導語：如何才能寫好一篇手術患者的護理問題及措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：低體溫；手術患者；影響；護理措施

現(xiàn)代手術室護理理念是以患者為中心，注重手術患者的生理，心理和社會方面的需求，協(xié)助患者解決問題。安全順利渡過手術期是醫(yī)護人員應盡的責任。在手術室環(huán)境中有50%～70%的手術患者會出現(xiàn)意外低體溫，在手術期間，手術患者發(fā)生低體溫造成的危害引起廣泛的重視。體溫是重要生命體征之一，在下丘腦的調(diào)節(jié)下身體的產(chǎn)熱和散熱是動態(tài)平衡的，正常人的體溫基本保持在37℃左右，當人體的體溫低于36℃時，臨床上稱為低體溫。低體溫可由多種因素引起，如環(huán)境，麻醉，手術，患者體質(zhì)及年齡。

1資料與方法

1.1一般資料 我院層流手術間21個，每天手術量約100臺左右，根據(jù)容易發(fā)生低體溫情況的患者，選取100例如年老，嬰幼兒，手術復雜手術時間長的患者進行研究。

1.2方法 我們把研究對象分別在手術前，手術中，手術結束在復蘇室舒醒時進行觀察，通過生命體征血壓脈搏，血氧飽和度，及患者的主訴進行資料搜集，以對出現(xiàn)低體溫的患者進行護理。

2低體溫影響

低體溫會導致免疫力降低，當體溫降低1℃，白血球所提供的免疫力便會減少37%。基礎代謝率下降，讓細胞的新陳代謝衰退。血液循環(huán)變差，患者手腳的末梢血管緊縮，血液流通不暢。呼吸減慢或停止，心跳減慢，不規(guī)則，最后停止心跳。臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白冰冷，口唇耳垂呈紫色，輕度顫抖，心跳呼吸減慢，血壓降低，尿量減少，意識障礙，晚期出現(xiàn)昏迷。

3護理措施

3.1手術前

3.1.1在患者進入手術室，麻醉醫(yī)生在準備麻醉工作時患者有等待手術的過程，這時患者只穿單薄的病號服在手術預備間等待，他們會因為緊張的心情及低室溫，患者會主訴身體發(fā)冷，我們將準備好在溫箱加溫的毛毯給患者披在身上。如果是進入手術間躺在手術床上的患者會蓋上兩條小棉被給予保暖，并把手術間的室溫調(diào)置22℃～26℃，濕度控制在40%～60%，增加患者的舒適度，提高護理滿意度。

3.1.2嬰幼兒，年老患者 當手術患者是0～5歲的嬰幼兒及70歲以上的老年人，我們將手術間的室溫調(diào)置到26℃以上及在手術床上鋪變溫毯把溫度調(diào)置在40～42℃，患者身上蓋上棉被給患者保暖。對剖腹產(chǎn)的新生兒，將提早30 min預熱新生兒輻射臺。

3.2手術中

3.2.1全身麻醉 由于全身麻醉導致患者意識喪失，使肌肉過度松弛而減少產(chǎn)熱量，同時可以對體溫調(diào)節(jié)反應進行抑制，與抑制出汗相比，其對血管收縮以及寒戰(zhàn)反應能力的抑制要高出3倍，這使血管直接擴張，開放了動靜脈短路，中心熱量逐漸向末梢流入，消耗了核心溫度，最終使熱量丟失而導致核心溫度降低。另外，那最藥物具有擴張血管，抑制血管收縮，同時具有對體溫調(diào)節(jié)功能具有抑制作用，使中心溫度重新分布[1]。巡回護士應加強巡視注意患者的生命體征的變化。

3.2.2消毒 手術開始消毒皮膚時，盡量注意保暖，只暴露手術部位，胸腹部手術時四肢用棉墊包裹，四肢手術時軀干用棉被遮蓋，盡量縮短消毒時間，避免暴露時間過長，消毒液揮發(fā)帶著皮膚表層大量熱量造成體溫下降。

3.2.3輸液輸血 由于快速大量輸入低溫液體和從冰柜中取出4℃的冷血漿，每5 min輸入量達1 L時正常體溫將降至30℃以下，增加了體內(nèi)額外的熱量消耗，在輸出大量液體或是血液過程中，會吸收機體的熱量，才能使輸入的血液或液體達到機體正常的體溫，導致機體的熱量消耗量較大，患者體溫下降。可發(fā)生心室纖顫，這時使用輸液加熱器稍加溫輸注為宜，液體保持36.5～37℃對藥品成分無影響及接近人體正常體溫，增加患者舒適避免低體溫的發(fā)生，但青霉素，維生素C等藥物不能加溫。

3.2.4腹腔沖洗 術中盡量使用加溫的沖洗液，腹腔污染嚴重使用大量鹽水沖洗腹腔會降低感染但會發(fā)生低體溫，會增加機體對熱能消耗，在沖洗過程中，能散發(fā)機體熱量，沖洗液加溫到37℃左右進行沖洗會降低低體溫的出現(xiàn)。

3.3手術后 手術結束患者進入復蘇室進行麻醉蘇醒，給予充氣加溫器進行保溫，有的患者應沖洗腹腔會導致病號服潮濕，使用充氣加溫器不但保溫增加舒適度還可吹干潮濕的衣物。

4討論

低體溫是手術麻醉期常見并發(fā)癥之一，對機體產(chǎn)生許多不利因素，低體溫可引發(fā)交感神經(jīng)興奮，導致去甲腎上腺素水平增高和血管收縮，嚴重時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，機體含氧量增加心臟負擔。低體溫降低血小板功能，降低凝血物質(zhì)活性。低體溫通過直接損害免疫功能或中性白細胞的氧化殺傷和減少皮膚血流而降低機體對傷口感染的抵抗力。增加肺血管的收縮，患者血壓急劇下降[2]，導致各類心律失常了解低體溫的危害就應知道誘發(fā)低體溫的因素，在術前對患者的病情進行正確評估，對手術過程中可能會發(fā)生的體溫下降情況制定預防措施；在指導患者的合理飲食，多食高蛋白、高維生素食物，少食多餐，給機體提供充足營養(yǎng)，提高機體免疫力。控制手術室的溫度，并保持整個手術在恒溫條件下進行。輸入的血液制品和液體，經(jīng)加熱后在輸入患者體內(nèi)，將溫度加到約30～35℃，切忌加熱溫度不要超過37℃，避免破壞輸入液體的主要成分。手術過程，避免將患者的皮膚暴露在外的時間過長，手術時間長內(nèi)臟暴露時間長，盡量將沖洗液的溫度控制在30～35℃，避免應用冷溶液沖洗腹腔。對于年老患者，由于皮下脂肪少，血液循環(huán)慢，新陳代謝降低會主訴發(fā)冷，應增強溝通積極采取保暖措施。

通過對低體溫的學習，應加強護理人員的?？谱o理意識，扎實基礎知識及實踐能力，提高工作責任心和愛傷心。從患者角度體恤患者的痛苦，滿足患者的要求，提高護理人員的服務意識?，F(xiàn)醫(yī)療設備不斷地更新，要求醫(yī)護人員熟練掌握其性能及操作流程，提高安全意識[3]。

參考文獻：

[1]方華，戴紅霞，馬麗.手術患者低體溫防護的研究進展[J].護理實踐與研究，2015，12（8）：12-14.

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【關鍵詞】手術室護理 常見問題 安全防范對策

中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-283-02

近年來，隨著現(xiàn)代科學技術的高速發(fā)展，與醫(yī)學相關的技術也有了迅猛地發(fā)展，隨之而來的是手術難度的突然增大，因此，現(xiàn)在手術室的護理問題也常常出現(xiàn)一些始料不及的問題，而且這些問題越來越多，越來越棘手。手術室屬于醫(yī)院里的一級類科室，具有高危性的特點，而且運轉(zhuǎn)速度也非?？?、手術所包括的范圍也極其廣泛，流動量大，很容易發(fā)生突出性狀況，這些問題都會使手術室的護理人員加重其負擔的任務量，這樣手術室的護理就會出現(xiàn)很多安全隱患[1]。手術室作為廣大患者直接接受手術治療與搶救的重要地方，在其護理的過程中客觀地潛在或現(xiàn)實存在很多風險性因素，這些因素都將對患者的手術效果和生命安全產(chǎn)生直接的影響[2]。本文對手術室里常見的各種護理問題進行了綜合分析，并針對這些問題提出了相應的安全防范對策。

1 手術室里護理管理工作中常見的問題分析

1.1 護理人員違反操作規(guī)范

手術室里部分護理人員的操作技術還不夠熟練；對于工作的整體流程還不熟悉；對于整個手術的具體步驟不能進行詳細地了解；在手術之前，沒有辦法把手術過程中所需要的全部物品準備充分；對于手術室里的器械操作還不夠嫻熟；也無法熟練地使用手術室里的儀器設備[3]。

1.2 護理人員的責任心和無菌觀念較弱

在手術室的護理工作中，如果護理的護士缺乏強烈的責任心，那么就會對手術的患者處理工作漫不經(jīng)心，甚至會擅離職守，這樣就會違反手術室診療護理技術的相關操作規(guī)范，極容易引發(fā)各種差錯與事故，甚至引起醫(yī)患之間的護理糾紛[4]。護理人員在手術之前對消毒指示卡或者滅菌指標帶的檢查不夠嚴格，出現(xiàn)漏檢的情況；有些手術中部分護理人員操作不符合規(guī)范，無法嚴格按照相關的消毒隔離制度進行規(guī)范處理，導致患者在手術之后發(fā)生感染，這也是手術室許多工作中的常見問題。

1.3 護理人員不能嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行

手術室里護理工作不當引起的大多數(shù)糾紛都和護理人員不嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行，違反護理人員應該遵守的操作規(guī)程有關系，例如，接錯手術患者、用錯手術藥品、給患者輸錯血、意外燙傷患者的皮膚、手術過程中將醫(yī)療器械或紗布等手術物品遺留在患者的體內(nèi)、對患者使用沒有經(jīng)過消毒的醫(yī)療器械或敷料、不經(jīng)意把患者的送檢樣本給遺失掉等多種情況，其中比較常見的是護理人員把手術器械或紗布等物品遺留在患者的腹腔里，威脅患者的生命安全或手術效果，進而引發(fā)醫(yī)患之間的護理糾紛[5]。

1.4 護理人員的工作時間安排很不合理

由于手術室的工作總是很繁忙，護士們每天都處于高度緊張的精神狀態(tài)，站立的時間過長，體力和腦力的消耗也很大，尤其是器械護士在配合手術的時候要保持頸椎前屈姿勢連續(xù)站立很長時間，巡回的護士也需要急速行走或者站立很長時間[6]。這樣的話，器械護士與巡回護士的工作次數(shù)就安排的很不合理了，這種高勞累的情況下，很容易造成護士的不慎操作，誤傷病人的可能性也會加大。

1.5 護理人員的法律意識較弱

手術室是一個比較特殊的場所，但是，有些醫(yī)務人員的法制觀念很弱，無法做到有章則循或者循章嚴循。有些護士在手術室的工作過程中跨越自己的工作權限，有時甚至代替手術的麻醉師來護理患者，這種情況很容易導致醫(yī)療過失及糾紛[7]。另外有些護理人員在自己不了解的情況之下，隨意地回答病人家屬做出的詢問，導致醫(yī)患之間產(chǎn)生誤會。

2 防范措施

2.1 嚴格遵守手術室的護理操作規(guī)范，強化護理人員的規(guī)范操作意識

護理人員必須把護理操作規(guī)范作為自己日常工作的操作指南，嚴格要求自己的行為規(guī)范。還要在平時加強自身的業(yè)務培訓，熟練掌握手術中的每一項具體操作步驟，做到準確、及時并且快捷地傳遞所有手術需要的器械。

2.2 加強護理人員的責任心，嚴格手術室里的無菌操作與消毒隔離制度

在手術室里負責護理的護士要認識到自己工作的重要性，認真檢查手術中所要用的每一件物品的完整性，并隨時了解手術室里各種儀器的使用狀況。在手術中加強巡視，嚴格把好各個關卡，即清點查對關、消毒無菌關和無菌技術關。此外，手術室里的護士還要做好各項滅菌檢測與相關數(shù)據(jù)資料的保存。

2.3 嚴格落實手術室的各種規(guī)章制度

嚴格落實手術室的各種規(guī)章制度，并認真執(zhí)行手術室的各項操作規(guī)程，防止手術室里護理工作可能發(fā)生的各種差錯與事故。針對手術室人流量大且人員復雜的特點，對進入手術室的所有人員進行規(guī)章制度宣傳，使其提高自身的素質(zhì)，增強安全防范意識。

2.4 合理安排護士們的工作時間

手術室在排班的時候，要注意調(diào)節(jié)或合理安排器械護士與巡回護士的工作次數(shù)，在安排中既要保證手術工作的連續(xù)，又要緩解單個護士的疲勞。根據(jù)手術的具體情況，進行合理地調(diào)整，靈活地安排護理人員，以便于保證手術的順利進行。

2.5 加強護士對于法律知識的學習，提高其法律意識

在手術室負責護理的護士必須重視其中潛在的某些法律問題，強化自身的防范意識，做到以人為本，并積極主動地學習《醫(yī)療事故處理條例》，加強對國家法律與法規(guī)的了解[8]。在工作中護理人員要明確自己的工作職責與工作范圍，把可能存在的護理差錯與問題解決掉，防止其引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3 討論

手術室的護理是非常重要的一個環(huán)節(jié)，而且隨著法律的不斷完善，患者維權的意識也逐漸增強，所以，手術室的護理更應該對患者有責任心，進行高質(zhì)量的服務，此外，還要不斷加強自身的學習，用法律與法規(guī)指導、約束自己的行為。建立和諧的醫(yī)患關系，這樣才能杜絕事故的發(fā)生。

參考文獻

[1]王莉蓉.王耀芝.王蓓.手術室護理風險及防范措施[J]現(xiàn)代護理.2007.4.（03）：978-979.

[2]詹秋菊 手術室護理中常見問題及安全防范分析[J]當代醫(yī)學 2011.17.(1):130.

[3]季建萍 手術室護理管理工作中常見問題分析及防范[J]齊魯護理雜志 2008.14.(12):81.

[4]趙嬋．手術室護理風險及防范措施[J]醫(yī)學信息 2010．（8）：2231-2232.

[5]李倩 李林 秦艷玲 手術室護理工作中的常見問題及防范措施[J]中國實用醫(yī)藥 2009.11.（32）：245―246.

[6]王逢春 張棣 手術室護理工作常見問題及預防措施[J]齊魯護理雜志 2009.15.(8):21.

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1.1一般資料

收集我院2014年1月～2015年1月收治的300例行手術治療的患者作為研究對象，將引進護理安全隱患防范前的150例患者作為對照組，引進護理安全隱患防范后的150例患者作為觀察組。對照組中男性83例，女性67例；年齡為20～73歲，平均為（46.5±2.8）歲。觀察組中男性81例，女性69例；年齡為21～74歲，平均為（46.4±2.9）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術室護理安全隱患分析

對手術室護理過程中的安全隱患進行觀察和分析后得出，主要安全隱患包括以下幾點：第一，制度不健全。完善的制度是保證手術室護理安全的重要前提，使醫(yī)護人員的護理工作有章可依。隨著衛(wèi)生部新制度的出臺，一些舊的、不合理的制度未得到及時修訂或廢除，給手術室護理工作帶來了新的挑戰(zhàn)。部分醫(yī)院及醫(yī)護人員對新規(guī)章制度的掌握及理解不夠，易造成護理安全隱患及醫(yī)患、護患糾紛。第二，護理人員自身問題。手術室護理人員工作強度高、工作量較大，精神不易集中，在一定程度上降低了工作效率；部分護理人員存在工作責任心不強的問題，自身約束力差、工作態(tài)度不端正；專業(yè)技術不熟練，無法正確操作儀器，知識面狹窄，遇到問題時處理能力較差，缺乏創(chuàng)造性思維；一些年資較輕的護理人員經(jīng)驗不足，護理記錄書寫不規(guī)范，常出現(xiàn)錯寫、漏寫等情況。由于手術室護理工作節(jié)奏較快，導致護理人員工作積極性不高，主動性不強。手術室護理的性質(zhì)決定了其對護理人員專業(yè)技術的要求較高，但是大部分護理人員無法滿足工作的需要。護理人員的自身問題給護理工作埋下了巨大的安全隱患，易引起護理護理安全不良事件的發(fā)生。第三，操作不當。在接待患者時出現(xiàn)查對錯誤、接錯患者、放錯手術室等人為問題。脊柱損傷的患者在接送時未保護好脊柱，在移動患者時導致患者出現(xiàn)二次損傷。用藥、輸血及輸液前未嚴格執(zhí)行三查七對制度。術后對物品、器械清點有誤，導致手術時間延長；或未對手術物品、器械進行查對，造成異物遺留。施術時，醫(yī)護人員無菌觀念不強，在操作過程中消毒不嚴謹，未嚴格洗手、消毒等，導致患者傷口出現(xiàn)感染。標本及污染器械未放入特定的區(qū)域，造成污染。器械護士在未征得醫(yī)生同意的情況下將標本丟棄，或未及時貼上標簽，導致標本混淆，對送檢結果產(chǎn)生影響。

1.2.2安全隱患防范措施

兩組患者均給予優(yōu)質(zhì)的手術室護理，觀察組患者引進了手術室護理安全隱患防范措施，主要包括健全制度、提高手術室醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)、規(guī)范醫(yī)護人員的護理操作等。對照組患者在給予手術室護理時未引進安全隱患的防范措施。對兩組患者護理安全不良事件發(fā)生率進行比較和分析。

1.3統(tǒng)計學

處理采用統(tǒng)計學軟件包SPSS18.0對本文全部數(shù)據(jù)進行處理和分析，計數(shù)資料采用%表示，組間比較用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

給予安全隱患防范措施后，觀察組出現(xiàn)0例護理安全不良事件，占0.00%；對照組出現(xiàn)6例護理安全不良事件，占4.00%；兩組患者護理安全不良事件發(fā)生率的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

手術室是進行外科手術的重要場所，人員的流動性較大，且涉及的器材、藥品種類繁多，手術室護理安全是醫(yī)院安全管理的重要部分。在手術室護理過程中極易出現(xiàn)安全隱患，不僅對手術效率產(chǎn)生影響，嚴重情況下可影響手術效果甚至造成手術失敗，延長了患者的康復時間。相關研究表明，及時發(fā)現(xiàn)手術室護理過程中的安全隱患，并對其進行分析，掌握護理工作中需加強的環(huán)節(jié)，并采取針對性的防范措施，可在極大程度上促進手術成功率的提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者預后的改善。由此可見，手術室護理安全隱患的防范在臨床中具有重要意義。本組研究中，觀察組患者在手術室護理安全中引進了安全隱患的防范措施，具體內(nèi)容包括以下幾點：第一，建立健全的手術室護理安全管理制度。醫(yī)院行政管理人員結合衛(wèi)生部頒布的新制度及自身特點，對舊制度進行及時修改和添加。吸取實踐中發(fā)現(xiàn)的經(jīng)驗加教訓，對標本管理、交接班制度等易出現(xiàn)差錯的工作細節(jié)及制度進行完善。由專門的人員定期檢查相關制度的落實情況，出臺相應的獎懲制度，以提高手術室護理人員的工作積極性。抓好制度的落實情況，嚴格依據(jù)規(guī)章制度辦事，切忌，僅做表面工作，從根本上提高手術室護理質(zhì)量，確保手術室護理安全。另外，建立手術室管理手冊，使醫(yī)護人員的工作有章可依，規(guī)定每位工作人員需遵守每一個環(huán)節(jié)上的操作規(guī)程，減少護理安全不良事件的發(fā)生。第二，提高醫(yī)護人員的整體素質(zhì)。管理人員根據(jù)手術室的具體情況對手術室人力資源進行合理配置，以充分調(diào)動工作人員的積極性。手術多的情況下護理人員盡量不休班，手術少時可合理安排休班，休班彈性化可在極大程度上提高護理人員的工作熱情。對新老護理人員及護理人員的業(yè)務能力、學歷高低進行合理搭配，以提高手術室護理質(zhì)量，減少護理安全不良事件的發(fā)生?？剖叶ㄆ诮M織護理人員進行專業(yè)技能培訓，對專業(yè)技術不熟練的護理人員進行綜合性的護理教育及實踐檢驗，以提高手術室護理人員的理論、操作技能。加強醫(yī)護人員與患者之間的溝通，促進患者對醫(yī)護人員的理解和支持，幫助其樹立職業(yè)神圣感及使命感，從而調(diào)動工作積極性，有利于提高工作效率。第三，規(guī)范手術室護理人員的操作方式。做好查對工作，根據(jù)手術通知單認真核對病歷及腕帶信息，將患者送至規(guī)定的手術間。巡回護士及手術醫(yī)師共同核對，確定無誤后才能進行手術。的擺放需符合手術的要求，同時也要保證患者的舒適度、安全及功能位等，避免出現(xiàn)肌肉、神經(jīng)及血管損傷。手術時間超過2小時的患者，在其受壓部位墊上軟墊，必要時進行術中按摩。

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1 術前訪視

1.1 進行術前評估 了解患者姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、診斷、血型、各種生化檢查、擬定手術名稱、切口部位、麻醉方法、手術、既往史、過敏史、皮膚準備情況、機體有無障礙及對手術的認知情況。

在床邊訪問患者時,護士可判斷患者身心方面的需要,對患者進行必要的術前指導。與患者溝通,首先自我介紹,表情要自然,語言要恰當,給患者講解手術的必要性及預后情況,簡單經(jīng)過,術中可能體驗到的各種感覺與注意事項,如何更好地配合醫(yī)生手術、術中的及有關麻醉知識。

1.2 提出護理問題 在與患者交談過程中,了解患者的心理活動,進一步提出護理問題。通過訪視,發(fā)現(xiàn)患者術前主要存在的護理問題,如焦慮、恐懼、抑郁、皮膚完整性受損的危險等。

1.3 制定護理計劃 根據(jù)目前患者存在的或潛在的護理問題,制定相應的護理措施。例如,對焦慮的護理措施為:①告訴患者手術是在充分麻醉無痛的情況下進行的,大多數(shù)手術是比較安全的,預后是比較滿意的;②簡要介紹手術室的環(huán)境與設備以及醫(yī)護人員的情況;③術前護士應隨時出現(xiàn)在患者面前,詢問患者的感覺,必要時握住患者的手,以減輕患者的緊張、恐懼感。

2 手術中的整體護理

將制定的護理計劃貫穿于整個手術過程中,責任護士要注意手術進展,密切觀察病情變化,根據(jù)護理計劃恰當適時地實施護理措施,發(fā)現(xiàn)新的護理問題,及時判斷并及時早處理,使手術順利進行。同時,還要注意:①責任護士要熱情友善地把患者接進手術室,并且用幾分鐘時間專門照顧患者,讓其感到他是這里最重要的人,得到了護士的關愛,患者心理上得到了安慰;②手術室環(huán)境要整潔、明亮、安靜,使患者在進入手術室之后有一種安全和溫暖的感覺。在患者聽得見的地方,不允許喧笑、閑聊、開玩笑,不允許有擺弄器械的聲響。最好不要讓患者看見手術準備過程。

3 術后隨訪

患者離開手術室回病房的第二天,對患者進行隨訪,了解患者身體恢復情況和對護理工作的評價,進行滿意度的調(diào)查,傾聽患者對手術室護理的需求,并作為衡量護理工作質(zhì)量的依據(jù)。當患者知道護士術后仍在關心其健康時,會感到很高興,這種愉快的心情會促使其早日康復。

4 體會

4.1 增強了護士的主動服務意識 以患者為中心,實施全方位的護理,使護士工作的主動性和責任感明顯增強,每位護士都能想方設法為患者解決問題。護士臉上熱情友好的微笑,即使被口罩遮住一部分,也會讓患者由衷地感激。

4.2 促進了護理學習的積極性 整體護理的開展,使護士感到自已知識廣度和深度均不能滿足患者需求,從而激發(fā)了護士的學習熱情。

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[關鍵詞]護理安全； 管理； 探討

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-194-01

護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著2005年衛(wèi)生部“以患者為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動在全國范圍的開展，使護理安全問題越來越受到業(yè)內(nèi)外人士的廣泛關注[1]。手術室是一個風險性高的科室[2]。手術室安全管理的好壞直接影響著傷病員的生命安危, 一旦發(fā)生失誤，輕者影響患者治療，延誤手術時間，造成時間與物品的浪費；重者患者致殘，甚至死亡。直接影響著醫(yī)療質(zhì)量的提高。手術室安全管理不僅包括規(guī)章制度的建立與落實，還包括如手術室安全制度、查對制度、標本管理制度、手術護理記錄單的填寫標準[3]、無菌技術操作、消毒隔離制度以及器械與儀器的維護等，而且手術室護士責任心與安全管理息息相關。加強手術室安全管理可以有效避免護理缺陷與差錯事故的發(fā)生，確保手術順利成功。因此,手術室必須有一套完整的科學管理制度。

如何做好護理安全管理，防止在執(zhí)行護理操作技術過程中出現(xiàn)缺陷、差錯、事故等問題，是值得我們探討的一個新課題?，F(xiàn)將手術室易出現(xiàn)的護理安全問題探討如下：

1 查對制度

1.1接患者時應該認真查對科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、腕帶、手術名稱、手術部位、手術時間及術前用藥、病歷及X線片等，逐項核對，并與病房護士進行核對，請護士與家屬簽字，防止接錯患者[4]。

1.2進入手術間病人接到手術室后送到指定的手術間內(nèi)，巡回護士再次核對病人姓名、住院號等[5]上述信息并簽字。

1.3 手術前護士與麻醉師、手術醫(yī)師進行三方核對，核對患者姓名、診斷、手術部位、麻醉方式及麻醉用藥等，確保手術患者各項信息無誤并簽字，方可進行手術。

1.4手術中器械護士與巡回護士應在進入體腔或深部組織前與縫合前后當面唱點所有敷料和器械等所有物品的數(shù)目，共同簽字。

1.5 術后送患者回病房時應與病房護士認真交接，手術部位、手術名稱、皮膚完整情況、管道管理、術中大致經(jīng)過情況等均應交待清楚并簽字，以保證術后護理工作的延續(xù)，使整個護理過程得到完善統(tǒng)一，真正達到順利完成手術。

2 消毒隔離制度

2.1 加強無菌物品管理專人負責無菌物品的打包、消毒，做到包包監(jiān)測，確保滅菌合格率100%，定期檢查和制定有效預防感染措施。

2.2 嚴格執(zhí)行《無菌技術操作規(guī)程》防止切口感染及交叉感染的發(fā)生，實施特殊感染手術時，嚴格按特殊感染手術術后處理[6]。

2.3 無菌物品管理分類放置、標簽醒目，每天檢查、定期消毒，保持無菌物品存放清潔，整齊有序。做到專人負責、定期清點、分類管理、賬物相符。

3 安全防護制度

3.1 防止接錯患者特別是患者術前緊張及用鎮(zhèn)靜劑后，有的不能正確回答問題，易發(fā)生接錯或放錯手術間。

3.2 防止患者受傷

3.2.1接送患者出入門時，注意保護患者的頭、足部防止碰傷，過床時防止摔傷。

3.2.2預防手術損傷擺手術時，應使患者舒適。手術中上肢不可過度外展，腋下、骨隆突出處要放置軟墊，束縛帶不可過緊，松緊適度，避免褥瘡發(fā)生。做到既要顯露良好的手術野，又要不使肢體及神經(jīng)過度牽拉及影響患者呼吸循環(huán)功能[7]。

3.2.3檢查患者身上有無金屬品，電極板應平坦、緊貼患者皮膚，固定于患者肌肉豐厚處，防止脫落和污染，避免患者皮膚與手術臺金屬直接接觸,造成電灼傷[8]。

3.3 防止用藥有誤嚴格執(zhí)行三查七對制度，藥物擺放有序、標簽醒目，術中用藥時做到器械護士與巡回護士核對后用藥，輸血時做到巡回護士取血時自查，輸血前與麻醉師共查，輸血后再次查對[9]。

3.4 防止標本保留不當或遺失手術中取下的標本，應將標本放入有固定液的盛器內(nèi)，貼上標簽，填寫病理檢查單、標本送檢登記本，按時送病檢室檢驗并簽名。

4 護理記錄書寫

4.1護理記錄單是跟隨病歷的具有法律效應的文件，應與麻醉記錄單保持一致。護理記錄單作為手術記錄的原始資料，要求詳細、準確、規(guī)范記錄[10]，并由護士親筆簽字。

4.2如有手術搶救，應在搶救后6小時之內(nèi)補記完畢，內(nèi)容包括執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，搶救措施，患者的生命體征和送回病房時的一般情況等。

5 增強法律意識和自我保護意識：強化法制觀念與護理安全教育 對護理人員經(jīng)常進行安全教育和法制教育，牢固樹立安全第一和依法施護的觀念[11]。定期組織學習有關法律知識及手術室各項規(guī)章制度,全面理解掌握《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)容,加強自我保護。

6 注意語言使用

6.1 在手術室這個特殊的環(huán)境中，要避免由于護理人員工作任務繁忙或缺乏溝通技巧，使護士面對患者提問時，回答簡單、生硬，引起患者反感，影響患者預后和轉(zhuǎn)歸，不利于手術順利進行。

6.2 醫(yī)務人員在手術過程中不談論或說笑與手術無關的話題，避免引起患者情緒和病情變化，引起并必要的醫(yī)療糾紛。

6.3 手術人員在手術間內(nèi)應注意舉止言談，端莊大方，盡量減少患者到手術室后的陌生無助感，熱情地將患者接進手術室，親切招呼患者，用幾分鐘專門照顧他，并告訴在整個手術過程中將一直陪伴他，耐心解答患者提出的疑問，護士的言談舉止應表達出對患者健康的關心，讓患者感到被重視和關愛[12]。術中如果患者感到輕度疼痛，我們要給予合理的解釋。術中一旦發(fā)生病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護人員要沉著冷靜，不可驚慌失措，以免給患者造成恐懼和緊張。

7加強監(jiān)督力度，改變不合理行為：手術室管理者要膽大心細，經(jīng)常監(jiān)督不良行為。使護士、醫(yī)師能自覺遵守手術室制度，主動配合手術室工作，與手術室護士一起認真執(zhí)行各項操作規(guī)程，確保手術護理安全。

8 定期開展護理安全討論會：由于科內(nèi)人員變動，新護士上崗、科室內(nèi)護理工作內(nèi)容增加或有些制度落實不到位等情況，針對情況，定期開展護理安全教育，對容易發(fā)生護理差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施，以警示全科護理人員，增強防范意識和責任心，做到警鐘長鳴。平時形成分級督促制度，發(fā)生違規(guī)操作時，與獎懲掛鉤。

9 加強業(yè)務學習

9.1手術室護士必須加強三基訓練，每月一次理論和技術操作考核，從而提高專業(yè)業(yè)務技能及應急能力，做到術中主動配合。

9.2鼓勵支持護理人員參加各級護理自學考試，外出進修、參加學術會議等，使其養(yǎng)成主動學習，自覺動腦的習慣，容易接受新知識、新理念[13]，把學到的新技術、新知識充分地運用到手術中，為病人提供生理、心理、社會等圍手術期健康問題的全方位服務，讓病人滿意。

10 討論

手術室護理安全是護理管理的重中之重,針對安全隱患健全手術室規(guī)章制度,明確各級護理人員職責,加強安全質(zhì)量教育,增強護士法律觀念是保證手術室護理安全的前提?？傊?，手術室護理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務的基礎，是保證護理質(zhì)量的根本，我們貫徹預防為主的精神，注重前瞻性護理質(zhì)量管理[14]，對潛在的護理問題進行預見性管理,這就是注意環(huán)節(jié)的防范，在工作中注意護士專業(yè)素質(zhì)的提高，加強法制教育，建立完善手術室管理制度，加強職業(yè)道德教育，培養(yǎng)高度的責任心，特別是慎獨精神，對易出現(xiàn)差錯事故的問題經(jīng)常提醒，警鐘長鳴，強化安全意識，始終以患者的利益為中心，有清醒的頭腦，在工作中有章可循，有據(jù)可依也可以避免差錯事故的發(fā)生。

在工作中摒棄“懲罰性”文化,當發(fā)生了錯誤,有目的、跨學科地努力尋找,發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中的弱點、缺點。必須明白問題發(fā)生的根本原因,糾錯不僅糾正直接的問題,而是糾正整個系統(tǒng)。健全各項規(guī)章制度、再造各項工作流程，使每個人都必須在每一個工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。對管理者來說，便于管理，按章辦事，舉一反三，就可能將差錯或事故消滅萌芽狀態(tài)[15]。不斷吸收經(jīng)驗，更新觀念，提高綜合素質(zhì)，最大限度地控制各種不安全因素，把患者的安全放在第一位,才能杜絕差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證患者生命安全。

參考文獻

［1］ 王靜,韓潔,高暢. 護理不安全因素分析與防范研究的進展[J]. 天津護理, 2010,18(2).

［2］ 陳武英.手術室實習護士手冊［M］.南京:東南大學出版社，2003：205.

［3］黃桂圓. 手術室護理安全隱患分析及防范[J]. 全科護理,2008,12(06).

［4］ 祝雄,葉黎明. 淺談手術室護理管理[J]. 中華現(xiàn)代護理學雜志, 2010；07.

［5］ 胡琳瑋,劉玉玲.手術室護理安全防范措施[J].實用護理學雜志2009,151.

［6］ Barbara M. Soule and Ziad A.MemishBest Practices in Infection Control ：An International Handbook . Joint Commission International. 2007-01-01.

［7］ 戚麗彬,于艷春,金延姬.手術室護理安全及防范對策［J］.吉林醫(yī)學, 2007,16.

［8］ 錢倩健,周嫣. 實用手術室護理［M］.上海:上?？茖W技術出版社,2005：141.

［9］ MillerK.MSafety in the Operating Room ［M］.北京大學醫(yī)學出版社,2009,01.

［10］孟萍,李洋,周會.手術室護理不安全隱患及防范措施［J］. 齊魯護理雜志, 2009,15(9).

［11］ 林 艷,王 靜 .手術室護理安全的影響因素及對策［J］.中華護士雜志, 2008:141.

［12］ 于潔.手術患者的心理護理［J］.中華醫(yī)學期刊, 2007,7.

［13］ 李娟.手術室不安全隱患原因分析及對策［J］.中國應用護理雜志,2009,4.

篇6

【摘要】目的 探討手術室護理存在的問題與采取的對策。方法 本研究針對我院1984年3月到2004年2月手術室工作中常見的護理安全問題進行了深入分析并制定和實施了相應的防范對策。結果 減少了手術差錯和手術并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術順利進行。結論 對手術室存在的護理問題進行分析總結，對杜絕差錯醫(yī)療事故的發(fā)生至關重要，是實現(xiàn)人性化護理的前提。

【關鍵詞】手術室護理 問題 醫(yī)療事故 對策

【Abstract】Objective Tostudy the problems in nursing care of operating room and its precautionstrategies. Methodsdepth analysis was made insafely nursing care of operating room and precautionstrategies weredeveloped and implied in ourhospital.; Resultssurgical errors and complications were reduced and thesmooth progress of operation was ensured; Conclusion The analysis andsummary made in nursing care problem of operating room is very important in avoiding the occurrence of medical malpractice，which is the prerequisite for achievinghumanistic nursing care.

【Key words】Nursing care of operating room Problems Medical malpractice Precautionstrategies

手術室作為一個特殊科室，是為患者施行手術治療的重要場所，近年來隨著醫(yī)學的進步，高難度手術的開展，手術室護理出現(xiàn)的問題越來越多，手術室護理人員必須對常見問題進行分析及時采取預防措施，才能杜絕護理差錯的發(fā)生，降低風險，提高護理質(zhì)量?，F(xiàn)回顧性分析1984年3月到2004年2月我院在手術室護理中存在的問題，總結如下。

1 手術室護理中潛在的問題

1.1 術前核對物品 手術前器械打包不認真，沒有嚴格檢查物品是否齊全、器械及儀器是否能正常使用，造成手術中途因材料、器械問題而被迫暫停，延長了手術時間，影響手術的順利進行，增加了手術風險。

1.2 術前核對患者信息 手術術前沒嚴格核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術名稱、手術時間、手術部位以及藥物過敏史等，造成接錯患者、送錯手術室的問題時有發(fā)生。忽視了患者過敏史，如用藥不當引起藥物過敏，會產(chǎn)生嚴重的后果。

護送患者途中如護理不當，可造成各種管道脫落，甚至病人墜床[1]。

1.3 無菌觀念 護理人員對無菌觀念重視不夠。沒有嚴格控制手術室參觀人員至手術間參觀人員太多或有感染人員進入手術間，手術器械消毒不達標，術前洗手不認真，術中手套破裂或手術衣污染不及時更換，污染器械再使用，造成傷口污染，引起醫(yī)源性感染[2]。醫(yī)療垃圾未妥善處置，隨意丟棄。

1.4 護理人員素質(zhì) 某些護理人員素質(zhì)偏低，對與患者有效溝通的能力及評估患者所需護理的能力方面欠缺，引起患者對護理人員的不滿。隨著醫(yī)療水平和手術技術的進步，各種的新的手術方式和新的設備層出不窮，逐漸在手術室開展和使用，護理人員所學知識的局限性，無法熟練地配合醫(yī)生完成手術，不能熟練掌握新設備的使用，從而影響手術的順利進行。

2 采取對策

2.1 加強護理人員職業(yè)道德教育，提高責任心 手術室護士應具有自身特有的道德修養(yǎng)和情操，認真執(zhí)行各項操作規(guī)程和遵守各項規(guī)章制度，視病人的安危利益高于一切。手術室護理人員要高度重視自己的工作，增強服務意識，盡量避免發(fā)生差錯，術前器械打包時仔細檢查每一件手術用物的完整性和可用性，認真地核對每一位患者信息，避免接錯患者，用錯藥品[3]。

2.2 嚴格監(jiān)督手術室無菌操作，管理好無菌物品 對于手術室的物品應每天核查，把握器械消毒關卡，杜絕使用過期物品及藥品。對于感染性手術，術后器械應嚴格按傳染手術處理，避免器械消毒不完全、污染器械再次使用。嚴格控制手術室的參觀人員，避免醫(yī)護人員在未戴口罩與帽子的情況下進入手術室。

2.3 提高護理人員的整體素質(zhì) 隨著手術水平和醫(yī)療科學技術的迅速發(fā)展進步，各種新知識和新器械層出不窮，當前的護理模式已不能滿足時展的需要，這就要求加強護理人員業(yè)務學習，要不斷地加強學習、補充新理論新知識、熟練掌握各儀器設備的使用和保養(yǎng)，才能防止發(fā)生護理差錯[4]。

2.4 合理編配人員，調(diào)動積極性 對護理人員進行合理編配，增加護理人員的投入，實行層級管理的護理方式，合理排班理排班，提高護理安全質(zhì)量。采取有效的激勵政策和懲罰措施，調(diào)動護理人員的積極性，減少人員流失，應以老帶新，以強帶弱的配合，充分發(fā)揮各級護理人員的積極性和創(chuàng)造性，讓各級人員能力有充分發(fā)揮和創(chuàng)造的機會，確保護理安全。

3 小結

“以人為本，以患者為中心”是新型醫(yī)療模式的核心。針對手術室護理存在的問題，手術室護理中要做到“以人為本”的整體化護理模式。手術室的整體化護理同時也要注重護理人員的健康問題，實現(xiàn)人力資源的合理配置，最大限度調(diào)動積極性，減少醫(yī)療糾紛。

參 考 文 獻

[1]王霞，李愛群，孟慧.手術室護理人員對醫(yī)療糾紛的防范[J].實用醫(yī)藥雜志，2003，20(12):959.

[2]楊婧，張莉，張金艷.手術室護理風險及防范措施[J].現(xiàn)代護理，2007，4(13):978-979.

篇7

發(fā)展護理?？苹殉蔀樵S多國家臨床護理實踐發(fā)展的策略和方向[1]。我院骨科共有60張床位,每年收治1000余例患者,急治700余例,手術800余例床護比為1:0.22,平均每年新招護士2～3名,科室每年擔負著繁重的醫(yī)、教、研任務并開展大量的新業(yè)務、新技術和復雜手術,護理任務重,要求高,因此骨科護士在職培訓尤為重要。

骨科護士培訓方法

骨科護理知識培訓:每年制定骨科護理知識培訓計劃,由醫(yī)生、護士長和?？瀑Y深護士講課,系統(tǒng)學習骨科護理知識。培訓內(nèi)容:外科手術的一般護理知識、常見血循環(huán)危象發(fā)生原因及處理方法、關節(jié)置換術后護理、骨科手術后功能鍛練方法、骨科患者健康教育、臥床患者預防壓瘡方法,撰寫護士論文的方法和要求等,結合臨床典型病例,通俗易懂,圖文并茂,對提高護士理論水平效果顯著。

護理查房:遇有特殊病例時請資深護理專家指導并進行護理查房,共同探討,例如股骨頭置換術,我們請曾護理過同類手術的護理專家現(xiàn)場指導,從病房環(huán)境準備到護理環(huán)節(jié),對可能發(fā)生的血循環(huán)危象及護理問題制定相應的護理措施,做到預見性護理。

積極參加由我院及上級醫(yī)院承辦的學術會議。利用參加學術會議的機會鼓勵護士積極投搞,參加學習了解學科發(fā)展動向及前沿知識,為豐富骨科護理知識提供良好的學習機會。

培訓內(nèi)容

提高專業(yè)素質(zhì):研究顯示[2],護士的素質(zhì)和能力與護理缺陷、事故發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系,是維護安全護理重要的基礎。針對我院護理人員年資低,專業(yè)技術不所扎實,臨床經(jīng)驗不足等問題,每月進行?？撇僮髋嘤柤翱己?發(fā)現(xiàn)問題及時指出,使她們掌握骨科常用護理技術,鼓勵她們在護理過程中遇到新的問題及難點時學會觀察、思考,學會分析、判斷,不斷提高觀察能力和評判性思維能力。并利用晨會業(yè)務學習、護理查房等時機,組織護士進行重大手術可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防,危重、疑難病例的討論,對相關業(yè)務知識進行培訓,并引導她們把知識運用到實踐中,碰到具體問題能盡早盡快解決,通過分期、分批到手術室觀摩手術,跟隨醫(yī)師查房等方式使護士掌握骨科常用治療技術及護理配合,使其成為專業(yè)知識素質(zhì)、且掌握一定操作技能的骨科護士。

提高急救技能:①能迅速判斷病情并采取急救措施;②搶救技術準確無誤;③能準確地思考病情的發(fā)展過程。我們制定了骨科創(chuàng)傷病人急救流程,使護理工作不再盲目、機械地執(zhí)行醫(yī)囑,而是有計劃,快速高效地實施搶救。采用提問、情景模擬等形成強化護士的急救意識。積極組織業(yè)務培訓,使護士做到熟悉掌握搶救程序,急救技術及搶救器械的使用,達到急救措施迅速有效。

掌握溝通技巧:骨科急癥均因意外傷害所致,患者因角色突變,對病情及預后不了解產(chǎn)生不同的緊張、焦慮情緒?；颊叨嚓P心他們的傷情、手術過程、術后恢復情況,我們應盡量詳細介紹患者的主治醫(yī)師,讓患者產(chǎn)生信任感,所做的每項治療、護理操作,功能鍛練前都要向患者講清目的、作用、注意事項及可能出現(xiàn)的問題,使患者對自已的疾病、護理有一個明確的了解,取得患者及家屬的配合、理解,使之產(chǎn)生安全與依賴感,最終達到預期的目的。

提高健康教育知識及能力:健康教育是骨科護理的重點,健康教育包括入院指導、疾病相關知識、心理健康、飲食、功能鍛練、用藥指導、手術前后注意事項、出院健康指導等,使護士能夠根據(jù)病人術后各個時期的恢復,合理的指導病人進行相應的能力鍛練。

培訓效果

幾年來,通過開展骨科護士在職培訓,提高了護士的整體素質(zhì),提高了護士的專業(yè)知識及技能,使大多數(shù)護士能夠獨立完成各種手術患者的護理和危重患者的搶救配合,提高了病人的滿意度,專科培訓雖取得一定的成效,但也存在不足,如培訓內(nèi)容過于膚淺,觀摩手術例數(shù)較少等,需要不斷總結和提高。

參考文獻

篇8

1 資料與方法

1. 1 一般資料 100例腹腔鏡手術患者均為本院自2011年6月～2012年3月間收治的手術患者， 其中男65例， 女35例， 最大年齡為73歲， 最小年齡為56歲， 平均年齡為66.8歲。其中行消化系統(tǒng)手術患者共有35例， 婦科手術患者共有34例， 泌尿外科手術患者共有31例。

1. 2 研究方法 完善術前各項檢查， 在手術后觀察病情變化， 同時在圍手術期予以系統(tǒng)的護理措施， 跟患者及家屬進行溝通， 向患者交代病情及手術方式結果， 幫助患者情緒調(diào)節(jié)， 在手術中護理人員應與醫(yī)生配合， 密切觀察患者的病情變化， 做好相關記錄， 發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生， 及時采取相應的措施， 在手術后， 護理人員應當幫助患者采取合適的， 密切觀察術后生命體征， 進行飲食和運動指導， 監(jiān)測體液排泄及相關指標監(jiān)測。

1. 3 觀察指標 對100例患者進行圍手術期護理后， 對患者關于護理情況滿意度進行評估， 共分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意4個等級?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結果

100例患者對圍手術期護理的滿意程度比較顯示， 總滿意度達到68%， 不滿意2例， 患者臨床治療效果佳， 但對醫(yī)保費用有一定意見， 具體見表1。

3 討論

微創(chuàng)手術方式是外科發(fā)展的主要方向， 腹腔鏡作為一種安全而有效的手術方式已經(jīng)被越來越廣泛地應用在臨床上， 其表現(xiàn)出來的良好臨床價值非常值得探討。手術過程只是整個臨床治療過程的一部分， 圍手術期的護理措施與手術過程有著同樣的地位， 在臨床治療中發(fā)揮著重要的作用。目前如何提高腹腔鏡手術患者的圍手術期護理是值得關注的熱點問題。隨著醫(yī)學診療技術迅速發(fā)展， 腹腔鏡已從原來的診斷性技術發(fā)展到目前的治療性技術， 該方法具有創(chuàng)傷小、出血少、術后疼痛輕微、瘢痕小、胃腸功能恢復快、腹腔粘連低、住院時間短等優(yōu)勢。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 通過系統(tǒng)全面地護理后， 患者對護理工作的滿意程度較高。

篇9

關鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；日間手術病房；護理質(zhì)量管理

Abstract：Objective Through continuous quality improvement（PDCA cycle）， and constantly improve the quality management of nursing in ambulatory surgery ward， improve the quality of care in the ambulatory surgery ward. Methods Using the PDCA cycle method， the management of day surgery ward is divided into planning， implementation， inspection， treatment of four stages， each stage of the ladder run， spiral rise， and constantly improve the quality. Results Through the PDCA cycle method， found the problem， analyze the reasons， take measures to solve the problem， the success of the experience into the hospital day surgery ward evaluation criteria， the legacy of the problem into the next cycle to solve.Conclusion PDCA cycle for the quality management of nursing in ambulatory surgery ward， can continuously improve the quality of the day surgery ward， to meet the needs of patients.

Key words：Continuous quality improvement； Ambulatory surgery ward； Nursing quality management

持續(xù)質(zhì)量改進（PDCA）已成為目前現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓及核心，不管是全面質(zhì)量管理（TQM）還是ISO9000族標準都把PDCA作為永恒的目標[1]。日間手術是指患者在同一個工作日完成手術或操作并出院的，不包括那些在診所或門診進行的手術或操作，另一組是指在日間手術中心/單元治療的患者，需要延期過夜恢復，次日出院的一種手術模式[2]。日間手術作為一項全新的醫(yī)療服務方式，其產(chǎn)生與發(fā)展順應我國醫(yī)療體制改革的方向與環(huán)境，符合社會經(jīng)濟發(fā)展需求[3]，可以切實緩解看病難、住院難、等待手術時間長、醫(yī)療費用高等問題，對促進醫(yī)療服務模式的多元化，提高全民健康水平有重要意義[4]。

我科日間手術病房從2014年5月6日開始收治手術患者，主要收治的病種有甲狀腺部分切除或全切除術、大隱靜脈高位結扎+剝脫術、乳腺腫物切除術、腹股溝疝修補術、耳垂囊腫切除術、附耳切除術、頜下包塊切除術、下頜下腺混合瘤切除術、眼瞼成形術、鞘膜翻轉(zhuǎn)術、精索靜脈曲張高位結扎術、鼻骨骨折復位固定術、全身多處脂肪瘤切除術、頸部血管瘤切除術等。我科采用PDCA循環(huán)的方法，不斷完善日間手術病房的護理質(zhì)量管理，提高日間手術病房的護理質(zhì)量。

1計劃階段

1.1找出問題 我科日間手術病房是新成立的病區(qū)，人員是才組建起來的，對日間手術的模式還處于學習、摸索階段，有待總結經(jīng)驗，進一步提高。

1.2原因分析 日間手術作為一項全新的醫(yī)療服務方式，其工作特點是短、頻、快，精、細、寬[5]，要求護士要積極做好患者入院前護理，入院第1 d（手術日）的護理，出院護理和出院后的隨訪工作，保證患者安全、有效、方便、快捷的達到治療目的[6]。

1.3制定措施

1.3.1制定制度、職責、流程 為保障日間手術工作的順利開展，在院領導的高度重視下，專門成立日間手術病房，配備專門的醫(yī)生、護士，并派到華西醫(yī)院日間手術中心參觀、學習、培訓。然后根據(jù)我科的具體情況，制定出相應的規(guī)章制度，各班職責，收治患者的流程，健康教育指導和出院后隨訪等措施。在護士工作例會上通過多媒體進行講解、學習，讓每個護士都知曉。

1.3.2建立各種管理登記本 日間手術病房作為一個獨立的病區(qū)，所有資料需獨立建立。我科日間手術病房根目前開展的日間手術情況，制定出以下相應的登記本：①日間手術患者預約登記本；②日間手術患者術前健康教育資料本；③日間手術患者出院健康教育資料本；④日間手術患者日報表和入院、出院、轉(zhuǎn)科登記本；⑤間手術患者病理檢查登記本；⑥日間手術患者出院隨訪登記本；⑦日間手術患者滿意度調(diào)查登記本；⑧日間手術患者費用登記本。在每個登記本上都有相應的目錄和需要登記的內(nèi)容，按照相應的內(nèi)容登記，執(zhí)行者簽名。

2實施階段

各班根據(jù)制度、職責、工作流程對患者進行預約登記，術前健康教育，指導患者按時辦理入院手續(xù)，做好入院第1d（手術日）的護理，協(xié)助辦理出院手續(xù)，做好出院指導和出院后的隨訪工作。要求每班護士對自己班上的患者認真負責，詳細登記，如果遇到問題及時向護長報告，或者在黑板上留言，保證不影響患者的病情和下一班工作的順利進行。

3檢查階段

護士長每月不定期檢查各班的工作情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，分析原因，采取措施，解決問題，把成功的經(jīng)驗納入醫(yī)院日間手術病房評價標準。護士在平時的工作中遇到問題也積極向護士長反饋，使管理和執(zhí)行質(zhì)量都逐漸提高[7]，檢查和執(zhí)行過程中存在的問題、整改措施及結果如下：①問題：預約登記本病人資料不完整。措施：在預約登記本上列出需要登記的內(nèi)容，登記時逐項填寫。結果：規(guī)范填寫，不再出現(xiàn)漏項。納入醫(yī)院日間手術病房評價標準。②問題：健康教育資料病種不多，內(nèi)容不夠完整。措施：根據(jù)目前開展的日間手術病種和將開展的日間手術病種制定出相應的健康教育資料。結果：健康教育病種和內(nèi)容均增加，滿足患者的需求。納入醫(yī)院日間手術病房評價標準。③問題：出院隨訪未及時完成。措施：每周安排專人進行出院隨訪，保證隨訪按時完成。結果：出院隨訪能夠按時完成。納入醫(yī)院日間手術病房評價標準。④問題：異地治療的病人不能夠報銷醫(yī)藥費用。措施：主動與醫(yī)保中心溝通，討論是否可以通過雙向轉(zhuǎn)診的辦法解決異地治療的病人報賬。結果：主動與醫(yī)保中心溝通，討論是否可以通過雙向轉(zhuǎn)診的辦法解決異地治療的病人報賬。

4處理階段

通過制定制度、職責、流程和建立各種登記本進行詳細的記錄，護士積極主動的工作，使日間手術工作順利進行，把好的經(jīng)驗納入日間手術病房評價標準，把遺留的問題轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)。

通過PDCA循環(huán)的方法，提高日間手術病房的護理質(zhì)量，解決患者住院難、手術遲的問題，同時降低其住院費用，縮短住院時間，早日回到自己熟悉的環(huán)境中康復[8]，患者對手術效果滿意，對日間手術管理模式滿意，對日間手術病房護理工作滿意。

參考文獻：

[1]吳錦海.淺談持續(xù)質(zhì)量改進[J].中國醫(yī)院管理，2006，26（11）：43.

[2]中國日間手術合作聯(lián)盟.日間手術手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1.

[3]稅章林，石應康，馬洪升，等.日間手術定義、范疇在我國適用的探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（12）：63-65.

[4]戴燕，馬洪升.日間手術護理發(fā)展現(xiàn)狀[J].華西醫(yī)學，2015，30（5）：801.

[5]馮春愛.甲狀腺瘤患者日間手術治療的護理體會[J].華西醫(yī)學，2015，30（5）：829.

篇10

對于手術室護理中安全文化的建設來說，其中具有十分重要的作用，安全文化能夠?qū)θ说陌踩袨?、組織進行規(guī)范，同時可以協(xié)調(diào)安全管理工作，以此來促進手術室管理的有序進行。對于一個機構來說，不僅要具備較為完善的體制以及管理方法，同時也要具備較為完善的設施以及安全設備，法律制度以及規(guī)章標準要健全[1]。另外領導以及職工對安全問題有正確的態(tài)度以及處理的行為，這就是所謂的安全文化。手術室護理中安全文化是患者安全管理的宏觀層次，也是安全管理中最為重要的一個化解，護理安全直接決定護理服務的質(zhì)量，同時與患者的生命健康有很大的關系，護理安全則是護理管理的重點。所以，手術室護理中必須要加強安全文化的建設工作。

2手術室安全文化建設的實施方法

2.1進行護理安全培訓

在手術室護理管理過程中，安全文化建設是最為重要的建設內(nèi)容之一，要想完善安全文化建設，首要做好便是進行護理安全培訓工作。首先對于培訓的內(nèi)容主要還有：①理論學習，讓護理人員了解安全形勢，能夠?qū)鴥?nèi)外醫(yī)療安全大環(huán)境以及對護理安全的需求等進行了解，同時了解自己工作中的安全隱患[2]。②能夠有效利用報刊媒體報道的安全問題實例來進行警示教育工作。③認真學習相關的安全隱患防范方式，可以對各項隱患進行及時有效的處理。④對工作流程進行合理的優(yōu)化，進行操作技能的培訓工作。其次是要對培訓的時間進行合理的安排，每周要設置專門的交流時間，讓護理人員進行交流，以此來對工作中存在的問題進行思考以及探討，從而來找到解決的有效措施。并且能夠定期組織護理人員進行學習。另外要經(jīng)常對手術室的物品進行監(jiān)察，儀器以及器具等是否放置規(guī)范等，能否正常使用。

2.2進行安全文化氛圍的構建

為了有效增強護理人員的安全以及服務意識，那么必須要將安全文化視為一種管理思路，以此來將其有效運用到相關的護理管理工作中去。若是發(fā)生一些不良事件，那么護士長要組織全科護理人員進行交流工作，以此來針對問題提出相關的解決方式，對其原因進行分析，采取有效的措施進行預防。要充分培養(yǎng)護理人員的安全理念，以此來形成完善的安全意識，以便于構建出安全文化氛圍[3]。

2.3對護理風險進行識別

要有效識別護理風險，能夠充分完善護理安全預防機制，站在管理的角度來充分發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，同時對其進行有效的控制，并且充分對目前護理風險的原因進行分析，不斷提升護理人員的責任心，能夠保證工作的順利實施，手術室物品的準備必須要齊全，操作必須要規(guī)范等，以此來有效對護理人員進行培訓工作，充分避免護理風險的發(fā)生。若是手術室引進了新的儀器以及設備，必須要對護理人員進行培訓以及考核，保證其考核合格后進行操作，在手術室要設置安全隱患記錄本，將各種隱患及處理方式進行記錄，以此來避免發(fā)生類似的現(xiàn)象[4]。

2.4優(yōu)化工作流程

組織護士必須對各班次以及各項操作流程進行有效的評估以及設計，保證其更加科學，以此來避免錯誤的出現(xiàn)。在手術室中流動的人員較多，并且各種器械的種類較為復雜，尤其是針對一些滅菌物品以及非滅菌物品，必須要按照要求固定擺放，同時也要利用不同顏色來進行標識，藥品名稱要細致標明。對于一些特殊氣體要利用醒目的標識來進行標記。另外，要制定出手術室護理管理的相關標準，提出避免風險的有效措施，手術室護理人員必須遵循各項制度，能夠認真執(zhí)行，物品以及設備要派遣專人進行管理，要保證手術室的空氣清潔，能夠及時進行清掃等。最后要設置征求意見以及術后回訪制度，護士長要定位征求手術科室醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及手術患者的相關建議，以此來將各項建議反饋給護理人員，以此來針對建議記性合理的組織交流，從而來提出一些改進的措施，以此來滿足手術中的各種要求，不斷提升手術室護理管理的質(zhì)量。

2.5完善術前訪視以及術后回訪工作

在患者進行手術之前必須要進行術前的訪視工作，能夠為患者講解各項注意事項，不斷去鼓勵患者，促進患者信心的提升，以便于保證手術的順利進行。在術后要有效對患者進行回訪，以此來充分了解患者自身的狀況，能夠針對患者出現(xiàn)的狀況采取有效的措施進行解決，充分保證患者的恢復，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.6提升護理人員安全以及服務意識

對于手術室護理來看，安全文化作為一種管理思路，必須要應用到護理管理過程中，由管理者進行有效的實施，能夠在手術室的護理管理中營造一個安全氛圍，逐漸轉(zhuǎn)變護理人員對缺陷以及錯誤認識及處理的態(tài)度，能夠勇敢承認錯誤，并且可以對錯誤進行全面的分析以及思考，從而來了解發(fā)生錯誤的原因，最終進行總結，以此來充分提升對錯誤的認識。另外喲啊建立口頭報告以及書面報告兩種形式，能夠及時進行信息的傳遞，以此來避免錯誤的再次發(fā)生。促進手術室護理管理工作的有序進行。

2.7有效提升護理人員識別護理風險的能力

在手術室的護理管理工作中，必須要有效提升護理人員對護理風險的識別能力，同時也要充分降低護理缺陷的發(fā)生幾率。要定期設置一些交流座談會，以此來為交流經(jīng)驗吸取教訓，護士長以及相關管理人員要進行質(zhì)量檢查，同時護理人員也要主動從細節(jié)處進行檢查，以便于發(fā)現(xiàn)其中存在的問題以及缺陷，能夠?qū)Ω鱾€環(huán)節(jié)進行全面的控制，以此來完善防范工作。在對各項問題進行分析中，要站在自身以及整體的角度上進行全面的分析。同時管理者要從制度上以及工作流程上進行合理的優(yōu)化處理，以此來不斷提升工作的效率，以免發(fā)生一些護理事故，影響患者的手術工作。要堅持安全第一的原則來進行手術室護理管理工作，不斷提升患者的滿意度。

2.8提升團隊團結合作能力

對于患者的手術治療，需要多個部門的團結以及合作，才能保證手術的順利進行。這需要護理人員必須要不斷提升團隊合作能力，在繁忙的工作中要相互提醒，相互監(jiān)督以及配合完成任務，若是發(fā)現(xiàn)工作中存在問題，要及時進行處理，同時手術組成員間必須有效溝通與交流，能夠提升協(xié)作精神，在工作中相互提醒以及監(jiān)督，充分彌補工作中的缺陷。為手術室患者營造一個安全文化氛圍，不斷提升護理人員的安全意識以及防范意識，保證各項安全制度的有效落實，提升護理管理工作的科學性，提高患者的滿意度。

綜上所訴，對于手術室護理管理工作來說，必須要重視安全文化的建設工作，以此來在手術室營造一個安全溫馨的氛圍，不斷給予患者親切感，促進患者主動配合手術工作，能夠保證手術的順利進行。

作者:李悅 祝輝 單位:內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院

參考文獻

[1]章萍.細節(jié)護理對手術室護理質(zhì)量及手術患者滿意度的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,(34):181-183.

[2]余艷艷.手術室全期細節(jié)護理對手術室患者護理質(zhì)量及滿意度的影響分析[J].當代醫(yī)學,2016,(33):151-152.