導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇戶籍管理管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑

根據(jù)哲學(xué)，建立在一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上的社會(huì)意識(shí)形態(tài)及政治法律制度和設(shè)施的總和稱之為上層建筑。而在階級(jí)社會(huì)中，政治法律制度及設(shè)施簡(jiǎn)稱為政治上層建筑。戶籍管理制度從其社會(huì)屬性上來(lái)說(shuō)，歸根結(jié)底是我國(guó)目前政治上層建筑的一部分。從功能上來(lái)說(shuō)，戶籍管理制度最本質(zhì)的功能只是承載人口統(tǒng)計(jì)及登記功能，而我國(guó)城鄉(xiāng)二元性的戶籍管理制度，是我國(guó)生產(chǎn)力發(fā)展水平不高這一大背景下、帶有不同時(shí)期政策導(dǎo)向等時(shí)代印記的歷史沿革下的現(xiàn)實(shí)產(chǎn)物。

（二）矛盾是推動(dòng)事物發(fā)展的動(dòng)力

進(jìn)入21世紀(jì)，戶籍管理制度改革的呼聲日漸高漲。改革需要的出現(xiàn)，根本原因在于生產(chǎn)力發(fā)展到現(xiàn)階段，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平總體上躍升到一個(gè)新臺(tái)階，但在區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、社會(huì)收入差距持續(xù)拉大等現(xiàn)狀下，現(xiàn)行戶籍管理制度與生產(chǎn)力發(fā)展之間的矛盾表現(xiàn)為生產(chǎn)力進(jìn)一步發(fā)展所要求的勞動(dòng)力自由流動(dòng)與現(xiàn)行戶籍管理制度催生下的一系列農(nóng)民工的安置、子女入學(xué)、社會(huì)保障社會(huì)福利不平等問題之間的矛盾。

二、理論分析模型

根據(jù)上述觀點(diǎn)，我國(guó)不同時(shí)期的戶籍管理制度對(duì)應(yīng)其承擔(dān)的管理功能。建國(guó)至今的戶籍管理制度一直是國(guó)家進(jìn)行社會(huì)管理的重要行政手段，對(duì)應(yīng)國(guó)家特定階段的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)及相應(yīng)的政府政策導(dǎo)向，而不僅僅是人口登記管理的工具及手段。在此理論分析基礎(chǔ)上，建立如下模型，對(duì)建國(guó)64年（1949~2013年）來(lái)不同階段進(jìn)行劃分，分析不同階段、不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)形態(tài)下戶籍管理制度的變革情況。

（一）建立理論分析模型

本文主要分析生產(chǎn)力發(fā)展水平及社會(huì)主要矛盾對(duì)戶籍管理制度演變的內(nèi)在動(dòng)力作用。同時(shí)，由于戶籍管理制度的變革很難作為變量進(jìn)行明確定義，因此以戶籍管理制度在不同歷史階段的管理功能作為因變量對(duì)戶籍管理制度的變革加以分析，選取產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)主要矛盾作為自變量建立理論分析模型。自1956年年底社會(huì)主義制度正式建立以來(lái)，我國(guó)社會(huì)的主要矛盾始終是人民日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需要同落后的社會(huì)生產(chǎn)之間的矛盾，因此自變量社會(huì)主要矛盾這一項(xiàng)以特定歷史時(shí)期下與戶籍管理制度相關(guān)的社會(huì)主要矛盾的具體表現(xiàn)形式作為衡量加以分析。理論分析模型如下Ft=f（ISt，EDt，SCt）①其中，F(xiàn)t為戶籍管理制度在特定歷史階段的管理功能；ISt為特定歷史階段的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；EDt為特定歷史階段的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r；SCt為特定歷史階段下與戶籍管理制度對(duì)應(yīng)的社會(huì)主要矛盾的表現(xiàn)形式；t為時(shí)間變量。

（二）以時(shí)間序列劃分不同階段進(jìn)行分析

根據(jù)理論分析模型①，以時(shí)間序列將建國(guó)以來(lái)的戶籍制度變革分為五個(gè)時(shí)期。1.t={1949，1952}這是新生政權(quán)鞏固期。在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)(ISt)方面，此時(shí)期我國(guó)以第一產(chǎn)業(yè)為主，工商業(yè)所占的比重是極低的。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r(EDt)方面，經(jīng)過八年抗戰(zhàn)及三年內(nèi)戰(zhàn)，國(guó)家經(jīng)濟(jì)百?gòu)U待舉。同時(shí)，國(guó)家在這一時(shí)期建立了對(duì)我國(guó)戶籍管理制度有深遠(yuǎn)影響的糧食統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷制度。在社會(huì)主要矛盾(SCt)方面，此時(shí)社會(huì)主要矛盾仍是人民大眾和帝國(guó)主義、封建主義、殘余勢(shì)力的矛盾。這一時(shí)期是新舊社會(huì)的過渡期，因而社會(huì)新秩序重建中表現(xiàn)出的社會(huì)形態(tài)特征相對(duì)寬松。相對(duì)應(yīng)的，政府也選擇了較為寬松的戶籍管理制度。從具體政策來(lái)看，1949年《中國(guó)人民共同綱領(lǐng)》這部臨時(shí)憲法規(guī)定“自由遷徙”為公民自由權(quán)，1951年《城市戶口管理暫行條例》的目的之一是“保障人民居住、遷徙的自由”。與此同時(shí)，政府開始對(duì)城市人口進(jìn)行登記和管理，作為之后戶籍二元體制的準(zhǔn)備工作并逐步限制企業(yè)招收農(nóng)村工人。所以，在這一時(shí)期，戶籍管理制度的作用(Ft)主要是為社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)改造、建設(shè)及社會(huì)管理體制的重建及穩(wěn)定做準(zhǔn)備。2.t={1953，1965}這個(gè)時(shí)期是我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展時(shí)期，主要的特點(diǎn)是在農(nóng)業(yè)占比巨大的我國(guó)優(yōu)先發(fā)展重工業(yè)。在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)(ISt)方面，1953年我黨提出過渡時(shí)期總路線和總?cè)蝿?wù)，開始農(nóng)業(yè)、手工業(yè)及資本主義工商業(yè)進(jìn)行社會(huì)主義改造，基本完成我國(guó)的重工業(yè)建設(shè)及布局，大大提高了工業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的占比。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r(EDt)方面，該時(shí)期我國(guó)優(yōu)先發(fā)展重工業(yè)，國(guó)家采取計(jì)劃手段管制商品價(jià)格，造成了農(nóng)產(chǎn)品與工業(yè)產(chǎn)品價(jià)格之間的剪刀差，將農(nóng)業(yè)利潤(rùn)向工業(yè)進(jìn)行轉(zhuǎn)移。同時(shí)，糧食統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷制度使得城市居民得以低價(jià)購(gòu)買糧食，進(jìn)而保持較低的城鎮(zhèn)勞動(dòng)力成本。在社會(huì)主要矛盾(SCt)方面，這個(gè)時(shí)期國(guó)家一系列工業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略造成資本及人口從農(nóng)村向城市的流動(dòng)，具體表現(xiàn)為越來(lái)越多的農(nóng)民希望進(jìn)入工人隊(duì)伍，吃“供銷糧”。在這些社會(huì)矛盾的背景下，為了維持社會(huì)穩(wěn)定，此時(shí)期戶籍制度主要的管理功能(Ft)是“嚴(yán)加限制城鄉(xiāng)之間、集鎮(zhèn)與城市之間人口遷移”。具體政策表現(xiàn)是1958年的《中華人民共和國(guó)戶口管理?xiàng)l例》正式形成了我國(guó)城鄉(xiāng)二元性的戶籍管理制度，《市政糧食定量供應(yīng)暫行辦法》對(duì)二元戶籍管理制度做了經(jīng)濟(jì)注腳，此外還有諸如《嚴(yán)格制止農(nóng)村人口向城市流動(dòng)》、《關(guān)于減少城鎮(zhèn)人口和壓縮城鎮(zhèn)糧銷量的九條辦法》、《關(guān)于處理戶口轉(zhuǎn)移問題的通知》及《關(guān)于戶口遷移政策的規(guī)定(草案)》等法律法規(guī)，通過各項(xiàng)規(guī)定對(duì)城鄉(xiāng)間人口流動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格限制。

“”時(shí)期，也是建國(guó)以來(lái)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全面停滯的十年。在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)(ISt)方面，一方面城市的二、三產(chǎn)業(yè)幾乎處于全面停擺狀態(tài)；另一方面，中蘇兩國(guó)關(guān)系緊張，相當(dāng)部分蘇聯(lián)援建項(xiàng)目陷入停滯狀態(tài)。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r(EDt)方面，國(guó)民經(jīng)濟(jì)處于全面癱瘓狀態(tài)。在社會(huì)主要矛盾(SCt)方面，城市中的工礦企業(yè)無(wú)法創(chuàng)造更多的就業(yè)崗位，造成每年新增就業(yè)人口的大量失業(yè)。為緩解這一矛盾，國(guó)家開展“知識(shí)青年上山下鄉(xiāng)運(yùn)動(dòng)”，希望利用低效率的農(nóng)業(yè)來(lái)解決城市中日益增多的失業(yè)人口。所以，戶籍管理制度在這個(gè)特定的歷史階段，其主要管理功能(Ft)表現(xiàn)為：推動(dòng)更多城市人口，尤其是新增就業(yè)人口遷往農(nóng)村；對(duì)農(nóng)村人口向城市遷移進(jìn)行嚴(yán)格限制，完全否定公民自由居住和遷移的權(quán)利。具體政策表現(xiàn)為1975年《憲法(修正案)》，利用憲法從法律層面完全否定公民“居住和遷徙的自由”。4.t={1977，1991}這一時(shí)期改革開放使我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)都發(fā)生了巨大的變化。在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)(ISt)方面，我國(guó)實(shí)行的農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)改革，極大地釋放了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力。同時(shí)，我國(guó)東部沿海地區(qū)的工業(yè)逐步開始成長(zhǎng)起來(lái)。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r(EDt）方面，國(guó)民經(jīng)濟(jì)全面復(fù)蘇，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力的解放極大地帶動(dòng)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。在社會(huì)主要矛盾(SCt)方面，改革開放極大地緩和了生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系之間的矛盾，破除了生產(chǎn)關(guān)系中阻礙生產(chǎn)力發(fā)展的很多障礙。表現(xiàn)在社會(huì)生活中，除“下鄉(xiāng)知青”大規(guī)模地返城之外，其他普通農(nóng)村居民相比之前不再想要盲目進(jìn)城。與此同時(shí)，國(guó)家“農(nóng)轉(zhuǎn)非”政策出臺(tái)，逐步有計(jì)劃進(jìn)行“農(nóng)轉(zhuǎn)居”的人口管理。所以，這一時(shí)期戶籍管理制度的主要功能(Ft)是實(shí)行彈性化的人口管控，從而配合經(jīng)濟(jì)體制改革，具體政策如1977年出臺(tái)的《關(guān)于處理戶口遷移的規(guī)定》。5.t={1992，今}這是改革開放的深入和快速發(fā)展期。在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)(ISt)方面，我國(guó)的優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)逐步呈現(xiàn)出向東部沿海及向大城市聚集的趨勢(shì)，其中勞動(dòng)密集型的加工業(yè)成為了拉動(dòng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)的“三駕馬車”之一。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r(EDt)方面，經(jīng)濟(jì)總量相對(duì)改革開放前有質(zhì)和量的飛躍、但區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、社會(huì)收入差距持續(xù)拉大。在社會(huì)主要矛盾(SCt)方面，東部與中西部地區(qū)的區(qū)域發(fā)展不平越來(lái)越明顯，吸引了中西部大量的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力到東部就業(yè)。同時(shí)，東部沿海地區(qū)勞動(dòng)力密集型的出口加工業(yè)也對(duì)勞動(dòng)力有巨大需求。在此情況下，戶籍的人口管控功能逐步失效，但戶籍所附帶的在諸如公共服務(wù)、社會(huì)保障方面的城鄉(xiāng)差距則表現(xiàn)得更為突出。所以，這個(gè)時(shí)期戶籍制度的管理功能(Ft)更多是以不同的福利待遇對(duì)人群進(jìn)行了劃分，如一線城市以戶籍為基礎(chǔ)的“限車令、限房令”等。

三、政策建議

（一）實(shí)現(xiàn)均衡區(qū)域資源配置

目前，我國(guó)的區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，東中西部各省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r存在巨大的差距，不同城市之間的福利待遇和社會(huì)保障水平有著巨大的差異。只要東中西地區(qū)及不同城市之間存在著資源配置、公共福利等的巨大差異，人口就仍然會(huì)不斷從中小城市、中西部地區(qū)向東部大城市流動(dòng)。在這種背景下，中小城市需要為東部沿海尤其是一線大城市分流人口，從而消解大城市的戶籍改革壓力。要達(dá)到這一目的，關(guān)鍵在于要在區(qū)域及不同城市之間均衡資源配置，縮小戶口背后如教育、醫(yī)療、就業(yè)、社會(huì)保障、住房等方面的福利差距。戶籍管理制度的改革需要中央政府的強(qiáng)勢(shì)介入。中央政府應(yīng)該對(duì)中小城市的發(fā)展給予足夠的政策支持；推動(dòng)城鄉(xiāng)之間勞動(dòng)力市場(chǎng)的一體化進(jìn)程，盡快統(tǒng)籌全國(guó)的社會(huì)保障體系，加快實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)資源的公平分配和配置；戶籍改革需要在全國(guó)不同層級(jí)城市同時(shí)推動(dòng)。

（二）依據(jù)權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則

篇2

要了解小城鎮(zhèn)對(duì)周圍農(nóng)村發(fā)展的作用，了解小城鎮(zhèn)的人口容量，就必須研究小城鎮(zhèn)的人口問題。也只有對(duì)小城鎮(zhèn)的人口問題有比較深入的了解，才可能對(duì)小城鎮(zhèn)的戶籍制度改革有清楚的認(rèn)識(shí)。

一、小城鎮(zhèn)戶籍制度改革進(jìn)程回顧

農(nóng)村改革后大量的農(nóng)民進(jìn)城謀生。因此1984年國(guó)務(wù)院發(fā)出《國(guó)務(wù)院關(guān)于農(nóng)民進(jìn)入集鎮(zhèn)落戶問題的通知》，允許農(nóng)民自理口糧到縣城以下的集鎮(zhèn)入戶居住，發(fā)給《自理口糧戶口簿》。這是對(duì)50年代以來(lái)戶口管理體制的一個(gè)重大突破。自理口糧對(duì)農(nóng)民的吸引力不大，1990年全國(guó)自理口糧人口428萬(wàn)人，1993年只上升到470萬(wàn)人[1]，出現(xiàn)這種情況的原因可能是小城鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)缺乏活力。以1993年為例，在自理口糧就業(yè)人口中，從事工業(yè)的占26.7%、商業(yè)的占23.2%、服務(wù)業(yè)的占17.7%、建筑業(yè)的占10.7%、交通運(yùn)輸業(yè)的占6.1%、其他的占15.6%，從這個(gè)結(jié)構(gòu)可以看出為小城鎮(zhèn)自身經(jīng)濟(jì)服務(wù)的就業(yè)人口占半數(shù)以上。讓農(nóng)民自理口糧到城鎮(zhèn)，而小城鎮(zhèn)給農(nóng)民的機(jī)會(huì)有限，因此吸引力也有限。

1992年公安部出臺(tái)的《關(guān)于實(shí)行當(dāng)?shù)赜行С擎?zhèn)居民戶口制度的通知》，決定實(shí)行當(dāng)?shù)赜行С擎?zhèn)戶口制度，范圍是小城鎮(zhèn)、經(jīng)濟(jì)特區(qū)、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)等，對(duì)象是外商親屬、投資者、被征地的農(nóng)民。在這一基礎(chǔ)上，1992年山東省政府出臺(tái)了“山東省地方城鎮(zhèn)戶口”政策，其他大部分地方采取的是“藍(lán)印戶口”這種更加機(jī)動(dòng)的戶籍政策。藍(lán)印戶口是一種介于正式戶口與暫住戶口之間的戶籍，因使用的印章為藍(lán)色而得名。擁有藍(lán)印戶口的人基本上可以享受正式戶口的利益，但是要經(jīng)過若干年后才能夠轉(zhuǎn)變?yōu)檎綉艨?。最早采用藍(lán)印戶口的以中小城市居多，在一些地方的小城鎮(zhèn)也實(shí)行藍(lán)印戶口。藍(lán)印戶口的條件和價(jià)值與城鎮(zhèn)的地位是緊密聯(lián)系在一起的，城鎮(zhèn)地位越高，得到藍(lán)印戶口的條件也越高。

1997年在全國(guó)近400個(gè)小城鎮(zhèn)進(jìn)行戶籍改革試點(diǎn)。從1998年開始，各地逐步開放小城鎮(zhèn)戶籍。在這方面，中西部地區(qū)開放的步伐邁得比較大。例如1998年貴州省在10個(gè)小城鎮(zhèn)進(jìn)行試點(diǎn)，在貴州省公安廳的《小城鎮(zhèn)戶籍改革試點(diǎn)方案》中規(guī)定，在小城鎮(zhèn)中有合法穩(wěn)定的非農(nóng)職業(yè)或者穩(wěn)定的生活來(lái)源，有合法的固定居所后居住滿兩年，就可以辦理小城鎮(zhèn)的常住戶口，并且不允許收取城鎮(zhèn)增容費(fèi)。

2000年中央和國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)小城鎮(zhèn)健康發(fā)展的若干意見》，規(guī)定對(duì)縣級(jí)市市區(qū)及以下的城鎮(zhèn)，只要有合法固定住所、穩(wěn)定職業(yè)或生活來(lái)源的農(nóng)民，均可根據(jù)本人意愿轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口。在這一政策的推動(dòng)下，各地對(duì)小城鎮(zhèn)戶籍的開放速度也相應(yīng)加速。2001年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)公安部《關(guān)于推進(jìn)小城鎮(zhèn)戶籍管理制度改革的意見》，對(duì)小城鎮(zhèn)的戶籍改革進(jìn)一步放寬，至此絕大多數(shù)小城鎮(zhèn)的戶籍基本上對(duì)農(nóng)民開放了。

在開放小城鎮(zhèn)戶籍這場(chǎng)改革中，對(duì)開放戶籍促進(jìn)城鎮(zhèn)化寄予了太多的希望。其實(shí)從1997年開始小城鎮(zhèn)的戶籍試點(diǎn)改革到現(xiàn)在，小城鎮(zhèn)對(duì)農(nóng)民的吸引力并沒有明顯的增強(qiáng)，沒有出現(xiàn)大量農(nóng)民遷入小城鎮(zhèn)的情況。例如1999年在安徽渦陽(yáng)縣竟然要把城鎮(zhèn)戶籍以每個(gè)600元的價(jià)格攤派出售[2]。河南省小城鎮(zhèn)的戶籍開放后，對(duì)農(nóng)民的吸引力不大，在一些改革試點(diǎn)小城鎮(zhèn)竟然沒有一個(gè)人申報(bào)[3]。為什么小城鎮(zhèn)的戶籍改革沒有引起大的反響，這從小城鎮(zhèn)人口狀況可以得到有益的啟示。

二、小城鎮(zhèn)人口狀況

關(guān)于小城鎮(zhèn)的人口統(tǒng)計(jì)比較混亂，不同的資料來(lái)源有出入。資料不一致的一個(gè)重要原因是統(tǒng)計(jì)口徑問題，按照中國(guó)的戶籍管理制度，一個(gè)鎮(zhèn)人口的身份至少有兩種類型，農(nóng)業(yè)人口與非農(nóng)業(yè)人口，在一些鎮(zhèn)中則可能還有“自理口糧人口”、“藍(lán)印戶口”、“地方城鎮(zhèn)戶口”等等。按照戶口所在地又可以劃分成本地人和外來(lái)人口，而外來(lái)人口中又可以劃分為辦理了暫住手續(xù)與沒有辦理的兩類。按行政區(qū)劃來(lái)劃分鎮(zhèn)人口，時(shí)常會(huì)產(chǎn)生誤導(dǎo)。因?yàn)榇蠖鄶?shù)小城鎮(zhèn)的管轄范圍都比較大，包含了大量的農(nóng)村，容易夸大小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模。目前小城鎮(zhèn)的范圍界定也有待完善，因?yàn)樵谝恍┑胤?，隨著小城鎮(zhèn)的發(fā)展、城鎮(zhèn)人口規(guī)模的擴(kuò)大、農(nóng)村工業(yè)的發(fā)展，鎮(zhèn)與周邊農(nóng)村在地理上已經(jīng)連成一片，如果用原來(lái)的行政區(qū)域來(lái)計(jì)算小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模則容易縮小其實(shí)際的人口數(shù)量。鑒于上述情況，在本文中對(duì)小城鎮(zhèn)人口的描述分析存在一定的局限，只能是一種概況性的介紹。

表1與表2是來(lái)自不同資料的全國(guó)性小城鎮(zhèn)人口資料，表1是歷史性的回顧，表2是時(shí)間剖面的狀況。表2的資料并不完整，缺了接近2000個(gè)鎮(zhèn)的數(shù)據(jù)，占當(dāng)年全部城鎮(zhèn)數(shù)量的10%。如果比較兩張表的數(shù)據(jù)，可以看出兩者之間在平均人口規(guī)模上有比較大的差異，而在平均非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模上的差異比較小，導(dǎo)致這種差異的原因是統(tǒng)計(jì)范圍的不同，前者是用鎮(zhèn)行政區(qū)劃統(tǒng)計(jì)，因此規(guī)模偏大，后者用建成區(qū)，因此規(guī)模偏小。由于農(nóng)業(yè)人口大部分居住在鎮(zhèn)的建成區(qū)外，用行政區(qū)與建成區(qū)不同口徑統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致的差距比較大。又因?yàn)榉寝r(nóng)業(yè)人口主要集中在鎮(zhèn)的建成區(qū)內(nèi)，所以用行政區(qū)與建成區(qū)不同口徑統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致的差距相對(duì)比較小。上述的兩個(gè)資料都有缺陷，但是相比之下用建成區(qū)統(tǒng)計(jì)的資料更加符合實(shí)際情況。

[2]《中國(guó)人口統(tǒng)計(jì)年鑒》（2000年），中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2000年.

[3]《中國(guó)人口年鑒》(1985)，中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，1985年.

根據(jù)表2中的數(shù)據(jù)，從60年代初期開始到改革開放前的20年間，全國(guó)小城鎮(zhèn)在數(shù)量和人口規(guī)模上長(zhǎng)期處于停滯狀態(tài)。改革開放以后，小城鎮(zhèn)的數(shù)量從1980年不足3000增長(zhǎng)到1999年接近2萬(wàn)個(gè)，平均每年增長(zhǎng)率為10.5%；人口規(guī)模從5693萬(wàn)增加到37637萬(wàn)，平均每年增長(zhǎng)率也為10.5%。雖然近年來(lái)小城鎮(zhèn)有較大的發(fā)展，但是分析一下卻可以看出小城鎮(zhèn)發(fā)展有兩個(gè)問題。第一個(gè)是作為小城鎮(zhèn)主體的非農(nóng)業(yè)人口，從1980年到1999年的平均年增長(zhǎng)率只有2.8%，扣除了人口的自然增長(zhǎng)因素，小城鎮(zhèn)的非農(nóng)業(yè)人口遷移增長(zhǎng)率實(shí)際上是很低的。第二個(gè)是在1980年平均每個(gè)小城鎮(zhèn)有1.5萬(wàn)的非農(nóng)業(yè)人口，到1999年平均每個(gè)小城鎮(zhèn)的非農(nóng)業(yè)人口不到4000人。小城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模的縮小主要有三個(gè)原因，一是部分人口規(guī)模大的小城鎮(zhèn)發(fā)展為小城市，二是新增加的小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模小，三是因?yàn)閼艏贫鹊南拗?，大量在小城?zhèn)從事非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的“農(nóng)業(yè)人口”沒有被承認(rèn)是非農(nóng)業(yè)人口。

表21999年各地帶小城鎮(zhèn)人口情況人／個(gè)

地帶平均人口平均非農(nóng)業(yè)人口平均勞動(dòng)力人數(shù)平均企業(yè)人員數(shù)

東部5842241531551516

中部511923782489857

西部331214601676505

全國(guó)5009216926121077

說(shuō)明：①共17260個(gè)鎮(zhèn)資料，根據(jù)這些鎮(zhèn)的資料計(jì)算，下同。

②此表的人口指的是鎮(zhèn)區(qū)的人口。

資料來(lái)源：《中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)概要2000》，中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2000年。

前幾年大量的縣城轉(zhuǎn)變?yōu)槌鞘?，?dǎo)致剩下的小城鎮(zhèn)人口規(guī)模普遍不大，全國(guó)大約70%的小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模不到5000人，非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模不到2000人。小城鎮(zhèn)人口規(guī)模超過2萬(wàn)，或非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模超過1萬(wàn)的小城鎮(zhèn)，占全部城鎮(zhèn)的比重在3%左右。從空間的角度看，小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模以東部地帶為最大，中部次之，西部最低。例如東部地帶小城鎮(zhèn)平均人口規(guī)模比西部高76.4%，東部地帶小城鎮(zhèn)平均非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模比西部高65.4%。根據(jù)17260個(gè)鎮(zhèn)的資料，在人口規(guī)模最小的2000個(gè)鎮(zhèn)中，約50%在西部地區(qū)。

由于大部分小城鎮(zhèn)人口規(guī)模小，只要增加幾千人就可以讓不少城鎮(zhèn)人口倍增，由此帶來(lái)生活環(huán)境惡化，就業(yè)機(jī)會(huì)減少等問題，因此短期內(nèi)大多數(shù)小城鎮(zhèn)人口增長(zhǎng)的空間不大。

三、小城鎮(zhèn)人口中實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口估算

在前面談到小城鎮(zhèn)發(fā)展過程中，大量從事非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的“農(nóng)業(yè)人口”得不到承認(rèn)為合法的非農(nóng)業(yè)身份，這部分人在目前的城鎮(zhèn)人口中占相當(dāng)大的一部分。同時(shí)在部分小城鎮(zhèn)中存在大量的外來(lái)勞動(dòng)力，在有資料的城鎮(zhèn)中，有1226個(gè)鎮(zhèn)的企業(yè)中的就業(yè)人數(shù)超過有當(dāng)?shù)貞艏膭趧?dòng)力人數(shù)，表明大量外來(lái)人口存在。這種情況以東部居多，數(shù)量最多的分別是廣東、江蘇和重慶。如果大量實(shí)際從事非農(nóng)業(yè)工作者的身份得到確認(rèn)，對(duì)城鎮(zhèn)戶籍管理有益，這些城鎮(zhèn)將是戶籍制度改革的最大受益者。

到底小城鎮(zhèn)中有多少人口應(yīng)該屬于非農(nóng)業(yè)人口，這是無(wú)法準(zhǔn)確回答的問題，因?yàn)樵谛〕擎?zhèn)中，有些家庭內(nèi)部的成員可以分別從事農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)工作，也有相當(dāng)一部分人是同時(shí)兼職農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)。不過還是可以對(duì)目前小城鎮(zhèn)中實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模作一大略估計(jì)，下面是估計(jì)的公式：

期望城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口＝1.8×（企業(yè)人員數(shù)＋勞動(dòng)力人數(shù)×0.1）

這一公式的基本思路是：第一，按目前中國(guó)城鎮(zhèn)的實(shí)際情況，每個(gè)非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力供養(yǎng)1.8人（包括勞動(dòng)力本人在內(nèi)）；第二，在一個(gè)鎮(zhèn)內(nèi)部的勞動(dòng)力中至少有10%的人是從事行政管理、文教衛(wèi)生、商業(yè)和服務(wù)業(yè)，應(yīng)該說(shuō)10%這一比重可能偏低。用這一公式計(jì)算出的城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模，本文稱為期望城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口。表6是根據(jù)公式計(jì)算的結(jié)果，從中可知全國(guó)小城鎮(zhèn)中，實(shí)際屬于非農(nóng)業(yè)的人口要比統(tǒng)計(jì)數(shù)多50%左右，其中東部地區(qū)大約多70%，中西部則在30%左右。要強(qiáng)調(diào)的是這些期望可在小城鎮(zhèn)增加的非農(nóng)業(yè)人口中，70%以上在東部地區(qū)。

從期望可增加的小城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口數(shù)量上看，除了局部地區(qū)之外，小城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口的增長(zhǎng)并非是無(wú)限的，它受到小城鎮(zhèn)就業(yè)條件的限制。除了少數(shù)以交通、旅游、集市貿(mào)易為主要產(chǎn)業(yè)的小城鎮(zhèn)之外，大部分小城鎮(zhèn)人口增長(zhǎng)在很大程度上受到其企業(yè)發(fā)展的制約，只要沒有一定數(shù)量和規(guī)模的企業(yè)存在，讓小城鎮(zhèn)人口大發(fā)展是空中樓閣。根據(jù)表2中的數(shù)據(jù)，全國(guó)平均每個(gè)小城鎮(zhèn)只有大約1000人的企業(yè)員工。東部地區(qū)多些，平均有1500人左右，西部平均只有500人上下。而從表7的數(shù)據(jù)中可知，全國(guó)接近40%的小城鎮(zhèn)中，企業(yè)員工數(shù)量不足250人，在西部地區(qū)這一比重是接近60%。從企業(yè)情況看，目前大部分小城鎮(zhèn)容納大量人口就業(yè)的前景并不樂觀。

注：①期望可增加非農(nóng)業(yè)人口＝A類城鎮(zhèn)的期望非農(nóng)業(yè)人口-A類城鎮(zhèn)的實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口

A類城鎮(zhèn)指的是：期望非農(nóng)業(yè)人口＞實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口的小城鎮(zhèn)

B類城鎮(zhèn)指的是：期望非農(nóng)業(yè)人口＜實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口的小城鎮(zhèn)

②期望可增加非農(nóng)業(yè)人口比重＝期望可增加非農(nóng)業(yè)人口／實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口

資料來(lái)源：《中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)概要2000》，中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2000年。

資料來(lái)源：《中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)概要2000》，中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2000年。

從期望城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口和小城鎮(zhèn)企業(yè)規(guī)模的分析中可以得知，通過戶籍制度改革可以讓一些實(shí)際上已經(jīng)在小城鎮(zhèn)工作的人得到戶籍，但是靠這類人口來(lái)增加小城鎮(zhèn)人口的作法在東部地區(qū)可以比較有效，在中西部地區(qū)的效果不大

四、關(guān)于小城鎮(zhèn)人口與小城鎮(zhèn)戶籍制度改革的幾點(diǎn)討論

在對(duì)小城鎮(zhèn)人口狀況有一定了解的基礎(chǔ)上，可以從人口的角度對(duì)小城鎮(zhèn)戶籍制度改革作一點(diǎn)討論。

首先，小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模普遍太小，對(duì)大多數(shù)服務(wù)行業(yè)來(lái)說(shuō)，根本達(dá)不到許多服務(wù)業(yè)所能生存的“門檻人口”。在這些城鎮(zhèn)中，要依靠企業(yè)中就業(yè)人口的大量增加，拉動(dòng)服務(wù)業(yè)人口的增加才可能發(fā)展。其實(shí)從“自理口糧”人口對(duì)小城鎮(zhèn)發(fā)展起的作用有限這一事實(shí)，也可以看到開放小城鎮(zhèn)戶籍對(duì)大部分小城鎮(zhèn)的發(fā)展幫助有限。

其次，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，人口的流動(dòng)主要是受到勞動(dòng)力市場(chǎng)的影響，從目前小城鎮(zhèn)的人口狀況看，大多數(shù)小城鎮(zhèn)的勞動(dòng)力市場(chǎng)潛力有限。大部分企業(yè)規(guī)模小，容納勞動(dòng)力的能力極有限。根據(jù)《中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)概要2000》中數(shù)據(jù)計(jì)算，在小城鎮(zhèn)中平均每個(gè)企業(yè)的規(guī)模12人，其中東部地區(qū)平均16人，中部地區(qū)平均9人，西部地區(qū)平均7人，可以說(shuō)相當(dāng)部分企業(yè)是處于小作坊的水平。沒有就業(yè)機(jī)會(huì)，白給農(nóng)民一個(gè)小城鎮(zhèn)戶籍對(duì)農(nóng)民沒有實(shí)質(zhì)意義。

第三，目前戶籍制度改革并不限于小城鎮(zhèn)，大多數(shù)小城市的戶籍已經(jīng)相當(dāng)開放，甚至于石家莊這樣大城市的戶籍也基本上開放，與小城鎮(zhèn)相比，城市的吸引力遠(yuǎn)大得多，而且對(duì)石家莊這樣的城市來(lái)說(shuō)，戶籍開放后也沒有出現(xiàn)大量人口涌入的局面。因此只要小城鎮(zhèn)的就業(yè)機(jī)會(huì)無(wú)法超過城市，那么小城鎮(zhèn)的戶籍吸引力就有限。

第四，小城鎮(zhèn)戶籍改革的實(shí)質(zhì)是什么，目的是什么。根據(jù)目前小城鎮(zhèn)人口現(xiàn)狀，小城鎮(zhèn)戶籍改革的實(shí)質(zhì)是承認(rèn)大批在小城鎮(zhèn)工作、生活的人口，他們的身份已經(jīng)不是農(nóng)民，其目的應(yīng)該是方便人口管理。如果把小城鎮(zhèn)戶籍制度改革的目的定位在促進(jìn)農(nóng)村城鎮(zhèn)化上，從前面的分析看，很可能要失望的。

第五，小城鎮(zhèn)戶籍改革的效果存在地區(qū)差距。在東部地區(qū)小城鎮(zhèn)的發(fā)展水平比較高，在珠江三角洲地區(qū)、長(zhǎng)江三角洲地區(qū)、特大城市的郊區(qū)，戶籍改革對(duì)小城鎮(zhèn)規(guī)模的發(fā)展會(huì)有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。相反在廣大的中西部地區(qū)，簡(jiǎn)單通過開放小城鎮(zhèn)戶籍，甚至是開放城市戶籍，對(duì)城鎮(zhèn)化的促進(jìn)作用依然有限。

收稿日期：2002-1-21；修訂日期：2002-4-3

【參考文獻(xiàn)】

[1]中華人民共和國(guó)全國(guó)分縣市人口統(tǒng)計(jì)資料（1990年度與1993年度）.北京：群眾出版社，1991、1993.

篇3

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；血液透析；護(hù)理滿意度

血液透析作為慢性腎病的替代療法，具有幾十年的歷史，主要起到糾正代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂的作用，能夠有效延長(zhǎng)患者的生存期，但由于血液透析時(shí)間較長(zhǎng)，且過程比較痛苦，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。為了在治療期間改善患者的生活質(zhì)量，需要加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本次研究對(duì)護(hù)理管理對(duì)血透護(hù)理患者護(hù)理滿意度及質(zhì)量的影響進(jìn)行了探討，選擇2015月6月～2016年6月在本院接受血液透析的患者作為研究資料，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2015月6月～2016年6月收治的242例接受血液透析的患者，所有研究對(duì)象均獲得同意并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字抽取表法將242例患者分為觀察組與對(duì)照組。其中對(duì)照組患者共121例，男75例，女46例，年齡在44～82歲，平均年齡為（63.15±5.23）歲，包含糖尿病腎病患者43例，慢性腎小球腎炎患者48例，慢性間質(zhì)性腎炎患者14例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化患者6例，多囊腎患者10例，排除嚴(yán)重心力衰竭及合并感染患者；觀察組患者共121例，男77例，女44例，年齡在43～81歲，平均年齡為（63.02±5.42）歲，包含糖尿病腎病患者44例，慢性腎小球腎炎患者49例，慢性間質(zhì)性腎炎患者13例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化患者6例，多囊腎患者9例，排除嚴(yán)重心力衰竭及合并感染患者。對(duì)照組和觀察組患者的性別、年齡、原發(fā)病類型等一般資料誤差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，即進(jìn)行常規(guī)檢查、日常護(hù)理等。

1.2.2觀察組 給予觀察組患者實(shí)施有效的護(hù)理管理，包含：①環(huán)境護(hù)理管理，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)血透室進(jìn)行環(huán)境清潔，做好血液透析治療室和血液透析準(zhǔn)備室的清潔護(hù)理。首先醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行空氣消毒，利用備用UV進(jìn)行照射，時(shí)間為90 min；血液透析治療室則采用空氣消毒儀進(jìn)行消毒，早晚各1次，時(shí)間為90 min/次。②血透機(jī)護(hù)理管理，在血液透析完畢后，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行消毒，必須嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)規(guī)范進(jìn)行消毒處理，采用含氯消毒液擦拭發(fā)消毒方式，并做好保養(yǎng)。③患者護(hù)理管理，在血液透析前，醫(yī)護(hù)人員需要測(cè)量患者的體溫，細(xì)了解患者的病情特征。對(duì)于首次進(jìn)行血液透析的患者，醫(yī)護(hù)人員需要為患者進(jìn)行各項(xiàng)傳染性疾病的檢查，并向患者介紹血液透析相關(guān)知識(shí)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。護(hù)理質(zhì)量采用本院自制的護(hù)理質(zhì)量考察表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括護(hù)理人員的操作水平、責(zé)任心、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育和書寫的規(guī)范性等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意，護(hù)理滿意度為非常滿意所占比例與基本滿意所占比例之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的數(shù)據(jù)均輸入到SPSS20.0軟件中處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理以后對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（92.15±5.36）分，對(duì)照組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（76.24±7.92）分，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為97.52%，明顯高于對(duì)照組患者護(hù)理滿意度91.29%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來(lái)隨著環(huán)境污染嚴(yán)重和人口老齡化，如今慢性腎病的發(fā)病率不斷增加，而血液透析作為治療和維持患者生命的重要方法，主要起到替代腎臟部分功能，延長(zhǎng)患者生存期的作用[3]。但由于透析時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)效果的影響因素較多，因此必須采用有效的掛歷措施，控制和保證護(hù)理質(zhì)量[4]。護(hù)士長(zhǎng)需要注重培養(yǎng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任感，并在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能水平，確保醫(yī)護(hù)人員熟練各種透析方法，能夠預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理患者出現(xiàn)的各類并發(fā)癥[5]。醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，對(duì)于血透室中的座椅、床等進(jìn)行消毒，采用1：100含氯消毒液擦拭消毒[6]。對(duì)于床上用品需要確保一人一套和一人一換。對(duì)于檢查陽(yáng)性的患者，應(yīng)當(dāng)采用分區(qū)分級(jí)專人透析治療。本次研究可知觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（92.15±5.36）分，對(duì)照組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（76.24±7.92）分，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，將護(hù)理管理應(yīng)用在血液透析護(hù)理中能夠有效控制和提高護(hù)理質(zhì)量，保證血透效果，同時(shí)還能夠規(guī)范護(hù)理操作，提高患者的護(hù)理滿意度，即護(hù)理管理值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王艷麗.透析前慢性腎臟病護(hù)理管理對(duì)血液透析患者的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2014，24（3）：1479-1480.

[2]房鳳娣.PDCA循環(huán)管理對(duì)血透室護(hù)理質(zhì)量管理的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014（6）：997-998.

[3]湯菊萍，TangJu-ping.血液透析室患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的調(diào)查研究[J].護(hù)理雜志，2010，27（1）：25-26.

[4]邵衛(wèi)紅，朱生娣，俞江英，等.PDCA循環(huán)管理對(duì)血透患者護(hù)理質(zhì)量和并發(fā)癥的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015（2）：60-62.

篇4

[論文摘要]目前的分級(jí)護(hù)理制度與實(shí)際工作有不相適應(yīng)的地方，在臨床執(zhí)行中存在許多困難，應(yīng)做適當(dāng)?shù)男薷摹?/p>

分級(jí)護(hù)理制度作為臨床護(hù)士的工作依據(jù)，要求護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)所對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理要求，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理理論不斷地注入到護(hù)理實(shí)踐之中，但分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容更新尚有差距，相對(duì)陳舊，與臨床實(shí)際工作已不相適應(yīng)，在執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度時(shí)存在許多困難?，F(xiàn)分析如下，供同行討論。

1　分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容與實(shí)際工作不相適應(yīng)

分級(jí)護(hù)理制度制定以來(lái)，以1994年山西鏘主編的《新編護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》和1998年中國(guó)總后勤部主編的《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》第四版作比較為例，其內(nèi)容從病情依據(jù)到臨床護(hù)理要點(diǎn)(或要求)，一直沒有做過重大修改，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，ICU、CCU等各種監(jiān)護(hù)病房相繼建立，分級(jí)護(hù)理制度與實(shí)際工作已不相適應(yīng)。2002年北京市衛(wèi)生局主編的《護(hù)理常規(guī)》中，等級(jí)護(hù)理的劃分、級(jí)別指征、護(hù)理要求相對(duì)適合臨床護(hù)理工作，但仍有不完善的方面。

2　分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的困難

2.1　醫(yī)療工作制度對(duì)分級(jí)護(hù)理制度的影響　分級(jí)護(hù)理由醫(yī)生決定，通過醫(yī)囑再由護(hù)士實(shí)施，而醫(yī)學(xué)院校沒有設(shè)護(hù)理課程，醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理制度缺乏了解，往往根據(jù)主觀或經(jīng)驗(yàn)判斷分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，以我院2005年11月內(nèi)科和骨科相比為例，內(nèi)科一級(jí)護(hù)理患者占本科住院患者的51.2%，而骨科一級(jí)護(hù)理患者占本科住院患者的87.7%，分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)，使許多患者難以達(dá)到一級(jí)護(hù)理要求，造成你開你的醫(yī)囑，我做我的護(hù)理的醫(yī)護(hù)脫節(jié)現(xiàn)象。

2.2　分級(jí)護(hù)理制度帶來(lái)的醫(yī)療糾紛　當(dāng)一些醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者家屬會(huì)從客觀資料中尋找醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，其中醫(yī)囑中的級(jí)別護(hù)理要求最容易被找出漏洞。如一級(jí)護(hù)理每15 min~30 min巡視1次患者，有時(shí)很難做到，雖然不是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因，但患者家屬也要以此為突破口，找到醫(yī)院的不足，要求醫(yī)院賠償。

2.3　一級(jí)護(hù)理　每15 min~30 min巡視1次患者難以做到，原因如下。

2.3.1　一級(jí)護(hù)理患者增多　我國(guó)冠心病發(fā)病率及死亡率1980年至1991年平均增加了300萬(wàn)，近年有增加的趨勢(shì);交通事故逐年上升;由于看病難、看病貴，許多患者病情危重時(shí)才到醫(yī)院就診等原因，使危重、特殊護(hù)理及一級(jí)護(hù)理患者增多。我院2005年11月一級(jí)護(hù)理患者占住院患者的51.4%。

2.3.2　護(hù)士工作量增大　一方面，住院患者逐年增多，平均住院日逐年縮短，我院住院患者:1994年2 316人，2004年為9 119人，增加了約4倍;平均住院日:1994年11.9 d，2004年6.6 d，基礎(chǔ)護(hù)理工作量增大，而臨床護(hù)士人數(shù)1994年101人，2004年127人，加之，特殊護(hù)理、危重護(hù)理及一級(jí)量增多，一級(jí)護(hù)理患者比二級(jí)護(hù)理患者每天護(hù)理所需時(shí)間多2 h，住院患者的治療以靜脈輸液為主，而且輸液步驟較原來(lái)增多。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理崗位的護(hù)士數(shù)量少，由于臨床護(hù)士數(shù)量不足，護(hù)理工作不到位的問題突出。據(jù)衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)400多所醫(yī)院的調(diào)查，病房護(hù)士、床位比平均為0.33%∶1.95%以上，醫(yī)院住院患者的生活護(hù)理和部分基礎(chǔ)護(hù)理工作依靠家屬或者護(hù)士承擔(dān)。每一患者所需的護(hù)理時(shí)間增加，增加了護(hù)士的工作量。

2.3.3　患者需求增高　隨著生活水平的提高，患者不僅需求有舒適的環(huán)境，高超的護(hù)理技術(shù)，而且需要了解相關(guān)疾病的預(yù)防、康復(fù)知識(shí)，要進(jìn)行健康教育指導(dǎo)?；颊卟粌H需要治療疾病，還需要人文和心理上的關(guān)懷，以促進(jìn)健康，減輕痛苦，提高生命質(zhì)量。

3　討論

3.1　分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容需要修改　根據(jù)《山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》將護(hù)理費(fèi)分為重癥監(jiān)護(hù)、特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理費(fèi)用。有人建議將ICU收治的危重患者的監(jiān)測(cè)級(jí)別分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)監(jiān)測(cè)。分級(jí)護(hù)理制度從級(jí)別的劃分、病情依據(jù)到臨床護(hù)理要求均需要做出適當(dāng)修改，以更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

3.2　分級(jí)護(hù)理等級(jí)的確定　分級(jí)護(hù)理作為臨床護(hù)士工作的依據(jù)之一，有人主張由護(hù)士或責(zé)任護(hù)士以護(hù)囑形式下達(dá)分級(jí)護(hù)理等級(jí)比較合適。護(hù)士長(zhǎng)下護(hù)囑不太切合實(shí)際，現(xiàn)實(shí)中護(hù)士長(zhǎng)行政事務(wù)繁多，當(dāng)忙于行政事物或休息時(shí)，患者的護(hù)理級(jí)別就不能及時(shí)更改或下達(dá)。責(zé)任護(hù)士不能24 h在崗，患者的病情隨時(shí)都會(huì)發(fā)生變化，而基層醫(yī)院護(hù)士素質(zhì)高低不一，對(duì)疾病的觀察、認(rèn)識(shí)也不一致，護(hù)士下護(hù)囑也有弊病，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛責(zé)任全部由護(hù)士承擔(dān)，所以分級(jí)護(hù)理等級(jí)由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)比較合適。在醫(yī)學(xué)院校中增加護(hù)理課程，使醫(yī)生掌握分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并將分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)資格的內(nèi)容之一。

3.3　分級(jí)護(hù)理制度中巡視病房的時(shí)間應(yīng)作恰當(dāng)調(diào)整　王曉梅在《護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的影響》的研究中指出:“一級(jí)護(hù)理患者難以保證每15 min~30 min巡視1次”，以我院一級(jí)護(hù)理患者占51.4%的情況也很難做到，特需護(hù)理的患者要求24 h護(hù)理人員在身邊的確困難，隨著對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求增高，護(hù)理內(nèi)容增多，分級(jí)護(hù)理制度中巡視病房的間隔時(shí)間應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整。

篇5

目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急診科護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響。方法：選取我院急診科收治患者160例，采用隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組，其中對(duì)照組患者80例，給予常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組患者80例，則給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)；比較兩組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，臨床護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組患者護(hù)理不良發(fā)生率及臨床護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；急診科；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0191-02

本次研究選取我院急診科收治患者160例，分別給予常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，臨床護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急診科護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取我院急診科2012年1月-2013年6月收治患者160例，均符合醫(yī)院倫理學(xué)納入標(biāo)準(zhǔn)。入選患者采用隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組，每組各80例。對(duì)照組患者中男性53例，女性27例，年齡27-62歲，平均年齡為（45.4±5.2）歲；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組患者中男性55例，女性25例，年齡29-63歲，平均年齡為（46.0±5.5）歲。兩組患者一般臨床資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法：

對(duì)照組患者給予常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組患者則給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)：①給予急診患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確認(rèn)急診搶救緩解風(fēng)險(xiǎn)高低，有針對(duì)性的按照風(fēng)險(xiǎn)安排順序[1]；②對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)專門培訓(xùn)，總結(jié)以往救治過程中存在風(fēng)險(xiǎn)事件，擬定急診護(hù)理工作流程指南，遵循分診及時(shí)、搶救有效原則[2-3]；③加強(qiáng)急診患者病歷書寫質(zhì)量監(jiān)督，主要包括生命體征、藥品用量、搶救措施；④努力提高急診科護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，由高年資護(hù)理人員對(duì)低年資護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，組織《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、急診危重處理知識(shí)及技巧講座[4]，并在日常護(hù)理工作中給予積極指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：采用我科自擬患者及家屬臨床護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，總分100分，≥90分判定為滿意；②護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離及病房管理三項(xiàng)，每項(xiàng)總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；統(tǒng)計(jì)方法選擇成組或配對(duì)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)；p

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及臨床護(hù)理滿意度比較：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及臨床護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組患者基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離及病房管理等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P

3 討論

急診科收治病人具有病情危重、復(fù)雜快，搶救風(fēng)險(xiǎn)高及護(hù)理工作量重等特點(diǎn)；故急診患者護(hù)理應(yīng)遵循規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全性及經(jīng)濟(jì)性原則[6]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是近年來(lái)在臨床得到廣泛應(yīng)用的新型護(hù)理管理模式，其主要目的在于降低和控制護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)[7]。已有臨床研究顯示[8]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在降低患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛發(fā)生幾率，保證護(hù)理人員生命安全，建立和系護(hù)患關(guān)系，樹立醫(yī)院良好形象具有重要意義。急診科采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效減少醫(yī)院窗口單位所承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)，從以往被動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)抵御轉(zhuǎn)為主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，提高了工作主動(dòng)性及質(zhì)量。本次研究結(jié)果中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及臨床護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P

參考文獻(xiàn)

[1] 王秀琴.護(hù)理干預(yù)在急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（29）：518-519.

[2] 曾桂英，劉國(guó)英.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22 （10）：147-148.

[3] 何華美.護(hù)理管理在醫(yī)院急診科感染管理中的重要作用探討[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23 （11）：41-42.

[4] 常新穎.醫(yī)院急診科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（5）：83-84.

[5] 黃逸致.風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理在急診護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（30）；252-253.

[6] 翁綺君，黃衛(wèi)東.風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)對(duì)急診危重患者的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51 （19）：109-110.

篇6

1、科主任是體檢科的經(jīng)營(yíng)者和管理者，他本人可能是某一專業(yè)的專家或?qū)W科帶頭人。在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)全科各專業(yè)檢驗(yàn)、教學(xué)、科研和行政等方面的管理工作;確定科室發(fā)展方針，建立質(zhì)量控制體系，并定期審核質(zhì)量體系，使之有效運(yùn)行。

2、負(fù)責(zé)專業(yè)劃分工作，并聘任各專業(yè)主管，審查各專業(yè)主管的工作計(jì)劃及實(shí)施辦法，督促檢查各專業(yè)主管工作情況及專業(yè)實(shí)驗(yàn)室經(jīng)營(yíng)預(yù)決算，按期總結(jié)。

3、督促檢查全科人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和項(xiàng)目(或儀器)操作手冊(cè)的情況，考查各專業(yè)的檢驗(yàn)質(zhì)量(包括室內(nèi)質(zhì)控情況及室間質(zhì)評(píng)成績(jī))。

4、督促科內(nèi)人員正確使用與保管菌株和器材，審簽藥品及器材的請(qǐng)領(lǐng)與報(bào)銷，經(jīng)常檢查安全措施及執(zhí)行情況，防止差錯(cuò)事故。

5、結(jié)合臨床醫(yī)療，制定科研規(guī)劃，引進(jìn)國(guó)內(nèi)外新成果、新技術(shù)、新方法和開展新項(xiàng)目。

6、督促檢查各專業(yè)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)、繼續(xù)教育等計(jì)劃的實(shí)施;有計(jì)劃地安排本科人員積極參與學(xué)術(shù)交流或?qū)Ｓ涱}討論會(huì)。

7、安排外來(lái)進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生到各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)，定期檢查進(jìn)修或?qū)嵙?xí)計(jì)劃、畢業(yè)論文的完成情況。

8、經(jīng)常深入臨床各科室，征詢對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的意見和要求，督促各專業(yè)主管做出改進(jìn)措施，滿足臨床的需求。

9、負(fù)責(zé)專業(yè)人員分工、外出學(xué)術(shù)交流或進(jìn)修等任務(wù)，督促檢查全員考勤考核。

10、聘任科副主任協(xié)助完成科室管理工作。

二、護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)

1、護(hù)理部，醫(yī)務(wù)辦或門診部領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的行政管理，督促檢查護(hù)理人員和衛(wèi)生員所分工的任務(wù)。

2、結(jié)合本科室情況，制定工作計(jì)劃并組織實(shí)施。協(xié)助科主任、副主任管理科內(nèi)事務(wù)。

3、負(fù)責(zé)護(hù)理人員分工排班，定期組織科室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高技術(shù)水平。

4、督促檢查衛(wèi)生人員做好清潔衛(wèi)生及消毒隔離工作。

5、在工作過程中不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)積極開展新技術(shù)，新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。

篇7

關(guān)鍵詞：血液灌流；有機(jī)磷中毒；護(hù)理；臨床作用與療效

有機(jī)磷中毒主要是指有機(jī)磷農(nóng)藥在短時(shí)間內(nèi)大劑量進(jìn)入人體后引起的一系列以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的疾病[1]。其病因主要是由于毒物進(jìn)入機(jī)體后迅速與膽堿酯酶結(jié)合生成磷?；憠A酯酶，造成膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)集聚并作用于膽堿受體，造成神經(jīng)功能紊亂。中毒后患者大多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、大小便失禁，部分患者中毒后會(huì)造成肌力減退或癱瘓，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡。對(duì)于中毒患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)催吐、洗胃、糾正水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂，盡快解毒是緩解癥狀，提高存活率及改善預(yù)后的關(guān)鍵。由于中毒易對(duì)機(jī)體造成不同程度的損害，內(nèi)科保守治療作用緩慢，易延誤治療時(shí)機(jī)，造成患者死亡。因此，目前臨床主要采用血液透析加灌流等辦法對(duì)疾病進(jìn)行治療，治愈率較高。本實(shí)驗(yàn)為研究血液灌流用于治療有機(jī)磷中毒的臨床療效與價(jià)值，特選取50例本病患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年4月~10月重癥有機(jī)磷中毒伴多臟器功能損傷患者50例。其中男26例，女24例。年齡22~36歲，平均年齡（29.3±7.2）歲。所有患者均出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐、瞳孔縮小，呼吸抑制等癥狀。隨機(jī)分組為血液灌流組與藥物組各25例。血液灌流組中，男13例，女12例；年齡21~35歲，平均年齡（28.3±7.2）歲。藥物組中，男13例，女12例；年齡22~34歲，平均年齡（28.2±6.4）歲。

1.2方法對(duì)所有患者進(jìn)行徹底洗胃，輸液并使用藥物進(jìn)行綜合治療。用藥后6h內(nèi)進(jìn)行血液凈化治療。應(yīng)用HA230樹脂血液灌流器，固定好裝置后使用含有80mg肝素的鹽水共2000ml對(duì)管路進(jìn)行沖洗，排盡樹脂灌流器氣體后，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)-靜脈穿刺，連接凈化裝置，開始進(jìn)行血液凈化。肝素初次劑量為1~2mg/kg。之后每30min維持劑量為6~8mg；血流量在180~200ml/min；透析液劑量為500~600ml/min，維持靜脈壓在70~100mmhg。藥物組使用針對(duì)性藥物進(jìn)行治療，患者進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉后使用藥物達(dá)到阿托品化[2]；早期足量應(yīng)用復(fù)能劑。部分患者需進(jìn)行氣管插管或呼吸機(jī)輔助治療。

1.3護(hù)理工作保持動(dòng)、靜脈管路連接通暢，全程無(wú)菌操作，避免發(fā)生空氣栓塞；上機(jī)后30min內(nèi)使用地塞米松靜注，避免發(fā)熱反應(yīng)；全程密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管；每30min對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量，可適當(dāng)使用升壓藥物；避免穿刺針脫出及過濾器漏血；增加巡視次數(shù)，注意管道是否發(fā)生扭曲；保證透析液溫度在常溫范圍，并在觀察過程中留意患者是否出現(xiàn)阿托品化；若患者出現(xiàn)緊張、焦慮，可適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行安撫，囑其放松心情積極治療。

1.4療效觀察觀察兩組患者治療后癥狀緩解情況及治療總有效率等指標(biāo)[3]?？傆行蕵?biāo)準(zhǔn)可記為：治愈:治療后所有癥狀消失；生理、病理檢查指標(biāo)完全恢復(fù)正常且無(wú)其他癥狀。顯效：不適癥狀均顯著改善，各項(xiàng)生理、病理檢查指標(biāo)較前改善超過80%。有效:治療后不適癥狀較治療前有所改善，各項(xiàng)生理、病理檢查指標(biāo)較前恢復(fù)超過30%。無(wú)效：各種不適癥狀仍存在甚至加重；各項(xiàng)檢查指標(biāo)未有明顯改善甚至死亡?？傆行?（顯效+有效+治愈）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1所有患者治療總有效率應(yīng)用血液灌流組患者其總有效率為100%顯著優(yōu)于使用常規(guī)藥物治療組88%（P＜0.05），見表1。

2.2治療后兩患者癥狀緩解時(shí)間比較經(jīng)過治療后血液灌流組恢復(fù)時(shí)間顯著少于藥物組人數(shù)（P＜0.05），見表2。

3討論

有機(jī)磷中毒起病急驟且病情危急，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者多臟器衰竭甚至死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥在進(jìn)入患者體內(nèi)后易與膽堿酯酶發(fā)生復(fù)合反應(yīng)，生成乙酰膽堿酶后難以水解，可在患者體內(nèi)發(fā)揮毒性作用。過往使用阿托品治療僅能夠針對(duì)患者所出現(xiàn)的毒蕈堿樣癥狀進(jìn)行控制，不能對(duì)患者體內(nèi)有機(jī)磷毒物進(jìn)行完全清除，因此具有局限性[4]。血液灌流能夠在有毒物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)早期存在高峰濃度時(shí)，一次性大量的將有毒物質(zhì)完全清除。血液灌流治療中所應(yīng)用的吸附樹脂有較強(qiáng)的吸附功能，能夠?qū)⒂袡C(jī)磷中毒性分子進(jìn)行吸附，達(dá)到減少并清除體內(nèi)毒素的目的[5]。本次試驗(yàn)使用血液灌流對(duì)有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀顯著緩解，且治療總有效率高達(dá)100%。另外，該套治療方案操作簡(jiǎn)單，可及時(shí)在患者床邊進(jìn)行操作實(shí)施，能夠顯著縮短搶救時(shí)間，有效提高患者存活率并改善預(yù)后。

綜上所述，臨床使用血液灌流能夠短時(shí)間內(nèi)緩解患者不適癥狀，迅速清除體內(nèi)毒素并快速恢復(fù)各組織器官功能，治療后不良反應(yīng)少，疾病治愈率高，能有效提高患者存活率，對(duì)提高臨床搶救成功率有積極作用。

參考文獻(xiàn):

[1]駱寧,曹書華.血液凈化聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性百草枯中毒的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,29（23）：3982.

[2]呂菁君,魏捷,王蕊,等.急診科早期應(yīng)用血液凈化治療急性重度中毒的臨床研究[J].臨床急診雜志,2011,12（4）：238.

[3]劉力新,魏遠(yuǎn)輝,李炬帶,等.早期緊急氣道開放及機(jī)械通氣聯(lián)合血液凈化救治急性中毒合并呼吸衰竭療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32（5）：484.

篇8

【關(guān)鍵詞】 血液灌流；兒童；護(hù)理

血液灌流（hemoperfusion，HP） 是將患者的血液引出體外，通過具有廣譜解毒效應(yīng)的吸附裝置，清除血液中外源性和內(nèi)源性毒物，以達(dá)到血液凈化的一種治療方法[1]。它的基本原理是靠活性炭巨大表面積的強(qiáng)大吸附作用進(jìn)行血液吸附[2]，是臨床上常用的血液凈化方法之一[3]，在治療藥物及毒物中毒等方面作用明顯，是搶救危重癥中毒患兒行之有效的方法，灌流時(shí)間越早效果越好。正確有效的護(hù)理措施降低血液灌流治療的并發(fā)癥，提高治愈率，縮短住院時(shí)間。西安市兒童醫(yī)院2012年1月至2012年12月共收治急性中毒患兒28例，其中28例行血液灌流治療，27例治愈出院，一例重癥患兒為誤服油中毒，于入院行血液灌流治療效果不佳需聯(lián)合血液凈化治療，家長(zhǎng)拒絕接受治療并簽字出院?，F(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患兒28例，男16例，女12例，年齡1.7～5歲19例，5～14歲9例。其中有機(jī)磷中毒13例、百草枯中毒6例、卡馬西平中毒1例、五氟利多中毒2例、油中毒1例、氯丙嗪1例、氨茶堿1例、不明藥物中毒1例、食物中毒2例、。中毒4 h內(nèi)行血液灌流2例，4～24 h 20例，24～48 h 6例。本組患兒中毒量均不詳，22例患兒入院前均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)洗胃、氯解磷定及阿托品治療后送本院PICU。經(jīng)血液灌流治療27例治愈出院，1例油中毒患兒病情較重需聯(lián)合血液凈化治療，家長(zhǎng)拒絕治療并簽字出院。

2 方法

2.1 置管 本組患兒均使用8～10F 雙腔導(dǎo)管，27例患兒行右股靜脈置管，1例患兒行頸內(nèi)靜脈置管，置管順利，無(wú)滲血。

2.2 預(yù)沖管路 連接管路，將動(dòng)脈管路與灌流器血液入口端相連。灌流器靜脈端朝上與靜脈管路連接，將動(dòng)、靜脈管路連接成閉路，用5%葡萄糖500 ml預(yù)沖和排氣，同時(shí)用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器以利氣泡排凈。再用生理鹽水3000 ml、肝素鈉25000U預(yù)沖，最后生理鹽水250 ml再次預(yù)沖約2 min。

2.3 建立血液循環(huán) 預(yù)沖結(jié)束后，將動(dòng)、靜脈管路分別與血管的血液引出端、回血端連接，啟動(dòng)血泵開始治療。流速設(shè)置以3～5 ml（kg·min），持續(xù)約30 min無(wú)低血壓等并發(fā)癥，調(diào)整流速為5～7 ml（kg·min）[4]，本組患兒血液流速在60～110 ml/min。每次灌流時(shí)間持續(xù)約2 h。

2.4 回血 血液灌流結(jié)束采用空氣回血法[5]，血液借用血泵及重力原理回流至體內(nèi)，本組患兒回血順利，無(wú)空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，保持生命體征穩(wěn)定。中毒對(duì)患兒呼吸的影響很大， 中毒后由于神志異常導(dǎo)致的急性呼吸衰竭、肺部感染是急性重度中毒患兒死亡的主要原因[6、7]。毒物中毒患兒可以引起低血壓，低血壓與藥物作用、洗胃、應(yīng)用呋塞米使血容量降低等因素有關(guān)[8]。因此持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，特別是呼吸、血壓的變化非常重要。血液灌流開始后每15～30 min監(jiān)測(cè)血壓1次，生命體征平穩(wěn)后1 h監(jiān)測(cè)一次。本組2例患兒血液灌流30分時(shí)出現(xiàn)呼吸增快，四肢冰涼，立即予以生理鹽水100 ml全速靜脈滴入，15 min后患兒生命體征平穩(wěn)；3例患兒血液灌流前呈嗜睡狀，血壓低，血液灌流前予以同型紅細(xì)胞懸液1U靜脈輸注，灌流過程中無(wú)低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。其余23例患兒血液灌流過程中生命體征平穩(wěn)。

3.2 出、凝血的觀察與護(hù)理 由于部分血液被引流至體外循環(huán)，為防止凝血的發(fā)生血液灌流前應(yīng)根據(jù)患兒凝血檢查報(bào)告給予個(gè)體化肝素治療[9]。密切注意循環(huán)管路，血液顏色變化及動(dòng)靜脈壺壁、濾網(wǎng)有無(wú)血凝塊。若顏色變暗，濾器出現(xiàn)黑色條紋，表示體外循環(huán)凝血，應(yīng)及時(shí)用生理鹽水沖洗，若凝血嚴(yán)重立即更換管路，必要時(shí)提前下機(jī)。觀察全身皮膚針眼及穿刺部位有無(wú)滲血，2例患兒血液灌流當(dāng)天出現(xiàn)置管針眼周圍滲血，給予局部砂袋加壓止血1 h，無(wú)繼續(xù)滲血，其余26例患兒整個(gè)灌流過程順利無(wú)滲血及凝血情況的發(fā)生。血液灌流結(jié)束，>10 ml注射器抽取生理鹽水脈沖式封管，末根據(jù)管腔要求肝素鈉1：1稀釋抽取0.78～0.8 ml封管。

3.3 管路維護(hù) 保證管路通暢是血液灌流順利進(jìn)行的關(guān)鍵[10]。治療過程中經(jīng)常巡視檢查血液管路，避免扭曲、受壓等情況。本組患兒導(dǎo)管固定良好，每天置管護(hù)理2次，每周局部皮膚碘伏消毒，更換敷貼一次。

3.4 鎮(zhèn)靜 患兒躁動(dòng)時(shí)極易引起管道滑脫，打折、回血、引血不暢、空氣栓塞等，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)給以鎮(zhèn)靜[11]。本組15例患兒均給予咪達(dá)唑侖0.2 mg/kg緩慢靜脈推注，3例應(yīng)用咪達(dá)唑侖效果不佳，給予10%水合氯醛0.5 ml/kg保留灌腸。

3.5 保暖 加強(qiáng)蓋被保暖，室內(nèi)溫度保持在23℃～28℃[12]，防止體溫不升或降低。血液灌流機(jī)加溫設(shè)備不佳，部分血液經(jīng)過體外濾過裝置，再回入體內(nèi)，導(dǎo)致體溫的不穩(wěn)定。本組患兒在整個(gè)灌流過程中，無(wú)低體溫的發(fā)生。

4 結(jié)論

本院每年收治臨近市、縣、各種中毒患兒，血液灌流技術(shù)取得一定經(jīng)驗(yàn)。血液灌流能有效清除血液中的毒物，安全有效的治療中毒患兒[13]。由于小兒器官功能發(fā)育尚不成熟，體液平衡功能差，整個(gè)灌流過程中容易發(fā)生平衡失調(diào)及造成生命體征的不穩(wěn)定。通過密切監(jiān)測(cè)生命體征，妥善固定導(dǎo)管，鎮(zhèn)靜、保暖等護(hù)理措施，同時(shí)控制血液流速，正確安全的回血方式等，都能有效的減少血液灌流并發(fā)癥的發(fā)生。還應(yīng)重視與家長(zhǎng)良好的溝通，醫(yī)生默契的配合和精心的護(hù)理才能極大的提高臨床治愈率，縮短患兒住院時(shí)間。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 黃韶清，周玉淑，劉仁樹.現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：2527.

[2] 劉春峰，李玖軍.血液凈化療法在小兒中毒搶救中的應(yīng)用.小兒急救醫(yī)學(xué)，2002，9（2）：7172.

[3] 李麗景， 張應(yīng)謙，任志萍.血液灌流在救治小兒急性中毒的護(hù)理體會(huì).護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，（8）：7273.

[4] 曾穎琳，陳三梅，陳善群.血液灌流治療36例嬰幼兒急性中毒的操作與護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，7（6）：225226.

[5] 王志剛.血液凈化學(xué).科技出版社，2010：1577.

[6] kang E J，S J，Lee K H，et al.Factors for determining survival in acute organophate poisoning.Korean J Intern Med，2009，24：362367.

[7] 李艷輝，宋德彪.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭相關(guān)臨床因素的探.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007，27：489491.

[8] 米崧， 曹志新，李杰，等.血液灌流對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者的牧治療效.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010，10（5）：658659.

[9] 李春萌，周，古滿利，等.血液灌流中抗凝方法探討.中國(guó)血液凈化，2005，12（4）：684.

[10] 許煊，封志純.連續(xù)血液凈化治療兒童嚴(yán)重膿毒癥的專家共識(shí)解讀.中華兒科雜志，2012，9（50）：685.

[11] 錢素云.重視并規(guī)范重癥患兒的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療.中華兒科雜志，2012，9（50）：645.

篇9

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0088-03

腎病綜合征是一組臨床上較為常見的腎小球病變的綜合征，主要是因?yàn)槎喾N原因引起的，使得患兒的腎小球基膜通透性不斷增加，同時(shí)伴有腎小球?yàn)V過率減小，該病最主要的臨床表現(xiàn)有出現(xiàn)大量的蛋白尿，使得患兒發(fā)展成為高血脂癥、水腫低蛋白血癥等[1]。目前，臨床上一般采用激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物對(duì)該病患兒進(jìn)行治療，同時(shí)給予患兒飲食控制和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提高患兒的治療效果[2]。為此，選取2013年6月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的腎病綜合征患兒50例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，研究?jī)?nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的腎病綜合征患兒50例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同，將其分為對(duì)照組和觀察組，各25例。觀察組，男14例，女11例，年齡1～7歲，平均（3.6±0.4）歲，病程2～5年，平均（3.2±0.7）年；對(duì)照組，男12例，女13例，年齡2～7歲，平均（3.8±0.5）歲，病程0.6～4年，平均（3.6±0.8）年。觀察組和對(duì)照組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒均符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有心血管疾病的患兒。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)；觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予患兒護(hù)理關(guān)懷。心理護(hù)理：治療前要對(duì)患兒的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，要對(duì)患兒的負(fù)面情緒加以重視，尤其是比較抗拒治療的患兒，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患兒的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使患兒充分認(rèn)識(shí)到預(yù)期治療效果，側(cè)面消除患兒的抗拒、焦慮、緊張的心理，使患兒積極配合治療，另外，在患兒入院當(dāng)天，要主動(dòng)熱情與患兒拉近距離，積極向患兒家屬介紹醫(yī)院的基礎(chǔ)情況，帶領(lǐng)患兒及其家屬參觀病房，熟悉病房的環(huán)境，介紹與患兒同病房住的患者，對(duì)患兒家屬提出的問題要耐心回答，為日后工作的順利開展做鋪墊，與患兒及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，與此同時(shí)，患兒得病，患兒家屬同樣也會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，此時(shí)，護(hù)理人員更要注意患兒家屬的情緒，根據(jù)患兒家屬的心理狀況，給予家屬進(jìn)行有效的護(hù)理，改善患兒家屬的負(fù)面情緒[3]。環(huán)境護(hù)理：要保持病房?jī)?nèi)的空氣清新，保持室內(nèi)溫度和濕度的相對(duì)穩(wěn)定，勤換床單，病房的床頭柜上可適當(dāng)?shù)姆胖靡恍r花，兒童書籍等，在條件允許的情況下，患兒可攜帶自己的玩具，給患兒營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適的住院環(huán)境，從側(cè)面消除患兒的緊張恐懼感；加強(qiáng)與患兒家屬的溝通交流：要與患兒家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員要耐心向患兒家長(zhǎng)講述所患疾病的相關(guān)知識(shí)，多與患兒?M行交流[4]。健康教育：護(hù)理人員可結(jié)合圖片和健康宣傳資料，對(duì)兒童常見病的發(fā)病原因、治療方法、預(yù)防知識(shí)和兒童保健知識(shí)進(jìn)行全面健康教育宣教，在患兒住院期間，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒采取正確的護(hù)理方法，在護(hù)理的過程中若患兒發(fā)生異常情況可及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度，滿意度總分為100分，非常滿意：95分以上，滿意：80～95分，不滿意：80分以下?？倽M意=非常滿意+滿意。

統(tǒng)計(jì)分析患兒的SDS、SAS評(píng)分，采用問卷調(diào)查的方法向患兒家屬了解患兒的焦慮抑郁癥狀，利用已經(jīng)被國(guó)際認(rèn)證的精神癥狀評(píng)定量表，焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)患兒的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)分為大于50分，SAS表和SDS表共有20題，每道題1～4分；分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重；采用問卷調(diào)查的方式對(duì)患兒進(jìn)行調(diào)查，記錄分值即可。

統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒的生活質(zhì)量改善情況。采用問卷調(diào)查的方法，向患兒家屬了解患兒的心理健康、生理情況、軀體功和綜合性健康情況的改善情況，采用SF-36簡(jiǎn)明健康量表，從心理健康、生理情況、軀體功能及綜合性健康情況四方面對(duì)患兒治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬滿意度比較

經(jīng)過一段時(shí)間的干預(yù)護(hù)理，觀察組患兒家屬總滿意度96.00%，對(duì)照組患兒家屬總滿意度76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒生活質(zhì)量改善情況比較

兩組患兒的生活質(zhì)量均有改善，觀察組患兒的心理健康評(píng)分（18.5±1.9）分，生理情況評(píng)分（17.7±1.6）分，軀體功能評(píng)分（21.1±2.6）分，綜合性健康情況評(píng)分（23.8±3.7）分；對(duì)照組患兒的理健康評(píng)分（11.8±1.2）分，生理情況評(píng)分（10.3±1.4）分，軀體功能評(píng)分（14.5±2.1）分，綜合性健康情況評(píng)分（15.4±3.2）分；觀察組患兒的生活質(zhì)量改善情況與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患兒SDS、SAS評(píng)分比較

觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近幾年來(lái)，隨著社會(huì)生活的不斷發(fā)展，物質(zhì)生活水平不斷提高，人們對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高，護(hù)理的重點(diǎn)已經(jīng)從功能性操作逐漸發(fā)展到關(guān)注患兒的身心需求和生活質(zhì)量上。兒童作為一個(gè)特殊的患病群體，不能夠準(zhǔn)確描述自己的病情，同時(shí)又增加了患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)，使得患兒對(duì)疾病的治療和護(hù)理的質(zhì)量要求不斷提高。護(hù)理關(guān)懷主要是采取以人為本的護(hù)理理念，滿足現(xiàn)代護(hù)理的各種需求。

篇10

[中圖分類號(hào)]R595[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）10（c）-137-01

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致中間型綜合征的研究日益受到人們的重視，而呼吸肌麻痹是這一癥候群中病死率極高的危象，發(fā)生率逐漸增多，現(xiàn)多無(wú)特效藥治療。因此，尋求一個(gè)合理有效的治療方案，顯得尤為重要。我院自2004年以來(lái)共診治此類患者24例。23例均因早期氣管插管，機(jī)械通氣后治愈出院，1例因出現(xiàn)反跳時(shí)插管不及時(shí)死亡，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者24例，男10例，女14例。除1例14歲外，其余為20～40歲。其中口服中毒者22例，皮膚接觸中毒者2例；敵敵畏中毒者14例，樂果中毒者10例。全部患者來(lái)診時(shí)均經(jīng)過急診科徹底洗胃、阿托品化及應(yīng)用氯磷定治療后（2.0～2.5 g；一般先將0.5 g氯磷定稀釋至40 ml液體中靜脈推注，再將2.0 g氯磷定加入500 ml液體中靜脈點(diǎn)滴）才收住入院。按第5版《內(nèi)科學(xué)》急性有機(jī)磷中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)定為重度中毒。

1.2 呼吸肌麻痹診斷依據(jù)

本組患者發(fā)生呼吸肌麻痹時(shí)的具體臨床表現(xiàn)為：①重度中毒患者入院后數(shù)小時(shí)至1～4 d期間，在急性膽堿能危象消失后，突然出現(xiàn)口唇、肢端甲床進(jìn)行性發(fā)紺，神志不清，呼吸衰竭并迅速出現(xiàn)呼吸停止等表現(xiàn)；②以上癥狀往往多出現(xiàn)在明顯阿托品化后，即有躁動(dòng)、譫語(yǔ)、皮膚干燥、雙瞳孔擴(kuò)大和脈搏120 次/min以上，但未見患者出現(xiàn)屈頸障礙；③經(jīng)及時(shí)氣管插管機(jī)械通氣后，神志轉(zhuǎn)清，但無(wú)自主呼吸。

1.3 治療方案

發(fā)生呼吸肌麻痹后，迅速給予氣管插管，機(jī)械攜氧正壓通氣。首次氯磷定1 g肌注，1次/h，連續(xù)給3次，然后1次/2 h，連續(xù)給3次，此后1次/4 h，直至24 h后，如仍無(wú)自主呼吸或自主呼吸不穩(wěn)定者，可重復(fù)應(yīng)用。適量應(yīng)用阿托品維持阿托品化。硫普羅寧0.2 g靜滴，2 次/d。內(nèi)科輔助支持治療。

2 結(jié)果

24例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者均行氣管插管，呼吸肌麻痹平均出現(xiàn)時(shí)間為21(2～80) h，自主呼吸平均出現(xiàn)時(shí)間為14(1～32) h，平均脫機(jī)時(shí)間46(15～100) h，自主呼吸出現(xiàn)時(shí)間和脫機(jī)時(shí)間以在不定時(shí)試脫機(jī)時(shí)觀察病情而定；發(fā)生呼吸肌麻痹后至出院前共用阿托品平均量160(60～500) mg，氯磷定平均量14(8～26) g；23例患者平均住院12(8～18) d。痊愈出院。1例患者因拔管后出現(xiàn)反跳，未能及時(shí)插管死亡。

3 討論

呼吸肌麻痹是重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常見并發(fā)癥和主要死因。重度患者常出現(xiàn)肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫等，引起通氣及換氣功能障礙，易導(dǎo)致外周型呼吸肌麻痹和中樞性呼吸衰竭。故依病情在繼續(xù)解毒治療的基礎(chǔ)上，早期氣管插管或氣管切開及呼吸機(jī)輔助通氣，幾乎是國(guó)內(nèi)外唯一的急救治療措施。

此組患者23例均因早期給予氣管插管，機(jī)械通氣而獲痊愈。1例患者因拔管后出現(xiàn)中間綜合征，未能及時(shí)插管致呼吸衰竭死亡。

解決呼吸衰竭最有效的方法是機(jī)械通氣。早期氣管插管可有效建立人工氣道，清除呼吸道分泌物，必要時(shí)可隨時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。應(yīng)該有效防止因機(jī)械通氣不及時(shí)而延誤的搶救時(shí)機(jī)，從而對(duì)原發(fā)病救治爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

本結(jié)果顯示，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸肌麻痹一旦發(fā)生，多在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸停止，如不及時(shí)給予有效的呼吸支持，將迅速出現(xiàn)心跳驟停。故依病情在繼續(xù)解毒治療的基礎(chǔ)上，早期氣管插管或氣管切開及呼吸機(jī)輔助通氣，是搶救成功的關(guān)鍵，有助于改善患者的預(yù)后。機(jī)械通氣后，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，防止痰栓窒息。氣管插管機(jī)械通氣的患者，因無(wú)力排痰、應(yīng)用阿托品、機(jī)械通氣后氣道濕化不夠或補(bǔ)液不足、丟失過多等因素，都可使痰液黏稠極易形成痰栓或濃痰堵塞管口而造成窒息，這種情況尤在應(yīng)用功能不完善的簡(jiǎn)易呼吸機(jī)時(shí)較易出現(xiàn)。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸肌麻痹為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的一種神經(jīng)毒性表現(xiàn)。一般認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與有機(jī)磷化合物中毒引起神經(jīng)肌肉接頭終板區(qū)持續(xù)去極化所致，即與N2受體失敏有關(guān)。應(yīng)用較大劑量氯磷定治療，主要依據(jù)是其直接的生理對(duì)抗作用，即直接對(duì)抗膽堿酯酶抑制劑所致的神經(jīng)肌肉接頭阻斷。在本組資料中，1例患者24 h應(yīng)用氯磷定總量達(dá)12 g，發(fā)生呼吸肌麻痹至出院前，氯磷定總量平均為14 g，而未出現(xiàn)副作用。可見，應(yīng)用氯磷定是較為安全的。至于氯磷定是否為治療呼吸肌特效藥，我們因無(wú)對(duì)照觀察，故還不能斷定，有待今后的進(jìn)一步驗(yàn)證。但有一點(diǎn)可以肯定，即氯磷定有助患者盡早恢復(fù)自主呼吸。如本組中，有3例患者在用完此突擊劑量24 h后，自主呼吸仍未出現(xiàn)，經(jīng)重復(fù)第2次應(yīng)用，很快就出現(xiàn)自主呼吸。本組資料還表明，一旦發(fā)生急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸肌麻痹后，合理應(yīng)用阿托品尤為重要。

綜上所述，對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸肌治療，只要盡早機(jī)械通氣，突擊劑量使用氯磷定，合理使用阿托品等治療，相信該類患者均能救治成功。

[參考文獻(xiàn)]

[1]景炳文.多器官功能障礙綜合征救治中爭(zhēng)議問題的商榷[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，13（10）：579-581.

[2]凌格，左蕾，王利平.應(yīng)用機(jī)械通氣搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者25例［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，13（4）：246.

[3]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.