導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇臥床患者的康復(fù)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：腹股溝疝手術(shù)；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理滿(mǎn)意度；健康知識(shí)

護(hù)理臨床路徑是指由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組人員針對(duì)某一種疾病的治療、監(jiān)測(cè)、護(hù)理等制定的一種護(hù)理計(jì)劃，具有標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化等特點(diǎn)[1]，目前在護(hù)理和健教育兩方面已得到廣泛應(yīng)用。腹股溝疝是一種外科常見(jiàn)的手術(shù)，存在術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等不足，目前腹股溝疝術(shù)后患者的管理及健康教育成為臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)[2]。本研究通過(guò)對(duì)腹股溝疝手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑后取得了良好效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年8月～2014年1月接收的腹股溝疝患者78例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，均39例。對(duì)照組男34例，女5例；年齡18～65歲，平均（45.1±4.1）歲；病程3～9年，平均（5.9±1.3）年。觀察組男33例，女6例；年齡21～67歲，平均（45.5±4.3）歲；病程2～8年，平均（5.6±1.1）年。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2方法 兩組患者均采取手術(shù)治療方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式，措施如下：①入院護(hù)理：入院時(shí)評(píng)估患者體征、癥狀、過(guò)敏史、既往史等，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，并對(duì)其個(gè)人衛(wèi)生進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者規(guī)章制度并大概了解住院環(huán)境等，與患者積極溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者關(guān)心，使患者盡快適應(yīng)并能夠積極配合治療。②術(shù)前護(hù)理：告知患者及家屬疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，解答患者疑問(wèn)，消除其對(duì)手術(shù)的焦慮情緒，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。指導(dǎo)患者戒煙酒、注意保暖、術(shù)前6 h禁水禁食、備皮、排盡尿液，以減少對(duì)膀胱的損傷，有過(guò)敏史或褥瘡高危人群，責(zé)任護(hù)士需向手術(shù)室巡視護(hù)士交代清楚病情及注意事項(xiàng)。③術(shù)后o理：患者取平臥位，嚴(yán)密觀察生命體征變化，持續(xù)低流量氧氣吸入，術(shù)后12 h若無(wú)胃腸道反應(yīng)可給予流質(zhì)飲食，關(guān)注患者排便情況，陰囊處用丁字帶托起，冰敷，以防水腫，密切觀察傷口敷料情況及切口有無(wú)感染，如出現(xiàn)滲血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。④出院指導(dǎo)：告知患者辦理辦理出院手續(xù)相關(guān)事宜，指導(dǎo)患者出院后禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免手提重物及長(zhǎng)時(shí)間站立，注意保暖，避免感冒，注意休息，保持良好的心情；飲食指導(dǎo)多食入高纖維、高蛋白食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)定患者健康知識(shí)掌握度，包括掌握（≥92分）、基本掌握（≥62分）、未掌握（

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1健康知識(shí)掌握度 觀察組健康知識(shí)掌握度為94.87%，明顯高于對(duì)照組的76.92%，差異顯著（P

2.2護(hù)理滿(mǎn)意度 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.44%，較對(duì)照組的79.79%明顯高，差異顯著（P

3 討論

臨床護(hù)理路徑對(duì)護(hù)理人員工作理念的改變具有一定的意義，可激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，將護(hù)理由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，患者能夠積極配合臨床治療和護(hù)理，以人為本的護(hù)理理念充分表現(xiàn)出來(lái)[3-4]。臨床護(hù)理路徑是從患者入院到出院的過(guò)程中護(hù)理人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理的護(hù)理模式[5]。護(hù)理人員進(jìn)行有效、有預(yù)見(jiàn)性、有序的工作，有效的提高了臨床護(hù)理質(zhì)量[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組健康知識(shí)掌握度為94.87%，明顯高于對(duì)照組的76.92%，差異顯著（P

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹股溝疝患者中有助于患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握度的提升，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者痛苦，有利于疾病的快速康復(fù)，促使護(hù)患關(guān)系加深，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

關(guān)鍵詞 康復(fù)護(hù)理;腦卒中;肺部感染

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-7256（2011)15-0038-02

腦卒中系臨床常見(jiàn)危重急險(xiǎn)疾病，具有高致殘率、高病死率及高復(fù)發(fā)率特點(diǎn)，是嚴(yán)重威脅老年人健康的主要疾病之一。肺部感染是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，危害嚴(yán)重，甚至致死［1］，直接影響患者的病情與預(yù)后。2009年5月~2010年6月，我們對(duì)50例急性腦卒中患者早期給予良好肢擺放（簡(jiǎn)稱(chēng)良肢位），并進(jìn)行被動(dòng)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練, 取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組急性腦卒中患者100例，經(jīng)頭顱CT 或MRI掃描確診為腦梗死或腦出血，全部病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；肺部感染的診斷根據(jù)《醫(yī)學(xué)感染學(xué)》 制定的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)［3］，格拉斯哥昏迷評(píng)分法(GCS) 評(píng)分大于8分。隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組各50例，對(duì)照組男23例，女27例；平均年齡60.4歲；病變性質(zhì)：腦梗死28例，腦出血22例；癱瘓側(cè)：左側(cè)30例，右例20例；格拉斯哥評(píng)分：9~11分12例，12~14分16例，15分22例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女28例；平均年齡62.8歲；病變性質(zhì)：腦梗死27例，腦出血23例；癱瘓側(cè)：左側(cè)29例，右例21例；格拉斯哥評(píng)分：9~11分14例，12~14分17例，15分19例。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均按照神經(jīng)內(nèi)科診療常規(guī)進(jìn)行治療。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理?？祻?fù)組入院后及康復(fù)期間在治療師的指導(dǎo)下由護(hù)士及家屬協(xié)助完成良肢位的擺放及其他康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。在缺血性腦卒中患者，病情穩(wěn)定48 h后即進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。腦出血患者經(jīng)頭顱CT證實(shí)病情穩(wěn)定、在發(fā)病1周后開(kāi)始康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練?？祻?fù)護(hù)理訓(xùn)練方法：床上良肢位擺放，充分與患者親屬溝通，取得他們的密切配合。在患者一入院即進(jìn)行良肢位和交換訓(xùn)練，正確姿勢(shì)擺放。仰臥位:頭正位或向患側(cè)方向, 將患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、外旋，在上臂與軀干間置一毛巾卷，肘關(guān)節(jié)伸展、高度比心臟略高，腕關(guān)節(jié)略背屈、掌心向上，患側(cè)下肢、臀部墊以軟枕, 使骨盆與髖前挺，大腿稍向內(nèi)壓或內(nèi)旋，下肢維持在中立或稍?xún)?nèi)旋位，膝關(guān)節(jié)稍屈曲。側(cè)臥位：患者每日側(cè)臥數(shù)次，預(yù)防伸肌疲勞。交替進(jìn)行患側(cè)與健側(cè)臥位，以健側(cè)臥位為主。健側(cè)臥位：患側(cè)上肢下墊一個(gè)枕頭，使患側(cè)肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，患側(cè)骨盆旋前，髖關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上，健側(cè)肢體任意放置?；紓?cè)臥位: 患側(cè)上肢前伸, 使肩部向前, 確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸腔, 肘關(guān)節(jié)伸開(kāi), 掌心朝上, 健側(cè)肢體任意放置。康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練分為3個(gè)階段：臥床期、離床期和步行期。臥床期給予關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，逐漸開(kāi)始抬高床頭訓(xùn)練、床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)。離床期應(yīng)進(jìn)行坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移、言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知功能康復(fù)，最終進(jìn)行日?；顒?dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者合并肺部感染情況比較見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中并發(fā)肺部感染的影響因素很多，腦卒中多發(fā)生于中老年人群?；颊吣挲g較大，器官功能的退行性變和機(jī)體免疫力減退，肺順應(yīng)性降低，肺泡周?chē)鷱椓w維受到不同程度的損傷，使呼吸功能低下，咳嗽力減弱，排痰功能困難。另外，急性腦卒中導(dǎo)致神經(jīng)免疫功能紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷可直接導(dǎo)致肺水腫, 導(dǎo)致肺部感染的并發(fā)癥［4］。腦卒中患者多伴有肢體功能障礙而臥床，臥床時(shí)間的長(zhǎng)短也是肺部感染的主要原因之一，長(zhǎng)期臥床可使肺下部循環(huán)不良致淤血和水腫等，易發(fā)生墜積性肺炎，臥床時(shí)間越長(zhǎng)肺部感染率越高。沒(méi)有及時(shí)康復(fù)訓(xùn)練的患者，由于臥床時(shí)間太長(zhǎng)，呼吸道分泌物不能及時(shí)徹底的排除，也是肺炎的誘因。

本研究結(jié)果表明, 對(duì)急性腦卒中患者行康復(fù)護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，能明顯降低肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，

使腦卒中患者保持良肢位，并同時(shí)反復(fù)進(jìn)行翻身、坐位、立位和步行訓(xùn)練。達(dá)到改善患者運(yùn)動(dòng)功能、減輕神經(jīng)功能受損的目的［5］。良肢位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療性［6］。早期床上良肢位擺放對(duì)大腦有可塑性，可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，形成新的軸突，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，使這些軸突建立起正常功能的新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能重新組合，有助于預(yù)防肢體出現(xiàn)痙攣，從而縮短臥床時(shí)間，預(yù)防各種并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn), 腦卒中患者進(jìn)行癱瘓側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，能夠改善大腦血壓循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低肺炎風(fēng)險(xiǎn)［7］。另外，康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練配備有專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員，通過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理與康復(fù)鍛煉，能夠提高患者功能，減少臥床時(shí)間，降低墜積性肺炎發(fā)生的概率［8］。綜上所述，對(duì)腦卒中患者早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，能改善腦卒中患者的預(yù)后。

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篇3

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)；顱腦損傷；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）05（c）-0176-03

The effect of early rehabilitation nursing on neurological function and quality of life of patients with craniocerebral injury

ZUO Xing-mei OU Jie-song CHEN Qiu-min

Department of Rehabilitation，the Fifth People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528211，China

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing on neurological function and quality of life of patients with craniocerebral injury. Methods A total of 89 patients with craniocerebral injury admitted to our hospital from September 2013 to September 2015 were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given routine nursing，and the observation group was given early rehabilitation nursing.The nerve function before and after nursing and quality of life were compared between two groups. Results Before nursing，there was no significant difference between the two groups of patients with NIHSS score and Fugl-Meyer score（P>0.05）.After nursing，the observation group NIHSS score was significantly lower than that of control group，F(xiàn)ugl-Meyer score was significantly higher than that of control group（P

[Key words] Early rehabilitation；Brain injury；Neurological function；Quality of life

顱腦損傷作為神經(jīng)外科常見(jiàn)的急癥之一，有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高等特點(diǎn)[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，交通創(chuàng)傷已成為導(dǎo)致顱腦損傷的主要原因，占52.95%[2]。顱腦損傷除積極對(duì)癥治療及防治并發(fā)癥外，早期康復(fù)訓(xùn)練同樣重要，因?yàn)轱B腦損傷患者會(huì)遺留不同程度的功能障礙包括意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、行為感覺(jué)障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)部分患者神經(jīng)元修復(fù)與再生，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量[4]。本研究觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月～2015年9月收治的顱腦損傷患者共89例，依據(jù)SAS程序生成隨機(jī)數(shù)表，按照入院時(shí)間順序?qū)⑺谢颊叻譃閷?duì)照組與觀察組。對(duì)照組44例，男25例，女19例，平均年齡（41.25±9.13）歲，病程（8.35±3.11）h。GCS評(píng)分為（8.47±2.96）分，顱骨骨折12例，腦挫裂傷13例，顱內(nèi)血腫6例，硬膜外血腫7例，硬膜下血腫6例。觀察組45例，男27例，女18例，平均年齡（42.45±10.01）歲，病程（8.65±3.25）h。GCS評(píng)分為（8.56±3.01）分，顱骨骨折14例，腦挫裂傷10例，顱內(nèi)血腫8例，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫5例。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)臨床病史、影像學(xué)檢查確診顱腦損傷診斷[5]；②年齡18～65周歲；③發(fā)病至入院時(shí)間短于24 h；④伴有神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙；⑤排除發(fā)病前患有神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙相關(guān)疾病的患者；⑥排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；⑦排除不愿簽署知情同意書(shū)者。研究?jī)?nèi)容與分組方法獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，兩組患者性別比、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受顱腦損傷常規(guī)護(hù)理，包括藥物治療、胃腸營(yíng)養(yǎng)、保持呼吸道通常、高壓氧治療及隨意鍛煉。觀察組患者接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，于患者病情穩(wěn)定期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理[6] 鼓勵(lì)患者正確面對(duì)病情，對(duì)于煩躁、焦慮患者重點(diǎn)對(duì)待，耐心細(xì)致地交流，使患者建立起信任，了解患者所面對(duì)的問(wèn)題，積極處理，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 “三管”護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行“三管”護(hù)理，即氣管套管、導(dǎo)尿管及胃管。護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注患者進(jìn)食期間氣管套管狀態(tài)，定期清潔氣管套管，關(guān)注患者監(jiān)護(hù)儀相關(guān)指標(biāo)；對(duì)于胃管，進(jìn)食時(shí)關(guān)注患者有無(wú)嗆咳、反流或誤吸，采取針對(duì)性措施進(jìn)行護(hù)理。

1.2.3 針對(duì)性護(hù)理 每天定期使用生理鹽水冰棉棒擦拭患者口腔，有助于提高神經(jīng)反射，改善患者吞咽功能。由于患者長(zhǎng)期臥床，增加了肺部感染的幾率，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者翻身、拍背及咳痰，必要時(shí)采取機(jī)械輔助排痰。

1.2.4 早期康復(fù)訓(xùn)練[7] 于患者病情穩(wěn)定時(shí)，遵循從小到大、合理適度的原則進(jìn)行功能鍛煉，依據(jù)不同時(shí)期采取不同的康復(fù)護(hù)理手段，具體如下。①臥床期護(hù)理：發(fā)病后1～3 d患者處于腦水腫期，此時(shí)患者只能進(jìn)行臥床基礎(chǔ)訓(xùn)練，長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉運(yùn)動(dòng)功能降低，或引起性低血壓，此時(shí)應(yīng)對(duì)患者偏癱肢體進(jìn)行外旋、外展、按摩、摩擦、揉捏等刺激，有助于恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能。指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床肢體運(yùn)動(dòng)，可沿著床沿進(jìn)行“劃槳”運(yùn)動(dòng)，2次/d，持續(xù)約30 min/次。②離床期護(hù)理：此時(shí)患者病情穩(wěn)定可下地活動(dòng)，鍛煉患者進(jìn)行日常行為如上廁所、坐位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的屈伸運(yùn)動(dòng)，或進(jìn)行伸展、蹲下站立等活動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大。③步行期護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，患者可在平衡杠內(nèi)進(jìn)行跨步訓(xùn)練，或在拐杖輔助下，進(jìn)行兩點(diǎn)步行訓(xùn)練，康復(fù)期間可使用理療儀器對(duì)功能障礙肢體進(jìn)行刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能情況，神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損量表[8]（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定，NIHSS量表分值范圍為0～42分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越高。運(yùn)動(dòng)功能分別從上肢、下肢、平衡及四肢感覺(jué)恢復(fù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)等五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Fugl-Meyer量表[9]進(jìn)行評(píng)定，F(xiàn)ugl-Meyer量表總分為100分，低于50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，得分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。比較兩組患者干預(yù)后8周生活質(zhì)量情況，生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（QOL-100）進(jìn)行評(píng)價(jià)，QOL-100量表共有100個(gè)條目，分為六部分構(gòu)成，每個(gè)領(lǐng)域皆按照100分計(jì)算，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能情況的比較

兩組患者干預(yù)前NIHSS評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能情況的比較（分，x±s）

與對(duì)照組比較，*P

2.2 兩組患者生活質(zhì)量QOL-100評(píng)分的比較

觀察組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立領(lǐng)域及社會(huì)領(lǐng)域得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者生活質(zhì)量QOL-100評(píng)分的比較（分，x±s）

3 討論

顱腦損傷患者大部分是由于創(chuàng)傷導(dǎo)致，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，顱腦損傷早期救治除對(duì)癥支持治療外，臨床上多忽視了患者功能康復(fù)的重要性，從而造成顱腦損傷后遺癥發(fā)生率高。研究表明[10]，顱腦損傷早期，特別是重型顱腦損傷患者盡早接受康復(fù)訓(xùn)練有助于神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，顱腦損傷后的神經(jīng)元是不能完全恢復(fù)至發(fā)病前狀態(tài)，故患者會(huì)遺留不同程度的功能障礙，例如運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡功能等，但是部分神經(jīng)元可通過(guò)外界刺激代償，生成新的神經(jīng)元[11]。本研究對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，通過(guò)心理護(hù)理、“三管”護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好的效果，觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度小于對(duì)照組，但運(yùn)動(dòng)功能卻優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，這是由于本研究采用心理護(hù)理可有效降低患者焦慮、煩躁的情緒，有助于患者配合治療及康復(fù)訓(xùn)練，提高患者康復(fù)的信心[12]?！叭堋弊o(hù)理主要針對(duì)患者氣管套管、胃管及導(dǎo)尿管護(hù)理，可以起到降低顱腦損傷并發(fā)癥如肺部感染、尿路感染發(fā)生的幾率。針對(duì)性護(hù)理主要是加強(qiáng)患者日常生活護(hù)理，針對(duì)性地采取護(hù)理措施可提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)對(duì)肢體的運(yùn)動(dòng)刺激，加強(qiáng)脊神經(jīng)后角傳入刺激，反饋性地刺激患者大腦皮層功能重建。此外，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可提高患者心肺功能，改善大腦缺血缺氧狀態(tài)，有助于損傷神經(jīng)元恢復(fù)，改善大腦重塑性。楊錦霞等[13]研究表明，早期康復(fù)護(hù)理還可提高顱腦損傷患者的認(rèn)知功能。對(duì)顱腦損傷患者護(hù)理過(guò)程中還應(yīng)注意，康復(fù)訓(xùn)練的作用固然重要，但是護(hù)理過(guò)程中還應(yīng)密切關(guān)注患者并發(fā)癥的發(fā)生，研究表明[14-15]，部分顱腦損傷患者由于各種并發(fā)癥例如壓瘡、肺部感染、骨質(zhì)疏松、靜脈血栓等影響，不能盡早接受康復(fù)訓(xùn)練，故護(hù)理人員也應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注并發(fā)癥針對(duì)性地護(hù)理。韓瑜等[15]研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理還可以降低顱腦損傷術(shù)后后遺癥的發(fā)生率，并且還能有效地提高患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的生活質(zhì)量。本研究觀察組生活質(zhì)量評(píng)分中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立領(lǐng)域及社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組在早期康復(fù)護(hù)理下預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組，這是通過(guò)對(duì)患者肢體訓(xùn)練、康復(fù)技能等多方面進(jìn)行護(hù)理達(dá)到的效果，使患者掌握康復(fù)技能，在出院后能夠持續(xù)鍛煉，改善神經(jīng)、肢體功能的同時(shí)，提高患者的生活質(zhì)量，但兩組患者環(huán)境領(lǐng)域、信仰領(lǐng)域得分無(wú)明顯差異，說(shuō)明個(gè)人對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力及信仰早在顱腦損傷前就已建立，且顱腦損傷對(duì)患者環(huán)境領(lǐng)域、信仰領(lǐng)域無(wú)較大影響。

關(guān)于康復(fù)護(hù)理的時(shí)機(jī)選擇問(wèn)題，部分研究認(rèn)為在患者病情穩(wěn)定48～72 h之內(nèi)應(yīng)接受康復(fù)訓(xùn)練，病情穩(wěn)定時(shí)應(yīng)使患者顱內(nèi)壓24 h穩(wěn)定在2.7 kPa之內(nèi)，并且沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)損害的進(jìn)一步提示。同時(shí)，針對(duì)顱腦損傷易癱瘓肢體分布，最早易出現(xiàn)功能障礙的是髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，故康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注髖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練[16]。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者有較好的護(hù)理效果，可改善神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量，簡(jiǎn)單易實(shí)施，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 中藥封包；康復(fù)護(hù)理；腰椎間盤(pán)突出癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.5+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（a）-093-02

腰椎間盤(pán)突出癥為腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一，是因椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出、刺激或壓迫硬劑脊膜或神經(jīng)根，出現(xiàn)了腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。如有馬尾神經(jīng)損害者，可引起馬鞍區(qū)感覺(jué)障礙和大小便功能異常，嚴(yán)重者可致截癱。給患者工作和生活帶來(lái)了諸多不便[1,2]。從2003年起，我院發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)特色，使用中藥封包結(jié)合康復(fù)護(hù)理治療腰椎間盤(pán)突出癥，取得了較好的療效。

1臨床資料

1.1一般資料

30例患者均來(lái)自本院住院病例，男18例，女12例；年齡26～56歲，平均40.2歲；病程1周～5年，平均3個(gè)月；均無(wú)明顯腰部外傷史；CT檢查示椎間盤(pán)突出部位在L4~5的22例，L5~S1的8例；首次發(fā)病11例，復(fù)發(fā)19例。

1.2診斷依據(jù)

參照1994年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷依據(jù)[3]，經(jīng)CT確診為腰椎間盤(pán)突出癥。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡、性別不限；同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)；妊娠或哺乳期的患者；針刺有不良反應(yīng)或不愿意接受針灸治療；合并有心腦血管、肝、腎和嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾?。痪癫』颊?；大塊髓核突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、馬尾神經(jīng)受壓及有其他手術(shù)指征者；伴有椎管骨性狹窄者。

2 治療與護(hù)理

以上患者隨機(jī)分成，治療組與對(duì)照組。治療組15例患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練配合中藥封包治療，每日2次；對(duì)照組15例患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，每日2次；兩組患者均進(jìn)行針刺治療及常規(guī)的藥物治療。

2.1中藥封包治療法

細(xì)辛、制川烏、制草烏、附子、麻黃、桂枝、羌活各15 g，鹽杜仲、川牛膝、獨(dú)活、葛根、五加皮各30 g[4]。將中藥1劑裝入備好的20 cm×30 cm大小的布袋中，扎緊袋口，用清水將藥包浸泡20～30 min，隨后放入蒸鍋中隔水蒸60～120 min取出。并用毛巾兩層包好，藥包溫度掌握在70～80℃，將藥包放于患者腰部用適當(dāng)力度來(lái)回推燙，開(kāi)始時(shí)溫度高，采用提起放下，用力輕，速度快，到藥袋溫度降低，減慢提起頻率，稍加用力，溫度適合時(shí)敷于患處，待藥袋溫度變冷時(shí)更換藥袋。燙熨溫度以局部有溫?zé)岣卸粻C傷皮膚為度，防止?fàn)C傷，每天2次，每次30 min。藥包可重復(fù)使用3 d。使用中藥封包前先評(píng)估患者皮膚完好程度，確保無(wú)皮損；糖尿病患者慎用中藥封包；對(duì)于老年人患者，因其皮溫感受力降低，可多加一層毛巾，在使用封包的同時(shí)，加強(qiáng)觀察，避免燙傷。

2.2 康復(fù)護(hù)理

2.2.1臥硬板床在急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息1～2周，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐。臥床休息時(shí)腰椎間盤(pán)壓力降低70%，故臥床休息是治療腰椎間盤(pán)出癥，特別是早期腰椎間盤(pán)突出癥的重要措施之一。床面的高低以患者坐起時(shí)腳即可著地的高度為宜。癥狀消失后，繼續(xù)臥床休息等于癥狀消失所需時(shí)日的1/2［5］，這樣，可以預(yù)防復(fù)發(fā)。

2.2.2 心理護(hù)理腰椎間盤(pán)突出患者心理負(fù)擔(dān)重，壓力較大，護(hù)理人員應(yīng)視患者為親人，多予關(guān)心體貼。

2.2.3 疼痛患者常因腰部疼痛影響睡眠和休息，護(hù)理中應(yīng)觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、臥床的姿勢(shì)與疼痛的關(guān)系，安慰患者，并給予相應(yīng)的護(hù)理，必要時(shí)按醫(yī)囑給止痛鎮(zhèn)靜劑。

2.2.4 功能鍛煉疼痛緩解后，直腿抬高>70°，指導(dǎo)并協(xié)助患者做腰背肌的功能鍛煉，先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，先輕后重，循序漸進(jìn)，持之以恒。鍛煉初始時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行示范指導(dǎo)，使其掌握正確的方法。同時(shí)向患者講述功能鍛煉的意義及注意事項(xiàng)，使患者持之以恒，主動(dòng)鍛煉，才能取得滿(mǎn)意的效果。功能鍛煉包括床上蹬足，抬頭昂胸，五點(diǎn)式運(yùn)動(dòng)支撐法、飛燕點(diǎn)水法，以增強(qiáng)腰背肌力量，防止肌肉萎縮。鍛煉應(yīng)避免疲勞，離開(kāi)床活動(dòng)時(shí)宜用腰圍保護(hù)，并注意避免腰部突然受力。通過(guò)這種鍛煉，達(dá)到理氣血、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨的作用，加強(qiáng)腰背肌保護(hù)功能。

3 結(jié)果

在治療腰椎間盤(pán)突出癥的患者中， 對(duì)照組患者1周后疼痛癥狀明顯緩解5例，2周后可翻身、下床活動(dòng)7例；治療組患者1周后疼痛癥狀明顯緩解9例，2周后可翻身、下床活動(dòng)13例。結(jié)果顯示，治療組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明增加中藥封包結(jié)合康復(fù)護(hù)理治療腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法能提高腰椎間盤(pán)出癥的療效。

典型病例：患者，男，35歲，IT工程師，2007年7月5日就診。患者從2007年3月起因長(zhǎng)時(shí)間操作電腦，隨后開(kāi)始出現(xiàn)腰部脹痛劇烈，右下肢放射性麻痛，坐、立、行走時(shí)疼痛明顯，咳嗽時(shí)疼痛加重，平臥時(shí)可緩解；既往無(wú)特殊病史。檢查：腰椎CT示：L4~5、L5~S1椎間盤(pán)向右后方突出。經(jīng)針刺、中藥封包配合康復(fù)護(hù)理功能鍛煉及腰椎保養(yǎng)的指導(dǎo)，治療1個(gè)療程（7 d）后，癥狀明顯減輕，3個(gè)療程后癥狀完全消失，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹癥”范疇，由肝腎虧虛、筋骨不健，加之長(zhǎng)期受寒涼、潮濕或長(zhǎng)期慢性勞損、外力損傷所致氣血瘀滯、筋脈阻滯而成。其病機(jī)是肝腎虧虛、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通。治療以活血化瘀、祛風(fēng)散寒為主。我院應(yīng)用中藥封包結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練方法治療腰椎間盤(pán)突出癥患者，可通過(guò)藥包的溫?zé)岽碳じ纳凭植垦貉h(huán)，并結(jié)合正確的康復(fù)護(hù)理方法增強(qiáng)肌肉的力量達(dá)到緩解肌肉緊張、穩(wěn)固脊柱的作用，從而使疼痛得到緩解，使患者的腰部功能逐漸恢復(fù)。

中藥封包法又稱(chēng)湯熨，即熱敷法，在我國(guó)已有2 000多年的歷史，這種方法是將藥物加熱后，在人體局部或一定的穴位來(lái)回慢慢滾熨，使藥力和熱力同時(shí)自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)血脈［6］。有調(diào)理氣血，祛風(fēng)散寒、通竅、活血、止痛、利水消腫之功，以及強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎等作用。中藥封包直接將藥物作用于腰骶部，對(duì)解除腰部肌肉的痙攣有明顯的作用，從而達(dá)到消除神經(jīng)根受壓，減輕和消除疼痛的目的。這樣使用后，可感覺(jué)外敷處陪感輕松，疼痛緩解，受到眾多患者好評(píng)。

康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)過(guò)程中起到主要作用，護(hù)理及功能鍛煉時(shí)，血液循環(huán)加速，大量血液流向肌肉，血液發(fā)生明顯重新分布，促進(jìn)局部腫脹的吸收及神經(jīng)肌肉活動(dòng)功能恢復(fù)。腰椎間盤(pán)突出癥患者心情煩躁，常表情痛苦，護(hù)士對(duì)患者的健康教育是患者盡快適應(yīng)治療方案的關(guān)鍵，護(hù)理工作的認(rèn)真、仔細(xì)、到位是治療效果的重要因素。護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心，使其保持愉快的心情，用積極樂(lè)觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]魯巍,孫國(guó)紹,孫長(zhǎng)山,等. 腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)椎體間終板下鑲嵌植骨研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):17.

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[5]余慶陽(yáng).中醫(yī)骨傷科護(hù)理[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1996.125-125.

篇5

[關(guān)鍵詞]社區(qū)；康復(fù)護(hù)理；社會(huì)意義

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]人工關(guān)節(jié)1674-4721(2009)12(b)-101-02

隨著我國(guó)人口老齡化，疾病譜、死亡譜改變，家庭小型化以及醫(yī)藥費(fèi)用的上漲，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作，標(biāo)志著社會(huì)的進(jìn)步與文明。

1　臨床資料

根據(jù)1年的社區(qū)工作實(shí)際，隨機(jī)對(duì)本社區(qū)1000名居民采取問(wèn)卷式調(diào)查方法。最后統(tǒng)計(jì)比例。其中有14％的居民持反對(duì)態(tài)度，認(rèn)為社區(qū)康復(fù)護(hù)理不可信任，沒(méi)有實(shí)際價(jià)值；5％的居民持適中態(tài)度?？捎锌蔁o(wú)，無(wú)所謂，81％的居民高度贊成開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作，認(rèn)為是群眾認(rèn)可，社會(huì)所需。

2　社區(qū)護(hù)理

社區(qū)護(hù)理是由基層人員立足社區(qū)，面向家庭，以社區(qū)的健康為中心，以老年人、婦女、兒童和殘疾人為重點(diǎn)，向他們提供以預(yù)防醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健教育和計(jì)劃生育技術(shù)為一體的綜合、連續(xù)、便捷的健康服務(wù)理念。

3　社區(qū)護(hù)理的服務(wù)原則

3.1　持續(xù)性原則

建立居民的健康檔案，每個(gè)居民的實(shí)際情況都記錄在案，做到有證可循，有據(jù)可依，真正做到持久。

3.2　面性原則

包括預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理、保健、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理咨詢(xún)六位一體的服務(wù)功能。

3.3　協(xié)調(diào)性原則

運(yùn)用社會(huì)、社區(qū)、家庭等各種資源為居民進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

3.4　可及性原則

要求居民及時(shí)方便地得到醫(yī)療和護(hù)理。社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員定期下到各社區(qū)街道，集中為老年、行動(dòng)不方便的患者進(jìn)行體檢，送去醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，使醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的可及性延伸更廣泛的空間，使老百姓得到地理、時(shí)間、心理、經(jīng)濟(jì)上的實(shí)惠。

3.5　負(fù)責(zé)性原則

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)轄區(qū)居民有高度的責(zé)任感。表現(xiàn)為轄區(qū)居民的相關(guān)知識(shí)得到提高，特別是慢性病有了新的認(rèn)識(shí)，護(hù)患關(guān)系十分密切。

4　康復(fù)護(hù)理

4.1　定義

其是以康復(fù)的整體醫(yī)療計(jì)劃為依據(jù)，圍繞最大限度恢復(fù)功能，減輕殘障的全面康復(fù)目標(biāo)，通過(guò)功能訓(xùn)練，采用與日常生活活動(dòng)密切聯(lián)系的運(yùn)動(dòng)和作業(yè)治療方法。幫助殘疾者提高自理能力的護(hù)理過(guò)程。

4.2　目的

包括維持患者健側(cè)部分的身體功能：協(xié)助患者恢復(fù)傷殘肢體的功能；幫助家屬了解患者的需要；協(xié)助患者完成獨(dú)立自我照顧訓(xùn)練。

5　社區(qū)康復(fù)

5.1　定義

在我國(guó)，社區(qū)康復(fù)是指依靠社區(qū)本身的人力資源，建設(shè)一個(gè)有社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生人員、民政人員、志愿人員、社團(tuán)、傷殘人士及其家屬參加的社區(qū)康復(fù)系統(tǒng)。在社區(qū)進(jìn)行殘疾的普查、預(yù)防和康復(fù)工作，使分散在社區(qū)的病殘者得到基本的康復(fù)服務(wù)，最大限度恢復(fù)其功能。

5.2　方法

運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過(guò)確定患者的健康問(wèn)題，系統(tǒng)地計(jì)劃和執(zhí)行護(hù)理照顧，評(píng)估護(hù)理照顧的結(jié)果，達(dá)到維持健康，促進(jìn)功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量的目的。

5.3　注意事項(xiàng)

5.3.1　為患者提供直接的護(hù)理和舒適的康復(fù)治療環(huán)境。安全、充滿(mǎn)希望、鼓勵(lì)、正性強(qiáng)化的康復(fù)治療環(huán)境，有助于檢測(cè)患者的社會(huì)功能，，社區(qū)服務(wù)站設(shè)有康復(fù)中心，中心內(nèi)有許多健身器材，對(duì)殘疾人及肢體不方便的人群免費(fèi)開(kāi)放。同時(shí)與市內(nèi)殘聯(lián)取得聯(lián)系，還有盲人按摩師為殘疾殘障患者進(jìn)行免費(fèi)按摩，社區(qū)配備專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)幫助康復(fù)鍛煉工作。積極宣傳，預(yù)防肌肉萎縮、父節(jié)變形、僵硬、攣縮等，如用枕防止發(fā)生垂足：協(xié)助關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，防止肌肉萎縮等。

5.3.2　協(xié)助患者心理回歸、重返家庭和社會(huì)。通過(guò)察言觀色、溝通交流、實(shí)驗(yàn)和心理測(cè)驗(yàn)(智力、人格、神經(jīng)心理)等對(duì)患者的心理異常進(jìn)行診斷后，采用精神支持療法、暗示療法、松弛療法、音樂(lè)療法和心理咨詢(xún)等對(duì)患者進(jìn)行心理治療。選擇患者力所能及的一些文娛、體育活動(dòng)，幫助患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。這樣不但可恢復(fù)其功能。還可使患者在得到娛樂(lè)、鍛煉身體的同時(shí)也參加集體活動(dòng)。另一方面要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)知識(shí)教育及康復(fù)技術(shù)操作訓(xùn)練，幫助患者適應(yīng)現(xiàn)有身體狀況的生活，幫助患者最大程度地恢復(fù)、改善身體殘障狀態(tài)，并多介紹一些康復(fù)療效明顯的患者與之談話，一起鍛煉，促進(jìn)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.3.3　對(duì)一些行動(dòng)不便的患者，社區(qū)護(hù)士上門(mén)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬共同參與康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。如老年患者、有慢性胸肺疾患或長(zhǎng)期臥床的患者需進(jìn)行呼吸功能的康復(fù)，包括縮唇呼吸和腹式呼吸。臥床患者要進(jìn)行活動(dòng)康復(fù)鍛煉，促進(jìn)肌肉收縮，保持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍，預(yù)防臥床不動(dòng)的并發(fā)癥，從而使患者及早接受體能訓(xùn)練，保持和最大限度地復(fù)原患者的活動(dòng)及行走能力，使其盡快做到生活自理，恢復(fù)從事社會(huì)活動(dòng)的能力。活動(dòng)康復(fù)的基本內(nèi)容包括：、床上活動(dòng)、行走及輪椅的使用。

5.3.4　社區(qū)康復(fù)護(hù)理這個(gè)新生的產(chǎn)物，不單單只針對(duì)患者，對(duì)目前很多處在亞健康狀態(tài)的人群。可進(jìn)行預(yù)防保健教育及相關(guān)心理咨詢(xún)?？傊褪亲尰颊咴缛湛祻?fù)，讓健康人更健康。

篇6

【摘要】 目的　介紹腦血管意外的康復(fù)護(hù)理措施。康復(fù)護(hù)理可以改善腦血管意外患者的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知缺損的功能，提高日常生活活動(dòng)性，使之早日回歸社會(huì)及家庭。方法　對(duì)104例腦血管意外患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理。結(jié)果　腦血管意外患者無(wú)一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，大多預(yù)后良好，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及言語(yǔ)功能障礙明顯改善。結(jié)論　腦血管意外患者的康復(fù)護(hù)理是降低病殘率及提高治愈率的關(guān)鍵，可以促進(jìn)腦血管意外患者的全面康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腦血管意外 康復(fù) 護(hù)理

腦血管意外病人的患病率和死亡率呈逐年增高趨勢(shì)，存活下來(lái)的病人多有不同程度的神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語(yǔ)等。喪失生活自理及工作能力，嚴(yán)重威脅著病人的身心健康，如不及時(shí)康復(fù)治療常產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥。給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)對(duì)腦血管偏癱病人進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)取得了較好的臨床效果，報(bào)道如下：

1　臨床資料

選取住院患者104例，其中CT檢查確診腦出血36例，腦梗死68例，其中男性60例，女性44例。年齡45-78歲，肢體功能障礙的84例，言語(yǔ)功能障礙的46例，有肢體運(yùn)動(dòng)功能和言語(yǔ)功能混合障礙的64例，均無(wú)意識(shí)障礙，進(jìn)行中西結(jié)合康復(fù)治療。

2　護(hù)理

2.1　生活護(hù)理

2.1.1　住院環(huán)境和作息制度：給病人創(chuàng)建一個(gè)安靜、舒適、安全衛(wèi)生的住院環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮。并根據(jù)病人的心理要求，在生活起居方面進(jìn)行指導(dǎo)，幫助病人制訂規(guī)律的生活作息制度，使病人保證充足睡眠。

2.1.2　飲食護(hù)理：腦血管病人以低脂肪、低鹽、清淡、易消化飲食為主。老年腦血管病人的胃腸蠕動(dòng)減慢，常有便秘現(xiàn)象，應(yīng)鼓勵(lì)病人食用帶纖維食物和多吃蔬菜、水果（糖尿病患者少吃水果）、保持大便通暢。早餐前半小時(shí)喝一杯溫開(kāi)水，可以刺激排便，每日順腸蠕動(dòng)方向按摩腹部數(shù)次。未大便者60例患者遵醫(yī)囑給大便軟化劑或緩瀉劑。另外，喟飯時(shí)應(yīng)環(huán)境安靜，舒適，精力集中，防止患者吞咽困難，進(jìn)食嗆咳。

2.1.3　防止并發(fā)癥：腦血管病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)我們定時(shí)給患者變換和扣背。每2小時(shí)翻身扣背一次，每次約5分鐘，以利痰液的排除，防止發(fā)生墜吸性肺炎。在翻身過(guò)程中防止拉傷皮膚，保持床鋪的清潔干燥。長(zhǎng)期臥床者鋪厚海棉床墊或氣墊，防止褥瘡的發(fā)生。督促協(xié)助患者定時(shí)洗澡、勤更換內(nèi)衣，剪指（趾）甲，同時(shí)定期給病人做口腔護(hù)理，預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。

2.2　心理護(hù)理

心理康復(fù)是腦血管病人進(jìn)行其他康復(fù)治療的先決條件，臨床資料中有68例患者出現(xiàn)不同程度的心理負(fù)擔(dān)。我們最大限度地為病人解除心理痛苦和焦慮，要針對(duì)性的做好患者疏導(dǎo)工作，護(hù)理人員應(yīng)耐心做好解釋工作，用科學(xué)的態(tài)度指導(dǎo)病人就醫(yī)和進(jìn)行功能鍛煉。

2.3　及時(shí)加強(qiáng)肢體功能康復(fù)鍛煉的護(hù)理

2.3.1　急性期：急性期患者病情危重，以往我們?cè)卺t(yī)療工作中只注重挽救生命，往往忽視早期功能鍛煉。對(duì)臨床資料84例患者的康復(fù)護(hù)理實(shí)踐證明，根據(jù)患者的具體病情，早期協(xié)助功能鍛煉對(duì)降低致殘率、促進(jìn)康復(fù)十分重要。

2.3.2　穩(wěn)定期：當(dāng)患者發(fā)生腦血管疾病后，如果生命體征穩(wěn)定，即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.4　日常生活能力的訓(xùn)練

臨床資料60例患者，進(jìn)行手的技巧性、靈活性及四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練，運(yùn)用正確的姿勢(shì)反復(fù)訓(xùn)練握筆、穿脫衣褲、織毛線、撿豆子，協(xié)助患者逐步學(xué)會(huì)洗臉、刷牙、入廁等。

2.5及時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理

對(duì)腦血管意外伴失語(yǔ)的患者46例。護(hù)士經(jīng)常配合家屬一起與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，起初交流困難時(shí)先書(shū)面交流，再逐漸練習(xí)發(fā)音吐字。失語(yǔ)分為：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)等。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：對(duì)完全不能進(jìn)行說(shuō)話的32例患者應(yīng)從學(xué)發(fā)音開(kāi)始，然后常用熟悉的單字練習(xí)，不完全性失語(yǔ)8例患者，依其程度學(xué)說(shuō)詞組或句子。感覺(jué)性失語(yǔ)：臨床資料6例患者訓(xùn)練時(shí)采用語(yǔ)言與視覺(jué)手勢(shì)相結(jié)合的方法，如讓病人梳頭可用梳子梳頭的手勢(shì)結(jié)合，病人就會(huì)理解。物理療法：通過(guò)聲光電磁波等刺激的訓(xùn)練。 轉(zhuǎn)貼于

2.6出院指導(dǎo)

病人進(jìn)入恢復(fù)期后將回家修養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員向病人和家屬提供醫(yī)療教育和心理疏導(dǎo)，防止因家屬的悲觀失望或家庭瑣事等影響病人的情緒。調(diào)動(dòng)家屬的積極性，促進(jìn)他們積極參加整個(gè)康復(fù)過(guò)程，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行康復(fù)教育，指導(dǎo)家屬了解疾病的一般常識(shí)及護(hù)理知識(shí)，學(xué)會(huì)動(dòng)態(tài)地觀察病情及一般護(hù)理技能、功能鍛煉方法及心理調(diào)試，協(xié)助病人進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉，使其盡快康復(fù)，回歸社會(huì)。

3　護(hù)理效果

通過(guò)對(duì)104例患者在住院期間的觀察進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，有72例肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者完全恢復(fù)，有12例患者能完成自理，4例明顯好轉(zhuǎn)。言語(yǔ)障礙的患者36例能完全進(jìn)行交流，10例明顯好轉(zhuǎn)。住院期間無(wú)一例護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

4　討論

腦血管意外患者的康復(fù)目標(biāo)[1]：是運(yùn)用醫(yī)學(xué)手段使殘留生理的解剖的受損功能在生理、精神心理、認(rèn)知、社會(huì)等方面恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容就是加強(qiáng)病殘者的機(jī)能訓(xùn)練，把這些訓(xùn)練實(shí)施于日常生活活動(dòng)中。生活護(hù)理是康復(fù)基礎(chǔ)，在滿(mǎn)足患者基本需要外才能更好的配合其它康復(fù)護(hù)理。

楊忠珍[2]學(xué)者曾根據(jù)他的臨床資料統(tǒng)計(jì)20%－80%的腦血管意外病人都有心理負(fù)擔(dān)，50%左右病人出現(xiàn)恐懼焦慮、悲觀失望、抑郁狀態(tài)?？捎绊懼委煟瑥亩龊没颊叩男睦碜o(hù)理尤為重要，使其從被動(dòng)態(tài)度變?yōu)橹鲃?dòng)性，積極參與到康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，對(duì)疾病的恢復(fù)有著極大的影響。

康復(fù)理論認(rèn)為[3]腦卒中中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上是有重組能力和可塑性，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)可以再生。早期康復(fù)護(hù)理的介入能更好、更快、更大程度的改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能，能使肢體的肌張力達(dá)到平衡，通過(guò)肢體的被動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)，可理順肋骨、舒筋活絡(luò)促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)相應(yīng)皮質(zhì)腦血流量，減少應(yīng)用性萎縮及畸形發(fā)生。所以早期實(shí)施有計(jì)劃的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生降低致殘率，提高生活質(zhì)量有著積極意義。

康復(fù)護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理因方向和目的不同，所采用的護(hù)理模式不同。傳統(tǒng)護(hù)理采用是替代護(hù)理，康復(fù)護(hù)理注重于改善功能，變患者被動(dòng)為主動(dòng)，幫助患者發(fā)揮其身體殘余功能和潛在的功能，以替代喪失的部分能力，為患者重返社會(huì)積極創(chuàng)造條件?？祻?fù)護(hù)理的實(shí)踐使人們?cè)絹?lái)越深刻的認(rèn)識(shí)到康復(fù)知識(shí)技能的介入，是實(shí)現(xiàn)殘疾預(yù)防和康復(fù)主要措施。護(hù)理工作者通過(guò)對(duì)康復(fù)科學(xué)的學(xué)習(xí)、研究、探討、掌握康復(fù)護(hù)理技術(shù)措施、有效地應(yīng)用于臨床，具有重大的意義和實(shí)質(zhì)價(jià)值。

5　小結(jié)

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，康復(fù)即考慮醫(yī)學(xué)心理的社會(huì)康復(fù)，又要考慮到綜合方法，包括藥物、飲食等方法使患者全面康復(fù)，腦血管意外患者經(jīng)以上康復(fù)護(hù)理后效果良好，表明康復(fù)護(hù)理在腦血管疾病的整體治療中有重要作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]祝凡，曹智剛.護(hù)理程序在腦卒中康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用.中國(guó)康復(fù)，2004，19（5）：315－316.

篇7

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥；康復(fù)護(hù)理；護(hù)理效果

腰間盤(pán)突出癥是指腰椎各部分包括髓核、軟骨板、纖維環(huán)發(fā)生退行性病變后致使椎間盤(pán)處纖維環(huán)發(fā)生破裂，是髓核組織脫出于椎管內(nèi)或椎管后方，使與之相鄰的脊神經(jīng)受到刺激，進(jìn)而產(chǎn)生腰部疼痛或者下肢疼痛、麻木等一系列癥狀，在臨床比較常見(jiàn)[1]。一旦發(fā)作，病患下腰部多出現(xiàn)劇烈疼痛的癥狀，是腰間盤(pán)突出癥的典型癥狀。所以要求患者要盡早治療，以減輕腰間盤(pán)突出癥給患者帶來(lái)的痛苦，并且積極地配合治療過(guò)程中醫(yī)生采用的護(hù)理治療[2]。為研究康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)效果的影響，抽取2012年1月～2014年1月我院收治的110例被確診為腰間盤(pán)突出癥的患者作為此次研究的對(duì)象，報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選自2012年1月～2014年1月我院收治的110例被確診為腰間盤(pán)突出癥的患者作為此次研究的對(duì)象，排除既往患有嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及不配合治療的患者。其中男性68例，女性42例，年齡38～71歲，平均年齡（51.8±6.3）歲，病程1個(gè)月～5年，平均為（1.5±0.3）年。所有患者均經(jīng)過(guò)腰部CT檢查或者核磁共振等相關(guān)臨床檢查確診的病例，準(zhǔn)確無(wú)誤。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者55例，對(duì)比兩組患者的年齡、性別、病程的情況，沒(méi)有明顯的差異，p>0.05。

1.2方法

所有入選患者均在我院接受牽引、低周波以及磁振熱等方式進(jìn)行臨床治療，治療期間對(duì)照組患者接受常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行協(xié)助治療，叮囑患者注意飲食，睡硬板床，消除患者的心理顧忌，指導(dǎo)患者了解此類(lèi)疾病的發(fā)展及預(yù)后情況，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)治療，指導(dǎo)患者在發(fā)作期或急性期取側(cè)臥位臥床休息，若平臥臥床休息需要微微屈髖、屈膝，放松患者腰背部及腹部的肌肉，經(jīng)常變換姿勢(shì)，以防發(fā)生褥瘡。在恢復(fù)期時(shí)患者要伸直腰腿，即半坐位休息。同時(shí)注意練習(xí)活動(dòng)腰腿部的關(guān)節(jié)，發(fā)作期利用助力小幅度的練習(xí)活動(dòng)關(guān)節(jié)，即兩側(cè)下肢分別緩慢直腿抬高、進(jìn)行屈膝、屈髖等操作，循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍逐漸加大?；謴?fù)期時(shí)坐位固定骨盆，腰部向四周擺動(dòng)，進(jìn)行腰部活動(dòng)練習(xí)。另外恢復(fù)期患者要腰腿腹部肌力的練習(xí)，即俯臥墊高腹部，屈曲腰部，作抬起上身或者下肢的練習(xí)。在康復(fù)護(hù)理中護(hù)士要起到監(jiān)督作用，時(shí)刻監(jiān)督患者的實(shí)際情況和鍛煉的效果，對(duì)不恰當(dāng)之處給予及時(shí)指導(dǎo)和改進(jìn)。

連續(xù)治療3個(gè)療程后，比較2組患者腰間盤(pán)突出癥改善情況。

1.3數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者的年齡、病程以x±s表示，利用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用X2檢驗(yàn)，治療有效率以%表示，p

2. 結(jié)果

根據(jù)表1數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者采用康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)治療，有3例患者病情較為嚴(yán)重，癥狀沒(méi)有得到改善，其余52例患者病情均得到不同程度的改善，治療總有效率為94.5%，對(duì)照組患者的總有效率僅為72.7%，由此可見(jiàn)觀察組患者采用康復(fù)護(hù)理的臨床療效明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理治療的對(duì)照組患者，p

3.討論

腰間盤(pán)突出癥一旦發(fā)作，嚴(yán)重影響病患的生活質(zhì)量，該病容易反復(fù)，病程長(zhǎng)，臨床常采用手術(shù)方式以及傳統(tǒng)的保守方式進(jìn)行治療，不能根治，其發(fā)病主要與患者腰部受力不當(dāng)、長(zhǎng)期腰肌勞累、髓核突出壓迫神經(jīng)以及外傷致使腰椎間盤(pán)變性等因素有關(guān)[3]。近年來(lái)，康復(fù)護(hù)理被廣泛應(yīng)用于臨床腰間盤(pán)突出癥的治療中，并且受到人們的廣泛關(guān)注。在臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥的過(guò)程中，采取牽引、低周波以及磁振熱等物理治療的基礎(chǔ)上配合展開(kāi)康復(fù)護(hù)理工作，能夠明顯減輕患者的痛苦，加快患者康復(fù)的速度，提高臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果。加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，可以有效消除心理障礙、增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合醫(yī)生的治療，發(fā)揮最大的治療效果[4]。另外，進(jìn)行功能性鍛煉還可以增加患者肌肉強(qiáng)度與耐力，有效防止肌肉萎縮現(xiàn)象的出現(xiàn)，使腰椎局部血液循環(huán)的速度加快，從而恢復(fù)肌肉神經(jīng)活動(dòng)功能，吸收局部腫脹，維持腰椎穩(wěn)定，鞏固治療效果[5 6]。本次研究顯示，采用康復(fù)護(hù)理的觀察組患者，其治療總有效率為94.5%，對(duì)照組患者的總有效率僅為72.7%，由此可見(jiàn)觀察組患者采用康復(fù)護(hù)理的臨床療效明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，p

綜上所述，在臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)應(yīng)用康復(fù)護(hù)理進(jìn)行康復(fù)治療，效果確切，可以有效緩解患者的臨床癥狀，促使患者迅速康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]余巧靈，壽棘.康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（9）：21-22.

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[4]湯遠(yuǎn)興，羅子芮.腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)護(hù)理的作用觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（上旬刊），2012，03（1）：72-73.

篇8

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；偏癱；康復(fù)；護(hù)理

【Abstract】 Objective To observe the early rehabilitation care for stroke patients with hemiplegia. Methods One hundred cases of stroke patients early stage of rehabilitation care， at the same time were given joint passive movement and active exercise， daily training. Results After the care， the efficiency was up to 96%. Conclusion Early rehabilitation care can maximize the recovery of limb function， improve selfcare capacity， improve the quality of life.

【Key words】 Stroke; Hemipligia; Rehabliltation; Nursing care

腦卒中系腦血管病變引起腦局灶性血液循環(huán)障障所導(dǎo)致腦損害，其發(fā)病率在我國(guó)為0.3％～1.0％，近年來(lái)由于治療技術(shù)提高，病死率已大為減少，但致殘率仍高達(dá)70％～80％［1］，因此，加強(qiáng)預(yù)防后遺癥的護(hù)理，是減少致殘率的關(guān)鍵。以往對(duì)此多是采取對(duì)后遺癥的治療和康復(fù)護(hù)理，忽略早期康復(fù)護(hù)理，而收效往往較差?，F(xiàn)對(duì)80例卒中后癱瘓患者早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的資料分析如下。

1 臨床資料

選擇腦卒中后存活癱瘓患者80例，為200501—05在腦血管科住院病人，有偏癱、單癱。其中男45例，女35例；年齡47～71歲，平均57歲；住院19～92d，平均30d。

2 護(hù)理方法

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 卒中后癱瘓患者，肢體活動(dòng)不便，自理能力喪失，病程長(zhǎng)。首先，評(píng)估患者情況，了解患者的日常生活規(guī)律、生活需要，然后根據(jù)需要提供基礎(chǔ)護(hù)理。應(yīng)保持床鋪清潔、平整、干燥，保持室內(nèi)通風(fēng)及相應(yīng)的溫度、濕度，每周用紫外線照射病房1～2次。對(duì)臥床者定期翻身拍背，受壓處皮膚及骨突處進(jìn)行按摩，以防肺部并發(fā)癥和壓瘡的發(fā)生。

2.2 飲食調(diào)護(hù) 卒中后偏癱患者，因活動(dòng)減少或不能活動(dòng)，飲食量減少，消化功能較正常人減弱，易出現(xiàn)便秘，所以應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食辛辣、咖啡等食品，戒煙酒，多食蔬菜水果，保持大便通暢。

2.3 心理護(hù)理 卒中后偏癱患者，生活自理能力喪失或部分喪失，肢體功能恢復(fù)較慢，語(yǔ)言障礙，情緒不穩(wěn)定，因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)做好患者的心理護(hù)理及其家屬的思想工作。評(píng)估患者說(shuō)、聽(tīng)、讀、寫(xiě)、理解的能力等，以簡(jiǎn)便而患者滿(mǎn)意的交流方式進(jìn)行交流，并注意患者能夠表達(dá)的基本語(yǔ)言。鼓勵(lì)患者家屬多探視，提供交流的機(jī)會(huì)。對(duì)患者說(shuō)話時(shí)，速度要慢，態(tài)度和藹，并面對(duì)患者，以便患者聽(tīng)清楚。鼓勵(lì)患者說(shuō)出使其不安的想法或感覺(jué)，做好心理疏導(dǎo)，多與患者談心，耐心細(xì)致地做思想工作，引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)。介紹同種疾病的恢復(fù)情況，使患者解除顧慮，保持良好的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者感到自己不是一個(gè)包袱，克服困難，逐步向生活自理方向發(fā)展。與患者、家屬一起制訂并實(shí)施肢體恢復(fù)鍛煉計(jì)劃，鼓勵(lì)患者自理活動(dòng)。主動(dòng)協(xié)助患者完成患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提供再學(xué)習(xí)和適應(yīng)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，指導(dǎo)患者選擇自理方法。

轉(zhuǎn)貼于

2.4 早期康復(fù)護(hù)理

2.4.1 良肢位的保持:良肢位是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的治療［2］。處于臥床期的患者，應(yīng)保持良好的功能位置包括臥床和肢體擺放，減少患側(cè)肢體受壓。為防止患肢進(jìn)行性關(guān)節(jié)攣縮或廢用性肌肉萎縮，要求患側(cè)上肢處于伸展位-將整上肢放在一個(gè)枕頭上，肩外展50°，內(nèi)旋15°，屈40°，肘腕、手指諸關(guān)節(jié)均伸展。下肢為屈曲位-髖、膝于屈曲位，踝關(guān)節(jié)于中立位，背屈90。，伸髖、膝，足下放置墊袋，防止髖內(nèi)、外旋。可用軟枕幫助，無(wú)論取臥位或側(cè)臥位均應(yīng)注意。

2.4.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：為防止患肢關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和畸形，促進(jìn)功能恢復(fù)，患病初始就要對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩?；顒?dòng)原則是：一個(gè)一個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)范圍以正常人活動(dòng)度為依據(jù)，幅度由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，盡可能到位，2～3次／d，30min/次左右，幫助患肢肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)外旋，肘關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)外旋等活動(dòng)。

2.4.3 坐位訓(xùn)練：坐位有利于軀干的伸展，可有效預(yù)防肺部感染，改善心功能，預(yù)防腰背肌萎縮［3］。坐位訓(xùn)練，一般在患者意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定，體征不再進(jìn)展，腦梗死起病后2～3d、腦出血起病12d后進(jìn)行。先取30～40°位，每2～3d增加10°，每天持續(xù)10～20min；達(dá)到維持90°，持續(xù)30min，訓(xùn)練坐位耐力，輕型患者可免去耐力訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)注意患者反應(yīng)，測(cè)脈搏、血壓，防止性低血壓。坐位時(shí)，應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲接近90°，脊柱應(yīng)伸展，可在背后放置枕頭，使軀干保持直立，在患者兩側(cè)最好放些保護(hù)性物品，以防患者歪倒，如果伸膝感到疼痛，可在膝下加墊，使膝微彎屈，以減輕疼痛。

2.4.4 功能鍛煉：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心，指導(dǎo)和輔導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，作些日常生活活動(dòng)動(dòng)作和肢體運(yùn)動(dòng)，練習(xí)下床站立、行走、穿衣、進(jìn)食、洗漱、梳頭、入廁等，鍛煉時(shí)間應(yīng)逐漸增加，動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，鼓勵(lì)病人積極配合各種體療和訓(xùn)練，用循序漸進(jìn)的身心放松法，消除精神壓力，緩和精神緊張，引導(dǎo)病人消除依賴(lài)心量，加強(qiáng)生活上的功能鍛煉，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

3 討論

卒中后偏癱的患者患肢功能恢復(fù)比較困難，需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持多方面調(diào)護(hù)，盡早進(jìn)行有計(jì)劃的功能鍛煉。早期康復(fù)護(hù)理可以預(yù)防或控制繼發(fā)性障礙的發(fā)生和發(fā)展；盡早進(jìn)行改善功能的訓(xùn)練，使肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到恢復(fù)；可以預(yù)防肺部感染和壓瘡的發(fā)生，防止心肺功能減退，有利于患者早期康復(fù)。筆者對(duì)80例偏癱患者早期進(jìn)行護(hù)理，結(jié)合被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，明顯降低了肩痛、肌攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位、廢用綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患肢的肌力。因此，在康復(fù)訓(xùn)練中，重視心理護(hù)理，使患者從被動(dòng)接受治療到患者及家屬積極主動(dòng)參與，康復(fù)質(zhì)量明顯提高，日常生活活動(dòng)能力增強(qiáng)［4］，有利于提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)家屬應(yīng)多陪伴患者，理解體貼患者的心理狀態(tài)，同時(shí)在飲食上應(yīng)調(diào)整為減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，限制每天鹽的攝入量；忌濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物；戒煙限酒，保證適量的蛋白質(zhì)，多食蔬菜和水果，及時(shí)補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

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篇9

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2007）06（a）-076-01

康復(fù)護(hù)理是幫助護(hù)理對(duì)象由疾病向健康轉(zhuǎn)化的重要護(hù)理手段之一[1]。而腦出血病后生存者60％-65％留有后遺癥，給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，對(duì)急性腦出血患者的康復(fù)除采用必要的醫(yī)療手段外，運(yùn)用適宜的護(hù)理措施幫助患者進(jìn)行功能鍛煉是促進(jìn)早期康復(fù)的關(guān)鍵。我院自2002年3月-2006年1月對(duì)47例腦出血患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，重視早期鍛煉，取得滿(mǎn)意效果。

1 臨床資料

47例腦出血患者，男29例，女18例，年齡38-69歲，平均57.4歲。均經(jīng)CT確診為急性腦出血，其中伴意識(shí)障礙者39例。

2 護(hù)理方法

患者入院在常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)病情的程度和肢體功能障礙情況，采取分期針對(duì)性康復(fù)護(hù)理。

2.1 超早期

發(fā)病＜24 h，監(jiān)測(cè)及維持患者生命體征的穩(wěn)定，同時(shí)保持良好的肢置，如仰臥位時(shí)用康復(fù)小枕墊于肩、肘、腕、髖、膝及足底等處，使肩處于稍屈曲、外展位，肘伸展，腕背伸，髖關(guān)節(jié)伸直防止內(nèi)外旋，膝稍屈曲，踝中間位，防止足下垂；側(cè)臥位時(shí)注意患者肩及髖不能壓在身體下面。每2 h更換，防止褥瘡發(fā)生。

2.2 早期

發(fā)病1-7 d，腦水腫高峰期，此時(shí)顱壓高，并發(fā)癥多的患者暫不能進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。待腦水腫控制，生命體征穩(wěn)定后可進(jìn)行肩、肘、髖及膝等關(guān)節(jié)的上下抬舉和屈伸等活動(dòng)。幅度從小到大，用力適宜，每次10 min，2-3次/d。

2.3 穩(wěn)定期

發(fā)病7-30 d，患者若無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙即可進(jìn)行肢體功能鍛煉。

2.3.1 臥床期功能鍛煉鼓勵(lì)做主動(dòng)活動(dòng)，用健肢帶動(dòng)患肢的活動(dòng)。床尾拴根繩子，拉住帶子協(xié)助抬起上身進(jìn)行床上操作，如舉臂、抬腿、抬足，抬至力所能及的高度，但不能過(guò)度疲勞，1-2次/d，每次20 min，并主動(dòng)或被動(dòng)加強(qiáng)掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)與拇指的對(duì)指練習(xí)，以促進(jìn)手功能康復(fù)。

2.3.2 坐起及站立鍛煉先抬高床頭，從30°開(kāi)始逐漸增加高度，如無(wú)不適，可在幫助下坐于床邊，兩腿下垂，這可鍛煉脊椎骨及髖關(guān)節(jié)的功能。起床時(shí)動(dòng)作要慢，不宜過(guò)猛，因?yàn)榭焖僮鹧獕嚎审E然下降2.67 kPa（20 mmHg）或更多。逐漸抬高床頭對(duì)建立血管收縮的緊張度是有利的，并可避免引起短暫性腦供血不足。坐在床邊如無(wú)不適，即試行站立，主要目的是鍛煉下肢肌肉的協(xié)調(diào)作用。站立時(shí)間由幾秒鐘逐漸延長(zhǎng)至數(shù)分鐘，站立時(shí)護(hù)士應(yīng)站在患者之患側(cè)，開(kāi)始讓患者在有依靠下站立，如背靠墻，扶拐等。同時(shí)指導(dǎo)坐站練習(xí)、登臺(tái)階練習(xí)，以期改善下肢肌力。起初最好由兩人攙扶，行走時(shí)囑咐患者抬起頭，眼睛向前看，在鍛煉中要注意安全，選擇合造的布底或膠底鞋以防滑倒。

2.4 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練

2.4.1 采用漸進(jìn)教學(xué)法，從發(fā)音器官訓(xùn)練開(kāi)始到發(fā)單音節(jié)、單字、單詞，以及人、物品名稱(chēng)，反復(fù)讀、認(rèn)以鞏固效果。

2.4.2 利用各種刺激法，強(qiáng)化患者的應(yīng)答能力，根據(jù)不同失語(yǔ)的類(lèi)型及程度，給予針對(duì)性指導(dǎo)，囑家屬耐心協(xié)助，不宜過(guò)急，并給予適時(shí)的鼓勵(lì)。

3 體會(huì)

腦出血早期患者從神經(jīng)發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)認(rèn)為，中樞神經(jīng)損傷后是可能恢復(fù)的，因?yàn)槿说闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)具有可塑性。神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性是指其有適應(yīng)能力，可在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身，以適應(yīng)損失后的客觀現(xiàn)實(shí)，主要表現(xiàn)為功能重組和功能訓(xùn)練等[2]。早期康復(fù)護(hù)理：發(fā)病后30 d內(nèi)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理均為早期，但以盡可能早進(jìn)行為好[3]。疾病急性期過(guò)后，一般病情已基本穩(wěn)定，而肢體及語(yǔ)言功能障礙則成為主要問(wèn)題，此時(shí)康復(fù)護(hù)理成為關(guān)鍵。①對(duì)腦出血患者，病情穩(wěn)定后的早期鍛煉和活動(dòng)，可以促進(jìn)其血液循環(huán)、新陳代謝和推動(dòng)靜脈回流，增加神經(jīng)功能，使肌腱靈活，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。鍛煉的成效能充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，以致使后遺癥減少到最低程度[4]。②重視心理護(hù)理，取得患者配合。腦出血后易產(chǎn)生抑郁焦慮等負(fù)性心理，表現(xiàn)為情感失控，喪失信心，臥床不愿活動(dòng)等。此時(shí)針對(duì)每位患者的具體心理問(wèn)題，進(jìn)行疏導(dǎo)、耐心說(shuō)服教育，即使是微小的進(jìn)步也要加以鼓勵(lì)，切忌急于求成，并做好康復(fù)評(píng)價(jià)，以促進(jìn)各項(xiàng)功能的早日康復(fù)。③預(yù)防并發(fā)癥與意外，如跌倒、受涼等?；颊咴诳祻?fù)期避免劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)受涼，氣候變化應(yīng)增減衣服防止感冒?？祻?fù)活動(dòng)要有陪護(hù)，并盡量少去擁擠人多的地方，以防跌倒。④防止再次腦出血的發(fā)生，嚴(yán)格控制及監(jiān)測(cè)生命體征，防止情緒劇烈變化。

我們認(rèn)為正確合理的康復(fù)護(hù)理，可大大降低腦出血的致殘率，使患者盡快回歸社會(huì)，回歸家庭，提高了患者的生活質(zhì)量。

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篇10

關(guān)鍵詞:心肌梗死 康復(fù)護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.195

AbstractObjective:To explore the rehabilitative care for patients with acute myocardial infarction and cardiac functional recovery of the body affected.Methods:64 patients with acute myocardial infarction during hospitalization in patients with re-implementation of rehabilitation care.Results:64 patients received rehabilitation care,only 4 cases had re-infarction,the average number of days hospitalized for 14 days,to discharge all of life in patients are able to take care of themselves.Conclusion:Patients with acute myocardial infarction and effective implementation of rehabilitation nursing science and the heart and the body can promote functional recovery,reduce complications,bed and shorten the days of hospitalization to improve quality of life.

KeyWordsMyocardial infarction;Rehabilitation Care

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的危重疾病之一,近些年國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展心臟疾病的康復(fù)護(hù)理,大量臨床資料表明康復(fù)護(hù)理對(duì)心肌梗死遠(yuǎn)期預(yù)后可產(chǎn)生有益的影響[1],為了促使急性心肌梗死患者早日恢復(fù)生活和工作能力,自覺(jué)預(yù)防疾病的危險(xiǎn)因素,以達(dá)到更好的生理、心理及職業(yè)狀態(tài),我科2008年2月～2009年8月對(duì)64例急性心肌梗死患者在常規(guī)治療的同時(shí),實(shí)施了急性心肌梗死康復(fù)護(hù)理,取得較好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

我科2008年2月～2009年8月收治心肌梗死患者64例,在常規(guī)治療的同時(shí),實(shí)施了急性心肌梗死康復(fù)護(hù)理。男43例,女21例,年齡36～81歲,平均53.2歲,均有典型的心前區(qū)癥狀,并有心電圖機(jī)心肌酶典型演變過(guò)程而確診。合并嚴(yán)重并發(fā)癥除外,如心律失常、心力衰竭、休克及其他心外疾患。

方法:于發(fā)病第2天開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng),并逐漸加大活動(dòng)量。

結(jié) 果

64例患者接受康復(fù)護(hù)理后,僅4例發(fā)生再次梗死,平均住院天數(shù)14天,到出院時(shí),全部患者生活均能自理。

康復(fù)護(hù)理

急性期康復(fù)護(hù)理:即發(fā)病第1周,適合于病情平穩(wěn)無(wú)并發(fā)癥的患者。發(fā)病第1天,絕對(duì)臥床休息,第2天由責(zé)任護(hù)士幫助患者在床上臥位被動(dòng)活動(dòng)四肢,2次/日,10分/次,第3天可床頭抬高75°,主動(dòng)活動(dòng)四肢,可在床上做力所能及的活動(dòng),如主動(dòng)翻身、洗臉、刷牙、漱口等,囑患者隨時(shí)將自己的不適告訴護(hù)士,并給予患者心理上的支持,第4～5天可90°靠背坐起,延長(zhǎng)床上四肢活動(dòng)時(shí)間,可在床上坐著看書(shū)、讀報(bào)、短時(shí)會(huì)客等,鼓勵(lì)患者下地在床邊站立10～20分鐘,每日的活動(dòng)應(yīng)按康復(fù)程序嚴(yán)格掌握活動(dòng)的幅度和次數(shù)。避免精神緊張和情緒激動(dòng),活動(dòng)量的增加應(yīng)循序漸進(jìn),活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng),無(wú)論患者有無(wú)自覺(jué)癥狀,都必須在心電監(jiān)護(hù)下由護(hù)士親自指導(dǎo)進(jìn)行,每次康復(fù)活動(dòng)前后均應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征,備好各種搶救器械,備足急救藥品,如腎上腺素、利多卡因、液體等。

恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理:即1周后至完全康復(fù),次期康復(fù)活動(dòng)的目的是繼續(xù)加大活動(dòng)量,逐步由床上過(guò)渡到床下及室外,包括自我照料、散步、體操、上下樓梯等,此期應(yīng)制定合理的日常生活計(jì)劃,掌握運(yùn)動(dòng)程序,遵從運(yùn)動(dòng)的步驟,在飯后2小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng),避免屏氣用力及肌肉長(zhǎng)時(shí)間收縮用力的運(yùn)動(dòng),如游泳、爬山等,依據(jù)自我脈搏的監(jiān)測(cè)來(lái)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)量,既不能操之過(guò)急,過(guò)分活動(dòng),也不能因擔(dān)心病情再發(fā)而不活動(dòng),可根據(jù)護(hù)士的指導(dǎo),循序漸進(jìn),逐步適應(yīng)、遞增活動(dòng)量,以保證最佳效果,逐步達(dá)到恢復(fù)日常生活能力,提高生存質(zhì)量?；颊叱鲈簳r(shí),為患者制定詳細(xì)的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng),以指導(dǎo)患者進(jìn)行安全有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng),1周內(nèi)上門(mén)或電話隨訪1次,并隨時(shí)接受患者的咨詢(xún)。

心理護(hù)理:急性心肌梗死是心內(nèi)科急癥,患者會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的心理應(yīng)激,常有恐懼、焦慮、憂郁甚至憤怒、絕望等心理變化,護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同心理狀態(tài),采取相應(yīng)的心理護(hù)理。急性期可運(yùn)用觸摸護(hù)理,以縮短護(hù)患之間的距離[2],運(yùn)用正面鼓勵(lì)語(yǔ)言和握手等心理支持方法,穩(wěn)定患者情緒[3],樹(shù)立治療信心;可使用一種或聯(lián)合使用非藥物止痛方法;如分散注意力、想像、放松技術(shù)等;有個(gè)別患者對(duì)急性心肌梗死認(rèn)識(shí)不足產(chǎn)生無(wú)所謂心理,一定要講清楚康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性,使患者配合。護(hù)士應(yīng)有可親的態(tài)度,可信的精湛技術(shù),并有良好的應(yīng)急能力,給患者增加安全感及無(wú)言的鼓舞。

健康教育:適當(dāng)?shù)慕】到逃梢蕴岣呋颊咦晕易o(hù)理的知識(shí)和技能,減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)患者進(jìn)行冠心病有關(guān)知識(shí)的教育的同時(shí),教會(huì)患者在各種情況下如何調(diào)控休息和活動(dòng)量,協(xié)助患者安排合理飲食及生活方式,指導(dǎo)患者家屬積極配合和支持,為患者創(chuàng)造良好的心身修養(yǎng)環(huán)境,積極配合治療,并定期復(fù)查;指導(dǎo)患者維持理想體重、戒煙戒酒,預(yù)防便秘,酷冷、炎熱的天氣避免外出旅游;保持情緒穩(wěn)定,避免觀看體育比賽和驚險(xiǎn)電影等刺激性強(qiáng)的節(jié)目等。

討 論

急性心肌梗死患者通過(guò)康復(fù)鍛煉,可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,形成冠脈側(cè)支循環(huán),增加心肌供血、減慢心率,有利于心功能恢復(fù),同時(shí)也加快患者體力和心理狀態(tài)的恢復(fù)。

急性心肌梗死患者通過(guò)康復(fù)活動(dòng),改善全身血液循環(huán),防止下肢血栓形成。增進(jìn)食欲,預(yù)防便秘。促進(jìn)肺部栓塞得康復(fù),減輕肺水腫,防止呼吸道感染,防止口腔、皮膚及泌尿系感染。

康復(fù)護(hù)理貫穿于患者從發(fā)病到康復(fù)的全過(guò)程,這樣既可增加患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解、增加患者對(duì)康復(fù)活動(dòng)的安全有效性,又可減少患者和家屬的運(yùn)動(dòng)盲目性,避免因活動(dòng)不當(dāng)而引起的心絞痛等癥狀的發(fā)生?？祻?fù)護(hù)理大大縮短了住院天數(shù),提高了心肌梗死患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 段紅玉,武惠萍.責(zé)任護(hù)士對(duì)老年急性心肌梗死早期康復(fù)作用.使用護(hù)理雜志,2000,10:9.