導(dǎo)語：骨科圍術(shù)期患者下肢深靜脈血栓分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討預(yù)見性護(hù)理預(yù)防骨科圍術(shù)期患者下肢深靜脈血栓（DVT）的效果。方法選取2016年1月至2018年1月我院收治的78例骨科患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各39例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采取預(yù)見性護(hù)理。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組的DVT發(fā)生時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，DVT發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組的下肢靜脈血流速度均加快，且觀察組快于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的其他并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理可有效改善血流速度，減少DVT與其他并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：下肢靜脈血栓；預(yù)見性護(hù)理；骨科

下肢深靜脈血栓（DVT）指血液在下肢靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，阻塞血液循環(huán)的一種病癥，多發(fā)于骨科患者。由于骨科患者術(shù)后下肢長(zhǎng)時(shí)間難以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，使血液流動(dòng)滯緩，形成DVT[1]。術(shù)后的有效護(hù)理可以降低DVT的形成，預(yù)見性護(hù)理是一種有效防止并降低DVT產(chǎn)生的護(hù)理方式。本研究通過比較兩種不同的護(hù)理方式，探討其護(hù)理效果及對(duì)DVT的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年1月至2018年1月我院收治的78例骨科患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各39例。對(duì)照組男26例，女13例；平均年齡（42.13±5.87）歲；股骨頸骨折19例，股骨粗隆間骨折13例，股骨頭缺血性壞死7例。觀察組男24例，女15例；平均年齡（42.68±5.51）歲；股骨頸骨折20例，股骨粗隆間骨折16例，股骨頭缺血性壞死3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為骨折患者；②未接受過有創(chuàng)治療；③單側(cè)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴腫瘤及血液疾病史者；②已使用過抗凝制劑者；③伴精神疾病或溝通障礙者；④不配合研究者。1.2方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行健康教育。觀察組采取預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前。①對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，為病情可能發(fā)生的變化以及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估并制定相應(yīng)預(yù)防方案，做好術(shù)前相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)與宣教，向患者以及家屬介紹DVT發(fā)生的原因、處理方法、癥狀表現(xiàn)以及其他并發(fā)癥的預(yù)防，使患者積極參與護(hù)理治療。②保證患者臥床體位，患肢應(yīng)抬高于心臟20~30cm，可減輕疼痛、水腫。（2）術(shù)中。①手術(shù)進(jìn)行穿刺時(shí)盡量一次性成功，降低多次穿刺對(duì)患者的傷害。②盡可能縮短止血帶的包扎時(shí)間。③手術(shù)時(shí)穿上彈力襪，結(jié)束后立即脫掉。（3）術(shù)后。①監(jiān)護(hù)患者患側(cè)疼痛的時(shí)間、程度，根據(jù)患者主訴，進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理，遵醫(yī)囑使用止痛藥物。給藥時(shí)經(jīng)腹壁皮下脂肪注射，密切觀察生命體征。②定時(shí)查看傷口有無出血或引流現(xiàn)象，定期檢查手術(shù)切口，查看傷口變化，并更換敷料。③做好飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者食用粗纖維、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，多飲水，杜絕動(dòng)物內(nèi)臟等寒膩食物的攝取。④下肢靜脈保護(hù)。盡可能避免下肢輸液，保持血管內(nèi)壁完整性，輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作，并避免同部位的反復(fù)穿刺。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，腿部肌肉中的比目魚肌與腓腸肌有很多靜脈竇，靜脈中血液只有在肌肉泵的作用下，才能向心回流。術(shù)后患者可以進(jìn)行股四頭肌和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后3d進(jìn)行髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，在護(hù)理人員的輔助下，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋動(dòng)作練習(xí)。1.3觀察指標(biāo)。①比較兩組患者的DVT發(fā)生時(shí)間、DVT發(fā)生率及住院時(shí)間。②比較兩組患者干預(yù)前、后的下肢靜脈血流速度。③比較兩組患者的其他并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用n/%、x軃±s表示，用χ2、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的DVT發(fā)生時(shí)間、DVT發(fā)生率及住院時(shí)間比較觀察組的DVT發(fā)生時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，DVT發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05，表1）。2.2兩組患者干預(yù)前、后的下肢靜脈血流速度比較干預(yù)后，兩組的下肢靜脈血流速度均加快，且觀察組快于對(duì)照組（P<0.05，表2）。2.3兩組患者的其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組的其他并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05，表3）。

3討論

有研究表示，骨科患者術(shù)后形成DVT的發(fā)生率高達(dá)40%~60%[2]，由于肢體損傷或手術(shù)切口疼痛，減少下肢活動(dòng)力度，降低肌肉的活動(dòng)量，使下肢靜脈回流處于滯緩狀態(tài)，致使DVT形成[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的DVT發(fā)生時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，DVT發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示預(yù)見性護(hù)理可有效預(yù)防DVT的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間。究其原因，預(yù)見性護(hù)理在術(shù)前根據(jù)DVT的危險(xiǎn)因素制定護(hù)理方案，并對(duì)患者進(jìn)行DVT相關(guān)知識(shí)的宣教，增加患者對(duì)DVT的認(rèn)知度；讓患者保持正確且舒適的體位，減少疼痛與水腫。術(shù)中盡量減少穿刺次數(shù)，降低對(duì)患者靜脈壁的傷害，抬高患肢，降低對(duì)血流速度的影響[4]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效的針對(duì)性護(hù)理，對(duì)下肢靜脈進(jìn)行保護(hù)，監(jiān)護(hù)患者病情變化，查看傷口恢復(fù)情況并及時(shí)更換敷料，根據(jù)患者主訴疼痛進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。從飲食、鍛煉、心理等全方面進(jìn)行干預(yù)，如指導(dǎo)患者保證高維生素、高蛋白質(zhì)、低脂肪食物的攝取，以及日常的飲水量；在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行早期鍛煉；關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒，積極面對(duì)康復(fù)[5]。本研究通過對(duì)比下肢靜脈血流速度，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組的下肢靜脈血流速度均加快，且觀察組快于對(duì)照組（P<0.05）。究其原因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理干預(yù)時(shí)，指導(dǎo)患者食用高蛋白質(zhì)低脂肪的粗纖維食物，減少動(dòng)物內(nèi)臟等食物的攝入，強(qiáng)調(diào)患者補(bǔ)充水分，指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，均有利于降低血液粘稠度，提高血流速度[6]。

本研究通過比較其他并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)果顯示，觀察組的其他并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示預(yù)見性護(hù)理可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。其原因在于預(yù)見性護(hù)理在術(shù)前評(píng)估患者可能會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，囑咐家屬重點(diǎn)關(guān)注患者變化，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，并做好相應(yīng)預(yù)防[7]。術(shù)后根據(jù)制定的方案進(jìn)行執(zhí)行，隨時(shí)關(guān)注病情的發(fā)展變化[8]。本研究中，對(duì)照組出現(xiàn)傷口感染3例，而觀察組并未出現(xiàn)，原因在于預(yù)見性護(hù)理中護(hù)理人員會(huì)加強(qiáng)對(duì)患者傷口的檢查，定時(shí)查看傷口變化，及時(shí)更換敷料，降低傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。如對(duì)照組出現(xiàn)下肢腫痛5例，而觀察組無此癥狀，觀察組護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者疼痛的程度、時(shí)間等因素進(jìn)行記錄，聽取患者主訴疼痛，告知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑進(jìn)行止痛，有效降低患者疼痛感，強(qiáng)調(diào)患者出現(xiàn)疼痛要示意護(hù)理人員，不能忍住不說，獨(dú)自強(qiáng)撐。因此，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低。綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可以有效改善骨科患者癥狀，減少DVT等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣使用。

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作者:張芳 單位:南陽南石醫(yī)院