導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇麻醉對(duì)外科手術(shù)的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】外科牽涉的相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域比較廣泛，并且占據(jù)著一定的醫(yī)學(xué)位置，具有很強(qiáng)的實(shí)用性。外科的發(fā)展在很大程度上促進(jìn)著醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有發(fā)展方面的重要性。文章就外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性進(jìn)行初步探討，以期更好地對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展有所貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】外科 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 重要性

引言

外科，從字義表面理解為外傷等一序列身體表面疾病治療的科室為外科，但是，從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)解釋是指研究外科疾病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷，預(yù)防和治療的科學(xué)，是以手術(shù)切除、修補(bǔ)為主要治病手段的專業(yè)科室。隨著顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，外科得到了較大的發(fā)展。各醫(yī)院外科的?？圃O(shè)置原則與內(nèi)科類同，通常與內(nèi)科相對(duì)應(yīng)。外科方面的疾病主要分為：創(chuàng)傷，感染，腫瘤，畸形和功能障礙等五大類。

外科主要分科為：普通外科（簡(jiǎn)稱普外）、心胸外科、泌尿外科、矯形外科、神經(jīng)外科、燒傷、整形科、顯微外科等。

一、外科發(fā)展概述

外科隸屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)十分重要的醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，外科主要實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)如何利用外科手術(shù)方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療，恢復(fù)健康。這方面的深入治療和發(fā)展研究。外科和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的其它科目一樣，也需要了解疾病的定義、病因、表現(xiàn)、診斷、分期、治療、預(yù)后，而且外科更重視開刀的適應(yīng)癥、術(shù)前的評(píng)估與照顧、手術(shù)的技巧與方法、術(shù)后的照顧、手術(shù)的并發(fā)癥與預(yù)后等與外科手術(shù)相關(guān)的問題。

從先前古埃及出土的木乃伊的頭顱中，醫(yī)學(xué)人員發(fā)現(xiàn)木乃伊頭顱留有手術(shù)的痕跡。在我國(guó)2000多年以前，外科在戰(zhàn)爭(zhēng)、生產(chǎn)和生活實(shí)踐中得以發(fā)展并不斷完善。19世紀(jì)末，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開始問世，起先經(jīng)常由受過培訓(xùn)的理發(fā)師執(zhí)行手術(shù)——即所謂的“醫(yī)療理發(fā)師”（barbersurgeon），因此在今天的許多英聯(lián)邦國(guó)家外科醫(yī)師被稱呼為“先生”（Mister）而不是“醫(yī)生”（Doctor）。在20世紀(jì)初，隨著消毒、麻醉、止血、輸血等技術(shù)的產(chǎn)生和進(jìn)步，現(xiàn)代外科學(xué)得以逐漸深化及完善。現(xiàn)代外科奠基于是19世紀(jì)40年代，先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。

外科手術(shù)用的止血鉗的不斷改進(jìn)，輸血和補(bǔ)液也日益受到重視，這樣就進(jìn)一步擴(kuò)大了外科手術(shù)的范圍，并增加了手術(shù)的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術(shù)開辟了發(fā)展道路。60年代開始，由于顯微外科技術(shù)的進(jìn)展，推動(dòng)了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進(jìn)。70年代以來(lái)，各種纖維光束內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)，加之影像醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學(xué)的開展，應(yīng)用顯微導(dǎo)管進(jìn)行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時(shí)也將治療深入到病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。另一方面，生物工程技術(shù)方面也將對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的外科產(chǎn)生重大的影響。

二、外科在不斷發(fā)展中對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的推動(dòng)作用

無(wú)疑，在社會(huì)不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步發(fā)展中，外科不可能一層不變，其醫(yī)學(xué)作用也在不斷發(fā)展變化之中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在發(fā)展中不斷實(shí)現(xiàn)縱深方向的發(fā)展，同時(shí)在時(shí)間和空間領(lǐng)域中不斷得到完善。外科的不斷完善與條，分科也變得多了起來(lái)，因此，外科要進(jìn)一步分為若干?？疲挥械陌慈梭w的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人體的系統(tǒng)，如骨科、泌尿外科、腦神經(jīng)外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點(diǎn)，如小兒科、老年外科，有的是按手術(shù)的方式，如整復(fù)外科、顯微外科、移植外科；還有的是按疾病的性質(zhì)，如腫瘤外科、急癥外科等。

外科在不斷發(fā)展中實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷完善，在通常病例和疑難病例的診斷和治療中得到不斷的突破和創(chuàng)新發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要發(fā)展角色。推動(dòng)著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷向前發(fā)展。

三、外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中疾病治療診斷方面的重要性

外科中常見的醫(yī)療診斷及處理醫(yī)療上的問題包含了創(chuàng)傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應(yīng)用上和麻醉學(xué)、特級(jí)護(hù)理學(xué)、病理學(xué)、放射學(xué)、腫瘤學(xué)等其它醫(yī)學(xué)?？乒ぷ麝P(guān)系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術(shù)與其他醫(yī)療科技（比如介入放射學(xué)）的發(fā)達(dá)，許多疾病的治療都轉(zhuǎn)變?yōu)榉峭饪浦委煘橹?，然而外科手術(shù)仍然是這些治療無(wú)效或產(chǎn)生并發(fā)癥不可或缺的后線支持，而外科微創(chuàng)手術(shù)（內(nèi)窺鏡手術(shù)）的領(lǐng)域也在蓬勃發(fā)展。

從上面論述中可以看出，外科在疾病治療中具有十分重要的發(fā)展角色，發(fā)展空間之廣，發(fā)展程度之深是一時(shí)半會(huì)無(wú)法完成探討和完成深入研究的。外科各專科的全面繁榮發(fā)展，為人類健康創(chuàng)造一個(gè)個(gè)奇跡，在醫(yī)學(xué)史上不斷實(shí)現(xiàn)新領(lǐng)域的突破。故而，在醫(yī)學(xué)臨床診斷和手術(shù)運(yùn)用中外科不僅具備前瞻性的發(fā)展特點(diǎn)，同時(shí)也具備其他外科以外無(wú)法完成的醫(yī)療難度而外科可以進(jìn)一步解決的后勤醫(yī)學(xué)發(fā)展性空間。故而，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有十分重要的作用。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中扮演著不可替代的角色，在醫(yī)學(xué)發(fā)展中尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中具有十分重要的作用，給人類健康帶來(lái)不可磨滅的貢獻(xiàn)。在醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展中，對(duì)外科的不斷發(fā)展和研究創(chuàng)新，應(yīng)對(duì)現(xiàn)階段和未來(lái)有可能發(fā)生機(jī)已經(jīng)發(fā)生的疑難病癥，外科起著十分重要的作用。從外科的發(fā)展歷程來(lái)探討，外科在其發(fā)展中無(wú)論從古到今，從國(guó)內(nèi)到國(guó)外乃至世界，都有外科發(fā)展的足跡。在醫(yī)學(xué)的深度和廣度方面來(lái)看，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中都有涉足，由此不難看出，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性是不言而喻的。

參考文獻(xiàn)

[1]何倫；“讓活人回到醫(yī)學(xué)中來(lái)”[N]；健康報(bào)；2010年

[2]柯利民；徐陽(yáng)孫；試論醫(yī)德[J]；中醫(yī)藥學(xué)報(bào)；1981年03期

[3]龔道淑；胥樹平；何之榮；護(hù)患糾紛對(duì)護(hù)士造成的心理壓力及疏導(dǎo)[J]；護(hù)理管理雜志；2006年01期

[4]蔣建中；外科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理模式和實(shí)踐研究[J]；醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）；2011年06期

[5]徐玉濤；整體護(hù)理觀念在外科護(hù)理工作中的應(yīng)用[A]；全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C]；2002年

[6]黃春玉；黃小蘭；王紅英；；創(chuàng)傷外科護(hù)理記錄缺陷分析及改進(jìn)措施[A]；中華護(hù)理學(xué)會(huì)第2屆護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)暨全國(guó)婦產(chǎn)科新技術(shù)、新理論進(jìn)展研討會(huì)暨全國(guó)門急診護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議暨社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集[C]；2010年

篇2

關(guān)鍵詞: 寵物外科手術(shù) 實(shí)踐課 教學(xué)方法

《寵物外科》是根據(jù)教育部《關(guān)于加強(qiáng)高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見》精神,以寵物行業(yè)人才需求為導(dǎo)向,面向高等職業(yè)院校寵物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)的一門專業(yè)必修課。該課程包括外科疾病和外科手術(shù)這兩部分的內(nèi)容,其中寵物外科手術(shù)是寵物醫(yī)學(xué)行業(yè)的核心技術(shù)與難點(diǎn)所在。為了使學(xué)生更好地掌握寵物外科手術(shù)這門技術(shù),并利用這門技術(shù)解決寵物臨床遇到的實(shí)際問題,在學(xué)好理論知識(shí)的基礎(chǔ)上,為提高學(xué)生的動(dòng)手能力,以及解決實(shí)際問題的能力,實(shí)踐課程的教學(xué)顯得尤為重要。本文主要就寵物外科手術(shù)實(shí)踐課教學(xué)方法進(jìn)行探討。

1.循序漸進(jìn),注重基本功的練習(xí)

通過寵物外科手術(shù)這個(gè)課程的學(xué)習(xí),學(xué)生熟練進(jìn)行術(shù)前的各種準(zhǔn)備,并在團(tuán)隊(duì)的配合下完成常見的外科手術(shù),以及最終通過外科手術(shù)的方法較為熟練地對(duì)外科疾病進(jìn)行診治。由于外科手術(shù)的可操作性強(qiáng),因此學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性普遍較高。另外,基于外科手術(shù)的特殊性,以及大多數(shù)同學(xué)急于求成,實(shí)踐課的教學(xué)過程更要注重循序漸進(jìn)。

手術(shù)的種類紛繁復(fù)雜,但其關(guān)鍵要素卻是相同的,堅(jiān)持無(wú)菌原則和熟練手術(shù)基本操作(如切開、止血、分離、縫合等技術(shù))是手術(shù)成功的基礎(chǔ)[1]。其中最基礎(chǔ)的就是打結(jié)縫合的學(xué)習(xí)。在教學(xué)打結(jié)縫合之前,教師不能急于教授學(xué)生打結(jié)縫合方法,而應(yīng)首先通過示范操作使學(xué)生深刻地意識(shí)到基本功練習(xí)的重要性。例如,熟練地打結(jié)縫合能夠使手術(shù)節(jié)約至少三分之一的時(shí)間。以打結(jié)的教學(xué)為例,通過兩年的教學(xué),我認(rèn)為,打結(jié)教學(xué)要注重動(dòng)作的分解和規(guī)范,讓學(xué)生一步一步跟著學(xué),并形象地介紹給學(xué)生聽,使學(xué)生體會(huì)“手不交叉線交叉、線不交叉手交叉”的原則。而且打結(jié)的學(xué)習(xí)需要一段時(shí)間的消化與熟練,不能要求所有的同學(xué)都能在教過幾遍之后完全熟練。為了形成良好的學(xué)習(xí)氛圍,避免打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,教師應(yīng)保證課內(nèi)教學(xué)時(shí)間內(nèi)一個(gè)40人左右的班級(jí)能有20%的人熟練,其他同學(xué)把消化和熟練的時(shí)間放在課下,并在第二次課進(jìn)行考核?？己说膲毫εc打結(jié)的可操作性,在幾個(gè)平行班級(jí)中掀起了打結(jié)的熱潮,學(xué)生互幫互助,在第二次課考核時(shí)熟練通過率達(dá)95%以上。這樣的教學(xué)方法,既調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,又不會(huì)使學(xué)生因?yàn)楫?dāng)堂考核還未消化吸收,導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)信心的喪失。

2.合理運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)手段

我們培養(yǎng)的是具有專業(yè)實(shí)用技能的高級(jí)人才,所以操作的規(guī)范、無(wú)菌意識(shí)、人員的配合等都會(huì)直接影響到學(xué)生參與工作后的操作技能。在學(xué)習(xí)階段就要注重規(guī)范,由于手術(shù)操作場(chǎng)所的特殊性,為使學(xué)生能夠更好更清晰地觀摩實(shí)際操作,我們可以將手術(shù)操作拍成教學(xué)片,供學(xué)生學(xué)習(xí),克服觀摩人數(shù)太多無(wú)法清楚看到操作細(xì)節(jié)的問題。并將關(guān)鍵步驟拍下照片,于學(xué)生實(shí)際操作之前進(jìn)行重點(diǎn)講解,使學(xué)生操作的時(shí)候能做到心中有數(shù)。形象、直觀、感性的多媒體表現(xiàn)方式能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn),有機(jī)地將教學(xué)所需組織起來(lái)形成多媒體課件,可以極大地提高外科教學(xué)的效果,提升教學(xué)質(zhì)量[2]。

3.以學(xué)生為主體,變被動(dòng)為主動(dòng)

3.1詳細(xì)制訂教學(xué)計(jì)劃,合理利用課堂時(shí)間。

我校必修課程實(shí)行的是理論課+實(shí)驗(yàn)課+實(shí)訓(xùn)周的教學(xué)模式。這個(gè)模式對(duì)寵物外科手術(shù)的教學(xué)尤其適用。將寵物外科手術(shù)基本的操作方法,尤其是實(shí)際操作中會(huì)用到的器械識(shí)別和使用,寵物的麻醉方法,皮膚的切開止血、縫合方法,以及最簡(jiǎn)單的手術(shù)一共20課時(shí)的教學(xué)合理地穿插在平時(shí)的理論課教學(xué)中。有了外科手術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)和技能之后,在之后的為期5天的實(shí)訓(xùn)周里,可安排一些臨床應(yīng)用較為廣泛的適合現(xiàn)階段高專教學(xué)需求的手術(shù),例如:犬的膀胱切開術(shù)、犬的胃切開術(shù)等,集中系統(tǒng)地進(jìn)行操作練習(xí)。教師要提前安排好教學(xué)計(jì)劃,做到銜接有序、有條不紊地進(jìn)行課程教學(xué)。計(jì)劃的制訂要標(biāo)明該項(xiàng)操作日期、所用時(shí)間、注意事項(xiàng)、學(xué)生通過學(xué)習(xí)后能達(dá)到的要求等,做到有的放矢。

3.2學(xué)生輪流承擔(dān)手術(shù)角色,責(zé)任到人,注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

在動(dòng)物外科手術(shù)實(shí)訓(xùn)周的教學(xué)中,我們將班內(nèi)同學(xué)分為若干個(gè)小組?？紤]到手術(shù)的數(shù)量,以及手術(shù)人員的分工,為了既能便于操作又能使每個(gè)人都能把每個(gè)角色體驗(yàn)一次,所以一個(gè)組安排5-6個(gè)人。要求每個(gè)手術(shù)小組在手術(shù)之前都要制訂詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃,自行進(jìn)行人員分工。同時(shí),在實(shí)際手術(shù)操作中,無(wú)論是手術(shù)者、手術(shù)助手還是巡回助手,都應(yīng)該熟悉手術(shù)操作方法和路徑,這樣才能更好地進(jìn)行配合,并且能通過手術(shù)實(shí)踐達(dá)到教學(xué)目的。

人員分工,包括主刀、助手、器械助手、麻醉師,要求大家團(tuán)結(jié)協(xié)作,各行其職、各負(fù)其責(zé)[3]。目的是使每個(gè)同學(xué)在實(shí)訓(xùn)周實(shí)踐教學(xué)之后不僅掌握術(shù)前準(zhǔn)備,而且掌握手術(shù)的基本操作及術(shù)后護(hù)理的基本方法和操作要點(diǎn)。組內(nèi)人員就是一個(gè)團(tuán)隊(duì),一個(gè)班分為多個(gè)組,同時(shí)還進(jìn)行手術(shù),從麻醉開始,實(shí)際操作哪個(gè)組又快又好、配合默契,一眼明了。

由于責(zé)任到人,各司其職,因此實(shí)際操作過程有條不紊,也杜絕了有的同學(xué)不愿動(dòng)手或有的同學(xué)每次都當(dāng)主刀的情況。學(xué)生不僅完成了課程學(xué)習(xí),而且鍛煉了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

3.3大膽放手,以學(xué)生為主體。

實(shí)踐課的教學(xué)要讓學(xué)生親自動(dòng)手操作,但為了及時(shí)指出學(xué)生操作的錯(cuò)誤,解決學(xué)生在實(shí)際操作中遇到的問題,教師必須全程在場(chǎng)。如果沒有親自動(dòng)手,學(xué)生就不能體會(huì)到外科手術(shù)的一些重要操作方法。例如,止血,在實(shí)際操作當(dāng)中,學(xué)生碰到組織出血時(shí)常會(huì)驚慌失措、手忙腳亂,甚至有的學(xué)生對(duì)出血產(chǎn)生畏懼心理,組織切開和分離過程中過于小心翼翼,使手術(shù)的時(shí)間大大延長(zhǎng)。這是學(xué)生在動(dòng)物外科學(xué)習(xí)中反映最多的一個(gè)實(shí)際問題[1]。手術(shù)中組織切開后的出血不可避免,再加上止血結(jié)扎操作對(duì)于學(xué)生來(lái)說是一個(gè)難點(diǎn),不容易熟練掌握,如果只是觀摩教師示范,學(xué)生很難完全掌握。讓學(xué)生親自動(dòng)手,老師只起輔助的作用,不僅能鍛煉學(xué)生的心理承受能力與動(dòng)手能力,而且能鍛煉他們解決實(shí)際問題的能力。

4.重視術(shù)后護(hù)理

手術(shù)的成功并不代表治療的結(jié)束,術(shù)后護(hù)理的好壞也直接決定了手術(shù)治療的成敗。為了使學(xué)生意識(shí)到術(shù)后護(hù)理的重要性,以及更好地掌握術(shù)后護(hù)理的方法,我們把術(shù)后護(hù)理都交給各組學(xué)生。由于是護(hù)理自己做過手術(shù)的犬只,出于情感原因,或是想看到自己手術(shù)成效如何,絕大部分學(xué)生都積極對(duì)它們進(jìn)行護(hù)理,負(fù)責(zé)它們的飲食、手術(shù)的常規(guī)護(hù)理和衛(wèi)生的打掃。這使學(xué)生明白良好的術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的另一個(gè)關(guān)鍵。學(xué)生在護(hù)理的過程中會(huì)遇到各種各樣的問題,例如手術(shù)創(chuàng)口發(fā)生感染、裂開,舔咬,沒有食欲等都能鍛煉學(xué)生的思維能力與動(dòng)手能力。同時(shí)也對(duì)寵物外科的理論部分進(jìn)行了強(qiáng)化。通過為期一周半至兩周的術(shù)后護(hù)理,學(xué)生看到了手術(shù)的成果,失敗的同學(xué)也總結(jié)到了失敗的經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也增強(qiáng)了學(xué)生的責(zé)任心。

5.作好學(xué)結(jié),寫好實(shí)驗(yàn)報(bào)告

在外科手術(shù)實(shí)訓(xùn)周的實(shí)踐教學(xué)結(jié)束后,在對(duì)犬進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的過程中,我們開設(shè)手術(shù)討論課,要求每一位同學(xué)都能發(fā)言,可以就某個(gè)手術(shù)或某個(gè)操作的成功經(jīng)驗(yàn)或失敗的教訓(xùn)談?wù)勛约旱捏w會(huì)。同時(shí)我們也參與討論,就同學(xué)提到的某個(gè)重點(diǎn)問題給予糾正、提示和啟發(fā)。在實(shí)際教學(xué)中發(fā)現(xiàn),由于每個(gè)同學(xué)都獲得了體驗(yàn)每個(gè)角色的經(jīng)歷,因此討論的積極性都很高。由于每個(gè)人看待問題的角度不同,因此討論的內(nèi)容也很豐富。其他同學(xué)邊聽別人發(fā)言邊自己思考并回憶實(shí)訓(xùn)周操作過程。這樣做比起枯燥的教學(xué),學(xué)生更容易接受,課堂氣氛更好。最后要求學(xué)生寫好實(shí)驗(yàn)報(bào)告,要真實(shí)地再現(xiàn)手術(shù)操作的全過程,包括術(shù)前準(zhǔn)備、人員分工、手術(shù)術(shù)式、藥品、器械、可能遇到的問題、處理方法與手術(shù)體會(huì)。我們認(rèn)真批改,達(dá)到幫助學(xué)生鞏固知識(shí)、發(fā)現(xiàn)問題的目的。

參考文獻(xiàn):

[1]張盈帆,劉安堂,江華等.動(dòng)物外科教學(xué)中學(xué)生思維能力培養(yǎng)的探討[J].醫(yī)學(xué)教育索,2009,8(6):701-702.

篇3

【關(guān)鍵詞】普外科;手術(shù);疼痛護(hù)理

引言

普外科是醫(yī)院眾多科室中的重要組成部分，也是主要是的科室之一，對(duì)于解決患者需求，保障居民健康發(fā)揮著重要作用。皮外科患者的護(hù)理相較于常人，相對(duì)復(fù)雜和繁瑣，這是外科護(hù)理需要攻克的難題之一。怎樣做好手術(shù)后患者的護(hù)理，對(duì)減少手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)、提高治愈率具有重要意義。下面筆者將對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行闡述。

一、術(shù)前階段的護(hù)理

1.增進(jìn)醫(yī)者與患者的交流。增進(jìn)服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員必須樹立以病人為中心，把病人放在心中的服務(wù)理念，在病人入院時(shí)做好接待，讓病人有賓至如歸的感覺。在護(hù)理活動(dòng)中要求護(hù)理人員必須掌握交流技巧，遇事能“換位思考”，最大程度地取得患者及家屬的信任。通過耐心細(xì)致的解釋來(lái)疏導(dǎo)患者的工作，以減輕患者因缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)而產(chǎn)生的焦慮，降低其緊張度，以最大限度的減輕病人心理壓力，進(jìn)一步增強(qiáng)患者手術(shù)信心。

2.增強(qiáng)術(shù)前對(duì)患者的心理輔導(dǎo)?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)于手術(shù)都有一定的畏懼心理，因?yàn)榛颊呷鄙籴t(yī)學(xué)常識(shí)，經(jīng)常會(huì)在術(shù)前出現(xiàn)焦慮不安等情緒。從而表現(xiàn)出心態(tài)不平衡及焦慮。針對(duì)手術(shù)患者存在術(shù)前心理負(fù)擔(dān)過重的現(xiàn)象，心理護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)該以熱情、主動(dòng)、通俗、易懂且科學(xué)的語(yǔ)言，耐心細(xì)致地介紹手術(shù)和疾病的有關(guān)知識(shí)，并舉出成功病例鼓勵(lì)病人消除顧慮，解除緊張不安的情緒，以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

3.因人而異，加強(qiáng)護(hù)理。如對(duì)吸煙者，向患者宣傳吸煙對(duì)疾病的危害及戒煙的重要性，并能有效減少呼吸道分泌物;對(duì)老年患者應(yīng)術(shù)前加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，對(duì)預(yù)防術(shù)后呼吸功能不全起重要作用，并訓(xùn)練病人正確的咳痰方式;對(duì)高血壓、冠心病或心電圖不正常的患者除給予針對(duì)性降壓擴(kuò)冠治療外，應(yīng)進(jìn)一步提高心肌的儲(chǔ)備功能。

二、術(shù)后階段的護(hù)理

1.基礎(chǔ)護(hù)理：在術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理階段，應(yīng)該著重觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚溫度及彈性，觀察腸蠕動(dòng)及腹脹程度，有無(wú)惡心、嘔吐、傷口滲出液;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征血壓、心率的變化;維持有效的呼吸功能，防止因缺氧造成的患者煩躁不安;調(diào)整環(huán)境和睡眠，盡可能降低病房各種儀器的音量、光線等不良環(huán)境刺激，避免在患者面前談?wù)摬∏榧安涣嫉念A(yù)后;解釋各種管道刺激可能引起的疼痛和不適，給患者以最舒適的位置;對(duì)耐受力差者，輔以鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。注意患者情緒、精神變化，護(hù)士盡可能多與患者談心，運(yùn)用合理的解釋、善意的疏導(dǎo)、真誠(chéng)的撫慰、有意的暗示、確切的保證等實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理健康教育。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，需要協(xié)助其定時(shí)翻身及按摩受壓部位，鼓勵(lì)患者有效咳痰，定時(shí)給予翻身叩背，協(xié)助排痰，必要時(shí)給予藥物支持，預(yù)防肺部感染。

2.疼痛護(hù)理：患者手術(shù)后疼痛的情況分為兩類：

一般說來(lái)，第一類疼痛指的是在麻醉后的二十四小時(shí)之內(nèi)，或手術(shù)后2～3d。這時(shí)的疼痛多是由于切口疼痛，腹部手術(shù)患者中的30%～40%均在此期間內(nèi)感受到了劇烈疼痛，精神上承受著一定的痛苦，患者通常感動(dòng)沮喪、難過。在這個(gè)階段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予患者止痛藥，使其減少疼痛，同時(shí)還需要在精神上鼓勵(lì)患者，進(jìn)行思想安慰時(shí)，盡量使用一些安慰性的語(yǔ)言，為提高安慰效果，護(hù)士在進(jìn)行安慰時(shí)，需要握住患者的雙手，或者將手放在患者的頭上，并且使得他感受到溫暖，產(chǎn)生依賴感和安全感，進(jìn)而提高患者的耐受力。

另外一類患者的疼痛一般是因?yàn)閭€(gè)人在翻身過程中不當(dāng)，或者是由于咳嗽等引發(fā)的疼痛，還有就是腸蠕動(dòng)的因素。護(hù)理人員需要教會(huì)患者一些簡(jiǎn)單的自我控制方法，比如呼吸的調(diào)節(jié)方式、變換的方式、放松身體的方式、局部咳嗽的方式以及活動(dòng)時(shí)對(duì)傷口的保護(hù)方式，以降低自身的痛苦，并且還可以輔助患者學(xué)習(xí)一些減輕疼痛的方式，比如可以播放一些輕松舒緩的音樂，可以使得患者修身養(yǎng)性，陶冶情操，還能治療患者的自閉、孤獨(dú)等情緒，進(jìn)而減輕疼痛，消除焦慮，我們稱之為“音樂療法”。依據(jù)患者的性別、年齡、文化以及職業(yè)特征，選擇可能喜歡的音樂，以優(yōu)美的旋律和和諧的曲調(diào)以安撫患者的情緒，使得其精神得以放松，進(jìn)而緩解其痛苦，實(shí)踐證明能夠有效的抑制患者的疼痛。在手術(shù)后3～5 h是排尿最合適的時(shí)期，此時(shí)應(yīng)囑患者盡量排尿，如果出現(xiàn)尿滯留及時(shí)處理，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)的對(duì)患者說明，手術(shù)后切口出現(xiàn)疼痛的時(shí)間以及癥狀，并協(xié)助患者保持舒適的，幫助克服一些不良情緒，及時(shí)、認(rèn)真、準(zhǔn)確，并且有計(jì)劃的護(hù)理，為患者的康復(fù)創(chuàng)造更好的機(jī)會(huì)。

3.心理護(hù)理：由于手術(shù)中患者對(duì)于疾病或手術(shù)等有一定的恐懼心理，在術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該適當(dāng)?shù)拈_展心理護(hù)理，盡可能的減少他們的痛苦，這對(duì)于加速患者身體康復(fù)是十分有利的。由于手術(shù)做的成功，切除了病灶，患者卸下了負(fù)擔(dān)，愿意接受治療和護(hù)理。掌握勞動(dòng)強(qiáng)度，避免腹壓過高，定期門診復(fù)查。指導(dǎo)用藥、生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)、注意自我調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)患者保持良好的心境和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好，同時(shí)向家屬講明心身護(hù)理的重要性，鼓勵(lì)、支持、體貼、安慰患者，保持心情愉快。經(jīng)過實(shí)際病例的驗(yàn)證和觀察，筆者認(rèn)為在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理是極為重要的，如果護(hù)理得當(dāng)可以加速患者的恢復(fù)速度，如果護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)引發(fā)其它并發(fā)癥，不利于身體的恢復(fù)和健康。所以，注重術(shù)后患者的護(hù)理是每位護(hù)理工作者應(yīng)盡的職責(zé)。

三、討論

隨著群眾文化知識(shí)的增加和對(duì)健康知識(shí)的普及，其對(duì)于護(hù)理的要求也越發(fā)嚴(yán)格，這就需要護(hù)理人員在工作中不斷的積累經(jīng)驗(yàn)，定期參加醫(yī)院培訓(xùn)，逐漸的提高醫(yī)療水平，增進(jìn)與患者的交流，來(lái)為人民更好的服務(wù)，盡到白衣天使的職責(zé)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 裴靜，梁金清，黃霜霞等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)外科門診手術(shù)患者術(shù)后疼痛的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（9）：1629-1631.

篇4

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室，醫(yī)院；護(hù)理/心理學(xué)；護(hù)士病人關(guān)系

1 資料

手術(shù)在作為外科治療重要手段的同時(shí)，也會(huì)對(duì)病人的心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響。尤其急診手術(shù)，由于病人起病急，病情重，病情變化快以及病人缺乏充分的思想準(zhǔn)備等原因，對(duì)生死感受強(qiáng)烈，恐懼不安程度高。這些因素可能會(huì)加重病情，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，并進(jìn)一步影響疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，在病人進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士如何充分利用有限的時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理，使病人以健康的心態(tài)接受手術(shù)，具有非常重要的意義。通過對(duì)通過對(duì)我院在2010年1月-12月425例普外手術(shù)病人進(jìn)行不同程度的心理干預(yù)，其中男245例，女180例，平均年齡38歲，局麻120例，硬脊膜外麻醉305例。觀察手術(shù)室護(hù)士的心理護(hù)理對(duì)病人心理狀態(tài)的影響，為手術(shù)室心理護(hù)理工作的開展奠定基礎(chǔ)。

2 手術(shù)患者術(shù)前心理分析

由于每位手術(shù)患者病情、年齡、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)條件等的不同，對(duì)患者的心理活動(dòng)產(chǎn)生不同程度的影響，因此，醫(yī)護(hù)人員要善于具體分析每位手術(shù)患者的心理狀態(tài)，以便有針對(duì)性地做好心理護(hù)理。

2.1 緊張、恐懼心理 無(wú)論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對(duì)患者都是較強(qiáng)的刺激?；颊咭庾R(shí)到了這種刺激，就會(huì)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快；有的臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)閾狹窄等；還有一些患者對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。

2.2 焦慮心理 手術(shù)患者焦慮心理來(lái)自多方面，由于患者對(duì)手術(shù)缺乏正確認(rèn)識(shí)，怕麻醉、疼痛，怕術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)意外，擔(dān)心手術(shù)人員技術(shù)是否過硬，對(duì)自己術(shù)后病情難以預(yù)料，缺乏思想準(zhǔn)備，手術(shù)后又需要較長(zhǎng)時(shí)間休養(yǎng)及怕刀口瘢痕影響美觀等，易產(chǎn)生焦慮情緒，甚至不能配合手術(shù)。

3 患者心理及護(hù)理措施

3.1 手術(shù)前日訪視患者 術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士首先向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員的技術(shù)力量、以往此類手術(shù)的成功率、麻醉方式以及本次手術(shù)周密的準(zhǔn)備情況等，闡明手術(shù)的重要性和必要性，使患者能夠正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒來(lái)更好地配合次日手術(shù)。另外，介紹同病區(qū)同種手術(shù)的成功病例，鼓勵(lì)其相互交流，增強(qiáng)其信心和勇氣。

3.2 術(shù)前心理及護(hù)理措施 來(lái)我院大多數(shù)患者是擇期手術(shù)，病人一方面盼望入院后能早日手術(shù)解除病痛，另一方面又擔(dān)心手術(shù)的效果，病人迫切希望被醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)、被尊重并受到重視，得到與病情及手術(shù)有關(guān)的信息和知識(shí)。交待手術(shù)中必須承受的痛苦，無(wú)論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對(duì)病人都是較強(qiáng)的緊張刺激。病人意識(shí)到了這種緊張刺激，就會(huì)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)域狹窄，對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)，為此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前心理咨詢。

3.3 術(shù)中心理及護(hù)理措施 交待手術(shù)中必須承受的痛苦，經(jīng)過術(shù)前心理護(hù)理，患者對(duì)手術(shù)已經(jīng)有所了解，但手術(shù)室對(duì)病人來(lái)說是一個(gè)陌生的全新環(huán)境，手術(shù)室的氣氛也明顯不同于病房，病人一進(jìn)入手術(shù)室即刻會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、壓抑、緊張、甚至恐怖的感覺，因此，病人一到手術(shù)室門口，手術(shù)室護(hù)士馬上熱情接待，患者行走不便時(shí)挽扶其入手術(shù)室，以增加親切感，減輕孤獨(dú)感，由于病人對(duì)手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無(wú)血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個(gè)手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺(tái)，不宜幾個(gè)手術(shù)臺(tái)并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。

4 討論

在對(duì)425例手術(shù)患者的心理護(hù)理過程中，病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士形成了一個(gè)以病人為中心，以護(hù)理業(yè)務(wù)為主體的工作關(guān)系，把手術(shù)效果、病情的整體康復(fù)作為心理護(hù)理的最終目標(biāo)。通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后系統(tǒng)化的心理護(hù)理，使患者對(duì)術(shù)中、術(shù)后疼痛的耐受性明顯提高，自覺進(jìn)行功能鍛煉，減少了術(shù)后神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，無(wú)一例發(fā)生切口感染，使病人得到了安撫和激勵(lì)，在情緒上由焦慮、不安變?yōu)榘捕?，在意志上由懦弱變得?jiān)強(qiáng)，在信念上由悲觀變?yōu)橛行判?，在心理控制上由盲目變?yōu)樽杂X，在對(duì)待治療的態(tài)度上由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，進(jìn)而取得了良好的治療效果和社會(huì)效益手術(shù)病人的心理分析探索及心理護(hù)理是病人盡快接受手術(shù)，病情有效恢復(fù)重要手段之一。貼切的心理分析，有效的心理護(hù)理，是一種特殊的技術(shù)、精細(xì)的藝術(shù)，可使病人以最佳心身狀態(tài)接受手術(shù)，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行和手術(shù)后恢復(fù)健康起著不可低估的作用。通過我們的臨床實(shí)踐，充分證明了手術(shù)病人心理分析和心理護(hù)理的重要。

總之，做好手術(shù)患者的心理護(hù)理是非常重要的，用美好的語(yǔ)言溫暖患者因疾病而受傷的心，根據(jù)患者不同的心理特征采取相應(yīng)的護(hù)理措施，不僅能促進(jìn)患者的身心健康，而且也能夠促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

篇5

【關(guān)鍵詞】 外科醫(yī)療糾紛；原因分析；預(yù)防對(duì)策

醫(yī)療體制不斷改革發(fā)展，然而關(guān)于醫(yī)療糾紛的報(bào)道卻頻繁出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系仍處于激化狀態(tài)，類型是復(fù)雜多樣的。在不斷增多的醫(yī)療糾紛中，涉及外科的糾紛尤其多。筆者2008年在某醫(yī)院見習(xí)時(shí)，就該院過去兩年發(fā)生的20例醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，外科14例、 內(nèi)科2例、 兒科1例 、婦產(chǎn)科2例、 其它科室1例，可見外科系統(tǒng)的糾紛是其它科室總和的兩倍還要多，有關(guān)醫(yī)療糾紛案件的報(bào)道也多見于外科，外科作為醫(yī)療糾紛的主要科室，可見對(duì)其進(jìn)行研究具有必要性。

1 外科醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及外科的業(yè)務(wù)特點(diǎn)

近年來(lái)，醫(yī)療糾紛已成為社會(huì)的熱點(diǎn)問題，受到人們的關(guān)注，國(guó)內(nèi)外專家、學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了大量的研究，從醫(yī)療體制的改革到法律的滯后，從社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)文化到服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療管理都有涉及，也取得了大量的成果，醫(yī)患環(huán)境得到了部分改善，但是，目前對(duì)各個(gè)科室的醫(yī)療糾紛進(jìn)行單獨(dú)研究的還比較少，不可否認(rèn)，任何科室都是醫(yī)院的組成部分，與醫(yī)療糾紛的大環(huán)境具有密切的聯(lián)系，但是每個(gè)科室都有自己的業(yè)務(wù)范圍和診療護(hù)理特點(diǎn)，是各科室發(fā)生醫(yī)療糾紛的內(nèi)部原因，具有其特殊性。外科作為醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，對(duì)其發(fā)生糾紛的原因進(jìn)行分析，找出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，對(duì)構(gòu)建和諧的醫(yī)患環(huán)境有重要意義。

外科醫(yī)療糾紛與其業(yè)務(wù)范圍和診療護(hù)理特點(diǎn)密切相關(guān)，首先，外科以手術(shù)作為主要治療手段，手術(shù)成為外科的重要環(huán)節(jié)，是檢驗(yàn)外科水平的重要標(biāo)志，手術(shù)具有可創(chuàng)性、復(fù)雜性、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，很難掌握其適應(yīng)癥及禁忌癥，術(shù)中常出現(xiàn)意外情況，術(shù)后傷口感染可能性大。其次手術(shù)分工精細(xì)，需醫(yī)護(hù)人員、各科室、患者密切協(xié)作，術(shù)前術(shù)后護(hù)理要求高，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大。再次，外科患者病情復(fù)雜、危重，診斷困難，易貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)而發(fā)生重要臟器穿孔、壞死，其他器官、組織的損傷、功能損害，術(shù)中情況變化，出現(xiàn)并發(fā)癥和感染，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。最后，手術(shù)操作復(fù)雜，不易與患者及其家屬溝通，往往出現(xiàn)患者及家屬不配合手術(shù)治療或?qū)χ委熎谕颠^高的情況，患者主觀愿望與治療效果必然出現(xiàn)強(qiáng)烈反差，引發(fā)糾紛。

2 外科醫(yī)療糾紛的原因分析

外科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)特殊科室，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，所以其原因既包括醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的一些共同原因，如患方知情權(quán)保護(hù)不力、病歷書寫欠規(guī)范、過度醫(yī)療加重患方負(fù)擔(dān)以及現(xiàn)有法律法規(guī)不健全等，也具有自身特別的原因。

2.1 手術(shù)治療本身風(fēng)險(xiǎn)高，容易因意外而引發(fā)糾紛 醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，本身就處于不斷發(fā)展而又始終不完美的狀態(tài)，外科一般以手術(shù)作為主要治療手段，外科手術(shù)具有治療效果明顯，解除痛苦快的特點(diǎn)，但手術(shù)具有可創(chuàng)性，對(duì)手術(shù)者有特別高的要求，術(shù)者要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，患者所患疾病是否需要手術(shù)，采取何種手術(shù)方式都需要醫(yī)生對(duì)該疾病有深刻的認(rèn)識(shí)，而手術(shù)適應(yīng)癥是不斷變化的，患者又具有個(gè)體差異，很難把握；術(shù)中操作要求高，要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，準(zhǔn)確識(shí)別人體解剖結(jié)構(gòu)，并能積極防止感染和處理各種并發(fā)癥，難度系數(shù)大；有些手術(shù)的病變部位毗鄰重要的血管、神經(jīng)，手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥往往是難以避免的；新技術(shù)、新術(shù)式的應(yīng)用有逐步完善的過程，術(shù)者也需要逐步提高和熟悉，在早期并發(fā)癥的發(fā)生率難免較高，這些都容易出現(xiàn)意外而引起糾紛。

2.2 手術(shù)相關(guān)醫(yī)療文書告知不規(guī)范，患方知情權(quán)未得到充分滿足 告知主要是術(shù)前讓患者及其家屬充分理解所患疾病的危害，手術(shù)治療的必要性和技術(shù)上的可能性及手術(shù)可能遇到的困難和擬采取的措施，可能發(fā)生的并發(fā)癥等。特別是可能發(fā)生的意外情況患者要真正的聽懂、理解。有的醫(yī)院進(jìn)行術(shù)前告知的是實(shí)習(xí)醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生，其對(duì)病情的具體情況不甚了解，手術(shù)同意書等是印好的表格，只按表格中列出的各項(xiàng)內(nèi)容向患者念一遍，與患者的具體情況結(jié)合不密切，而醫(yī)生的術(shù)前告知往往過于簡(jiǎn)單，用語(yǔ)太專業(yè)化，患者及家屬未充分理解手術(shù)的嚴(yán)重性，只是單純的簽字手術(shù)。就會(huì)出現(xiàn)術(shù)后結(jié)果與患者愿望不一致或患者出現(xiàn)意外情況，患者及家屬?zèng)]有思想準(zhǔn)備而發(fā)生糾紛。

2.3 少數(shù)醫(yī)生技術(shù)不高處置不當(dāng)，造成醫(yī)療失敗

2.3.1 某些外科醫(yī)生理論基礎(chǔ)不夠扎實(shí)，缺乏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧 外科領(lǐng)域?qū)膊〉募皶r(shí)診斷、手術(shù)方式、時(shí)間、部位的選擇，手術(shù)中千變?nèi)f化的情況的預(yù)防和處理，都需要外科醫(yī)生具有正確的判斷能力，對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)，疾病發(fā)生發(fā)展過程等基礎(chǔ)知識(shí)掌握扎實(shí)。年輕外科醫(yī)生的成長(zhǎng)途徑是漫長(zhǎng)而又艱辛的，醫(yī)學(xué)本科生、研究生甚至博士生學(xué)習(xí)的結(jié)束并不意味著醫(yī)師技能培訓(xùn)的完成，而僅僅是個(gè)開端。老師僅是向?qū)W生灌輸外科學(xué)原理而不是每個(gè)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。某些外科醫(yī)生理論知識(shí)掌握不扎實(shí)，又缺乏不斷學(xué)習(xí)的上進(jìn)心，年輕外科醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)，或技術(shù)水平欠缺的手術(shù)者，其手術(shù)發(fā)生意外的幾率都會(huì)增高引起糾紛。

2.3.2 部分外科醫(yī)生掌握的知識(shí)很局限，思維方式固定，不能適應(yīng)新技術(shù)、新術(shù)式的應(yīng)用 外科是醫(yī)學(xué)中發(fā)展迅猛的領(lǐng)域，需要永不停止的學(xué)習(xí)，否則會(huì)造成知識(shí)技術(shù)的滯后。如微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的異軍突起、器官移植技術(shù)的興起、預(yù)防外科的不斷進(jìn)步，各種醫(yī)學(xué)觀念不斷演進(jìn)，知識(shí)不斷增加，如果外科醫(yī)生不汲取新知識(shí)，不學(xué)習(xí)新技術(shù)，不提高和完善知識(shí)體系，必定不能適應(yīng)飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)，在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中定會(huì)錯(cuò)誤百出，糾紛不斷。外科亦是一門綜合性很強(qiáng)的科室，人是一個(gè)密切聯(lián)系且完整的機(jī)體，許多外科醫(yī)生只把自己當(dāng)作匠人，而缺乏大醫(yī)風(fēng)范，對(duì)技術(shù)以外的知識(shí)一概不通，內(nèi)科知識(shí)更是貧乏，對(duì)手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥不能把握好，出現(xiàn)手術(shù)外的不良情況不能做簡(jiǎn)單的處理，必然會(huì)增加失誤率，引起糾紛。

2.4 科室協(xié)作配合不力，影響手術(shù)的進(jìn)程和效果 手術(shù)過程有很強(qiáng)的協(xié)作性，需要術(shù)者、麻醉師、護(hù)士等各個(gè)科室部門的密切配合，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤都會(huì)引發(fā)糾紛。外科需要上下級(jí)醫(yī)師密切配合，做好術(shù)前討論，制定完善的手術(shù)方案?？墒莻€(gè)別醫(yī)務(wù)人員把手術(shù)刀當(dāng)營(yíng)利刀，受利益的驅(qū)動(dòng)，超越職責(zé)范圍和技術(shù)水平爭(zhēng)做不能勝任的手術(shù)，利益大的手術(shù)都爭(zhēng)著去做，利益小或無(wú)利益的就往外推。上下級(jí)醫(yī)師關(guān)系不和諧，下級(jí)醫(yī)師無(wú)視上級(jí)醫(yī)師權(quán)威，不請(qǐng)示、不匯報(bào)、不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示，上級(jí)醫(yī)師不關(guān)心下級(jí)醫(yī)師，不指導(dǎo)、不帶教，技術(shù)壟斷。各個(gè)醫(yī)生之間不相互配合，交接班不認(rèn)真，不能確保高質(zhì)量完成手術(shù)，影響治療的進(jìn)程和效果。

2.5 外科患者的特殊性也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要因素

2.5.1 病情危重，患者認(rèn)識(shí)不足，心理承受能力弱 外科患者入院時(shí)，往往病情嚴(yán)重，合并有其它疾病，治療又以手術(shù)治療為主，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。受患者自身知識(shí)構(gòu)成和理解能力的限制，往往對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不到位，認(rèn)為只要手術(shù)就能痊愈，然而各種新型診療技術(shù)和治療方法在臨床上的廣泛適用，使醫(yī)生與患者之間的接觸、溝通越來(lái)越少。醫(yī)院對(duì)醫(yī)生重學(xué)歷、重技術(shù)、輕人文素質(zhì)，醫(yī)生忙于醫(yī)療工作，追求高學(xué)歷，無(wú)暇顧及人文素質(zhì)的培養(yǎng)，對(duì)檢查設(shè)備的過度依賴，淡化了醫(yī)患之間的人性化接觸。更不利于患者了解病情，出現(xiàn)患者不滿意的情況，往往歸責(zé)于醫(yī)生。

2.5.2 經(jīng)濟(jì)條件不好，外科治療費(fèi)用承擔(dān)壓力大 外科的整個(gè)治療過程，費(fèi)用昂貴，術(shù)前要完善各種輔助檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，如：三大常規(guī)、胸片、血凝等。手術(shù)的費(fèi)用對(duì)普通患者來(lái)說花銷很大，很多患者在治病過程中是花去了所有積蓄。對(duì)治療的效果期望值也就特別高，病人、家屬要求不斷提高，其意愿常與醫(yī)學(xué)原則相沖突，得不到自認(rèn)為的理想結(jié)果。而不甘心支出高額的醫(yī)療費(fèi)用，又受一些負(fù)面影響，到醫(yī)院打鬧，想通過此種途徑獲得高額賠償。

2.5.3 治療情況不明，思想負(fù)擔(dān)任務(wù)重 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是手術(shù)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者共有的，患者一方對(duì)手術(shù)效果期望過高或者手術(shù)者過于自信，在患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性毫無(wú)認(rèn)識(shí)，豪無(wú)心理準(zhǔn)備時(shí)，發(fā)生手術(shù)結(jié)果違背愿望的情況就可能發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議。另一方面，患者對(duì)醫(yī)生不信任，往往不配合手術(shù)治療。如不在手術(shù)協(xié)議書上簽字、隱瞞病情、偽造病史、拒絕手術(shù)、不執(zhí)行醫(yī)囑、不配合醫(yī)生操作，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

3 減少外科醫(yī)療糾紛的預(yù)防對(duì)策

對(duì)于醫(yī)療糾紛的預(yù)防，不論理論上的研究還是實(shí)踐中的探索，目前已經(jīng)有了一些切實(shí)可行、富有成效的對(duì)策，例如避免過度醫(yī)療、充分尊重患方的知情權(quán)、及時(shí)化解醫(yī)患矛盾等等。但針對(duì)外科這一特殊科室，筆者認(rèn)為有以下幾項(xiàng)對(duì)策。

3.1 提高技術(shù)水平，確保手術(shù)質(zhì)量 外科醫(yī)生不僅應(yīng)具備睿智、悟性，對(duì)疾病的觀察和分析能力，而且要求手術(shù)操作輕巧、熟練、機(jī)敏和果斷。外科醫(yī)生需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)而艱苦的訓(xùn)練，不斷豐富和完善知識(shí)體系。對(duì)年輕外科醫(yī)生的訓(xùn)練非常重要，臨床實(shí)踐和觀察是外科醫(yī)生成長(zhǎng)的唯一途徑，建立和完善專科醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)制，讓年輕外科醫(yī)生得到規(guī)范的訓(xùn)練，在實(shí)踐中提高自己，病人是培養(yǎng)外科醫(yī)生最好的老師。但外科手術(shù)不僅是一門技術(shù)，更是一門藝術(shù)，要轉(zhuǎn)變年輕外科醫(yī)生的訓(xùn)練模式，外科手術(shù)不是跟著老師依葫蘆畫瓢，而是要深入的明確手術(shù)的方式、時(shí)機(jī)，培養(yǎng)思考能力，技術(shù)能力、行為能力等綜合素質(zhì)，使其向著更精、更細(xì)、更深的方向發(fā)展，使外科醫(yī)生成為藝人而非匠人。其次，要加強(qiáng)外科醫(yī)生汲取新知識(shí)的意識(shí)，不斷提高和完善其知識(shí)體系，積極學(xué)習(xí)新技術(shù)、新術(shù)式，加強(qiáng)其它科室知識(shí)的學(xué)習(xí)。以適應(yīng)飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)。

3.2 強(qiáng)交流溝通，尊重患方知情

3.2.1 提高人文素養(yǎng)，增強(qiáng)溝通能力和技巧 醫(yī)學(xué)的獨(dú)特性使其不同于一般的學(xué)科，具有明顯的人文屬性，作為一個(gè)好的外科醫(yī)生，絕不僅僅是技術(shù)的高超，還要有人格魅力，目前醫(yī)學(xué)教育只注重醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，而忽略了如何做人，因此提高人文素養(yǎng)已顯得非常重要。首先，要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提倡奉獻(xiàn)精神，立志服務(wù)于病患，從自身做起，樹立醫(yī)師的榮譽(yù)感和責(zé)任心，做到愛崗敬業(yè)，無(wú)私奉獻(xiàn)。其次，注重醫(yī)學(xué)以外知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)、言談舉止和儀容儀表。廣博的知識(shí)使人敏捷，能更好的表達(dá)和交流；良好的心理素質(zhì)是一種良好的心態(tài)，使其能遇事不慌、處驚不變，更能應(yīng)對(duì)診療過程中的各種情況；良好的儀容儀表是一個(gè)優(yōu)秀的外科醫(yī)生的外在表現(xiàn)，能夠更好的得到患者的信任和喜愛；良好的溝通能力和服務(wù)態(tài)度，可以獲得完整而有意義的病史資料，能夠加深以患者之間的情感交流，增加患者的信任度和依從性。達(dá)到醫(yī)患相互諒解，出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，能夠得到患者的諒解。

3.2.2 尊重患者知情同意權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù) 首先，告知對(duì)象應(yīng)為成年患者，如因患者病情危重或不便讓患者知情，可授權(quán)其家屬，并在手術(shù)同意書上簽字表示知情、同意。其次，告知內(nèi)容應(yīng)包括診斷、擬進(jìn)行的手術(shù)名稱、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥和愈后情況。再次，對(duì)手術(shù)的不良后果和并發(fā)癥，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，并具體解釋，讓患者知情、理解并同意，才可以簽訂手術(shù)同意書。最后，告知者應(yīng)為患者的主治醫(yī)師，其對(duì)患者的具體情況了解的比較清楚，應(yīng)根據(jù)告知對(duì)象的文化程度，進(jìn)行告知，保證其理解治療的關(guān)鍵性問題。而不是盲目的簽字手術(shù)。

3.2.3 強(qiáng)化協(xié)調(diào)配合，發(fā)揮科室合力 科室醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)協(xié)作能力，完善和不斷更新診療常規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)，加強(qiáng)手術(shù)前、中、后對(duì)患者的管理協(xié)調(diào)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.2.3.1 抓好手術(shù)前管理，完善首診負(fù)責(zé)制 病情危重的患者到病房，接診醫(yī)師要詳細(xì)詢問病史，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)的查體，對(duì)患者病情有基本的了解，如需輔助科室的檢查幫助診斷，應(yīng)有相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員陪同。如需手術(shù)，術(shù)者要做好術(shù)前準(zhǔn)備，各級(jí)醫(yī)師認(rèn)真履行術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況要有充分的心理準(zhǔn)備，對(duì)病人要做好溝通、解釋工作。正確、及時(shí)的對(duì)患者做出診斷，進(jìn)行有效的手術(shù)治療，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和把握好手術(shù)時(shí)機(jī)。對(duì)患者關(guān)系重大的手術(shù)，要完善告知義務(wù)，合理安排手術(shù)，制定發(fā)生意外情況的處理方法，減少失誤。

3.2.3.2 完善手術(shù)中管理，明確手術(shù)的組織與分工 手術(shù)人員要以手術(shù)者為中心，手術(shù)者應(yīng)選擇對(duì)病情有充分了解，對(duì)手術(shù)的方法和步驟有充分的準(zhǔn)備，對(duì)發(fā)生變化需改變手術(shù)方法或出現(xiàn)意外能應(yīng)付自如的人。手術(shù)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，謹(jǐn)防手術(shù)物品遺留病人體內(nèi)，手術(shù)中發(fā)生急危情況必須及時(shí)、正確處理，必須改變手術(shù)方案時(shí)，必須及時(shí)請(qǐng)示，按職責(zé)范圍進(jìn)行，需要患者和家屬知曉的應(yīng)先告知其家屬。

3.2.3.3 做好手術(shù)后管理，預(yù)防并發(fā)癥和發(fā)生術(shù)后感染 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病情，醫(yī)師在交接班時(shí)要著重強(qiáng)調(diào)剛做完手術(shù)的病人，做好交接班記錄，上級(jí)醫(yī)師要對(duì)術(shù)后病人認(rèn)真查體，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)后治療，護(hù)士要認(rèn)真檢測(cè)患者的生命體征，做好術(shù)后護(hù)理工作。嚴(yán)格遵守消毒和無(wú)菌消毒規(guī)程，樹立無(wú)菌觀念，及時(shí)換藥，仔細(xì)檢查傷口，預(yù)防并發(fā)癥和防止術(shù)后發(fā)生感染。

3.2.4 提高法律意識(shí)，規(guī)范外科醫(yī)療文書 加強(qiáng)外科醫(yī)生的法制教育，由于目前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的局限性，再高明的醫(yī)生也會(huì)面臨手術(shù)失敗的情況，對(duì)其認(rèn)識(shí)的不一致往往引發(fā)糾紛，由于部分外科醫(yī)生缺乏法律意識(shí)，沒有認(rèn)識(shí)到相關(guān)醫(yī)療文書的重要性，對(duì)危重患者告知不全而不具法律意義，或手術(shù)同意書免責(zé)事由書寫不符合法律要求，病歷不當(dāng)涂改添加，資料不全。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷作為主要的證據(jù)，往往就使醫(yī)務(wù)人員處于不利地位。另一方面，要遵守相應(yīng)的法律、法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范，必須先做到學(xué)法和知法，由于醫(yī)學(xué)和法學(xué)是兩個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)務(wù)人員懂醫(yī)不懂法，法律意識(shí)淡薄，從而出現(xiàn)不按法律規(guī)定和診療規(guī)范進(jìn)行檢查和治療的情況而出現(xiàn)差錯(cuò)，產(chǎn)生糾紛。因此要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員法律、法規(guī)的培訓(xùn)和教育，制定規(guī)范的醫(yī)療文書格式，定期檢查病歷，促使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)完善病歷，能有效提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，使其依法執(zhí)業(yè)，避免醫(yī)療過失行為，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)也能夠進(jìn)行妥善的處理，使醫(yī)方在維護(hù)患者權(quán)益的同時(shí)，也依法保護(hù)自身的合法權(quán)益。

3.2.5 建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，有效轉(zhuǎn)移外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員通過投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，對(duì)復(fù)雜、危險(xiǎn)性高的手術(shù)投保，向保險(xiǎn)公司繳納一定金額的保險(xiǎn)費(fèi)。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，由承保的保險(xiǎn)公司協(xié)調(diào)、調(diào)查后，確定保險(xiǎn)責(zé)任并在最短的時(shí)間內(nèi)支付一定數(shù)額的保險(xiǎn)補(bǔ)償金，從而加強(qiáng)患者補(bǔ)償?shù)闹Ц肚溃够颊吣芗皶r(shí)得到補(bǔ)償，避免患者和醫(yī)院產(chǎn)生不必要的糾紛。將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和執(zhí)業(yè)過程中不確定的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給保險(xiǎn)公司，從而妥善解決醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，減輕醫(yī)院的壓力，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)聲譽(yù)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說，能減輕醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員治病救人的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使他們大膽進(jìn)行臨床實(shí)踐，敢于收治高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)處理的復(fù)雜病癥，有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和外科新技術(shù)、新療法的開發(fā)應(yīng)用。

篇6

目的探討觀摩手術(shù)對(duì)提升外科護(hù)士健康教育能力的效果。方法選取146名外科病房護(hù)士作為研究對(duì)象，采用《護(hù)理人員健康教育能力測(cè)評(píng)量表》評(píng)價(jià)其觀摩手術(shù)前后健康教育能力。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；采用線性回歸分析影響護(hù)士健康教育能力的相關(guān)因素；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果外科護(hù)士觀摩手術(shù)后健康教育能力評(píng)分顯著高于觀摩前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀摩后評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)維度顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。逐步線性回歸法分析顯示，總分與評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)維度得分存在線性回歸關(guān)系（均P<0.05）。結(jié)論觀摩手術(shù)有助于提高外科病房護(hù)士健康教育能力。

關(guān)鍵詞：

外科；護(hù)士；觀摩手術(shù)；健康教育能力

健康教育能力是一項(xiàng)涉及多項(xiàng)學(xué)科的應(yīng)用技術(shù)，需要綜合護(hù)理人員認(rèn)識(shí)、實(shí)踐、溝通等多方面的能力。大部分住院患者手術(shù)前感到焦慮，有效的健康教育能夠緩解他們的焦慮水平[1]。然而臨床護(hù)士健康教育能力的培養(yǎng)除了來(lái)自學(xué)校教育、實(shí)習(xí)及平時(shí)的臨床實(shí)踐外，需要醫(yī)院進(jìn)行?？葡嚓P(guān)疾病的病因、機(jī)制、手術(shù)方式、手術(shù)過程等知識(shí)的系統(tǒng)傳授，特別是對(duì)患者主動(dòng)、全面的整體護(hù)理[2]。為了滿足醫(yī)院外科各?？频默F(xiàn)實(shí)需求，針對(duì)性地提高外科專科護(hù)士的綜合素質(zhì)，完善健康教育內(nèi)容，滿足患者的健康需求，使用觀摩手術(shù)提高護(hù)士健康教育能力是比較經(jīng)濟(jì)、有效的措施[3]。本研究通過調(diào)查影響護(hù)士健康教育能力及健康教育效果的因素，找出誤區(qū)，糾正不足，故于2014年8月—2016年8月對(duì)外科臨床護(hù)士觀摩手術(shù)前后的健康教育能力進(jìn)行了效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選擇2014年8月—2016年8月在我院外科病房工作的146名護(hù)士健康教育能力情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查護(hù)士的一般情況包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、文化程度。

1.2干預(yù)方法

1.2.1護(hù)理人員健康教育能力測(cè)評(píng)量表

采用仝慧娟[4]設(shè)計(jì)的《護(hù)理人員健康教育能力測(cè)評(píng)量表》評(píng)價(jià)外科護(hù)士觀摩手術(shù)前后健康教育能力的變化情況。量表包括評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)四個(gè)維度，總體的Cronbach’α系數(shù)和分半信度系數(shù)分別為0.949和0.935，專家對(duì)量表評(píng)定的內(nèi)容效度指數(shù)為0.90，結(jié)構(gòu)效度分析顯示理論結(jié)構(gòu)和假想結(jié)構(gòu)基本符合[5]。因此本量表具有良好的信效度。

1.2.2護(hù)理人員干預(yù)

外科護(hù)士共146名，每周2~3名各科護(hù)士輪流到手術(shù)室觀摩手術(shù)并承擔(dān)巡回護(hù)士工作，主要參與各自?？葡嚓P(guān)的手術(shù)，觀摩時(shí)間為兩周；手術(shù)前一天通知觀摩護(hù)士計(jì)劃手術(shù)的患者并且告知其手術(shù)方式，要求觀摩護(hù)士查閱手術(shù)患者病例，復(fù)習(xí)相關(guān)手術(shù)的解剖、生理、病理等知識(shí)，使用記錄本記錄復(fù)習(xí)過程中出現(xiàn)的疑問；手術(shù)開始前觀摩護(hù)士向主管醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械護(hù)士提出對(duì)此次手術(shù)存在的疑問，手術(shù)前未能給予解答或無(wú)法清楚解答的，請(qǐng)求術(shù)中及術(shù)后給予展示并解答；觀摩過程中護(hù)士根據(jù)平日工作存在的不足提出健康宣教的改進(jìn)措施，手術(shù)結(jié)束后制定宣教計(jì)劃；每次觀摩都要求護(hù)士制定其觀摩手術(shù)的宣教計(jì)劃。兩周后全部手術(shù)觀摩結(jié)束，護(hù)士總結(jié)所有宣教計(jì)劃，回病房實(shí)施計(jì)劃，宣教過中積極與患者互動(dòng)，了解患者術(shù)前對(duì)手術(shù)知識(shí)的需求，發(fā)現(xiàn)計(jì)劃不足，修改并完善宣教計(jì)劃。

1.2.3護(hù)理人員測(cè)評(píng)

未進(jìn)入手術(shù)室觀摩前研究人員使用《護(hù)理人員健康教育能力測(cè)評(píng)量表》評(píng)估護(hù)士健康教育能力作為基線。觀摩結(jié)束，回病房工作3個(gè)月后，研究人員再次使用量表對(duì)評(píng)估護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估。量表得分越高，表示宣教能力越好。

1.3資料收集

由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的研究人員發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，護(hù)理人員認(rèn)真、獨(dú)立逐項(xiàng)填寫，由研究人員及時(shí)收回并進(jìn)行逐一核查填寫內(nèi)容、問卷編號(hào)等信息，保證資料的完整性。外科病房護(hù)士觀摩手術(shù)前后各發(fā)放146份問卷，回收146份問卷，有效回收率為100.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；采用線性回歸分析影響護(hù)士健康教育能力的相關(guān)因素；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況

共146名外科護(hù)士參與本研究，年齡20~40歲，平均（26.46±4.70）歲。

2.2外科護(hù)士健康教育能力得分情況

外科護(hù)士觀摩手術(shù)后健康教育能力評(píng)分顯著高于觀摩前，觀摩前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀摩后四個(gè)維度中的評(píng)估維度、計(jì)劃維度、實(shí)施維度和評(píng)價(jià)維度具有顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

2.3外科護(hù)士健康教育能力的影響因素

以健康教育能力總分為因變量，以評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)維度得分情況為自變量，采用逐步線性回歸法分析，按入選變量的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，剔除變量的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.10，總分與評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)維度得分存在線性回歸關(guān)系。

3討論

3.1外科護(hù)士健康教育能力現(xiàn)狀分析

近年來(lái)，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國(guó)的廣泛開展，健康教育在發(fā)揮治療效果、提高護(hù)理質(zhì)量等方面起著重要作用。我國(guó)研究者主要采用問卷法多角度、多方面對(duì)護(hù)士健康能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[6-11]。馬春紅等[12]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)士開展健康教育態(tài)度積極，但專業(yè)知識(shí)、健康教育技能相對(duì)較低，有待進(jìn)一步提高。楊曉宇[6]對(duì)新疆某軍隊(duì)綜合性醫(yī)院護(hù)理人員健康教育能力現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員健康教育能力參差不齊，需要強(qiáng)化護(hù)理人員健康教育的意識(shí)、理論知識(shí)及技能。徐瑞等[7]調(diào)查表明，患者對(duì)護(hù)理人員健康教育能力的評(píng)價(jià)較低，大部分患者不認(rèn)可所接受的健康教育。本研究利用觀摩、參與手術(shù)的方式對(duì)外科護(hù)士健康教育能力進(jìn)行培養(yǎng)，受到了外科護(hù)士的普遍歡迎。98%的外科臨床護(hù)士認(rèn)為在參與、觀摩手術(shù)后，不僅拓展了知識(shí)面，增強(qiáng)了無(wú)菌觀念，對(duì)臟器的解剖部位有了更直觀的認(rèn)識(shí)，而且大大提高了病情觀察、健康教育等方面的能力。在本研究健康教育能力調(diào)查中，評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)維度得分及總分均有顯著提高。與前期研究證實(shí)產(chǎn)房護(hù)士觀摩術(shù)后健康教育水平顯著提高一致[13]。

3.2外科護(hù)士健康教育能力對(duì)患者的作用

外科患者起病急，癥狀明確，病程長(zhǎng)短不定，大多數(shù)患者需進(jìn)行外科手術(shù)治療。特別近幾年，新儀器、新技術(shù)、高難復(fù)雜手術(shù)的廣泛開展，對(duì)臨床一線護(hù)理工作的要求也越來(lái)越高。護(hù)士通過觀摩、參與手術(shù)的過程，手術(shù)前后給予患者高質(zhì)量的護(hù)理，系統(tǒng)進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，讓患者重視相關(guān)問題，自覺采納健康行為。本研究顯示外科護(hù)士健康教育能力在評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)維度及總分上存在差異。因此，提高護(hù)士健康教育能力是消除或減輕影響健康因素的最有效手段。在評(píng)估方面，護(hù)士通過術(shù)前廣泛收集手術(shù)信息，參與術(shù)前談話，術(shù)前準(zhǔn)備，陪伴患者入手術(shù)間，介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士及麻醉醫(yī)師，不僅減小患者的焦慮、恐懼心理，讓患者充分了解自己即將要進(jìn)行的手術(shù)過程，還能及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)[1]。在計(jì)劃方面，通過觀摩手術(shù)，了解患者的術(shù)中狀態(tài)，護(hù)士在健康教育時(shí)，能根據(jù)患者的耐受性制定方案，如能夠考慮甲狀腺手術(shù)的患者術(shù)中的特殊性，在術(shù)前擬定計(jì)劃時(shí)更加注重的訓(xùn)練，讓患者提前接受和適應(yīng)。在實(shí)施方面，護(hù)士通過觀摩手術(shù)，基于對(duì)手術(shù)方式的了解，在術(shù)后病情觀察、引流管護(hù)理時(shí)能夠很好的把握護(hù)理要點(diǎn)，特別對(duì)于引流液的顏色觀察、留置引流管引起的不適等問題可及時(shí)給予患者及家屬正確指導(dǎo)，在一定程度上提高了患者的配合能力。在評(píng)價(jià)方面，護(hù)士能夠根據(jù)患者康復(fù)鍛煉情況，及時(shí)回顧并發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)過程中存在的問題，在患者康復(fù)鍛煉過程中，有些患者未必能夠按康復(fù)鍛煉計(jì)劃完成目標(biāo)，護(hù)士通過觀摩手術(shù)，可更清楚了解患者病情，并根據(jù)患者自身的具體情況進(jìn)行分析，查找相關(guān)因素，修改康復(fù)鍛煉計(jì)劃，從而指導(dǎo)患者行為向更加科學(xué)、健康的方向發(fā)展。因此在總體上，護(hù)士通過對(duì)觀摩、參與手術(shù)，使臨床護(hù)理工作貫穿于患者入院、術(shù)前、術(shù)后到出院的整個(gè)過程，做到理論聯(lián)系實(shí)際，更深層次地復(fù)習(xí)和升華了?？谱o(hù)理知識(shí)，提升了臨床外科護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)了護(hù)士的自信心，同時(shí)最大程度地滿足了患者在心理教育、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、出院健康教育等方面的臨床護(hù)理需求，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度，對(duì)患者的順利康復(fù)起到了重要作用。

3.3外科護(hù)士健康教育能力總分影響因素的多因素分析

多因素逐步回歸分析顯示，健康教育能力主要影響因素有評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)維度四個(gè)方面，為外科護(hù)士健康教育能力培養(yǎng)提供了依據(jù)。健康教育能力與評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)維度呈正相關(guān)，且根據(jù)非標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)可知，實(shí)施維度﹥計(jì)劃維度﹥?cè)u(píng)價(jià)維度﹥?cè)u(píng)估維度，提示外科護(hù)士健康教育能力的提高在實(shí)施方面是最重要的，對(duì)患者評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)越到位，護(hù)士的健康教育能力越好。因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況使用通俗易懂的語(yǔ)言由淺入深地為患者進(jìn)行健康行為指導(dǎo)，且根據(jù)患者不同的學(xué)習(xí)能力采取不同的健康教育方式，并按照健康教育的優(yōu)先次序有計(jì)劃地安排健康教育活動(dòng)，若在康復(fù)鍛煉中出現(xiàn)突發(fā)事件，護(hù)士能夠及時(shí)處理，鼓勵(lì)并幫助患者在鍛煉時(shí)達(dá)到熟練程度。在重視實(shí)施維度的同時(shí)也不可輕視計(jì)劃維度，護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育時(shí)要考慮患者能否達(dá)到目標(biāo)，在不同的住院階段、時(shí)機(jī)、環(huán)境中，選擇不同的健康教育內(nèi)容，幫助患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)。在健康教育過程中評(píng)價(jià)維度也起著重要作用，護(hù)理人員能夠糾正患者康復(fù)鍛煉過程中存在的問題，通過患者的復(fù)述來(lái)判斷健康教育目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，對(duì)于未達(dá)到的目標(biāo)要及時(shí)查找原因制定對(duì)策。對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果提出建設(shè)性意見，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。在健康教育的側(cè)重點(diǎn)上也不可忽視評(píng)估維度的重要性，護(hù)理人員能夠評(píng)估患者不同階段需要學(xué)習(xí)的知識(shí)及影響學(xué)習(xí)的因素，從而了解患者住院不同階段的學(xué)習(xí)需求。

3.4健康教育在外科病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理的作用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在人性化服務(wù)理念的影響下正發(fā)生著深刻的變化，護(hù)理工作作為醫(yī)療工作的重要組成部分，服務(wù)的廣度、深度標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范也在不斷地推陳出新。健康教育作為新興的護(hù)理研究方向，重要作用不斷體現(xiàn)。就外科臨床而言，患者圍手術(shù)期不同階段面臨的需求各不相同，如：如何調(diào)整心態(tài)面對(duì)手術(shù)、如何減輕手術(shù)帶來(lái)的軀體與心理的痛苦，如何減少并發(fā)癥的發(fā)生，如何有效促進(jìn)術(shù)后功能的康復(fù)，直接關(guān)系到患者病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。在外科病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理中，護(hù)理管理人員應(yīng)重視健康教育能力的培養(yǎng)，掌握這些需求特點(diǎn)，可幫助患者適應(yīng)圍手術(shù)不同時(shí)期的階段需求，對(duì)于適應(yīng)術(shù)前、術(shù)后訓(xùn)練、減少術(shù)后并發(fā)癥有重要意義。我國(guó)護(hù)理健康教育起步較晚，在健康教育的實(shí)施過程中缺乏系統(tǒng)科學(xué)的理論指導(dǎo)及有效的管理、實(shí)施辦法。通過對(duì)外科護(hù)士觀摩手術(shù)前后健康教育能力的調(diào)查，我們不僅了解了醫(yī)院臨床外科護(hù)理人員的健康教育能力，而且對(duì)外科臨床一線護(hù)理人員繼續(xù)教育項(xiàng)目及在職培訓(xùn)提供了參考。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員健康教育能力的培養(yǎng)，不斷激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)興趣，提高觀察、處理疾病的能力，提升健康教育的效果，真正把健康教育融入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理中。

作者：吳碧昭 陳懷穎 單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院護(hù)理部

參考文獻(xiàn)

[1]吳碧昭.術(shù)前訪視對(duì)基層醫(yī)院擇期手術(shù)患者焦慮水平的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(1):50-51.

[2]趙倩.臨床護(hù)士參與眼科手術(shù)過程的嘗試[J].當(dāng)代護(hù)士:中旬刊,2007(1):52-53.

[3]吳碧昭,黃招美.觀摩手術(shù)對(duì)普通外科護(hù)士健康教育能力的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(20):119-120.

[4]仝慧娟.護(hù)理人員健康教育能力測(cè)評(píng)量表的研制[D].沈陽(yáng):中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2008.

[5]仝慧娟,李小寒.護(hù)理人員健康教育能力測(cè)評(píng)量表的研制與檢驗(yàn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(23):17-18.

[6]楊曉宇.新疆地區(qū)某軍隊(duì)綜合性醫(yī)院護(hù)理人員健康教育能力現(xiàn)狀調(diào)查[D].石河子:石河子大學(xué),2013.

[7]徐瑞,李小寒.護(hù)理人員健康教育能力自評(píng)與他評(píng)的對(duì)比研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(13):8-10.

[8]吳紅梅.護(hù)士觀看手術(shù)對(duì)掌握手術(shù)相關(guān)知識(shí)的影響[J].中國(guó)病案,2005,6(12):40-41.

[9]魯群英.護(hù)士觀看醫(yī)生手術(shù)后的健康教育效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(6):79-80.

[10]劉芝蘭.護(hù)士觀看心臟外科手術(shù)對(duì)提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士:中旬刊,2016(2):161-163.

[11]夏曉琨.觀摩手術(shù)在外科護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)中的作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(32):264-265.

篇7

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；圍手術(shù)期；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2008)08-000-00

惡性腫瘤患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，比如手術(shù)創(chuàng)傷造成的代謝應(yīng)激及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝人不足等因素常使病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況迅速下降，對(duì)病人預(yù)后有明顯影響。隨著臨床營(yíng)養(yǎng)支持的深入研究與技術(shù)的發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、促進(jìn)傷口愈合具有重要的作用。我院2006年8月至2007年6月收治的38例惡性腫瘤患者術(shù)后早期應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2006年8月至2008年2月共收治52例惡性腫瘤患者，其中男20例，女18例；年齡35~79歲，平均年齡56.9歲；其中食管癌16例，肺癌14例，肝癌10例，卵巢癌6例，癌2例，前列腺癌2例。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方法

所有患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方法，其中有10例病人術(shù)中行近端空腸造口，其余病人均在術(shù)中將鼻腸管送至遠(yuǎn)端十二指腸。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑為荷蘭Nutricia產(chǎn)品，每1000mL能全力混懸液提供能量4184kJ，蛋白質(zhì)40g，pH值為6.6，總滲透壓為250mOsm/L。術(shù)后第1天即經(jīng)空腸造口管或鼻腸管輸入能全力500~1000mL，滴速為20~40mL/h，所欠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和液體量由靜脈輸入。根據(jù)病人的胃腸道反應(yīng)情況，從第2天開始逐漸增加能全力的滴速和總量。平均熱量7856.6kJ/d，速度由45~50mL/h逐漸增加。液體不足部分由靜脈補(bǔ)充，根據(jù)病人情況隨時(shí)調(diào)整輸注速度與用量。營(yíng)養(yǎng)液溫度控制37~42℃，以免因冷熱刺激造成腸蠕動(dòng)加快或痙攣所致的腹痛、腹瀉。

2 結(jié)果

術(shù)后20例體重增加，10例無(wú)明顯變化，6例體重減輕，2例因年齡太大、病情重未能測(cè)量體重。全組均無(wú)吻合口瘺、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生。平均住院14d，無(wú)死亡者。

3 討論

惡性腫瘤患者常存在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，吸收功能障礙等因素，導(dǎo)致老齡患者有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。且隨年齡增大，人體主要器官代謝功能減退，恢復(fù)、代償功能下降，伴隨疾病增多，導(dǎo)致老齡患者對(duì)外科手術(shù)承受能力下降且易出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥。有文獻(xiàn)表明，惡性腫瘤患者中有超過80%的病例伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。

惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因是多方面的：①由于各種因素導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足與丟失的增加；②由于惡性腫瘤的異常代謝，導(dǎo)致底物代謝異常，能量及營(yíng)養(yǎng)底物的無(wú)效代謝增加；③免疫系統(tǒng)針對(duì)腫瘤狀態(tài)產(chǎn)生大量的前炎性細(xì)胞因子，導(dǎo)致急性炎性反應(yīng)增加。

雖然營(yíng)養(yǎng)支持與惡性腫瘤生長(zhǎng)的關(guān)系尚無(wú)定論，但圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持可以減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高肌體的免疫力，加速吻合口和切口的愈合，已為多數(shù)研究所證實(shí)。盡管圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持方法很多，但是目前趨向于采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更加符合生理，操作簡(jiǎn)單、安全且可以降低費(fèi)用。其適應(yīng)癥比較廣泛，只要胃腸道允許都可以應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者具體實(shí)施的過程中注意到以下幾點(diǎn)：①成立專門的營(yíng)養(yǎng)小組，設(shè)立層流配液室，配制后冰箱保存，24h內(nèi)用完；②速度調(diào)節(jié)應(yīng)從低速開始逐步提高，用輸液泵控制20mL/h逐漸增加至80mL/h；③制劑以室溫或接近人體溫度37℃左右為最佳，冬天通過電子加溫器加溫，夏天室溫即可；④濃度與量的增加應(yīng)從低到高，使腸道有一適應(yīng)過程，避免發(fā)生腹瀉導(dǎo)致脫水等；⑤患者不能進(jìn)食和飲水，需進(jìn)行舌、口、咽的護(hù)理，2次/d，避免炎癥發(fā)生；如發(fā)現(xiàn)有口腔潰瘍或疑有霉菌感染，用0.5%滅滴靈、4%碳酸氫鈉等漱口液含漱，鼻腔用冷開水輕輕擦拭2次/d；⑥每日輸注完畢，用溫開水20mL脈沖式?jīng)_洗管道，避免堵塞；⑦監(jiān)測(cè)代謝與營(yíng)養(yǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者出現(xiàn)4例胃腸道并發(fā)癥，經(jīng)過處理均好轉(zhuǎn)，1例因灌注藥物而堵塞經(jīng)反復(fù)脈沖式?jīng)_管后疏通；⑧術(shù)前12h常規(guī)禁食，術(shù)前4~6h禁水，以保持胃內(nèi)排空，否則麻醉時(shí)引起嘔吐，嚴(yán)重者可危及生命，亦可引起手術(shù)后胃腸脹氣等。手術(shù)后飲食的選擇可根據(jù)患者胃腸道功能恢復(fù)的情況，首先采用流質(zhì)，如牛奶、果汁、米湯、糖水等，逐步過渡到半流質(zhì)、軟食及普食，膳食中各類營(yíng)養(yǎng)素的配比由簡(jiǎn)單逐步過渡到全面；⑨由于多數(shù)患者對(duì)于術(shù)前放置胃管及鼻飼營(yíng)養(yǎng)管有畏懼心理，有的患者對(duì)術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持表示懷疑而拒絕接受治療。本組有3例患者在輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，出現(xiàn)惡心、反酸、上腹飽脹、疼痛而產(chǎn)生恐懼感。針對(duì)患者的心理狀態(tài)，采取耐心解釋其目的方法、可能出現(xiàn)的問題、預(yù)期結(jié)果以及優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，增加患者信心，以便充分配合治療護(hù)理。

總之，術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療是可行的方法，且可以明顯改善惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是一種比較實(shí)用的治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 許志揚(yáng)，江國(guó)英.胃腸道術(shù)后全腸外營(yíng)養(yǎng)效果的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2004，7(2)：115~117.

[2] 黎介壽.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2003，10(3)：129.

[3] 陳沖，吳一沖.腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，23(2)：73~74.

[4] 沈志勇，劉驊，曹暉，等.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃腸道腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及恢復(fù)的影響[J].消化外科，2005(4)：229~232.

篇8

關(guān)鍵詞：手術(shù)室 手術(shù)環(huán)境控制 送風(fēng)天花裝置 性能評(píng)述

Abstract: This article reviews the control of the key components of the surgical regional environment -importance and safety of Operating room Ceiling air supply unit. They believe that performance and its control of the surgical operating room air ceiling effects is more important than clean air zone control system from the surgical characteristics and requirements for environmental control. China's R & D products Ceiling air leakage resistance layer break the traditional theory and product models. the overall performance of the ceiling air supply has been greatly improved. Achieved the goals that surgical region's economic, effective control and the risk of surgical site infections greatly reduced.

Keywords: Operating room Environmental control surgery Ceiling unit air Performance review

doi:10.3969/j.issn.1671-9174.2011.10.004

一、引言

手術(shù)是醫(yī)院中最長(zhǎng)的開放性醫(yī)療過程。手術(shù)過程中將患者最好的屏障――表皮或粘膜打開，使得機(jī)體的內(nèi)部直接暴露在外，不同途徑帶入的病菌均有可能輕而易舉地進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部，極易引起感染。因此術(shù)后感染一直是醫(yī)院一種普遍的、最難以提防的、可能誘發(fā)嚴(yán)重后果的院內(nèi)感染。

一般來(lái)說術(shù)后感染可涉及到下列因素，這些因素分為可控因素和不可控因素：

（一）患者自身風(fēng)險(xiǎn)因素（不可控因素）

高齡、肥胖、糖尿病、吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良、身體狀況、藥物、感染、放療/化療、術(shù)前住院時(shí)間等。

（二）手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)因素（可控因素）

手術(shù)類型、抗菌藥物使用、切口大小、無(wú)菌操作、手術(shù)技巧與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短等。

（三）其他感染風(fēng)險(xiǎn)因素（可控因素）

器械、敷料、手術(shù)衣與手套消毒滅菌以及手術(shù)室環(huán)境（菌、塵濃度，壓差，溫濕度控制等）。

其中，“患者自身風(fēng)險(xiǎn)因素”和“手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)因素”是最大的影響因素。

患者自身風(fēng)險(xiǎn)，如在手術(shù)前有潛在的內(nèi)臟器官功能損害，再加上手術(shù)和麻醉的打擊，術(shù)后感染很有可能使這類患者術(shù)后發(fā)生一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，乃至威脅患者的生命。手術(shù)所造成的生理紊亂可持續(xù)一個(gè)較長(zhǎng)的過程，不會(huì)因?yàn)槌晒Φ氖中g(shù)而被立即糾正。如果患者自身免疫缺省或服用抗排異藥物，萬(wàn)一感染后果更不堪設(shè)想。

手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)，可通過手術(shù)部位清潔消毒、術(shù)前正確使用有效的預(yù)防性抗生素、嚴(yán)格防范手術(shù)過程中內(nèi)源性污染、接觸手術(shù)部位的器物徹底消毒滅菌等對(duì)手術(shù)部位感染進(jìn)行控制，對(duì)于普通外科手術(shù)來(lái)說空氣途徑感染是次要的。但對(duì)于器官移植、關(guān)節(jié)置換等大手術(shù)，加上患者服用抗排斥藥物，使得將手術(shù)環(huán)境處于受控狀態(tài)成為一個(gè)關(guān)鍵因素。

對(duì)于“其他感染風(fēng)險(xiǎn)因素”，只能采用工程控制措施進(jìn)行控制，特別是手術(shù)環(huán)境，將可控風(fēng)險(xiǎn)因素處于受控狀態(tài)，可以有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、手術(shù)室送風(fēng)天花裝置的重要性

不論是我國(guó)2002年頒布的GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)范”）[1]，還是國(guó)外的醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)均對(duì)手術(shù)環(huán)境控制格外重視，盡可能降低在手術(shù)過程中對(duì)病患的傷害。

如何從技術(shù)措施保障手術(shù)環(huán)境控制？由于整個(gè)手術(shù)室所保護(hù)的只是手術(shù)區(qū)域，但傳統(tǒng)的思路是將整個(gè)手術(shù)室處于無(wú)菌狀態(tài)，不僅難以達(dá)到，而且更難以維持。近年來(lái)發(fā)展了手術(shù)區(qū)域局部控制的理念，即將所有送風(fēng)口集中布置在手術(shù)床上方，形成送風(fēng)天花。由于其有效性、簡(jiǎn)便性、造價(jià)低、運(yùn)行費(fèi)用少，得到了極大的推廣，并被各國(guó)醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)所采用，作為推薦的控制模式。就連美國(guó)醫(yī)院通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)也在2008年采用了這種方式。

但是無(wú)論設(shè)計(jì)院，還是醫(yī)院業(yè)主都普遍重視手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)性能及控制系統(tǒng)，在客觀上忽視了局部?jī)艋乃惋L(fēng)裝置――送風(fēng)天花的性能。有的醫(yī)院誤認(rèn)為只需進(jìn)口國(guó)外空調(diào)機(jī)組、先進(jìn)的自控系統(tǒng)、甚至配置智能化或數(shù)字化的手術(shù)室，就可實(shí)現(xiàn)完善的手術(shù)環(huán)境控制。因此在評(píng)審設(shè)計(jì)方案或工程公司投標(biāo)標(biāo)書時(shí)，往往重視手術(shù)部裝修、配置、空調(diào)凈化系統(tǒng)及其控制，鮮有過問工程公司自產(chǎn)的送風(fēng)天花的性能。

為什么要強(qiáng)調(diào)手術(shù)室送風(fēng)天花性能的重要性以及對(duì)術(shù)后感染的控制作用？因?yàn)樗男阅軟Q定了手術(shù)區(qū)域環(huán)境控制質(zhì)量，極大地影響了手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)控制。

同樣是對(duì)環(huán)境要求高度無(wú)菌的無(wú)菌病房，其技術(shù)措施與控制方式和手術(shù)室不同。鑒于手術(shù)室的特點(diǎn)，環(huán)境控制的關(guān)鍵在于手術(shù)區(qū)域，而手術(shù)區(qū)域控制的關(guān)鍵在于手術(shù)切口，因此需要高度無(wú)菌程度控制的只是一個(gè)局部區(qū)域而非全室。從手術(shù)過程來(lái)說，真正需要控制的只是在切口被打開的狀態(tài)。因?yàn)槭中g(shù)前切口尚未打開前以及手術(shù)后切口已經(jīng)縫合后，環(huán)境控制并非重要。或者說從空間上來(lái)講，控制的只是一個(gè)局部的點(diǎn)；從時(shí)間來(lái)講，控制的只是某個(gè)時(shí)間段[2]。而不像無(wú)菌病房必須一天24小時(shí)對(duì)整個(gè)病房持續(xù)地控制，絲毫不能馬虎。無(wú)菌病房對(duì)于免疫缺省的病患猶如一個(gè)生命島。

另外，手術(shù)區(qū)域無(wú)菌無(wú)塵程度影響直接進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部的空氣質(zhì)量。最新研究表明，不僅是懸浮菌濃度，塵埃濃度也影響術(shù)后感染率。主刀醫(yī)生操作手與手術(shù)器械上的落菌幾率，也會(huì)加大感染的風(fēng)險(xiǎn)。特別對(duì)于那些器官移植、關(guān)節(jié)置換、整形手術(shù)等深部手術(shù)尤為重要。因?yàn)檫@類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，術(shù)后感染會(huì)危及生命。而不像無(wú)菌病房那樣特別重視空氣中懸浮病菌，對(duì)于免疫能力低下的病患，即使新鮮空氣中的真菌也會(huì)造成不堪設(shè)想的后果。為此我國(guó)“規(guī)范”定為特別的潔凈手術(shù)室（I級(jí)），不同于Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室。德國(guó)等歐洲標(biāo)準(zhǔn)是將I級(jí)別再分出Ia級(jí)，日本標(biāo)準(zhǔn)定義為生物潔凈手術(shù)室，美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)歸類為特殊手術(shù)室。

手術(shù)室送風(fēng)天花性能，是利用了空氣潔凈技術(shù)領(lǐng)域中低速單向流氣流（或稱低紊流度的置換流）和局部?jī)艋夹g(shù)。局部?jī)艋绞焦?jié)能、有效，但也有不足[3]，由于局部?jī)艋b置常常處在無(wú)菌程度較低的環(huán)境中，在送風(fēng)過程中無(wú)菌送風(fēng)氣流會(huì)與周邊區(qū)空氣進(jìn)行動(dòng)量交換，內(nèi)部高度無(wú)菌區(qū)域易受周圍環(huán)境影響。送風(fēng)氣流速度也會(huì)逐步衰減，其衰減量大于全室單向流。要維持低速單向流流態(tài)，相對(duì)于全室單向流需要較大的出口面風(fēng)速。

如果直接將工業(yè)用的層流罩（FFU）套用在生物領(lǐng)域往往流速過大、噪聲過高、反而會(huì)使無(wú)菌區(qū)域縮小。盡管美國(guó)醫(yī)務(wù)界一直對(duì)手術(shù)室凈化不太感興趣，但美國(guó)通風(fēng)空調(diào)制冷工程師學(xué)會(huì)（ASHARE）一直推廣高效過濾與層流技術(shù)。為了適應(yīng)手術(shù)環(huán)境控制特點(diǎn)、擴(kuò)大送風(fēng)天花裝置送風(fēng)區(qū)域內(nèi)的無(wú)菌范圍，減少周邊污染氣流的干擾，必須對(duì)手術(shù)室送風(fēng)天花裝置性能進(jìn)行研究。率先研究的是柏林工業(yè)大學(xué)的艾斯東教授（Esdorn）[4]，1977年提出了手術(shù)室送風(fēng)天花的模式，采用了原德國(guó)DIN1946-4標(biāo)準(zhǔn)中提出的手術(shù)室最小20次換氣的送風(fēng)量集中在手術(shù)臺(tái)上方的3.0m×3.0m送風(fēng)天花送出，由于此時(shí)送風(fēng)速度過小，當(dāng)送熱風(fēng)時(shí)下不來(lái)，在我國(guó)上海應(yīng)用時(shí)就發(fā)生了這種情況。此時(shí)手術(shù)區(qū)達(dá)到的細(xì)菌濃度僅為室內(nèi)的一半。后來(lái)柏林工業(yè)大學(xué)的費(fèi)次納教授（Fitzner）[5]繼續(xù)研究了這項(xiàng)工作，對(duì)手術(shù)室送風(fēng)天花作了一些改進(jìn)，效果進(jìn)一步提高。

從理論上分析，送風(fēng)氣流同時(shí)依靠出風(fēng)動(dòng)量和送風(fēng)溫差來(lái)維持其運(yùn)動(dòng)，后者相當(dāng)于熱（冷）動(dòng)力，當(dāng)送風(fēng)溫度低于室溫時(shí)氣流作下沉運(yùn)動(dòng)。從工程意義上講，熱（冷）動(dòng)力對(duì)氣流運(yùn)動(dòng)所起的作用一般不予考慮。但對(duì)于低速送風(fēng)天花裝置來(lái)說，因其出風(fēng)動(dòng)量不大，溫差對(duì)氣流的作用不容忽略。隨著送風(fēng)量的增大，出口風(fēng)速變大，溫差減小，即送風(fēng)氣流的空氣動(dòng)力增強(qiáng)，而熱（冷）動(dòng)力減弱，那么由溫差引射的周邊空氣越少，且中心區(qū)抗干擾的能力增強(qiáng)，控制效果更好。送風(fēng)溫差太大，中心無(wú)菌區(qū)域會(huì)縮小；送風(fēng)溫差太小，送風(fēng)氣流送不下來(lái)。艾斯東教授研究認(rèn)為送風(fēng)溫度低于室溫不小于 0.5℃ 、不大于2 ℃~3 ℃ 的范圍效果最佳[4]。當(dāng)風(fēng)量超過某一范圍后，接近于等溫送風(fēng)時(shí)，熱（冷）動(dòng)力的作用已經(jīng)很小，此時(shí)送風(fēng)的動(dòng)量對(duì)控制效果起決定性作用，如果局部裝置的風(fēng)速過大，易加劇射流誘導(dǎo)，把室內(nèi)懸浮菌引導(dǎo)到送風(fēng)天花上風(fēng)側(cè)，再被局部高速氣流帶至下風(fēng)側(cè)，導(dǎo)致污染程度的加大。

低速低紊流度的置換流為了克服避免熱源（手術(shù)燈）和橫向擾動(dòng)（手術(shù)過程操作）對(duì)送風(fēng)氣流的干擾，早期產(chǎn)品不得不靠氣流噴管來(lái)支撐著低速的送風(fēng)氣流（圖1），繼而又采用了塑料圍簾（圖2）來(lái)降低低速送風(fēng)氣流的衰減，兩者效果均不理想。后來(lái)的送風(fēng)天花裝置開始向提高送風(fēng)速度或縮小送風(fēng)面積兩個(gè)方向發(fā)展[6]，造就了各種形式的產(chǎn)品（圖3），但現(xiàn)已很少采用氣流噴嘴與塑料圍簾。

傳統(tǒng)的送風(fēng)天花裝置（圖3）是將高效過濾器布置在送風(fēng)靜壓箱的末端，靠末端過濾器性能和安裝質(zhì)量作最后把關(guān)來(lái)實(shí)現(xiàn)其性能。這種傳統(tǒng)裝置要在那么大的送風(fēng)面積上安裝那么多的高效過濾器、并產(chǎn)生潔凈（完全過濾而不泄漏）、均勻（完善的氣流分布）、單向和平行（垂直于過濾器面）的氣流十分不易。這等于要求整個(gè)送風(fēng)面上每個(gè)高效過濾器不僅僅本身起過濾作用，而且還起類似孔板的均流作用和氣流分布作用，又要象盲板一樣的不泄漏作用，這三個(gè)作用的“耦合”，使得滿布高效過濾器的做法對(duì)送風(fēng)末端要求異常高，無(wú)論靜壓箱本體，還是過濾器及其接合面只要有一點(diǎn)滲漏，就會(huì)沿著單向流直接達(dá)到工藝關(guān)鍵部位，會(huì)使得整個(gè)局部?jī)艋?。因此傳統(tǒng)裝置不但加工難度高，安裝復(fù)雜，檢漏麻煩，而且其造價(jià)昂貴。

1995年，中國(guó)建筑科學(xué)院許鐘麟教授提出了有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的阻漏層理論，推動(dòng)了送風(fēng)天花裝置進(jìn)一步發(fā)展。阻漏層理論提出不再將高效過濾器設(shè)置在末端，而適當(dāng)前移，單獨(dú)組成的過濾箱設(shè)置在送風(fēng)天花裝置外。過濾箱內(nèi)采用零壓密封解決了高效過濾器安裝接合面的滲漏問題。在送風(fēng)裝置內(nèi)設(shè)有混流器和在末端設(shè)置具有亞高效水平的阻尼層。這種新型的送風(fēng)天花裝置，即使高效過濾器及其接合面有一點(diǎn)滲漏，滲漏粒子數(shù)相對(duì)于那樣大的送風(fēng)量是一個(gè)高價(jià)小量，經(jīng)送風(fēng)末端氣流混合和過濾，使得原來(lái)局部的“漏”變成了整體的“不漏”，起到了阻擋滲漏的作用。大大降低了靜壓箱本體、高效過濾器本體及其接合面的安裝要求，也簡(jiǎn)化了加工、安裝和檢漏過程。因此阻漏層理論將傳統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置的過濾、防漏和氣流分布三個(gè)作用的“耦合”非常巧妙地解耦，從理論和實(shí)踐上突破了高效過濾器必須布置在末端的傳統(tǒng)模式，從本質(zhì)上改變了末端密封堵漏的性質(zhì)，消除了發(fā)生漏泄的危害。擴(kuò)大了單向流潔凈空間的活塞流滿布比，提高了送風(fēng)氣流品質(zhì)[7]?，F(xiàn)在阻漏層理論已經(jīng)轉(zhuǎn)化為成熟的送風(fēng)天花產(chǎn)品（圖4），已經(jīng)批量生產(chǎn)，并實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、模數(shù)化和裝配化，為設(shè)計(jì)者、施工者和使用者帶來(lái)極大的方便。

三、手術(shù)室阻漏式送風(fēng)天花的安全性

手術(shù)室送風(fēng)天花的安全性主要取決于兩個(gè)方面：送風(fēng)天花的大小與性能。

德國(guó)權(quán)威的研究機(jī)構(gòu)羅伯特-科赫研究所認(rèn)為，送風(fēng)天花形成的保護(hù)區(qū)域必須包含手術(shù)臺(tái)與器械桌，這要求高度無(wú)菌手術(shù)室（相當(dāng)于德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)Ia級(jí)）送風(fēng)天花的保護(hù)區(qū)域面積至少維持在2.8m×2.8m，德國(guó)2008年修訂了標(biāo)準(zhǔn)DIN1946第4部分，規(guī)定送風(fēng)天花的出風(fēng)面積3.2m×3.2m。當(dāng)然對(duì)于一般無(wú)菌手術(shù)室（相當(dāng)于德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)Ib級(jí)）的送風(fēng)天花只要求保護(hù)手術(shù)臺(tái)，即保護(hù)區(qū)域?yàn)?.0m×0.8m，出風(fēng)面積需為2.4m×1.8m。如圖5、圖6所示。

而美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則對(duì)此并不認(rèn)同。美國(guó)設(shè)施指南學(xué)會(huì)（FGI）和美國(guó)供熱通風(fēng)空調(diào)制冷工程師學(xué)會(huì)合作，溝通了雙方的觀點(diǎn)，協(xié)調(diào)了雙方的控制措施，同意采用手術(shù)區(qū)域集中送風(fēng)，并將送風(fēng)速度降到0.13~0.18m/s。2008年頒布的ASHRAE170規(guī)定手術(shù)室送風(fēng)口每邊只要比手術(shù)臺(tái)面大0.3～0.45 m（這送風(fēng)口尺寸與我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ級(jí)手術(shù)室相仿，大大小于德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)），并要求使用的無(wú)影燈和氣塔投影面積不能超過送風(fēng)口面積30%。

我們認(rèn)為送風(fēng)天花的大小與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及保護(hù)級(jí)別有關(guān)。《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》根據(jù)手術(shù)室的級(jí)別提出了不同大小的送風(fēng)天花的送風(fēng)面積（表1），因?yàn)槭中g(shù)室的級(jí)別本身就體現(xiàn)了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與保護(hù)級(jí)別。經(jīng)過近十年來(lái)的實(shí)施，醫(yī)護(hù)界認(rèn)為是合適的。

其次是送風(fēng)天花的性能。送風(fēng)天花的性能主要表現(xiàn)為氣流的極強(qiáng)抗干擾性，必須形成一股低紊流度的垂直置換氣流。為此要提出“動(dòng)態(tài)屏蔽”的概念，意在達(dá)到手術(shù)區(qū)域動(dòng)態(tài)保護(hù)，不僅要求快速而有效地將源自手術(shù)區(qū)域的污染從保護(hù)區(qū)域排除出去，而且要對(duì)周圍區(qū)域形成一個(gè)有效屏障進(jìn)行屏蔽。這要求送風(fēng)氣流在手術(shù)區(qū)域仍保持較強(qiáng)的抑制污染的能力，為此德國(guó)不得不建議在送風(fēng)天花增設(shè)圍擋，并且該圍擋可以延長(zhǎng)至距地面2.1m處，以減緩送風(fēng)氣流衰減。

送風(fēng)天花性能體現(xiàn)了動(dòng)力和熱力性對(duì)氣流抗干擾性能的綜合影響。送風(fēng)氣流動(dòng)力性能主要體現(xiàn)了送風(fēng)速度和紊流度。低速、均勻、致密的送風(fēng)氣流，對(duì)外的誘導(dǎo)性小，保護(hù)區(qū)域大，對(duì)內(nèi)抗干擾能力大，能有效抑制污染。送風(fēng)氣流的熱力主要涉及送風(fēng)溫濕度以及送風(fēng)溫差。這對(duì)低速氣流來(lái)說十分重要。美國(guó)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)此很少涉及。而德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)DIN1946第4部分卻有詳盡的規(guī)定。規(guī)定了Ia級(jí)手術(shù)室的送風(fēng)天花應(yīng)達(dá)到以下要求[10]：

送風(fēng)速度不低于0.23 m/s。

出風(fēng)氣流紊流度（除了4個(gè)角落的所有測(cè)試位置）：≤0.15；在4個(gè)角落的測(cè)試位置：≤0.25；在離地1.2m高的保護(hù)區(qū)域氣流紊流度（除了4個(gè)角落的所有測(cè)試位置）：≤0.20；在4個(gè)角落的測(cè)試位置：≤0.30。

送風(fēng)溫度不低于室溫0.5 K，送風(fēng)溫差不超過3 K；

我國(guó)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的送風(fēng)速度不低于0.25m/s，在離地0.8m高的保護(hù)區(qū)域內(nèi)送風(fēng)氣流的紊流度≤0.25。應(yīng)該說中德兩個(gè)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)基本相當(dāng)。其實(shí)氣流性能與末端過濾器的滿布比有關(guān)，其他國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)沒有涉及，對(duì)此我國(guó)規(guī)范有明文規(guī)定。由于我國(guó)研發(fā)的阻漏式送風(fēng)天花采用了阻漏層，極大地提高了滿布比，大大提高了送風(fēng)氣流的性能。

送風(fēng)天花的性能還表現(xiàn)在阻漏性。如上所述，傳統(tǒng)的送風(fēng)天花裝置是將高效過濾器布置在送風(fēng)靜壓箱的末端，一旦末端過濾器因自身或安裝質(zhì)量出現(xiàn)滲漏，就無(wú)法保障其送風(fēng)的無(wú)菌性能。最新研究再次證實(shí)，引起手術(shù)部位感染的環(huán)境微生物源是細(xì)菌，而不是病毒。再次肯定了過濾除菌的有效性。因此保證末端過濾裝置不滲漏是一個(gè)首要條件，各國(guó)的傳統(tǒng)送風(fēng)天花就是靠強(qiáng)調(diào)制造工藝、材料以及技術(shù)來(lái)達(dá)到不漏。

我國(guó)研發(fā)阻漏式送風(fēng)天花，利用阻漏層理論解耦了送風(fēng)末端裝置的過濾、防漏和氣流分布三個(gè)作用，從原理上保證了送風(fēng)氣流經(jīng)過充分過濾，不滲漏，形成了均勻、致密的低紊流度的置換流。保證了在離地0.8m高的保護(hù)區(qū)域內(nèi)送風(fēng)氣流的紊流度≤0.25。而且大量的實(shí)際應(yīng)用也充分證明了這一點(diǎn)。阻漏層的原理大大簡(jiǎn)化了送風(fēng)天花制造工藝、材料以及技術(shù)。由于阻漏式送風(fēng)天花是靠原理保障不漏，可以長(zhǎng)期保持不漏。而傳統(tǒng)送風(fēng)天花是依賴制造工藝、材料以及技術(shù)來(lái)達(dá)到不漏，因此只是暫時(shí)的，或者說需要在運(yùn)行過程中不斷監(jiān)測(cè)、不斷調(diào)整才能達(dá)到。

手術(shù)室送風(fēng)天花高性能以及高可靠性為我們提出了一個(gè)新的控制理念――“動(dòng)態(tài)保護(hù)”。因?yàn)槭中g(shù)室真正要求保護(hù)的是某特定時(shí)間段（手術(shù)過程）內(nèi)的局部區(qū)域（手術(shù)部位），無(wú)論室內(nèi)處于任何污染狀態(tài)下，只要手術(shù)室的送風(fēng)天花一開啟，就能夠保證手術(shù)區(qū)域的無(wú)菌狀態(tài)，使整個(gè)手術(shù)過程均能得到所期望的保護(hù)，送風(fēng)天花這一性能被定義為“動(dòng)態(tài)屏蔽”。這對(duì)送風(fēng)天花的性能提出了更高的要求?？纱蟠蠼档椭苓厖^(qū)域甚至整個(gè)手術(shù)部的無(wú)菌狀態(tài)的控制，而且手術(shù)切口一旦被處理，完全可以大大降低送風(fēng)天花的送風(fēng)量。從工程上講，可以降低對(duì)手術(shù)區(qū)域周邊污染控制、鄰室的環(huán)境控制以及整個(gè)手術(shù)部正壓控制要求。這一節(jié)能、有效控制的思路正是由VDI2167提出[11]，現(xiàn)也被2008年12月頒布的最新一版德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)DIN1946第4部分“醫(yī)院通風(fēng)空調(diào)”[10]所認(rèn)可。

至于德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)推薦的（不是規(guī)定）送風(fēng)天花圍擋，其要求不同于以往所使用的圍擋。以前增設(shè)的圍擋是為了使低速氣流能送下來(lái)，圍擋材料大多為塑料布，常因氣流流動(dòng)產(chǎn)生靜電而吸附塵埃，增加了清潔的工作量。如今采用圍擋是保護(hù)高速氣流流動(dòng)過程中維持低紊流度，圍擋材料較為高級(jí)、結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜（圖7），或與醫(yī)療氣體供氣橋架結(jié)合在一起（圖8），形成了新型的送風(fēng)裝置。

四、結(jié)束語(yǔ)

手術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療，從工程控制角度來(lái)說，手術(shù)部位感染控制就是將可控因素處于受控狀態(tài)。而將手術(shù)環(huán)境處于受控狀態(tài)，是一項(xiàng)主要任務(wù)。從手術(shù)室的醫(yī)療要求與環(huán)境控制特點(diǎn)來(lái)看，手術(shù)室送風(fēng)天花對(duì)局部手術(shù)區(qū)控制的重要性與安全性高于凈化空調(diào)系統(tǒng)與控制系統(tǒng)。目前手術(shù)室送風(fēng)天花性能在我國(guó)并沒有引起足夠的重視。我國(guó)應(yīng)該了解手術(shù)室送風(fēng)天花對(duì)手術(shù)區(qū)域控制的重要性與安全性，也是今后手術(shù)室節(jié)能運(yùn)行的關(guān)鍵部件。必須高度重視手術(shù)室送風(fēng)天花的研發(fā)、生產(chǎn)與檢測(cè)，正確理解與執(zhí)行我國(guó)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》對(duì)送風(fēng)天花性能及手術(shù)環(huán)境控制的要求[12]。

我國(guó)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》對(duì)送風(fēng)天花性能有較為詳盡的規(guī)定，推薦較為簡(jiǎn)易、有效的區(qū)域控制思路與措施，強(qiáng)調(diào)了送風(fēng)天花的重要性與安全性，并對(duì)送風(fēng)天花的高效過濾器滿布比、截面平均風(fēng)速值和速度均勻度等要素提出了較高的要求[1]。最新頒布的德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)1946第4部分也對(duì)手術(shù)室送風(fēng)天花提出更高要求，促使我們對(duì)送風(fēng)天花重要性認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高，也迫使我國(guó)必須進(jìn)一步提高手術(shù)室送風(fēng)天花的性能。我國(guó)大多工程公司生產(chǎn)的手術(shù)室送風(fēng)天花的性能，如紊流度，難以達(dá)到我國(guó)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求的0.25。手術(shù)室送風(fēng)天花普遍存在氣流均勻性較差，氣流易擴(kuò)散，抗干擾性差，污染誘入角較大，斷面平均速度衰減較快，難以滿足手術(shù)區(qū)域的環(huán)境控制要求。我們認(rèn)為只有改變了一家一戶的生產(chǎn)送風(fēng)天花的制造模式，走專業(yè)化生產(chǎn)、專業(yè)化抽檢之路，才能有效提高我國(guó)手術(shù)室送風(fēng)天花的質(zhì)量。目前我國(guó)由專業(yè)廠家生產(chǎn)的阻漏層手術(shù)室送風(fēng)天花性能已經(jīng)達(dá)到了國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)，已被在華外商認(rèn)可，并應(yīng)用到工程實(shí)際[13]。

筆者期望本文有益于提高對(duì)手術(shù)室送風(fēng)天花的重要性和安全性的認(rèn)識(shí)，有助于進(jìn)一步提高我國(guó)手術(shù)室送風(fēng)天花性能，使得我國(guó)手術(shù)室環(huán)境控制更上一層樓，更為經(jīng)濟(jì)、更為有效。

參考文獻(xiàn)

［1］ GB50333-2002. 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范［S］.北京：中國(guó)計(jì)劃出版社, 2002

［2］ 沈晉明. 醫(yī)院潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)理念與方法［J］. 暖通空調(diào)，2001,31(5):7-12

［3］ 沈晉明. 局部?jī)艋O(shè)備對(duì)室內(nèi)自凈作用［C］.1984年全國(guó)暖通空調(diào)制冷學(xué)術(shù)年會(huì)論文集:60-63

［4］ Esdorn, H & Nouri, Z.. Vergleichsuntersuchungen Ueber Luftfuehrungssysteme mit Mischstroemung in Operationsraeumen［J］. HLH 28 (1977) Nr.4.

［5］ Fitzner,K.. Operationsraum-Zuluftdecken.［C］ XXII. Internationaler Kongress Technische Gebaeudeausruestung, Berlin (1989).

［6］ Schmidt,P.. Nutzungsgesichtspunkte bei OP-Zuluftdecken mit turbulenzarmer Verdraengungsstroemung.［C］, TK'93 Technik im Krankenhaus, "Krankenhaustechnik vor Ort-anwenden, betreiben, planen, installieren, servicen", Hannover. 10. 1993

［7］ 沈晉明，許鐘麟，梅自力等. 空氣凈化系統(tǒng)末端分布裝置的新概念［J］. 建筑科學(xué)，1998(2):3-7

［8］ Robert Koch Institute，Requirements on hygiene for operations and other invasive surgery［G］.// Bundesgesundheitsblatt 43, 2000：644-648

［9］ VDI 2167: Building services in hospitals Heating, ventilation and air-conditioning ［S］. 08. 2007.

［10］ DIN 1946/4: Ventilation in Buildings and Rooms of Health Care［S］. 12. 2008.

［11］ 沈晉明，黃建倩. 德國(guó)醫(yī)院新標(biāo)準(zhǔn)新概念［J］. 中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備，2008(9):20-25