導(dǎo)語：如何才能寫好一篇病人基礎(chǔ)護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

骨科病人的基礎(chǔ)護理不同于其它科病人,由于創(chuàng)傷、多發(fā)骨折、復(fù)合傷、截癱病人,加之老年病人股骨頸、粗隆間骨折,因疼痛原因限制,給骨科基礎(chǔ)護理工作帶來一定難度,易發(fā)生并發(fā)癥,因此內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院骨科從2005年2月~2006年3月,從基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理入手,進一步加強和提高了對基礎(chǔ)護理工作的重視,加大督促檢查力度,取得了明顯效果,病人基礎(chǔ)護理合格率從上年的96.8%上升為99.2%,最大限度的降低了骨科病人并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)介紹如下。

1 高度重視基礎(chǔ)護理工作,加強護士職業(yè)道德教育

1.1基礎(chǔ)護理工作是保障臨床護理工作安全的基礎(chǔ),最能貼近病人的護理方法,是護士觀察病情的主要途徑,是護士與病人溝通的橋梁,是護理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn),因此有計劃、系統(tǒng)的組織護士學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護士職業(yè)道德修養(yǎng)等理論知識,目的是提高全體護士對基礎(chǔ)護理工作的高度認識,能夠自覺認真的完成好本職工作。

1.2護士應(yīng)具備愛崗敬業(yè)、勇于奉獻的精神,教育護士既然選擇了護理工作,就要以護理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣,用心去呵護每一個遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒適為中心,把愛心、細心、耐心、責(zé)任心貫穿于護理工作始終。教育護士在工作中自覺地關(guān)心病人、體貼病人、幫助病人,腳踏實地做好基礎(chǔ)護理工作。

1.3營造積極的人文關(guān)懷氛圍。新的護理理念倡導(dǎo)人文關(guān)懷,在護理管理中實行人性化管理、人性化服務(wù),營造和諧的護理工作環(huán)境,和諧的護患關(guān)系,倡導(dǎo)“團結(jié)協(xié)作、關(guān)愛生命、關(guān)愛健康、關(guān)愛病人”以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù),在這種氛圍中,使護士積極愉快的工作,處處為病人著想,病人需求無小事,主動愿意為病人服務(wù)。

2 提高對基礎(chǔ)護理工作重要性認識

2.1充分理解和認識基礎(chǔ)護理工作的意義,目的是讓每一名護士都能認識到骨科病人基礎(chǔ)護理工作的重要性,認識到基礎(chǔ)護理不僅僅是病人清潔、舒適,更重要的是通過基礎(chǔ)護理工作,減少危重、長期臥床、重大手術(shù)后病人的并發(fā)癥醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。例如墜極性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等。每周利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間,安排有資歷的教師結(jié)合臨床病人實際情況,理論聯(lián)系實際進行講課、教學(xué)查房,促進當班護士認真觀察病情,認真完成基礎(chǔ)護理工作。

2.2不斷總結(jié)成功經(jīng)驗,糾正護理缺欠。每天早查房護士長都要對新入院病人、術(shù)后、危重病人進行全面床頭交接,詢問病人護士工作情況,通過早查房,進一步提高各班護士對基礎(chǔ)護理工作的重視,找出基礎(chǔ)護理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)并針對性地解決問題,不斷總結(jié)成功經(jīng)驗的同時,也在思考以往發(fā)生過的一些護理缺欠,吸取教訓(xùn)和提出改進措施,從而提高骨科病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量。

2.3認真落實基礎(chǔ)護理工作,提高整體護理水平。做好基礎(chǔ)護理工作,可以調(diào)和融洽護患關(guān)系,密切觀察病情,了解病人需求,及時進行健康教育指導(dǎo),及時解決病人存在的護理問題。通過發(fā)放住院病人問卷調(diào)查反饋表明,病人對護理工作的滿意度由上一年97%上升到99.7%,整體護理水平進一步提高。

3 加強重危病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量監(jiān)控。

3.1對危重、新開展手術(shù)病人,責(zé)任護士根據(jù)病人現(xiàn)有和潛在的護理問題制定出嚴密的護理措施,及時進行護理效果評價,力爭達到預(yù)期目標。

3.2護士長每日從早查房開始,一看、二問、三動手,檢查夜班護士的工作質(zhì)量,了解和掌握病人皮膚及各種管道護理、傷口滲血、患肢未梢血運觀察、協(xié)助功能鍛煉情況等,對白班各班人員不定時查,檢查結(jié)果填護理工作情況量化表格,每項有相應(yīng)分值,這樣更好地促進護士自覺地工作流程、巡視制度進行主動服務(wù),對當班病人病情做到心中有數(shù),促進和提高骨科基礎(chǔ)護理水平,同時又起到了對護理工作質(zhì)量監(jiān)控作用。

3.3以護理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果,做為評價每個護士年終工作總結(jié)的硬指標。骨科病人的基礎(chǔ)護理尤為重要,任何小的疏忽都可給病人造成并發(fā)癥,因此,護士長每日必須做到以重危病人護理為中心,對每一個護士的技能、工作態(tài)度、工作作風(fēng)做到心中有數(shù),針對性的進行隨時檢查,其結(jié)果進行量化管理,到年終進行總結(jié)表彰,優(yōu)秀者可優(yōu)先晉升、評優(yōu)等,對分數(shù)低于90分以下者,幫助查找原因并提出改進措施,如果連續(xù)處于低分者,可考慮末位淘汰制,目的是讓每一位護士真正認識到基礎(chǔ)護理工作之重要性。

參考文獻

〔1〕劉蘇君?；A(chǔ)護理-護士專業(yè)內(nèi)涵〔J〕。中華護理雜志,2005,40(4):243.

篇2

【摘要】基礎(chǔ)護理工作對骨科病人尤為重要,通過加強對護士的職業(yè)道德教育,對病人的健康教育可以進一步提高對骨科病人的基礎(chǔ)護理效果。

【關(guān)鍵詞】骨科病人;基礎(chǔ)護理;職業(yè)道德;健康教育

骨科病人的基礎(chǔ)護理不同于其它科的病人,由于患者起病急、病程長、活動少,給骨科基礎(chǔ)護理工作帶來一定難度。因此,加強護士職業(yè)道德教育和對病人進行健康教育就非常重要。

骨科病人的特點:

骨科病人大多由意外事故急診入院,事起突然。因此,缺乏足夠的心理準備及相關(guān)疾病知識。而且病人年齡跨度大,從嬰兒到老人都有。骨科病人多需臥床休息或有自理能力下降,住院期間護士需協(xié)助其生活護理及培養(yǎng)其自理能力,又由于骨科的病種多,手術(shù)方案不一,特別是近年來新技術(shù)、新器械的應(yīng)用層出不窮。更是對護理工作提出了進一步的要求,這應(yīng)引起我們對基礎(chǔ)護理工作的重視。針對這些特點,采取不同的方案,采取多種方法相結(jié)合,從病人入院到出院實施全程的健康教育,這樣就增加了療效提高了病人的自我保健能力及康復(fù)鍛煉技巧,同時也對我們新時期的護理工作提出了新的要求,這就需要我們:

1 高度重視基礎(chǔ)護理工作,加強護士的職業(yè)道德教育

(1)基礎(chǔ)護理工作是保障臨床護理工作安全的基礎(chǔ),最能貼近病人的護理方法,是護士觀察病情的主要途徑。是護士與病人溝通的橋梁,是護理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn),因此有計劃系統(tǒng)的組織護士學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),護士職業(yè)道德修養(yǎng)等理論知識,提高全體護士對基礎(chǔ)護理工作的高度認識,自覺認真地完成好本職工作。

(2)護士應(yīng)具有愛崗敬業(yè),勇于奉獻的精神,教育護士既然選擇了護理工作,就要以護理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣,用心去呵護每一個遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒適為中心,把愛心、細心、耐心、責(zé)任心貫穿于護理工作的始終,教育護士在工作中自覺地關(guān)心病人、體貼病人、幫助病人。腳踏實地地做好基礎(chǔ)護理工作。

(3)營造積極的人文關(guān)懷氛圍,新的護理理念倡導(dǎo)人文關(guān)懷,在護理管理工作中實行人性化管理、人性化服務(wù)、營造和諧的護理工作環(huán)境、和諧的護患關(guān)系、倡導(dǎo)“團結(jié)協(xié)作、關(guān)愛生命、關(guān)愛健康、關(guān)愛病人”以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在這種氛圍中,使護士積極愉快的工作,時時處處為病人著想,病人需求無小事,主動愿意為病人服務(wù)。提高對基礎(chǔ)護理工作重要性的認識。

(4)認真落實基礎(chǔ)護理工作。提高整體護理水平,做好基礎(chǔ)護理工作,可以調(diào)和融洽護患關(guān)系。密切觀察病情。了解病人需求,及時對病人進行健康指導(dǎo),及時解決病人中存在的護理上的問題

(5)以護理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果,作為評價每個護士年終工作總結(jié)的硬指標。骨科病人的基礎(chǔ)護理尤為重要。任何小的疏忽都有可給病人造成并發(fā)證。因此,護士長必須對每一個護士的技能、工作態(tài)度、工作作風(fēng)做到心中有數(shù)。對護士工作應(yīng)有真對性的進行隨時檢查、其結(jié)果進行量化管理、到年終進行總結(jié)表彰。對低分者應(yīng)進行末位淘汰制,因這樣做的目的就是讓每一護士真正認識到基礎(chǔ)護理工作的責(zé)任之重大。

通過這樣的職業(yè)道德教育,我們使護士充分理解和認識到了基礎(chǔ)護理工作的意義。讓每一位護士都認識到骨科病人基礎(chǔ)護理工作的重要性。認識到基礎(chǔ)護理不僅僅是提供給病人清潔舒適的醫(yī)療環(huán)境,更重要的是通過基礎(chǔ)護理工作減少危重、長期臥床、重大手術(shù)后病人的并發(fā)癥。這樣,根據(jù)病人的實際情況,理論聯(lián)系實際對病人進行有針對性的健康教育,以使護理工作取得事半功倍的效果。這也是我們護理工作中應(yīng)當重視的。

2 健康教育

(1)實施方法。出面法,將科學(xué)技術(shù)狀況、骨科病人的醫(yī)學(xué)知識、住院須知等制成掛板和宣傳欄。將比較重要或難懂的內(nèi)容制成圖文并配以通俗易懂宣傳卡片或手冊,供患者及家屬閱讀,以達到向患難與患者、家屬宣傳的目的。

(2)講授法。專業(yè)護士利用下病房的各種機會,用口述形式根據(jù)具體病情對患者與家屬進行教育,并鼓勵患者提出心中的疑問,就患者最關(guān)心的問題進行討論,使教育信息的溝通實現(xiàn)雙向性,提高教育效果,時常向病患及家屬進行治病常識,自我保健等知識的講解,達到健康教育的目的。

(3)現(xiàn)身說教法。對患同種疾病的患者,選擇康復(fù)性的典范現(xiàn)身說教,介紹經(jīng)驗,對解除患者顧慮,提高治療信心具有很好的效果。

(4)向患者及其家屬進行示范操作。將用藥的情況,自我護理方法,常見并發(fā)癥的防治方法,功能鍛煉的具體方法等不易掌握的知識應(yīng)給予患者具體的示教與指導(dǎo),向患者及其家屬進行示范操作如:翻身、拍背等。使患者獲得感性知識。

3 健康教育的內(nèi)容

骨科患者的病情及護理要點隨不同治療時期而不斷變化,其健康教育也必須結(jié)合這一特點來實施。

(1)入院教育,患者一入院,檢查診斷病情后,就要對相關(guān)疾病的病因、證狀、治療現(xiàn)狀等向患者進行介紹,使患者對所患疾病有一大概了解,并針對患者起病急,心理準備不足的特點給予指導(dǎo),消除患者心情急躁、怒憤、擔心、憂慮等心理,使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療。

(2)術(shù)前教育,向患者介紹手術(shù)的內(nèi)容、目的、注意事項、利弊關(guān)系及不良衛(wèi)生習(xí)慣影響等取得患者的充分理解和配合,在治療前能有一個良好的心理承受能力。

(3)術(shù)后教育,手術(shù)后應(yīng)及時向患者介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及處理方法,注意事項感染的預(yù)防,用藥指導(dǎo),飲食指導(dǎo)并指導(dǎo)等護理要點,提高患者的自我護理能力。

(4)康復(fù)教育,康復(fù)期應(yīng)重點指導(dǎo)患者及時正確地進行功能恢復(fù)鍛煉,對鍛煉方法,時機給予具體指導(dǎo),促進功能恢復(fù),爭取最佳治療效果。

(5)出院指導(dǎo),包括患者的繼續(xù)治療、用藥方法、功能訓(xùn)練方法及注意事項,返院復(fù)查的時間,應(yīng)付疾病變化的策略等。

總之,隨著社會的發(fā)展,醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)院的護理工作除了應(yīng)重視基礎(chǔ)護理、提高護士的職業(yè)道德外,護理的范疇正在由單純的疾病護理轉(zhuǎn)向全民保健護理的方向轉(zhuǎn)變,因此,只有將健康教育很好地貫穿于骨科護理,提高護士的職業(yè)道德,骨科病人的康復(fù)就又多了一層保障。

參考文獻

[1] 劉蘇君.基礎(chǔ)護理――護理專業(yè)內(nèi)涵.中華護理雜志,2005

[2] 黃津芳,王玉榮.護士健康教育意識調(diào)適與對策.中華護理雜志,1999

[3] 陸靜波.骨傷科護理學(xué).中國中醫(yī)藥出版社,2005出版

篇3

【關(guān)鍵詞】 上消化道；出血；急救護理

【中圖分類號】R573.2 【文獻標識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03

1 上消化道出血病人的臨床表現(xiàn)

消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關(guān)系。急性大量出血多數(shù)表現(xiàn)為嘔血；慢性小量出血則以糞便潛血陽性表現(xiàn)；出血部位在空腸曲氏韌帶以上時，臨床表現(xiàn)為嘔血，如出血后血液在胃內(nèi)潴留時間較久，因經(jīng)胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。嘔血的顏色是鮮紅色。黑糞或柏油樣糞便表示出血部位在上胃腸道，但如十二指腸部位病變的出血速度過快時，在腸道停留時間短，糞便顏色會變成紫紅色。右半結(jié)腸出血時，糞便顏色為鮮紅色。在空、回腸及右半結(jié)腸病變引起小量滲血時，也可有黑糞。

上消化道大量出血導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭。失血量達大，出血不止或治療不及時可引起機體的組織血液灌注減少和細胞缺氧。進而可因缺氧、代謝性酸中毒和代謝產(chǎn)物的蓄積，造成周圍血管擴張，毛細血管廣泛受損，以致大量體液淤滯于腹腔骨臟與周圍組織，使有效血容量銳減，嚴重地影響心、腦、腎的血液供應(yīng)，終于形成不可逆轉(zhuǎn)的休克，導(dǎo)致死亡。在出血周圍循環(huán)衰竭發(fā)展過程中，臨床上可出現(xiàn)頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥；皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷；按壓甲床后呈現(xiàn)蒼白，且經(jīng)久不見恢復(fù)。靜脈充盈差，體表靜脈往往癟陷。病人感到疲乏無力，進一步可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，甚至反應(yīng)遲鈍、意識模糊。老年人器官儲備功能低下，加之老年人常有腦動脈硬化、高血壓病、冠心病、慢性支氣管等老年基礎(chǔ)病，雖出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危險因素。

2 上消化道出血病人的急救措施

如果大量出血又未能及時送到醫(yī)院，則應(yīng)立即安慰病人靜臥，消除其緊張情緒，注意給病人保暖，讓其保持側(cè)臥、取頭低腳高位，可在腳部墊枕頭，與床面成30度角，這樣有利于下肢血液回流至心臟，首先保證大腦的血供。嘔血時，病人的頭要偏向一側(cè)，以免血液吸入氣管引起窒息。

病人的嘔吐物或糞便要暫時保留，粗略估計其總量，并留取部分標本待就醫(yī)時化驗。 同時作為護理人員，我們還應(yīng)該少搬動病人，更不能讓病人走動，并嚴密觀察病人的意識、呼吸、脈搏，并快速通知急救中心。當我們觀察到病人吐血時，最好讓病人漱口，并用冷水袋冷敷心窩處。此時應(yīng)注意的是不能讓病人飲水，但可含化冰塊來替代。

3 上消化道出血病人的護理

3.1 心理護理。 消化道出血病人因嘔血、便血而感到恐懼，精神緊張、焦慮、悲觀。護理人員在認真做好搶救工作的同時，應(yīng)加強心理護理，耐心向患者說明精神因素與病情發(fā)生、發(fā)展、治療有密切關(guān)系，減少對病人的不良刺激，穩(wěn)定患者情緒，消除其緊張恐懼感，使病人積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，病人取舒適臥位，謝絕探視人員。我們作為醫(yī)護人員，在對消化道出血病人進行急救的同時，還應(yīng)對患者的心理進行安撫，心理干預(yù)了解患者及其家屬的心理狀態(tài)，向患者及其家屬解釋相關(guān)病情發(fā)展狀況，幫助患者及其家屬建立度過難關(guān)的決心。

同時要真誠的對待患者，取得患者及其家屬信任，護士應(yīng)根據(jù)患者的不同心理特征、不同年齡、不同文化背景和個人經(jīng)歷等采取不同的心理疏導(dǎo)方法，因勢利導(dǎo)、因人而異地做好心理干預(yù)，消除心理障礙，鼓勵其將心中感受表達出來，應(yīng)用醫(yī)患溝通技巧，使患者解除精神痛苦，重建生存信心，配合治療，身心早日康復(fù)。

3.2 飲食護理。出血期惡心、嘔吐時應(yīng)禁食。禁食可避免因進食而刺激胃腸蠕動，使出血加重或再次出血，但出血量較少時不宜禁食。禁食時間不宜過長，因饑餓性胃腸蠕動也可引起再次出血。一般禁食24～48h，如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化飲食，飲食應(yīng)少量多餐，忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，禁用煙酒、濃茶、咖啡，過甜、過酸的飲料，因其能促使胃酸分泌，不利于潰瘍愈合，門脈高壓、食道靜脈曲張破裂出血的病人，禁食時間應(yīng)長些，出血停止后可給溫涼半量流食，逐步改為全量流食、半流食，并且應(yīng)為無渣易消化食物。此外，如是肝硬化的病人還應(yīng)按肝硬化膳食進行宣教：有腹水時，用低鈉飲食；肝昏迷時，嚴格禁食蛋白質(zhì)。

3.3 其它護理。作為醫(yī)護人員，我們在對上消化道出血病人進行心理護理和飲食上的護理之外，我們還應(yīng)該對病患進行以下的護理：

3.3.1 對病患的護理。在病患出血期間，我們應(yīng)該把病人安置在安靜病室，讓其絕對的臥床休息，對于一些嘔血及休克早期的病患給予軀干及下肢抬高30度的臥位，這樣能夠有助于病患的呼吸和靜脈回流。而對于那些嚴重休克、昏迷的病患，應(yīng)采取平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血而引起窒息現(xiàn)象，下肢抬高30度，這樣可增加腦血流循環(huán)量，以減輕腦缺氧。

3.3.2 對病患皮膚的護理。對于上消化道出血的病患來說，為了能夠有效治療病情，會給他們安裝留置胃管、三腔管等設(shè)備，同時由于他們的活動受限，所以對此類病患預(yù)防褥瘡非常重要，我們在對其進行護理的同時，應(yīng)保持床褥平整、干燥，嘔血、便血后及時清潔，及時更換床單衣物。必要時用氣墊床，定時協(xié)助病人翻身，并經(jīng)常按摩骨隆突及受壓處。

參考文獻

[1] 李素霞.上消化道出血的中西醫(yī)護理進展[J].護理研究.2002.08

篇4

        1  臨床資料

        1.1  資料 

        選取2007年2月～2009年12月收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人112例，男性66例，女性46例，最大年齡68歲，最小年齡33歲，hunt和hess分級1～3級80例病人，4～5級32例病人，全部病例均頭ct或mri確診。

        1.2  臨床特點

        1.2.1  中青年多見,平均年齡49.9歲。

        1.2.2  多數(shù)患者患有腦動脈瘤，其次為腦血管畸形和高血壓動脈硬化，少數(shù)患者患有腦腫瘤。

        1.2.3  均為突然發(fā)病，患者有頭痛、嘔吐、部分患者出現(xiàn)短暫的意識障礙和抽搐，腦膜刺激征陽性。

        2  護理與宣教

        2.1  臥位與休息 

        急性期患者絕對臥床休息4～6周，頭部抬高15°～30°置于頭低腳高位,禁忌無枕仰臥。告之其一切活動均在床上進行，如在床上進食、排尿、排便等。減少搬動病人及不必要的檢查，避免各種刺激，保持病室安靜，減少探視。

        2.2  密切觀察病情變化，防止腦疝的發(fā)生

        2.2.1 意識狀態(tài):若昏迷出現(xiàn)快且深則提示出血量大，顱內(nèi)壓高;持續(xù)性昏迷則提示腦干受損，必須報告醫(yī)生，采取緊急措施，以防腦疝的發(fā)生。

        2.2.2 瞳孔:出現(xiàn)腦疝者其眼神經(jīng)受壓，對側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失。

        2.2.3血壓、脈搏、呼吸、體溫:發(fā)熱多在出血后2～3d內(nèi)發(fā)生，體溫波動在38℃～39℃。但亦有高達40℃以上者，體溫過高提示合并感染或出血波及下丘腦或由于血管痙攣引起丘腦下部缺血，則可發(fā)生中樞性高熱?？山o予冰塊物理降溫，或用復(fù)方氨基比林2ml肌注，同時給予抗生素治療。若呼吸急促或出現(xiàn)潮式呼吸，表示呼吸中樞受損;若脈搏緩慢血壓升高，為腦疝早期表現(xiàn)。

        2.2.4頭痛嘔吐情況:若頭痛劇烈，嘔吐頻繁，為腦疝前驅(qū)癥狀，也可能為再出血。局限性劈裂樣劇痛，始于前頭部表示幕上出血，經(jīng)脫水治療后多數(shù)好轉(zhuǎn)。

        2.3 癲癇的護理觀察 

        要專人護理，解開衣領(lǐng)、腰帶等以減輕呼吸困難，同時將壓舌板、筷子等置于患者口腔的一側(cè)上下臼齒之間，防止咬傷舌頭和頰部。保持呼吸道通暢，清除口內(nèi)異物，使頭偏向一側(cè)，防止窒息。 

無自主呼吸者應(yīng)做好人工呼吸。必要時及時協(xié)助醫(yī)師行氣管切開術(shù);要迅速準確地執(zhí)行醫(yī)囑，抗驚厥治療應(yīng)爭分奪秒，護理要反應(yīng)敏捷，動作利落，忙而不亂。靜脈穿刺做到一針見血，針頭要固定牢固，防止脫落及液體溢于靜脈外。抗驚厥藥物應(yīng)用及時適量，觀察其效果及毒副作用。注意觀察抽搐形式，哪一側(cè)肢體為主，頭部轉(zhuǎn)向哪側(cè)及面色青紫程度，癲癇發(fā)作時常伴發(fā)腦水腫，因此在控制抽搐同時，給予脫水劑和激素以減輕腦水腫，防止腦疝的形成。

        2.4 做好入院宣教

        幫助病人完成角色轉(zhuǎn)換。該病發(fā)病突然，有些意識狀態(tài)改變不明顯，頭痛、嘔吐等癥狀也不明顯，這就容易造成病人不易接受病人這個角色，從思想上引不起重視，這在心理學(xué)上被稱為病人行為角色缺如。作為護理人員，對新入患者做詳細入院宣教，消除其陌生感，一定程度上取得病人信任，然后針對病情，向病人從醫(yī)學(xué)的角度講明該病的注意事項，特別說明情緒變化及劇烈活動等因素對該病的不利影響，必要時講一些臨床真實事例，以便引起病人及家屬的重視。當然，不能只渲染該病的嚴重性，向其講明只要配合治療，按醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)去做，不會出現(xiàn)嚴重后果，以防病人背上過去沉重的思想包袱。

       2.5 飲食護理 

        保證營養(yǎng)素的供給，以增強機體抵抗力。清醒者可進易消化高維生素飲食，喂時速度不宜過快，以免引起嘔吐、咳嗆甚至窒息。神志不清吞咽困難者應(yīng)12h后鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素飲食。每天注入足夠的水份和富于營養(yǎng)的流質(zhì)食物。

        2.6  再出血的護理及預(yù)防 

        2.6.1急性期使用大量的止血劑，以防再出血?？捎?-氨基己酸6～8g加入5%gs或5%gns中靜滴，速度以40～50滴/min為宜。

        2.6.2做好患者及家屬的工作，防止情緒波動，加強心理護理。sah病情嚴重，死亡率高，意識清醒者多數(shù)心情緊張焦慮，故應(yīng)積極主動關(guān)心患者，主動協(xié)助患者解決生活中的困難，一方面向患者說明絕對臥床休息的重要性;另一方面要嚴格控制探視，切勿向患者講述易引起激動的事，談話時間不宜過長，讓患者充分休息。

        2.7排泄護理，保持排便通暢 

        我們采取針對性預(yù)防便秘護理措施，指導(dǎo)患者多食含粗纖維的芹菜、韭菜、香蕉等蔬菜水果。神志清醒患者最好每日清晨給予約200ml溫開水。神志不清者可鼻飼給水。每次飯后1～2小時按摩腹部促進腸蠕動從右至左，自上而下，每日2～3次，每次5分鐘。若3日無大便主動處理，用緩瀉劑或潤腸藥，如開塞露、果導(dǎo)、蕃瀉葉等。便秘者護士立即用小指輕輕塞入，囑患者張口呼氣，切勿用力，盡快掏出糞便，防止排便用力加重腦出血。

        2.8 加強基礎(chǔ)護理及功能鍛練 

        患者長期臥床應(yīng)注意做好皮膚護理，保持床鋪清潔、平整、干燥無屑，每2h翻身1次，同時按摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。注意翻身時動作輕柔避免頭部震動以防再出血。做好口腔護理，保持口腔清潔預(yù)防口腔炎。及時清除嘔吐物，痰多隨時吸出，防止肺部感染。及時進行肢體功能鍛煉，每日協(xié)助患者作被動運動2次，手腕和足部置關(guān)節(jié)功能位，避免形成關(guān)節(jié)僵直、畸形攣縮和肌肉萎縮。活動量和活動度以患者不感到累為宜。切忌急于求成導(dǎo)致不良后果。

        3  出院健康指導(dǎo) 

        囑患者出院后繼續(xù)保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張喜憂過度。生活起居有規(guī)律，保證充足睡眠。臥床休息1個月，適當活動,持之以恒進行肢體功能訓(xùn)練。戒煙、忌飲酒、濃茶和咖啡等刺激性食物，多食水果、蔬菜,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。定期門診復(fù)查。

篇5

關(guān)鍵詞：電擊傷；急救處理；護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0419-01

我院自2010年到2012年共收治電擊傷5例，現(xiàn)將其護理體會介紹如下：

1電擊傷的急救處理

立即使病人脫離電源。讓病人平臥，有呼吸心跳停止的病人立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓同時可靜注可拉明，洛貝林，咖啡因等中樞興奮劑，心內(nèi)注射腎上腺素，去甲腎上腺素及異丙腎上腺素三聯(lián)針。心電圖或示波器如為室顫或無脈搏性室速立即予除顫。有心跳呼吸者，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，保持氧飽和度在95%以上。嚴密觀察生命體征，立即建立靜脈通路。

2休克期護理

2.1（1）觀察同一般燒傷。保暖：由于創(chuàng)面水分蒸發(fā)，大量熱量喪失，病人大都畏寒，必須做好保暖工作，室溫30℃～32℃。對嚴察重電擊傷患者，休克期尿量要求每小時大于30～50ml，并嚴密觀察肌紅蛋白、血紅蛋白尿，發(fā)現(xiàn)尿量、尿色異常應(yīng)及時通知醫(yī)師處理，避免引起急性腎功能衰竭。

（2）補液療法1.電擊傷的早期補液量，不僅取決于皮膚燒傷面積，更取決于肌肉燒毀的范圍和深度。由于電擊傷較深，滲出較多，因此輸液量往往比相同面積的熱力燒傷多。2.及早應(yīng)用利尿劑，預(yù)防腦水腫，肺水腫的發(fā)生。同時也有利于肌蛋白及血紅蛋白的排出，以減輕腎功能的損害。3.及時應(yīng)用堿性溶液，如5%碳酸氫鈉溶液，可糾正酸中毒。

2.2嚴密觀察電擊傷后繼發(fā)性出血

（1）床邊備放止血帶、手術(shù)止血包及消毒手套。

（2）加強巡回，特別是在患者用力、哭叫、屏氣時容易出血，夜間患者入睡后更應(yīng)嚴密觀察。

（3）電擊傷肢體必須制動，搬動患者時要平行移動，防止因外力引起的出血。

（4）出現(xiàn)大出血，應(yīng)根據(jù)出血部位及時給予正確緊急止血后，盡快通知醫(yī)師。電擊傷繼發(fā)出血發(fā)生率很高，原因是動脈內(nèi)膜及中層損傷，血管壁壞死感染，出血時間大多在2～3周左右，措施：①給予充分重視，熟悉病史，了解病情，緊急時采取正確的止血方法。準備好止血帶、靜切包、無菌手套等。②做好病人的健康教育，囑病人情緒激動、用力、哭叫、屏氣都容易引起出血。③出現(xiàn)大出血時在肢體上用止血帶，其他部位壓迫止血，并盡快通知醫(yī)生，及時處理，挽救病人生命。④失血過多時，應(yīng)靜脈輸液、輸血補充。

2.3嚴密觀察受傷肢體遠端的血液循環(huán)，并抬高患肢。如肢端冷、紫紺、充盈差及腫脹嚴重時，應(yīng)通知醫(yī)師早期行焦痂和筋膜切開術(shù)，恢復(fù)肢體的血液供應(yīng)，切開后的創(chuàng)面可用碘仿或磺胺嘧啶銀冷霜紗條覆蓋。

2.4嚴密觀察神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

（1）對電擊傷伴有短暫昏迷史的患者，臨床應(yīng)嚴密觀察生命體征，觀察有無腦水腫、腦出血及腦膨出的征象。

（2）觀察有無周圍神經(jīng)（正中神經(jīng)、撓神經(jīng)、尺神經(jīng)）的損傷，以便通知醫(yī)師及早診斷處理

2.5防止厭氧菌感染，受傷后應(yīng)常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素和類毒素，及長期的大劑量青霉素應(yīng)用（壞死組織徹底清除干凈后停用）。應(yīng)用前應(yīng)進行藥物過敏試驗，試驗陰性后方可給予，青霉素配制方法要正確，以達到藥物的最佳療效。

2.6清除壞死組織和截除壞死肢體時，做好一切術(shù)前后常規(guī)護理。

2.7電擊傷病人都有不同程度地傷殘，護士要對病人思想上進行開導(dǎo)，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極樂觀的配合治療及護理。

參考文獻

[1]中國醫(yī)師進修雜志；2010年04期

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1 臨床資料

1.1 資料

選取2007年2月～2009年12月收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人112例，男性66例，女性46例，最大年齡68歲，最小年齡33歲，Hunt和Hess分級1～3級80例病人，4～5級32例病人，全部病例均頭CT或MRI確診。

1.2 臨床特點

1.2.1 中青年多見，平均年齡49.9歲。

1.2.2 多數(shù)患者患有腦動脈瘤，其次為腦血管畸形和高血壓動脈硬化，少數(shù)患者患有腦腫瘤。

1.2.3 均為突然發(fā)病，患者有頭痛、嘔吐、部分患者出現(xiàn)短暫的意識障礙和抽搐，腦膜刺激征陽性。

2 護理與宣教

2.1 臥位與休息

急性期患者絕對臥床休息4～6周，頭部抬高15°～30°置于頭低腳高位，禁忌無枕仰臥。告之其一切活動均在床上進行，如在床上進食、排尿、排便等。減少搬動病人及不必要的檢查，避免各種刺激，保持病室安靜，減少探視。

2.2 密切觀察病情變化，防止腦疝的發(fā)生

2.2.1 意識狀態(tài):若昏迷出現(xiàn)快且深則提示出血量大，顱內(nèi)壓高;持續(xù)性昏迷則提示腦干受損，必須報告醫(yī)生，采取緊急措施，以防腦疝的發(fā)生。

2.2.2 瞳孔:出現(xiàn)腦疝者其眼神經(jīng)受壓，對側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失。

2.2.3血壓、脈搏、呼吸、體溫:發(fā)熱多在出血后2～3d內(nèi)發(fā)生，體溫波動在38℃～39℃。但亦有高達40℃以上者，體溫過高提示合并感染或出血波及下丘腦或由于血管痙攣引起丘腦下部缺血，則可發(fā)生中樞性高熱?？山o予冰塊物理降溫，或用復(fù)方氨基比林2ml肌注，同時給予抗生素治療。若呼吸急促或出現(xiàn)潮式呼吸，表示呼吸中樞受損;若脈搏緩慢血壓升高，為腦疝早期表現(xiàn)。

2.2.4頭痛嘔吐情況:若頭痛劇烈，嘔吐頻繁，為腦疝前驅(qū)癥狀，也可能為再出血。局限性劈裂樣劇痛，始于前頭部表示幕上出血，經(jīng)脫水治療后多數(shù)好轉(zhuǎn)。

2.3 癲癇的護理觀察

要專人護理，解開衣領(lǐng)、腰帶等以減輕呼吸困難，同時將壓舌板、筷子等置于患者口腔的一側(cè)上下臼齒之間，防止咬傷舌頭和頰部。保持呼吸道通暢，清除口內(nèi)異物，使頭偏向一側(cè)，防止窒息。

無自主呼吸者應(yīng)做好人工呼吸。必要時及時協(xié)助醫(yī)師行氣管切開術(shù);要迅速準確地執(zhí)行醫(yī)囑，抗驚厥治療應(yīng)爭分奪秒，護理要反應(yīng)敏捷，動作利落，忙而不亂。靜脈穿刺做到一針見血，針頭要固定牢固，防止脫落及液體溢于靜脈外。抗驚厥藥物應(yīng)用及時適量，觀察其效果及毒副作用。注意觀察抽搐形式，哪一側(cè)肢體為主，頭部轉(zhuǎn)向哪側(cè)及面色青紫程度，癲癇發(fā)作時常伴發(fā)腦水腫，因此在控制抽搐同時，給予脫水劑和激素以減輕腦水腫，防止腦疝的形成。

2.4 做好入院宣教

幫助病人完成角色轉(zhuǎn)換。該病發(fā)病突然，有些意識狀態(tài)改變不明顯，頭痛、嘔吐等癥狀也不明顯，這就容易造成病人不易接受病人這個角色，從思想上引不起重視，這在心理學(xué)上被稱為病人行為角色缺如。作為護理人員，對新入患者做詳細入院宣教，消除其陌生感，一定程度上取得病人信任，然后針對病情，向病人從醫(yī)學(xué)的角度講明該病的注意事項，特別說明情緒變化及劇烈活動等因素對該病的不利影響，必要時講一些臨床真實事例，以便引起病人及家屬的重視。當然，不能只渲染該病的嚴重性，向其講明只要配合治療，按醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)去做，不會出現(xiàn)嚴重后果，以防病人背上過去沉重的思想包袱。 轉(zhuǎn)貼于

2.5 飲食護理

保證營養(yǎng)素的供給，以增強機體抵抗力。清醒者可進易消化高維生素飲食，喂時速度不宜過快，以免引起嘔吐、咳嗆甚至窒息。神志不清吞咽困難者應(yīng)12h后鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素飲食。每天注入足夠的水份和富于營養(yǎng)的流質(zhì)食物。

2.6 再出血的護理及預(yù)防

2.6.1急性期使用大量的止血劑，以防再出血?？捎?-氨基己酸6～8g加入5%GS或5%GNS中靜滴，速度以40～50滴/min為宜。

2.6.2做好患者及家屬的工作，防止情緒波動，加強心理護理。SAH病情嚴重，死亡率高，意識清醒者多數(shù)心情緊張焦慮，故應(yīng)積極主動關(guān)心患者，主動協(xié)助患者解決生活中的困難，一方面向患者說明絕對臥床休息的重要性;另一方面要嚴格控制探視，切勿向患者講述易引起激動的事，談話時間不宜過長，讓患者充分休息。

2.7排泄護理，保持排便通暢

我們采取針對性預(yù)防便秘護理措施，指導(dǎo)患者多食含粗纖維的芹菜、韭菜、香蕉等蔬菜水果。神志清醒患者最好每日清晨給予約200ml溫開水。神志不清者可鼻飼給水。每次飯后1～2小時按摩腹部促進腸蠕動從右至左，自上而下，每日2～3次，每次5分鐘。若3日無大便主動處理，用緩瀉劑或潤腸藥，如開塞露、果導(dǎo)、蕃瀉葉等。便秘者護士立即用小指輕輕塞入，囑患者張口呼氣，切勿用力，盡快掏出糞便，防止排便用力加重腦出血。

2.8 加強基礎(chǔ)護理及功能鍛練

患者長期臥床應(yīng)注意做好皮膚護理，保持床鋪清潔、平整、干燥無屑，每2h翻身1次，同時按摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。注意翻身時動作輕柔避免頭部震動以防再出血。做好口腔護理，保持口腔清潔預(yù)防口腔炎。及時清除嘔吐物，痰多隨時吸出，防止肺部感染。及時進行肢體功能鍛煉，每日協(xié)助患者作被動運動2次，手腕和足部置關(guān)節(jié)功能位，避免形成關(guān)節(jié)僵直、畸形攣縮和肌肉萎縮?；顒恿亢突顒佣纫曰颊卟桓械嚼蹫橐恕Ｇ屑杉庇谇蟪蓪?dǎo)致不良后果。

3 出院健康指導(dǎo)

囑患者出院后繼續(xù)保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張喜憂過度。生活起居有規(guī)律，保證充足睡眠。臥床休息1個月，適當活動，持之以恒進行肢體功能訓(xùn)練。戒煙、忌飲酒、濃茶和咖啡等刺激性食物，多食水果、蔬菜，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。定期門診復(fù)查。

篇7

【摘要】本文首先回顧了對腦出血病人實施院前急救的情況，歸納了腦出血病人現(xiàn)場急救的注意要點，明確了普及急救常識以及預(yù)防知識、保持呼吸道通暢、合理轉(zhuǎn)運、合理用藥的重要性，目的是為提高腦出血院前急救護理水平做出貢獻。

【關(guān)鍵詞】腦出血；院前急救；護理

腦出血、呼吸系統(tǒng)急癥、創(chuàng)傷、心臟急癥及等急癥經(jīng)常需要院前急救，其中，腦出血病人狀況往往出現(xiàn)突然，常常使人不知所措，醫(yī)護人員甚至使用一些不當?shù)募本却胧?，使病人的病情加重，甚至出現(xiàn)令人惋惜結(jié)果。由于腦出血病情變化快，嚴重威脅患者生命，需要引起全社會的關(guān)注，提倡公眾進行及時呼救，通過恰當?shù)脑呵凹本葘Σ∪藢嵤┈F(xiàn)場救治，并轉(zhuǎn)運入院進行治療。因此，如何正確地對腦出血病人提供現(xiàn)場急救應(yīng)是院前急救護士熟練掌握的技能?，F(xiàn)對89例腦出血患者實施的院前急救的情況進行回顧，對現(xiàn)場急救護理進行總結(jié)。

1 臨床資料

2010年1月至2010年10月對89例腦出血患者實施院前急救并轉(zhuǎn)運入院治療，其中女36例，男53例，年齡22~86歲，平均年齡為62歲。從病人發(fā)病到家屬呼救時間間隔約為8~30分鐘，我院急救人員接到呼救后3~10分鐘趕到現(xiàn)場對病人實施了院前搶救。

2 結(jié)果

經(jīng)現(xiàn)場急救，2例患者搶救無效現(xiàn)場死亡，87例患者經(jīng)現(xiàn)場急救后轉(zhuǎn)運入院治療。

3 院前急救與護理

1.趕到現(xiàn)場后急救人員首先應(yīng)迅速、輕柔地置病人于半臥位或平臥位，此可以有利于腦脊液循環(huán)，并且頭偏向一側(cè)?？梢栽谝欢ǔ潭壬蠝p輕顱內(nèi)壓增高程度，而且因為顱內(nèi)壓增高腦出血病人常伴有嘔吐癥狀，此可有效防止窒息現(xiàn)象。2. 觀察瞳孔，測量生命體征。正常人的孔是等大等圓，直徑約2~4 mm，對光反射靈敏。瞳孔形狀不規(guī)則、擴大縮小、光發(fā)射遲鈍或消失均為異?，F(xiàn)象。3. 測量生命體征。醫(yī)護人員應(yīng)特別注意觀察病人的呼吸、心率、血壓等體征，發(fā)現(xiàn)“心率慢，呼吸慢，血壓高”等典型的顱內(nèi)壓增高的體征，警惕病人異常的高血壓，應(yīng)及時報告醫(yī)生并立刻協(xié)助其處理異常狀況。4. 保持呼吸道通暢。松解病人衣領(lǐng)，通過使用口咽通氣管等輔助器具來開放氣道，但對意識尚清楚的病人使用口咽通氣管會引起病人嘔吐現(xiàn)象，故應(yīng)當慎用。根據(jù)病人的實際情況，我們對8例意識障礙患者使用了口咽通氣管開放氣道，護理效果明顯。另外，對于病人的嘔吐物需要及時清理，以保持呼吸道的通暢。5.合理轉(zhuǎn)運。對于病情平穩(wěn)，條件許可的可迅速轉(zhuǎn)運病人，同時在轉(zhuǎn)運途中使用監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測病人生命體征，并注意病情變化，可適當約束病人，轉(zhuǎn)運過程中保持平穩(wěn)，以避免病人墜床。6.建立靜脈通道，監(jiān)測療效，遵醫(yī)囑合理用藥。迅速選擇粗直的血管，選擇合適的靜脈留置針型號，成功建立靜脈通道，為藥物治療創(chuàng)造條件。要注意嚴格遵醫(yī)囑控制用藥速度，避免血壓下降過快而加重出血。此外還可對癥處理，本組6例病人出現(xiàn)抽搐癥狀，遵醫(yī)囑予安定10mg肌肉注射，治療效果明顯。

4 討論

普及預(yù)防知識、急救常識，通過多渠道向公眾傳授預(yù)防知識，是保證健康，減少疾病發(fā)生的首要途徑。因此首先是要教會大家合理的生活方式以預(yù)防腦出血疾病的發(fā)生。同時讓公眾及時識別腦出血的前驅(qū)癥狀及一些急救常識，并鼓勵大家使用急救醫(yī)療系統(tǒng)，通過院前急救再入院治療。例如：1.在病人突發(fā)昏迷后，部分家屬可能會劇烈搖晃呼叫病人，企圖喚醒病人，卻不曾了解這樣的動作可能會加重病人腦出血。因此，應(yīng)教會家屬正確放置病人，保持鎮(zhèn)靜，防止窒息，及時呼救等。2.保持氣道開放至關(guān)重要。由于大腦耐缺氧的能力極差，故對于這些急癥病人只有保持氣道通暢才能減輕缺氧狀況，才能在一定程度上減緩疾病惡化。若不能很好的開放氣道，尤其是在病人大量嘔吐的情況下，其嘔吐物極易吸入病人肺部，可能發(fā)生窒息現(xiàn)象，即使不發(fā)生窒息現(xiàn)象，也可能繼發(fā)肺部感染而使后期治療更為困難。開放氣道的方法很多：手法開放氣道、鼻咽通氣管、口咽通氣管、喉罩、氣管插管等，選擇方法時需根據(jù)病人情況、操作者的經(jīng)驗和能力、以及物質(zhì)條件來決定。腦出血的院前急救中，觀察療效、不良反能夠為醫(yī)生用藥提供條件，而這需要參與護理的護士有扎實的基本功。為快速、有效地實施院前急救，急診護士必須加強“三基”訓(xùn)練，掌握多種急救護理技術(shù)，如徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、建立靜脈通道、生命體征測量、留置針的使用等。另外，護士還應(yīng)熟悉各種藥物的使用，例如腦出血搶救中常用到的速尿、甘露醇、硝酸甘油、硝普鈉、魯米那、安定等，并做到嚴格遵醫(yī)囑使用，使用中應(yīng)注意觀察藥物療效和病人的不良反應(yīng)，及時處理突發(fā)狀況。3.快速合理轉(zhuǎn)運。合理的轉(zhuǎn)運會贏得搶救時間從而為病人贏得生存機會。對于腦出血病人的轉(zhuǎn)運要注意快速、平穩(wěn)，但是很多家屬心存恐慌而不愿意轉(zhuǎn)運，認為腦出血病人的搬動有危險。因此，急診護士在轉(zhuǎn)運前應(yīng)向家屬告知轉(zhuǎn)運的必要性、病情的危重性和轉(zhuǎn)運風(fēng)險，征得家屬的同意和配合，緩解家屬的緊張情緒。同時在轉(zhuǎn)運途中應(yīng)密切觀察病情變化，及時有效處理突發(fā)狀況。

總之，院前急救與護理將為腦出血病人的進一步的治療爭取時間，創(chuàng)造機會。其中，急診護士熟練的操作，在腦出血病人的院前急救護理起著積極有效的用。

參考文獻

［1］ 葉磊,鄒利群,李明鳳.通氣管在意識障礙病人急救中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志,2005．

［2］ 孫飛燕,68例重型顱腦損傷病人的護理［J］.護理研究，2007

［3］ 潘玲,毛德強.急性腦血管病的院前急救和運轉(zhuǎn)體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2010

篇8

【關(guān)鍵詞】消化道出血；危重病人；PICC護理

消化道出血是一種較為嚴重的消化道疾病并發(fā)癥，特別是上消化道出血患者，常會出現(xiàn)循環(huán)衰竭、便血和嘔血等癥狀，若得不到及時救治，就會危及生命安全。消化道出血患者臨床治療和護理的關(guān)鍵在于減少出血次數(shù)、縮短出血周期、控制病情發(fā)展。PICC（英文：Peripherally Inserted Central Venous Catheters 中文：中心靜脈導(dǎo)管，簡寫PICC）靜脈輸液是臨床上最為常用的消化道出血急救護理措施。本次對我院近兩年以來76例消化道出血危重病人應(yīng)用PICC護理的效果進行了分析和總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次臨床觀察以我院2011年6月至2013年6月之間收治的76例消化道出血患者為研究對象，男性46例，女性30例，患者年齡在28歲至79歲之間，平均（65.5±23.2）歲?；颊叱鲅繛椋?00～1000ml之間42例，1000ml以上34例。

1.2 護理方法

第一 成功留置針。成功留置針的關(guān)鍵在于選擇適當?shù)姆夤芗夹g(shù)，這就要求護理人員每次輸液完成后，封管時避免血液回抽，使用10ml注射器抽取10ml的生理鹽水，對管道進行脈沖式?jīng)_洗，正壓封管。第二 選擇置管時間和置管部位。消化道出血危重患者PICC護理應(yīng)首選直、粗、靜脈瓣較少的貴要靜脈，肢體與手臂之間保持垂直時，藥物能夠通過無名靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈直接進入上腔靜脈。然而，本次醫(yī)學(xué)研究中所選患者入院前均接受過輸液治療，且貴要靜脈已經(jīng)被反復(fù)多次靜脈抽血或是輸液，因而凝血功能出現(xiàn)一定問題，凝血時間明顯延長，此時，可適當選擇頭靜脈，其主要原因在于，頭靜脈針刺損傷少，觸摸感明顯，且血管彈性相對較好。

第三 了解局部解剖部位。在置管穿刺前，護理人員應(yīng)熟悉患者的靜脈情況，不能選擇靜脈瓣和疤痕部位穿刺，提高一次穿刺成功率，嚴格遵循無菌操作規(guī)范，最大限度減輕患者痛苦。若穿刺進針達到特定深度仍未見回血，則需退針至皮下，并改變角度進針。

第四 對導(dǎo)管位置進行定期檢查。護理人員應(yīng)定時定期檢查患者導(dǎo)管固定情況、流通性能等情況，測量置管部位血壓，對置管側(cè)手臂進行適當活動，避免使用穿刺側(cè)手臂提取重物。

2 結(jié)果

全部76例消化道出血為重患者中，無一例患者發(fā)生大出血復(fù)發(fā)現(xiàn)象，1例患者因治療效果不佳而轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院繼續(xù)接受治療，其余75例患者均搶救成功，效果良好，并在相應(yīng)治療和護理后康復(fù)出院。

3 討論

急性消化道出血是臨床上較為常見的一種內(nèi)科急癥，特別是在患者出血量較大時，其病情變化速度較快，且較為嚴重，甚至?xí)C患者生命安全。消化道出血臨床治療和護理的關(guān)鍵在于對患者的高危因素和出血征象進行早期有效控制，穩(wěn)定患者病情，實施積極的抗休克和補充血容量治療[1]。自20世紀70年代以來，PICC逐漸成為了臨床上首選的靜脈高營養(yǎng)供給方式，相關(guān)醫(yī)學(xué)報道表明，PICC是最為有效、安全性最高的營養(yǎng)供給方法[2]。其主要原因在于PICC置管導(dǎo)管遠端能夠達到上腔靜脈處，該部位血流豐富，且血管較粗，能夠直接經(jīng)PICC導(dǎo)管在血管中注入藥物，并快速稀釋，進而避免發(fā)生滲漏性損傷以及外周淺靜脈損傷，保證臨床治療過程的順利進行，進而獲得更好的治療效果。另一方面，PICC置管穿刺不同于CVC插管治療，對于醫(yī)師的操作技術(shù)要求較低，且肺栓塞、血氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率更低，操作簡單易行，安全性較高，只需臨床護理人員便可獨立操作[3]。本次醫(yī)學(xué)研究在消化道出血危重患者臨床護理中應(yīng)用PICC技術(shù)，能夠最大限度提高搶救治療的成功率，提高靜脈一次穿刺成功率，避免延誤搶救治療時機，保證血液采集、輸血和搶救用藥等治療措施的快速、順利開展。由于消化道出血危重患者通常存在凝血機制障礙，因而局部滲血發(fā)生率較高，因此，護理人員必須強化PICC置管后局部滲血的監(jiān)測和護理，加強經(jīng)驗積累，實現(xiàn)規(guī)范化的PICC置管管理[4]。中心靜脈導(dǎo)管是醫(yī)源性感染的主要誘發(fā)原因，且其所導(dǎo)致的死亡率高達3%左右[5]，因此，本次醫(yī)學(xué)研究在置管過程中采用了十分嚴格的感染預(yù)防措施，結(jié)果證實，無一例患者發(fā)生感染現(xiàn)象。我院實踐表明，科學(xué)、系統(tǒng)地做好PICC護理，可以降低院內(nèi)感染發(fā)生率，減小患者所承受的痛苦和壓力，并提高患者及家屬的滿意度。

綜上所述，PICC護理是一項十分重要的靜脈輸液過程中臨床護理措施，在消化道出血危重患者臨床護理過程中應(yīng)用PICC護理技術(shù)，能夠有效化解傳統(tǒng)護理措施存在的種種缺陷，減輕患者痛苦，降低血管壁所受的藥物刺激，保證整個臨床治療和護理過程順利安全開展[6]。

參考文獻

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[2]龐曉軍，黃玉珍，何顯科.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用的研究進展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，4（10）：1969-1972.

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[4]萬昕紅，張婧，張志勇等.冠心病監(jiān)護室藥物預(yù)防急性心肌梗死患者消化道出血效果及成本的評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2010，13（9）：955-957.

篇9

[中圖分類號] R765.23 [文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

鼻出血是心理影響較大的急癥之一。我科自2008年-2011年，共收治重癥鼻出血95例，即出血次數(shù)多，積累出血量>500ml 47例；由于出血量大而致患者精神特別緊張，在臨床上除采用常規(guī)止血方法外，針對性的進行了心理護理，達到了治療效果。

1 臨床資料 95例病人中，男68例，女27例，年齡54-78歲，住院后反復(fù)出血3次以上47例，繼發(fā)性貧血28例，失血性休克4例，平均住院病程8天。

2 心理特征

2.1 緊張恐懼心理 現(xiàn)代心理學(xué)家認為恐懼是在幻覺妄想等癥狀的影響下產(chǎn)生的逃避害怕的狀態(tài)。重癥鼻出血的發(fā)生，具有突然發(fā)作、來勢兇猛等特點，發(fā)生時病人一般無思想準備，故往往表現(xiàn)為精神高度緊張、驚慌失措；隨著出血次數(shù)增多及其失血量的增加，病人多因精神緊張發(fā)展為恐懼，故住院時常表現(xiàn)為面黃蒼白，甚至呈虛脫狀態(tài)。

2.2 迫切求治心理 鼻出血病人住院前，一般均采用簡易止血法止血，重癥鼻出血多不能完全制止，病人住院后，最迫切的要求是希望盡快控制出血，不至于因出血量增加而使病情惡化，病人往往易產(chǎn)生急躁情緒。

2.3 焦慮不安心理 焦慮不安是指病人對自我健康或客觀情況做出過于嚴重的估計或指缺少任何原因的內(nèi)心不安。大部分鼻出血患者，經(jīng)過醫(yī)生認真仔細的檢查，采取妥善的止血方法，多能一次性控制出血，部分重癥病例，因出血部位不明確或采用止血方法不當，往往一次止血不成功；患者表現(xiàn)為精神不振或煩躁不安。

2.4 抑郁癥 部分病人患嚴重的老年性抑郁癥，給予適量鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥物，并給患者提供報刊、音樂轉(zhuǎn)移注意力，排除病人的憂慮。入睡前遵醫(yī)囑給予催眠藥等。患者心理負擔減輕，精神放松，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，鼻腔出血次數(shù)明顯減少。

3 心理護理

3.1 建立良好護患關(guān)系 相互溝通思想，護理人員的同情、體貼、安慰和鼓勵是減輕心理壓力的關(guān)鍵。當病人入院后，要主動、熱情地接待病人，要充分理解病人的心情，態(tài)度和藹，舉止大方，反應(yīng)敏捷，不論其社會地位、經(jīng)濟條件、文化水平及職務(wù)高低，治療和護理過程都一視同仁。運用護士自身的威信，使患者放棄對疾病的胡亂猜測，緩解患者不適或病重的感覺。對高血壓、心臟病引起的鼻出血，應(yīng)嚴格查房制度，常巡視，監(jiān)測血壓的波動。

3.2 滿足病人的心理需要 護理工作的對象是人，而每一個患者是一個獨立的個體，人不同，心理特點也不同，所以病人的心理需要也不同，護士對病人實施心理護理時，也要靈活。如出血次數(shù)、量的多少、男女性患者心理狀態(tài)不盡相同，多次反復(fù)發(fā)生鼻出血的病人，尤其男性病人，易產(chǎn)生多疑、急躁、焦慮、悲觀情緒，對自己的疾病是否能治愈擔心、懷疑，及時以充分的事實為依據(jù)，發(fā)揮護理工作中語言活動的重要作用，用充滿信心的態(tài)度和堅實的語調(diào)，向病人提出保證，并介紹一些嚴重鼻出血病人成功止血治愈的病例，以消除病人緊張、焦慮的心理。

3.3 局部填塞壓迫止血法 局部填塞壓迫止血法，仍然是目前治療鼻出血的有效方法，但此法往往給病人帶來較大的身心痛苦。為緩解病人的恐懼心理，除做到操作要輕柔外，可在治療過程中，通過分散其注意力的方法轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，提高病人痛閾。如夜間病人突然發(fā)生鼻出血，護士應(yīng)迅速、鎮(zhèn)靜地采用簡便的止血措施，用手指輕壓兩側(cè)鼻翼10min，冰袋冷敷頸部、額部，使血管收縮，減少出血，并穩(wěn)定病人情緒，迅速通知醫(yī)生。

3.4 病室環(huán)境對心理的影響 病室中的環(huán)境包括溫度、濕度、通風(fēng)、音響、光線及病人床單等設(shè)備。環(huán)境性質(zhì)左右著人們的心理狀態(tài)，是影響病人身心健康的重要因素，而病室清潔整齊、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和、安靜無噪音，可使病人感到寧靜、舒適感。重癥患者應(yīng)與一般鼻出血患者隔離護理，以免影響病情較輕或已趨康復(fù)的患者誘發(fā)高血壓，而再次發(fā)生鼻出血。本組病例有27例，每日0-3時鼻腔出血，量大，伴嚴重失眠、頭暈。給予常規(guī)消炎，凡士林紗條填塞，肌肉注射巴曲亭每日2次。入睡前滴鼻腔復(fù)方薄荷油，保持鼻粘膜濕潤。消除病人緊張恐懼，分散其注意力，最好不讓病人老盯著時間，以免因心理緊張而至血壓增高，誘發(fā)出血，堅定病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，在我們?nèi)康淖o理工作中，研究病人的心理活動，從醫(yī)學(xué)的角度作一些針對性地解釋、開導(dǎo)，都體現(xiàn)出護理人員對患者的積極影響，給病人帶來了美好的心態(tài)，減少了出血次數(shù)和出血量，所以做好心理護理工作 ，是治療反復(fù)鼻出血的有效措施之一。

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【關(guān)鍵詞】上消化道出血 病人 護理措施

上消化道出血主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭嚴重者導(dǎo)致失血性休克而危及生命。及早識別出血征象，嚴密觀察病情變化，迅速正確的搶救治療和細致的臨床護理，是搶救病人生命的重要環(huán)節(jié)。

1 基本護理措施

1.1休息與

將病人安置在光線充足、空氣新鮮、安靜、整齊清潔的病室，盡量減少不必要的搬動，避免再出血。大出血病人應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。

嘔吐時頭偏向一側(cè)，防窒息或誤吸；必要時用負壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧。

1.2治療護理

立即建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速、準確地實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察治療效果和不良反應(yīng)。輸液開始宜快根據(jù)先鹽后糖，先晶后膠的輸液順序，盡快補充血容量。對于失血量大或持續(xù)出血的病人，應(yīng)盡早輸入足量全血，維持有效循環(huán)，使血紅蛋白不低于90～100g，/L。嚴密觀察輸液反應(yīng)，避免因輸液過多過快引起 急性肺水腫。必要時測中心靜脈壓，來調(diào)節(jié)滴數(shù)和量。及時準確地做好護理記錄，認真交班。

1.3病情觀察護理

1.3.1出血程度的估計 出血慢而出血量＜400ml，可不出現(xiàn)癥狀或僅有頭暈、乏力；出血量＞500ml且速度快時，可出現(xiàn)頭昏、出汗、暈厥、口渴、惡心、心悸、煩躁、脈快、血壓下降等表現(xiàn)；出血量＞1000ml或全血量的20%時，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿、心率＞120次/分、收縮壓＜80mmHg，致不可逆性休克和急性腎衰，應(yīng)嚴密觀察。

1.3.2觀察嘔血、黑便的量及性狀、次數(shù) 出血量50～100ml可引起黑便；出血250～300ml可出現(xiàn)嘔血。嘔血多呈咖啡色，黑便呈柏油樣、粘稠而發(fā)亮，若出血量大，糞便可呈暗紅色或鮮紅色。 轉(zhuǎn)貼于

1.3.3密切觀察生命體征 大出血時密切監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸和神態(tài)變化，必要時心電監(jiān)護；準確記錄出入量，必要時留置導(dǎo)尿管，測每小時尿量，保持尿量＞30ml/h；密觀皮膚黏膜、口唇、指甲是否蒼白或發(fā)紺，意識是否清楚及靜脈充盈情況；定期復(fù)查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)等，以了解貧血程度、出血是否停止；監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化。

1.4飲食護理

急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食，少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質(zhì)。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激的半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。避免粗糙、堅硬、刺激性食物，細嚼慢咽，防再次出血。

1.5心理護理

說明安靜休息有利于止血，關(guān)心、安慰病人。搶救工作迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。大出血時陪伴病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答病人家屬的提問，以減輕他們的疑慮。