)費(fèi)支出過程中，項(xiàng)目預(yù)算情況財(cái)務(wù)不能及時(shí)掌握，這種信息不對(duì)稱造成資金使用與預(yù)算情況差異較大，影響預(yù)算執(zhí)行與審核。

（三）科研經(jīng)費(fèi)支出計(jì)劃性不強(qiáng)

項(xiàng)目研發(fā)人員作為課題專業(yè)人士，從科研項(xiàng)目申報(bào)開始，都是以項(xiàng)目研究為主線，課題項(xiàng)目出成果為導(dǎo)向，對(duì)于科研經(jīng)費(fèi)支出通常都是不太關(guān)注的，更不用說科研經(jīng)費(fèi)支出的計(jì)劃了。有的快到項(xiàng)目結(jié)題了也都還沒怎么支出經(jīng)費(fèi)，形成項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的大量結(jié)余；有的科研人員覺得項(xiàng)目申請(qǐng)下來(lái)，認(rèn)為就是自己可支配的專用資金了，隨意開支超過了原來(lái)的預(yù)算規(guī)劃，結(jié)題時(shí)又開始各種預(yù)算調(diào)整；還有的研發(fā)人員在被告知快到結(jié)題期限時(shí)，才開始瘋狂的突擊花錢，給財(cái)務(wù)人員造成極大的工作壓力不說，后期結(jié)題審計(jì)不合乎要求，還有一批凌亂的財(cái)務(wù)調(diào)賬，形成隱形的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）提供經(jīng)費(fèi)結(jié)題佐證資料的工作量大

在科研項(xiàng)目中期檢查或結(jié)題審計(jì)期，課題項(xiàng)目負(fù)責(zé)人申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)支出情況的查詢，由于課題經(jīng)費(fèi)支出明細(xì)數(shù)據(jù)只有財(cái)務(wù)部門能提供，財(cái)務(wù)人員工作量大。如果趕上檢查或結(jié)題審計(jì)的集中時(shí)期，對(duì)于沒有前期佐證資料的預(yù)備，財(cái)務(wù)人員的工作狀態(tài)就是忙亂，這不僅降低了數(shù)據(jù)提供的效率，也影響到佐證報(bào)告資料的質(zhì)量。

（五）內(nèi)部監(jiān)管缺乏全面性

目前，公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)內(nèi)部監(jiān)管主要依靠?jī)?nèi)部審計(jì)部門。出于審計(jì)人員的專業(yè)限制，對(duì)于課題項(xiàng)目從立項(xiàng)到結(jié)題審計(jì)的全過程，不可能做到全面了解，無(wú)法參與到預(yù)算前后的管理。再加上隨著醫(yī)院科研項(xiàng)目的與日俱增，研究周期不統(tǒng)一，審計(jì)人員只能采用抽檢經(jīng)費(fèi)支出情況的工作方式，進(jìn)而出現(xiàn)課題項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用效率不高、突擊花錢等缺乏監(jiān)督管理的現(xiàn)象。

三、信息共享在公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理中的對(duì)策研究

（一）信息共享的內(nèi)涵

通常來(lái)說，就是在不同層次、不同部門信息系統(tǒng)之間，信息或資源通過互聯(lián)網(wǎng)媒介實(shí)現(xiàn)交流與共享的活動(dòng)。信息共享的目的是優(yōu)化資源配置，節(jié)約社會(huì)成本，提高信息資源利用率。

（二）信息共享在解決科研經(jīng)費(fèi)管理問題中的積極意義

信息共享是溝通和連接科研相關(guān)部門的橋梁，提供了一種解決部門間溝通不充分的途徑；財(cái)務(wù)人員可以通過這個(gè)橋梁延伸到科研項(xiàng)目管理的前端，給研究人員更為專業(yè)的預(yù)算規(guī)劃建議；財(cái)務(wù)部門也可以通過信息共享了解科研項(xiàng)目的具體預(yù)算下達(dá)情況，配合科研部門，一起把控科研項(xiàng)目的支出進(jìn)度，更高質(zhì)量地完成項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用；搭建信息共享平臺(tái)，財(cái)務(wù)人員能提前了解到項(xiàng)目的中期檢查或結(jié)題審計(jì)時(shí)間，做好佐證資料的充分準(zhǔn)備，提高數(shù)據(jù)服務(wù)質(zhì)量；審計(jì)部門也能在信息共享平臺(tái)上，全面了解科研項(xiàng)目的支出情況，從整體掌握進(jìn)度執(zhí)行，監(jiān)督管理做到有的放矢，最大限度地降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）科研經(jīng)費(fèi)管理信息共享平臺(tái)的搭建

基于目前互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)以及醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，搭建科研經(jīng)費(fèi)管理信息共享平臺(tái)，旨在深入融合各部門的信息數(shù)據(jù)，用數(shù)據(jù)來(lái)主動(dòng)服務(wù)醫(yī)院科研項(xiàng)目的實(shí)施與發(fā)展。為實(shí)現(xiàn)課題項(xiàng)目“事前-事中-事后”的閉環(huán)服務(wù)管理，科研經(jīng)費(fèi)管理信息共享平臺(tái)搭建如圖2所示，搭建醫(yī)院信息共享平臺(tái)的要點(diǎn)有：首先，需要保證醫(yī)院信息共享平臺(tái)搭建的軟硬件環(huán)境的安全性，又由于課題項(xiàng)目的特殊性，還必須關(guān)注平臺(tái)的保密機(jī)制建立。其次，科研信息及財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的導(dǎo)入需要注意完整性，科研項(xiàng)目中的關(guān)鍵信息包括項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目編號(hào)、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目來(lái)源、立項(xiàng)日期、開始日期及完成日期，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中的主要內(nèi)容涵蓋科研項(xiàng)目編號(hào)、部門代號(hào)、摘要名稱、科目代號(hào)及金額等。再次，在信息數(shù)據(jù)融合過程中，科研項(xiàng)目編號(hào)作為科研項(xiàng)目信息及財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的唯一關(guān)聯(lián)標(biāo)識(shí)，制定合理且完善的項(xiàng)目編號(hào)規(guī)則至關(guān)重要。最后，數(shù)據(jù)輸出服務(wù)環(huán)節(jié)，申請(qǐng)人在限定的查詢權(quán)限內(nèi)，通過科研部門及財(cái)務(wù)部門的審批后，獲得查詢數(shù)據(jù)的服務(wù)。

（四）信息共享平臺(tái)的預(yù)期功能實(shí)現(xiàn)

1．融合信息數(shù)據(jù)信息共享平臺(tái)的首要功能就是能夠?qū)⒖蒲胁块T的項(xiàng)目信息與財(cái)務(wù)部門的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)通過標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目編號(hào)融合在一起。在課題立項(xiàng)后，財(cái)務(wù)部門就能收到平臺(tái)提醒，關(guān)注此筆項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)撥款情況，做到及時(shí)入賬，真正實(shí)現(xiàn)心中有數(shù)；科研部門通過財(cái)務(wù)入賬數(shù)據(jù)查詢，溝通研究人員，進(jìn)入正式課題項(xiàng)目的研究工作。2．預(yù)算規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)化利用信息共享平臺(tái)的數(shù)據(jù)處理功能，為研究人員的立項(xiàng)預(yù)算申報(bào)提供數(shù)據(jù)參考。經(jīng)費(fèi)來(lái)源不同的項(xiàng)目，依據(jù)經(jīng)費(fèi)管理辦法具體要求，提供此類經(jīng)費(fèi)明細(xì)預(yù)算項(xiàng)目的填寫參考標(biāo)準(zhǔn)值及總預(yù)算的占比。比如科研項(xiàng)目預(yù)算填報(bào)中經(jīng)常涉及的材料費(fèi)、測(cè)試化驗(yàn)加工費(fèi)、差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)等，研究人員就可以憑此規(guī)劃更加符合實(shí)際科研情況。3．控制經(jīng)費(fèi)支出進(jìn)度在平臺(tái)預(yù)算規(guī)劃的范圍內(nèi)，關(guān)注科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的支出情況。財(cái)務(wù)部門首先及時(shí)將費(fèi)用報(bào)銷或采購(gòu)支出的數(shù)據(jù)反饋回信息共享平臺(tái)，配合科研部門監(jiān)督管理。如果出現(xiàn)項(xiàng)目支出慢于平臺(tái)預(yù)先設(shè)置的預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，系統(tǒng)自動(dòng)通過短信或郵件方式提醒課題研究人員，并將異常情況提供給科研部門，減少預(yù)算調(diào)整的概率，更加合理、高效的使用科研經(jīng)費(fèi)。4．提供規(guī)范的結(jié)題數(shù)據(jù)信息共享平臺(tái)中存儲(chǔ)科研項(xiàng)目的計(jì)劃結(jié)題時(shí)間，財(cái)務(wù)人員可以根據(jù)研究人員申報(bào)課題結(jié)題的情況，提前對(duì)平臺(tái)中的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行過濾整理，設(shè)置項(xiàng)目結(jié)題數(shù)據(jù)提供模板。在進(jìn)入項(xiàng)目結(jié)題時(shí)期，財(cái)務(wù)部門按照模板規(guī)范提供財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，保障科研項(xiàng)目的順利結(jié)題。5．內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督通過信息共享平臺(tái)的數(shù)據(jù)融合、加工及提供功能，為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門創(chuàng)造一個(gè)全過程監(jiān)管的環(huán)境，提前和科研部門、財(cái)務(wù)部門和研究人員進(jìn)行溝通，不定期地進(jìn)行項(xiàng)目專項(xiàng)審計(jì)，提高醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的內(nèi)部控制工作質(zhì)量。

四、結(jié)束語(yǔ)

為進(jìn)一步激勵(lì)科研人員多出高質(zhì)量科技成果、為實(shí)現(xiàn)高水平科技自立自強(qiáng)作出重大貢獻(xiàn)，2021年〔2021〕32號(hào)文關(guān)于《關(guān)于改革完善中央財(cái)政科研經(jīng)費(fèi)管理的若干意見》，其中提到需要通過簡(jiǎn)化預(yù)算編制及下放預(yù)算調(diào)劑權(quán)來(lái)擴(kuò)大項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的經(jīng)費(fèi)管理自，還通過改進(jìn)財(cái)務(wù)報(bào)銷管理方式、落實(shí)科研財(cái)務(wù)助理制度及簡(jiǎn)化科研項(xiàng)目驗(yàn)收結(jié)題財(cái)務(wù)管理等舉措來(lái)減輕科研人員的事務(wù)性負(fù)擔(dān)，這一切都告訴我們，國(guó)家正在科研提供政策扶持。作為科研人員的依托單位，我們更應(yīng)該積極思考如何打通信息數(shù)據(jù)，從科研內(nèi)部提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，公立醫(yī)院對(duì)于科研經(jīng)費(fèi)合理、高效進(jìn)行管理的這個(gè)新挑戰(zhàn)，可以從科研經(jīng)費(fèi)管理中發(fā)現(xiàn)的問題出發(fā)，基于目前互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)相對(duì)安全、完善的軟硬件環(huán)境，搭建科研經(jīng)費(fèi)管理的信息共享平臺(tái)，將科研相關(guān)人員從煩瑣的數(shù)據(jù)提取、整理、提供的工作中解放出來(lái)，更加有效的提升科研經(jīng)費(fèi)管理水平，服務(wù)于研究人員，推動(dòng)公立醫(yī)院科研發(fā)展。

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篇2

眼科手術(shù)大部分都是在患者神志清楚的局麻狀態(tài)下完成的，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)中需要醫(yī)生、護(hù)士、患者三方面相互很好的配合。眼科內(nèi)眼手術(shù)一般包括角膜、鞏膜、晶狀體、玻璃體、青光眼、眼內(nèi)異物取出等。這些手術(shù)不同于其他手術(shù)，術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理是決定手術(shù)能否成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。眼科護(hù)理工作與眼疾病的療效是密不可分的，每一個(gè)微細(xì)環(huán)節(jié)都有可能影響其醫(yī)療結(jié)果，如稍有不慎，就很可能造成不可彌補(bǔ)的損失。因此，做好手術(shù)期的護(hù)理工作至關(guān)重要。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理 多數(shù)患者既希望早日實(shí)施手術(shù)改善視力，解除痛苦，確又有恐懼心理，怕疼痛、擔(dān)心手術(shù)效果、手術(shù)意外等。在診治過程中，患者及家屬會(huì)向醫(yī)護(hù)人員提出許多疑問，對(duì)此，我們應(yīng)主動(dòng)熱情與病人交談，詳細(xì)講述手術(shù)過程、手術(shù)效果、注意事項(xiàng)。從而消除病人的顧慮與恐懼心理，同時(shí)耐心幫助病人訓(xùn)練眼球向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，以取得術(shù)中操作的配合，共同完成手術(shù)治療。

1.2內(nèi)眼手術(shù)前注意事項(xiàng)

1.2.1呼吸系統(tǒng)疾病，如氣管炎、肺氣腫、咳嗽等對(duì)手術(shù)影響很大，應(yīng)提前給予藥物治療。

1.2.2高血壓、心臟病患者，精神緊張會(huì)使癥狀加重，應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏，做心電圖檢查，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，酌情給予藥物治療。

1.2.3糖尿病對(duì)手術(shù)中、手術(shù)后出血、創(chuàng)口愈合等都會(huì)有嚴(yán)重的影響，故術(shù)前需先用藥物控制血糖，擇期手術(shù)。

1.2.4患者如有感冒、發(fā)熱、咳嗽，應(yīng)考慮延期手術(shù)。

1.3術(shù)前評(píng)估 入院評(píng)估，包括全身狀況評(píng)估。全身狀況評(píng)估包括：一般資料、既往病史、過敏史、家族史等。手術(shù)成功與否和患者的全身健康狀況有一定關(guān)系。有些術(shù)中或術(shù)后發(fā)生的問題不在于手術(shù)本身，而是由于忽視了患者的全身狀況。眼部評(píng)估包括：眼病史、視力、眼壓、結(jié)膜有無(wú)充血，分泌物；淚道是否通暢、有無(wú)慢性淚囊炎；眼瞼及周圍皮膚有無(wú)感染灶等內(nèi)眼手術(shù)禁忌證。

1.4術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者完成相關(guān)的術(shù)前檢查，叮囑患者注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼和擠壓眼部，做好術(shù)中、術(shù)后所需用藥的過敏試驗(yàn)。術(shù)前避免吸煙，以免刺激血管粘膜，增加分泌物，誘發(fā)咳嗽。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予散瞳或擴(kuò)瞳劑，精神緊張者給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)晨按內(nèi)眼護(hù)理常規(guī)剪睫毛、洗眼、沖洗淚道，并用無(wú)菌敷料包眼。進(jìn)食半流食，不宜過飽（小兒及全麻患者術(shù)前4―6小時(shí)禁食禁水）。

2 手術(shù)當(dāng)日的護(hù)理

2.1術(shù)晨禁飲食，防止術(shù)中嘔吐。

2.2手術(shù)當(dāng)日早晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，尤其是高血壓患者。

2.3 術(shù)前排空大小便，更換衣服，穿對(duì)胸結(jié)扣的衣服為適宜，以免術(shù)后脫衣服碰傷術(shù)眼。戴活動(dòng)義齒的患者需取下義齒，以免松脫影響手術(shù)。

2.4 術(shù)前再詳細(xì)檢查雙眼有無(wú)眼瞼皮膚病，瞼緣炎、淚囊炎、急性結(jié)膜炎、角膜炎等。如有以上情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮延期手術(shù)，以免發(fā)生手術(shù)感染。

2.5 按眼部沖洗方法作眼局部沖洗消毒。

2.6 按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。術(shù)前半小時(shí)攜帶病歷送患者到手術(shù)室。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1按內(nèi)眼術(shù)后常規(guī)護(hù)理給予臥位、分級(jí)護(hù)理，囑患者張口呼吸，減少頭部活動(dòng)。

3.2 眼部情況觀察 注意敷料有無(wú)松脫、移位、滲血、滲液等，患者有無(wú)眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等。術(shù)后一般傷口疼痛，可按醫(yī)囑給予止痛劑，若伴有同側(cè)頭痛，術(shù)眼脹痛，惡心、嘔吐及其他特殊情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，檢查是否發(fā)生眼壓升高或術(shù)后感染。

3.3 飲食護(hù)理 術(shù)后進(jìn)食半流質(zhì)一天，避免辛、辣、煙、酒、硬等刺激性食物。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及維生素，對(duì)切口愈合有幫助，特別是身體較弱的患者。糖尿病患者給予糖尿病飲食，高血壓患者給予低鹽飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，以防術(shù)后便秘，患者用力排便腹壓增加，可導(dǎo)致眼部切口裂開，眼內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 術(shù)眼保護(hù) 內(nèi)眼手術(shù)后需加保護(hù)眼罩，避免碰傷術(shù)眼。囑患者避免頭部用力、低頭和彎腰動(dòng)作，不能用力擠眼。

3.5保持術(shù)眼清潔 每天用生理鹽水清潔眼瞼和周圍皮膚，每晚睡前涂抗生素眼膏。

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關(guān)鍵詞:象牙雕刻工藝;象牙原材料;技藝傳承

中圖分類號(hào):I253.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1672-3198(2009)16-0241-02

1 中國(guó)牙雕工藝的發(fā)展歷程

(1)中國(guó)牙雕工藝的歷史進(jìn)程。

中國(guó)象牙雕刻歷史,可追溯到7000多年前。新石器時(shí)代,先民們就已經(jīng)懂得使用陰刻、鏤雕,甚至圓雕等技法來(lái)創(chuàng)作,后又出現(xiàn)透雕和鑲嵌。

商代牙料豐富,象牙雕刻盛行,作品風(fēng)格華美細(xì)膩。匠人們采用鏤刻、彩繪、染色加之鑲嵌等技法,使作品色彩艷麗、對(duì)比強(qiáng)烈,其婀娜多姿與典雅莊重的青銅工藝相映生輝。西周牙雕沿襲商代,凝厚結(jié)實(shí)簡(jiǎn)樸典重又區(qū)別于商代的華麗繁密。它的圓雕器物注重立體感,浮雕器物層次變化比較復(fù)雜。周代的牙雕主要作為飾品裝飾在戰(zhàn)車、家具、王室貴族的乘輿以及精美的文房用具上。

秦因牙材匱乏,由“就地取材”至“外出覓材”,賴達(dá)官貴人的顯貴斗富維系,與春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的自給自足形成反差。漢代海上貿(mào)易頻繁,象牙來(lái)源除東南亞、印度之外,還來(lái)自非洲。漢代牙雕以線刻、淺浮雕為主,但也有個(gè)別作品采用深浮雕、鏤雕手法,造型別致生動(dòng),刀法質(zhì)樸。

唐繼隋后,與周邊國(guó)家的交流促進(jìn)了牙雕藝術(shù)的繁榮和題材的開拓。到宋時(shí)皇家有手工作坊-文思院,文思院下專設(shè)象牙作坊,每年大量進(jìn)口象牙,牙雕規(guī)?？涨?。因城市經(jīng)濟(jì)和海外貿(mào)易的發(fā)展,宋元之后的象牙雕刻,雖是王榭堂前燕,百姓之家亦可見。

明清牙雕工藝枝葉繁茂,南北兩派工匠鍛造了中國(guó)牙雕史上烈火烹油、鮮花著錦的輝煌篇章?！疤煜挛跷?皆為象牙來(lái),天下攘攘,皆為象牙往!”為其寫照。

(2)中國(guó)牙雕工藝的地域特征。

廣州為南派代表。廣州得通商口岸之便,象牙原料豐足。以鏤空技法獨(dú)步天下。鏤雕象牙球?yàn)槠湟唤^。象牙球又稱“鬼工球”,整塊牙料鏤空成多層,每層厚薄均勻,轉(zhuǎn)動(dòng)自如。1915年巴拿馬國(guó)際工藝博覽會(huì)上,日本和中國(guó)同時(shí)送展象牙球,評(píng)委將兩個(gè)象牙球放進(jìn)水中煮,結(jié)果日本用膠粘合的象牙球遇水而裂,中國(guó)象牙球完好無(wú)損。另一絕藝是象牙編織。在特定溶液中軟化象牙后劈成薄片,再打磨編制。品種有象牙席、宮扇等。因耗工費(fèi)時(shí),難度極大,作品價(jià)值連城。

北京為北派典范。因?yàn)檎谓?jīng)濟(jì)文化中心之故,作品堂皇高雅,靜穆大氣,有皇室氣質(zhì)、王者風(fēng)范,以宮廷牙雕為主。題材則多為古裝仕女、人物、山水、花鳥,做工細(xì)膩,具繪畫筆意,裝飾精細(xì)瑣碎,著色填彩均有章法,在康熙、乾隆兩朝達(dá)到頂峰。制作上流于炫耀技巧,精細(xì)繁復(fù)。至道光、咸豐后,國(guó)勢(shì)衰微,漸見消亡。

牙雕工藝興于商,衰于秦,后又復(fù)興于唐宋而盛于明清。故從整個(gè)中國(guó)牙雕發(fā)展歷史看,它的繁榮衰落與國(guó)勢(shì)天賜密切相關(guān)。

2 中國(guó)牙雕工藝的發(fā)展現(xiàn)狀

象牙有“有機(jī)寶石”的美譽(yù)?；瑵?rùn)瑩澈如玉、紋理細(xì)密規(guī)則,易受刀,用以雕刻精巧的器物。可怕的是象牙的巨大價(jià)值為大象種群帶來(lái)了屠戮的命運(yùn)。

上世紀(jì)80年代,歐美國(guó)家熱衷于象牙首飾,在日本,象牙被制成各種工藝品和日用品,如筷子、佛珠、茶具、日本樂器三味線、鋼琴鍵盤、首飾、印章等。中東的石油富豪們用象牙做建材裝飾豪宅。大量耗用象牙使國(guó)際市場(chǎng)上每天的象牙交易量竟超1噸,對(duì)非洲象的濫捕濫殺使得野生象群急劇減少,象牙價(jià)格飛漲。牙料在解放前3美元1公斤,從2004年至今,價(jià)格已經(jīng)翻了4番,達(dá)到每公斤850美元。偷獵者追求利益的最大化,虐殺從一開始就成為他們天然的選擇,他們用斧子殘忍地砍掉大象的頭部,再抽取出象牙,巨大尸體被丟棄在原地的血腥凄涼的場(chǎng)面令人毛骨悚然。由于獵殺泛濫,非洲象與亞洲象早已被CITES(《瀕危野生動(dòng)植物種國(guó)際貿(mào)易公約》)列為瀕危野生動(dòng)物物種。

象牙雕刻藝術(shù)與物種保護(hù)的目標(biāo)發(fā)生沖突,中國(guó)的牙雕業(yè)不可避免地遭人詬病而地位尷尬,前景渺茫。禁止象牙貿(mào)易,牙雕業(yè)就成了無(wú)源之水無(wú)本之木。原料斷檔始終是懸掛在牙雕行業(yè)頭頂?shù)摹斑_(dá)摩克利斯之劍”。北京牙雕廠自1990年以來(lái)就只能用1990年前進(jìn)口的庫(kù)存原材料生產(chǎn),幾年之后僅存的不到20根的牙料用完后也許就要停產(chǎn)。因無(wú)牙可雕,廣州牙雕大師馮少俠的女兒馮惠盈今已不知所終,北京象牙廠員工從最盛時(shí)的800多人銳減到今天的40多人,北京和廣州兩大象牙廠慘淡經(jīng)營(yíng),許久都未能招募新人。不復(fù)當(dāng)年牙雕名列北京民間工藝的“四大名旦”――牙雕、玉雕、景泰藍(lán)、漆雕之首的輝煌往昔。

3 牙雕藝術(shù)的未來(lái)

首先是生產(chǎn)原料問題。目前,尚能從事牙雕工藝的唯有廣州大新象牙廠和北京象牙雕刻廠等八家企業(yè),主要是靠庫(kù)存少量象牙維生。藝人們被迫利用河馬牙、猛犸牙、魚牙、駝骨材料等其他動(dòng)物的齒骨來(lái)替代生產(chǎn)和貿(mào)易。早在19世紀(jì),德國(guó)商人就在南美亞馬遜河流域熱帶雨林發(fā)現(xiàn)了一種被稱為“象牙椰子” (COROZO NUT,棕櫚科:Phytelephas macrocarpa)的植物,其胚乳曬干后色澤質(zhì)地美如象牙,硬度同為1.5,被稱作“植物象牙”,據(jù)說能替代象牙材料。但最近國(guó)際已摒棄了死板的“禁牙令”,允許從自然死亡或者因病射殺的大象身上獲得的象牙貿(mào)易,象牙雕刻藝術(shù)又現(xiàn)一線生機(jī)。日本成為唯一被允許進(jìn)行象牙貿(mào)易的國(guó)家,可以一次性從南非進(jìn)口60噸象牙。由于動(dòng)物保護(hù)主義者稱中國(guó)為世界上最大的象牙走私目的國(guó),中國(guó)的象牙貿(mào)易請(qǐng)求卻未獲通過。

其次,象牙雕刻專業(yè)人才的培養(yǎng)未受足夠重視。比材料更珍貴的雕刻技藝同樣遭遇冷峻現(xiàn)實(shí)。一個(gè)入門者,通常要三至五年才能夠掌握象牙雕刻的技術(shù),要想雕刻出真正的象牙藝術(shù)品,還需經(jīng)過十年左右歷練,再想小有所成,就得殫盡竭慮嘔心瀝血付出一生。牙雕大師的藝術(shù)生命十分短暫,一個(gè)20多歲的年輕人,需把一生中最美好的青年時(shí)光都花在學(xué)習(xí)上,步入中年才能有所進(jìn)益,從事完成高品質(zhì)的作品。及至晚年,手顫眼花已不堪勝任精雕細(xì)琢。一件精美作品的完成,快則幾月,慢則幾年!因此牙雕業(yè)成品率不到10%。新人不濟(jì),導(dǎo)致從業(yè)人員的老化非常嚴(yán)重。僅有的幾位牙雕大師年齡均在50歲以上。目前,國(guó)內(nèi)高校也無(wú)象牙雕刻專業(yè),美院培養(yǎng)的學(xué)生在實(shí)踐上也無(wú)法適應(yīng)生產(chǎn)要求。此外,象牙不但硬而且脆,雕起來(lái)與木骨等其他材料的手感有很大不同,雖和木雕和牙雕相似,但即便是紫檀、花梨木等質(zhì)地硬度和象牙相類的硬木,也缺乏象牙的韌性。用象牙可以雕出昆蟲纖細(xì)的觸角,凌空顫動(dòng),其他材質(zhì)則無(wú)法實(shí)現(xiàn)。牙雕的高超技藝還需要經(jīng)年累月的實(shí)練,由于象牙原料緊缺,給新人提供練習(xí)用的邊角余料都極為有限。照此趨勢(shì)發(fā)展,等到現(xiàn)在從事牙雕的人退休,缺乏新鮮血液加注的牙雕業(yè),或許就將謝幕成為歷史了。

此外,在這門高難度的行業(yè)中有著極為嚴(yán)格的行規(guī),不輕易傳授外人,收徒亦有嚴(yán)格的限制,傳男不傳女。如要拯救這項(xiàng)瀕危絕技,政府必須加大扶持力度,藝術(shù)大師也應(yīng)打破陳規(guī)與政府通力協(xié)作,盡可能利用現(xiàn)有科技手段收集整理匯編牙雕工藝技能的第一手資料,記錄保存牙雕工藝的制作流程,工藝技巧,以供后人學(xué)習(xí)傳承。

4 結(jié)語(yǔ)

從物種保護(hù)的角度來(lái)看,在市場(chǎng)需求旺盛,象牙工藝品價(jià)格直線上揚(yáng)的今天,似乎無(wú)法去勸說偷獵者良心發(fā)現(xiàn)放下屠刀,而無(wú)疑應(yīng)該摒棄依賴野象生命與鮮血滋養(yǎng)的象牙雕刻工藝,但從藝術(shù)的角度出發(fā),這門技藝是當(dāng)之無(wú)愧的國(guó)之瑰寶,它是世代能工巧匠心血與智慧的凝結(jié),它的衰亡同樣令人痛惜。這確實(shí)是一個(gè)兩難的選擇。F•卡特在《表土與人類文明》中寫道:“文明之所以會(huì)在孕育這些文明的故鄉(xiāng)衰落,主要是由于人們?cè)闾；蛘邭牧巳祟惏l(fā)展文明的環(huán)境”。人類要走出窘境的道路只有一條,這就是走可持續(xù)發(fā)展的道路,遵循自然界平衡的法則,在保護(hù)和攫取之間尋找一個(gè)新的交匯。當(dāng)新一代的象牙工藝品以耀人眼目的姿態(tài)出現(xiàn)在世人眼前的時(shí)刻,我們依然可以看到野象群悠然自得地徜徉藍(lán)天白云之下,我們才將擁有一個(gè)更加和諧的生存發(fā)展空間。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞:管理科學(xué);實(shí)證主義;管理科學(xué)

任何一門學(xué)科的構(gòu)建都要經(jīng)歷從無(wú)到有、從不完善到逐步完善的過程。在此過程中,通常借助其它學(xué)科應(yīng)用、證實(shí)科學(xué)合理的方法和工具,汲取相關(guān)學(xué)科的研究精華,方能自成體系,對(duì)本學(xué)科要解釋的現(xiàn)象和事實(shí)言之有道。否則,必定獨(dú)木難支,經(jīng)不起推敲與論證。管理學(xué)科也不例外。從20世紀(jì)初泰羅開創(chuàng)科學(xué)管理以來(lái),各種管理理論縱橫交織、競(jìng)相綻放,一直處于"管理叢林"狀態(tài),沒能像自然科學(xué)或經(jīng)濟(jì)學(xué)一樣形成統(tǒng)一的研究框架體系。究其原因主要有兩方面:一是管理學(xué)科的研究對(duì)象和內(nèi)容有自身特點(diǎn);二是管理學(xué)科中應(yīng)用的研究方法的多樣性。從兩方面原因的關(guān)系來(lái)看,前者決定后者。也正因?yàn)槿绱?對(duì)于管理學(xué)科的研究對(duì)象和內(nèi)容自身特點(diǎn)的探討就顯得尤為重要了。

一般而言,對(duì)管理科學(xué)問題的研究可以通過對(duì)自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)的屬類進(jìn)行梳理,從管理學(xué)科與自然科學(xué)、人文學(xué)科不同研究?jī)?nèi)容和方法出發(fā),探討管理研究與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)研究的區(qū)別主要在于研究對(duì)象和研究?jī)?nèi)容的不同?；谶@種不同引述了兩種不同的研究方法:科學(xué)研究和思辨研究。科學(xué)研究是運(yùn)用客觀、實(shí)證和規(guī)范的研究方法獲取知識(shí)的過程,研究對(duì)象要求具有可直接測(cè)量、重復(fù)出現(xiàn)和便于驗(yàn)證等特征,研究結(jié)果推崇精確性和有效性。思辨研究是研究者運(yùn)用直覺判斷和個(gè)人洞察力獲取知識(shí)的過程,研究對(duì)象不易直接測(cè)量,研究過程難以清晰表達(dá),研究結(jié)果不便于檢驗(yàn),主要靠切身體會(huì)。

從管理科學(xué)問題研究涉及的對(duì)象特點(diǎn)看,科學(xué)研究和思辨研究不可替代。因?yàn)槲覀円呀?jīng)十分清楚的是,管理問題既有科學(xué)性,也有藝術(shù)性。但是也正是基于“科學(xué)研究與思辨研究究竟孰輕孰重”的問題的爭(zhēng)論,產(chǎn)生了管理學(xué)科長(zhǎng)久以來(lái)百家爭(zhēng)鳴的格局。這其中,管理科學(xué)作為管理學(xué)的重要分支,一直以堅(jiān)持管理研究工作中的科學(xué)性作為解決管理問題的核心手段。自20世紀(jì)開始,經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展,伴隨科學(xué)研究中實(shí)證主義思潮的延伸,管理科學(xué)已經(jīng)發(fā)展形成為以實(shí)證主義為基本指導(dǎo)思想,以問題為基本導(dǎo)向,遵循由“假設(shè)檢驗(yàn)、建模分析、實(shí)驗(yàn)?zāi)M再到對(duì)策建議”這一基本流程的體現(xiàn)科學(xué)命題的管理學(xué)研究方法。

可以說管理科學(xué)以實(shí)證主義為研究的基本指導(dǎo)思想,是完全符合學(xué)科背景特點(diǎn)的。歸結(jié)起來(lái),實(shí)證主義有如下特點(diǎn):實(shí)證主義有下述幾種基本特征:(1)以現(xiàn)象論的觀點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)。現(xiàn)象即實(shí)在,是有用的、確定的、精確的、有機(jī)的和相對(duì)的,與現(xiàn)象的這些屬性相對(duì)應(yīng),“實(shí)證”一詞也具有同樣的意義,一切知識(shí)都是對(duì)這些現(xiàn)象的共存和相繼的描述。實(shí)證主義者把現(xiàn)象當(dāng)作一切認(rèn)識(shí)的根源,要求科學(xué)知識(shí)是“實(shí)證的”。(2)對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行現(xiàn)象主義解釋,主張從經(jīng)驗(yàn)出發(fā),拒絕通過理性把握感覺材料;認(rèn)為通過對(duì)現(xiàn)象的歸納可以得到科學(xué)定律,強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)上的實(shí)證對(duì)科學(xué)理論的重要性。(3)把處理哲學(xué)和科學(xué)的關(guān)系作為其理論的中心問題,帶有一定程度的科學(xué)至上和科學(xué)萬(wàn)能傾向。實(shí)證主義者認(rèn)為,唯有確實(shí)根據(jù)的知識(shí)者是科學(xué)的;科學(xué)即實(shí)證知識(shí),它是人類認(rèn)識(shí)發(fā)展的最高階段;研究人的心理和行為以及社會(huì)大辯論況都要靠實(shí)證的科學(xué)方法;科學(xué)和科學(xué)方法使哲學(xué)也成為實(shí)證的。

然而,近年來(lái),對(duì)于采用實(shí)證主義對(duì)管理科學(xué)問題進(jìn)行研究受到了一些質(zhì)疑。大體上,多數(shù)反對(duì)用實(shí)證主義研究管理問題的人士認(rèn)為管理科學(xué)和實(shí)證主義缺乏以人為本的人文關(guān)懷,他們認(rèn)為管理問題歸根結(jié)底還是人的主觀問題。某著名行為科學(xué)研究學(xué)者認(rèn)為:"作為管理研究對(duì)象的管理者和企業(yè)成員是生活在現(xiàn)實(shí)中有各自價(jià)值觀念、個(gè)性、偏好和情感的人。管理研究就是旨在發(fā)現(xiàn)、辨識(shí)和解決管理領(lǐng)域中烙有人的活動(dòng)烙印的各種問題。所以,無(wú)論采用何種研究方法,對(duì)在不同的管理情景中帶有人的主觀傾向活動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)歸類和處理是任何一中研究方法都不可回避的問題。要梳理、辨析各影響因素的關(guān)系和影響程度,不是設(shè)上幾個(gè)變量,引證幾個(gè)模型就可以講清楚的。需要從全方位、多角度動(dòng)態(tài)的審視管理系統(tǒng)。如果只是為了給文章增加點(diǎn)“科學(xué)”的味道,便于求證而使復(fù)雜的管理系統(tǒng)歸結(jié)為幾個(gè)單薄的變量關(guān)系,這就有點(diǎn)削足適履、牽強(qiáng)附會(huì)了?！暗俏覀儾荒芫痛朔穸ü芾砜茖W(xué)遵循實(shí)證主義為指導(dǎo)思想,運(yùn)用定量方法分析管理問題的研究思路。事實(shí)上,半個(gè)世紀(jì)以來(lái)管理科學(xué)在管理研究領(lǐng)域的取得的巨大成就和國(guó)內(nèi)外大型企業(yè)對(duì)管理科學(xué)的日益重視,已經(jīng)說明管理科學(xué)在處理復(fù)雜的管理問題特別是系統(tǒng)集成問題上的不可取代的無(wú)限潛能。管理科學(xué)不是萬(wàn)能的,但是沒有管理科學(xué)是萬(wàn)萬(wàn)不能的。

從目前的研究來(lái)看,管理科學(xué)遵循的一套從假設(shè)到求證的實(shí)證主義的研究方法。其實(shí),對(duì)于管理科學(xué)研究的研究問題,最后的結(jié)論部分才是問題研究的重點(diǎn)。這里與科學(xué)研究區(qū)別最大的即是人的主觀因素的整合?？赡芤粋€(gè)被認(rèn)為是最優(yōu)解的結(jié)論實(shí)際上在受到組織結(jié)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)者偏好等諸多因素的制約,而這些主觀的非結(jié)構(gòu)化的約束往往是很難在一開始就能夠考慮進(jìn)入模型的約束條件中的。

基于以上討論,我們會(huì)發(fā)現(xiàn)實(shí)證主義對(duì)于管理科學(xué)領(lǐng)域研究的重要影響。當(dāng)然,我們靈活運(yùn)用實(shí)證主義思想,將實(shí)證主義與人為因素進(jìn)行綜合考量,避免單純注意管理問題的科學(xué)與藝術(shù)性的一個(gè)方面而忽視另一個(gè)方面。特別是通過加強(qiáng)對(duì)人為主觀因素的考量,將使我們能夠以更全面的觀點(diǎn)看待管理問題,利用定量方法的結(jié)論更好地為管理決策服務(wù)。

參考文獻(xiàn):

[1]郭奕杉.實(shí)證主義社會(huì)科學(xué)哲學(xué)思想的興起[J].山西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,(1).

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【關(guān)鍵詞】科研；創(chuàng)新能力；醫(yī)學(xué)生；就業(yè)

Effects of Research and Innovation Ability on Undergraduate Medical Student’s Employment

LI Jiang-bin1 YU Yong-zhu2 HUANG Guo-bin1 NIU Yong-jie1

（1.Guangdong Medical College，Dongguan Guangdong 523808，China；2.Puning Overseas Chinese Hospital，Puning Guangdong 515300，China）

【Abstract】Research and innovation ability of undergraduate medical student is an important quality requirement. However， the training of research and innovation ability of undergraduate medical students is relative lack. Based on the perspective of employment needs， this article investigated the effects of research and innovation ability on employment and methods to enhance the competitiveness of research skills.

【Key words】Research；Innovation ability；Medical student；Employment

2013年全國(guó)高校畢業(yè)生達(dá)699萬(wàn)人，比2012年增加19萬(wàn)人，是歷年來(lái)大學(xué)畢業(yè)生最多的一年，且受到經(jīng)濟(jì)的影響，就業(yè)形勢(shì)更趨復(fù)雜和嚴(yán)峻，被譽(yù)為“史上最難就業(yè)年”。醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生由于專業(yè)的特殊性和局限性，其就業(yè)問題更不容樂觀。在如此嚴(yán)峻的就業(yè)壓力中，教育部門如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)學(xué)生就業(yè)成為教育改革的熱點(diǎn)，本文從科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的角度分析其對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)的影響，為教育部門制定有關(guān)基于策略提供參考。

1 醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新能力的現(xiàn)狀

在我國(guó)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育培養(yǎng)目標(biāo)明確提出，“通過五年的在校學(xué)習(xí)，應(yīng)獲得臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的初步能力，以適應(yīng)今后臨床、教學(xué)及科研工作的需要”[1]。可見培養(yǎng)一定的科研創(chuàng)新能力是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)之一，然而我國(guó)高校在培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新活動(dòng)方面相對(duì)國(guó)外起步較晚，上個(gè)世紀(jì)90年代末，北京大學(xué)和清華大學(xué)等一些著名學(xué)府才相繼開展本科生科學(xué)研究。直到2007年教育部為了進(jìn)一步深化本科教學(xué)改革、全面提高教學(xué)質(zhì)量，第一次召開“國(guó)家大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃”試點(diǎn)高校工作研討會(huì)，并首次在國(guó)內(nèi)部分重點(diǎn)院校實(shí)施國(guó)家大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目[2]。1999年以來(lái)國(guó)家招生政策調(diào)整，全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行擴(kuò)招，從“精英教育”逐漸變?yōu)椤按蟊娀?，與此同時(shí)醫(yī)學(xué)院校也獲得了跨越式的發(fā)展但是醫(yī)學(xué)院校的軟硬實(shí)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后。醫(yī)學(xué)生的科研創(chuàng)新教育一直是薄弱環(huán)節(jié)，表現(xiàn)為多方面如：傳統(tǒng)教育模式以教師教授為主學(xué)生聽講為輔，忽視學(xué)生的主動(dòng)性；實(shí)驗(yàn)課操作主要是驗(yàn)證和模仿，缺乏對(duì)學(xué)生分析與解決問題能力及創(chuàng)造能力的培養(yǎng)；導(dǎo)師與學(xué)生之間互動(dòng)較少，科研與教學(xué)脫節(jié)；學(xué)校在實(shí)驗(yàn)室開放程度、科研經(jīng)費(fèi)、科研制度等方面的支持力度不強(qiáng)[2-4]。

2 醫(yī)學(xué)生就業(yè)市場(chǎng)的需求和發(fā)展

只有適合社會(huì)發(fā)展的需要，滿足用人單位對(duì)人才的需求，畢業(yè)生才能在就業(yè)市場(chǎng)上戰(zhàn)勝競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手找到實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的工作崗位。改革開發(fā)以來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，教育及教材的滯后性日益顯著。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的合理充分就業(yè)，不能停留在分析和預(yù)測(cè)職業(yè)發(fā)展前景及提高醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)技巧和技能等，更應(yīng)該了解市場(chǎng)的需求和發(fā)展。以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，注重知識(shí)的更新，加快教育教學(xué)改革，切實(shí)提高學(xué)生的實(shí)踐技能。

2010年陳贊等人[5]經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)的主要因素為性別、學(xué)習(xí)成績(jī)、外語(yǔ)水平、計(jì)算機(jī)操作能力等。筆者于2012年至2013年走訪廣州市、深圳市、珠海市、惠州市、揭陽(yáng)市、江門市、湛江市和陽(yáng)江市等廣東省內(nèi)多個(gè)地區(qū)多家醫(yī)院、中專高職?？漆t(yī)學(xué)院校和大型醫(yī)藥生物科技企業(yè)，了解到除了與以上提出的幾個(gè)因素吻合外，用人單位尤其是地方或基層單位提出了新的需求。那就是醫(yī)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，包括了獨(dú)立操作能力、學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新理念、科研思維等。主要原因?yàn)椋海?）醫(yī)院或企業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展的需要，許多醫(yī)院或研究企事業(yè)單位在自身發(fā)展的同時(shí)，對(duì)入職大學(xué)生的科研創(chuàng)新能力能力提出了要求。以醫(yī)院為例，在以往的招聘中主要看重專業(yè)是否對(duì)口。而近年來(lái)，科研水平在決定醫(yī)院是否能“創(chuàng)三甲”，是否能獲得“重點(diǎn)學(xué)科”、“重點(diǎn)?？啤保约拔叨巳瞬诺钠脚_(tái)等中的作用日趨重要，醫(yī)院從科研水平發(fā)展的要求出發(fā)，對(duì)于新招聘的本科生，非常希望他們除了具有良好的專業(yè)知識(shí)外，還希望他們有一定的科研技能，以滿足單位科研發(fā)展的需要；（2）引進(jìn)擁有高科研能力的醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生人才受資金限制，且研究生受擇業(yè)觀和家庭因素等影響偏向于在大城市發(fā)展而基本不愿到基層單位；部分醫(yī)療單位受困于地域或單位發(fā)展現(xiàn)狀，底子弱，條件差，很難吸引高學(xué)歷人員，而高學(xué)歷的畢業(yè)生如博碩士研究生與本科生的區(qū)別主要恰恰在于科研能力的培養(yǎng)。招聘具有一定科研技能的本科生，既可以滿足單位科研發(fā)展的需求，又可以節(jié)約人力成本，是中小醫(yī)療單位科研發(fā)展的較好選擇；（3）本科醫(yī)學(xué)生科研能力水平一般較差，人才匱乏；目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)本科生科研能力普遍較差，許多甚至是零起點(diǎn)。而恰恰是在這種大環(huán)境下，具有良好科研創(chuàng)新能力的畢業(yè)生將顯得與眾不同，格外容易得到用人單位的青睞。將科研創(chuàng)新能力作為自己的特長(zhǎng)引入就業(yè)，將大大增加就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

3 擴(kuò)展就業(yè)領(lǐng)域亟需科研創(chuàng)新能力

一直以來(lái)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)觀念比較保守與局限，就業(yè)相對(duì)比較集中，醫(yī)學(xué)生普遍期望到大城市大中型醫(yī)療單位從事臨床工作。有調(diào)查顯示接近70.0%的醫(yī)學(xué)生選擇公立大中型醫(yī)院[6，7]。但是，目前大城市大中型公立醫(yī)療單位的人才資源逐漸飽和，可吸納人才的崗位越來(lái)越少。為此，作為醫(yī)學(xué)生不得不轉(zhuǎn)變陳舊的就業(yè)觀念。要擴(kuò)展就業(yè)領(lǐng)域，不必拘泥于專業(yè)是否對(duì)口，可以考慮那些與醫(yī)學(xué)專業(yè)相近或相鄰的工作，如養(yǎng)老院、街道社區(qū)服務(wù)中心、高校實(shí)驗(yàn)室助理或助教、高職院校任教、醫(yī)藥生物科技公司和研究所等。這些行業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求比較綜合，除了扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、良好的服務(wù)態(tài)度和溝通能力等外，更需要實(shí)踐操作技能、綜合分析能力、計(jì)算機(jī)使用技能和自我學(xué)習(xí)能力等?？蒲惺且粋€(gè)系統(tǒng)、全面的過程，不止給人以“魚”更是授人以“漁”。成功的科研培養(yǎng)不僅讓學(xué)生得到了發(fā)表科研論文、科研獎(jiǎng)勵(lì)等碩果，更讓學(xué)生在科研過程中學(xué)會(huì)了怎么確定關(guān)鍵問題、檢索并收集相關(guān)資料、合理安排實(shí)驗(yàn)并進(jìn)行實(shí)踐操作、綜合分析問題和科研寫作等基本技能。在無(wú)形中提高學(xué)生的發(fā)散思維、創(chuàng)新能力和自我學(xué)習(xí)能力，為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)墊下了基礎(chǔ)。

4 本科醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)

右江民族醫(yī)學(xué)院自2004年已經(jīng)開始了本科生導(dǎo)師制而且在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新能力發(fā)面取得了一定的成效[8]。近年來(lái)許多院校成立了學(xué)生科研組織，而且把對(duì)學(xué)生的科研要求制度化，建（下轉(zhuǎn)第27頁(yè)）（上接第28頁(yè)）立了學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)制度并對(duì)學(xué)生的科研成果進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。許多畢業(yè)班同學(xué)反映，在校期間跟隨指導(dǎo)老師開展科研工作過程中所學(xué)到的知識(shí)和培養(yǎng)的能力，在畢業(yè)找工作時(shí)具有很大的優(yōu)勢(shì)，能夠得到多家用人單位的青睞。然而目前，大部分醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生除了少數(shù)考研成功能夠繼續(xù)深造得到規(guī)范系統(tǒng)的科研能力培訓(xùn)外，大部分醫(yī)學(xué)生大一、大二期間對(duì)科研基本不了解；在大三、大四期間專業(yè)課程負(fù)擔(dān)繁重；大五期間受到實(shí)習(xí)工作環(huán)境、條件等的制約，很少機(jī)會(huì)能夠再進(jìn)行科研訓(xùn)練。所以，科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)需要早期教育，需要學(xué)校在學(xué)生大一、大二的時(shí)候就開始營(yíng)造濃烈的科研氛圍，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的科研興趣并且引導(dǎo)學(xué)生正確查閱中英文文獻(xiàn)、綜合分析信息、實(shí)踐動(dòng)手操作、分析和解決問題等。同時(shí)，高年級(jí)與低年級(jí)醫(yī)學(xué)生組合小組，互補(bǔ)互助，將高年級(jí)學(xué)生扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、純熟的實(shí)驗(yàn)技巧和科研思維等與低年級(jí)學(xué)生充分的課余時(shí)間合理地相結(jié)合。筆者結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探索了大學(xué)生科研創(chuàng)新能力培訓(xùn)流程（見圖1），經(jīng)過3年的實(shí)踐，效果顯著，受培訓(xùn)本科生在發(fā)表學(xué)術(shù)論文、承擔(dān)研究課題、參加科研競(jìng)賽方面均取得了顯著成果，并在就業(yè)中展現(xiàn)出較為明顯的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，找到了較為理想的工作。

科研創(chuàng)新能力不僅使醫(yī)學(xué)生就業(yè)時(shí)突顯優(yōu)勢(shì)擁有更強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力，而且在日后的職業(yè)生涯中意義重大，對(duì)醫(yī)學(xué)生在崗位上的學(xué)術(shù)研究、科研探索、新技術(shù)新方法應(yīng)用都具有重要影響?？蒲袆?chuàng)新是當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要元素，只有高水平的科研創(chuàng)新能力才能滿足社會(huì)的需求，尤其是醫(yī)療保健領(lǐng)域，教育部門通過提高學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，可以拓寬就業(yè)范圍，有效提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

【參考文獻(xiàn)】

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篇6

1.三導(dǎo)向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式

1.1 人文素質(zhì)教育

在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才時(shí)，開展人文素質(zhì)教育的主要導(dǎo)向是職業(yè)情感。從職業(yè)道德入手，構(gòu)建具有職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感和職業(yè)發(fā)展等教育內(nèi)容的教育體系。對(duì)理論教學(xué)加以深化，適當(dāng)增加實(shí)踐學(xué)時(shí)，持續(xù)五年不間斷的學(xué)習(xí)，達(dá)到實(shí)踐教學(xué)和日常活動(dòng)、醫(yī)學(xué)職業(yè)道德和學(xué)生實(shí)際表現(xiàn)的有效結(jié)合。比如高校可以通過專題講座方式開展人文素質(zhì)教育的活動(dòng)，活動(dòng)主題可以是“提高法律意識(shí)，遵守法律法規(guī)”、“追求理想，堅(jiān)定信念”、“珍惜大學(xué)學(xué)習(xí)生活，提升新境界”等。培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)情感與道德，具備職業(yè)規(guī)劃的意識(shí)與技能，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生正確就業(yè)觀，從能力、知識(shí)和修養(yǎng)方面強(qiáng)化人文教育和醫(yī)學(xué)教育之間的融合，推動(dòng)學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展。

1.2 培?B專業(yè)素質(zhì)

在培養(yǎng)一些醫(yī)學(xué)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)時(shí)，其導(dǎo)向是執(zhí)業(yè)能力。為了更好地融合臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，讓學(xué)生具備科學(xué)思維與實(shí)踐技能，以雙師型的師資隊(duì)伍為依托，建立公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)、科學(xué)方法、培養(yǎng)實(shí)踐技能與畢業(yè)實(shí)習(xí)等課程群。重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合技能，系統(tǒng)化整合基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，形成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等模塊。構(gòu)建將培養(yǎng)實(shí)踐能力作為主要內(nèi)容的教學(xué)體系，實(shí)習(xí)方式結(jié)合選修和必修，必修課大概是44周。通過健康教育宣傳、慢病隨訪、免費(fèi)體檢、預(yù)防體檢、預(yù)防接種和入戶走訪等方式在社區(qū)實(shí)習(xí)服務(wù)兩周。學(xué)生還能依據(jù)個(gè)人興趣、就業(yè)方向進(jìn)行六周的臨床選修實(shí)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生個(gè)性。借助計(jì)算機(jī)交互模型、訓(xùn)練局部功能的模型、模擬人等設(shè)備，結(jié)合模擬仿真、實(shí)際操作和臨床標(biāo)準(zhǔn)示范，以綜合技能、?？萍寄芎突炯寄艿葍?nèi)容，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)施OSCA考核，鼓勵(lì)學(xué)生做科研助理，積極參與到科研活動(dòng)中，對(duì)醫(yī)學(xué)生的科研能力、臨川思維能力和職業(yè)能力進(jìn)行全面化培養(yǎng)[1]。

1.3 培養(yǎng)身心素質(zhì)

身心素質(zhì)的培養(yǎng)導(dǎo)向是社會(huì)適應(yīng)，為了培養(yǎng)出具有良好社會(huì)適應(yīng)能力、心理素質(zhì)、身體健康且尊重生命的醫(yī)生，應(yīng)該開展安全教育、心理學(xué)、生命教育、體育和軍事等豐富內(nèi)容的課程。另外，要鼓勵(lì)學(xué)生多參加一些心理健康輔導(dǎo)、訓(xùn)練和講座等，培養(yǎng)出人格健全、心理素質(zhì)良好的醫(yī)學(xué)生。

2.“三導(dǎo)向”模式下培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的科學(xué)思維能力

在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才科學(xué)思維能力中，一個(gè)重要能力就是批判思維。批判思維是在復(fù)雜情境中，個(gè)體可以靈活應(yīng)用已有知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，選擇、辨別和架設(shè)問題和處理方法，以反思為基礎(chǔ)進(jìn)行分析和推理，從而做出正確取舍與合理判斷的高級(jí)思維形式和方法。對(duì)國(guó)家來(lái)說，培養(yǎng)具有批判性思維的人才非常重要。為了有效培養(yǎng)批判性思維，要有效防范幾個(gè)思維定勢(shì)：經(jīng)驗(yàn)性思維、從眾思維、權(quán)威性思維、習(xí)慣性思維。心理學(xué)的研究表明，人具有心理定勢(shì)[2]。心理定勢(shì)在體現(xiàn)和反映到思維水平上就是思維定勢(shì)。思維定勢(shì)主要指過往生活經(jīng)驗(yàn)、工作經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)會(huì)讓大腦處于自我準(zhǔn)備的狀態(tài)中，從而對(duì)準(zhǔn)備要觀察和處理的問題產(chǎn)生趨向性與傾向性。（1）習(xí)慣定勢(shì)。若一定時(shí)間對(duì)相似或同類問題進(jìn)行反復(fù)思考，思維就會(huì)構(gòu)成定型框架，在遇到問題時(shí)就會(huì)套入思維框架來(lái)解決。（2）權(quán)威定勢(shì)。雖然權(quán)威言論是行業(yè)風(fēng)向標(biāo)，不過也不能一味遵從，而應(yīng)該用辯證態(tài)度看待權(quán)威科研理論和研究成果。比如維薩里和哈維敢于質(zhì)疑西方的醫(yī)圣蓋倫，在解剖學(xué)領(lǐng)域有了重大發(fā)現(xiàn)。（3）從眾定勢(shì)。雖然從眾思維定勢(shì)是出于善意來(lái)保護(hù)人，以免個(gè)體被攻擊和孤立，更好地和眾人融合，但是也容易人在不知不覺中盲目從眾。在醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐中，假如盲目從眾，在科研中就無(wú)法創(chuàng)新，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展不利。（4）經(jīng)驗(yàn)思維定勢(shì)。在長(zhǎng)時(shí)間生產(chǎn)實(shí)踐中，經(jīng)過探索，歸納和總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)，能夠推動(dòng)人類發(fā)展進(jìn)步。不過，經(jīng)驗(yàn)是實(shí)踐中初步概括和總結(jié)出的表觀認(rèn)識(shí)，具有一定的特殊性。所以，經(jīng)驗(yàn)思維對(duì)處理工作和生活中的一般難題有利，對(duì)創(chuàng)新思維不利。

篇7

關(guān)鍵詞：預(yù)測(cè)性護(hù)理；重癥醫(yī)學(xué)科；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是發(fā)生是引起重癥醫(yī)學(xué)科行機(jī)械通氣治療患者病死的重要因素，約為患者死亡率的30%[1]。因此應(yīng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者VAP發(fā)生的原因進(jìn)行準(zhǔn)確分析，且進(jìn)行積極的治療，能夠促進(jìn)患者病情盡快轉(zhuǎn)良。除此之外，還應(yīng)加以必要的護(hù)理干預(yù)。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討預(yù)測(cè)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科VAP發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組對(duì)象為2009年9月～2014年12月入住我院的268例接受機(jī)械通氣治療的重癥醫(yī)學(xué)科患者，將其按照護(hù)理方式隨機(jī)地分為對(duì)照組（n=133）與觀察組（n=135）。對(duì)照組：男72例，女61例；年齡32～72歲，平均（55.59±6.50）歲；APACHEII評(píng)分為16～28分，平均（21.22±4.56）分。觀察組：男76例，女59例；年齡33～75歲，平均（58.72±7.11）歲；APACHEII評(píng)分為16～28分，平均（20.82±4.12）分。兩組患者性別、年齡、APACHEII評(píng)分比較，異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)1999年制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]中關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①使用呼吸機(jī)48h之后發(fā)??；②與機(jī)械通氣前胸片相比，出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影；③肺實(shí)變體征，且具有如下條件之一者：①WBC>10.0×109/L或者37.5℃，呼吸道出現(xiàn)膿性分泌；③起病之后從支氣管分泌物之中分離到新的病原體。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 本組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①嚴(yán)格消毒、規(guī)范使用呼吸機(jī)：根據(jù)實(shí)際工作程序?qū)粑鼨C(jī)及其他護(hù)理儀器進(jìn)行嚴(yán)格地消毒，以規(guī)避交叉感染的發(fā)生，嚴(yán)格環(huán)境消毒工作，應(yīng)注意開窗換氣，保持室內(nèi)合適的溫度條件。維護(hù)住院環(huán)境的整潔、安逸以及舒適等，從而為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境；②常規(guī)監(jiān)護(hù)：根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理規(guī)范及醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)及護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者生命體征改變情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，且給予相應(yīng)的干預(yù)措施；③心理護(hù)理：對(duì)意識(shí)清晰的患者及其家屬進(jìn)行必要的心理安撫工作，以構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，使得患者及其家屬保持穩(wěn)定的情緒，并積極地配合治療及護(hù)理策略的實(shí)施。若遇到問題，則應(yīng)注意及時(shí)進(jìn)行溝通，預(yù)防患者產(chǎn)生劇烈的情緒波動(dòng)。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)測(cè)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：針對(duì)患者并存的VAP危險(xiǎn)因素進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，其危險(xiǎn)因素包括：①年齡在65歲以上；②機(jī)械通氣時(shí)間在5d以上；③APACHE評(píng)分在15分以上；④住院時(shí)間在1個(gè)月以上；⑤其他方面的因素。對(duì)合并上述因素中的3個(gè)及以上的患者進(jìn)行預(yù)測(cè)性護(hù)理干預(yù)，并注意加強(qiáng)高齡患者的護(hù)理與監(jiān)護(hù)。具體護(hù)理措施：①對(duì)無(wú)禁忌癥患者采取半臥位；②嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，正確洗手或者手部消毒處理；③氣道護(hù)理應(yīng)注意在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行操作；④增加口腔護(hù)理頻率，3次/d；⑤加強(qiáng)呼吸機(jī)回路管理，呼吸機(jī)管路一人一用一消毒；⑥及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)中的冷凝水加以清除，并注意預(yù)防逆流的發(fā)生；⑦加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染者的管理；⑧每日喚醒計(jì)劃。

1.4VAP臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照金東[3]等文獻(xiàn)資料擬定：①痊愈：患者體溫均恢復(fù)至正常水平，血象恢復(fù)至正常，X線胸片、CT感染灶恢復(fù)至正常水平，感染病原菌完全消除，完全脫離機(jī)械性通氣，患者的精神狀況完全恢復(fù)至正常水平；②顯效：患者體溫恢復(fù)至正常水平，X線胸片以及CT感染灶顯著改善，血象基本恢復(fù)至正常水平，病原菌大部分被清除，完全脫離了機(jī)械通氣，精神狀況有明顯改善；③有效：患者體溫顯著降低，血象顯著降低，X線胸片以及CT感染灶稍有改善或者未見任何變化，病原菌存在部分清除，精神狀況有所改善；④無(wú)效：患者癥狀未見顯著改善，病情甚至有加重的趨勢(shì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料分別采用t及χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組VAP發(fā)生率比較 護(hù)理后，對(duì)照組VAP發(fā)生率為24.81%（33/133），觀察組VAP發(fā)生率為14.07%（19/135），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組護(hù)理效果比較 觀察組痊愈11例，顯效8例，有效5例，有效率（89.47%）明顯高于對(duì)照組（P

2.3兩組護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)水平比較 觀察組呼吸頻率、脈搏明顯低于對(duì)照組，SaO2水平明顯高于對(duì)照組（P

3 討論

VAP是重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣患者的一種較為常見的并發(fā)癥與病死原因，VAP占機(jī)械通氣患者的比例范圍為18%～60%，病死率高達(dá)25%～76%。VAP常見的病原菌以條件致病菌為主，其中銅綠假單胞菌、鮑曼溶血不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯球菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、真菌等引起的[4]。

導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生VAP的原因比較復(fù)雜，主要有：呼吸機(jī)管路污染、呼吸道黏膜損傷等。所以，護(hù)理工作人員應(yīng)該注意對(duì)引起重癥醫(yī)學(xué)科患者VAP的影響因素加以控制，且采取一定的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以有效降低患者VAP的臨床發(fā)病率及患者的病死率等，從而有效鞏固重癥醫(yī)學(xué)科患者治療的療效，改善患者相關(guān)臨床癥狀[5]。因此，應(yīng)該采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低VAP的臨床發(fā)病率，確保患者治療安全，降低相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥的臨床發(fā)病率。預(yù)測(cè)性護(hù)理干預(yù)主要指的是按照患者的實(shí)際發(fā)病情況、治療程序以及實(shí)際護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者住院期間可能發(fā)生的生理反應(yīng)、病理學(xué)反應(yīng)以及相關(guān)并發(fā)癥等進(jìn)行科學(xué)化地評(píng)估，以做到積極預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)治療等，最大限度地確?；颊咧委煹陌踩浴?/p>

本研究結(jié)果顯示：觀察組VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組VAP患者療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者生命體征改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，預(yù)測(cè)性護(hù)理干預(yù)有助于降低重癥醫(yī)學(xué)科VAP的發(fā)生率，有效改善患者生理狀況，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張林珍，郭麗紅，方云霞，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的臨床觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（6）：647-650.

[3]金東，胡馬洪，陳揚(yáng)波，等.利奈唑胺治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（21）：4564-4565.

篇8

摘要 隨著旅游業(yè)的發(fā)展，很多本科院校都開設(shè)了旅游管理專業(yè)，但本科生選擇去酒店就業(yè)的人數(shù)卻越來(lái)越少，并且本科生在酒店的流失率很高。本文以長(zhǎng)春市的星級(jí)酒店為例，對(duì)星級(jí)酒店從業(yè)人員的學(xué)歷構(gòu)成、本科生現(xiàn)狀以及酒店對(duì)本科生的評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行了問卷訪談式調(diào)研。本文也對(duì)長(zhǎng)春市某高校不同年級(jí)旅游管理本科生的擇業(yè)觀念、擇業(yè)的影響因素、擇業(yè)時(shí)的期望因素等方面進(jìn)行了問卷調(diào)研。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)酒店、本科生與學(xué)校三者之間存在人才供求的矛盾現(xiàn)象，本文將對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行原因分析，并根據(jù)實(shí)際情況提出改善此現(xiàn)象的建議和對(duì)策。

關(guān)鍵詞 旅游管理本科生 酒店 就業(yè)

隨著旅游業(yè)的發(fā)展，長(zhǎng)春市星級(jí)酒店的數(shù)量在逐年的增加，酒店的快速擴(kuò)張必將需要越來(lái)越多的管理人才和從業(yè)人員。但很多旅游管理本科生（正文將用學(xué)生代替旅游管理本科生）卻不愿意去酒店工作，本文以旅游管理本科生在星級(jí)酒店就業(yè)現(xiàn)狀為研究主題，以長(zhǎng)春地區(qū)的星級(jí)酒店和高校為例進(jìn)行了調(diào)研，本次共調(diào)研了長(zhǎng)春市四家星級(jí)酒店，對(duì)高校共發(fā)了60份問卷，有效回收了52份問卷，通過實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)酒店和學(xué)生之間存在供求錯(cuò)位的矛盾關(guān)系。本文將以凋研結(jié)果為依據(jù)，旨在分析產(chǎn)生此現(xiàn)象的原因和改善此現(xiàn)象的對(duì)策。

一、星級(jí)酒店員工學(xué)歷結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀

（一）酒店員工的學(xué)歷構(gòu)成

長(zhǎng)春市共有57家星級(jí)酒店，五星級(jí)6家、四星級(jí)19家、三星級(jí)28家、二星級(jí)4家。本次采取抽樣調(diào)查的方法對(duì)長(zhǎng)春市四家星級(jí)酒店進(jìn)行了調(diào)研，四家酒店員工總?cè)藬?shù)為1668人。本科學(xué)歷有165人，?？茖W(xué)歷有468人，中專學(xué)歷有320人，高中及以下學(xué)歷有715人。其中本科學(xué)歷、大專學(xué)歷、中專學(xué)歷和高中及以下學(xué)歷所占的比例分別是9.89%、28.06%、19.18%、42.87%。通過數(shù)據(jù)可以看出長(zhǎng)春地區(qū)酒店從業(yè)人員的學(xué)歷以?？茖W(xué)歷和高中及以下學(xué)歷為主，中專學(xué)歷次之，本科生所占的比例特別低。四家酒店所有員工中管理層所占的比例是22.4%，基層員工所占的比例是77.6%，其中本科生在管理層占的比例是28.61%，本科生在中高層的比例是39.5%。南表l可見處于酒店中高層領(lǐng)導(dǎo)地位的各部門負(fù)責(zé)人中，以本科和?？茖W(xué)歷為主，中專學(xué)歷比較少，高中以下學(xué)歷幾乎沒有。此外酒店里很多高層領(lǐng)導(dǎo)并不是學(xué)旅游管理專業(yè)的，都是從事酒店行業(yè)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)豐富的從業(yè)者。各部門主管、領(lǐng)班多以專科專學(xué)歷為主，本科生所占有的比例也比較大，中專及高中以下學(xué)歷所占的比例差距不大?；鶎訂T工則以高中及以下學(xué)歷為主，專科學(xué)歷和中專學(xué)歷幾乎持平，本科學(xué)歷的較少。

（二）酒店的人員需求

21世紀(jì)酒店正進(jìn)入一個(gè)“專家消費(fèi)”的時(shí)代，酒店面對(duì)的是消費(fèi)經(jīng)驗(yàn)日益豐富、消費(fèi)需求日益多樣化、消費(fèi)行為日益精明、自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)的消費(fèi)群體。面對(duì)新的消費(fèi)群體，酒店必須更新原有的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)模式而逐步進(jìn)入個(gè)性化服務(wù)的時(shí)代，以增強(qiáng)與消費(fèi)者需求的契合度。而這一轉(zhuǎn)變，必然會(huì)對(duì)酒店從業(yè)人員的素質(zhì)提出更高的要求。中國(guó)加入WTO以后，很多國(guó)際連鎖的酒店也進(jìn)駐中國(guó)，與中國(guó)本土酒店一同競(jìng)爭(zhēng)酒店市場(chǎng)份額。不斷升級(jí)的酒店競(jìng)爭(zhēng)必然要求更高層次的酒店從業(yè)人才，也必將導(dǎo)致新一輪的人才競(jìng)爭(zhēng)。也就是說誰(shuí)擁有更多高素質(zhì)的人才，誰(shuí)將在酒店市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有優(yōu)勢(shì)。

長(zhǎng)春地區(qū)的酒店多以單體酒店為主，酒店的高層管理者多是具有十幾年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的人員，在管理理念和管理方法上會(huì)缺乏創(chuàng)新性。近年來(lái)，長(zhǎng)春市星級(jí)酒店的數(shù)量在不斷的增加，在酒店競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的新形勢(shì)下，酒店的發(fā)展迫切需要高素質(zhì)的人才，因此酒店需要吸納一定數(shù)量的旅游管理本科生，以提高員工隊(duì)伍的整體素質(zhì)，提升酒店的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

（三）本科生酒店從業(yè)意向分析

通過對(duì)高校學(xué)生畢業(yè)就業(yè)去向的調(diào)研得出：51.7%的人選擇考研深造，34.6%的人選擇考公務(wù)員，21.2%選擇進(jìn)酒店工作，3.8%選擇去旅行禮工作，34.6%的人選擇進(jìn)企業(yè)，13.5%的人選擇了其它。由此可見，學(xué)生去酒店就業(yè)的意向較低，其實(shí)很多學(xué)生并沒有從事酒店工作的經(jīng)歷，而且對(duì)酒店的工作也不是十分了解，同學(xué)們對(duì)酒店工作的整體概括就是：酒店的工作十分辛苦，待遇偏低，酒店從業(yè)人員的社會(huì)地位也比較低，酒店的工作氛圍和工作環(huán)境也較差。雖然酒店業(yè)是朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，酒店未來(lái)的發(fā)展前景很好，但很多本科生依舊不愿意從事酒店工作。即便是從事酒店工作，學(xué)生的流失率也是居高不下。有學(xué)者曾對(duì)南京l家飯店進(jìn)行調(diào)研，近三年年來(lái)該10家飯店共招158名大學(xué)生，統(tǒng)計(jì)時(shí)已有108人離職，流失率高達(dá)68.35%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，杭州市10家飯店近三年招聘了168名大學(xué)生，到目前已流失111名，流失率為66.1%，其中進(jìn)飯店不到1年流失的大學(xué)生有81名，占流失人數(shù)的73%。有個(gè)別飯店連續(xù)3年新招聘的大學(xué)生幾乎全部在第一年內(nèi)流失。由此可見學(xué)生的酒店從業(yè)意向較低，而且從事酒店工作的熱情不高，流動(dòng)性也較強(qiáng)。

通過長(zhǎng)春市星級(jí)酒店員工學(xué)歷構(gòu)成的凋研和酒店人員需求的分析可知，在酒店業(yè)迅速發(fā)展的今天，需要更多高素質(zhì)高學(xué)歷的人才。但通過學(xué)生酒店從業(yè)意向分析可知，大多數(shù)學(xué)生不愿意去酒店T作。所以酒店和學(xué)生兩者之間產(chǎn)生了供求錯(cuò)位的關(guān)系。

二、學(xué)生在酒店就職意向低的原因

學(xué)生不愿意從事酒店工作的原因有很多，本文將從主觀和客觀兩個(gè)層面對(duì)此進(jìn)行分析，其中主觀方面包括學(xué)生對(duì)酒店的主觀排斥，期望與實(shí)際不符等。客觀方面包括職業(yè)發(fā)展路徑不明確，發(fā)展出路的多樣化，外在壓力等。

（一）學(xué)生對(duì)酒店的主觀排斥

學(xué)生對(duì)酒店工作的主觀排斥主要來(lái)源于酒店本身的性質(zhì)特點(diǎn)。酒店工作的一個(gè)顯著特點(diǎn)是重實(shí)踐輕理論，所有員工必須從基層做起。因此從事端茶倒水、鋪床疊被、噓寒問暖等技術(shù)含量低、勞動(dòng)強(qiáng)度大的服務(wù)工作也是學(xué)生必須經(jīng)歷的，并且為期不短。酒店工作的另一個(gè)特點(diǎn)是直接對(duì)客服務(wù)，經(jīng)常會(huì)遇到有意刁難、不講道理的顧客，稍有不慎就會(huì)招來(lái)各種各樣的埋怨和投訴，甚至要遭受各種不合理的責(zé)難和非議，這對(duì)于自尊心強(qiáng)烈的學(xué)生來(lái)說無(wú)疑是巨大的挑戰(zhàn)。而且酒店的工作十分辛苦，尤其是一線的服務(wù)人員，工作單一、工作量大，還要適應(yīng)早班、中班、晚及夜班的倒班生活，有時(shí)還會(huì)顛倒了正常的休息時(shí)間，長(zhǎng)期下去對(duì)員工的身體十分不利。此外，很多學(xué)生進(jìn)入酒店后還受到來(lái)自上級(jí)的排擠和妒忌，使自己的發(fā)展受到限制。正因如此，很多學(xué)生不愿意從事酒店工作，甚至對(duì)酒店工作產(chǎn)生了排斥心理。

（二）期望與實(shí)際不符

1.學(xué)生的自我定位自我評(píng)價(jià)較高。

旅游管理?？茖W(xué)生的學(xué)制為三年，在校期間學(xué)習(xí)以管理學(xué)為基礎(chǔ)的理論課程，理論課的學(xué)習(xí)時(shí)間約為一年半。但?？圃盒８⒅貙W(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，為旅游業(yè)培養(yǎng)了大批的從業(yè)人員，?？圃盒５膶?shí)習(xí)期為一年左右，通常是在酒店實(shí)習(xí)半年，旅行社實(shí)習(xí)半年，通過實(shí)習(xí)學(xué)生可以明確自己的日標(biāo)，也可以認(rèn)識(shí)到自己適不適合從事酒店或旅行社工作，實(shí)習(xí)結(jié)束也快畢業(yè)了，有些學(xué)生則直接留在了實(shí)習(xí)單位，這樣得到提升的機(jī)會(huì)也比較大。而旅游管理本科學(xué)生的學(xué)制為四年，同樣以管理理論授課為主，以管理學(xué)、酒店管理，旅行社管理，人力資源管理、旅游資源開發(fā)與規(guī)劃等學(xué)科來(lái)培養(yǎng)學(xué)生研究分析旅游業(yè)的能力，為旅游業(yè)培養(yǎng)有潛力的管理人才，實(shí)踐的時(shí)間多為半年或半年以下，實(shí)習(xí)結(jié)束之后還要繼續(xù)回學(xué)校上課，這樣即便有意向從事酒店工作也會(huì)有間斷性。

調(diào)研時(shí)在本科生與專科生相比有哪些優(yōu)勢(shì)的問題上44.2%的人選擇了學(xué)歷優(yōu)勢(shì)，78.8%的人選擇了綜合素質(zhì)，55.8%的人選擇了英語(yǔ)能力，5.8%的人選擇了不清楚。當(dāng)本科生和專科生同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)時(shí)55.8%的人心里會(huì)不平衡，28.8%的人心里沒有不平衡，15.4%的人沒想過這個(gè)問題。其實(shí)酒店就是一個(gè)門檻，剛進(jìn)入酒店工作時(shí)所有人的起點(diǎn)都為零，和?？粕_(tái)競(jìng)爭(zhēng)也是一個(gè)必須經(jīng)歷的過程。

2.晉升期望與實(shí)際差距較大。

如果從事酒店工作，是否愿意從事基層工作的問題上，有55.8%的學(xué)生愿意從事基層工作，但愿意從事基層工作并不意味著愿意一直從事基層工作。這些學(xué)生中有3.4%的人希望4個(gè)月得到提升，51.7%的人希望6個(gè)月得到提升，13.8%的人希望8個(gè)月得到提升，27.6%的人希望一年得到提升，3.4%的人希望一年以上得到提升。也有44.2%的學(xué)生不愿意從事基層工作，這些學(xué)生中有13.1%的人選擇從領(lǐng)班做起，39.1%的人選擇從主管做起，17.40%的人選擇從副經(jīng)理做起，21.7%的人選擇從經(jīng)理做起，8.7%的人選擇從總監(jiān)做起。在酒店方面的調(diào)查表明：不管任何學(xué)歷的員工從事酒店工作都要從基層做起，晉升時(shí)學(xué)歷因素只占考慮因素的30%或以下，其實(shí)酒店管理者更看重的是員工的工作能力、人際交往能力、自我表達(dá)能力和領(lǐng)導(dǎo)氣質(zhì)。酒店的晉升是根據(jù)職位空缺才進(jìn)行調(diào)整的，具有一定的靈活性和不確定性，通?；鶎訂T工在1-2年內(nèi)可能得到提升。而學(xué)生對(duì)從事酒店工作晉升的期望值太高，往往與酒店的實(shí)際情況相矛盾，所以很多學(xué)生不想去酒店工作。

（三）職業(yè)發(fā)展路徑不明確

1.學(xué)校缺少對(duì)學(xué)生酒店從業(yè)的引導(dǎo)和規(guī)劃。

按照本科生的培養(yǎng)目標(biāo)，本科生是按照旅游企業(yè)管理的高級(jí)專業(yè)人才進(jìn)行培養(yǎng)的，理應(yīng)從事旅游企業(yè)的管理工作。但是作為勞動(dòng)密集型的旅游企業(yè)，實(shí)際操作技能和經(jīng)驗(yàn)是企業(yè)管理人員必須具備的素質(zhì)，然而現(xiàn)在高校培養(yǎng)的大多數(shù)學(xué)生很不愿意從事酒店工作。一部分原因是高校缺少對(duì)學(xué)生酒店擇業(yè)的引導(dǎo)，忽視了創(chuàng)造性、忠誠(chéng)度、責(zé)任感、職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)精神等酒店業(yè)最需要本科生具備的素質(zhì)的培養(yǎng)，缺少對(duì)學(xué)生本行業(yè)就業(yè)的職業(yè)生涯規(guī)劃。使學(xué)生不了解本行業(yè)發(fā)展的方向。另一部分原因是高校作為酒店和學(xué)生之間的紐帶缺乏與雙方的有效溝通，使兩者在認(rèn)知上存在偏差，致使學(xué)生的酒店擇業(yè)觀念和酒店的用人觀念之間的矛盾日益突出。

2.酒店缺乏對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)。

長(zhǎng)春市星級(jí)酒店對(duì)本科學(xué)歷的員工并沒有明確的培養(yǎng)方向，很多酒店都采取內(nèi)部培養(yǎng)的模式來(lái)選拔人才，當(dāng)管理崗位有空缺時(shí)，酒店首先考慮的因素是經(jīng)驗(yàn)，誰(shuí)干的時(shí)間長(zhǎng)誰(shuí)就有優(yōu)先權(quán)。其次是語(yǔ)言表達(dá)能力、人際交往能力等條件因素，即便是學(xué)歷不高綜合素質(zhì)不強(qiáng)的人也會(huì)被提升為上一級(jí)主管人員，這時(shí)本科生會(huì)不甘于被學(xué)歷不如自己的上層領(lǐng)導(dǎo)指揮。此外很多酒店管理者在是否培養(yǎng)本科生這個(gè)問題上持懷疑的態(tài)度，一方面原因是酒店并沒有建立對(duì)本科生的職業(yè)生涯規(guī)劃或培養(yǎng)計(jì)劃，另一方面原因是酒店行業(yè)本科生的流失率很高，重點(diǎn)培養(yǎng)本科生會(huì)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在國(guó)際連鎖的酒店在中國(guó)的發(fā)展也很快，很多學(xué)生從事酒店行業(yè)時(shí)都希望給自己一個(gè)很高的起點(diǎn)，即便酒店花費(fèi)大量的人力物力成本去培養(yǎng)本科生，最終本科生也未必會(huì)留下來(lái)，這樣既有風(fēng)險(xiǎn)又會(huì)增加酒店成本行為，并不被管理者看好。正因?yàn)楹芏嗑频瓴]有明確的員工職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，致使很多學(xué)生進(jìn)入酒店工作后看不到白己的發(fā)展方向，有些人甚至對(duì)自己的發(fā)展前途也產(chǎn)生了疑惑。

三、提升本科生酒店業(yè)就職意向的對(duì)策

（一）學(xué)生自身要有正確的自我定位

我國(guó)酒店業(yè)的發(fā)展需要大批高素質(zhì)的管理人才，本科生正是這一需求適合的候選人，且有著良好的發(fā)展前景。學(xué)生應(yīng)該在主觀上加強(qiáng)對(duì)酒店業(yè)的認(rèn)同，其實(shí)在酒店工作可以學(xué)到很多的知識(shí)，還可以鍛煉自身的人際交往能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、突發(fā)事件的處理能力和英語(yǔ)交流能力。如果學(xué)生選擇在酒店就業(yè)就要對(duì)酒店行業(yè)進(jìn)行充分的分析和客觀的評(píng)價(jià)；也要充分考慮自己的職業(yè)興趣、性格愛好以及各方面能力和素質(zhì)是否適合從事酒店工作；與此同時(shí)還要適當(dāng)?shù)牡蛘蜆I(yè)時(shí)的期望值，本科生過高的期望值在酒店行業(yè)是不切實(shí)際的。所以學(xué)生要客觀的定位自己，端正自己的就業(yè)心態(tài)。雖然從事酒店工作的道路很曲折，但前景還很光明。此外學(xué)生從事酒店工作還要具備良好的心理素質(zhì)，不去和別人比較，也不去計(jì)較學(xué)歷高低的問題。酒店是一個(gè)鍛煉能力的地方，學(xué)歷高并不一定發(fā)展就好，其實(shí)只要調(diào)整好自己的心態(tài)，腳踏實(shí)地努力的工作，就一定會(huì)有收獲的。

（二）酒店要重視本科員工的職業(yè)發(fā)展

1.制定適合各階層員工的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。

制定各階層員工的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃是酒店留住人才的必經(jīng)之路，雖然很多酒店對(duì)員工職業(yè)生涯規(guī)劃不夠重視，但隨著酒店業(yè)的發(fā)展和對(duì)酒店高素質(zhì)人才的需求，酒店的管理者必將會(huì)重視員工的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，尤其是對(duì)本科學(xué)歷員工的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，這樣才能使本科學(xué)歷的員工看到未來(lái)的發(fā)展目標(biāo)和方向，才能增強(qiáng)其對(duì)酒店的忠誠(chéng)度，減少酒店高素質(zhì)人才的流失。

2.實(shí)施有效的激勵(lì)機(jī)制。

首先，酒店可以根據(jù)不同的學(xué)歷給予員工一定的學(xué)歷津貼。這樣有利于激發(fā)其他員工的學(xué)習(xí)興趣，從而提高酒店整體員工的素質(zhì)。其次，酒店可以給員工提供工齡工資，即便員工得不到晉升，工資也會(huì)逐年增長(zhǎng)，在一定程度上能夠保持員工的穩(wěn)定性。最后，酒店可根據(jù)實(shí)際情況定期選拔一定的優(yōu)秀員工，給予優(yōu)秀員工旅游機(jī)會(huì)或其他福利待遇，這樣有利于酒店員工操作技能和服務(wù)質(zhì)量的提高。

篇9

關(guān)鍵詞 圖像處理；圖像分析；實(shí)踐教學(xué)；教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2014）02-0090-02

Practical Teaching Reform of Medical Images Processing and Analysis//Tang Min， Zhang Shibing， Shen Xiaoyan

Abstract Medical images processing and analysis is one of the major foundational courses for biomedical engineering. According to the characteristics of this course， several practical teaching reform measures of medical images processing and analysis are carried out， including experiments and course design and the second classes. The author’s rich practical experiences demonstrate that these teaching reform measures can foster the students’ abilities， inspire their interests and therefore improve the teaching effect greatly.

Key words image processing； image analysis； practical teaching； teaching reform

1 引言

生物醫(yī)學(xué)工程是一個(gè)由理、工、醫(yī)交叉融合的新興學(xué)科，是多門工程學(xué)科向生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域滲透的產(chǎn)物，包括生物信息學(xué)、醫(yī)學(xué)圖像處理、生物力學(xué)及生物材料、醫(yī)療器械等多個(gè)分支。其中，醫(yī)學(xué)圖像處理與分析是利用數(shù)學(xué)原理和方法，在計(jì)算機(jī)上針對(duì)不同醫(yī)學(xué)影像設(shè)備（如CT、MRI、B超、PET、SPECT、顯微鏡等）產(chǎn)生的圖像，按照實(shí)際需要進(jìn)行處理、加工和分析。隨著醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，圖像處理技術(shù)在醫(yī)學(xué)研究與臨床診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，因此，醫(yī)學(xué)圖像處理與分析這門課程的地位和作用也日益重要。

該課程是以數(shù)字圖像處理為基礎(chǔ)，介紹圖像處理中的基本概念、理論和算法，特別針對(duì)醫(yī)學(xué)圖像處理研究中的基本問題以及解決這些問題的原理和實(shí)現(xiàn)方法，使學(xué)生能夠編程將圖像處理算法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)圖像的處理和分析，是生物醫(yī)學(xué)工程及相關(guān)專業(yè)的核心主干課程之一。

醫(yī)學(xué)圖像處理與分析這一課程起點(diǎn)高、難度大、理論和實(shí)踐緊密結(jié)合，課程建設(shè)難度較大。雖然目前已有不少院校開展本課程的教學(xué)工作，但實(shí)際教學(xué)情況并不十分理想，主要表現(xiàn)在教材缺乏和實(shí)踐環(huán)節(jié)較少。在中國(guó)期刊網(wǎng)上，以題名包含“醫(yī)學(xué)圖像處理”或“生物圖像處理”以及題名中包含“教學(xué)”為檢索條件，只獲得文獻(xiàn)18篇，其中涉及該課程實(shí)踐教學(xué)的只有6篇，主要集中于虛擬實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)的研發(fā)[1-6]上，可見在國(guó)內(nèi)關(guān)于該課程的教學(xué)研究尚不多見。

筆者結(jié)合教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在理論教學(xué)改革的基礎(chǔ)上[7]，提出一些實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的改革措施，以全面培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)技能，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，改善教學(xué)效果。

2 實(shí)驗(yàn)與課程設(shè)計(jì)的開展

以“科研為教學(xué)服務(wù)，教學(xué)促進(jìn)科研”為宗旨，采用MATLAB編程語(yǔ)言為實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，以醫(yī)學(xué)圖像處理知識(shí)為主，同時(shí)綜合醫(yī)學(xué)成像系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)電子學(xué)等相關(guān)課程的知識(shí)，編寫《醫(yī)學(xué)圖像處理與分析課程的實(shí)驗(yàn)與課程設(shè)計(jì)指導(dǎo)書》，設(shè)置驗(yàn)證型、綜合型和設(shè)計(jì)型三大類實(shí)驗(yàn)（參見表1）。其中，實(shí)驗(yàn)1～9為驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)，學(xué)生通過調(diào)用MATLAB中已有的圖像處理程序來(lái)完成實(shí)驗(yàn)，加深對(duì)理論教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)的理解；實(shí)驗(yàn)10～14是綜合型實(shí)驗(yàn)，學(xué)生針對(duì)醫(yī)學(xué)圖像的具體特點(diǎn)，綜合運(yùn)用多種算法達(dá)到圖像處理的目的；實(shí)驗(yàn)15～24是設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)，給定實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?，學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案并編程實(shí)現(xiàn)，培養(yǎng)他們查閱資料、分析問題和解決問題的能力[6-8]。

3 第二課堂的實(shí)施

為培養(yǎng)學(xué)生的科研實(shí)踐能力，教師有意識(shí)地在課堂中簡(jiǎn)要介紹自己科研項(xiàng)目的基本情況，鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生參加自己的科研項(xiàng)目研究。這不僅增強(qiáng)了他們對(duì)該課程的學(xué)習(xí)興趣和重視度，而且使他們親身經(jīng)歷并體驗(yàn)了醫(yī)學(xué)圖像處理和分析知識(shí)怎樣應(yīng)用于科研和臨床。

由于南通大學(xué)附屬醫(yī)院擁有門類齊全的現(xiàn)代化醫(yī)療儀器設(shè)備，因此鼓勵(lì)學(xué)生利用假期在醫(yī)院實(shí)習(xí)，特別是到影像科和檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)和掌握各種儀器的功能和圖像處理的場(chǎng)合，從而有助于他們將理論知識(shí)與實(shí)際問題相結(jié)合，提高實(shí)際工作的能力。

在教學(xué)過程中，適當(dāng)融入一些就業(yè)方向的指導(dǎo)，介紹醫(yī)學(xué)圖像處理在醫(yī)院和醫(yī)療器械公司的應(yīng)用狀況，同時(shí)簡(jiǎn)要介紹課程中沒有涉及但與工作密切相關(guān)的最新最熱門的醫(yī)學(xué)圖像處理知識(shí)，供學(xué)生課后自學(xué)和深入研究。這樣一方面增強(qiáng)了學(xué)生的自信，獲得了更好的教學(xué)效果；另一方面也拓寬了學(xué)生的視野，引導(dǎo)他們尋找自己發(fā)展的方向和目標(biāo)。

4 結(jié)論

本文結(jié)合筆者多年來(lái)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)醫(yī)學(xué)圖像處理與分析課程的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)提出一些改革措施，秉承“加強(qiáng)基礎(chǔ)、重視應(yīng)用、培養(yǎng)能力”的宗旨，以“內(nèi)容的基礎(chǔ)性、方法的先進(jìn)性、學(xué)科的交叉性”為原則，編寫《醫(yī)學(xué)圖像處理與分析課程的實(shí)驗(yàn)與課程設(shè)計(jì)指導(dǎo)書》，積極開展第二課堂，實(shí)現(xiàn)教學(xué)、實(shí)驗(yàn)、科研三管齊下，課內(nèi)、課外、理論、實(shí)踐同時(shí)并舉的教學(xué)格局，有效提升學(xué)生的綜合知識(shí)水平和實(shí)驗(yàn)技能，為后續(xù)課程學(xué)習(xí)、畢業(yè)設(shè)計(jì)開展及科學(xué)研究奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】科研項(xiàng)目 配套資金 管理 建議

在現(xiàn)行的財(cái)政管理體制下，要求科研項(xiàng)目依托單位提供一定比例的配套資金，成為這些依托單位獲得上級(jí)或同級(jí)財(cái)政撥入資金的硬性條件，對(duì)于以財(cái)政資金帶動(dòng)其他資金，加大對(duì)科研的投入起到了重要作用。但從總體看，現(xiàn)行的配套資金管理還存在諸多問題。其主要弊端有四：

一、科研項(xiàng)目依托單位缺乏為項(xiàng)目配套的資金來(lái)源，無(wú)法滿足硬性配套要求

科研項(xiàng)目依托單位以高校和科研院所為主，大都為全額或差額預(yù)算撥款的事業(yè)單位，其收入的絕大部分為財(cái)政補(bǔ)助收入、撥入?？?、科研事業(yè)收入等，這些收入來(lái)源均規(guī)定了資金的使用范圍或要求專款專用，不能作為配套資金使用，所以科研項(xiàng)目依托單位根本無(wú)法按要求提供配套資金。加之，某些基礎(chǔ)性科學(xué)研究單位所從事研究對(duì)象的理論性和探索性較強(qiáng)，離實(shí)際應(yīng)用領(lǐng)域較遠(yuǎn)，很難從研究成果中獲取經(jīng)濟(jì)利益，其創(chuàng)收能力、積累能力都很弱，因此，更加沒有能力提供項(xiàng)目配套資金。

二、配套資金到位率低，導(dǎo)致科研項(xiàng)目虛編預(yù)算、虛列支出、虛報(bào)決算等虛假配套問題

從近年了解的情況看，科研項(xiàng)目依托單位配套資金不到位或到位率低的問題具有一定的普遍性，而科研項(xiàng)目審批單位要求依托單位提供配套資金，并以此作為立項(xiàng)的條件，這些依托單位在無(wú)法滿足配套資金要求的情況下，為了申請(qǐng)到科研項(xiàng)目，采取夸大編制預(yù)算以致無(wú)需使用配套資金的違規(guī)做法，變相彌補(bǔ)項(xiàng)目配套資金的不足；為了通過科研項(xiàng)目驗(yàn)收，采取虛列支出作為配套資金，將不屬于該項(xiàng)目的支出當(dāng)作是對(duì)該項(xiàng)目墊付的資金而視為配套資金，或采取虛報(bào)決算等方式，以滿足科研審批單位對(duì)項(xiàng)目配套資金驗(yàn)收的需要。

三、科研項(xiàng)目重復(fù)設(shè)置，導(dǎo)致不同來(lái)源渠道的科研項(xiàng)目間相互配套

我國(guó)現(xiàn)行的科研機(jī)構(gòu)體系，條塊分割比較嚴(yán)重，研究領(lǐng)域劃分不十分明晰，經(jīng)費(fèi)來(lái)源存在多個(gè)渠道，相互之間缺乏整體規(guī)劃和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，造成科研項(xiàng)目的重復(fù)設(shè)置，為科研項(xiàng)目的多頭申報(bào)提供了便利，同一個(gè)人、同一研究?jī)?nèi)容，可以從不同渠道獲得經(jīng)費(fèi)支持，同一科研成果也可以向各方面交賬，導(dǎo)致不同來(lái)源渠道的科研項(xiàng)目所獲財(cái)政資金相互做配套。

四、配套資金不足，導(dǎo)致項(xiàng)目擠占或挪用依托單位的其他專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)

在配套資金有限的情況下，依托單位為了順利完成項(xiàng)目任務(wù)，采取科研項(xiàng)目之間互相擠占，或者是挪用依托單位其他科研項(xiàng)目專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)來(lái)補(bǔ)充配套資金的不足，被挪用項(xiàng)目發(fā)生經(jīng)費(fèi)不足時(shí)，又會(huì)擠占、挪用另外一些專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，長(zhǎng)此以往，這種互相擠占、挪用的惡性循環(huán)，結(jié)果很可能導(dǎo)致后續(xù)科研項(xiàng)目因?yàn)榻?jīng)費(fèi)不足而影響到項(xiàng)目的進(jìn)度和質(zhì)量。

隨著我國(guó)自主創(chuàng)新戰(zhàn)略的確立和科技中長(zhǎng)期規(guī)劃的實(shí)施，國(guó)家對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的投入將會(huì)大幅度增加，而科研項(xiàng)目依托單位由于缺乏項(xiàng)目配套資金來(lái)源，配套資金不到位或到位率低的問題也就具有了一定的普遍性，使得科研項(xiàng)目依托單位長(zhǎng)期以來(lái)只能在“違規(guī)”的邊緣從事科研工作，同時(shí)也嚴(yán)重影響了科研成效。因此，完善項(xiàng)目配套資金管理制度，對(duì)于規(guī)范科研管理、提高科研效率至關(guān)重要。為此，有以下三點(diǎn)建議：

（一）完善國(guó)家對(duì)科研項(xiàng)目配套資金的管理制度

一是針對(duì)科研項(xiàng)目配套資金的管理與落實(shí)視不同情況制定有效的、操作靈活的約束制度，以使科研項(xiàng)目配套資金管理規(guī)范化、制度化和法制化。二是科研審批單位要對(duì)科研項(xiàng)目依托單位和配套資金出資能力進(jìn)行嚴(yán)格審查和慎重選擇。在核定配套資金比例時(shí)，要充分考慮依托單位的實(shí)際情況，對(duì)配套資金的來(lái)源和性質(zhì)提出明確的要求，并要求依托單位提供確保配套資金到位的依據(jù)支撐，對(duì)于確實(shí)沒有配套資金來(lái)源但有特殊科研實(shí)力的單位，適當(dāng)降低配套資金比例或者不做配套資金要求。三是建立科研依托單位誠(chéng)信檔案庫(kù)，提高依托單位對(duì)配套資金重要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)于配套資金到位不及時(shí)、虛假配套和違規(guī)配套等問題，與以后申請(qǐng)科研項(xiàng)目相掛鉤，情節(jié)嚴(yán)重的給予嚴(yán)肅處理。

（二）調(diào)整科研經(jīng)費(fèi)資源配置，杜絕多頭申報(bào)并相互配套

由有關(guān)的科技?xì)w口管理部門進(jìn)一步改革科研項(xiàng)目管理辦法，建立統(tǒng)一的科研項(xiàng)目庫(kù)，進(jìn)一步理順同類科技項(xiàng)目的歸口管理部門，杜絕多頭管理，將國(guó)家現(xiàn)有的各項(xiàng)科研項(xiàng)目計(jì)劃納入統(tǒng)一的管理框架，統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌管理。此外，也要同步建立科學(xué)民主的決策機(jī)制，提高科研管理的公開性、公正性和透明性；合理設(shè)置預(yù)算科目，建立統(tǒng)一規(guī)范的預(yù)算制度，完善科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理。杜絕不同來(lái)源渠道的科研項(xiàng)目間相互配套。

（三）要加強(qiáng)對(duì)科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的后續(xù)監(jiān)管