導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腹部外科手術(shù)技巧，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 腹部手術(shù)；切口感染

[中圖分類號] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0131-02

外科手術(shù)治療過程中，術(shù)后切口感染已成為最常見的并發(fā)癥之一，國外資料顯示，外科切口感染約占醫(yī)院感染病例的25%[1]，國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道，其發(fā)病率為9.65%～17.65%[2]，切口感染的發(fā)生會延長住院時間，增加醫(yī)療費用，給患者和家庭帶來巨大心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為探討外科腹部手術(shù)切口感染相關(guān)危險因素，以制定有效的預(yù)防措施降低切口感染率，現(xiàn)對我院2011年5月～2012年9月655例腹部手術(shù)病例中發(fā)生切口感染的53例進(jìn)行回顧性分析，并報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2011年5月～2012年9月 外科腹部手術(shù)治療患者病歷資料655份，病種包括胃大部分切除術(shù)、胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、剖腹探查術(shù)、胃癌根治術(shù)、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)等，均采用硬膜外麻醉或全麻。

1.2 研究內(nèi)容

根據(jù)每份病歷記錄，逐個填寫關(guān)于病人的年齡、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時間、圍手術(shù)期用藥、切口長度、是否使用抗生素等事項。

1.3 切口感染標(biāo)準(zhǔn)

3 討論

3.1 手術(shù)切口感染危險因素分析

外科手術(shù)所致的應(yīng)激反應(yīng)可使機(jī)體免疫功能受到抑制，且免疫抑制的程度、持續(xù)時間與手術(shù)或創(chuàng)傷的大小有關(guān)。越來越多的學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識到手術(shù)創(chuàng)傷介導(dǎo)的免疫抑制效應(yīng)是造成術(shù)后感染率增高的重要原因之一[4]。因此，分析外科切口感染的危險因素，有利于更好地有針對性地預(yù)防和控制切口感染。

3.2 患者的年齡

高齡患者與青壯年以及嬰幼兒的自身機(jī)體免疫力、抵抗力和營養(yǎng)狀況都存在差異，因此在手術(shù)時，要充分考慮到患者的各個方面情況，如年齡偏大的患者機(jī)體免疫力和抵抗力下降，導(dǎo)致機(jī)體反應(yīng)差，手術(shù)耐受性明顯下降。體重過胖的患者，脂肪血流量和血容量較低，組織血供少、術(shù)野暴露小，切口部位脂肪層厚，縫線增多，易發(fā)生脂肪液化并殘留無效腔等，這些均是切口感染的危險因素。

3.3 手術(shù)性質(zhì)與手術(shù)時間

一般急診手術(shù)，因為患者病情嚴(yán)重，使得圍手術(shù)期處理倉促，這也同樣增加了術(shù)后感染率的風(fēng)險，本次結(jié)果顯示，急診手術(shù)的感染率為11.2%，遠(yuǎn)高于擇期手術(shù)的6.12%。另外，手術(shù)時間越長，術(shù)后切口感染率也越高。本次結(jié)果手術(shù)時間大于2 h的感染率為9.03%，可能由于手術(shù)時間的延長導(dǎo)致腹內(nèi)臟器暴露時間過長，手術(shù)操作及手術(shù)器械對胃腸道等臟器的牽拉或機(jī)械性刺激的強(qiáng)度較大，從而加重組織損傷，降低組織的抵抗力[5]，易出現(xiàn)腸道菌群錯位生長，容易出現(xiàn)手術(shù)中的內(nèi)源性感染。因此，應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)室的管理，在規(guī)范外科醫(yī)生的無菌操作、增強(qiáng)無菌觀念的同時加強(qiáng)手術(shù)技術(shù)的培養(yǎng)，盡量縮短手術(shù)時間，以降低手術(shù)切口感染率。

3.4 是否合理使用抗生素

圍手術(shù)期合理使用抗生素，可達(dá)到有效的預(yù)防目的。首先，依衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，清潔手術(shù)一般不主張使用抗菌藥物，除手術(shù)范圍大、時間長、涉及重要器官等外，通常不需預(yù)防性使用抗菌藥物。其次，抗菌藥物使用時機(jī)不合理，表現(xiàn)在用藥時間和用藥療程長短不合理。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物只有在術(shù)前30 min～2 h靜滴給藥，才能保證手術(shù)部位有足夠的血藥濃度，且抗菌藥物須在細(xì)菌污染前就應(yīng)在組織內(nèi)有一定殺菌濃度，才能有效地預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。本次結(jié)果顯示，圍手術(shù)期合理用藥的感染率僅為4.79%，但如無明確指征的濫用抗生素，非但不能降低感染率，反而有促進(jìn)耐藥菌株形成的危險，并可能延誤診斷和治療時機(jī)。

4 結(jié)論

患者術(shù)后切口感染是院內(nèi)最為常見的感染[6，8]，因此預(yù)防切口感染，要不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識，合理使用抗生素，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，不斷提高外科醫(yī)生手術(shù)技巧，以便縮短手術(shù)時間，減少切口污染機(jī)會，降低切口感染率。

[參考文獻(xiàn)]

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篇2

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.101

心胸外科手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大， 手術(shù)的風(fēng)險以及并發(fā)癥發(fā)生率均較高， 因此患者手術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸道感染、急性呼吸功能衰竭以及肺不張等呼吸系統(tǒng)癥狀， 對患者的術(shù)后康復(fù)造成了很大影響， 也對患者的生命安全造成了一定的影響[1]。現(xiàn)有的常規(guī)護(hù)理措施不能滿足加快患者康復(fù)速度的要求， 而有關(guān)研究文獻(xiàn)指出采取護(hù)理干預(yù)措施可有效幫助患者康復(fù)， 具有較為理想的效果， 本院就此展開了對比性研究分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年7月收治的80例心胸外科手術(shù)患者， 男43例， 女37例， 年齡最大71歲， 最小20歲， 平均年齡（41.5±10.7）歲。將患者隨機(jī)分為治療組與對照組， 各40例。治療組患者男21例， 女19例；年齡最大71歲， 最小20歲， 平均年齡（43.1±10.2）歲。對照組患者男22例， 女18例；年齡最大71歲， 最小19歲， 平均年齡（40.8±11.1）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)的護(hù)理措施， 一般包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后觀察與護(hù)理。治療組患者給予護(hù)理干預(yù)措施， 具體護(hù)理方法：①術(shù)前心理護(hù)理。心胸外科手術(shù)對患者的身體損傷較大， 因此需要患者做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備， 避免術(shù)后患者因虛弱感與疼痛感而產(chǎn)生焦慮、恐懼以及煩躁等不良情緒。向患者講解心胸外科手術(shù)的相關(guān)知識， 為患者列舉成功治愈出院的病例， 幫助患者建立起手術(shù)成功并康復(fù)的信心， 進(jìn)而提高患者治療的依從性， 減輕患者術(shù)前的焦慮情緒；②呼吸功能鍛煉。因手術(shù)完成后會對患者的呼吸功能造成不利影響， 進(jìn)而阻礙患者的術(shù)后恢復(fù)， 故在患者入院后即可進(jìn)行有關(guān)呼吸功能鍛煉， 一般的鍛煉方式為保持呼吸道通暢， 呈坐立位或仰臥位， 雙手置于上腹部， 放松身心與全身肌肉， 靜息呼吸， 以鼻吸氣、以口呼氣， 上腹部在吸氣時鼓起而在呼氣時內(nèi)收， 呼吸速度要保持均勻慢速， 呼氣時間為吸氣時間的2倍左右， 以此重復(fù)練習(xí)3次/d， 15 min/次。此外也可進(jìn)行其他呼吸功能鍛煉， 如縮唇呼吸、呼吸保健操等[2-4]；③術(shù)后康復(fù)護(hù)理。對患者的各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測， 保持病房干凈衛(wèi)生， 使病房溫度與濕度保持在較為舒適的范圍， 多關(guān)心關(guān)懷患者， 及時解答患者及家屬的疑問， 保持較為頻繁的病房巡視與護(hù)理， 指導(dǎo)患者用藥與日常飲食， 指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后的咳嗽與排痰， 避免異物堵塞呼吸道， 若患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 則需要及時采取對應(yīng)的治療措施。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后的住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥比較 治療組患者術(shù)后出現(xiàn)2例并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對照組患者出現(xiàn)8例并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.00， P

2. 2 兩組住院時間比較 治療組患者術(shù)后住院時間為（9.7±3.3）d， 短于對照組的（13.1±3.4）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.5384， P

3 討論

篇3

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡廣闊視野；婦科；外科；聯(lián)合手術(shù)；安全可行；節(jié)約資源

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的成熟及設(shè)備的進(jìn)步 ，腹腔鏡手術(shù) 醫(yī)師經(jīng)驗豐富 ， 腹腔鏡手術(shù)的范圍不斷擴(kuò)大 ，腹腔鏡手術(shù)視野的擴(kuò)大 ， 術(shù)中能夠發(fā)現(xiàn)腹腔其他臟器病變；不少患多器官

作者單位：130012 吉林省前衛(wèi)醫(yī)院婦產(chǎn)科疾病的患者也希望一次腹腔鏡手術(shù)能解除多種疾患 ， 腹腔鏡的“內(nèi)窺”作用 ， 既通過術(shù)野的切換使聯(lián)合手術(shù)成為現(xiàn)實 ， 一次手術(shù)為患者解除多種疾病痛苦 ， 2010年 2月至 2013年2月吉林省前衛(wèi)醫(yī)院婦產(chǎn)科聯(lián)合外科為 92例患者實施了腹腔鏡下多器官疾病同時治療 ， 現(xiàn)總結(jié)如下。以探討婦、外科聯(lián)合手術(shù)的可行性和有效性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 整理 2010年 2月至 2013的 2月本院實施完成婦、外科聯(lián)合腹腔鏡手術(shù) 92例 ，術(shù)前充分準(zhǔn)備 87例 ， 術(shù)中發(fā)現(xiàn)疾病5例， 年齡31～58歲，內(nèi)科并發(fā)癥高血壓6例， 糖尿病 10例 ， 術(shù)前常規(guī)檢查 ， 排除手術(shù)禁忌證 ， 有內(nèi)科合并癥的患者請相關(guān)科室協(xié)助治療 ， 內(nèi)科病情穩(wěn)定后手術(shù) ， 經(jīng)術(shù)前相關(guān)檢查基本確定為良性病變 ，有腹腔鏡手術(shù)指征 ，且患者對兩器官疾病同時腹腔鏡手術(shù)十分期望[1]， 術(shù)前經(jīng)相關(guān)科室會診討論 ，確定手術(shù)方案 ，具體術(shù)式有：腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡下卵巢腫瘤或卵巢囊腫手術(shù) （簡稱卵巢瘤剝出術(shù) ）32例 ，腹腔鏡膽囊切除 +子宮肌瘤剜出術(shù) （簡稱子宮手術(shù) ）16例 ，腹腔鏡膽囊切除 +子宮次全切除術(shù) （簡稱子宮手術(shù) ）8例 ， 腹腔鏡膽囊切除 +輸卵管妊娠開窗取胚術(shù) （簡稱宮外孕手術(shù) 8例 ，腹腔鏡膽囊切除 +輸卵管切除術(shù) （簡稱宮外孕手術(shù) ）12例 ，腹腔鏡卵巢瘤剝出 +闌尾切除術(shù) 16例。使用腹腔鏡常規(guī)器械如 ：單、雙極電凝 ，超聲刀 ，Ligasuy；百克鉗；針持和縫線等。

1. 2 手術(shù)方式 術(shù)前常規(guī)灌腸、陰道準(zhǔn)備 ，麻醉方式為全麻 ，建立臍部第一穿刺孔置入腹腔鏡 ，如子宮大于 16周置鏡孔建立在臍上 2 cm， 另建立上腹部 2個操作孔 ，劍突下 5 mm穿刺錐， 右肋緣下3 cm鎖骨中線外1.5 cm， 10 mm穿刺錐， 以利于婦科操作 ， 超聲刀切除膽囊裝入取物袋內(nèi)取出 ， 關(guān)閉劍下操作孔 ， 調(diào)整鏡頭方向 ， 建立下腹部操作孔 ， 完成婦科手術(shù) ， 對于婦科急腹癥如宮外孕、卵巢破裂等 ， 先行婦科手術(shù) ， 沖洗凈腹腔內(nèi)積血 ， 再行外科手術(shù) ， 闌尾切除術(shù)先完成婦科手術(shù) ， 利用婦科穿刺孔完成闌尾切除 ， 術(shù)中麻醉師配合調(diào)整。

2 結(jié)果

92例手術(shù)均順利完成 ，無中轉(zhuǎn)開腹 ，無術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生 ，無輸血 ，術(shù)后患者恢復(fù)良好 ， 與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)無明顯差別；聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)中出血等方面與 2個單次腹腔鏡手術(shù)相當(dāng)；聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)住院費用 8500元 ， 2個單次腹腔鏡手術(shù)費用 15400元；聯(lián)合手術(shù)節(jié)約了一次醫(yī)療成本 ， 降低醫(yī)療開支 ， 提高了醫(yī)療效率 ， 推助整個醫(yī)療體系向更加有效的方向發(fā)展；聯(lián)合手術(shù)術(shù)后出院時間 4.5 d， 普通腹腔鏡手術(shù)術(shù)后出院時間4.30 d， 不延長住院時間。 3 討論

3. 1 腹腔鏡下多臟器聯(lián)合手術(shù)的病例選擇隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步和腹腔鏡器械的不斷完善 ，其適應(yīng)證范圍也愈來愈廣 ，過去需多次開刀才能完成的多臟器手術(shù) ，現(xiàn)在可以在腹腔鏡下一次完成[2]。聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)增加了術(shù)中風(fēng)險 ， 增加了手術(shù)難度 ， 減輕了患者的創(chuàng)傷；減少了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ， 節(jié)約了患者住院時間 ， 為患者提供高質(zhì)量的技術(shù) ， 滿足了患者的要求。

3. 2 腹腔鏡下多臟器聯(lián)合手術(shù)的技術(shù)特點

3. 2. 1 ?？铺攸c 由婦科和外科醫(yī)生聯(lián)合共同完成手術(shù)術(shù)中婦、外科共用操作孔的選擇 ， 增加了手術(shù)的難度 ， 由專科醫(yī)生完成本科手術(shù) ，術(shù)中分工明確 ，為減少手術(shù)時間 ，選擇經(jīng)驗豐富、技術(shù)嫻熟的醫(yī)生完成本?？剖中g(shù) ，充分發(fā)揮專科手術(shù)特長 ，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與普通腹腔鏡手術(shù)無顯著差異。

3. 2. 2 切口置鏡孔均為臍部 ， 如子宮大于 16周置鏡孔建立在臍上 2 cm， 第 2孔位置不變 ， 第 3孔位置選擇右肋緣下 3 cm鎖骨中線外 1.5 cm， 10 mm穿刺錐 ， 與婦科手術(shù)共用 ， 婦科子宮手術(shù)下腹部建立 2個操作孔 ， 附件手術(shù)建立 1個操作孔 ， 選擇合適切口配合舉宮器的使用 ，均可完成常規(guī)聯(lián)合手術(shù)；闌尾切除術(shù)共用婦科穿刺孔。

3. 2. 3 為符合婦科、外科手術(shù)要求 ， 術(shù)前擺好 ， 麻醉師根據(jù)術(shù)中要求實時調(diào)整 ， 患者仰臥位 ， 放置可調(diào)整腿架 ， 已婚患者放置舉宮器 ， 婦科手術(shù)時頭低臀高位 ， 外科手術(shù)時 ， 麻醉師根據(jù)術(shù)者要求向左或向右調(diào)整手術(shù)床 ， 以利于術(shù)野充分暴露。

3. 2. 4 手術(shù)順序 手術(shù)本著先易后難的原則 ， 腹腔鏡下首先完成相對容易的手術(shù) ， 避免腹腔鏡難以完成手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹時上下腹部同時切開， 術(shù)后婦、外科醫(yī)生再次檢查手術(shù)區(qū)域 ， 無活動性出血 ， 必要時放置引流管 ， 術(shù)后觀察引流管情況 ， 及時發(fā)現(xiàn)并治療并發(fā)癥。

3. 2. 5 操作技巧 術(shù)者豐富的手術(shù)經(jīng)驗 ，對盆、腹腔臟器解剖關(guān)系的熟練掌握 ，是完成多臟器聯(lián)合手術(shù)必備的基礎(chǔ) ，特別是嫻熟的縫合和打結(jié)技術(shù)更是復(fù)雜手術(shù)順利完成的保證。膽總管的縫合、子宮動脈及宮頸殘端的縫合及打結(jié) ，均是手術(shù)操作的關(guān)鍵[3]，是手術(shù)能夠順利完成的必備技術(shù)。

3. 2. 6 超聲刀和 Ligasuy的使用提高工作效率 ，避免損傷鄰近臟器。在分離、解剖 Calot三角時應(yīng)避免長時間的電凝、電切 ，以防止熱電效應(yīng)繼發(fā)膽管損傷[4]。在凝閉子宮動脈時 ，應(yīng)用 Ligasuy以防熱效應(yīng)損傷輸尿管。術(shù)中如有出血 ，不可盲目電凝 ，沖洗后看清出血點提起再電凝，。

腹腔鏡的廣闊視野使多臟器聯(lián)合手術(shù)成為現(xiàn)實 ， 多個科室的精誠合作是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵 ， ?？漆t(yī)師不但要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗 ， 還要互相信任 ， 互相配合 ， 使聯(lián)合手術(shù)安全可行 ， 聯(lián)合手術(shù)減少了多個科室反復(fù)手術(shù)對患者的巨大痛苦合創(chuàng)傷 ， 減少了家庭多次護(hù)理患者的心理、經(jīng)濟(jì)、社會負(fù)擔(dān) ， 降低了醫(yī)療費用 ， 節(jié)約了醫(yī)療資源 ， 取得了患者和醫(yī)生均滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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篇4

[關(guān)鍵詞] 心胸外科手術(shù)；康復(fù)療效；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）05（a）-0139-03

心胸外科手術(shù)是高風(fēng)險、高并發(fā)癥的手術(shù)之一，由于創(chuàng)傷大、時間長，手術(shù)不可避免地引起呼吸功能下降，容易發(fā)生呼吸道感染、肺不張、急性呼吸功能衰竭等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，直接影響患者的康復(fù)及預(yù)后，而改善患者呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥的有效辦法，是對患者進(jìn)行規(guī)范的健康教育和呼吸功能訓(xùn)練[1-3]。我院對48例心胸外科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心胸外科2009年1月～12月收治的96例開胸手術(shù)患者，其中男59例，女37例，年齡21～75歲。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各48例。兩組患者性別、年齡、病種、合并癥、術(shù)前肺功能及治療等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受心胸外科常規(guī)治療和護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為：術(shù)前用藥及術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行病情觀察及進(jìn)行各種管道護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)，方法如下：

1.2.1 術(shù)前宣教 術(shù)前進(jìn)性相關(guān)知識的健康教育，評估患者的情況，對不同患者采取不同的教育方法及內(nèi)容，讓患者改變不良行為，戒煙酒，明白治療依從性的重要性。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 患者在術(shù)前大多有抑郁、焦慮、恐懼等[4-5]負(fù)性情緒，擔(dān)心術(shù)后疼痛、預(yù)后及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，護(hù)士應(yīng)給患者心理支持。介紹手術(shù)成功范例，解除患者顧慮，讓患者有配合手術(shù)的信心，并參與術(shù)前及康復(fù)計劃的制定與實施。

1.2.3 呼吸功能鍛煉 在患者入院后就開始指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練[6-7]。①腹式呼吸：根據(jù)病情可取仰臥位、半臥位、坐位，雙手放于上腹部，全身肌肉放松，靜息呼吸，鼻吸氣、口呼氣，吸氣時上腹部要鼓起，呼氣時上腹部要內(nèi)收，呼吸要均勻緩慢，呼氣時間是吸氣時間的1～2倍，患者術(shù)前堅持2～3次/d，10～20 min/次。護(hù)士先示范，再指導(dǎo)至患者學(xué)會為止。②縮唇呼吸：閉口經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇呼氣，口唇像吹口哨姿勢，吹出氣體以能讓離唇15～20 cm蠟燭的火焰傾斜為度，3次/d，15 min/次。③呼吸保健操：內(nèi)容有深呼吸、擴(kuò)胸、下蹲、四肢運動和按摩腹部等運動，1～2次/d，20～30 min/次。

1.2.4 有效咳嗽排痰訓(xùn)練 患者深吸氣，聲門緊閉，使膈肌抬高增加負(fù)壓，肋肩肌收縮，然后咳嗽，聲門打開，讓氣體及痰液排出，反復(fù)數(shù)次，反復(fù)練習(xí)直至掌握，患者每日可多次練習(xí)。

1.2.5 術(shù)后康復(fù)護(hù)理 ①密切病情觀察，監(jiān)測心肺功能。保持病室適宜溫濕度，氧氣濕化吸入，病情允許早期進(jìn)行床上或床下活動。②對患者要體貼關(guān)心，多溝通，勤護(hù)理，多指導(dǎo)，讓患者對疾病的康復(fù)有信心，并積極配合術(shù)后康復(fù)治療護(hù)理。③指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸，如腹式呼吸及縮唇是呼吸。④鼓勵患者有效咳嗽排痰，咳嗽時讓手護(hù)住傷口，可以在患者呼氣時協(xié)助行胸背叩擊，使松動的分泌物利用氣流作用排除。如痰液黏稠應(yīng)采取霧化吸入稀釋痰液，在病情允許下，也可以引流排除分泌物。⑤保證充足營養(yǎng)及水分，能進(jìn)食患者鼓勵進(jìn)食高蛋白高維生素飲食，每天少量多次飲水，不能保證胃腸營養(yǎng)的，必須靜脈補(bǔ)足，忌煙酒及刺激性食物，保持大便通暢；改變不良生活習(xí)慣，保證充足睡眠，生活規(guī)律[8-12]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別測定兩組患者相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行分析。①比較術(shù)后10 d患者呼吸頻率、血氣分析、指脈氧飽和度情況。②術(shù)后10 d測定兩組患者肺功能：最大通氣量、時間通氣量、第1秒用力呼氣容積等指標(biāo)。③出院時統(tǒng)計肺部并發(fā)癥的發(fā)生率、胸腔引流管拔管時間及患者術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行資料分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后呼吸功能情況

從表1可以看出，觀察組患者術(shù)后呼吸情況明顯比對照組改善：呼吸頻率降低，血氧飽和度升高，最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后拔管時間、出院時間及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況

從表2可知，觀察組患者術(shù)后拔管時間、出院時間比對照組提前，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組比對照組減少，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)對心胸外科手術(shù)患者的康復(fù)的作用

患者經(jīng)過剖胸手術(shù)后，創(chuàng)傷大、傷口疼痛劇烈、胸膜反應(yīng)及胸膜內(nèi)粘連等多種因素，可直接和間接影響患者的呼吸及咳嗽、咳痰功能，從而導(dǎo)致呼吸道分泌物潴留，嚴(yán)重者可引起支氣管肺炎、肺不張，甚至發(fā)生呼吸功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以改善患者觀念，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識，減輕負(fù)性心理情緒，患者積極參與治療，從而改善了呼吸功能，提高了肺通氣功能增加潮氣量，促進(jìn)氣體及液體排出，縮短胸腔管留置時間，減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，同時讓患者術(shù)后住院時間縮短，相應(yīng)也減少了患者的經(jīng)濟(jì)支出。從表1結(jié)果也可以看出，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者呼吸功能明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05），觀察組并發(fā)癥及住院時間明顯比對照組減少（P < 0.01）。

3.2 呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練的臨床意義

術(shù)前對患者的呼吸功能及咳嗽咳痰訓(xùn)練，可有效清除呼吸道分泌物，提高手術(shù)耐受性、預(yù)防術(shù)后感染、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。有效呼吸功能鍛煉，可讓患者術(shù)后采用有效的呼吸補(bǔ)充胸式呼吸的不足，促進(jìn)肺內(nèi)殘留氣體排出，減少死腔通氣量，增加肺容量，保障有效通氣，才能供給機(jī)體所需要的氧氣；咳嗽咳痰訓(xùn)練可以降低術(shù)后患者發(fā)生支氣管被痰液阻塞的現(xiàn)象，能減少肺不張及肺部感染。

3.3 心胸外科手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)需注意的問題

在對心胸外科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，護(hù)士要有耐心，首先取得患者合作，循序漸進(jìn)的增加活動量，讓患者掌握呼吸及咳嗽的有效方法及技巧，并督促、檢查患者掌握情況，術(shù)后做好康復(fù)護(hù)理，鼓勵患者并指導(dǎo)進(jìn)行早期鍛煉。今后在心胸外科手術(shù)患者中，繼續(xù)推行有目的、有計劃的護(hù)理干預(yù)，規(guī)范心胸外科臨床的護(hù)理路徑，對促進(jìn)患者康復(fù)、減少并發(fā)癥，提高術(shù)后生活質(zhì)量有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

【關(guān)鍵詞】胃腸外科；早期再手術(shù)；臨床分析

【中圖分類號】R446.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0062-01

胃腸手術(shù)是臨床外科重要的手術(shù)項目，包括胃癌根除術(shù)，胃大部分切除術(shù)，結(jié)、直腸癌根治術(shù)等多種術(shù)式，但因多種原因造成的并發(fā)癥及手術(shù)失敗事件也時有發(fā)生，使再次手術(shù)的病例增高，通常將初次手術(shù)2w內(nèi)實施再次手術(shù)者定義為早期再手術(shù)，再次手術(shù)的難度加大、患者有較低的耐受力，并發(fā)癥發(fā)生率高[1]，進(jìn)而延長了患者住院時間，加重了身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)多器官功能衰竭，具有較高死亡率，同時也是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛誘因之一。因此，提高臨床診治水平，對經(jīng)驗教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)，是降低再手術(shù)率的關(guān)鍵。本次研究選擇我院1998年1月至2011年1月收治的胃腸手術(shù)后行早期再手術(shù)的患者46例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本組患者46例，男28例，女18例，年齡16歲-72歲，平均48.5歲。限期手術(shù)15例，其中結(jié)、直腸癌根治術(shù)8例，胃癌根治術(shù)7例；擇期手術(shù)17例，粘連性腸梗阻行腸排列術(shù)、腸粘連松解術(shù)12例，消化性潰瘍行胃大部切除術(shù)5例；急診手術(shù)14例，其中急性機(jī)械性腸梗阻合并小腸壞死切除吻合術(shù)4例，上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)8例，急性闌尾炎并穿孔進(jìn)行切除闌尾腹腔引流術(shù)2例。46例患者共行再手術(shù)48例次，其中做2次手術(shù)的2例，重復(fù)手術(shù)的原因為再手術(shù)失敗。

1．2 再次手術(shù)原因分析

治療失誤：因首次手術(shù)中出現(xiàn)失誤操作18例，如張力下吻合、止血不徹底、忽視胃腸道引流、固定不恰當(dāng)?shù)?，其中吻合口?例，在胃空腸吻合術(shù)后輸入出袢梗阻5例，結(jié)腸造瘺口壞死、回縮各2例，腹腔內(nèi)出血8例。2并發(fā)癥：因并發(fā)癥造成再次手術(shù)者28例。其中切口全層裂開11例，消化道瘺1例，消化道出血4例，粘連性腸梗阻10例,內(nèi)疝2例

1．3 再手術(shù)方法

消化道出血采取重新吻合4例次，急診進(jìn)腹探查止血8例，腸粘連松解12例次，消化道瘺孔修補(bǔ)1例次，輸入出袢梗阻采取重新吻合5例次，盆底手術(shù)和結(jié)腸造瘺不規(guī)范采取修改手術(shù)5例次，切口裂開減張縫合12例次。2 結(jié)果本組46例患者中，治愈43例，占93.5%，平均住院23d。3例死亡，占6.5%。其原因與首次手術(shù)失敗有直接相關(guān)性，為再手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重感染和消耗性凝血病誘發(fā)MODS發(fā)生導(dǎo)致。

3 討論

胃腸外科手術(shù)在臨床操作過程中具有一定的復(fù)雜性，存在較多的游離解剖部位，正常生理通道因手術(shù)治療而受到破壞或改變，引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。臨床醫(yī)師需掌握各類普外手術(shù)的基本操作步驟及技巧，對各種并發(fā)癥的發(fā)生有預(yù)見性意識，以做到在手術(shù)中對患者的器官和組織進(jìn)行有效保護(hù)，防止不必要損傷的發(fā)生，最大限度的降低并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)并發(fā)癥一旦發(fā)生，特別是如出血、機(jī)械性腸梗阻、消化道瘺、切口裂開等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床醫(yī)師需對患者的病情進(jìn)行密切觀察，必要時立即實施早期再手術(shù)。再手術(shù)探查的指征經(jīng)研究報道包括：1胃管或腹腔引流管在短期內(nèi)由大量不凝血液引出，患者呈休克表現(xiàn)。2腹腔引流管引出大量腸內(nèi)容物或咖啡色胃液，或呈膿性，則提示有消化道瘺出現(xiàn)；3腹平片提示發(fā)生腸絞窄、腸扭轉(zhuǎn)和內(nèi)疝的可能性。4患者表現(xiàn)為異常高熱，且腹腔手術(shù)野CT或B超提示有較大液暗包塊等。對消化道瘺的患者實施再手術(shù)時，需先對消化液進(jìn)行檢查，排除存在于遠(yuǎn)端的梗阻因素。再對腸-腸吻合口瘺、胃腸吻合加蓋大網(wǎng)膜修補(bǔ)或再行切除吻合。依據(jù)患者的具體病發(fā)因素，進(jìn)行有針對性的處理，需操作者具有扎實的理論專業(yè)知識和嫻熟的手術(shù)操作技巧，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化對手術(shù)進(jìn)行操作，有效降低了損傷的發(fā)生，標(biāo)準(zhǔn)化、合理化、微創(chuàng)化的外科操作技術(shù)應(yīng)在胃腸外科全程中應(yīng)用。同時，患者在再手術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療、進(jìn)行全身營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，可為手術(shù)成功提供保障。

參考文獻(xiàn)

[1]姜洪池，喬海泉.腹部外科再手術(shù)的指征和時機(jī)[J].中國實用外科雜志，2002，22（4）：196.

篇6

摘 要 目的：探討保留脾臟的胰體尾切除術(shù)的可行性及安全性。方法：收治胰腺體尾部良性病變患者10例，均采用了保留脾臟的胰體尾切除術(shù)。結(jié)果：10例患者均成功地采用了該手術(shù)方式。手術(shù)時間110～240分，平均190分鐘。均完整切除了胰體良性病變并保留脾臟。1例患者由于引流管放置不當(dāng)，導(dǎo)致引流不通暢，最終形成胰腺假性囊腫。10例患者均痊愈出院。結(jié)論：保留脾臟的胰體尾切除術(shù)是可行和安全的，同時避免了不必要的脾臟切除術(shù)。

關(guān)鍵詞 外科手術(shù) 胰腺腫瘤 脾臟 胰體尾切除術(shù)

關(guān)鍵詞 外科手術(shù) 胰腺腫瘤 脾臟 胰體尾切除術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.036

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.036

脾臟具有重要的生理功能［1］，如造血、儲血、濾血作用、免疫功能，同時，臨床上同種脾臟移植治療血友病甲獲得成功，說明脾臟還是生產(chǎn)和合成抗血友病球蛋白的場所之一，因此，越來越多的學(xué)者認(rèn)為胰體尾部良性病變首選保留脾臟的胰遠(yuǎn)端切除術(shù)。2005～2011年收治胰腺體尾部良性病變患者10例，均采用了保留脾臟的胰體尾切除術(shù)?，F(xiàn)報告如下。

脾臟具有重要的生理功能［1］，如造血、儲血、濾血作用、免疫功能，同時，臨床上同種脾臟移植治療血友病甲獲得成功，說明脾臟還是生產(chǎn)和合成抗血友病球蛋白的場所之一，因此，越來越多的學(xué)者認(rèn)為胰體尾部良性病變首選保留脾臟的胰遠(yuǎn)端切除術(shù)。2005～2011年收治胰腺體尾部良性病變患者10例，均采用了保留脾臟的胰體尾切除術(shù)?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

資料與方法

一般資料：10例患者中男6例，女4例，年齡48～75歲，平均62歲。腫瘤大小2.0cm×2.0cm～11.5cm×14.0cm。6例患者有臨床癥狀前來就診，最常見的癥狀是腹脹，常表現(xiàn)為餐后腹脹加重，其次為左上腹疼痛，還有部分患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食、消瘦等，另外4例無明顯臨床癥狀，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。10例患者術(shù)前均行腹部彩超及上腹部CT平掃加增強(qiáng)檢查，以及術(shù)中行冷凍病理切片為漿液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤3例，胰腺假性囊腫2例，胰腺實性假狀瘤1例。術(shù)后常規(guī)蠟塊病理同術(shù)中冷凍病理切片。

一般資料：10例患者中男6例，女4例，年齡48～75歲，平均62歲。腫瘤大小2.0cm×2.0cm～11.5cm×14.0cm。6例患者有臨床癥狀前來就診，最常見的癥狀是腹脹，常表現(xiàn)為餐后腹脹加重，其次為左上腹疼痛，還有部分患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食、消瘦等，另外4例無明顯臨床癥狀，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。10例患者術(shù)前均行腹部彩超及上腹部CT平掃加增強(qiáng)檢查，以及術(shù)中行冷凍病理切片為漿液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤3例，胰腺假性囊腫2例，胰腺實性假狀瘤1例。術(shù)后常規(guī)蠟塊病理同術(shù)中冷凍病理切片。

手術(shù)方法：取上腹正中切口、左腹直肌旁切口或劍突下“屋頂狀”切口。于胃網(wǎng)膜血管弓外切開胃結(jié)腸韌帶，電刀或超聲刀分離胃結(jié)腸韌帶、脾結(jié)腸韌帶，注意保護(hù)胃網(wǎng)膜左動脈及結(jié)腸脾曲，將結(jié)腸和胃大彎向兩側(cè)牽開，充分暴露胰腺體尾部，見到胰腺體尾部類圓形腫塊，邊界清，有完整包膜，確認(rèn)需切除胰腺體尾部范圍，然后游離脾周韌帶，注意保護(hù)脾蒂，沿腫瘤包膜圍繞腫瘤分離周圍的粘連組織，在直視下分離胰體尾與脾血管間隙至擬切除胰體尾部，切斷并結(jié)扎脾動脈向胰腺體尾供血分支，保留脾動靜脈，在胰腺擬切斷處切除胰腺體尾部，找到胰管并結(jié)扎，交鎖縫扎胰腺斷端，標(biāo)本送術(shù)中冷凍病理切片證實為胰腺良性病變，徹底止血，胰腺斷端用生物蛋白膠涂抹。在胰腺殘端放置引流管，引流管必須放置到位。探查脾臟血運良好，保留脾臟，依次關(guān)腹。

手術(shù)方法：取上腹正中切口、左腹直肌旁切口或劍突下“屋頂狀”切口。于胃網(wǎng)膜血管弓外切開胃結(jié)腸韌帶，電刀或超聲刀分離胃結(jié)腸韌帶、脾結(jié)腸韌帶，注意保護(hù)胃網(wǎng)膜左動脈及結(jié)腸脾曲，將結(jié)腸和胃大彎向兩側(cè)牽開，充分暴露胰腺體尾部，見到胰腺體尾部類圓形腫塊，邊界清，有完整包膜，確認(rèn)需切除胰腺體尾部范圍，然后游離脾周韌帶，注意保護(hù)脾蒂，沿腫瘤包膜圍繞腫瘤分離周圍的粘連組織，在直視下分離胰體尾與脾血管間隙至擬切除胰體尾部，切斷并結(jié)扎脾動脈向胰腺體尾供血分支，保留脾動靜脈，在胰腺擬切斷處切除胰腺體尾部，找到胰管并結(jié)扎，交鎖縫扎胰腺斷端，標(biāo)本送術(shù)中冷凍病理切片證實為胰腺良性病變，徹底止血，胰腺斷端用生物蛋白膠涂抹。在胰腺殘端放置引流管，引流管必須放置到位。探查脾臟血運良好，保留脾臟，依次關(guān)腹。

結(jié) 果

結(jié) 果

10例患者均成功地采用了該手術(shù)方式，均完整切除了胰腺良性病變并保留脾臟，術(shù)后2～4天內(nèi)均應(yīng)用生長抑素針抑制胰腺外分泌，1例患者由于引流管放置不當(dāng)，導(dǎo)致引流不通暢，最終形成胰腺假性囊腫。10例患者均痊愈出院。

10例患者均成功地采用了該手術(shù)方式，均完整切除了胰腺良性病變并保留脾臟，術(shù)后2～4天內(nèi)均應(yīng)用生長抑素針抑制胰腺外分泌，1例患者由于引流管放置不當(dāng)，導(dǎo)致引流不通暢，最終形成胰腺假性囊腫。10例患者均痊愈出院。

本研究10例患者手術(shù)時間110～240分，平均190分鐘；術(shù)中出血120～350ml，平均230ml，10例患者均未輸血，術(shù)后平均住院時間為13±7天。

本研究10例患者手術(shù)時間110～240分，平均190分鐘；術(shù)中出血120～350ml，平均230ml，10例患者均未輸血，術(shù)后平均住院時間為13±7天。

討 論

討 論

隨著脾臟外科的不斷發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)無辜性脾切除［2］能引起術(shù)后白細(xì)胞、血小板計數(shù)升高，可改變血液系統(tǒng)平衡，導(dǎo)致門靜脈血栓形成，引發(fā)較嚴(yán)重后果。同時，脾切除術(shù)后引起的“兇險性感染(OPSI)”占脾切除術(shù)后的1%［3］。故越來越多的學(xué)者建議對于胰腺體尾部良性病變行保留脾臟的胰體尾切除術(shù)。該術(shù)式的適應(yīng)癥為孤立的、邊界清楚、包膜完整、與組織無明顯粘連、臨床表現(xiàn)為良性經(jīng)過的胰體尾病變。該術(shù)式的禁忌癥為胰體尾病變邊界不清、包膜不完整、與組織明顯粘連及臨床表現(xiàn)懷疑為惡性病變的胰體尾病變。

隨著脾臟外科的不斷發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)無辜性脾切除［2］能引起術(shù)后白細(xì)胞、血小板計數(shù)升高，可改變血液系統(tǒng)平衡，導(dǎo)致門靜脈血栓形成，引發(fā)較嚴(yán)重后果。同時，脾切除術(shù)后引起的“兇險性感染(OPSI)”占脾切除術(shù)后的1%［3］。故越來越多的學(xué)者建議對于胰腺體尾部良性病變行保留脾臟的胰體尾切除術(shù)。該術(shù)式的適應(yīng)癥為孤立的、邊界清楚、包膜完整、與組織無明顯粘連、臨床表現(xiàn)為良性經(jīng)過的胰體尾病變。該術(shù)式的禁忌癥為胰體尾病變邊界不清、包膜不完整、與組織明顯粘連及臨床表現(xiàn)懷疑為惡性病變的胰體尾病變。

保留脾臟的胰體尾切除術(shù)一般包括兩種，即保留脾動靜脈的保留脾臟的胰體尾切除術(shù)和不保留脾動靜脈的保留脾臟的胰體尾切除術(shù)。對于前者，手術(shù)相對簡單，只有胰體尾部病變與脾動靜脈無嚴(yán)重粘連均可實現(xiàn)。對于后者，在切斷脾動靜脈時一定要注意胃短、胃網(wǎng)膜左、胃后血管的保護(hù)，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)保留的脾臟血供不好，應(yīng)立即切除脾臟，避免術(shù)后脾梗死的發(fā)生。本研究中10例患者均行前者手術(shù)方式。

保留脾臟的胰體尾切除術(shù)一般包括兩種，即保留脾動靜脈的保留脾臟的胰體尾切除術(shù)和不保留脾動靜脈的保留脾臟的胰體尾切除術(shù)。對于前者，手術(shù)相對簡單，只有胰體尾部病變與脾動靜脈無嚴(yán)重粘連均可實現(xiàn)。對于后者，在切斷脾動靜脈時一定要注意胃短、胃網(wǎng)膜左、胃后血管的保護(hù)，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)保留的脾臟血供不好，應(yīng)立即切除脾臟，避免術(shù)后脾梗死的發(fā)生。本研究中10例患者均行前者手術(shù)方式。

術(shù)中注意事項及經(jīng)驗：①切口：由于該術(shù)式手術(shù)難度較大，需要充分暴露手術(shù)區(qū)域，在切口選擇上采用個體化方案，采用了上腹正中切口、左腹直肌旁切口或劍突下“屋頂狀”切口等。②脾動靜脈的處理：術(shù)中牢靠結(jié)扎脾動脈發(fā)至胰腺實質(zhì)的分支血管。③該術(shù)式切除標(biāo)本術(shù)中均應(yīng)做術(shù)中冷凍病理切片檢查，對于惡性病變，原則上應(yīng)聯(lián)合脾臟切除。④對于胰腺殘端的處理：最好能夠找到主胰管單獨結(jié)扎，并交鎖縫扎胰腺斷端，以減少胰腺血供、減少胰腺外分泌，降低胰瘺發(fā)生，殘端包埋的方法很多如大網(wǎng)膜覆蓋、生物蛋白膠涂抹、閉合器閉合、超聲刀切割等［4］。⑤殘端引流管放置：留置引流管一定要放置在胰腺殘端處，1例患者由于引流管放置不當(dāng)，導(dǎo)致引流不通暢，最終形成胰腺假性囊腫，同時，拔除引流管前，不僅要觀察引流管引流量，而且，一定要檢測引流液的淀粉酶，確定無胰瘺后方可拔除。

術(shù)中注意事項及經(jīng)驗：①切口：由于該術(shù)式手術(shù)難度較大，需要充分暴露手術(shù)區(qū)域，在切口選擇上采用個體化方案，采用了上腹正中切口、左腹直肌旁切口或劍突下“屋頂狀”切口等。②脾動靜脈的處理：術(shù)中牢靠結(jié)扎脾動脈發(fā)至胰腺實質(zhì)的分支血管。③該術(shù)式切除標(biāo)本術(shù)中均應(yīng)做術(shù)中冷凍病理切片檢查，對于惡性病變，原則上應(yīng)聯(lián)合脾臟切除。④對于胰腺殘端的處理：最好能夠找到主胰管單獨結(jié)扎，并交鎖縫扎胰腺斷端，以減少胰腺血供、減少胰腺外分泌，降低胰瘺發(fā)生，殘端包埋的方法很多如大網(wǎng)膜覆蓋、生物蛋白膠涂抹、閉合器閉合、超聲刀切割等［4］。⑤殘端引流管放置：留置引流管一定要放置在胰腺殘端處，1例患者由于引流管放置不當(dāng)，導(dǎo)致引流不通暢，最終形成胰腺假性囊腫，同時，拔除引流管前，不僅要觀察引流管引流量，而且，一定要檢測引流液的淀粉酶，確定無胰瘺后方可拔除。

總之，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，具備一定的普外科手術(shù)經(jīng)驗及技巧，行保留脾臟的胰體尾切除術(shù)是可行和安全的。

總之，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，具備一定的普外科手術(shù)經(jīng)驗及技巧，行保留脾臟的胰體尾切除術(shù)是可行和安全的。

參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)

1 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M ］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1322-1324.

1 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M ］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1322-1324.

2 田雨霖.保留脾臟的胰體尾切除術(shù)［J］.中國實用外科雜志,2004,24:759-760.

2 田雨霖.保留脾臟的胰體尾切除術(shù)［J］.中國實用外科雜志,2004,24:759-760.

3 夏穗生.我國脾臟外科的發(fā)展回顧［J］.中國實用外科雜志,2004,24:705-707.

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篇7

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；腹部傷口；感染；相關(guān)因素

Abstract：Objective Analysis of abdominal wound infection after cesarean-related factors. Methods Selected as observation of 40 cases of abdominal wound infection group， over the abdominal wound infection is not the rest of the 1640 as the control group， compared two groups of women in BMI， summer， emergency caesarean section， operation time， white blood cell counts， the relevance of premature rupture of membranes and abdominal wound infection. Results Compared with the control group， study group maternal BMI and high proportion of Cesarean section during the summer high， emergency caesarean section ratio higher， longer operation time， total white blood cells before surgery， and a high proportion of Prom， difference was statistically significant P

Key words：Cesarean section； Abdominal wound； Infection； Related factors

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和急救的措施，是產(chǎn)科不可缺少的手術(shù)，但存在切口感染的可能，一旦感染發(fā)生，不但住院時間長，產(chǎn)婦心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，還可誘發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口感染的原因是很有必要的?，F(xiàn)將在我院實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦發(fā)生腹部傷口感染的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，目的是指導(dǎo)臨床，減少腹部切口感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年8月實施剖宮產(chǎn)的1680例產(chǎn)婦為研究對象，年齡19～39歲，平均（28.4±5.5）歲，孕周36.5～42.5 w，平均（40.4±0.9）w，將其中40例發(fā)生腹部傷口感染的作為觀察組，其余未發(fā)生腹部傷口感染的1640例作為對照組。

1.2調(diào)查內(nèi)容 采用回顧性調(diào)查分析方法，設(shè)計調(diào)查表將兩組體重指數(shù)、在夏季手術(shù)、急診剖宮產(chǎn)、手術(shù)時間、術(shù)前白細(xì)胞總數(shù)、胎膜早破與腹部傷口感染的相關(guān)性進(jìn)行比較分析。

1.3感染判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，出現(xiàn)以下情況之一的患者就可以診斷：切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀，或出現(xiàn)膿性分泌物；切口自然裂開或是外科醫(yī)生將其打開的狀態(tài)下，出現(xiàn)膿性分泌物，亦或是有發(fā)熱癥狀，體溫≥38℃，局部出現(xiàn)壓痛[1]。臨床醫(yī)生診斷切口感染排除標(biāo)準(zhǔn)：切口脂肪液化，液體清亮；切口縫合針眼處有輕微炎性反應(yīng)和少許分泌物不屬于切口感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，對計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口發(fā)生感染的情況 1680例剖宮產(chǎn)中有40例發(fā)生腹部傷口感染，發(fā)生率為2.38%。

2.2相關(guān)因素 兩組產(chǎn)婦單因素檢驗在體重指數(shù)、夏季、急診剖宮產(chǎn)、手術(shù)時間、術(shù)前白細(xì)胞總數(shù)、胎膜早破方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

剖宮產(chǎn)是搶救母兒生命的重要手術(shù)，近年來我國剖宮產(chǎn)率雖有所下降，但仍居較高水平，盡管手術(shù)、止血、麻醉等技術(shù)的不斷提高、術(shù)后抗生素的應(yīng)用，手術(shù)的風(fēng)險明顯降低，但術(shù)后并發(fā)癥不可杜絕，尤其是腹部切口感染，因此，尋找腹部切口感染的高危因素成為產(chǎn)科急需解決的問題之一[2]。本研究分析發(fā)現(xiàn)高體質(zhì)指數(shù)（BMI）、夏季、急診剖宮產(chǎn)、手術(shù)時間長、術(shù)前白細(xì)胞總數(shù)多、胎膜早破均為腹部傷口感染的危險因素。①高體質(zhì)指數(shù)：孕婦妊娠后多數(shù)營養(yǎng)過剩，體力活動明顯減少，體重大幅增長，腹部脂肪明顯增多，導(dǎo)致切口感染中該危險因素逐步增加[3]。體質(zhì)指數(shù)高者皮下脂肪厚，術(shù)野小，操作困難，手術(shù)時間延長；脂肪層厚，縫合易留死腔，同時脂肪組織血供少，組織易液化，因此容易發(fā)生感染[4]。②夏季：夏季溫度高，病室多開有空調(diào)，門窗緊閉，通風(fēng)不夠是傷口感染的誘因，加之產(chǎn)褥期汗多，傷口敷料及衣被常被汗液打濕，如未及時更換敷料及衣被，細(xì)菌易于生長繁殖，導(dǎo)致傷口感染。③急診剖宮產(chǎn)：由于術(shù)前多種病理狀態(tài)的存在，抵抗力下降，容易引起感染，其次臨產(chǎn)后因病理情況需中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的，由于宮口擴(kuò)張及陰道檢查次數(shù)較多，為細(xì)菌上行入侵創(chuàng)造了機(jī)會，且產(chǎn)程較擇期剖宮產(chǎn)的長，切口內(nèi)血管及組織的長時間暴露，均有助于病菌的侵入，導(dǎo)致感染發(fā)生[5]。④手術(shù)時間：手術(shù)時間越長，細(xì)菌越易進(jìn)入切口，感染的機(jī)率越高，且長時間的牽拉，致切口周圍組織的缺血缺氧和損傷，局部的抗菌能力降低；麻醉時間延長致機(jī)體免疫力下降，引發(fā)切口感染。⑤術(shù)前白細(xì)胞總數(shù)多：在觀察組中孕婦術(shù)前白細(xì)胞總數(shù)高于對照組，差異有顯著性，故對切口感染的預(yù)防應(yīng)重在術(shù)前和術(shù)時。預(yù)防性用抗生素選擇在術(shù)前30 min～1 h或麻醉開始時給藥，使手術(shù)中抗感染藥物在血液、組織中濃度較高，降低感染的發(fā)生。⑥胎膜早破：破膜后，失去了胎膜的屏障和保護(hù)，各種微生物乘虛而入，致宮腔、羊膜等出現(xiàn)感染，在剖宮產(chǎn)娩出胎兒時帶入腹部切口成為條件致病菌，致切口感染，且胎膜早破多數(shù)是由感染引起，從而增加切口感染的機(jī)率[7]。

綜上所述，降低剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口感染是一項系統(tǒng)工程，需多方的努力和配合，實施科學(xué)化管理：①做好孕期保健，指導(dǎo)孕婦合理膳食，營養(yǎng)均衡，防止孕期體重增加超標(biāo)。②夏季病室溫度、濕度要適宜，定時空氣消毒，開窗通風(fēng)；產(chǎn)婦勤洗、勤換衣被，使身體保持清潔；傷口敷料及時更換[8]。③孕期加強(qiáng)產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)和治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時提前住院，避免急診剖宮產(chǎn)。④提高手術(shù)和麻醉技巧，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)及術(shù)者與助手之間的配合，縮短手術(shù)時間。⑤術(shù)前合理預(yù)防性使用抗生素。⑥對于胎膜早破的產(chǎn)婦，術(shù)中可用甲硝唑沖洗宮腔、腹腔及腹壁。

參考文獻(xiàn)：

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[6]劉麗華，魏全珍，張惠珍，等.腹部手術(shù)切口感染的調(diào)查與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1091-1092.

篇8

腹癥再手術(shù)是指經(jīng)過手術(shù)處理后的急腹癥病人因原發(fā)疾病或其直接并發(fā)癥而進(jìn)行的再次甚至多次腹部手術(shù)干預(yù),一般將初次手術(shù)后1個月內(nèi)再手術(shù)者稱為近期再手術(shù),這在臨床上并不少見。現(xiàn)將我院普外科施行的急腹癥非計劃性近期再手術(shù)臨床原因分析及預(yù)防報道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共10例,其中男性患者7例,女性患者3例;年齡最大者60歲,年齡最小者14歲,平均年齡為38.6歲。

1.2具體病例

腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后再手術(shù)2例,脾切除術(shù)后再手術(shù)2例,膽囊切除術(shù)后再手術(shù)2例,闌尾切除術(shù)后再手術(shù)2例,柿石性腸梗阻術(shù)后再手術(shù)1例,肝破裂修補(bǔ)術(shù)后再手術(shù)1例。再手術(shù)時間距首次手術(shù)時間為12 h―31天。

1.3再手術(shù)的原因

手術(shù)并發(fā)癥7例,手術(shù)漏診4例,手術(shù)失誤3例。

1.4結(jié)果

再手術(shù)治療并發(fā)癥6例,其中包括,二期縫合切口3例,腹腔內(nèi)出血2例,腹腔感染沖洗引流1例;再手術(shù)治療手術(shù)失誤2例;再手術(shù)治療漏診2例;本組10例患者經(jīng)再手術(shù)全部痊愈出院。

2 再手術(shù)的原因分析

術(shù)后并發(fā)癥是導(dǎo)致近期再手術(shù)的重要原因[1]。最常見的主要有出血、感染、切口哆裂等[2]。筆者認(rèn)為,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生雖然有一定的客觀因素,但及時有效地在診治過程中采取適當(dāng)措施應(yīng)能減少其發(fā)生。如術(shù)中提高操作技巧,正確處理病變,在手術(shù)結(jié)束前應(yīng)仔細(xì)清理腹腔,避免積液、積血,術(shù)后充分沖洗和通暢引流,加強(qiáng)營養(yǎng)支持及應(yīng)用足量有效的抗生素等。這些應(yīng)是減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的一個重要措施。首次手術(shù)漏診也是造成再手術(shù)的重要原因[3],筆者認(rèn)為,診查急腹癥病人時應(yīng)詳盡搜集病史,在術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變與術(shù)前診斷有出入時,應(yīng)懷疑誤診可能,切忌存在僥幸心理,切不可草率了事。對于腹部創(chuàng)傷剖腹探查病例,近期再手術(shù)很大程度上與首次手術(shù)者的經(jīng)驗和技術(shù)有關(guān),對隱匿性臟器損傷要給予足夠重視。術(shù)中切勿滿足已發(fā)現(xiàn)的損傷,應(yīng)常規(guī)行全腹探查以避免漏診多臟器損傷[4],同時,還要掌握正確的探查順序和探查方法。首次手術(shù)失誤也是導(dǎo)致再手術(shù)的原因之一[5],術(shù)者必須加強(qiáng)責(zé)任心,提高警覺,手術(shù)操作正確無誤,很多手術(shù)失誤是可避免的。

3如何預(yù)防

1)術(shù)后出現(xiàn)活動性出血,經(jīng)積極處理無好轉(zhuǎn)或進(jìn)行性加重,甚至出現(xiàn)休克,應(yīng)果斷再手術(shù);2)術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻,試行非手術(shù)治療2周無好轉(zhuǎn)并排除早期炎性腸梗阻;3)其他危及生命的操作失誤或并發(fā)癥。

4討論

急腹癥再手術(shù)是指經(jīng)過手術(shù)處理后的急腹癥病人因原發(fā)疾病或其直接并發(fā)癥而進(jìn)行的再次甚至多次腹部手術(shù)干預(yù)。外科急腹癥不僅臨床常見 ,且起病急驟 ,變化迅速 ,難以在術(shù)前得到充分的診斷檢查和完善的病情準(zhǔn)備 ,或因術(shù)中病情緊急、術(shù)者經(jīng)驗不足、醫(yī)院設(shè)備限制等因素而進(jìn)行的再次甚至多次腹部手術(shù)[6]。急腹癥再手術(shù)分計劃性再手術(shù)和非計劃性再手術(shù),追其原因,既有疾病本身固有的客觀因素,也有醫(yī)生技術(shù)、經(jīng)驗和責(zé)任心等主觀因素。多與術(shù)者手術(shù)操作粗疏、經(jīng)驗不足或術(shù)前準(zhǔn)備不充分以及術(shù)者片面追求手術(shù)速度有關(guān)。再手術(shù)不僅給病人帶來痛苦,增加醫(yī)療費用,還增加了并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)死亡率,所以不斷降低再手術(shù)率是一個重要的臨床課題。對術(shù)后急腹癥的處理,由于患者已經(jīng)進(jìn)行了首次手術(shù),而且由于手術(shù)的正常恢復(fù)過程和術(shù)后急腹癥的癥狀相混淆,有時不能及時診斷。即使考慮到了本病的可能,術(shù)后又往往希望非手術(shù)治療的成功,以致延誤。一般情況下,手術(shù)應(yīng)從簡,宜小不宜大。急腹癥近期再手術(shù)風(fēng)險大,往往較緊迫,因此圍手術(shù)期處理非常關(guān)鍵。術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備,檢查要全面,認(rèn)真討論、協(xié)商、評估患者狀況,術(shù)中操作仔細(xì),術(shù)后密切觀察病情,術(shù)前醫(yī)患雙方進(jìn)行溝通,征得患者及家屬的理解和積極配合,手術(shù)要有經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生參加,術(shù)前對首次手術(shù)情況進(jìn)行認(rèn)真復(fù)習(xí)和分析。何時再手術(shù)在臨床中常難以預(yù)料,其重要性在于避免錯過手術(shù)時機(jī),及時糾正可能引發(fā)的新問題,有效地避免再手術(shù)或使其減少到最低程度,降低再手術(shù)率重在預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

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篇9

[關(guān)鍵詞] 膽囊切除術(shù)；小切口；適應(yīng)證

[中圖分類號]R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（c）-162-01

膽囊切除術(shù)是普通外科常見手術(shù)之一，隨著醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展，患者對手術(shù)質(zhì)量提出了更高要求。我院于1999年開始采用普通手術(shù)器械結(jié)合高頻電刀，開展右上腹腹直肌小切口膽囊切除術(shù)55例，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取無膽總管結(jié)石、無較重腹膜炎，不需要廣泛探查腹腔的患者共55例，男24例，女31例，年齡23～72歲，平均43.4歲，51例為膽結(jié)石伴慢性膽囊炎，4例膽囊息肉。

1.2手術(shù)方法

在連續(xù)硬膜外麻醉下采用右上腹直肌切口長約4.0～5.5 cm逐層開腹，入腹后用拉鉤及紗墊將腸管、大網(wǎng)膜牽拉開，迅速找到膽囊，然后取出紗墊，用卵圓鉗夾住膽囊底部，拉鉤向切口下方拉，用一塊大些的紗墊呈圍領(lǐng)樣沿拉鉤背面墊入腹腔，中央部較厚處剛好位于切口下方，再用1～2塊鹽水紗布將膽囊三角部及膽囊壺腹部墊拉開，切口左上方用一直角拉鉤牽拉開即可顯露膽囊及膽囊三角部。用卵圓鉗夾住膽囊壺腹部，用膽囊直角鉗分離出膽囊管帶7號線單扎，盡量分離出膽囊動脈，緊貼膽囊結(jié)扎處理，再用卵圓鉗夾住膽囊底部從膽囊底部分離漿膜層，剪刀或電刀將膽囊從肝床上剝離，切除膽囊。遇有較大血管或條索樣組織，用絲線結(jié)扎處理，因切口小，打結(jié)只能用較長持針鉗行深部打結(jié)。膽囊床均不縫合，也不需置引流，將大網(wǎng)膜置于肝下及切口下方即可。

2結(jié)果

術(shù)后止痛藥使用0.8次/人，24 h后疼痛明顯減輕。平均下床活動時間14 h，進(jìn)食時間22 h，排氣時間26 h，平均輸液天數(shù)5.5 d，住院時間5.5 d。無一例出現(xiàn)術(shù)后出血、切口感染及膽總管損傷等情況。其中32例經(jīng)隨訪6個月～2年，有30例未見明顯不適，僅2例偶有切口刺痛，經(jīng)分析與采用小切口無關(guān)。

3討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為切口長度＜6 cm的膽囊切除術(shù)可稱為小切口膽囊切除術(shù)[1]，它避免了腹部大切口的創(chuàng)傷，這不是常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)的切口改良，而是整個手術(shù)操作對機(jī)體的微創(chuàng)，具有創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、住院時間短、切口瘢痕小、醫(yī)療設(shè)備投資及醫(yī)療費用少，必要時便于延長切口探查等優(yōu)點，雖不如腹腔鏡膽囊切除術(shù)的瘢痕小、創(chuàng)傷小，但并發(fā)癥比腹腔鏡膽囊切除術(shù)少，不需要價格高昂的設(shè)備。

總結(jié)其操作經(jīng)驗及技巧如下：①顯露膽囊過程中，將壓腸板折彎，用較寬的一端替代“S”型拉鉤顯露較好。因為壓腸板可以隨意折彎，調(diào)整拉鉤牽拉深度，且壓腸板一頭寬，一頭窄，剛好適合于在小切口下的深部顯露；②用一塊稍厚的鹽水紗墊呈圍領(lǐng)樣將切口下方的腸管墊開，再加一塊鹽水紗布協(xié)助顯露膽囊三角及內(nèi)側(cè)胃及十二指腸，上方用一膽囊直角拉鉤將肝臟、胃牽開即能獲得較良好的顯露；③在切口的長度上，以4.5～5.5 cm為最佳，因為切口長了，橫結(jié)腸及小腸反而容易露出切口外增加顯露難度；切口上方最好距肋軟骨1 cm，以防術(shù)后肋軟骨炎及切口形成瘢痕硬結(jié)時在彎腰時引起疼痛；④采取順逆行結(jié)合方法，用卵圓鉗夾住膽囊壺腹部分出膽囊管，并盡量處理膽囊動脈，然后再從膽囊底部逆行分離，分出后用電刀切斷，減少結(jié)扎，在處理膽囊動脈及膽囊管時結(jié)扎完全，用較長持針器進(jìn)行深部打結(jié)，這樣在手術(shù)過程中，實際上除了在開始時探查要將手指伸入腹腔外，絕大部分操作均是在直視下用器械進(jìn)行手術(shù)的整個操作，減少了對腹腔的擾動，兼具了開放手術(shù)與腹腔鏡的優(yōu)點；⑤膽囊切除后，仔細(xì)檢查有無出血及膽汁滲出，止好血后，膽囊床不必縫合，以網(wǎng)膜填塞在膽囊床部位亦不會發(fā)生腸粘連[2]，并便于第二次手術(shù)時分離。

小切口膽囊切除由于切口小視野不如普通切口開闊，探查不可能全面。因此術(shù)前應(yīng)用彩色超聲對膽囊、膽管、胰腺、肝臟及周圍器官進(jìn)行細(xì)致檢查，必要時CT輔助檢查[3]。筆者體會施行小切口膽囊切除的病例應(yīng)具備下列條件：①體質(zhì)較瘦，腹壁脂肪較??；②膽囊與周圍臟器無嚴(yán)重粘連；③無黃疸及其他并存?。虎苡辛己玫穆樽砑凹∷尚Ч?。本術(shù)式僅適用于：①單純膽囊結(jié)石或慢性結(jié)石性膽囊炎；②膽囊息肉樣變；③單純膽囊造瘺。對急性膽囊炎要慎重選擇。凡患者肥胖，多次術(shù)后，估計膽囊局部粘連嚴(yán)重，伴有黃疸或其他并發(fā)癥者，均不宜選用此術(shù)式。

[參考文獻(xiàn)]

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篇10

【關(guān)鍵詞】 完全腹腔鏡下;乙狀結(jié)腸代陰道;先天性無陰道

先天性無陰道的處理原則是手術(shù)重建陰道，是在尿道膀胱與直腸之間分離，形成一個人工腔道，應(yīng)用不同的方法尋找一個適當(dāng)?shù)那幌陡采w物，重建陰道。其中傳統(tǒng)手術(shù)采取開腹切取一段乙狀結(jié)腸或小腸代替陰道，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，一般患者難以接受但又不得不接受。隨著腹腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展及相關(guān)手術(shù)器械不斷改進(jìn)，在腹腔鏡下游離切取一段完全正常的乙狀結(jié)腸是較容易的手術(shù)操作，且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。少數(shù)大醫(yī)院有開展，但仍需要作一個腹壁輔助小切口。我院于2008年5月首次成功完成了1例完全腹腔鏡下乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)，腹部無手術(shù)切口，微創(chuàng)效果顯著，至今已完成10例?，F(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，對其手術(shù)操作技巧及其安全性進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2008年5月～2012年11月我院收治的10例直腸良性病變和先天性無陰道患者，年齡20～28歲，平均年齡（22±3）歲。先天性無陰道診斷明確，無腹部手術(shù)史，患者有美容要求。術(shù)前完善常規(guī)檢查，包括鋇灌腸，糾正貧血及營養(yǎng)不良，所有病例術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前均不留置胃管。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管全身麻醉，取截石位，臍部開放式建立氣腹（即Hasson法），麥?zhǔn)宵c置12mm的Trocar為主操作孔，右鎖骨中線平臍置5mm的Trocar為輔助操作孔，據(jù)術(shù)中情況必要時于反麥?zhǔn)宵c再置5mm輔助操作孔。全面探查腹腔后取Tredelenburg，將網(wǎng)膜及小腸袢移出盆腔，充分暴露術(shù)野，用無損傷鉗提起乙狀結(jié)腸系膜，予超聲刀經(jīng)中線切開后腹膜并上延至十二指腸水平段下緣，分離顯露腸系膜下動脈根部（注意顯露并保護(hù)腹主動脈前方及兩側(cè)的植物神經(jīng)），向左沿Toldt平面銳性分離至左Toldt白線，注意保護(hù)左輸尿管及生殖血管。切開左Toldt白線，向下繼續(xù)游離乙狀結(jié)腸及其系膜至直腸上段，測量擬代陰道腸段長度（一般包括部分直腸上段，總長12～15cm），以腸系膜下血管根部為基點扇形分離乙狀結(jié)腸系膜至腸緣，松解部分降結(jié)腸，注意保留降結(jié)腸血管;分離擬橫斷處直腸系膜;至此擬代陰道腸段及所屬血管蒂已游離完畢。充分?jǐn)U肛，經(jīng)再次予潔爾滅棉球清潔腸道后將33mm吻合器底座（帶引導(dǎo)頭）置入擬橫斷處乙狀結(jié)腸近端，予60mm腔內(nèi)直線切割閉合器橫斷乙狀結(jié)腸、直腸，將吻合器底座引導(dǎo)頭經(jīng)乙狀結(jié)腸近端戳出，經(jīng)置33mm管狀吻合器完成乙狀結(jié)腸-直腸端端吻合。為了避免吻合有張力，部分病例需要游離結(jié)腸脾曲。婦科建立會人工隧道后將乙狀結(jié)腸順時針倒轉(zhuǎn)180°，近端經(jīng)人工隧道拖出固定于會切口并成形。乙狀結(jié)腸系膜間斷縫合數(shù)針，固定于盆側(cè)壁腹膜。檢查創(chuàng)面無特殊，腸吻合口無張力，移植乙狀結(jié)腸血運好即消除氣腹，一般不留置引流管。

2 結(jié) 果

10例手術(shù)均獲成功;無中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù);均未做腹部輔助小切口;手術(shù)時間80～180min，平均90min;術(shù)中出血量10～50ml，平均30ml，無手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后第2d即拔出導(dǎo)尿管，進(jìn)流質(zhì)飲食，恢復(fù)排氣時間為術(shù)后20h～42h，平均32h;術(shù)后住院時間4～8d，平均6d，均未發(fā)生吻合口瘺、腸梗阻、腹腔感染等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，均獲隨訪，未發(fā)現(xiàn)特殊不適。

3 討 論

作為快速康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，微創(chuàng)一直是外科醫(yī)生追求的目標(biāo)之一，以腹腔鏡技術(shù)為主導(dǎo)的微創(chuàng)外科日益受到重視，腹腔鏡技術(shù)已在絕大多數(shù)腹部外科手術(shù)中得到了充分的實踐和應(yīng)用。同時，隨著人們生活水平的提高，患者對微創(chuàng)效果的要求越來越高，激勵著臨床微創(chuàng)外科醫(yī)生在成熟的手術(shù)路徑基礎(chǔ)上不斷探索創(chuàng)新，導(dǎo)致各種各樣的術(shù)式不斷出現(xiàn)。

我院自2005年將腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)引入胃腸外科以來，經(jīng)過不斷地學(xué)習(xí)和實踐，對于腹腔鏡下的胃腸手術(shù)已具備相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗，在常規(guī)的普遍認(rèn)可的經(jīng)典術(shù)式的基礎(chǔ)上，我們也在不斷地探索。就先天性無陰道的治療上來說，目前普遍認(rèn)為無論從形成新陰道的解剖學(xué)上還是從其功能上，乙狀結(jié)腸代陰道是最理想的治療方案[2]。我國自2002年開展腹腔鏡乙狀結(jié)腸代陰道術(shù)[3]以來，目前已比較成熟，國內(nèi)多家大型醫(yī)院的微創(chuàng)中心在開展，但仍需要作腹壁小切口輔助。雖然腹壁小切口相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)較美觀，對于減輕患者婚后心理負(fù)擔(dān)非常重要[4]，但如果不需要作腹壁小切口輔助也能達(dá)到同樣的手術(shù)效果，則患者的痛苦更小，美容效果更為突出，患者更滿意。為了避免腹壁切口，有人采用經(jīng)會陰隧道將乙狀結(jié)腸近段拖出，其吻合器底座的安放是在拖出的乙狀結(jié)腸殘端進(jìn)行，但多由于存在張力而致乙狀結(jié)腸近段拖出及吻合器底座的置放有困難，且容易導(dǎo)致乙狀結(jié)腸系膜撕脫出血。我們采用將帶引導(dǎo)頭的吻合器底座預(yù)先置入乙狀結(jié)腸近段的方式，則不需要將乙狀結(jié)腸近段拖出，也不需要作荷包式縫合，操作容易得多。我們自2008年5月以來共已完成10例，手術(shù)均順利，無一例中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，無輔助小切口，均未發(fā)生吻合口瘺、腸梗阻、腹腔感染等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后隨訪未述特殊不適。

我們的體會是：術(shù)者應(yīng)具備相當(dāng)程度的常規(guī)腹腔鏡下胃腸外科結(jié)直腸手術(shù)經(jīng)驗，同時應(yīng)了解和具備常規(guī)開腹乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)手術(shù)經(jīng)驗;術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)充分;吻合器底座的引導(dǎo)頭較銳利，要防止刺破腸壁而導(dǎo)致腹腔污染;為了防止吻合器底座向近端移位，必要時在引導(dǎo)頭側(cè)孔上預(yù)置牽引線;有時牽拉拔出引導(dǎo)頭時可能導(dǎo)致腸壁部分撕裂，可在底座上加“8”字縫合或小荷包縫合;因吻合器底座的置放、腸管的橫斷均在腸管密閉的情況下進(jìn)行，術(shù)野無污染，一般術(shù)野無須放置腹腔引流管，從而進(jìn)一步減輕了術(shù)后疼痛及降低了術(shù)后繼發(fā)感染可能性。

本組病人術(shù)后住院時間4～8d，平均6d，均順利出院。從手術(shù)操作看其實無高難度手術(shù)操作，并未明顯增加手術(shù)難度，恰恰因避免了腹壁切口而簡化了手術(shù)程序，縮短了手術(shù)時間，也不存在術(shù)后切口疼痛、切口感染等情況，未明顯增加手術(shù)費用，而微創(chuàng)美容效果極其突出，我們認(rèn)為有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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