導(dǎo)語：如何才能寫好一篇血栓病人護(hù)理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】PICC置管；靜脈血栓形成；護(hù)理干預(yù)

PICC（peripherally inserted central catheter）即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，是由外周靜脈穿刺插管，其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈[1]。目前，PICC置管術(shù)在我國發(fā)達(dá)城市比較十分普遍，技術(shù)已經(jīng)十分成熟[2]。由于PICC置管術(shù)可能引發(fā)患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥，其中的靜脈血栓如果未得到及時的診斷與護(hù)理，大部分會演變成為血栓形成后遺癥，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，甚至威脅到患者的生命安全。介于此，本文重點分析在完成PICC置管術(shù)之后，加強(qiáng)護(hù)理措施對患者的預(yù)后效果，現(xiàn)具體報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月至2015年11月進(jìn)入我院的進(jìn)行過PICC置管術(shù)的患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組，對照組75例，男性33例，女性42例，年齡在19-76歲之間，平均年齡（41.3±2.18）歲，其中使用腫瘤化療藥物患者23例，腸外營養(yǎng)輸入22例，搶救危重病人30例。實驗組75例，男性32例，女性43例，年齡23-79歲之間，平均年齡（42.1±2.12）歲，使用腫瘤化療藥物患者25例，腸外營養(yǎng)輸入20例，搶救危重病人30例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括①更換敷料、保持清潔，每7天一次，如果出現(xiàn)敷料松動的情況應(yīng)該立即更換；②更換肝素帽或者正壓接頭，每7天更換一次；③沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，在治療間歇期每7天一次。

實驗組采用護(hù)理護(hù)理干預(yù)的模式，除了需要完成常規(guī)護(hù)理工作之外，還需要做到以下：①護(hù)理人員需要及時向患者以及患者家屬宣傳PICC置管術(shù)與靜脈血栓的相關(guān)知識以及注意要點，確?；颊吲c患者家屬有一個正確認(rèn)知。②護(hù)理人員需要提供給患者一個良好的病房環(huán)境，讓患者在安靜、舒適的病房環(huán)境中得到休養(yǎng)[3]，并根據(jù)病情采用相對應(yīng)的。知道患者加強(qiáng)插管側(cè)肢體的活動，有效促進(jìn)患者穿刺上肢的血液回流。③加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中需要加強(qiáng)與患者的溝通，采用和藹、放松的語氣，給予患者充分的理解與關(guān)心。④幫助患者適當(dāng)進(jìn)行運動，運動不僅能夠有助于患者恢復(fù)，對患者糾正不良心態(tài)也有積極意義。護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者在每天的飲食之后適當(dāng)進(jìn)行運動。每日詢問患者的感受，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、堵管等現(xiàn)象時，提高警惕。確定患者形成了靜脈血栓之后，應(yīng)該立即進(jìn)行溶栓治療，遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療。用藥護(hù)理的過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化[4]。⑤進(jìn)行健康知識的宣傳教育，護(hù)理人員在護(hù)理過程中需要適當(dāng)進(jìn)行健康知識的宣傳工作，讓患者對疾病有一個正確的認(rèn)識。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS l8.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P

2.結(jié)果

比較兩組的護(hù)理滿意率，見表1。

3.討論

在對進(jìn)行過PICC置管術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，需要從多個方面進(jìn)行護(hù)理加強(qiáng)，這是因為在患者未出現(xiàn)靜脈血栓之前需要加強(qiáng)護(hù)理工作最大限度的避免靜脈血栓的出現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)了靜脈血栓之后，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)工作目的在于加強(qiáng)醫(yī)療安全。在給患者進(jìn)行PICC置管之前，為了能夠有效避免靜脈血栓的形成，應(yīng)該了解患者的血管等一般情況，提前做好規(guī)避手段，提高置管成功率。臨床中，為了避免患者出現(xiàn)靜脈血栓，應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，這不僅僅需要護(hù)理人員，同樣需要患者的配合。通過對患者的全方面護(hù)理，讓患者出現(xiàn)不適立即反饋，做到對情況的最快處理[5]。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組護(hù)理滿意度93.33%明顯高于對照組41.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，針對進(jìn)行PICC置管術(shù)的患者在未發(fā)生靜脈血栓之前需要采取各種護(hù)理工作降低靜脈血栓發(fā)生率，在發(fā)生靜脈血栓之后需要積極進(jìn)行溶栓治療，提高醫(yī)療安全。

【參考文獻(xiàn)】

[1]林小芳，黃先玲，黃格，鐘番香.護(hù)理干預(yù)在PICC置管病人預(yù)防發(fā)生靜脈血栓中的效果觀察[J].全科護(hù)理，2013，32（15）：1370-1372.

[2]田愛萍.PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，19（13）：1230-1231.

[3]姚志英，袁潤香.PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)要點[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，33（17）：2421-2422.

篇2

Abstract： At present， in the nursing profession pathology teaching still exist in the pathology and nursing practice become disjointed phenomenon. Combining with the practice of clinical nursing， from strengthening the pathology and the link between nursing， enhanced pathology theory to nursing practice， the improvement of examination method and other aspects， elaborated the nursing profession pathology teaching reform， in order to highlight the nursing professional training needs.

關(guān)鍵詞： 病理學(xué)；護(hù)理專業(yè)；教學(xué)改革

Key words： pathology；nursing specialty；teaching reform

中圖分類號：G42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）04-0273-02

0 引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理已由以病人為中心的責(zé)任制護(hù)理模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w護(hù)理模式[1]。為滿足護(hù)理專業(yè)的需求，突出護(hù)理專業(yè)特色，護(hù)理專業(yè)的病理學(xué)教學(xué)也應(yīng)適應(yīng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變。但是，目前在護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中仍存在病理學(xué)與護(hù)理實踐相脫節(jié)的情況，未充分注意與護(hù)理實踐相結(jié)合，突出護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)需求。因此，必須進(jìn)一步深化護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)改革，增強(qiáng)病理學(xué)理論對護(hù)理學(xué)實踐的指導(dǎo)作用，激發(fā)學(xué)生對病理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高病理學(xué)的教學(xué)效果，以突出護(hù)理專業(yè)特色。

1 在教學(xué)觀念上，強(qiáng)化病理學(xué)與護(hù)理學(xué)的聯(lián)系

護(hù)理專業(yè)病理學(xué)的學(xué)習(xí)，一方面要熟悉病變的臨床表現(xiàn)與轉(zhuǎn)歸，另一方面要了解疾病的病因與發(fā)病機(jī)制，要強(qiáng)化病理與臨床護(hù)理聯(lián)系部分內(nèi)容的教學(xué)，以做出正確的護(hù)理診斷和處理，病理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。

首先，學(xué)習(xí)病理學(xué)知識能夠在護(hù)理過程中更好地認(rèn)識和理解病人的臨床表現(xiàn)?？梢杂貌±韺W(xué)知識去理解、認(rèn)識病情變化的本質(zhì)和演變規(guī)律，例如護(hù)理中發(fā)現(xiàn)病人的體溫、脈搏、呼吸等體征有所改變時，要做好相應(yīng)的護(hù)理工作。只有了解其病理變化的基礎(chǔ)，才能做好護(hù)理診斷。再如對病人痰液的觀察：泡沫狀痰―提示肺泡腔內(nèi)有水腫液，粉紅色泡沫狀痰―提示肺水腫液內(nèi)有少量紅細(xì)胞，白色泡沫狀痰―提示支氣管腺體增生、肥大、粘液化。

其次，學(xué)習(xí)病理學(xué)知識能在護(hù)理過程中防范某些病變的發(fā)生。為有效避免病變的發(fā)生，需了解疾病發(fā)生的機(jī)制、加強(qiáng)護(hù)理。如長期臥床的病人，護(hù)理過程中應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人加強(qiáng)被動運動，促進(jìn)血液循環(huán)，因為這種病癥長期臥床，可能會發(fā)生褥瘡和血栓形成或栓塞。例如肝硬化晚期病人食管下段易出現(xiàn)靜脈曲張，為防因摩擦引起曲張靜脈破裂導(dǎo)致上消化道大出血，護(hù)理過程中需囑病人服用顆粒狀藥物時要研碎。

2 在理論教學(xué)中，增強(qiáng)病理學(xué)知識與臨床護(hù)理的聯(lián)系

2.1 寓整體護(hù)理觀念于病理學(xué)教學(xué)中 為了使學(xué)生能早期樹立起人體整體護(hù)理觀念以適應(yīng)護(hù)理工作的要求[2]，應(yīng)以相關(guān)病理學(xué)知識作為基礎(chǔ)，將具體疾病與病人視為一個整體、將病人與社會及其生存的整個外環(huán)境視為一個整體。例如在講消化性潰瘍發(fā)生的常見原因（胃酸分泌過多、HP感染、黏膜損傷等）時，讓學(xué)生從社會學(xué)角度進(jìn)一步了解到精神壓力過大也是誘發(fā)消化性潰瘍的原因之一。因此，作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生，要在今后的整體護(hù)理工作中指導(dǎo)人們改善不合理的飲食結(jié)構(gòu)及不良的飲食習(xí)慣和生活方式，塑造良好心態(tài)等。這樣就能使學(xué)生在學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課時，樹立整體護(hù)理的觀念，為后續(xù)專業(yè)課的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

2.2 將基礎(chǔ)護(hù)理滲透到病理學(xué)教學(xué)中 為使學(xué)生早期了解護(hù)理知識，培養(yǎng)專業(yè)思想和專業(yè)素質(zhì)，將基礎(chǔ)護(hù)理滲透到病理學(xué)教學(xué)中[3]，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，變知識學(xué)習(xí)為應(yīng)用，為提高臨床護(hù)理工作水平和能力奠定基礎(chǔ)。例如講到血栓形成時，在血栓形成的條件和機(jī)制講述清楚后，可結(jié)合臨床實踐講授避免血栓形成的方法：

2.2.1 血液凝固性增高 臨床上給嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后或產(chǎn)后大出血等病人輸血時，需注意補(bǔ)充液體，以補(bǔ)充血容量、稀釋血液濃度，對防止血栓形成有積極意義。通過對教材內(nèi)容的補(bǔ)充和講解，使學(xué)生對病理學(xué)與護(hù)理實踐的聯(lián)系理解得更加深入，其學(xué)習(xí)興趣得到進(jìn)一步激發(fā)。

2.2.2 血流狀態(tài)的改變（血流速度減慢或渦流形成） 臨床上對于長期臥床或大手術(shù)后的病人，應(yīng)鼓勵其早期下床活動，可促進(jìn)血液循環(huán)，避免血栓形成。對于不能下床的病人，應(yīng)勤翻身、勤按摩、勤熱敷，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

2.2.3 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 臨床上應(yīng)避免反復(fù)在同一部位靜脈穿刺，對長期靜脈輸液的老年病人，應(yīng)囑其采用局部熱敷的方法，以免造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致血栓形成，同時促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成。

2.3 將護(hù)理健康教育內(nèi)容貫穿于病理學(xué)教學(xué)中 如今，護(hù)士的角色已從護(hù)理實施者轉(zhuǎn)變?yōu)橐跃S護(hù)和促進(jìn)健康、減輕痛苦、提高生命質(zhì)量為目的的實踐者以及健康教育的宣教者。將護(hù)理健康教育內(nèi)容貫穿到病理學(xué)教學(xué)中，為延長其生命和減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，必須給予病人健康的生活方式和飲食指導(dǎo)[4]，例如在講授原發(fā)性高血壓（高血壓病）時，要認(rèn)識到高血壓病的危害性，要求護(hù)理專業(yè)學(xué)生認(rèn)識到高血壓病的危害性，同時要掌握高血壓病的概念、病變部位和病變后果。因此，在教學(xué)中告知學(xué)生對高血壓病人進(jìn)行護(hù)理健康教育非常重要。將高血壓病的健康教育內(nèi)容歸納為：①遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物，使學(xué)生認(rèn)識到“三分治療、七分護(hù)理”的重要性。定期測量血壓和門診隨訪，控制病情發(fā)展[5]。②堅持低鹽飲食，每日攝入鈉鹽＜3g，多吃新鮮蔬菜、水果、雜糧、豆類；低膽固醇飲食，少吃動物內(nèi)臟、蛋黃；低脂飲食，以植物油為主；少吃腌魚、腌肉、咸鴨蛋、泡菜等。③戒煙戒酒、勞逸結(jié)合、調(diào)整情緒、適量運動、控制體重等，改變不健康的生活方式。

3 在實驗教學(xué)中，將病理學(xué)理論與護(hù)理學(xué)實踐相結(jié)合

病理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的形態(tài)學(xué)科。在護(hù)理專業(yè)病理學(xué)實驗教學(xué)中更要適應(yīng)護(hù)理專業(yè)的要求和特點，注重實踐。通過觀察病變形態(tài)，鍛煉學(xué)生的觀察能力、語言表達(dá)能力；通過討論病例，提高學(xué)生的分析判斷能力；通過實際操作（如家兔空氣栓塞實驗），培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神[6]。特別是在病例討論時應(yīng)注重引導(dǎo)學(xué)生與護(hù)理實踐相結(jié)合。例如傷寒病潰瘍形成及其并發(fā)癥的護(hù)理注意事項；腦血管病變的臨床表現(xiàn)與觀察要點，如瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等生命體征的觀察與護(hù)理要點。

4 在考核測驗中，改進(jìn)考試考查方法

考試是檢驗教學(xué)效果的重要手段，以往的考試往往側(cè)重于期末的理論閉卷考試，側(cè)重于認(rèn)知和與記憶能力有關(guān)的知識考試。這樣的考試顯然不符合護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，護(hù)理專業(yè)的病理學(xué)考試在考試內(nèi)容、方式和導(dǎo)向上，應(yīng)與其他專業(yè)有所區(qū)別。測試內(nèi)容除病理學(xué)基本知識外，還應(yīng)側(cè)重與護(hù)理學(xué)實踐有關(guān)的知識，加大能力考核所占的比重。例如血栓和栓塞是病理學(xué)的重點內(nèi)容之一，且與護(hù)理實踐關(guān)系較密切。考試中可以出“哪些病人容易形成血栓或發(fā)生栓塞（空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞）？如何指導(dǎo)病人加以預(yù)防？”等問題，使學(xué)生把所學(xué)的病理學(xué)知識與護(hù)理實踐聯(lián)系起來，既有利于激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，又為其后續(xù)專業(yè)課的學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王瑩等.結(jié)合臨床護(hù)理特點開展護(hù)理專業(yè)病理教學(xué)改革[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：2507-2509.

[3]張小紅.高職高專護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)探索[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（18）：567-568.

[4]周巧玲.對護(hù)士病理學(xué)相關(guān)知識缺乏原因的臨床調(diào)查及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（16）：241.

篇3

【摘要】目的：探討血液透析病人的動靜脈護(hù)理方法。方法：對2011年1月-2012年1月在我院透析室進(jìn)行透析的159例患者進(jìn)行精心的動靜脈護(hù)理。結(jié)果：159例患者的動靜脈保持良好，無感染，血腫及血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：精心的動靜脈護(hù)理可減少血液透析患者動靜脈并發(fā)癥的發(fā)生，延長血液透析患者動靜脈的使用時間。

【關(guān)鍵詞】血液透析動靜脈護(hù)理技巧

血液透析是治療急慢性腎衰及藥物中毒等疾病最有效的方法，而動靜脈通路又是維持血液透析最基本的條件[1]，因此為保證血液透析患者的動靜脈通暢，提高患者的生活質(zhì)量，筆者對2011年1月-2012年1月在我院透析室進(jìn)行透析的159例患者進(jìn)行精心的動靜脈護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組研究資料為2011年1月-2012年1月在我院透析室進(jìn)行透析的159例患者，其中男86例，女69例，年齡19-72歲不等，平均年齡（45.5±1.5）歲。其中直接穿刺54例，動靜脈瘺105例。血液透析時間1天-72個月不等，平均透析時間（18.5±1.5）個月。

1.2動靜脈護(hù)理方法

1.2.1直接穿刺動脈護(hù)理

首先要選擇正確的穿刺部位，一般選擇肱動脈，橈動脈，足背動脈等，選擇橈動脈時要注意保留內(nèi)瘺術(shù)的肢體，特別是對需要長期維持性血液透析的患者。穿刺部位選擇后，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作程序，防止感染。穿刺動脈的進(jìn)針角度要控制在30-40度，見有鮮紅血液流出后，在進(jìn)針2CM，然后快速的連接通管路，HD引出血液，這樣能防止血液順著管壁外溢造成血腫[2]。穿刺后要注意動脈穿刺血流量，如不足，可作適當(dāng)調(diào)整，效果滿意后在將針翼固定，同時要注意觀察穿刺部位有無腫脹等。拔針時要壓迫止血。

1.2.2動靜脈瘺的護(hù)理

1）做好患者的心理護(hù)理，使患者保持良好的情緒，因為精神因素可影響維持性血液透析患者的成活時間。同時向患者介紹內(nèi)漏的優(yōu)點，如減少感染，血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者的信心。

2）建立瘺管前，要告知患者保持內(nèi)瘺皮膚清潔，防止感染。同時要保護(hù)好造瘺的肢體，不要做動靜脈穿刺及提重物，測血壓等，也不要佩戴手表等過緊的首飾

3）建立瘺管后，要避免患肢受壓，初期可太高術(shù)肢前臂24-72小時，這樣保證血流通暢，防止末梢水腫。盡量穿袖口寬松的衣服，告知患者注意保護(hù)動靜脈瘺，避免其它外來壓力，抬高術(shù)側(cè)肢體，減輕腫脹，防止造成內(nèi)瘺閉塞。密切觀察瘺管的情況，術(shù)后5-7天應(yīng)密切觀察傷口有無滲血，紅腫及血管搏動等情況，如出現(xiàn)滲血，血管呈條索狀，無雜音，疼痛難忍，要高度懷疑血栓的形成，一旦出現(xiàn)血栓，要立即用尿激酶溶栓，將藥物注入到栓塞的部位，每日3次，一般連用3天。

4）術(shù)后要保持局部無菌，告知患者要保持造瘺側(cè)肢體的清潔，防止潮濕，一旦出現(xiàn)潮濕，要立即更換，防止感染。

5）為了促使內(nèi)瘺盡快成熟，可在患者傷口無感染及滲血等情況下，鼓勵患者多做一些增加手臂血流供應(yīng)的動作，如健瘺操等，促進(jìn)血液循環(huán)，但要避免關(guān)節(jié)長久彎曲，防止動脈瘤的發(fā)生，在經(jīng)常穿刺的部位要戴上松緊適度的護(hù)腕，避免局部出現(xiàn)假性動脈瘤，如一旦出現(xiàn)動脈瘤要注意避免碰撞。

6） 內(nèi)瘺初次穿刺時，要注意觀察血管的走向，穿刺部位要選擇距離內(nèi)瘺較遠(yuǎn)的部位，這樣能保證血流量。一般動脈的穿刺應(yīng)選擇距吻合口5cm處，靜脈的穿刺點應(yīng)選擇在距離動脈穿刺點8～10cm處，這樣提高血液透析的效果[3]。穿刺時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。用碘酒消毒2次，穿刺針與皮膚成10～15度角刺入皮膚，但要注意不要來回進(jìn)針，穿刺結(jié)束后可在穿刺點貼無菌創(chuàng)可貼，這樣能防止皮下結(jié)締組織增生及穿刺點感染，同時其有消炎的作用，可促進(jìn)穿刺點的愈合。

7）血液透析時，護(hù)士要經(jīng)常巡視，密切觀察血流量，特別對于冠心病，高血壓等血液處于高凝狀態(tài)的患者，要在透析前囑患者口服阿司匹林降血液粘稠度的藥物，嚴(yán)防內(nèi)瘺血栓的形成。

8）血液透析結(jié)束后，注意壓迫止血，因為壓迫止血的方法及壓力也是影響動靜脈瘺使用的關(guān)鍵。臨床上比較常見的止血方法為無菌紗布止血法。同時也要注意保護(hù)長期透析病人的針眼，如有紅腫等情況，可適當(dāng)?shù)耐恳恍┛股剀浉?，防止感染。同時在透析日，可用熱毛巾熱敷或用白蘿卜外敷，這樣可起到消炎，止痛，改善血管彈性的作用。對維持血管通暢，預(yù)防血管狹窄有積極的作用，延長了透析血管的使用壽命。

2 結(jié)果

本次研究中，159例患者的動靜脈保持良好，無感染及血腫，血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3體會

健康暢通的血管通道是維持性血液透析病人的生命線，臨床上比較常用的動靜脈瘺雖然在一定程度上緩解了透析患者的難題，但在使用過程中非常容易出現(xiàn)阻塞，有報道稱內(nèi)瘺3年內(nèi)的阻塞的發(fā)生率為22.4%[4]，故在本次研究中，我們加強(qiáng)了透析患者的動靜脈護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李詠芳等，血液透析時血管穿刺的護(hù)理體會[J]中華實用醫(yī)藥雜志，2009，4（11）：221.

[2]錢曉宇.血透病人動靜脈瘺的護(hù)理要點[J]中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，3（17）：1624. 

篇4

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置;并發(fā)癥;護(hù)理

靜脈留置針又稱套管針，其作為頭皮針的換代產(chǎn)品，目前醫(yī)院已廣泛應(yīng)用。它的主要優(yōu)點在于減少了病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)了血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且還減輕了護(hù)士的工作量。但如果臨床不注意操作技術(shù)、護(hù)理觀察及正確的處理，會給病人造成不必要的痛苦。臨床工作中注意并發(fā)癥的護(hù)理。

1 臨床資料

本組共90例，其中男52例，女38例，年齡3～78歲，平均54.25歲，其中頭外傷病人52例，燒傷病人15例，腫瘤病人23例。本組出線穿刺失敗3例，液體滲漏5例，靜脈炎7例，靜脈血栓8例。

2 并發(fā)癥與處理對策

2.1 穿刺失敗3例護(hù)理對策 (1)護(hù)士在操作前主動與患者溝通，做好宣教工作，使患者明白靜脈留置的目的及注意事項，無需緊張、焦慮情緒，主動配合。認(rèn)真閱讀使用說明書，掌握正確的使用方法。(2)對于長期輸液的患者，要有計劃地使用血管，從遠(yuǎn)到近，先細(xì)后粗，從手到足，先難后易，并注意保護(hù)血管如穿刺點局部有壓痛或稍感不適提示有靜脈炎的可能要及時處理[1]。(3)提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力，對各種復(fù)雜情況做出正確判斷。

2.2 液體滲漏5例護(hù)理對策 (1)護(hù)理人員應(yīng)妥善固定導(dǎo)管。輸液畢可用24cm見方的紗布對折后包裹穿刺處肢體2周，打活結(jié)，范圍超過粘貼膜，防止衣物摩擦帶出導(dǎo)管[2]。(2)有些藥物刺激性強(qiáng)，給病人帶來痛苦較大，如果出現(xiàn)此種現(xiàn)象給予局部封閉，減輕疼痛，促進(jìn)吸收，取生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化考地松0.5g混合液局部浸潤封閉。(3)加強(qiáng)輸液途中的觀察，發(fā)現(xiàn)局部腫脹應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，根據(jù)外滲藥物及面積給予局部封閉或使用50%硫酸鎂濕熱敷或拮抗劑外敷及局部物理療法。

2.3 靜脈炎7例護(hù)理對策

2.3.1 每日仔細(xì)觀察穿刺點皮膚的情況，同時詢問患者有無不適感 如穿刺點局部有壓痛或稍感不適提示有靜脈炎的可能要及時處理，可應(yīng)用(1)靜脈炎軟膏或喜療妥局部涂擦;(2)土豆切成片狀，沿靜脈行走方向貼敷于皮膚上，每日更換數(shù)次。2～3日即可緩解(臨床應(yīng)用于病人，實踐證明效果確切其原理可能是土豆液為高滲狀，促使其液體回收所致);(3)局部理療;(4)酒精紗布濕敷。

2.3.2 規(guī)范消毒，嚴(yán)格消毒穿刺部位，加強(qiáng)護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作，脫出部分勿再送入，嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)更換制度。

2.3.3 穿刺前嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期 如有破損或過期禁用。穿刺部位消毒直徑>5cm，穿刺手指勿接觸留置針外套管，以免增加污染機(jī)會。

2.3.4 留置時間 應(yīng)用刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物時應(yīng)縮短留置時間，一般不超過3天。

2.3.5 血管選擇 使用對血管內(nèi)膜刺激性較強(qiáng)的藥物時，選擇血流量大的中心血管穿刺。

2.4 靜脈血栓8例護(hù)理措施 (1)臥床休息，避免大幅度運動，禁止按摩患肢。經(jīng)常抬高患肢高過心臟平面20～30cm，防止淤血。要經(jīng)常觀察換肢皮膚溫度變化。(2)一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，應(yīng)拔出套管，抬高患肢，并可適當(dāng)采用彈力繃帶加壓包扎，促進(jìn)血液回流，局部用50%硫酸鎂外敷，同時予以溶栓、抗凝、理療等處理[3]。(3)穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，留置時間不得超過7天。(4)嚴(yán)格無菌操作，避免反復(fù)在同一部位留置，使用刺激性藥物時做到前沖后導(dǎo)，減少對血管的理化刺激。

3 小結(jié)

淺靜脈留置針的臨床應(yīng)用，如果嚴(yán)格的無菌操作程序，熟練的操作技能及穿刺術(shù)后掌握好護(hù)理要點，就會避免并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦，節(jié)省開支減少靜脈穿刺次數(shù)，減少護(hù)理人員的工作壓力。

參考文獻(xiàn)

1 苗宏，萬建君.靜脈留置針在臨床使用的護(hù)理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(10):1551-1552.

篇5

關(guān)鍵詞 老年患者 股骨頸骨折 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.234

臨床資料

選擇2001年5月～2008年3月老年股骨頸骨折患者64例,其中男19例,女45例;年齡60～78歲,平均64歲;摔傷為35例,車禍17例,股骨頸骨折合并其他部位損傷12例。

骨折部位分型及治療方法:股骨頭下型骨折31例,基底型骨折19例,下型骨折14例。其中,保守治療23例,行股骨頭置換手術(shù)31例,行空心螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)的10例。本組老年患者住院時間28～80天。經(jīng)治療及護(hù)理后,效果滿意,滿意率達(dá)98.5%以上。

護(hù) 理

采取積極態(tài)度,耐心給予心理疏導(dǎo),使患者以積極、平穩(wěn)的態(tài)度接受治療。

做好老年患者的生活護(hù)理:老年人自身體質(zhì)較弱,生理功能下降,脂肪層變薄皮膚結(jié)締組織的水分明顯減少,長期臥床的病人很容易發(fā)生壓瘡,所以應(yīng)保持床單被褥清潔干燥、平整無皺折,對于骨骼隆突部位應(yīng)加強(qiáng)皮膚按摩,改善局部血液循環(huán),還應(yīng)特別注意保護(hù)會皮膚,保持大便通暢并及時給予清洗。

老年患者的飲食護(hù)理:應(yīng)食高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物,如魚、蛋、新鮮蔬菜、水果、骨頭湯、牛奶等、同時應(yīng)鼓勵患者忌辛辣,戒煙,戒酒,多飲水,每日應(yīng)保證3000ml以上,保持大便通暢。

大小便的護(hù)理:老年人體質(zhì)較弱,缺乏B族維生素、低鉀,加之排便環(huán)境改變,液體攝入不足及攝入纖維素不足以及心理因素,擔(dān)心床上排便會污染房間的空氣而遭他人嫌棄或不愿給他人添加麻煩等而不能正常的排便,針對以上環(huán)節(jié)應(yīng)積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施,幫助和鼓勵病人進(jìn)行排便,在下腹部環(huán)形按摩,鼓勵患者食用促進(jìn)排泄的食物,如果汁、新鮮蔬菜及果醬等,有助于排便,同時還應(yīng)多飲水,以防止泌尿結(jié)石及大便干燥,避免食用刺激性強(qiáng)的食物如:辣椒、生姜等。

并發(fā)癥的護(hù)理

呼吸道感染的防治:鼓勵患者在床上做擴(kuò)胸運動、深呼吸、輕微活動上身,拍背,及時咳出痰液,增加肺活量,必要時可行霧化吸入。

下肢深靜脈血栓形成防治:對于長期臥床患者,應(yīng)至少每2～3小時翻身1次,被動鍛煉每4小時1次,手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)抬高雙腿6°,可使股動脈平均最高回流增加33%,有利于靜脈回流,患肢可穿彈力襪以減少靜脈瘀滯和增加回流,降低末端腓骨靜脈血栓,在進(jìn)行靜脈穿刺時,應(yīng)盡量避開下肢尤其是左下肢的血管,保證1次性穿刺成功。若患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成,囑其絕對要臥床休息,同時應(yīng)抬高患肢20°～30°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°,注意保暖,床上活動時避免動作過大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脫落而致肺栓塞;觀察患肢腫脹程度、末梢血液循環(huán)等變化;用10cm厚的枕芯墊于患肢下,以免患肢血液循環(huán)差而發(fā)生壓瘡。還應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗凝、溶栓等藥物。溶栓后的病人不宜過早下床活動,患肢不能過冷、過熱,以免血栓部分溶解后而致肺栓塞。

壓瘡的防治:對于臥床病人應(yīng)做到定時翻身,并建立翻身卡,對于骨骼隆突處可墊氣圈、棉墊等。對使用夾板的患者,應(yīng)做到經(jīng)常調(diào)整夾板的位置、松緊度、襯墊等。如出現(xiàn)與骨折疼痛的性質(zhì)不一樣的持續(xù)性疼痛,則很有可能形成壓瘡,應(yīng)立即通知醫(yī)生。在般動患者時應(yīng)避免拖、拉、推等動作,每日用溫水擦浴2次,對于易出汗的部位隨時擦拭。應(yīng)及時更換并給予局部按摩,如骶尾部、肩胛部、內(nèi)、外踝、足跟及肘部等,以促進(jìn)全身血液循環(huán),預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

泌尿系感染的防治:做好會的清洗工作,囑病人多飲水,以增加尿量。對于留置導(dǎo)尿管的患者,應(yīng)每日給予膀胱沖洗2次及每日更換引流袋1次,從而預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。

便秘的防治:鼓勵患者多食植物油,少量多餐、選用富含植物粗纖維的食物,如粗糧、蔬菜、水果、豆類以及酸奶等以利于消化吸收,促進(jìn)腸蠕動,從而促進(jìn)排便。

功能鍛煉:一般麻醉作用在4～6小時后消失,即可進(jìn)行主動或被動的功能鍛煉,被動的鍛煉股四頭肌等長收縮,以促進(jìn)血液回流,減輕腫脹。術(shù)后2天除肢體肌肉收縮鍛煉外,還可輔助被動活動關(guān)節(jié),幅度不易過大,先從0～30°開始緩慢進(jìn)行鍛煉,逐漸加大角度,漸進(jìn)循環(huán)的進(jìn)行鍛煉。1周左右可達(dá)到功能位角度(90°),每次1小時,每日3～4次,3～12個月內(nèi)持單拐輕度負(fù)重行走鍛煉,以防壓力過大而造成股骨頭周圍供血不足,營養(yǎng)不良,從而造成股骨頭壞死的不良后果。1年后可放棄拐杖行走,但不可過重負(fù)重,不能參加勞動強(qiáng)度大的體力勞動。

出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌的收縮鍛煉和足踝的功能鍛煉,2～3個月后來院拍片復(fù)查,3個月方可扶拐離床,6個月后脫離拐杖行走,但不能負(fù)重,鼓勵患者補(bǔ)充鈣質(zhì),多食牛奶和豆類等,同時還要注意維生素D的攝入,因為維生素D可促進(jìn)鈣的吸收。老年人還因骨質(zhì)疏松,股骨頸脆弱,還應(yīng)鼓勵患者多曬太陽,以增加骨質(zhì)的密度。

參考文獻(xiàn)

1 王富權(quán),羅燕禧,等.中華骨科雜志,1990,10:165.

篇6

【關(guān)鍵詞】冠脈支架;冠脈支架術(shù)后; 護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)07-0202-02

冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)是一種有效的冠心病的治療方法,具有成功率高、死亡率低、血管再通可靠,并發(fā)癥少和安全性高等優(yōu)點,但由于各種導(dǎo)管、血管鞘、抗凝藥的應(yīng)用,患者術(shù)后多須臥床制動,還需大量飲水以利造影劑排出,及手術(shù)費用相對較高、患者焦慮不適應(yīng)等原因,會加重冠心病的癥狀,增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率.因此護(hù)士對冠脈介入患者術(shù)后不良反應(yīng),應(yīng)給予認(rèn)真觀察并采取相應(yīng)的護(hù)理措施,才能提高手術(shù)的成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 2009年8月至2010年1月在我科行PTCA+STENT術(shù)患者45例,共植入支架63枚。其中男36例,女9例.年齡

1.2 經(jīng)皮冠狀動脈支架置入術(shù)簡介:是通過股A經(jīng)冠狀動脈導(dǎo)管推送至支架到達(dá)靶血管后,確定支架置入位置,并使支架通過整個病變部位,確認(rèn)理想位置后,.使支架膨脹,將狹窄的血管擴(kuò)張,從而使狹窄的冠脈血管血流通暢和充盈。

1.3 結(jié)果: 本組45例手術(shù)順利,平均時間1.6h,術(shù)后惡心嘔吐6例,腹脹3例,尿潴留2例,穿刺點滲血、血腫12例, 經(jīng)對癥處理后不良反應(yīng)消失。

2 術(shù)后不良反應(yīng)觀察與護(hù)理

2.1 腹脹:經(jīng)股A置管后行術(shù)架術(shù)的患者術(shù)后需臥床制動,由于腸蠕動減慢,或食入不易消化食物,飲水過快,或個別患者原有胃腸疾病,容易導(dǎo)致腹脹。術(shù)后護(hù)士有指導(dǎo)患者飲水不要過急過快,如出現(xiàn)腹脹的情況,可給予腹部熱敷,順時針方向輕輕按摩,必要時可行缸管排氣或灌腸導(dǎo)便。

2.2 腰痛:原因是平臥位時腰部懸空或個別患者原有腰部疾病,(如腰椎間盤突出癥或腰椎骨質(zhì)增生,可讓患者平臥位時腰部墊軟枕,或指導(dǎo)家屬用手伸進(jìn)腰部輕輕按摩受壓部位,或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下定時側(cè)臥位。

2.3 惡心嘔吐:常見原因是藥物反應(yīng)或喝水太急,太多,護(hù)理指導(dǎo)患者適度飲水,補(bǔ)液,利造影劑排泄,重者可給予止吐藥。

2.4 失眠:原因是術(shù)后興奮、軀體不適、疼痛,部分患者擔(dān)心愈后、出血等。護(hù)士可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛及鎮(zhèn)靜劑,給予心理護(hù)理并創(chuàng)造舒適環(huán)境以利睡眠。

2.5 出血:患者術(shù)后入住CCU24h,護(hù)士要嚴(yán)密觀察股A傷口情況,及足背A波動情況,傷口包扎宜采用繃帶“8”字法,拔管后用手按壓傷口30分鐘至1h,用寬膠布固定加鹽袋壓迫8h。搬動時應(yīng)保持穿刺肢體平伸,盡量不要彎曲膝關(guān)節(jié)。指導(dǎo)病人床上平臥排尿,杜絕術(shù)后因尿潴留而引起不適,或過早活動造成傷口出血。.囑病人排便或咳嗽時應(yīng)按住穿刺點,同時勿用力屏氣,防止穿刺點出血。同時要加強(qiáng)抗凝和拔管護(hù)理,避免因操作不當(dāng)造成出血,觀察傷口出血量及血腫大小,可經(jīng)手法或壓迫器壓迫,重新加壓包扎而止血。護(hù)理人員還應(yīng)了解病人有無潛在的危險因素,如高齡(>70歲)、女性、短期內(nèi)多次介入手術(shù)、使用抗凝治療及操作過程中可能引起出血的環(huán)節(jié),有針對性,有目的的進(jìn)行觀察和護(hù)理,為醫(yī)生提供準(zhǔn)確第一手資料。及早預(yù)防處理并發(fā)癥。

2.6 拔除股A鞘管時可能發(fā)生心律失常、低血壓或休克:拔管后需立即壓迫止血,但若用力過度、或雙側(cè)傷口同時按壓、右冠狀動脈病變,可致迷走神經(jīng)反射性心動過緩,使回心血量減少發(fā)生休克,傷口劇痛,可使心率增快,或發(fā)生冠脈痙攣,故須根據(jù)病情,備好抗心律失常、升壓、解痙、擴(kuò)血管的藥物,必要時備好尿激酶,減輕按壓傷口力度,以能觸摸到足背動脈博動為準(zhǔn)。

2.7 低血壓:患者術(shù)后極易發(fā)生低血壓,考慮患者緊張、術(shù)后禁食水,術(shù)中失血、術(shù)中術(shù)后使用血管擴(kuò)張劑等有關(guān)。護(hù)理:針對患者緊張的原因,做好心理護(hù)理。術(shù)前禁食水,術(shù)后即恢復(fù)進(jìn)食。及時補(bǔ)充血容量,再應(yīng)用血管擴(kuò)張劑,并嚴(yán)格監(jiān)測血壓、心率、尿量觀察有無傷口出血,對于高血壓、高齡、極低心功能患者,經(jīng)認(rèn)真對照其基礎(chǔ)血壓及脈壓,綜合分析整體狀況,準(zhǔn)確判斷,早期低血壓,有出血并發(fā)癥時,要立即調(diào)整抗凝劑量并處理。

2.8 血栓形成:術(shù)后急性或亞急性支架血栓形成,一般發(fā)生在植入支架后24h及二周內(nèi),此階段患者情緒緊張是導(dǎo)致冠脈痙攣的常見誘因。持續(xù)劇烈的冠脈痙攣易導(dǎo)致支架內(nèi)血小板聚集,血栓形成或血管閉塞。因此要注重術(shù)前術(shù)后健康教育及心理護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心絞痛及S-T變化,經(jīng)常詢問病人有無胸悶、胸痛、出汗、心慌等。一旦患者出現(xiàn)上述癥狀或感到不適,立即采取必要的措施,及時向醫(yī)生匯報病情,必要時行溶栓治療,做好緊急PTCA或冠脈搭橋術(shù)的各項準(zhǔn)備。

2.9 焦慮:冠脈介入患者普遍存在著焦慮等情緒障礙,可能促發(fā)或加重冠心病的癥狀,增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。患者多缺乏相關(guān)疾病知識,對手術(shù)過程不了解,尤其是急診手術(shù),沒有充分的時間進(jìn)行健康宣教?；颊叩慕箲]、恐懼心理會引起一些生理反應(yīng),如血管收縮、血壓上升、增加左心負(fù)荷,心肌耗氧量增加,而此時心肌梗塞患者冠狀A(yù)發(fā)生閉塞,無法供應(yīng)足夠的血氧,導(dǎo)致心肌缺氧加重,擴(kuò)大梗死范圍。調(diào)查表明,冠狀動脈造影病人卻有焦慮存在,而且較為嚴(yán)重。因此系統(tǒng)的術(shù)前教育和詳細(xì)具體的術(shù)前指導(dǎo)至關(guān)重要,它是保證手術(shù)成功減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。做好這項工作,能增加病人和家屬對手術(shù)的知情度,降低病人的焦慮和恐懼情緒,有效提高治療護(hù)理效果。應(yīng)按排有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)此項工作,幫助患者樹立信心,了解其心理變化,用豐富的護(hù)理經(jīng)驗、熟練的技術(shù)為其服務(wù),讓家屬與我們一起為患者恢復(fù)建立良好的心理環(huán)境 ,減少心理負(fù)擔(dān)。從確定經(jīng)介入治療開始,即應(yīng)向病人及家屬進(jìn)行詳細(xì)具體的指導(dǎo),包括介紹冠心病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法以及冠脈造影、冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的目的意義、手術(shù)方法、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容和要點、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及術(shù)后,還可通過舉辦健康教育講座、黑板報、發(fā)宣傳材料等途徑達(dá)到健康教育的目的。

篇7

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；并發(fā)癥護(hù)理；急診護(hù)理

急性心肌梗死(AMI)大多數(shù)是由于冠狀動脈粥樣硬化所引起,當(dāng)冠狀動脈在粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生血供急劇減少或中斷，致供血區(qū)或的心肌房發(fā)生持久而嚴(yán)重的缺血性損害，形成的不可逆壞死。其癥狀表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷，患者會出現(xiàn)缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變，并伴有持久的胸骨后劇烈疼痛、心律失常和心功能衰竭。急性心肌梗死由于發(fā)病快而給患者帶來極大的損害。是臨床常見的危重疾病之一。

1 AMI促發(fā)因素分析

冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、冠狀動脈血栓形成和冠狀動脈痙攣是促發(fā)急性心肌梗死的3大主要因素，有效地阻止這3大促發(fā)因素的發(fā)生，就能明顯減少急性心肌梗死的發(fā)生。

1.1冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂冠狀動脈粥樣硬化斑塊是由膽固醇和膽固醇脂為主要核心、表面由平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞組成的纖維帽蓋所構(gòu)成。當(dāng)斑塊的核心內(nèi)脂質(zhì)大量積聚，而纖維帽蓋內(nèi)巨噬細(xì)胞密度增加、平滑肌細(xì)胞密度降低，就會使帽蓋變薄變?nèi)?，帽蓋下張力增高，斑塊就變得不牢固，在血流沖擊下易于破裂。斑塊本身可造成冠狀動脈管腔狹窄，而很多急性心肌梗死病人其粥樣硬化損害造成的只是輕度到中等度狹窄這種不牢固的斑塊一旦破裂可以立即導(dǎo)致管腔完全閉塞，亦可在斑塊破裂形成瘺隙的過程中導(dǎo)致血栓形成而栓塞管腔，從而發(fā)生急性心肌梗死。

1.2冠狀動脈內(nèi)血栓形成冠狀動脈內(nèi)血栓形成在急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛以及經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)急性期反應(yīng)中起到關(guān)鍵性的作用。臨床上心電圖呈現(xiàn)S-T段抬高的急性心肌梗死患者中80%以上是由于血栓形成而導(dǎo)致冠狀動脈完全閉塞。動脈粥樣硬化斑塊的潰爛、腐蝕、破裂均可將膠原(能刺激血栓形成的物質(zhì))和其他血栓原生物質(zhì)暴露于流動的血液，導(dǎo)致血栓形成而阻塞管腔。血栓形成亦可由于血管壁或血液性質(zhì)或血液流變學(xué)的改變而導(dǎo)致正常的凝血和纖溶系統(tǒng)的平衡破壞所造成。

1.3血管痙攣血管痙攣是引起冠狀動脈間斷性阻塞的重要因素。動脈粥樣硬化斑塊損傷和血栓形成時均會出現(xiàn)短暫的血管收縮反應(yīng)。冠狀動脈的舒縮與血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能有關(guān)。當(dāng)冠狀動脈縮窄、心臟缺血時,可致內(nèi)皮細(xì)胞損傷和內(nèi)皮衍生松弛因子(EDRF)的釋放受抑制，EDRF的減少可抑制冠狀動脈舒張，并促進(jìn)血小板黏附和聚集以及血小板誘發(fā)的冠狀動脈收縮(痙攣)。

急性心肌梗死最初幾個小時內(nèi)內(nèi)皮素(血管收縮因子)濃度升高，且在持續(xù)缺血的患者中呈持續(xù)升高。高脂血癥使硝基類血管舒張劑(N0)控制阻力，動脈血管平滑肌緊張性的作用受損，這種損傷可被降脂藥物糾正而恢復(fù)正常。

從以上對急性心肌梗死3大促發(fā)因素的認(rèn)識，促使我們可以在預(yù)防及治療中采取更為積極的措施。

2 AMI患者的急診護(hù)理

2.1心理護(hù)理:由于患者對相應(yīng)知識的缺乏，尤其是在AMI這種急重癥疾病面前會有相應(yīng)程度的恐懼心理。因恐懼會使患者全身緊、心率增快，從而使得心肌耗氧量增加、加重心肌缺血導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。如:心源性休克、心律失常、心力衰竭等。每一種并發(fā)癥都有可能馬上奪走患者的生命。所以，當(dāng)急診護(hù)士接診的第一時間就要告訴患者:“您已經(jīng)到醫(yī)院了，請放心我們會盡力幫助你!”首先，這可以幫助患者消除心理的恐懼感，讓其完全的信任你;其次，也是讓自己有一份責(zé)任感為此而努力做好每件事。

在搶救患者的過程中醫(yī)務(wù)人員要保持安靜并且不能慌亂，可以盡可能多的和患者溝通，這些都可以給予患者良好的心理暗示，減輕恐懼心理，盡量放松。這樣可以減少梗死心肌的壞死面積，對患者的預(yù)后有很大的幫助。因此，心理護(hù)理對AMI患者的搶救起著非常重要的作用。

2.2溶栓護(hù)理溶栓是急性心肌梗死患者治療的一個重要手段，溶栓護(hù)理是護(hù)理過程中非常重要的環(huán)節(jié)。溶栓之前，護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)生對患者作18導(dǎo)聯(lián)心電圖,對患者心電、血壓、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，檢查血常規(guī)，肝腎功能,血型,血小板,出凝血時間等各項指標(biāo)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下， 應(yīng)對迅速準(zhǔn)確配制、輸注溶栓藥物。這一過程中應(yīng)該對患者各項指標(biāo)密切關(guān)注。溶栓開始后3小時后,應(yīng)當(dāng)每半小時對心電圖進(jìn)行記錄， 溶栓后， 每日對患者的肝功能、 血常規(guī)、 尿常規(guī)、 大便隱血及出凝血時間等進(jìn)行檢查。

2.3急性心肌梗塞患者的轉(zhuǎn)運患者轉(zhuǎn)運經(jīng)過急診科的救治,根據(jù)患者不同的情況會有不同的轉(zhuǎn)好。但無論是送入病房繼續(xù)觀察治療，還是需要做經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)都會涉及患者轉(zhuǎn)運的問題。由于AMI患者的特殊性，一次不當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運就可能危及患者的生命，所以在AMI患者轉(zhuǎn)運途中應(yīng)注意以下方面:①吸氧:在轉(zhuǎn)運途中一般用鼻導(dǎo)管吸氧的方式，氧流量在2-4L/min。以防止缺氧加重心肌損害。②應(yīng)持續(xù)給予硝酸甘油泵點維持，擴(kuò)張冠狀動脈。③轉(zhuǎn)運途中盡量減少顛簸，由醫(yī)護(hù)人員陪送，給予患者心電監(jiān)護(hù)并攜帶除顫器及搶救藥品。只要能夠按照上述方法去做就可以安全地把患者送到目的地。

3并發(fā)癥的護(hù)理

3.1心律失常心律失常是AMI最常見的并發(fā)癥，尤以室性心律失常居多，總的發(fā)生率約 60%-100％,是急性期死亡的主要原因之一。近年來，由于心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的普及與完善，藥物及介入治療的進(jìn)展，住院期間心律失常病死率已明顯下降。

護(hù)理要點：心律失常常發(fā)生在梗死24-48h內(nèi),護(hù)士應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)儀中及時發(fā)現(xiàn)各種類型的心律失常及其危險程度,在緊急情況下,如發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏或嚴(yán)重的心動過緩,立即應(yīng)用利多卡因、阿托品以爭取時間通知醫(yī)生。監(jiān)護(hù)過程中警惕隨時發(fā)生室顫，并做好除顫準(zhǔn)備。

3.2心力衰竭心力衰竭是AMI常見和重要的并發(fā)癥之一，隨著住院期間心律失常病死率的明顯下降，在AMI的死亡原因中心力衰竭變得更加突出，因此，AMI并發(fā)心衰的正確診斷和有效治療，已成為降低AMI病死率的關(guān)鍵問題。

護(hù)理要點：一旦發(fā)現(xiàn)癥狀立即靜脈推注西地蘭0.2mg，有肺水腫表現(xiàn)，即給以強(qiáng)心、利尿、高流量吸氧、鎮(zhèn)靜，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，控制輸液速度。

3.3心原性休克AMI由于喪失大塊具有收縮性能的心肌而引起心肌收縮力減弱,心排血功能顯著降低,可并發(fā)心原性休克。護(hù)理要點:嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)休克先兆,如脈搏細(xì)速、肢端發(fā)涼、表情淡漠、面色蒼白,意識喪失、發(fā)紺、收縮壓低于75mmHg、脈壓差小于22mmHg、尿量少于17 ml/h等，護(hù)士應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。

3.4健康指導(dǎo)急性心肌梗死患者恢復(fù)過程中，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助急性心肌梗死患者制定康復(fù)目標(biāo)，輔助他們建立新的生活行為，叮囑患者飲食中應(yīng)當(dāng)保持低鹽、低脂、低熱量，要求患者戒煙酒。此外，護(hù)理人員還要知道患者在康復(fù)過程中堅持適量體力活動。如果患者從事精神緊張的工作或平日工作量很大，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)換。此外，還應(yīng)當(dāng)叮囑患者按照醫(yī)囑，及時服用降壓降脂藥，定期進(jìn)行復(fù)查等。

參考文獻(xiàn)

［1］韓蓋宇,王穎.急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔手術(shù)的護(hù)理配合.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,15(12): 98.

［2］李麗娥,歐陽芳.急性心肌梗死早期溶栓的護(hù)理體會.重慶醫(yī)學(xué),2010,39(10):1319.

篇8

【關(guān)鍵詞】 頸內(nèi)靜脈置管 臨床護(hù)理

頸內(nèi)靜脈置管臨床上廣泛應(yīng)用于危重病人救治，重大圍手術(shù)期患者，腫瘤化療，周圍靜脈穿刺困難者和中心靜脈壓監(jiān)測等。為保證其功能，良好的護(hù)理是延長頸內(nèi)靜脈使用壽命的關(guān)鍵。我科于2007年1月至2010年8月期間行頸內(nèi)靜脈置管372例，護(hù)理體會如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2010年8月，我科對372例患者行頸內(nèi)靜脈置管，男222例，女150例，年齡15-97歲，平均年齡(45±5)歲.置管時間5-46天，平均為22天。其中最短5天，最長46天。

1.2 置管材料

珠海有限公司生產(chǎn)的一次性雙腔中心靜脈導(dǎo)管包。

1.3 方法

通過對372例頸內(nèi)靜脈置管患者的臨床護(hù)理進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)。

2 護(hù)理

2.1 置管前的護(hù)理

穿刺前做好患者的心理工作，耐心細(xì)致向患者及家屬講解置管的目的、意義、穿刺的方法與部位，配合要點及維護(hù)要點，讓其了解置管的相關(guān)知識、常見并發(fā)癥及預(yù)防方法，消除思想顧慮，取得患者和家屬的積極配合。

2.2 置管后護(hù)理

2.2.1 導(dǎo)管的護(hù)理

① 留置導(dǎo)管必須嚴(yán)格無菌操作，妥善固定，避免導(dǎo)管扭曲受壓，防止機(jī)械性堵塞；留在體外的導(dǎo)管呈弧形固定，有利于導(dǎo)管受外力牽拉時有一定余地，防止導(dǎo)管脫出。② 活動及睡眠時避免壓迫導(dǎo)管以防血栓形成和導(dǎo)管折斷。③ 保持導(dǎo)管口周圍皮膚清潔干燥，使用美敷貼固定。敷貼冬季隔天更換，夏天每日更換，當(dāng)敷貼潮濕、松脫或污染時及時更換；更換敷貼時，穿刺點、導(dǎo)管及周圍皮膚用安爾碘由里向外消毒，直徑大于10cm，同時標(biāo)注置管時間及更換敷貼時間。 ④ 置管期間觀察穿刺局部及全身情況，如有不明原因發(fā)熱，導(dǎo)管周圍皮膚滲液，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管并做培養(yǎng)。

2.2.2 置管常見并發(fā)癥的護(hù)理

① 感染：導(dǎo)管感染是置管常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，國內(nèi)外報道表明，頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)的全身感染發(fā)生率為4.0%-4.5%[1]。皮膚和導(dǎo)管接頭細(xì)菌是導(dǎo)管感染的主要原因，因此在置管、配液、輸液、更換敷貼過程中一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作前后洗手，穿刺部位及周圍皮膚選用安爾碘消毒兩遍，碘伏作為一種廣譜高效消毒劑，能緩慢持久釋放有效碘，達(dá)到殺菌作用，降低感染率。

② 堵塞：原因有血栓性堵塞和非血栓性堵塞，前者是由于血液返流在血管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓所致，后者原因較多，如導(dǎo)管扭曲受壓，藥物結(jié)晶，異物顆粒等。有文獻(xiàn)報道60%的導(dǎo)管堵塞是由于血栓的形成【2】。在護(hù)理過程中，我們要加強(qiáng)巡視，保持管道通暢，避免長時間液體滴空導(dǎo)致血液返流阻塞血管，在輸入脂肪乳，氨基酸等高分子藥物后用生理鹽水充分沖洗導(dǎo)管，避免導(dǎo)管內(nèi)形成栓子，導(dǎo)致堵塞。正確選擇封管液的濃度，劑量，使用肝素稀釋液，掌握正確的封管方法，使用脈沖式或正壓封管。對于出血及凝血功能患者選用生理鹽水注射液，每12小時封管一次。對于未輸液患者，導(dǎo)管每24小時用肝素稀釋液封管。

③ 空氣栓塞：空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可引起患者迅速死亡，常發(fā)生于液體長時間滴空或?qū)Ч芙宇^脫落。因此，輸液過程中我們要加強(qiáng)巡視，及時更換液體，并仔細(xì)檢查三通接頭，在保證銜接緊密的情況下，打開導(dǎo)管的阻斷閥，防止在使用過程中造成空氣栓塞。

④ 脫落: 原因是固定不牢固，縫線脫落，患者意識不清，躁動不安，用力咳嗽以及夜間熟睡后無意識拔除導(dǎo)管。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)敷貼不粘，縫線脫落時應(yīng)及時處理，對于意識不清，躁動患者給予約束，告知家屬約束目的。換藥時應(yīng)逆行揭掉敷貼，同時囑患者盡量不穿套頭的衣服，以防將導(dǎo)管脫出。

2.2.3 拔管 完成治療目的后及時拔除導(dǎo)管，拔管時常規(guī)消毒穿刺點及周圍皮膚，拔管后觀察導(dǎo)管末端是否完整，穿刺處壓迫5-10min，24小時內(nèi)無菌紗布覆蓋穿刺點，以免發(fā)生拔管后感染。

3 結(jié)果

本組372例患者通過頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理，其中365例完成治療，順利拔管；5名患者出現(xiàn)單腔導(dǎo)管堵管，經(jīng)另一腔完成治療。另 2名患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，給予拔除導(dǎo)管，經(jīng)外周靜脈完成治療。

4 體會

頸內(nèi)靜脈置管作為臨床中常用的醫(yī)療手段，避免因反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦，為搶救贏得了時間。因此，做好頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理具有極重要的臨床意義，精心持續(xù)有效的導(dǎo)管護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，樹立無菌觀念，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的洗手制度，加強(qiáng)導(dǎo)管周圍皮膚及病室環(huán)境的消毒；做好心理護(hù)理，加強(qiáng)巡視，弧形導(dǎo)管固定能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證頸內(nèi)靜脈置管成功應(yīng)用，提高患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

篇9

冬眠低溫療法是應(yīng)用藥物與物理降溫降低病人體溫的方法。以降低腦耗氧量和腦代謝率、減少腦血流量、改善細(xì)胞間通透性、增加腦對缺血缺氧的耐受力，防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展；同時有降低顱內(nèi)壓的作用。主要適應(yīng)癥：(1)重型和特重型顱腦損傷;(2)原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷;(3)中樞性高熱;(4)顱內(nèi)壓增高，伴有躁動和抽搐;(5)廣泛性腦挫裂傷、腦水腫;(6)神經(jīng)外科手術(shù)。主要禁忌癥：（1）診斷不明的疾病；（2）腦血栓形成；（3）房室傳導(dǎo)阻滯；（4）全身衰竭、休克、嚴(yán)重失水、失血；（5）年老及幼兒。我們結(jié)合實踐體會，將當(dāng)代冬眠低溫療法具體護(hù)理方法介紹如下。

1 冬眠低溫方法

遵醫(yī)囑給予冬眠合劑（杜冷丁100mg 氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg）肌肉注射或者微量泵泵入，待病人逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)，對外界的刺激反應(yīng)明顯減弱，瞳孔縮小，對光反射遲鈍，呼吸平穩(wěn)，頻率相對較慢，深反射減弱或消失后，用亞低溫治療儀的控溫帽、控溫毯對病人進(jìn)行物理降溫，把病人的體溫控制在肛溫33～35℃，體溫過低易誘發(fā)心律失常，低血壓，凝血障礙等并發(fā)癥，體溫過高，高于35℃則治療效果不佳。亞低溫維持時間最短24h，最長5～7d，復(fù)溫采用自然復(fù)溫法，如有自然復(fù)溫困難者可以使用控溫毯調(diào)節(jié)至36～37℃幫助復(fù)溫。

2 護(hù)理要點

2.1 環(huán)境要求 亞低溫治療的病人最好置于一個安靜、空氣新鮮的單間里，室溫應(yīng)控制在22～24℃之間，室溫過高過低都會影響病人體溫的下降和穩(wěn)定；相對濕度50%～60%，濕度過高空氣潮濕，有利于細(xì)菌繁殖，濕度過低，會導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥。同時應(yīng)定時進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，凈化室內(nèi)空氣，以減少感染發(fā)生率。

2.2 嚴(yán)密觀察生命體征及意識瞳孔 給予床邊24h連續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，并同時記錄患者神志、瞳孔、顱內(nèi)壓，嚴(yán)格交接班。

2.2.1 體溫的監(jiān)測 24h持續(xù)監(jiān)測肛溫并認(rèn)真記錄。使溫度控制在33～35℃，觀察患者在接受亞低溫治療和復(fù)溫過程中是否發(fā)生寒戰(zhàn)，若病患發(fā)生寒戰(zhàn)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理，復(fù)溫過程控制溫度以0.1℃/h速度提高。

2.2.2 呼吸頻率及節(jié)律 亞低溫治療的病人由于冬眠合劑的影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率相對較慢，但節(jié)律整齊。若病人呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸動度明顯變小，出現(xiàn)點頭樣呼吸，應(yīng)考慮呼吸中樞抑制過度，因此應(yīng)立即停用冬眠合劑，保持呼吸通暢。

2.2.3 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) 低溫可引起心率減慢，血壓下降及各種心律失常。因此，須進(jìn)行24h動態(tài)監(jiān)護(hù)并監(jiān)測患者的心率及血壓的變化，以保證重要器官的血供。對70歲以上患者和有心血管病史者，應(yīng)慎用并重點監(jiān)護(hù)、嚴(yán)格控制降溫速度，體溫不低于33℃。定時監(jiān)測電解質(zhì)的變化，在降溫過程中，易引起低血鉀，復(fù)溫時易引起高血鉀。

2.3 并發(fā)癥的防治及護(hù)理

2.3.1 肺部感染 患者因機(jī)體免疫功能降低、 意識障礙及吞咽、咳嗽反射減弱，或者人工氣道的建立，呼吸道防御功能降低，細(xì)菌易到達(dá)下呼吸道生長繁殖，引起墜積性肺炎，故應(yīng)注意呼吸道護(hù)理，加強(qiáng)痰液的引流和抗感染治療。

2.3.2 凍傷、褥瘡 低溫治療期間皮膚血管收縮，血液循環(huán)差，機(jī)體免疫力低，易并發(fā)凍傷和褥瘡。因此，應(yīng)加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，冰毯上面應(yīng)覆蓋一層中單，定時翻身扣背。并按褥瘡的預(yù)防原則執(zhí)行，保持皮膚清潔干燥、床鋪平整舒適。經(jīng)常巡視，注意患者肢體溫度、顏色，觀察末梢循環(huán)，避免凍傷和褥瘡。

2.3.3 低血壓 低溫使心排血量減少，冬眠藥物使周圍血管阻力降低而引起低血壓，在搬動病人或為其翻身時，動作要緩慢 輕穩(wěn)，以防發(fā)生直立性或性低血壓。

2.3.4 冬眠低溫時，角膜反射減弱，保護(hù)性分泌物減少，應(yīng)該注意眼的保護(hù)。

2.4 營養(yǎng)支持 低溫使腸蠕動減弱，消化酶分泌減少，使吸收功能受到一定限制。早期應(yīng)用營養(yǎng)支持可提高細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對重型腦損傷病人亞低溫治療早期即給予全胃腸外營養(yǎng)。選用中心靜脈置管輸入，并進(jìn)行有效護(hù)理，對縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率起到了重要作用。

2.5 皮膚護(hù)理 低溫治療時皮膚和肌肉血管呈收縮狀態(tài)，抵抗力減低，每1～2h為患者翻身和活動肢體，每次翻身時注意整理各種管路，以防止皮膚受壓，并觀察皮膚變化，按摩受壓部位，改善血液循環(huán)，防止深靜脈血栓。由于0～10℃環(huán)境下即可引起人體非凍結(jié)性冷傷，所以應(yīng)有遵醫(yī)囑將冰毯水溫調(diào)至10℃以上。為提高降溫效果，翻身枕頭置于冰毯下，每日為患者床上擦浴2次，皮膚皺褶處涂少量爽身粉，保持清潔干燥。

2.6 復(fù)溫護(hù)理 一般采用自然復(fù)溫法。停止降溫之時，即是復(fù)溫的開始，逐漸撤去降溫物，將患者置于25～26℃的室溫中。復(fù)溫應(yīng)緩慢而平穩(wěn)，以每4h體溫升高1℃左右為宜，以免因體溫回復(fù)過快而引起缺氧、心律失常、腦水腫等。整個復(fù)溫過程持續(xù)約12h，復(fù)溫過程中需遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，以防肌顫。

3 小結(jié)

綜上所述，亞低溫能有效控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，降低機(jī)體代謝率及腦組織耗氧量，對腦有明顯的保護(hù)作用。有效的低溫治療，是患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵；嚴(yán)密觀察、細(xì)致護(hù)理，是預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到預(yù)期療效的保證。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 王新德.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.337.

篇10

[關(guān)鍵詞] 慢性心功能不全； 自理模式； 一般護(hù)理

[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-213-02

慢性心功能不全(慢性心衰) 是指由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，發(fā)展到使心排血量在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常時不能滿足全身代謝對血流的需要，從而導(dǎo)致具有血流動力異常和神經(jīng)激素系統(tǒng)激活兩方面特征的臨床綜合征[1]。慢性心衰具有不可逆性，其治療是一個長期的過程，護(hù)理上著重指導(dǎo)病人，使病人掌握自我保健知識和進(jìn)行不良行為的矯正，達(dá)到控制疾病、延緩病程進(jìn)展的目的。為探索慢性心衰病人的最佳護(hù)理方式，我們對51例慢性心衰患者采用自理模式和一般護(hù)理，收到較好效果，現(xiàn)報告如下：

1 研究對象和方法

1.1 方法 隨機(jī)抽取2007年1月1日～2008年1月1日住院慢性心衰病人61例，作對照組；2007年1月2日～2008年1月2日慢性心衰住院病人51例，作觀察組。

1.2 對象 兩組病人年齡、性別、文化層次經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異。診斷符合慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：1）有高血壓性心臟病，肥厚型心肌病及主動脈狹窄為原發(fā)病史，可有呼吸困難，奔馬律及肺部濕音等心力衰竭表現(xiàn)，查體心臟擴(kuò)大。2）X線胸片有肺淤血征象，而無心臟擴(kuò)大或輕度擴(kuò)大。3）超聲心動圖：①M型和二維超聲：左室舒張末期內(nèi)徑不大，室壁厚度正?；蛟龊?，左室內(nèi)徑縮短率＞25%，左室充盈速率減慢；②多普勒超聲：快速充盈期與心房收縮期二尖瓣口血流比，即E/A≥1，EF斜率降低。4）有創(chuàng)或無創(chuàng)檢查示左室射血分?jǐn)?shù)正常。5）心電機(jī)械圖：左室等容舒張末期(IRP)＞80ms，快速充盈期(RFP)＜110ms，緩慢充盈期(SFP)＞250ms。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人并發(fā)癥（呼吸道感染、血栓形成和栓塞)的發(fā)生見表1。

表1 對照組與觀察組并發(fā)癥的發(fā)生結(jié)果

對照組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為84.0%與77.0%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為25.5%與8.2%。其并發(fā)癥總發(fā)生率對照組為80.4%，觀察組16.1%.兩者相比差異顯著(p

3 護(hù)理 觀察組：充分熟悉和了解病情，包括病人的情緒變化、健康知識的需求及自理能力等，對患者的健康進(jìn)行評估，并根據(jù)病人存在的和潛在的護(hù)理問題及自理能力，分別給予完全補(bǔ)償護(hù)理、部分補(bǔ)償護(hù)理，并提供支持教育。

完全補(bǔ)償性護(hù)理：是服務(wù)對象完全沒有能力自護(hù)，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助，以滿足服務(wù)對象的所有自護(hù)需要。它可以根據(jù)程度的不同分為三種：1）服務(wù)對象在身體及心理上完全不能滿足自己的自理需要。2）服務(wù)對象在身體上不能滿足自己的自理需要，但有意識。3）服務(wù)對象的心理及精神活動不能滿足生命的需要。呼吸道感染、血栓形成和栓塞等是慢性心衰常見的并發(fā)癥，也是慢性心衰常見的死亡原因。此類病人沒有自理能力，護(hù)理人員應(yīng)實行全面幫助，護(hù)士行為是完成病人的治療性自理，幫助他們接受完全補(bǔ)償性護(hù)理。

3.1 呼吸道感染 較常見，有心臟病、高血壓、肺心疾病的老年人注意預(yù)防呼吸道感染是控制心力衰竭發(fā)生的重要措施之一：

3.1.1 保持病房環(huán)境清潔 每天早、晚開窗通風(fēng)30分鐘，室內(nèi)溫度應(yīng)保持22～24℃，濕度應(yīng)50%～60%為宜，每周紫外線消毒一次，每次1h。

3.1.2 做好臥床老人的口腔護(hù)理 老年人機(jī)體抵抗力減弱，唾液腺分泌減少，溶菌酶的殺菌作用下降，為口腔內(nèi)細(xì)菌的大量增殖造成了有利的條件，這不僅容易發(fā)生口臭及口腔炎，影響食欲及消化功能，還可以導(dǎo)致腮腺炎、呼吸道感染等并發(fā)癥，所以每天為生活不能自理的臥床老人做2次口腔護(hù)理很重要。

3.1.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽 實施要點有：患者取坐位或半臥位，曲膝，上身前傾，雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒，然后患者腹肌用力及雙手抓緊支持物（腳和枕），用力做爆破性咳嗽，將痰咳出，保持呼吸道通暢。

3.1.4 采用肺部物理治療措施，清潔呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。肺部物理治療是根據(jù)呼吸道上皮細(xì)胞纖毛-黏液系統(tǒng)的傳送帶作用，運用叩打、振動、引流等方法，機(jī)械的幫助潴留的分泌物向上推移，最終排出。

3.1.5 叩擊與振動 長期臥床老人，呼吸道分泌物不易咳出，每次翻身時叩背促進(jìn)痰液排出，叩背時手呈背隆掌空狀，從肺底向氣管方向逐漸叩，自下而上，從外向內(nèi)，每次10余下。肺內(nèi)振動目前是比較新型的肺部振動排痰法，可通過儀器將高流量氣體伴隨大量氣溶膠狀物體經(jīng)口腔快速進(jìn)入肺內(nèi)，達(dá)到肺內(nèi)振動，痰液松動的效果。

3.1.6 機(jī)械吸痰 通過吸引器將氣道分泌物移除，并刺激咳嗽。適用于無力咳出痰液，意識不清及咳嗽與吞咽障礙者。

3.1.7 長期臥床完全不能移動者，可選擇小幅度持續(xù)性轉(zhuǎn)動療法。轉(zhuǎn)動時可應(yīng)用左右翻轉(zhuǎn)的病床，兩側(cè)傾斜的幅度為35～40度，達(dá)到胸肺部引流的效果?？梢栽诖采弦苿踊颊?，鼓勵和輔助其做一些主、被動運動。

3.1.8 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉 呼吸功能鍛煉可加強(qiáng)患者呼吸肌肌力和張力，改善呼吸功能。例如每天指導(dǎo)臥床老人定時做縮唇呼氣，腹式呼吸鍛煉，增強(qiáng)呼吸功能。通過對長期臥床老年患者采取口腔護(hù)理（生活不能自理者），有針對性的肺部物理治療如叩擊與振動、機(jī)械吸痰、運動療法，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、進(jìn)行呼吸功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)措施，可以有效地預(yù)防肺部感染的發(fā)生。同時要加強(qiáng)與患者正確溝通與交流，可根據(jù)其耐受情況，隨時調(diào)節(jié)給予的方法與力度，減少患者的痛苦與不適。在給老年患者做肺部物理治療時要密切監(jiān)測生命體征的變化，尤其是心率、血壓、血氧飽和度及意識情況，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止肺部物理治療，通知醫(yī)生必要時給予急救。

3.2 血栓形成和栓塞 長期臥床可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，脫落后可引起肺栓塞，肺栓塞的臨床表現(xiàn)與栓子大小有密切關(guān)系，小的肺栓塞可無癥狀，大的肺栓塞可表現(xiàn)為突發(fā)呼吸急促，胸痛，心悸，咯血和血壓下降，同時肺動脈壓升高，右心衰竭加重，巨大的肺動脈栓塞可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致心原性休克和猝死，心力衰竭伴有心房顫動者，易發(fā)生心房內(nèi)血栓，栓子脫落而引起腦，腎，四肢或腸系膜動脈栓塞，長期臥床的病人應(yīng)注意及時協(xié)助翻身按摩肢體作被動活動，預(yù)防血栓形成，對有栓子脫落引起肢體動脈栓塞者，輕癥者可用尿激酶或鏈激酶進(jìn)行溶血栓治療，肢體缺血嚴(yán)重者應(yīng)作外科治療。

3.2.1 保持病室安靜,加強(qiáng)做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，關(guān)心體貼老年患者，保持床單及患者皮膚清潔干凈。定期翻身、叩背、促進(jìn)排痰，教會患者進(jìn)行有效咳嗽，防止墜積性肺炎及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。部分補(bǔ)償系統(tǒng)，對于病情緩解，有部分自理能力的患者給予適當(dāng)幫助和指導(dǎo)，護(hù)士與病人共同參與各種護(hù)理活動。

3.2.2 病情緩解，生命體征穩(wěn)定后，可根據(jù)病人情況鼓勵并協(xié)助病人稍微活動，活動以不感到心悸、氣促為宜。如出現(xiàn)不適應(yīng)注意休息。

3.2.3 保持呼吸道通暢 鼓勵并協(xié)助病人咳嗽排痰，痰液黏稠者可給予超聲霧化吸入，吸人完畢輕拍背部，使氣管內(nèi)痰液產(chǎn)生震動，痰液易于排出，協(xié)助病人將痰咳出。

3.2.4 協(xié)助病人生活護(hù)理 生命體征平穩(wěn)后，鼓勵病人自行洗臉、刷牙、進(jìn)餐、大小便等，使病人在護(hù)士的幫助下保持口腔衛(wèi)生，保證充足的營養(yǎng)。使病人克服自理缺陷，獲得有關(guān)疾病知識，鼓勵病人完成一些力所能及的事。

3.2.5 輔助教育系統(tǒng) Orem的輔助教育護(hù)理系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)了健康教育的作用，即要求護(hù)士收集材料，制訂相應(yīng)的指導(dǎo)計劃，并根據(jù)病人的文化層次不同采取適當(dāng)?shù)姆椒?，如口頭、書面、宣傳冊、角色扮演等方式進(jìn)行教育，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，恢復(fù)自理能力。在臨床中，對于那些有自理能力慢性心衰病人，給予指導(dǎo)和輔助教育，提高病人的自理能力，掌握自我護(hù)理的技巧。

3.2.6 飲食指導(dǎo) 進(jìn)餐種類、方法及熱量限制：對于老年患者，應(yīng)進(jìn)食易消化的清淡食品，以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。進(jìn)食宜少量多餐，對于有夜間陣發(fā)性呼吸困難者，應(yīng)指導(dǎo)患者將晚餐提前，餐量要少。對營養(yǎng)缺乏、抵抗力低下患者，應(yīng)鼓勵進(jìn)食有營養(yǎng)、高蛋白、高維生素食品。一般患者宜限制液體量攝入，以減輕心臟負(fù)荷，有利于心衰的恢復(fù)。有下肢水腫者，應(yīng)限制水鈉的攝入量。對有胃腸道癥狀的患者，要避免刺激性及油炸食物。

3.2.7 休息和活動 提供舒適的環(huán)境以促進(jìn)休息和睡眠,指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?。有證據(jù)表明，穩(wěn)定性心衰患者，運動鍛煉可提高運動耐量和生活質(zhì)量。有人認(rèn)為，運動鍛練可作為一種新的治療方法[3]。但運動必須依據(jù)心衰患者的承受能力而定，即量力而行，避免過度勞累而誘發(fā)加重心衰。雖然適度運動對心衰有利,但不能超負(fù)荷。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握限制活動的原則:Ⅰ度心衰不必限制日?；顒樱粚θ粘；顒泳统霈F(xiàn)癥狀的Ⅱ度心衰患者，應(yīng)避免劇烈的運動和強(qiáng)度大的工作；Ⅲ度心衰患者應(yīng)絕對臥床休息。

3.2.8 心理指導(dǎo) 消除緊張情緒。老年心衰患者常因病程漫長、癥狀反復(fù)發(fā)作、活動受限、治療、經(jīng)費等多方面問題而產(chǎn)生過分緊張、焦慮不安或抑郁、悶悶不樂等心理負(fù)荷增加的表現(xiàn)，大多數(shù)患者存在不同程度的心理障礙，而心理障礙時所表現(xiàn)的生物學(xué)特征主要是交感神經(jīng)張力增高、兒茶酚胺釋放增加、血小板被激活、聚集度增加，全血粘度增高[4]。臨床上，偶爾見到這樣的病人，病例：女性，75歲，診斷：陳舊性心梗伴心力衰竭，入院兩天，樣子很憂郁，平時與她說話很容易發(fā)脾氣，有一次吃午飯時哭起來了，問她怎么了，她又不說，還大吵大鬧，后來勸說好久，她才說出原因，是兒子跟她說了關(guān)于藥費的事，而她覺得太貴了，一時想不通，后來經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員心理安慰和家屬的勸說后，終于心情平靜了，心情好了，經(jīng)過一段時間治療，病情好轉(zhuǎn)出院。因此必須對患者加強(qiáng)心理護(hù)理，告訴患者將不良情緒轉(zhuǎn)移到其他方面上去，如聽音樂、看書等。也可用語言調(diào)節(jié)法，讓患者將內(nèi)心的不安、煩躁通過向親友訴說、發(fā)泄。但應(yīng)避免情緒激動，以取得疾病的良好控制。

3.2.9 指導(dǎo)用藥 指導(dǎo)病人堅持并按時遵醫(yī)囑服藥,應(yīng)用洋地黃制劑和血管擴(kuò)張劑，應(yīng)注意提醒患者站立時防止摔倒，應(yīng)教會病人或家屬如何數(shù)脈率,并觀察毒性反應(yīng)，應(yīng)做好有關(guān)知識宣教及出院指導(dǎo)。

3.2.10 皮膚護(hù)理指導(dǎo) 慢性心衰,老年患者因皮膚表面干躁，常引起瘙癢，加上水鈉潴留引起水腫，皮膚容易破損。故要指導(dǎo)病人穿寬松的棉制內(nèi)衣，避免搔抓，每日用溫水擦浴，保持床單清潔、干燥、平整。

4 討論

4.1 自理模式是美國著名的護(hù)理理論學(xué)家奧瑞姆(Orem)提出來的。奧瑞姆自理模式是一種比較完善的護(hù)理理論，該模式分為3個部分，即自理理論、自理缺陷理論、護(hù)理系統(tǒng)理論。奧瑞姆認(rèn)為，人是一個具有生理的、心理的、社會的，并有不同的自我料理能力的整體，人所做出的活動以維持本人的生命健康和完整[5]。根據(jù)慢性心衰患者的自理能力，分別給予完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、支持教育等護(hù)理。這樣，護(hù)理人員有更多的時間、精力為部分補(bǔ)償、完全補(bǔ)償?shù)幕颊咛峁┥硇淖o(hù)理；提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

4.2 自我護(hù)理可減少慢性心衰病人并發(fā)癥 通過自理模式和一般護(hù)理，使觀察組病人并發(fā)癥的發(fā)生率下降，既有利于患者提高生命質(zhì)量、延長生命時間，也減少了醫(yī)藥費用，減輕了家庭、社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.3 自我護(hù)理調(diào)動了病人及家屬的積極性，提高了病人對護(hù)理的滿意率， 通過自我護(hù)理，觀察組病人的滿意度與對照組相比上升。自理理論強(qiáng)調(diào)護(hù)士的任務(wù)在于增進(jìn)病人自我護(hù)理的能力，建立病人自我照顧概念。

4.4 自我照顧的概念。應(yīng)用自理模式對慢性心衰病人進(jìn)行有計劃、有針對性的護(hù)理，激發(fā)病人的主觀能動性，使原來的被動求護(hù)變?yōu)橹鲃优浜?，提高病人對健康的認(rèn)識水平，使其了解疾病護(hù)理的有關(guān)知識，維持健康的自我決策和自我護(hù)理能力。

4.5 現(xiàn)代護(hù)理觀認(rèn)為，護(hù)理應(yīng)以“人及其健康”為中心。Orem自理理論對人的感情、心理需要涉及甚少，而心理因素對慢性病病人及其家庭都很重要[6]。因此，將自理理論與一般護(hù)理兩者結(jié)合起來用于慢性心衰病人護(hù)理，起到了互補(bǔ)作用。

4.6 護(hù)士的健康教育技能有待進(jìn)一步捉高 在臨床中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的素質(zhì)、知識面、溝通與交流的技巧等都影響病人掌握疾病知識的水平。

5 結(jié)論 通過對照組和觀察組的比較，由于自理模式的應(yīng)用使患者并發(fā)癥下降并充分發(fā)揮病人在治療康復(fù)中的作用，從而提高治療效果，使病人對護(hù)理滿意度大大提高，故自理模式對提高臨床護(hù)理質(zhì)量很有必要。

參考文獻(xiàn)

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