導語：如何才能寫好一篇長護險管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    第二條  南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人個人帳戶實行IC卡管理。IC卡統(tǒng)一由醫(yī)療保險經辦機構制發(fā)。IC卡制作的工本費由用人單位或參保人個人負擔。

    第三條  IC卡用于記錄參保人的基本情況和個人帳戶資金的收支情況。

    第四條  個人帳戶資金的構成：

    （一）參保人個人繳納2％的基本醫(yī)療保險費全部劃入個人帳戶。

    （二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，將其中的30％按在職參保人和退休參保人的不同年齡段劃入個人帳戶：

    1、35歲以下的，按其繳費工資的0.7％劃入；

    2、35歲以上至45歲的，按其繳費工資的0.8％劃入；

    3、45歲以上至退休年齡的，按其繳費工資的0.9％劃入；

    4、退休人員按其基本養(yǎng)老金的3.2％劃入。

    （三）從單位繳納的公務員醫(yī)療補助資金和企業(yè)補充醫(yī)療保險費中按一定比例劃入的部分。

    （四）個人帳戶積累金在銀行的利息。

    第五條  個人帳戶資金的錄入：

    （一）醫(yī)療保險經辦機構為參保人建立個人繳費臺帳及個人帳戶資金劃轉記錄臺帳。

    （二）醫(yī)療保險經辦機構應逐月審定參保人個人帳戶劃轉記錄情況，并按時足額劃入個人帳戶。

    （三）個人帳戶由用人單位和醫(yī)療保險經辦機構定期核對。

    第六條  參保人個人帳戶的使用范圍：

    （一）在定點醫(yī)療機構門診的基本醫(yī)療費用（不含應由統(tǒng)籌基金支付特殊病種門診的醫(yī)療費用）；

    （二）定點零售藥店購藥的費用；

    （三）其它應由個人負擔的基本醫(yī)療費用。

    第七條  用人單位和參保人未按規(guī)定繳足基本醫(yī)療保險費的，不劃入個人帳戶，并且不享受基本醫(yī)療保險的待遇。

    第八條  醫(yī)療保險經辦機構為參保人設置個人帳戶，發(fā)放IC卡，并建立個人帳戶微機管理系統(tǒng)。用人單位負責本單位參保人IC卡的領取和發(fā)放。定點醫(yī)療機構定點零售藥店配備刷卡機，并負責個人帳戶的結算和記錄。

    第九條  參保人到定點醫(yī)療機構就診和定點零售藥店購藥，必須憑IC卡進行結算。

    第十條  醫(yī)療保險經辦機構對個人帳戶實行統(tǒng)一管理，并定期或不定期檢查個人帳戶的有關情況。用人單位、參保人、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應予以配合。

    第十一條  參保人個人帳戶的資金，按城鄉(xiāng)居民同期存款利率計息，經核定后劃入個人帳戶。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，節(jié)余資金可結轉使用，不得提取現金，不得透支。

    第十二條  參保人到法定退休年齡經批準退休的，用人單位應及時到醫(yī)療保險經辦機構辦理參保人身份變更手續(xù)，并為其一次性繳納風險儲備金。從參保人身份變更的下月起，參保人不再繳納基本醫(yī)療保險費，并可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

    第十三條  常駐外地的工作人員和異地安置的退休人員不發(fā)放IC卡，其個人帳戶的資金按月發(fā)放給本人。

    第十四條  參保人在本市范圍內的工作異動，若調入單位已參保的，必須辦理異動手續(xù)，其IC卡和個人帳戶繼續(xù)使用；若調入單位沒有參保的，個人帳戶使用至無余額為止，IC卡停止使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。參保人在本市范圍外的工作異動，若調入單位已參保的，其個人帳戶資金按規(guī)定轉往調入地區(qū)的醫(yī)療保險經辦機構，并由醫(yī)療保險經辦機構收回IC卡；若調入單位沒有參保的，其個人帳戶資金余額一次性發(fā)放給本人，并由醫(yī)療保險經辦機構收回IC卡。

    第十五條  參保人與參保單位因解除或終止勞動關系等原因，暫時中斷繳納基本醫(yī)療保險費的，由原參保單位辦理異動手續(xù)，其個人帳戶使用至無余額止，IC卡暫停使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。

    第十六條  參保人死亡后，個人帳戶資金余額依據《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定，由其生前指定的受益人或合法繼承人依法繼承。若指定的受益人或合法繼承人已參加基本醫(yī)療保險的，個人帳戶資金余額轉入指定受益人或合法繼承人的個人帳戶，并由醫(yī)療保險經辦機構收回死亡人員的IC卡；若指定的受益人或合法繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，個人帳戶資金余額一次性發(fā)給指定受益人或合法繼承人，由醫(yī)療保險經辦機構收回死亡人員的IC卡。

    第十七條  參保人的IC卡應妥善保管，如有遺失應及時報告本單位，由用人單位向醫(yī)療保險經辦機構申請掛失，并辦理補發(fā)手續(xù)。在遺失期間造成個人帳戶資金的損失，由參保人本人負責。

    第十八條  參保人有權查詢本人個人帳戶的資金情況，對個人帳戶資金籌集、使用和管理實施監(jiān)督。醫(yī)療保險經辦機構和用人單位對參保人個人帳戶資金余額一年核對一次，并由用單位向參保人公布。

    第十九條  IC卡的記錄權屬本市醫(yī)療保險經辦機構。用人單位或參保人涂改、偽造、盜用IC卡的，一經發(fā)現立即沒收。對由此造成基本醫(yī)療保險基金嚴重損失的，移交司法機關處理，并依法追究其法律責任。

    第二十條  參保人的年齡確定，以上年12月31日為計算年度，每年的年初進行一次性核定。當年內其個人帳戶劃入比例不作變動，在下年度核定時統(tǒng)一調整。

    第二十一條  定點醫(yī)療機構和定點零售藥店依據參保人的IC卡作為其就醫(yī)和購藥的憑證，并以此進行費用結算，核減個人帳戶基金,在每月5日前報送上月醫(yī)療費用、購藥費用憑證到醫(yī)療保險經辦機構審核后辦理撥付手續(xù)。

    第二十二條  定點醫(yī)療機構和定點零售藥店每年應向用人單位和醫(yī)療保險經辦機構提供個人帳戶資金使用情況匯總表，以及時掌握個人帳戶資金情況。

篇2

（1）護士嚴重缺編，加大了護士的工作量，導致護患溝通不及時，護理質量得不到保證。（2）護士無職業(yè)資格上崗，一旦發(fā)生糾紛，醫(yī)院將承擔相應的法律責任，而護士本人也將承擔經濟賠償和刑事責任。（3）醫(yī)院規(guī)章制度不健全，護理工作流程缺乏科學性，護理環(huán)節(jié)質量控制未落實到位，護理安全監(jiān)管出現漏洞。（4）護理管理者水平低，不能合理、有效地利用人力資源；職責劃分不明確，出現工作相互推諉；對護理工作中存在的問題，不能依法解決。

2其他因素

進行侵入性、有創(chuàng)性操作，如頸外靜脈穿刺置管術、經外周中心靜脈置管術等，護士未履行知情同意書簽字手續(xù)，引發(fā)糾紛。儀器設備狀況不佳，貽誤患者搶救治療或安全防護差，造成患者意外損傷等。

3培養(yǎng)護士法律意識的措施

3.1加強護士職業(yè)道德修養(yǎng)道德觀念的進步，促進了法律的進化，法律的權威又保證了道德的完善[5]。培養(yǎng)護士良好的道德情操，樂于為人類健康服務的奉獻精神，忠于職守、愛崗敬業(yè)的高尚品德，自尊、自愛、自強、自律的道德行為以及慎獨修養(yǎng)等是培養(yǎng)護士法律意識，強化法制觀念的基礎。

3.2舉辦法制教育專題講座將法制教育納入護士繼續(xù)教育培訓課程，定期舉辦法律知識講座。采取邀請法律專家或醫(yī)院護理管理專家集中授課的方式，讓護士熟悉并掌握《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》、《中華人民共和國侵權責任法》等相關法律、法規(guī)，并對相應知識點進行考核。

3.3對護士進行案例糾錯法教育[6]本院護理部每月召開護士長會對各科室存在的護理缺陷、糾紛、差錯、事故進行分析討論；在每季度召開的全院護士大會上，對典型案例進行糾錯法教育，讓護士指出案例中存在哪些問題，查找問題產生的根源，提出針對性的改進措施。通過糾錯法教育使護士達成共識，加強質量控制環(huán)節(jié)，保障護理安全。

3.4日常工作中加強法制觀念護士長要善于在臨床工作中引導護士學法、守法，強調患者生命健康權、醫(yī)療權、隱私權、知情同意權等受法律保護。讓護士充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約，任何對患者合法權益的損害，侵犯者都要承擔相應的法律責任[7]。同時可利用晨會、交接班、護理查房等多種形式進行溝通技巧、風險意識、法制觀念等的教育培訓。

3.5完善護理規(guī)章制度護理的各項規(guī)章制度是長期護理實踐的科學總結，嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度、操作規(guī)程、崗位責任制是保證護理安全、提高護理質量的重要措施，也是培養(yǎng)法制觀念的有效途徑。

篇3

【關鍵詞】普外科；護理風險；防范；分析

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4488-01

醫(yī)療護理風險既可以對患者造成傷害，也可以使醫(yī)院為之付出賠償的代價，甚至可使醫(yī)院丟失市場。因此，可以把醫(yī)療護理風險理解為存在于整個診療護理過程中的可能會導致損失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。加強護理風險管理能有效減少護理事故及護患糾紛，緩解護患矛盾，有利于提高服務質量。新的《醫(yī)療事故處理條例》有關內容明確規(guī)定了醫(yī)療護理糾紛的法律依據[2]。所以，我們必須加強護理風險管理，制定防范措施，提高應對能力，減少護理風險。

1 護理風險因素存在的原因分析

1.1 服務對象

隨著我國社會經濟的發(fā)展，人們物質生活水平的提高，維護自身權益的意識明顯增強，在就醫(yī)中，醫(yī)護人員不經意的一句話或過去一些約定俗成的做法，現在就會被患者及其家屬看作無法忍受的侵權行為，例如未經患者同意帶實習生進行導尿操作教學演示等。

1.2社會環(huán)境

新形勢下，醫(yī)療保險制度的不斷改革及醫(yī)療法規(guī)的相繼頒布，使醫(yī)護人員的工作受到社會環(huán)境的強制性約束，而由于醫(yī)療事業(yè)的高科技、高風險，后果不可測等特性和醫(yī)療進展的局限性，很難完全滿足廣大患者家屬的需求，二者之間存在的差異，常常使危機事件在醫(yī)護人員毫無防備的情況下發(fā)生，一觸即發(fā)[3]。

1.3缺乏溝通

患者缺乏對有關疾病的認識，對病情不了解，或者醫(yī)護人員沒有周密考慮患者的病情和充分估計其可能發(fā)生的問題而向患者進行交代，患者及家屬沒有思想準備，出現意外后常不理解，尤其患者一旦出現死亡、殘疾和器官功能，便認為是醫(yī)護人員的工作失誤導致的差錯事故，甚至會出現過激行為[4]。

1.4服務質量

由于醫(yī)護人員言語和行為不當或過失，造成患者及家屬的強烈不滿，而導致醫(yī)療投訴，甚至于提出巨額賠償和訴訟。此外，由于護理人員責任心不強而引發(fā)危機的事件也很常見。如因護士失職而導致病人病情變化未及時處理以及護士因脫崗延誤手術患者搶救等事件也屢有發(fā)生。

1.5技術質量

護理是一個不斷實踐的過程，而臨床護士又趨向年輕化，新舊更替快，隨著資深年長護士的調離、解職，很可能造成護理隊伍結構的斷層。新畢業(yè)護士由于經驗不足或是協作技能不強，易引起沖突，導致投訴，造成對護士信任的危機。

1.6組織管理

思想政治教育薄弱，各項護理規(guī)章制度不健全，業(yè)務技術培訓不夠，儀器設備管理不善，環(huán)保措施不力等都可能成為產生糾紛的因素。

2防范措施

2.1 加強法律知識學習，提高自我保護意識

護士及實習護士應學習有關法律法規(guī)知識，特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理人員關系較密切的法律知識要了解，使自己成為一個學法、懂法、守法、用法的合格醫(yī)務人員。

2.2 增強責任心，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)范

各項護理規(guī)章制度和操作規(guī)程，都是以為患者服務為中心，以醫(yī)德為基礎，以對患者高度負責為最高道德準則而制定的，護理人員必須遵守，在值班時要集中精力，做到人少事多不忙亂，業(yè)務不熟不蠻干，單獨值班不松懈，搶救患者不渙散。認真執(zhí)行醫(yī)囑，非搶救時間不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，嚴格三查八對等規(guī)章制度。認真交接班，嚴格做好四看五查一巡視。只有將各項規(guī)章制度切實落到實處，才能提高工作效率和質量。

2.3 強化護士證據意識，準確書寫護理文書

護理文書應客觀真實，準確及時，連續(xù)完整，正確使用醫(yī)學術語，正確修改書寫錯誤，不得刮、涂、貼，若需要重抄時，不能按自己的需要更改記錄內容，以導致原始資料失真。應要求按照不同班次，不同人的筆跡重抄內容，從而最大限度地降低護患糾紛。

2.4 加強護患溝通，提高服務質量

護理人員要經常巡視病房，要帶著高度責任心細心查看每一位患者。改善服務態(tài)度，有針對性地對患者進行健康教育，和患者多說幾句話就能發(fā)現他的心身需求，患者想到的，我們能做到，患者沒有想到的，我們也能做到。在進行各項操作前，對患者及家屬認真履行告知義務，交待清楚操作的目的及注意事項以及可能的潛在風險等。熱情對待每一位患者，建立良好的護患關系，爭取護理一位患者交到一位朋友。

2.5 加強業(yè)務技術學習，提高整體素質

護士長要多觀察，護士平時的工作態(tài)度和技術水平，要有針對性地開展業(yè)務理論及技能培訓，對技術應精益求精，只有努力提高護理人員的自身素質，掌握全面的理論知識和技能，用廣搏扎實的專業(yè)知識指導護理實踐，用嫻熟規(guī)范的護理操作能力準確服務于每一位患者，才能保障患者的生命健康權益，從而維護自身權益。

2.6 完善質量管理體系，做到層層把關

各級重視質量管理，護士長每日督促檢查本科護理工作，院質檢組不定期進行檢查，科質控組每日檢查，護理部組織各科護士長每月檢查，對每次檢查中發(fā)現的總是進行登記、分析、總結、反饋，并找出原因，提出解決措施，做到層層把關，從而確保護理工作的質量，減少差錯事故的發(fā)生。

3小結

護理風險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，通過不斷對護理行為中現存和潛在風險因素的分析，充分認識護理風險的的嚴重危害性，強化提高風險管理意識，積極采取積極有效的防范措施，加強細節(jié)管理。努力把護理過程中的不安全因素降到最低，為患者提供安全、舒適、滿意的就醫(yī)環(huán)境，最終贏得患者及家屬的理解和信任。通過有效的討論普外科護理風險的原因分析及防范，從根本上提高了護理質量，確保了護理安全，降低了糾紛的發(fā)生，而且把各種護理差錯、事故消滅在萌芽狀態(tài)，提高了護理的安全系數。真正做到“以人為本，關愛生命，呵護健康，奉獻社會”的人性化管理服務理念，從而贏得了良好的社會效益，形成了良好的服務優(yōu)勢，取得了滿意的效果。

參考文獻

[1] 唐玉平，熊愛民.神經內科護理工作中潛在的護理風險與防范.護理研究，2013，27（6）：1473.

[2] 胡永梅，劉喜梅，房小惠.ICU護理工作中的潛在風險與防范措施.現代護理，2012，18（9）：734.

篇4

關鍵詞:肝膽;護理風險;護士

1肝膽外科護理風險存在的主要因素

(1)肝膽外科特有的高風險性

肝膽外科常涉及重大復雜的病例和手術,如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、多發(fā)性腹部外傷,肝癌切除術等。這些病情都比較重、變化快,有些病情還會反復。而且,近年來,老年患者越來越多,心、腦、肺、腎等重要器官有不同程度的功能障礙,常伴有糖尿病、高血壓等。這些都是客觀存在的基礎危險因素。

(2)護理人員責任心不強

有些護士在工作過程中安全意識淡薄,缺乏責任心;再加上護理工作比較繁瑣,工作環(huán)境差,易產生不良情緒,缺乏與病患知覺的溝通,不能理解病人的需求;在工作時存在僥幸心理,不按照規(guī)章制度和操作規(guī)程辦事;護理文件的書寫不及時、不全面、缺乏真實性,且存在添加和涂改文書現象,這些都會影響護理工作的質量,容易引發(fā)病人和家屬的反感,產生護理糾紛。

(3)護理人員的專業(yè)知識缺乏

在臨床的護理工作中,有些護理人員的專業(yè)知識不扎實,護理技術操作不熟練。如肝膽危重病人的病情變化時需靜脈穿刺,結果由于其護理技術操作不熟練,穿刺幾次不能成功,延誤了搶救時間。有的患者在肝膽手術后有多個引流管,由于護理人員在操作時不熟悉各個管道的作用,接錯管道,這樣會造成不安全的隱患。還有的護理人員缺乏藥物知識,不了解藥物服用時的注意事項,只是單純的按醫(yī)囑給藥,忽視病患用藥后的不良反應,這樣也會造成不安全的隱患。

(4)法律意識薄弱

護理人員不熟識國家對醫(yī)療衛(wèi)生的有關法律、法規(guī),在護理工作中不明確自己應遵守的法律責任和義務,在臨床工作中沒有履行告知義務,護理記錄語法錯誤,沒能做到及時、準確、客觀、記我所做,或者不按病歷書寫規(guī)范書寫,隨意涂改病歷,導致病歷失去真實性。

(5)管理因素

規(guī)章制度不健全,工作人員職責界限不清;規(guī)章制度落實不到位,執(zhí)行力不足,護士對制度不熟悉,無法遵循,如新畢業(yè)護士未經崗前培訓,護士調入新科室對?？谱o理不了解;護士責任心不強,不嚴格執(zhí)行各項核心制度,護士長管理不力、要求不嚴、督促檢查不到位,對護理工作的各個不安全環(huán)節(jié)缺乏預見性,未及時采取措施或措施不力;實習護生安排與管理不善,使護生在無指導狀態(tài)下工作;護士長對新護士業(yè)務培訓及新業(yè)務、新技術開展等方面的訓練未能及時跟上;沒制定嚴格完善規(guī)范的技術操作流程、工作指引。

(6)病人及其家屬方面

現在隨著我國法律知識的普及,病人的自我保護意識和法律意識有了很大的提高,病人對護理工作中出現的一些問題和行為,會要求院方給出合理的解釋,如果兩者溝通不好很容易造成醫(yī)療糾紛,這也會影響護理工作的質量。另外由于患者和病人家屬,缺乏醫(yī)學常識,精神負擔過重,擔心自己和親人能否治愈,擔心不能得到滿意的醫(yī)療護理,與護理人員的溝通不夠,這些也會影響護理工作的質量。

2肝膽外科護理風險管理措施

(1)提高護理人員的責任心

加強專業(yè)知識學習。護理工作是一份責任心很強的服務性工作,必須對護理人員加強醫(yī)德教育,提高護理人員的責任心,樹立以病人為中心的服務宗旨,把病人的利益放在首位。護理人員要與病人換位思考,設身處地的為病人著想,在做好病人身體上護理的同時,還要對病人進行及時的心理疏導。護理人員還要注意保護病人的隱私,尊重病人的知情權,要把治療過程中的醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、藥物不良反應等告知患者及家屬。護理人員應加強專業(yè)知識學習,提高護理質量。護理人員必須加強專業(yè)知識的學習,不斷充實專業(yè)知識,熟練操作技能。護理人員還要學習一些影響肝膽相關疾病的知識,為臨床護理過程中處理的突發(fā)事故處理提供可靠的依據。

(2)要建立完善的護理風險管理機制

在日常的護理工作中要建立完善的護理風險管理機制,提高護理人員的護理防范意識。要組織護理人員學習相應法律法規(guī),學習醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度和護理風險的各項防范措施。要成立相應的風險管理小組,對日常護理過程中出現的和潛在的護理風險信息進分析,找出其原因,以便讓全院的護理人員吸取教訓,防止此類護理事故的再次發(fā)生。在護理工作中要合理確定護理人員的勞動負荷,避免護理人員長期超負荷勞動,降低對病患的護理質量。

(3)完善各項工作制度和流程

將制度細化為工作指引,各室統(tǒng)一標識,重要的安全制度標識上墻警示,制定急危重癥疾病搶救流程、?？谱o理風險應急預案,落實交接班制度,護理人員嚴格遵守各項操作規(guī)程,嚴格執(zhí)行雙人核對制度,制定了雙休日、節(jié)假日護理安全管理規(guī)范。根據手術患者和臥床患者多、基礎護理量大的特點,加派人員協助早、晚班護士完成護理任務;抓重點環(huán)節(jié),即重點患者、重點操作、特殊操作、高難度操作由護理骨干專人負責,防止出現意外。

(4)加強護士風險意識及業(yè)務綜合素質培訓

利用每周的護士會對護士、護生進行風險意識、法律知識條文培訓,如學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等,提高全員防范護理風險的能力。組織護理管理人員參加風險管理培訓班,接受風險管理知識的系統(tǒng)學習,了解風險管理的作用與目的。另外對新入科護士進行崗前培訓后才上崗,減少差錯、事故的發(fā)生。

3 結語

總之,護理風險管理是一項長期的工作,作為護士,應從思想上重視,提高我們的責任心,規(guī)范各種規(guī)章制度,提高護理人員的專業(yè)水平,加強同病人和家屬的交流,只有這樣提高護理質量,提高患者的滿意度,才能降低護理風險的發(fā)生,防范和減少護理糾紛,為患者提供優(yōu)質安全的護理服務。

參考文獻

[1] 林菊英.醫(yī)院管理學護理管理分冊[M].北京:人民衛(wèi)生

出版社,2003:167

[2]劉義蘭,王桂蘭,任小英,等.法律法規(guī)教育對減少護生 實習差錯的研究[J].中華護理雜志,

2002,37(3):171-173

篇5

關鍵詞 個性化管理 干預 護士流失

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.217

資料與方法

自2007年起我院兒科實施個性化管理模式,強化以人為本的理念,穩(wěn)定了護理隊伍。我院是一所具有350張床位的二級甲等綜合性醫(yī)院,醫(yī)院兒科分設三個部門:兒科門診,平均就診量180人/日;臨時觀察輸液床位24張及30個輸液椅,24小時輸液室,平均輸液量100～150人/日;兒科病房共有床位50張;ICU病房設有10張監(jiān)護床;目前護士30名,護士長3名,護士平均年齡32±2歲,已婚人數占66%。

采用個別座談法和自行設計調查問卷相結合,對2005年1月～2009年12月兒科在職護士進行調查,比較2007年前后護士的工作情況。調查的一般資料包括年齡、學歷、工 科室內輪崗位意向、護患沖突、希望調離的部門和年齡等12個項目,問卷當場發(fā)放,詳細解釋,明確各項含義,要求填寫內容客觀真實,以不記名方式獨自完成,并當場收回,有效回收率100%,將數據輸入計算機用SPSS10.0統(tǒng)計軟件整理分析,進行描述性統(tǒng)計。

結 果

2008年的調查資料顯示,90%以上的護士能勝任兒科工作,95%以上的護士對科室管理滿意和較滿意,65%的護士承認過去有離職意愿,80%的護士認為40歲以上應該調離兒科從事其他工作,40%的護士贊成科室內輪崗,50%的護士認為工作中經常受患者無端指責,有的甚至遭受無理毆打。2005～2006年離職護士9名;2007～2009年離職護士2名(不包括正常工作調動)。

2005～2009年兒科護士離職意愿情況比較,見表1。2006年和2009年離職原因比較,見表2。

可見,實施個性化管理后,各種離職因素影響程度有一定下降,離職年齡有上升趨勢,護士開始理性思考離職去向,40歲左右的護士心情比較迫切。

討 論

離職因素分析:①不良工作環(huán)境:兒科是一個充滿風險的場所,擁擠的空間,令人不愉快的氣味,患兒的哭鬧聲,家長的責罵聲均對護士造成不良的刺激。同時,護士還需不斷應對患兒家屬的焦慮、憤怒、悲傷、絕望等情緒變化[1]。②工作緊張繁忙:每天除完成危重患兒的治療工作外,還要處理大量的非護理工作,由于危重患兒多,患兒的病情變化突然;護士每天8小時不停地重復操作,用藥劑量的精確程度也給護士增加了很大的工作量,同時需要長時間集中注意力,這些均使護士長期處于應急和高度緊張狀態(tài)[2]。③超負荷的工作狀態(tài):隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務要求的日益增長,以患者為中心的護理模式要求護士提供生理、心理、社會和文化的全方位照顧,護士要付出更多的勞動和精力。同時隨著就診患者數量增加,由于護士編制不足,無機動人員,護士病事假、公休、節(jié)假日、離職等無法得到及時補充,造成在崗護士超負荷工作,嚴重影響護士的身體健康[3]。④工作的高風險性:兒科護士面臨特殊的護患關系,處理不當就會陷入人際沖突的困境,隨時會遇到醫(yī)院暴力。研究顯示,兒科護士心理狀態(tài)不佳位居榜首。⑤護士待遇差:兒科護士工作繁瑣、技術性強、責任性重,患兒家屬認可度較低,經濟收入上不來,在醫(yī)院中地位較低、獎金少,付出與回報不成比例,造成護士心理不平衡。

個性化管理策略的特點是:①著眼點是人;②確定了人在管理過程中的主導地位;③體現了員工是醫(yī)院管理的主、客體的統(tǒng)一;④領導重視,改善工作環(huán)境:為了有效改善兒科的就醫(yī)環(huán)境,近年來,醫(yī)院領導先后兩次對兒科進行大量投資改建,擴大了兒科擁擠的空間,美化了環(huán)境,調整了布局,合理規(guī)范了患者的就醫(yī)流程,并配備了許多先進的儀器設備;⑤關注護士身心健康,及時宣泄負性情緒:兒科實行民主管理,鼓勵護士參與管理,及時反映護士的心聲,針對護士工作中產生的壓力、煩惱、抑郁等不良情緒,護士長及時關注、經常溝通、適時給予調適;醫(yī)院護理部成立了“護士之家”,科室內推選護士黨員做“護士貼心人”,鼓勵護士及時釋放負性情緒,幫助她們緩解壓力,使之心情舒暢地投入工作;實行崗位輪轉,緩解工作壓力;對高年資、反應能力下降、體力不支的護士與上級部門聯系安排到相對平穩(wěn)的科室繼續(xù)工作,解決護士的后顧之憂;求真務實,切實解決實際問題;合理配置人力,彈性排班;換位思考,個案處理各類事件。

2年來,兒科實施了個性化管理模式,從細節(jié)著手,與護士建立理解、支持、和諧的關系,在護士中營造了一種相互信任、相互尊重的工作關系和氛圍,滿足了護士的需求,極大地調動了護士工作的積極性和創(chuàng)造性,穩(wěn)定了兒科護理隊伍。醫(yī)院領導重視、各部門支持、相關政策的扶持是關鍵,目前,人員編制到位、學科發(fā)展、工作條件改善、40歲以上高年資護士安排等問題仍是各科室發(fā)展的關鍵,是護理管理工作者今后需進一步思考的問題。

參考文獻

1 田春梅,姬利萍,王麗霞,等.高風險科室護士焦慮情緒與心理健康水平的相關性研究.現代護理,2004,10(4):314-315.

篇6

甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院骨三科，甘肅隴南 746000

[摘要] 目的 通過分析低年資護士在工作中存在的問題，探討相應的管理對策。方法 在對本科室16位低年資護士的管理中改變傳統(tǒng)的護士長一人負責制管理模式，讓大部分護士在工作的同時擔任相對應的管理角色，并完善相對應的管理準則。結果 在新的管理模式下，低年資護士的?？浦R及實踐技能等綜合素質迅速提高，科室總體的護理質量快速提升，患者滿意度90%以上，在零護患糾紛的基礎上圓滿完成了全年的護理工作。結論 對低年資護士的管理只要采取了合理、規(guī)范、人性化的管理辦法，重視護理人員在工作中的個體心理需求，同時加強崗前培訓，幫助其樹立正確的職業(yè)價值觀與職業(yè)道德觀，工作積極性和工作潛能就會得到最大的發(fā)揮，護理質量就會相應提升。

[

關鍵詞 ] 低年資；護士；管理；心得體會

[中圖分類號] R473.5

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-0183-02

低年資護士是護理行業(yè)的新生力量，她們的人格特征和學習能力將影響護理事業(yè)的發(fā)展[1]。我院大部分科室低年資護士的比例到了90%以上。在面臨年齡結構年輕化、護理?？浦R及臨床經驗缺乏的情況下，只有根據本科室護理隊伍的結構特征以及存在的問題制定出適合本護理單元的管理計劃，才能確保護理工作圓滿完成?，F將我科對低年資護士的管理心得與體會總結如下。

1 臨床資料

本病區(qū)開設床位40張，共有護理人員17名。受護士人力資源不足的制約，其中主管護師1名，護士16名。16名護士中工作經驗5年以上3人，2年以上1人，一年以上1人，其余11人均不滿1年。

2 低年資護理隊伍存在的問題

2.1 護理行為缺乏人文關懷

大部分低年資護士基礎文化知識薄弱，對事物缺乏正確的認知，導致護理職業(yè)道德與價值觀偏移，工作中缺乏積極向上的心態(tài)，導致責任心和愛心缺失，造成護理行為缺乏人文關懷。

2.2 護理行為缺乏專業(yè)性

大部分低年資護士?？浦R局限，護理操作技能不熟練。而護理工作需要理論結合實踐。?？浦R的局限及不熟練的護理操作導致了護理行為缺乏專業(yè)性。

2.3 角色轉換困難

低年資護士大部分為90后，在家倍受父母的呵護及親人的關愛。而護士的角色卻要呵護、包容、理解、關心、照顧患者，所以大部分低年資護士在工作之初很難適應自己的角色。

2.4 缺乏病情預見性

低年資護士因為臨床經驗不足，缺乏基礎理論及專科理論知識，對病情的發(fā)展缺乏預見性，護理風險系數增加。

2.5缺乏自我保護意識

部分低年資護士法制觀念淡薄，工作中常缺乏主動的病情觀察，只注重患者的健康問題而忽視潛在的法律問題[2]。

2.6 缺乏團隊精神

因為家庭的寵愛、成長的時代背景等綜合因素，大部分低年資護士在工作中往往是以自我為中心，影響團結協作。

3 對低年資護士的管理辦法

3.1規(guī)范護士長的管理總則，正確認識各因素對管理工作的影響

管理者的一言一行直接影響到科室護理人員對人、事、工作的認識。護士長在管理工作中不但要公平公正，更要用積極樂觀、向上的心態(tài)培養(yǎng)護士的職業(yè)道德、激發(fā)她們的工作潛能，從而使護士不斷完善自己的綜合素質，用職業(yè)道德規(guī)范自己的職業(yè)行為，達到提升護理質量、樹立醫(yī)院良好的護理品牌形象的目的。

3.2加強護理職業(yè)道德與行為規(guī)范教育，提高護理隊伍的整體素質

低年資護士是護理人才的源泉，只有通過培養(yǎng)提高低年資護士的綜合能力，才能提高護理隊伍的整體素質[3]。同時良好的職業(yè)行為基于崇高的職業(yè)道德。所以管理者要重視低年資護士的職業(yè)道德與行為規(guī)范教育，幫助并支持低年資護士繼續(xù)汲取文化知識，完善其綜合素質，培養(yǎng)其良好的道德情操，幫助其樹立正確的職業(yè)價值觀，用職業(yè)道德規(guī)范自己的護理行為，從而使人文關懷能有效滲入護理行為及與同事的相處中。

3.3加強?？浦R及實踐技能培訓

重視護理人員的學習情況，在低年資護士中積極培養(yǎng)業(yè)務骨干，派業(yè)務骨干外出進修、參觀、學習，從而帶動?？谱o理工作的發(fā)展。

3.4 重視溝通交流，耐心引導護理人員盡快適應自己的角色

重視護理人員的心理狀況，分析并掌握護理人員的情緒，管理者要傾聽護理人員對護理工作合理的意見和建議，及時了解并掌握護理人員的職業(yè)心理需求，以利于護理人員保持良好的職業(yè)心態(tài)，維護護理人員的身心健康，從而達到保持其工作熱情的目的。

3.5規(guī)范護理人員的護理行為，培養(yǎng)護理人員的自我保護意識

每項醫(yī)療護理操作都有嚴格的操作流程，一旦違反操作流程就有可能導致護理缺陷，從而導致醫(yī)療糾紛。所以護理人員在進行操作時應嚴格規(guī)范自己的行為，有效降低醫(yī)療隱患。

3.6 營造良好的工作氛圍

良好的工作氛圍有利于形成一種非正式群體，從而加強團隊內部的協作關系。而護理工作的特征是分工合作，所以良好的內部協作關系可以有效確保護理質量安全。

3.7 提高低年資護士的組織支持感

護理職業(yè)屬于高風險職業(yè)，所以護理群體更需要家庭、社會、組織各方面的支持。作為管理者，要正確評價低年資護士在工作中的貢獻并關心她們的利益，有效提高低年資護士的組織支持感。因為組織支持感水平的高低最終會影響工作質量及醫(yī)院護理事業(yè)的發(fā)展[4]。

3.8完善相對的工作制度

制度是管理的依據，只有在制度的基礎上充分體現管理的藝術，才能有效調動護理人員的工作積極性。

3.8.1護理質量督查與管理制度 對護理質量的督查與管理實行護士長-護理組組長（責任組組長、治療組組長）-護理質量督查組成員分級管理制度，對工作能力強的低年資護士及時肯定和認可，使其擔任相對應的管理角色，因為被重視、肯定可以調動護理人員的工作積極性和主動性，從而帶動整個護理單元的工作積極性與主動性。

3.8.2 病房管理責任制 對病房的管理實行責任到人的管理辦法，倡導我的病人我負責、我的科室我做主的工作理念[5]，培養(yǎng)低年資護士的主人翁精神，讓每位護士都能體會管理帶來的樂趣。具體做法：每位護士具體分管1~2間病房（4~6個病人），并引導低年資護士正確認識自己的管理角色。管理涵蓋的內容包括健康教育、飲食護理、?？谱o理、?？浦R指導、和患者的交流溝通、術前術后護理、康復指導以及患者的一般信息、治療護理方案、病房的整潔、安全等等。

3.8.3完善考核制度，提升護理人員的工作效能 結合病房管理責任制，制定科室的護理質量管理制度，并對每間病房的責任管理人按科室制定的護理質量管理制度進行考核，可以促進低年資護士快速掌握相應的?？浦R，鍛煉她們有效溝通與交流的能力。

3.8.4完善獎罰制度，刺激護理人員的工作積極性，確保護理質量安全 獎勵機制可以有效促進護理人員的工作積極性；處罰機制可以杜絕同樣的護理缺陷重復出現，確保護理質量安全。

4 結果

在新的管理模式下，低年資護士迅速適應了護士的各種角色，工作態(tài)度積極主動，專科知識及實踐技能等綜合素質也不斷提高。11位低年資護士在參加護理工作3個月后，先后有9人已經能夠勝任各個班次的工作。半年后，11位低年資護士均能單獨完成各個班次的工作。因為綜合素質的提高，所以在護理過程中，能用職業(yè)道德規(guī)范自己的護理行為，將人文關懷融入護理行為中，促進了醫(yī)患和諧，確保了醫(yī)療護理質量安全。

5 討論

目前大部分醫(yī)院在護理人力資源上都存在護士年輕化、?？浦R缺乏、年輕護士的綜合素質有待進一步提高的問題。所以在管理過程中，管理者必須要有明確的管理目標（以醫(yī)患、護患、醫(yī)護和諧為前提，在良好的工作氛圍下確保醫(yī)療護理質量安全為目標），并根據護理隊伍的特征實施相對應的管理辦法，在管理的過程中首先規(guī)范自己的管理準則，以身作則，不論是批評還是表揚都從愛護的角度出發(fā)，引導她們樹立正確的職業(yè)道德觀與職業(yè)價值觀，關心她們的生活，協調好工作中的各種關系，營造良好的工作氛圍，重視她們的心理狀況，幫助她們排解工作壓力，維護其身心健康，她們才能保持工作和學習的積極性，才能主動提升自己的綜合素質，從而達到確保護理質量安全的目的[6]。

[

參考文獻]

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篇7

【關鍵詞】 護理不良事件；分析；對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03

護理不良事件是在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1]。護理不良事件的發(fā)生嚴重影響護理質量，是威脅患者安全的極大隱患。然而，由于護理工作的直接性、動態(tài)性、具體性和瑣碎性，決定了護理人員比其他醫(yī)務工作者更多地接觸患者，即使護理人員嚴格按照“三查七對”制度執(zhí)行護理工作，仍有可能出現一些護理不良事件。因此及時發(fā)現護理工作中的不安全因素，探討有效防范對策，力求將護理不良事件的發(fā)生率降到最低，保障患者安全，是護理管理中的重要課題。本文收集我院2011年1月到2012年12月期間，發(fā)生護理不良事件35例，進行分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本院是基層一所二級乙等綜合醫(yī)院，開放床位400張，在崗護士185人，其中本科學歷25人占15.67%，大專學歷72人占38.92%，中專學歷45.41%；護士154人占83.24%，護師29人占15.67%，主管護師26人占14.05%，副主任護師5人占2.70%；工作年限在5年以下108人占58.38%，6-10年22人占11.89%，10年以上55人占29.73%。

1.2 資料來源

2011年1月至2012年12月各科上報護理不良事件35例。本文采用香港醫(yī)管局《不良事件管理辦法》中的不良事件分級標準，對35例護理不良事件患者損傷結局進行分級。分級標準為：0級：事件在執(zhí)行前被制止；Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)，但未造成傷害；Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理；Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理；Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理；Ⅴ級：永久喪失；Ⅵ級：死亡。

1.3 方法

對本院2011年1月-2012年12月期間各科室上報的護理不良事件進行回顧性分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0進行數據統(tǒng)計分析，采用頻數、百分比等方法描述一般性資料。

2 結果

2.1 護理不良事件分類和患者損傷結局

護理不良事件分類見表1。由此可見，我院護理不良事件類型前三位為護患糾紛及投訴、用藥錯誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤。損傷結局依據香港醫(yī)管局不良事件管理辦法中分級標準，患者損傷程度0級1例占2.86%，Ⅰ級29例占82.86%，Ⅱ級3例占8.57%，Ⅵ級2例占5.71%，我院護理不良事件損傷結局主要為Ⅰ級。

2.2 護理不良事件的科室分布

我院護理不良事件發(fā)生的科室分布情況見表2，前三位為內科、外二科、外一科，內科和外二科各發(fā)生一例Ⅵ級損傷結局的護理不良事件。

3 討論

3.1 護理不良事件分類與原因分析

我院護理不良事件原因見表3。我院護理不良事件原因前三位為溝通不良、違反核心制度、自律不夠。溝通不良在我院是引起護理糾紛及投訴的主要原因，主要表現為溝通不到位，導致患者及家屬不理解、不配合甚至產生誤解或激惹患者及家屬而引發(fā)糾紛或投訴。

違反核心制度方面，我院護理不良事件中，主要為違反查對制度和巡視制度。違反查對制度主要表現在：一是查對不全，三查環(huán)節(jié)中放處置后查；二是查對不細致，對治療措施的查對較為仔細，對護理措施方面的查對較為不夠嚴謹；三是粗心大意，雖查對卻仍發(fā)生錯誤或未發(fā)現已出現的錯誤；四是過于主觀或盲目自信，對患者及旁人提出的疑問沒有再次查對而造成不良事件的發(fā)生。違反巡視制度主要表現在：一是不按時巡視，事后捏造記錄，或見患者病情穩(wěn)定而提前書寫巡視記錄；二是機械執(zhí)行分級護理制度，對病情潛在危險性高或施行特殊診治措施的患者，風險預見性不夠，未隨時調整巡視時間及頻率，不能及時發(fā)現患者的病情變化或不適；三是巡而不視，對巡視目的或內容不清楚，特別是低年資或低職稱護士，不知道每個患者應當重點觀察和了解的內容及目的，評估不足，不能及時發(fā)現患者的護理問題和病情變化。

自律不夠與護士綜合素質欠缺有關，我院護士以中專學歷、工作5年以下的人群為主，專業(yè)基礎、技術水平、職業(yè)信仰、慎獨精神等方面修養(yǎng)有較大的差距。

3.2 護理不良事件損傷結局與原因分析

我院護理不良事件損傷以Ⅰ級為主，雖然損傷結局未對患者造成實質性的損害，但潛在的安全風險不容忽視。在35例護理不良事件損傷結局中，有2例Ⅵ級損害，雖均為病情特殊，我院無相應硬件條件及設施，患者無經濟能力上轉，在現有條件下護士無過失行為，在現有條件防不勝防的情況下1例跳樓、1例走失，但損傷結局嚴重，可見環(huán)境條件的改善與提升刻不容緩。

3.3 護理不良事件發(fā)生的高危人群與原因分析

在35例護理不良事件中涉及當事護士35人，其工作年限及專業(yè)技術職稱分布見表4?？梢?，工作5年以下護士是我院護理不良事件發(fā)生的高危群體，不良事件的性質大多與技術層面問題居多，如用藥錯誤、醫(yī)囑錯誤、輸液相關等，與護士專業(yè)技術水平有限和工作經驗不足有關。

3.4 護理不良事件發(fā)生的高危科室與原因分析

由表2可見，我院護理不良事件高危科室為內科、外二科、外一科，占全院護理不良事件的68.57%，與病人數量多，護士編制不足，護士超負荷工作有關，床護比外二科、內科、外一科分別為1：0.35、1：0.32、1：0.33。內科系統(tǒng)老年病人多、多臟器疾病、體質虛弱、用藥繁雜；外二科為腦外科、骨科和重癥監(jiān)護病房所在科室，病人以創(chuàng)傷重、復合性損傷等重危病人多、病情變化快、昏迷病人多、臥床時間長、管道多；外一科收治腹部外科、肝膽外科、泌尿外科、燒傷等多學科疾病的科室，護士需具備多?？浦R，且目前我院以低年資護士比例多，應急能力、處理突發(fā)事件能力差，評估能力不足對不良事件發(fā)生的預見性不夠。

4 對策

4.1 建立和完善醫(yī)療安全（不良）事件主動上報系統(tǒng)，是防范護理不良事件的重要途徑。對于醫(yī)療系統(tǒng)中不良事件的發(fā)生，過去強調對個人的批評和懲罰，現在認為不良事件多是機構上的問題，個人只是復雜系統(tǒng)中與其他人員相互作用的個體[3]。我院于2012年依據衛(wèi)生部相關規(guī)范建立了護理不良事件非懲罰性主動報告制度，實施以來增加了上報率、分享率，有積極意義，但目前仍采取統(tǒng)一表格手寫報告的模式，存在漏報和遲報，殛待完善醫(yī)療安全（不良）事件上報系統(tǒng)的信息化，提高報告的主動性、自愿性、公開性，利于制定更加科學有效的防范措施，最大限度地避免護理不良事件的發(fā)生。

4.2 強化護理隊伍建設，提高護士綜合素質和能力是防范護理不良事件發(fā)生的關鍵。

4.2.1 合理配置護士人力資源 有研究認為，護士數量少、工作量過大，壓力大是造成安全隱患的重要原因之一。我院床護比雖有1：0.46，但除外特殊崗位如血液透析室、手術室、ICU等，則實際床護比達不到1：0.4的最低要求，可見人力資源匱乏。應加緊人力資源的配備，按實際開放床位，適當增加、調整護士人員，使全院床護比達到合理和標準比例，特別是高?？剖遥肆Y源的正常配置外，每個科室還要進行1-2名的護士人力儲備，全院性作好人力資源應急儲備，護理部隨時掌握全院住院人數、重危病人數等情況，除科室彈性排班外，全院性作好備勤人員的彈性排班，以緩解護士超負荷工作狀態(tài)，減輕護士壓力，降低護理風險。

4.2.2 強化護士培訓，提高護士的專業(yè)技能和綜合素質 有計劃、有目標地對護士進行分層培訓、分級使用，對5年以下低年資護士著重進行三基理論及操作培訓、溝通常識、職業(yè)道德方面培訓；對5年以上護士及護師，著重進行專科培訓、帶教能力提升、管理能力的培養(yǎng)；對高年資護士進行心理調適及減壓能力的培訓及高層次人文知識的學習。

4.2.3 加強護士安全教育 樹立“患者安全無小事”風險意識，組織護士學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權法》等相關法律法規(guī)及進行護理安全警示教育，對典型案例進行通報、情景演練，使全院護士引以為戒，制定風險防范預案，將風險防控關口前移。

4.3 加強管理 加強管理是各項規(guī)章制度得以落實、質量得到持續(xù)改進、減少護理不良事件發(fā)生的重要保障。

4.3.1 嚴格落實各項規(guī)章制度 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度特別是護理核心制度，護士長隨時巡查，護理部定期檢查和不定期抽查，督查規(guī)章制度落實情況，并充分運用督查結果，與護士績效、評先評優(yōu)、職稱晉升掛勾，培養(yǎng)護士嚴謹、慎獨的工作作風。

4.3.2 加強護理質量控制 強化護理質控三級組織的作用，特別是充分發(fā)揮科室質控小組的作用，注重細節(jié)管理特別是高?？剖?、環(huán)節(jié)、時段的質量控制，并不斷完善、改進、修訂質量考評標準，進行效果評價，優(yōu)化流程，積極堵塞漏洞、消除護理不良事件隱患，最大限度減少護理不良事件的發(fā)生。

參考文獻

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（一）對外投資快速發(fā)展，實際發(fā)生額名列全國首位。2010年，我省新核準境外投資企業(yè)94家，合同投資總額53.43億美元，同比增長約10倍，其中，中方合同投資額11.93億美元，同比增長約5倍，超過歷年對外投資中方合同投資額的總和；對外投資實際發(fā)生額10.16億美元，同比增長約1.2倍，位居全國首位。一是跨國并購成為對外投資的新亮點。我省大型優(yōu)勢國有企業(yè)及民營企業(yè)積極把握金融危機中并購成本下降的歷史性機遇，以獲取國外資源、技術和市場為主要目標，在跨國并購中頻頻出手，共發(fā)生6起并購，合計中方合同投資額達9.9億美元，占同年度全省境外投資總額的83%。投資目的國主要為澳大利亞、加拿大、意大利、德國、荷蘭、英國等。如華菱集團以8.23億美元收購澳洲FMG公司17.34%的股份，并購后華菱集團成為FMG的第二大股東。此次并購行為是湖南迄今最大的并購項目，也是我國去年第二大并購項目。通過并購，解決了長期困擾華菱集團的鐵礦石資源供應問題。株洲南車時代電氣股份有限公司成功收購加拿大上市公司DynexPower公司75%的股權項目，并購后，時代電氣在功率半導體器件的實力得到明顯加強，也進一步提升了企業(yè)核心競爭力和產品國際市場占有率。二是投資領域不斷擴大，資源開發(fā)成為我省對外投資的支柱領域。2009年，我省新核準境外企業(yè)分布在澳大利亞、老撾、越南、泰國、香港、美國、加拿大、新加坡、韓國、荷蘭等22個國家（地區(qū)）。投資領域主要為資源開發(fā)、加工制造、服務貿易、醫(yī)療保健、建筑建材等，其中資源開發(fā)類境外投資合同投資總額為51.09億美元，中方合同投資額為9.76億美元，分別占全省總額的96%和82%，成為我省境外投資的支柱性領域。三是民營企業(yè)成為對外投資的重要力量。在國家鼓勵“走出去”的政策感召下，我省中小型民營企業(yè)積極“走出去”投資興業(yè)。2009年，我省新核準民營對外投資企業(yè)83家，占全省新核準企業(yè)數的88％，中方合同投資額達1.5億美元，占總額的13％。截止2009年底，全省由民營企業(yè)投資設立的境外企業(yè)有265家，合同投資總額7.49億美元，中方合同投資額6.3億美元，分別占全省總額的88％、11%和30%。三一集團在德國、香港、印度、英國、美國、新加坡、俄羅斯、西班牙、卡塔爾、約旦、南非、巴西等16個國家和地區(qū)建立了制造基地、售后服務基地和投資公司。以邵東民營企業(yè)為代表的中小企業(yè)在老撾、泰國、越南、緬甸等東盟國家投資興業(yè)，抱團發(fā)展，創(chuàng)辦了幾百家企業(yè)，并在老撾、泰國先后成立了湖南商會，在泰國設立了我省首個境外工業(yè)園區(qū)，帶動當地產品和大批勞動力走出國門。

（二）對外承包工程受金融危機影響出現萎縮，但對新興市場開拓能力不斷增強。由于受國際金融危機和去年中南勘察設計院特大型項目拉高基數的影響，2010年對外承包工程新簽合同額出現了較大幅度下滑，營業(yè)額也出現小幅下降。全年新簽項目45個，合同額6.33億美元，同比下降59%，完成營業(yè)額5.48億美元，同比下降5％，但仍然有不少創(chuàng)新之處。一是市場布局更趨合理。2009年我省新簽的45個對外承包工程項目，分布在非洲、亞洲、歐洲、大洋洲和拉丁美洲的27個國家和地區(qū)。在我省傳統(tǒng)承包工程市場非洲、東盟出現萎縮的情況下，我省對歐洲、大洋洲等發(fā)達國家市場開拓取得不俗成績，新簽項目達13個。雖然項目合同額不大，但說明我省企業(yè)近年拓展發(fā)達國家市場邁出了可喜的一步。二是一批設計院所異軍突起。2009年，我省一批設計院所在國際承包工程市場嶄露頭角，承擔國際項目的能力增強。如中南勘察設計院、中冶長天、湖南交通規(guī)劃勘察設計院、湖南省水利水電勘測設計研究總院等。湖南省交通規(guī)劃勘察設計院除在老撾簽下近1億美元的大單外，在伊朗首都德黑蘭環(huán)城高速公路8億多美元的項目談判進入最后階段，還在跟蹤跨馬六甲海峽大橋項目。三是對外承包工程方式不斷創(chuàng)新，開始嘗試帶資承包。通過在國際承包工程市場上的鍛煉，我省一些有實力的企業(yè)2009年開始嘗試帶資承包，以擴大對外承包工程業(yè)務。如湖南省建工集團在非洲加納承接的一億美元的農網改造BOT項目，就是由加納政府擔保、中國銀行貸款的項目。湖南省水利水電設計研究總院在緬甸跟蹤一個水電站BOT項目，也已進入談判掃尾階段。

（三）對外勞務穩(wěn)步發(fā)展，勞務結構得到改善。2010年全省對外勞務合作累計完成營業(yè)額5.31億美元，同比增長11%；當年外派勞務3.27萬人，同比增長37%；月末在外4.1萬人，同比增長6%。一是勞務合作市場仍以非洲和亞洲為主。2009年新簽對外勞務合作項目分布在亞洲、非洲、歐洲、北美洲、大洋洲的40個國家和地區(qū)。亞洲、非洲仍為我省勞務輸出的主要目的地，分別輸出勞務人員23424人和8246人，占全省總額的72%和25%。二是勞務結構有所改善，加工制造業(yè)成為我省外派勞務的主要行業(yè)。去年以來，我省進一步加大勞務結構調整力度，外派勞務結構由過去的建筑、紡織等低層次勞務為主逐步向加工制造、海員、工廠管理、護師等高層次勞務發(fā)展。加工制造類派出1.8萬人，占總額的53%。株洲市積極發(fā)揮國有企業(yè)集中、技術人才多的優(yōu)勢，通過株洲基地縣和中國南方航空動力機械公司、株洲冶煉集團有限公司、株洲硬質合金集團有限公司、中國南車集團株洲車輛廠、田心機車廠等國有大型企業(yè)合作，外派技能型勞務人員達700余人，使外派勞務結構實現了質的提高。三是外派勞務基地縣和培訓基地建設加強。目前，全省外派勞務基地縣達到21個，外派勞務培訓基地達52個，衡陽、湘鄉(xiāng)獲批國家行業(yè)外派勞務基地縣，湘北女子學校成為國家外派勞務培訓基地。當年派出人數達1000人以上的基地縣和培訓基地達4個，500人以上的14個，涌現出株洲縣、邵陽縣、湘鄉(xiāng)縣、平江縣、祁陽縣、瀏陽縣等一批外派勞務大縣強縣。

（四）依托優(yōu)勢，突出重點，對外援助工作取得新進展。一是援外經營主體和領域不斷擴大。2010年，我廳進一步加大了援外項目的爭取力度，以舉辦中國雜交水稻技術對外合作部長級論壇為契機，依托我省農業(yè)技術、醫(yī)療衛(wèi)生、建筑、工程機械等方面優(yōu)勢，積極參與國家援外項目建設。承擔援外工程項目3個，爭取援外設計標12個；承辦各類援外培訓班7期，培訓來自亞洲、非洲、拉美等30多個國家官員和技術人員近200多人；山河智能等三家企業(yè)分別獲得援外物資資質和援外成套工程資質；隆平高科榮獲全國首個由商務部直接授牌的“中國雜交水稻援外培訓基地”。二是援非農業(yè)技術示范中心項目進展順利。我省隆平高科、湖南省農業(yè)科學院分別承擔了援利比里亞“農業(yè)技術示范中心”項目和援馬達加斯加“雜交水稻示范中心”項目建設。目前兩個項目正按照計劃有序推進，進展順利，我們將力爭建成我國援非農業(yè)示范中心最好的項目之一。

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泰心醫(yī)院為?？漆t(yī)院，建筑面積72000m2，設床位600張，物業(yè)員工有280余人，其中保潔員和護工占66%，人力成本（包括五險一金）平均水平比醫(yī)院員工低50%?？梢?，后勤社會化優(yōu)勢的最直接體現為――大幅降低醫(yī)院的人工成本。

泰心醫(yī)院的后勤保障部包括總務、保衛(wèi)、基建、房管等職能部門，而管理人員只有4名，一名負責醫(yī)院行政物資采購、驗收、入庫、發(fā)放及固定資產管理，一名負責醫(yī)院車隊及班車租用管理，其余兩名負責物業(yè)公司及餐廳管理，4名管理人員除有基本分工外經常協同工作。上述架構可以使大后勤管理人員的結構最大可能扁平化，即精簡機構。

物業(yè)公司的招標，文件制訂是重要環(huán)節(jié)

好的物業(yè)公司是后勤社會化的基礎，它負責具體的后勤工作，即工程維修、保潔維護、消防保衛(wèi)、生活護工等，這些具體工作做得好壞與否將直接影響醫(yī)院整體形象。物業(yè)公司的招標工作應嚴格按照政府招標程序進行；即：投標公司資質預審、復審―確定入圍投標公司―制定招標文件―公告―招標會確定中標公司―簽定合同。其中投標公司應根據醫(yī)院規(guī)模選擇具備國家一、二級以上物業(yè)公司資質及豐富醫(yī)院管理經驗的單位，而最重要的環(huán)節(jié)是招標文件的制訂工作，應要求全面、內容詳實、條理清晰、責權分明。

對物業(yè)公司的管理，主抓后勤及物業(yè)管理人員的綜合素質

如何管理好物業(yè)公司是后勤管理社會化的第二步，即后勤人員執(zhí)行指揮、監(jiān)督、指導、檢查、控制的職能來完成醫(yī)院既定的目標。而在后勤及物業(yè)從事管理的人員大部分為非專業(yè)后勤、物業(yè)管理出身，這是后勤社會化管理的一道難題。經過幾年的摸索和實踐，我們的經驗是只有提高后勤及物業(yè)管理人員的綜合素質及專項素質才能保障整體管理始終處于較高的水平。

首先，后勤保障部負責人應掌握良好的管理學理論，并能將理論和實踐結合，從中總結出一套操作性很強的管理辦法，通過進一步培訓指導后勤及物業(yè)人員不漸提高工作能力和水平。

其次，注重技能培訓，能夠真正適用崗位要求。

我院在社會化管理的過程中，物業(yè)公司的護工曾因工作與病區(qū)的護士發(fā)生矛盾。護士認為護工的服務意識較差，不能滿足病區(qū)要求，而護工則認為護士要求太高，超出了她們的工作范圍。經后勤保障部與護士長溝通及調研后發(fā)現，問題的關鍵在于對護工職責定義出現了偏差，即病區(qū)的標準高于物業(yè)公司實際作業(yè)范圍，另外物業(yè)公司缺乏有效地標準測量和同步控制，而后勤保障部也忽視了要點控制和反饋控制。對此，后勤主任積極和護理部溝通，將護工職責定位為非醫(yī)療性的生活服務工作。在后勤及物業(yè)人員培訓中要充分利用要點控制，明確每月工作中可能出現的重要偏差，時時檢查工作中的錯誤，修正標準，隨時反饋，并要求物業(yè)公司安排專人檢查質量完成情況從而提高管理水平。

對物業(yè)公司的檢查及考核，運用科學方法

所謂科學的檢查及考核是指以檢查表格、數據為基礎，以《物業(yè)管理合同》及《獎懲條例》為依據對物業(yè)公司具體工作實施科學化管理。要強調任何事物都要研究及測量，以數學為基礎、以統(tǒng)計學及計量方法為決策依據，并嚴格按規(guī)定程序及控制執(zhí)行。

在最初的幾個月，與物業(yè)公司的管理費結算環(huán)節(jié)總是發(fā)生問題，原因是扣除的費用物業(yè)公司不認同。后勤部門經過總結后，實行了如下做法，徹底避免了因為扣費而引起的糾紛。

*設定日點檢、巡檢表

根據具體細節(jié)，保潔部及生活服務部設定日點檢，工程部及保安部制定巡檢表對物業(yè)公司進行檢查及考核，點檢、巡檢表中要有具體扣分數，要細致到每個區(qū)域的每個點，另依據崗位及區(qū)域不同物業(yè)公司每個部門應有不同的日點檢、巡檢表及項目重要性比例分數。

*制訂科室月考核表

請醫(yī)院各科室對物業(yè)公司當月工作進行考核，考慮各科室工作繁忙，此表可適當簡化并以優(yōu)、良、中、差等對應應扣分數。

*動態(tài)考核

人力資源管理則采取每日動態(tài)核對考勤的辦法，月底以核定人數減去缺勤人數再加上加班人數為準數，同時規(guī)定具體處罰細則以輔助決算。

*制定月考核結算標準

依據《物業(yè)管理合同》及《獎懲條例》制定物業(yè)公司月考核結算標準，每月將后勤及醫(yī)院各科室考核分數匯總，根據所扣分數及綜合表現確定整改措施及結算方案。

在10個重點環(huán)節(jié)加強精細化管理

在完全掌握、運用好管理者的五大職能后，進一步的工作將是如何使管理工作更加精細化，并持續(xù)改進使之更加及時、完善，更切實有效的落實。我院后勤保障部提出在10個重點環(huán)節(jié)上加強精細化管理：崗位（精細職責）、勤快（以勤補拙）、細致（檢查入微）、恒久（工作熱情）、質量（達到標準）、分析（識別原因）、整改（糾正偏差）、快速（及時完成）、溝通（信息通暢）、協作（事半功倍），其中尤為強調分析（識別原因），因為這是解決問題的關鍵。例如，常常讓物業(yè)公司的主管們苦惱的是解決完一個問題后不久同樣的問題會再次出現。以空調托水盤溢水為例，工程部將溢水清理后檢查附近管路沒有異常后恢復運行，但一周后附近的空調托水盤接二連三出現溢水。于是，后勤保障部帶領工程部人員看完現場后發(fā)現了問題的關鍵，出現溢水的幾個托水盤的冷凝回路末端在同一管路，由于管徑較細且缺乏維護，管腔內被滋生的綠苔堵塞造成冷凝水無法排出而致溢水。問題解決后后勤保障部組織工程部進行培訓，使他們明白問題的關鍵在于沒有正確識別原因前就盲目制定方案從而導致實施錯誤決定。

多與物業(yè)公司溝通、協作，力爭達到常態(tài)化管理

招到一家好的物業(yè)公司，并提高后勤及物業(yè)管理人員理論及實踐水平，同時將管理學理論付諸實踐之后，后勤保障部的日常管理工作才基本達到醫(yī)院目標，如能保持則可達到一個較高的境界――常態(tài)化管理。但完成上述工作并不等同于可以解決所有問題，有一些特殊問題物業(yè)公司不愿或難以解決，其根本原因在于人力資源。

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關鍵詞:項目成本 ；管理方法 ；實踐應用

中圖分類號：F275.3 文獻標識碼：A 文章編號：

一、鐵路項目成本管理的方法

鐵路項目成本管理是一項全員參與，全過程管理的工作。在成本管理過程中，我項目部以精細化管理為主線，抓住成本管理的關鍵環(huán)節(jié)，把成本管理進一步引向深入到施工全過程中去。

要想搞好項目成本管理必須讓員工知道只有通過全員控制、全過程控制才能達到開展成本管理的目的。

1、實行項目成本管理全員控制方法

項目成本的全員控制，是指建立起以項目經理為核心的成本控制體系。一方面要完善對項目經理的考核。要求項目經理把成本控制放在首位，同時要把項目部在安全、質量、風險等方面的管理成果用成本指標化對項目經理進行考核。另一方面按照成本管理責任制和不相容職務分離的原則進行職責分工，將成本目標分解落實到部門、班組和個人，使施工過程的每一個環(huán)節(jié)都有人負責，施工過程的每一個環(huán)節(jié)都處在成本控制體系的管理下，防止成本控制人人有責又人人不管的情況。這樣才能確保工程施工過程中成本控制有據可依、責任明確。

2、實行項目成本管理全過程控制方法

因為項目成本的發(fā)生涉及到項目的整個周期，從施工準備開始，經施工過程至竣工移交后的保修期結束，這個過程中必須使項目成本始終處于有效的控制之中。項目成本管理全過程控制方法主要體現在以下幾點：

(1) 合同管理：以施工圖、承包合同為依據，根據合同要求的工程項目質量、進度等指標，詳細地編制好施工組織設計，以此作為制定計劃成本的基礎。對合同中的暫定項目和存在變更的分項工程，及時申報，盡可能的增加工程收入。用合同賦予的權利合理的增加收入，減少支出。

(2) 技術管理：根據施工現場實際情況，科學規(guī)劃施工現場布置，為減少浪費，節(jié)約開支創(chuàng)造條件；依據自身技術優(yōu)勢，充分調動管理人員的積極性，開展提合理化建議活動，盡可能的擴大成本控制的范圍和深度。

(3) 勞務管理：首先要嚴把勞務隊伍錄用關，對勞務隊伍資質、信譽、業(yè)績進行嚴格審查，嚴禁錄用劣跡隊伍，并嚴格執(zhí)行“先簽合同后進場”錄用制度。這樣一來，從源頭上凈化內部勞務環(huán)境，能有效地避免和杜絕惡性勞務糾紛事件。合理確定勞務單價，嚴格控制勞務單價超出成本預測單價及計價數量不得大于設計圖紙數量。

(4) 機械設備管理：根據工程需要科學、合理的選用機械設備，充分發(fā)揮機械設備的效能；合理安排施工段落，以期提高現場機械設備的利用率，減少機械費設備成本；定期保養(yǎng)機械設備，提高機械設備的完好率，為整體進度提供保證。

(5) 材料管理：材料采購要遵循“質量好、價格低、運距短”的原則，有條件的還可以采用對比招標方式確定供貨商；進場材料要正確計量，認真驗收，最大限度的減少采購過程中的管理消耗。根據施工進度計劃科學組織材料的使用計劃，避免停工待料現象發(fā)生；材料的領用應嚴格控制，定期盤點，隨時掌握實際消耗和工程進度的對比數據；對于周轉材料要及時回收、整理，使用完畢及時退場，這樣有利于周轉使用和減少租賃費用，從而降低成本。

二、鐵路工程項目成本管理方法的實踐應用

下面以阿爾及利亞55公里鐵路項目甘塔斯隧道工程為例介紹項目成本管理方法的實踐應用。

1、實行項目成本管理全員控制方法的實踐應用

本項目部自成立之初就高度重視成本管理工作，成立了以項目經理為組長、各責任區(qū)及各部門負責人為組員的責任成本管理組織機構。項目部積極開展和健全責任成本管理工作，規(guī)范內部成本管理行為，明確各責任中心的職責和工作程序，各責任中心建立了相應臺賬，使責任成本管理逐步、有序的走向規(guī)范，形成責任成本管理體系。分別建立了方案及工程量控制中心、勞務單價控制中心、材料費控制中心、機械設備費控制中心、間接費控制中心。其中的方案和工程量控制中心還根據本項目的特點進一步劃分為進口、斜井及出口三個工區(qū)的工程量控制分中心。各成本中心由相應的業(yè)務部門的管理人員構成，中心和中心成員都界定有明確的責任范圍。項目部根據各中心的責任范圍分別編制了各中心的責任預控，將公司預控的責任預算全部分解到各個中心，各中心對其責任預算的節(jié)超負責。項目長分別與各中心簽訂責任合同，設立中心臺帳，并每月進行成本核算，根據各中心責任預算的節(jié)超進行考核兌現?！皼]有虧損的項目，只有虧損的管理”，項目部加強責任成本管理力度，每月底定期召開經濟分析專題會，對當月施工成本進行深入剖析總結，對存在的問題進行專題研究，確定解決辦法，責任到人，一抓到底，使項目成本得到了有效的控制。

2、實行項目成本管理全過程控制方法的實踐應用

(1)合同管理：該隧道工程在投標報價時，防水材料價格包括在二襯混凝土單價中。在實際設計中，通過與法國SETEC設計院溝通，在無水段或潮濕段設計為無防水材料或間隔鋪設防水材料，同時也得到了監(jiān)理與業(yè)主的批準，為項目部節(jié)省了大量的防水材料，節(jié)約了成本。

原合同清單中錨桿的單價很高，但數量極少，項目部針對C3-C6支護類型含有單價很高的系統(tǒng)錨桿，且單價較低的格柵鋼架減少，我部積極與現場監(jiān)理協商，盡量使用C3-C6支護類型，節(jié)約了施工成本，有效增加了利潤空間，為項目創(chuàng)造可觀的收益。

(2)技術管理：在優(yōu)化技術施工組織方案方面，原投標施工組織設計中隧道設有兩座斜井，但在實際計量過程中監(jiān)理、業(yè)主以斜井為施工輔助設施為由不予計價，因此項目部通過合理安排工程進度，制定可行的施工計劃，使2號斜井施工逐步失去意義。項目部圍繞取消2#斜井（全長1050m）的方案多次與監(jiān)理、業(yè)主進行會議談判，目前已得到了監(jiān)理、業(yè)主的同意。大大緩解了資金壓力,避免了額外支出，有效降低成本。

同時，我部在錨桿設計方面積極和設計方多次協商討論，將原設計方案中的帶墊板車絲錨桿優(yōu)化為L型錨桿（取消墊板、螺母和車絲），節(jié)約了原材料費和加工費，有效地節(jié)約了施工成本。

(3)勞務管理：項目自開工以來一直嚴格控制中方勞務人員數量及勞務單價，適時對勞務費用支出進行分析。同時，工序相對簡單的工程，均采用中方帶班工人帶領阿工來進行實施。我部加大了阿籍員工的使用比例，以各種配套管理制度作保障，合規(guī)合法使用阿籍員工，保證阿籍員工隊伍穩(wěn)定，合理規(guī)避員工屬地化管理中涉及的各類風險。目前我項目部使用中阿員工比例達1：3，克服了中方人員不足的困難，有效地保障了項目施工生產的正常運行。這樣也達到了降低勞務費用支出的目的，為項目節(jié)約了成本。

(4)機械設備管理：我部對現場機械設備進行合理配置、統(tǒng)一調度，抓管理求效益。設備部重視廠家售后服務，和各服務廠家售后人員關系融洽。內部租賃設備，通過加強維修保養(yǎng)，強制安全操作，發(fā)揮出舊設備最大使用效率。制定各種機械設備的中法文操作手冊，并張貼在操作室，教育全體中阿方操作司機按章操作，有效降低了設備故障率，提高了設備的利用率。由于現場大部分都是舊機械，出現故障的機率比較大，所以項目部采取責任到人的辦法，每個司機使用固定的機械，并明確獎罰規(guī)定，做到獎罰分明。因此每個司機都很愛護自己使用的機械，日常維護、保養(yǎng)工作都很及時，從而降低設備的故障率；同時設備管理人員注重機械和操作人員的靈活調配，以充分發(fā)揮機械和人員的效率。在采取以上方式管理后，經過近一年的核算后，平均每月可節(jié)省配件費用達30多萬元人民幣，同時還擺脫了施工進度受機械故障制約的局面。

(5)材料管理：項目部建立了各類物資臺賬，制定了物資管理辦法、拌合站消耗管理辦法及倉庫管理辦法。

嚴格執(zhí)行材料出入庫登記制度和限額供料制度，每月月末對本月所消耗的材料進行盤點，再與理論計算值作比較，計算出材料超耗量，然后各工區(qū)進行評比，節(jié)省的給予獎勵，超耗的給予相應的處罰；項目部進一步優(yōu)化拱架型鋼的使用率，積極與隧道施工監(jiān)理協商同意采取短料焊接使用，基本實現型鋼“零”損耗。同時，我部根據地質情況，合理調整進尺及布距、選用相應的支護斷面，定做適合不同支護斷面的鋼筋網規(guī)格尺寸，有效的減少了鋼筋網片的裁剪浪費，大大節(jié)約了材料、人工，使施工既方便又經濟。

三、結束語

鐵路工程項目成本管理是一項需要全員參與、貫穿施工整個過程的工作。施工企業(yè)必須通過成本管理體系建立、責任制建立、獎懲制度建立等，將全體人員的積極性調動起來，以促進施工過程成本管理的實施。加強成本的管理與控制、完善成本管理體系是建立現代化鐵路施工企業(yè)管理的關鍵，是企業(yè)生存發(fā)展的關鍵。因此現代化鐵路施工企業(yè)必須通過建立全員、全過程、全環(huán)節(jié)的成本管理以促進企業(yè)利潤的增長，提高企業(yè)市場競爭力。并通過成本控制體系的實施，促進企業(yè)綜合管理能力的提高，促進企業(yè)的健康穩(wěn)步發(fā)展。

參考文獻

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