導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇老年人康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】老年人；疾病預(yù)防；康復(fù)護(hù)理；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0856-02

隨著老年人口總量的增加， 2013年我國(guó)老年人口數(shù)量將突破2億大關(guān)[1]，老年健康問(wèn)題將愈加突出。老年人是特殊的群體，由于他們的生存狀態(tài)已經(jīng)處在特定的時(shí)期，不僅健康受到衰老和疾病的威脅，而且生活內(nèi)容和滿(mǎn)足生活需要的能力也發(fā)生了質(zhì)的變化。在目前醫(yī)療條件下，實(shí)際生活中的大部分老年人都是未住院病人，與醫(yī)院的病人在護(hù)理上有諸多不同，老年病的特殊性要求必須對(duì)老年人做廣泛而深入的評(píng)估，應(yīng)考慮到認(rèn)知、營(yíng)養(yǎng)、生活經(jīng)歷、環(huán)境、活動(dòng)及壓力等一切影響因素，從多途徑提供滿(mǎn)足老年人所需的一系列照顧活動(dòng)，尤其要加強(qiáng)個(gè)體的自我照顧能力，調(diào)動(dòng)他們的主觀(guān)能動(dòng)性，使老年人保持尊嚴(yán)和身心舒適，提高生活質(zhì)量，達(dá)到早期預(yù)防疾病，促進(jìn)身心健康，提高生活質(zhì)量的目的。為探討疾病的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理對(duì)老年人身體健康的影響，中心綜合門(mén)診醫(yī)護(hù)人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)150名老年人展開(kāi)針對(duì)性的疾病的預(yù)防、康復(fù)護(hù)理，受到了良好的效果。

1 制定計(jì)劃和措施

制定詳細(xì)的疾病預(yù)防計(jì)劃和康復(fù)護(hù)理措施：成立由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成的服務(wù)小組。服務(wù)時(shí)間一年（2012.9-2013.8）。護(hù)理對(duì)象是中心綜合門(mén)診管轄區(qū)內(nèi)選取150名老年人，男56名，女94名，年齡在60―85歲。

2 方法及內(nèi)容

2.1 健康狀況調(diào)查摸底

為全面掌握老年人的健康狀況，醫(yī)護(hù)人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)150名老年人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放自制問(wèn)卷調(diào)查表，老人們有的自己填寫(xiě)，有的由調(diào)查人員問(wèn)答后，調(diào)查內(nèi)容主要有：老年人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，主要了解老年人當(dāng)前階段的身體健康狀態(tài)，康復(fù)護(hù)理措施以及渴望得到的關(guān)心、幫助等。

2.2 健康指導(dǎo)

2.2.1心理健康指導(dǎo) 老年人進(jìn)入老年期后，會(huì)產(chǎn)生一系列身體和心理上的變化，尤其是心理健康問(wèn)題已成為近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)共同關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著人類(lèi)疾病譜、死亡譜的轉(zhuǎn)變，以高血壓、糖尿病、心腦血管病等為主的慢性非傳染性疾病的危害日益嚴(yán)重[2]，是老年人殘疾和死亡的主要原因，其致病原因多與社會(huì)心理因素有關(guān)，因此，對(duì)老年人進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育就顯得非常重要。它不僅可以預(yù)防疾病，也可以預(yù)防生理改變給老年人帶來(lái)的各種影響，還能使老年人保持良好的心理狀態(tài)，提高老年人的生活質(zhì)量，從而促進(jìn)老年人健康長(zhǎng)壽。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)采取相應(yīng)的心理健康指導(dǎo)方法，幫助老年人正確面對(duì)疾病和各種生活問(wèn)題，有針對(duì)性地介紹疾病的基本知識(shí)，幫助老年人正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)自我保健和照顧能力，消除各種心理問(wèn)題，提高生活和生命質(zhì)量。

2.2.2用藥指導(dǎo) 老年人一般身患多種疾病，服用的藥物較多，要指導(dǎo)他們不同的藥應(yīng)不同的時(shí)間服，或飯前、飯后分開(kāi)服以達(dá)到最好的療效。有的老年人因怕吃藥多產(chǎn)生副作用，故癥狀稍得到控制就立即停藥，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。如在服降壓藥時(shí)，立即停藥后血壓驟升，這樣血壓忽高忽低對(duì)身體很不利，易誘發(fā)腦血管意外等疾病。作為醫(yī)護(hù)人員，要通過(guò)問(wèn)題解答、發(fā)放宣傳手冊(cè)，開(kāi)展知識(shí)健康講座，讓老年人對(duì)老年高血壓等疾病的發(fā)病原因、預(yù)防措施、常見(jiàn)病狀、并發(fā)癥和注意事項(xiàng)有個(gè)基本了解。通過(guò)耐心細(xì)致的解釋藥物的藥物原理和可能產(chǎn)生的副作用，解除老人的疑慮，使其做到心中有數(shù)。

2.2.3生活指導(dǎo) 對(duì)老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和飲食等方面的指導(dǎo)。老年人運(yùn)動(dòng)保健 ：給老年人創(chuàng)造安靜、清潔舒適的生活環(huán)境，指導(dǎo)他們合理的健身方法，選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防止運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)意外。如根據(jù)其個(gè)人興趣和自身狀況，鼓勵(lì)有運(yùn)動(dòng)能力的老年人適當(dāng)參加鍛煉，如散步、慢跑、練太極拳、下棋、門(mén)球、做操、書(shū)畫(huà)等文體活動(dòng)。 飲食保健指導(dǎo)：包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類(lèi)等。老年人由于多患有血管硬化、高血脂、骨質(zhì)疏松等病癥，要指導(dǎo)他們多食低鹽、低脂、高維生素、高鈣等食物，尤其是糖尿病人要嚴(yán)格控制含糖食物的攝入，保證每天有足夠的鋅、鈣攝人，鼓勵(lì)多食富含粗纖維和維生素的新鮮果蔬和魚(yú)肉，少吃或不吃腌制品和動(dòng)物內(nèi)臟，并盡量選擇低鹽、低脂、低膽固醇的高蛋白飲食。 睡眠保健：如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。

2.3精神護(hù)理

老年人由于對(duì)身邊的一切反應(yīng)很敏感，家庭瑣事等各種原因都易引起情緒激動(dòng)或失眠，導(dǎo)致高血壓甚至心絞痛等疾病的發(fā)生，這就需要醫(yī)護(hù)人員多與他們交流，耐心談心，了解他們的思想及心理活動(dòng)。護(hù)理人員采取有效的溝通技巧[3]，增進(jìn)理解，滿(mǎn)足心理需求，以取得較好的護(hù)理效果。如對(duì)老年人多說(shuō)一些鼓勵(lì)語(yǔ)言，說(shuō)話(huà)時(shí)因人因病而采取不同的談話(huà)方式，有問(wèn)必答，耐心解釋?zhuān)\(yùn)用語(yǔ)言藝術(shù)增強(qiáng)他們與疾病斗爭(zhēng)的信心，對(duì)一些焦慮暴燥的老年人多給予安慰，以真誠(chéng)的態(tài)度坦誠(chéng)勸慰。通過(guò)板報(bào)、電視、錄像、講座，以邊護(hù)理邊教育的方法，積極、正確地引導(dǎo)老年人建立健康的行為，糾正不良的衛(wèi)生習(xí)慣，采取鼓勵(lì)安慰、啟發(fā)誘導(dǎo)的方法，使老年人保持愉快的心情、樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，激發(fā)對(duì)人生美好向往，達(dá)到疾病預(yù)防及心身健康，不給子女拖后腿，給社會(huì)帶來(lái)安定，家庭帶來(lái)幸福，起到了社會(huì)、家庭和諧的氛圍從而起到了延年益壽的目的。

2.4定期體檢，及時(shí)治療 老年人由于生活習(xí)慣等原因，一般都不愿住院。因此必須動(dòng)員他們即使疾病未復(fù)發(fā)也要定期體檢、復(fù)查，了解身體健康狀況，建立健康檔案，根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整治療方案，避免疾病的復(fù)發(fā)，達(dá)到早期預(yù)防、及時(shí)治療的目的。

3 結(jié)果

為了解對(duì)轄區(qū)內(nèi)150名老年人實(shí)施疾病的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理一年來(lái)的效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了《老年人健康狀況及滿(mǎn)意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；護(hù)理前后的健康狀況；衛(wèi)生保健滿(mǎn)意度等內(nèi)容，從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老年人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

4 討論

從效果可見(jiàn)，疾病的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理對(duì)老年人身體健康有重要作用。經(jīng)濟(jì)狀況造成一部分老年人就醫(yī)難，而健康觀(guān)念又使一部分老年人不愿就醫(yī)，沒(méi)有平時(shí)保健、預(yù)防疾病措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生，因此對(duì)老年人實(shí)施疾病的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理在老年人生活過(guò)程中十分重要，它有利于老年人心理和生理的健康，采用科學(xué)方法預(yù)防疾病、康復(fù)護(hù)理能使老年人少生病， 一旦生了病，護(hù)理得當(dāng)，恢復(fù)起來(lái)就快。疾病痊愈要靠身體的抵抗力，打針吃藥只是協(xié)助身體戰(zhàn)勝疾病，俗話(huà)說(shuō)，“三分病七分養(yǎng)”，這充分說(shuō)明預(yù)防、護(hù)理的重要了。因此疾病的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理可以預(yù)防和解決老年人身心健康和正常生活的問(wèn)題提供保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國(guó)新聞網(wǎng).中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）.2013、2、27.

篇2

冠心病是臨床中的多發(fā)病和常見(jiàn)病，不但會(huì)增加患者的痛苦，同時(shí)還會(huì)讓患者的生活質(zhì)量降低。隨著人們生活方式的改變以及生活水平的提高，我國(guó)冠心病的發(fā)生幾率和臨床病死率也在不斷增加。在我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，治療冠心病的醫(yī)療手段和藥物也越來(lái)越多，然而主要是對(duì)冠心病患者發(fā)病后實(shí)施干預(yù)和補(bǔ)救，而在冠心病患者康復(fù)期，為其提供有效和科學(xué)的康復(fù)護(hù)理顯得更加關(guān)鍵[1]。本研究主要分析了康復(fù)護(hù)理對(duì)住院老年冠心病患者的臨床意義，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對(duì)象為我院2015年1月至2016年3月收治的住院老年冠心病患者80例，全部患者均滿(mǎn)足世界衛(wèi)生組織有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。全部80例患者中，男女患者人數(shù)分別為45例、35例；患者年齡為61-84歲，平均年齡為（70.6±2.5）分；51例患者伴高血壓，12例患者伴糖尿病，2例患者伴慢性阻塞性肺疾病。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

①入院評(píng)估：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)登記患者的發(fā)病原因、病史、治療情況，同時(shí)對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面了解，進(jìn)而結(jié)合患者的具體情況為其制定科學(xué)和合理的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，讓康復(fù)護(hù)理計(jì)劃更具針對(duì)性。

②康復(fù)宣教：護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹機(jī)體訓(xùn)練和體育鍛煉的優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)應(yīng)詳細(xì)告知患者相關(guān)的疾病知識(shí)，如冠心病的發(fā)生原因、可能導(dǎo)致的并發(fā)癥等，讓患者能正確認(rèn)識(shí)自身疾病，并了解和掌握康復(fù)訓(xùn)練、體育鍛煉的意義。

③康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定：對(duì)于老年冠心病患者來(lái)講，其康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括力量訓(xùn)練、氣功、有氧訓(xùn)練以及醫(yī)療體操等。護(hù)理人員應(yīng)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其根據(jù)自身身體狀況，堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，讓患者掌握適量、科學(xué)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的作用。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況來(lái)對(duì)運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)內(nèi)容以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間等進(jìn)行確定，例如確定每天的康復(fù)訓(xùn)練次數(shù)為2次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)控制為每次20-30分鐘，訓(xùn)練內(nèi)容則包括慢跑、起坐以及慢走等方式相結(jié)合。

④膳食：對(duì)于老年冠心病患者來(lái)講，飲食應(yīng)該以高蛋白和高維生素食物為主，對(duì)脂肪和熱量的攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制。除此之外護(hù)理人員還應(yīng)告知患者，不能進(jìn)食辛辣和刺激的食物，嚴(yán)格戒煙，并對(duì)飲酒量進(jìn)行嚴(yán)格控制。如果患者肥胖，則應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行幫助和指導(dǎo)，讓其減肥，同時(shí)為其制定科學(xué)和合理的飲食計(jì)劃，堅(jiān)持少吃多餐的原則，避免誘發(fā)糖尿病、高血壓等，讓患者通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練來(lái)增強(qiáng)自身身體素質(zhì)，讓其抵抗力提高。

⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)和患者的交流溝通，并為患者提供有效的心理支持和安慰，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者能更加信任護(hù)理人員。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)交流溝通來(lái)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解和掌握，并結(jié)合患者的具體情況為其提供有效的心理疏導(dǎo)，進(jìn)而來(lái)對(duì)患者的不良情緒得以有效緩解，讓患者的自信心得以有效提升，讓患者能更好配合臨床治療和護(hù)理。

1.3 康復(fù)護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)

①加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：在患者運(yùn)動(dòng)鍛煉期間，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)其心率等，保證患者的安全。如果患者自行進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行監(jiān)護(hù)，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度則應(yīng)該控制為最大心率的70%-75%；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其學(xué)會(huì)數(shù)脈搏的正確方法，完成運(yùn)動(dòng)后麻醉數(shù)脈搏半分鐘，并將所得數(shù)值乘以2即為運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大心率。告知患者在喝咖啡、濃茶和大量進(jìn)餐后，應(yīng)休息1小時(shí)才能鍛煉。運(yùn)動(dòng)之前不能吸煙和喝酒；在實(shí)際的鍛煉中不能穿著太厚，進(jìn)而對(duì)散熱造成影響，讓心率增加。鍛煉不適合在炎熱或者寒冷的環(huán)境下進(jìn)行，如果在寒冷的環(huán)境中暴露胸部和頭部，則會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮，進(jìn)而導(dǎo)致心絞痛，多濕、高溫狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)會(huì)讓患者末梢血流和體溫增加，多汗，減少循環(huán)血量，降低血壓。除此之外還會(huì)增高代謝異常，增加心肌耗氧量和心律，可能引起冠狀動(dòng)脈供血不足。如果患者精神狀態(tài)不理想，則應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和心理安慰，避免出現(xiàn)意外。

②康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)嚴(yán)格遵循患者的具體情況：在開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循患者的實(shí)際情緒，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，選擇康復(fù)訓(xùn)練方式時(shí)，應(yīng)將患者的興趣、愛(ài)好作為基礎(chǔ)，而且應(yīng)堅(jiān)持。在康復(fù)訓(xùn)練中，不能出現(xiàn)負(fù)荷過(guò)重、運(yùn)動(dòng)量過(guò)大的情況。如果患者出現(xiàn)急發(fā)病癥或者發(fā)生外傷，則應(yīng)馬上停止康復(fù)訓(xùn)練，防止出現(xiàn)其他意外。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

在患者入院和出院時(shí)，向其發(fā)放SAQ問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查前護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者條目的意義，讓其充分理解，然后由患者進(jìn)行自評(píng)。該調(diào)查表的調(diào)查內(nèi)容分為疾病認(rèn)識(shí)程度、治療滿(mǎn)意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動(dòng)受限程度，滿(mǎn)分為100分，患者分值越高則表明其生活質(zhì)量、機(jī)體功能狀態(tài)越理想[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P

2.結(jié)果

康復(fù)護(hù)理前，患者的軀體活動(dòng)受限程度評(píng)分為（15.23±0.83）分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評(píng)分為（6.04±0.22）分、心絞痛發(fā)作情況評(píng)分為（2.52±0.15）分、疾病認(rèn)知程度評(píng)分為（14.79±0.31）、治療滿(mǎn)意程度評(píng)分為（20.46±1.17）分、總分為（59.81±1.36）；康復(fù)護(hù)理后，患者的軀體活動(dòng)受限程度評(píng)分為（25.18±1.03）分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評(píng)分為（9.17±0.24）分、心絞痛發(fā)作情況評(píng)分為（4.65±0.58）分、疾病認(rèn)知程度評(píng)分為（19.33±0.37）、治療滿(mǎn)意程度u分為（30.26±1.41）分、總分為（82.32±1.96）。康復(fù)護(hù)理后患者的疾病認(rèn)識(shí)程度、治療滿(mǎn)意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動(dòng)受限程度評(píng)分均顯著優(yōu)于康復(fù)護(hù)理前（P

3.討論

冠心病是臨床中的多發(fā)病和常見(jiàn)病，而老年人群則是冠心病的主要發(fā)病人群。臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病不斷會(huì)讓患者的生活質(zhì)量降低，同時(shí)還會(huì)增加患者的痛苦，讓社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)加重。對(duì)于老年冠心病患者來(lái)講，通過(guò)科學(xué)和合理的治療方式雖然能讓患者脫離危險(xiǎn)，然而在患者康復(fù)期，一旦出現(xiàn)疏忽則可能導(dǎo)致前功盡棄。所以加強(qiáng)老年冠心病患者的康復(fù)護(hù)理就顯得非常重要。

本研究中，對(duì)老年冠心病患者實(shí)施日常生活能力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、心理護(hù)理以及健康教育等綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不但能對(duì)老年冠心病患者的臨床癥狀進(jìn)行顯著改善，同時(shí)還能有效改善患者的心血管功能，提高患者的工作能力和日常生活能力，促進(jìn)患者能及時(shí)回歸社會(huì)；除此之外通過(guò)對(duì)相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)和控制，對(duì)疾病發(fā)展進(jìn)行有效逆轉(zhuǎn)和阻止，讓冠心病的復(fù)發(fā)率和殘疾程度有效減輕。對(duì)于住院老年冠心病患者來(lái)講，因?yàn)槠淇陀^(guān)支持高于健康老年人群，然而和健康老年人群相比較，住院老年冠心病患者的主管支持和社會(huì)支持總量卻更低，因此在為患者提供康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，讓其主觀(guān)能動(dòng)性顯著提高。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理后患者的疾病認(rèn)識(shí)程度、治療滿(mǎn)意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況、

軀體活動(dòng)受限程度評(píng)分均顯著優(yōu)于康復(fù)護(hù)理前（P

總之，加強(qiáng)住院老年冠心病患者的康復(fù)護(hù)理，能對(duì)患者的臨床癥狀和心血管功能進(jìn)行顯著改善，讓其生活質(zhì)量提高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]夏明嬪，張琦，彭昌孝.綜合康復(fù)護(hù)理在老年冠心病患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（13）：2075-2077.

篇3

關(guān)鍵詞社區(qū)護(hù)理健康教育護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.234

AbstractObjective:toknowtheruralelderlyhealthstatusandforcommunitynursingrequirementandusing,seekanddiscusscommunitynursingcannotmeettheoldmanneedstoreasonandformulatecommunityhealthservicedevelopmentstrategyprovidesthebasis.Methods:usetheself-designedquestionnaire660casesofruralelderlypopulationmaterial,health,communitynursingdemandoftheinvestigation.Results:theoldmanhighrate,badhabits,anddonottakethephysicalexamination,totheneedsofthecommunitycareandusingsituationoutofbalance,receivedonlyandmedicalrelatedtohelp,andtoguide,oldpeoplehealthcare,andpsychologicalhealthadviceandguidance,chronicdiseasepreventionhealthcarecontentrehabilitationutilizationrateislow.Conclusion:theestablishedcarecommunityservicenetwork,tocareneedsastheguidance,changepeople''sidea,thepublicityofcommunityhealthservicecanprovideservices;Integrationofexistinghealthresources,effectivelyimprovethecommunitymedicalservicequalityofcare,cansatisfyalltheneedsoftheruralelderly.

KeyWordsCommunitycare;HealtheducationCareServiceNetwork

本文調(diào)查研究60歲以上溫州城鄉(xiāng)老人的護(hù)理需求和健康狀況，通過(guò)健康狀況分析了老人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求，目的是為開(kāi)展老人的衛(wèi)生部門(mén)社區(qū)護(hù)理以及政府相關(guān)部門(mén)制定政策提供基礎(chǔ)資料與指導(dǎo)依據(jù)。

資料與方法

采取隨機(jī)抽樣方法，針對(duì)常住人口中文成、泰順的60歲及以上的老年人進(jìn)行抽樣調(diào)查，調(diào)查方式采用入戶(hù)問(wèn)卷式，共計(jì)調(diào)查660人，男300人，女360人；年齡60～93歲，平均67.5歲。文化程度：文盲50%，小學(xué)258%，中學(xué)18%，大專(zhuān)以上文憑62%。婚姻狀況：獨(dú)身82例，有配偶220例，離異21例，喪偶237例。

方法和內(nèi)容：老年人健康服務(wù)需求情況調(diào)查表和健康狀況調(diào)查問(wèn)卷表都是自行設(shè)計(jì)，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士向60歲以上的轄區(qū)居民中的老年人發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查。本次問(wèn)卷調(diào)查采用入戶(hù)訪(fǎng)談的方式，調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷700份，由護(hù)士收集資料，剔除填寫(xiě)不完整及年齡＜60歲的60份，有效問(wèn)卷收回660份，完成問(wèn)卷內(nèi)容。有效回收率為93%。內(nèi)容包括社區(qū)居民的人口學(xué)特征、日常生活能力、健康狀況(是否患有心血管疾病、高血壓病、糖尿病等11種常見(jiàn)老年病)、健康相關(guān)行為、社區(qū)護(hù)理需求(康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)上門(mén)服務(wù)、體格檢查、心理護(hù)理和家庭病床6項(xiàng)服務(wù))、現(xiàn)有衛(wèi)生資源利用等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，用SPSS100進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

結(jié)果

健康相關(guān)行為，見(jiàn)表1。

討論

篇4

一、老年人的健康問(wèn)題

1.身體健康狀況較差

老年人隨著增齡引起一系列復(fù)雜的退行性變化，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)的功能逐漸下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人大多患有一種或多種慢性病.

2.家庭養(yǎng)老功能弱化

由于計(jì)劃生育使單位家庭子女?dāng)?shù)減少，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)青壯年人員的流動(dòng)和外出就業(yè)，進(jìn)一步惡化老年人的照料來(lái)源，隨之而來(lái)的將是更多老人的生活照料和疾病護(hù)理依賴(lài)于社會(huì)福利和社區(qū)服務(wù)。

3.社會(huì)因素導(dǎo)致老人心理障礙

老年人認(rèn)知能力減退，使他們無(wú)法適應(yīng)高速發(fā)展的信息時(shí)代，產(chǎn)生無(wú)用感；生活事件如喪偶、退休、經(jīng)濟(jì)收入的減少、子女下崗等社會(huì)支持程度下降的老人易產(chǎn)生心理障礙。

二、老年社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

目前對(duì)于老人的社區(qū)護(hù)理，國(guó)內(nèi)外都比較重視。國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作者對(duì)老人社區(qū)護(hù)理的研討和實(shí)踐主要集中在以下幾方面：

1.建立健康檔案

建立健康登記卡，以引起社區(qū)住戶(hù)的重視，同時(shí)便于醫(yī)生了解管轄區(qū)人員健康情況，對(duì)曾患過(guò)疾病者，建立病歷，并根據(jù)具體情況，采取定期電話(huà)或登門(mén)隨訪(fǎng)。

2.開(kāi)展社區(qū)護(hù)理知識(shí)理論教育

如我省就連續(xù)幾年在全科護(hù)士培訓(xùn)時(shí)就專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)有老年社區(qū)護(hù)理課程，以確保老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才到位，保證社區(qū)老年護(hù)理的發(fā)展。

3.開(kāi)展多種形式的社區(qū)護(hù)理

第一，是一般護(hù)理向社區(qū)延伸（門(mén)診及家庭病床的護(hù)理服務(wù)等）；第二，是社區(qū)護(hù)士參與預(yù)防保?。ㄖ芷谛泽w檢、消毒防疫、預(yù)防接種等）；第三，是社區(qū)健康教育及家庭健康訪(fǎng)視；第四，是以社區(qū)護(hù)士的身份擔(dān)負(fù)某些力所能及的社區(qū)衛(wèi)生管理工作（簽訂衛(wèi)生服務(wù)合同、建立家庭健康檔案等）。為老人提供了一個(gè)集醫(yī)療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)為一體的整體社區(qū)護(hù)理服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院各種健康資源共享，以幫助老人了解某些慢性病防治方法及健康常識(shí)，保證老人不脫離家庭和社會(huì)，提高生活自理能力，全面提高生活質(zhì)量。

4.深人社區(qū)加強(qiáng)老年人的健康教育，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)健康教育主要有以下三種形式：

（1）舉辦專(zhuān)場(chǎng)講座，內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂，講解要形象生動(dòng)；（2）隨機(jī)性教育，護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，邊實(shí)施邊講解，使病人易于接受和記憶；（3）示范性教育，針對(duì)老人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不同，對(duì)某些技術(shù)的操作過(guò)程給予示范。

5.提供心理精神服務(wù)老年人

因?yàn)殡x開(kāi)工作崗位，與社會(huì)各方面聯(lián)系減少，心理變化較大，同時(shí)由于社會(huì)因素也會(huì)導(dǎo)致老人心理障礙。在長(zhǎng)期的社區(qū)護(hù)理中，護(hù)士可能對(duì)服務(wù)的家庭知根知底，針對(duì)老年人的心理狀態(tài)及心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因，結(jié)合老年人的知識(shí)層次、性格特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極參加一些力所能及的社會(huì)工作，幫助他們維護(hù)自身的人格尊嚴(yán)和健康利益，改善和提高其生命質(zhì)量與價(jià)值。

三、老年社區(qū)護(hù)理展望

1.健康老齡化觀(guān)點(diǎn)隨著老年科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)人類(lèi)個(gè)體老化和群體老化的認(rèn)識(shí)發(fā)生了改變。我國(guó)1993年提出了健康老齡化觀(guān)點(diǎn)，在實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)后，老年人能無(wú)疾而終，至少也會(huì)把需要照料的時(shí)間縮得很短。現(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化的老年人所占比例很高，有人提出人生里的少年、青年、中年、老年幾個(gè)階段，很可能最長(zhǎng)的一個(gè)階段將是老年。

2.家庭臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)將以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為單位開(kāi)展.臨終關(guān)懷事業(yè)在我國(guó)的興起與發(fā)展為老年臨終病人和家屬提供了全方位的社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)于為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈無(wú)望的臨終病人解除痛苦，提高生活質(zhì)量，維護(hù)人的至死尊嚴(yán)起到了積極重要的作用。

3.康復(fù)護(hù)理日益受重視隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的拓寬，康復(fù)護(hù)理越來(lái)越引起人們的高度重視。未來(lái)將會(huì)出現(xiàn)老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，內(nèi)設(shè)多種服務(wù)項(xiàng)目。老年人選擇的范圍很廣，使用功能上突出多元化、標(biāo)準(zhǔn)化，老人一旦住進(jìn)來(lái)即可根據(jù)專(zhuān)業(yè)人員評(píng)估和本人意愿選擇適合自己的服務(wù)類(lèi)型，享受全方位的護(hù)理。如老人特別養(yǎng)護(hù)：安排飲食起居，日間照顧，靜養(yǎng)關(guān)懷，提供身體清潔；老年康復(fù)保健：除常規(guī)醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)護(hù)服務(wù)外，提供預(yù)防性、治療性和恢復(fù)性康復(fù)。

4.填補(bǔ)社區(qū)護(hù)理教育的空白，為填補(bǔ)我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育的空白，可通過(guò)繼續(xù)教育，對(duì)已取得中專(zhuān)、大專(zhuān)文憑的護(hù)士進(jìn)行社區(qū)護(hù)理理論學(xué)習(xí)和在擬成立的社區(qū)護(hù)理中心經(jīng)過(guò)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使之既成為具有社區(qū)護(hù)理的理論知識(shí)，又具有社區(qū)護(hù)理工作能力的骨干力量。同時(shí)應(yīng)有計(jì)劃地在數(shù)年內(nèi)培養(yǎng)出一批較高水平，具有專(zhuān)科、本科學(xué)歷的社區(qū)護(hù)理專(zhuān)門(mén)人才，使我國(guó)的社區(qū)護(hù)理教育與國(guó)際接軌。

篇5

本組收集護(hù)理效果滿(mǎn)意的高齡股骨頸骨折患者39例，就圍手術(shù)期的護(hù)理總結(jié)如下。

1臨床資料

本組39例患者中男10例，女29例，年齡60～92歲，平均72歲。致傷原因：車(chē)撞傷19例，跌傷20例。手術(shù)方式：內(nèi)固定術(shù)10例，股骨頭置換術(shù)9例，全髖置換術(shù)20例。

2術(shù)前護(hù)理干預(yù)

2.1全面評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃：老年人各器官機(jī)能下降，合并癥多，因此對(duì)患者傷前的健康情況要全面了解，患者一入院護(hù)士就要與其交談，認(rèn)真細(xì)致地查體，并進(jìn)行機(jī)能評(píng)估，包括：（1）心理狀況、接受能力、對(duì)疼痛的敏感性及是否合并老年性癡呆等，以此評(píng)估患者是否能接受康復(fù)指導(dǎo)及接受程度。（2）生理機(jī)能評(píng)估，肝腎功能是否正常，有無(wú)合并糖尿病及心肺腦等疾病，作為評(píng)估運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量的依據(jù)。（3）是否合并其它處骨折、骨性關(guān)節(jié)炎及老年性骨與關(guān)節(jié)的退行性變，以防顧此失彼。根據(jù)患者的個(gè)體差異，綜合分析，制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，科學(xué)地安排鍛煉時(shí)間，方法合理得當(dāng)，讓患者樂(lè)意接受。

2.2牽引制動(dòng)期間的護(hù)理干預(yù)：術(shù)前必須讓患者了解牽引制動(dòng)十分重要，患者無(wú)論是選擇牽引或固定均為制動(dòng)，制動(dòng)的目的在于防止骨折端因活動(dòng)而加重組織的損傷。組織損傷、出血、水腫等不利于手術(shù)的進(jìn)行。術(shù)后組織粘連、攣縮等出現(xiàn)也不利于術(shù)后的康復(fù)[1]。術(shù)前牽引制動(dòng)患肢保持外展15度～20度中立位，避免患肢的內(nèi)收和外旋，牽引重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整，不可隨意增減，不能擅自改變。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)下肢及雙上肢的伸屈活動(dòng)，入院次日開(kāi)始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，一般運(yùn)動(dòng)量為：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈交替運(yùn)動(dòng)，每天5次，每次20下，健側(cè)抱膝運(yùn)動(dòng)每天3次，每次10下；健側(cè)直腿抬高運(yùn)動(dòng)每天3次，每次5～10下；雙側(cè)骨四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每天5次，每次20～30下。方法：膝關(guān)節(jié)伸直，收縮股四頭肌，此時(shí)推動(dòng)髕骨如固定不動(dòng)，說(shuō)明方法正確；三點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)，每2小時(shí)1次，每次5下，每次保持臀部抬高離開(kāi)床面1～2分鐘。方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)作為支撐點(diǎn)，用力支撐，抬起臀部。以上鍛煉要根據(jù)患者的身體狀況及耐受能力進(jìn)行指導(dǎo)。

牽引期間做好老年患者的基礎(chǔ)護(hù)理，幫助和指導(dǎo)老年患者解決日常生活中的實(shí)際問(wèn)題，指導(dǎo)患者使用大小便器，冬季使用我科特制的下肢保暖套保暖，防止凍瘡及深靜脈血栓[2]，保持頭發(fā)、手足及會(huì)的清潔，每日床上溫水擦浴2次，并作受壓部位按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，利于手術(shù)和康復(fù)。

3心理康復(fù)

多數(shù)老年骨折患者不適應(yīng)病房環(huán)境，加之對(duì)醫(yī)護(hù)人員的生疏，交感介質(zhì)的分泌增加，影響康復(fù)，老年人都希望自己健康長(zhǎng)壽，突如其來(lái)的骨折，給老年人的心理造成沉重打擊，因失去活動(dòng)的獨(dú)立性而焦慮不安，心理特點(diǎn)表現(xiàn)為焦慮、恐懼、急躁、危機(jī)感、孤獨(dú)感等，結(jié)合老年人的心理特點(diǎn)，從患者入病房開(kāi)始，主動(dòng)熱情地與患者打招呼，攙扶患者坐到床邊，親切自然地介紹環(huán)境、作息時(shí)間、護(hù)士姓名，介紹同病室的病友，幫助建立病友關(guān)系，鼓勵(lì)家屬多探視。多進(jìn)行非醫(yī)療性活動(dòng)的接觸，注重感情上的溝通，認(rèn)真詢(xún)問(wèn)和傾聽(tīng)患者所焦慮的問(wèn)題，根據(jù)患者的職業(yè)特點(diǎn)適當(dāng)?shù)胤Q(chēng)呼，切忌輕率地直呼姓名床號(hào)，與患者交往中應(yīng)注意使用禮貌得體的語(yǔ)言，回答問(wèn)題時(shí)要清楚易懂，表現(xiàn)出對(duì)老年人的尊重和誠(chéng)心，讓患者很自然地在心理上感到溫暖，對(duì)于那些心理障礙較重的患者，還應(yīng)該耐心進(jìn)行疏導(dǎo)，做好病情的解釋及暗示治療，介紹同一疾病的治療效果，及時(shí)解決患者的舒適問(wèn)題、疼痛問(wèn)題、睡眠障礙問(wèn)題，維護(hù)老年人的個(gè)性，取得其信任，滿(mǎn)足其需要，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。主動(dòng)配合治療及康復(fù)護(hù)理。

4飲食護(hù)理指導(dǎo)

根據(jù)骨折患者的代謝與營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)提供給患者合理的善食，原則上給予高蛋白、高糖、高維生素的飲食。講述情緒對(duì)飲食的影響，避免緊張、焦慮、急躁的情緒。精神放松，有助于調(diào)節(jié)消化功能，促進(jìn)食欲。鼓勵(lì)患者進(jìn)含高鈣的飲食，如奶類(lèi)、豆制品、新鮮蔬菜、海帶，并注意補(bǔ)充魚(yú)蝦類(lèi)、蛋類(lèi)、黑木耳、芝麻等含維生素D的食品。注意飲食品種的多樣化，保證食物的色香味俱佳。保持消化功能正常及大便通暢，最好每日排便1次，如有便秘，指導(dǎo)患者每日作腹部順時(shí)針?lè)较颦h(huán)形按摩3次，每次10分鐘，作腹式呼吸每日4次。消除便秘，增加食欲，保證營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。

5術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

手術(shù)當(dāng)日：除做好生命體征的觀(guān)察，傷口及引流管等護(hù)理外，患肢輕度抬高，并制動(dòng)，麻醉清醒后就可指導(dǎo)患者雙手對(duì)掌擦熱后揉搓面部，并進(jìn)行雙上肢伸展運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸運(yùn)動(dòng)，咳嗽排痰運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情量力而行。手術(shù)次日：除做上述運(yùn)動(dòng)外，可以練習(xí)患肢踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，健肢的伸屈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情、疼痛及疲勞程度，每日3～6次，每次10～20下，同時(shí)進(jìn)行患肢的按摩，以促進(jìn)血液的循環(huán)，預(yù)防深靜脈栓塞的發(fā)生。

手術(shù)3日后：如患者一般情況好，疼痛有所減輕，可指導(dǎo)患者三點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)，股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，健肢的直腿抬高運(yùn)動(dòng)，方法同前?；贾那y屈膝運(yùn)動(dòng)，要根據(jù)手術(shù)方法，征求手術(shù)醫(yī)生的意見(jiàn)，來(lái)決定運(yùn)動(dòng)的開(kāi)始時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量。

康復(fù)中的注意事項(xiàng)：（1）老年人往往體質(zhì)差而懶于活動(dòng)，要多鼓勵(lì)患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)生活不能自理老年性癡呆的患者給予必要的幫助。（2）運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，量力而行，以不感到疲勞和疼痛為度。（3）鍛煉過(guò)程中不要忽略患肢正確位置，要保證牽引及固定效果。（4）每次運(yùn)動(dòng)前后要測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，如有異常應(yīng)中止運(yùn)動(dòng)或減輕運(yùn)動(dòng)量。（5）基礎(chǔ)護(hù)理貫穿于康復(fù)護(hù)理的全過(guò)程。

6出院指導(dǎo)

（1）繼續(xù)進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，定期復(fù)查，根據(jù)肌力的恢復(fù)和骨折的愈合情況決定運(yùn)動(dòng)量和負(fù)重時(shí)間。（2）出院后仍要注意合理飲食，保證豐富的營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)骨愈合。（3）股骨頭置換術(shù)的患者，不宜坐矮凳子，不盤(pán)腿坐，側(cè)臥時(shí)兩腿之間要放枕保護(hù)。（4）注意心理健康，保持精神愉快，心情舒暢。（5）向患者及家屬宣傳必要的衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識(shí)，防止再損傷。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳正榮.股骨頭置換術(shù)的康復(fù)及相關(guān)問(wèn)題研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜 志，1996，11(1)：17.

[2]夏詠梅.下肢保暖套在骨科牽引患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜 志，2006，22（1）：90.

篇6

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，多種性質(zhì)和形式的老年長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)相繼涌現(xiàn)，但其服務(wù)模式主要還是醫(yī)院的坐堂制，服務(wù)內(nèi)容以打針、輸液、測(cè)量血壓等初級(jí)、重復(fù)的單純技術(shù)操作為主，在一定程度上滿(mǎn)足了部分老年人的護(hù)理需求。但對(duì)于一些行動(dòng)不便的老人來(lái)說(shuō)，定期去醫(yī)院接受相應(yīng)的治療和護(hù)理非常困難，而長(zhǎng)期在老年護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老則面臨護(hù)理費(fèi)用較高的問(wèn)題。有調(diào)查表明，老人的社區(qū)護(hù)理需求占70.1%，其中城市老人的需求率為50%，主要要求提供家庭訪(fǎng)視護(hù)理服務(wù)，部分希望提供公寓式服務(wù)[2]。在我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老方式逐步成為主要的養(yǎng)老模式背景下，根據(jù)護(hù)理倫理學(xué)的公平和有利原則，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要主動(dòng)提供家庭出診、上門(mén)護(hù)理、電話(huà)咨詢(xún)等服務(wù)，但由于其服務(wù)成本高、潛在的醫(yī)療糾紛和風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重影響著居家護(hù)理的順利開(kāi)展[3]。

社區(qū)老年護(hù)理的工作范圍除基本醫(yī)療活動(dòng)外，還應(yīng)包括預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理和健康教育等方面內(nèi)容，即對(duì)社區(qū)老年人健康進(jìn)行保健指導(dǎo)，配合健康教育和適宜的干預(yù)管理，降低慢性病的危險(xiǎn)因素，提高老年人自我照顧能力。但由于管理不到位和利益驅(qū)動(dòng)，目前對(duì)于社區(qū)老年人的健康管理流于形式，常常突擊花費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力建立一批以備上級(jí)檢查的健康檔案，只有部分有償式個(gè)人、家庭保健合同能實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的連續(xù)性和個(gè)性化服務(wù)，有悖于護(hù)理倫理學(xué)的公平和有利原則。

老年患者身心衰老，反應(yīng)遲鈍，說(shuō)話(huà)啰嗦、口齒不清或語(yǔ)無(wú)倫次；還有些老年患者疑心重、脾氣大、固執(zhí)己見(jiàn)，不愿意配合醫(yī)護(hù)人員。此外，老年患者病情復(fù)雜多變，易出現(xiàn)意識(shí)障礙和藥物不良反應(yīng)，給治療和護(hù)理帶來(lái)困難。根據(jù)護(hù)理倫理學(xué)的互助原則，護(hù)理人員應(yīng)尊重和理解老年患者，以飽滿(mǎn)的熱情和溫馨的語(yǔ)言，使患者獲取溫暖，建立互信，在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)應(yīng)審慎從事、耐心細(xì)致。由于目前社區(qū)護(hù)理人員整體素質(zhì)不高，部分護(hù)理人員工作不積極，對(duì)老年患者愛(ài)理不理，甚至流露厭煩情緒，在護(hù)理過(guò)程中按程序完成了事，動(dòng)作粗魯、責(zé)任心差[4]。

受長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代形成的醫(yī)療價(jià)格體制影響，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)依然處于重治療開(kāi)藥、輕預(yù)防康復(fù)的以藥養(yǎng)醫(yī)的惡性循環(huán)，社區(qū)護(hù)理人員往往只愿意對(duì)老年病人進(jìn)行一些有償服務(wù)的護(hù)理項(xiàng)目。社區(qū)即使開(kāi)展一些健康教育、健康咨詢(xún)等免費(fèi)活動(dòng)，都會(huì)附帶推介一些康復(fù)藥品和器械，有悖于護(hù)理倫理學(xué)的有利原則。對(duì)于主動(dòng)到社區(qū)來(lái)的老年患者，部分社區(qū)護(hù)士也不能一視同仁，對(duì)一些開(kāi)藥打針的患者態(tài)度較好，對(duì)一些不愿開(kāi)藥或?qū)﹂_(kāi)藥有疑問(wèn)的患者就表現(xiàn)得臉難看、話(huà)難聽(tīng)，有悖于護(hù)理倫理學(xué)的尊重和公正原則。

1加強(qiáng)老年護(hù)理能力培養(yǎng)，提高護(hù)理人員道德素質(zhì)

單純的醫(yī)療護(hù)理己經(jīng)不能滿(mǎn)足老年人精神、心理、生活等多方面護(hù)理的需要。社區(qū)老年護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立新型的老年護(hù)理理念，一方面要接受老年護(hù)理知識(shí)和技能課程的系統(tǒng)培訓(xùn)，另一方面還要加強(qiáng)倫理道德素質(zhì)的培養(yǎng)，明確社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)遵循的職業(yè)道德和職業(yè)行為規(guī)范，了解處理社區(qū)護(hù)理服務(wù)中一些倫理問(wèn)題的原則與規(guī)范，培養(yǎng)其倫理觀(guān)念和倫理決策的意識(shí)，規(guī)范其護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德行為。

2加強(qiáng)老年護(hù)理問(wèn)題研究，規(guī)范老年護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

由于老年人在生理上、心理上處于明顯的退化階段，其護(hù)理要求也有著不同于中年人和年輕人的特殊性。目前我國(guó)老年社區(qū)護(hù)理的實(shí)施還在摸索過(guò)程中，存在很多不足，主要表現(xiàn)為服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使得社區(qū)老年護(hù)理的質(zhì)量難以保證[5]。這就需要相關(guān)研究機(jī)構(gòu)加強(qiáng)老年護(hù)理問(wèn)題研究，盡快制定和規(guī)范統(tǒng)一的老年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，包括老年服務(wù)對(duì)象準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)以及服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)。

3完善老年社區(qū)護(hù)理組織，明確老年護(hù)理職責(zé)范圍

為滿(mǎn)足我國(guó)老齡化社會(huì)的需求、提升老年護(hù)理品質(zhì)，社區(qū)老年護(hù)理所涉及的范圍不應(yīng)停留在傳統(tǒng)的疾病護(hù)理層面上，而應(yīng)延伸到社區(qū)健康和居家護(hù)理。政府應(yīng)借鑒國(guó)外老齡人口的預(yù)防保健工作經(jīng)驗(yàn)，劃分好綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心等各級(jí)機(jī)構(gòu)之間的職責(zé)和范圍，細(xì)化社區(qū)護(hù)理人員的角色分工，明確其預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、健康教育的工作任務(wù)，完善老年社區(qū)護(hù)理組織系統(tǒng)。

4制定老年護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系，健全老年護(hù)理考核監(jiān)督機(jī)制

目前社區(qū)老年護(hù)理的管理基本都是秉承醫(yī)院護(hù)理管理的模式，缺乏符合護(hù)理服務(wù)要求和特點(diǎn)的管理規(guī)范和監(jiān)督機(jī)制。相關(guān)部門(mén)應(yīng)根據(jù)老年人護(hù)理特點(diǎn)，制定與社區(qū)老年發(fā)展相適應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系，建立獨(dú)立的考核監(jiān)督機(jī)制，從根本上對(duì)社區(qū)護(hù)理人員形成約束和競(jìng)爭(zhēng)，激發(fā)護(hù)理人員愛(ài)崗敬業(yè)精神，規(guī)范其護(hù)理實(shí)踐中的道德行為，避免發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

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    1資料與方法

    1.1一般資料

    2009年2~12月,筆者所在醫(yī)院共收治腦卒中患者98例,所有患者均經(jīng)確診且具有明顯偏癱、失語(yǔ)或感覺(jué)障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀。征得患者及家屬同意后,在治療中將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,各49例,年齡33~86歲,平均(65.5±8.6)歲;其中干預(yù)組,男26例,女23例;對(duì)照組,男25例,女24例。兩組患者的年齡、性別以及疾病構(gòu)成等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    對(duì)兩組患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療和護(hù)理[2]。對(duì)干預(yù)組患者,進(jìn)行以下整體康復(fù)護(hù)理干預(yù):(1)心理治療:護(hù)理人員在了解患者情況后應(yīng)為其營(yíng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境,并對(duì)其詳細(xì)講述該病的影響及治療方案,鼓勵(lì)家屬多陪伴患者進(jìn)行看書(shū)、讀報(bào)等簡(jiǎn)單的娛樂(lè)活動(dòng);(2)針灸:根據(jù)其病癥發(fā)展特征進(jìn)行10d為1個(gè)療程的大、小腦醒針灸法,配合推拿按摩等恢復(fù)手段;(3)運(yùn)動(dòng)機(jī)能恢復(fù)訓(xùn)練:待患者生命體征較為穩(wěn)定后鼓勵(lì)其進(jìn)行推滾桶、夾豆等肌肉協(xié)調(diào)訓(xùn)練,并輔以穿脫衣、上下樓梯的日常生活動(dòng)作訓(xùn)練;(4)高壓氧治療:每日進(jìn)行2h高壓氧治療,1周為1個(gè)療程,療程結(jié)束后休息2d繼續(xù)下1個(gè)療程。治療后對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià),兩組患者在接受治療期間均不給予其他相關(guān)治療。

    1.3療效評(píng)價(jià)

    神經(jīng)功能缺損程度采用1995年全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的評(píng)分方法評(píng)定[3]。第1次評(píng)定在開(kāi)始治療的48h前,記為治療前;第2次評(píng)定在治療結(jié)束1個(gè)月后進(jìn)行,記為治療后。每次療效評(píng)價(jià)均進(jìn)行2次,由同一醫(yī)師評(píng)定記錄。

    1.4隨訪(fǎng)

    對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)中對(duì)患者的康復(fù)后工作、生活情況進(jìn)行分析。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS15.0進(jìn)行分析,對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較

    干預(yù)組患者神經(jīng)功能缺損度由干預(yù)前的(22.08±7.53)降至(11.81±9.32),對(duì)照組僅由(21.93±7.49)降至(19.11±9.65)。干預(yù)組的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2兩組患者對(duì)工作、自主能力和生活滿(mǎn)意情況的比較

    對(duì)患者的自我工作、自主能力以及生活滿(mǎn)意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示,干預(yù)組患者自主生活水平明顯提高,對(duì)工作、生活的態(tài)度也較對(duì)照組更為積極,見(jiàn)表2。

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【摘要】社區(qū)護(hù)理是公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)的理論結(jié)合,以人的健康為中心,以需求為導(dǎo)向,貫穿服務(wù)對(duì)象生命全過(guò)程,集預(yù)防、保健、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”,是有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層護(hù)理服務(wù)。其綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性和高度情感性的工作特點(diǎn)，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理護(hù)理人員必須具備更加全面的護(hù)理技能和更加人性的親和力。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；護(hù)理人員；護(hù)理技能

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理內(nèi)容

1.1 基本護(hù)理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本護(hù)理與一般醫(yī)院護(hù)士的工作一樣，主要服務(wù)臨床，為病人解除痛苦。

1.1.1 照顧患者。護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧社區(qū)患者時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無(wú)法自己完成的活動(dòng)。在關(guān)心患者身體基本需要的同時(shí)，協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮。

1.1.2 協(xié)助治療。社區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計(jì)劃，并對(duì)患者的病情和對(duì)治療的反應(yīng)進(jìn)行觀(guān)察，及時(shí)與醫(yī)師溝通。并為婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等重點(diǎn)人群提供個(gè)性化的健康教育服務(wù)。

1.1.3 健康指導(dǎo)。護(hù)士按照醫(yī)囑和常規(guī)醫(yī)理，對(duì)患者及其陪護(hù)家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等。

1.1.4 治療協(xié)調(diào)。護(hù)士隨時(shí)保持與醫(yī)師、技師等專(zhuān)業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通，討論有關(guān)患者的治療、護(hù)理等問(wèn)題，使患者盡快恢復(fù)自理和自立。

1.2 居家護(hù)理。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長(zhǎng)期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和老齡化社會(huì)的逐步形成，居家護(hù)理已成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。

1.2.1 慢性病人居家護(hù)理。社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。社區(qū)居家護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，對(duì)社區(qū)慢性病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)等項(xiàng)目的護(hù)理干預(yù)。尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活，因其護(hù)理方法簡(jiǎn)便易學(xué)、直觀(guān)安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。

1.2.2 居家康復(fù)護(hù)理。在社區(qū)，需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見(jiàn)的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。居家護(hù)理借助藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)，防止病人壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營(yíng)養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)。

1.2.3 居家老年護(hù)理。目前我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的主體。在社區(qū)老年人居家護(hù)理中，護(hù)理的主要項(xiàng)目是為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識(shí)指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，從而是提高老年人生命質(zhì)量。

1.3 出診護(hù)理。出診護(hù)理工作是臨時(shí)外出護(hù)理，一般由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理科負(fù)責(zé)接待，了解病情及初步診斷，確定是否適宜出診。

1.3.1 診前事項(xiàng)。登記家庭住址、電話(huà)、聯(lián)系人、簽訂家庭出診知情協(xié)議書(shū)一式兩份，雙方各持1份，詳細(xì)告知家屬出診過(guò)程中可能發(fā)生的情況。協(xié)議由中心專(zhuān)人管理，并與出診護(hù)理記錄、出診治療單裝訂一起。

1.3.2 出診護(hù)理。安排出診護(hù)理人員及時(shí)間，按照醫(yī)囑確定護(hù)理內(nèi)容。

1.3.3 收費(fèi)。首次出診由患者或家屬來(lái)中心辦理各項(xiàng)交費(fèi)手續(xù)，連續(xù)治療可由護(hù)士代辦(開(kāi)發(fā)票)。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員素質(zhì)要求。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理要求的是全科護(hù)理，應(yīng)當(dāng)具備比較全面的護(hù)理技能與護(hù)理知識(shí)。

2.1 健康宣教能力。當(dāng)前，自我護(hù)理已成為一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理在從事病人護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)教會(huì)教育患者家屬、社會(huì)服務(wù)人員、幼兒園和中小學(xué)教師等自理的知識(shí)和技術(shù)，改變他們對(duì)健康態(tài)度、生活方式和健康行為。

2.2 交往溝通能力。護(hù)理人員作為健康教育主要力量，必須與護(hù)理對(duì)象建立彼此平等、相互尊重、相互信任的人際關(guān)系，創(chuàng)造一個(gè)寬松和諧的心理氣氛和人際環(huán)境，有效地運(yùn)用護(hù)理技能、健康宣教和預(yù)防手段，動(dòng)員說(shuō)服護(hù)理對(duì)象，改變觀(guān)念、舊習(xí)慣，采納新的健康行為。

2.3 個(gè)人綜合能力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員是初級(jí)衛(wèi)生保健的主要力量，其主要服務(wù)是為個(gè)人、家庭和社區(qū)的健康促進(jìn)以及疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理和康復(fù)等方面提供持續(xù)的、全面的衛(wèi)生保健服務(wù)。要求護(hù)理人員必須具有扎實(shí)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，掌握更高級(jí)、更復(fù)雜的儀器及大量先進(jìn)技術(shù)，以此及時(shí)準(zhǔn)確地處理健康和疾病中的有關(guān)問(wèn)題，獨(dú)立地解決治療護(hù)理中的問(wèn)題。

2.4 良好職業(yè)操守。護(hù)理人員本身的素質(zhì)高低對(duì)工作質(zhì)量的影響重大。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員要深刻理解健康概念的內(nèi)涵，培養(yǎng)自己健康的人格及積極的職業(yè)心態(tài)，保持親切和藹、平易近人的護(hù)理態(tài)度，徹底地從“以疾病為中心”的護(hù)理模式，轉(zhuǎn)到“以患者為中心”的整體護(hù)理模式中來(lái)。

2.5 多元知識(shí)結(jié)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理對(duì)象來(lái)自不同的民族與國(guó)度，具有不同的語(yǔ)言、風(fēng)俗習(xí)慣、等，給護(hù)患之間的人際溝通造成了很大障礙。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員必須了解掌握多元文化，既要掌握現(xiàn)代護(hù)理的基本知識(shí)與技能，還要廣泛學(xué)習(xí)了解人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、法律、教育學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等知識(shí)，努力從生理、心理、社會(huì)、文化、知識(shí)方面來(lái)建立護(hù)患關(guān)系，順利開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理工作。

2.6 現(xiàn)代信息技能。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握計(jì)算機(jī)操作技能，隨時(shí)接收醫(yī)學(xué)科學(xué)信息，通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)，與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行護(hù)理溝通，為服務(wù)對(duì)象提供健康服務(wù)，指導(dǎo)患者及患者家庭進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

［1］ 徐雪萍，郭燕，實(shí)施社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵與舉措［J］，社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011年8月第9卷第15期，第9-10頁(yè)。

［2］ 趙淑霞，淺談社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì)［J］，醫(yī)學(xué)信息，2010年02月第23卷第2期，第521頁(yè)。

篇9

1 臨床資料

本組46例，男21例，女25例；年齡61~87歲，平均71.5歲。股骨粗隆間骨折18例，股骨頸骨折20例；股骨中上段骨折3例,髖臼骨折5例,26例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，12例行動(dòng)力螺釘內(nèi)固定，8例行鋼板螺釘內(nèi)固定。46例患者在傷前均并存各種不同程度的內(nèi)科疾病，其中并存1種16例，2種12例，3種6例，4種3例，并存的內(nèi)科疾病依次是：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、中風(fēng)后遺癥、慢性肝腎功能不全、前列腺肥大、慢性胃炎、痛風(fēng)、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良等。

2 老年人健康評(píng)估

包括日常生活能力軀體健康心理健康社會(huì)健康及經(jīng)濟(jì)狀況等5個(gè)基本內(nèi)容[5]。

2．1 日常生活能力評(píng)估：老人獨(dú)立生活能力不僅與心理，軀體健康有關(guān)，而且還決定老人的社會(huì)功能。了解日常生活功能是確定老人獨(dú)立生活能力的簡(jiǎn)單而實(shí)用的方法，是評(píng)估老人健康的最重要的領(lǐng)域。建議選用Barthel指數(shù)評(píng)分表，（見(jiàn)表1）：采用改良的Barthel指數(shù)記分法設(shè)計(jì)的ADL評(píng)分表評(píng)定ADL能力。康復(fù)護(hù)理階段應(yīng)根據(jù)ADL評(píng)分表評(píng)定ADL能力有目的的制定具可行性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)。

2．2 軀體健康評(píng)估：這是貫穿整個(gè)圍手術(shù)期的重點(diǎn)，全面的軀體健康評(píng)估及護(hù)理干預(yù)是手術(shù)順利進(jìn)行有力保障和促進(jìn)病人順利康復(fù)。

2．3 心理健康評(píng)估：主要包括焦慮抑郁和認(rèn)知評(píng)估[8]。

2．4 社會(huì)健康評(píng)估：主要包括個(gè)體家庭和社區(qū)的評(píng)估。

2．5 經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)估。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3．1 術(shù)前護(hù)理。

3．1．1 心理護(hù)理:對(duì)于患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，尊重患者，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，老年患者反應(yīng)能力下降，往往對(duì)治療和護(hù)理缺乏正確的理解和配合，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予耐心細(xì)致的解釋和安慰，注意觀(guān)察患者的心理反應(yīng)，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言對(duì)患者的每一個(gè)動(dòng)作都給予指導(dǎo)和肯定，使其樹(shù)立信心，自覺(jué)地進(jìn)行練習(xí)。老年患者思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心拖累家庭，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)注意觀(guān)察患者的情緒反應(yīng)，尊重并理解患者的感受，開(kāi)導(dǎo)鼓勵(lì)患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)。

3．1．2 重視術(shù)前呼吸功能鍛煉，積極治療支氣管及肺部原有疾病。

呼吸功能訓(xùn)練方法有：①指導(dǎo)病人取舒適。②亦可指導(dǎo)病人使用FG-1型功能鍛煉器進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練。③指導(dǎo)患者深吸氣屏住呼吸用力咳嗽的有效咳痰方法：患者先緩慢吸氣，咳嗽時(shí)將腹肌收縮，腹壁內(nèi)收，需反復(fù)演示，咳嗽訓(xùn)練一般控制在5分鐘以?xún)?nèi)[3]。指導(dǎo)病人避免著涼，積極治療支氣管及肺部原有疾病，入院常規(guī)進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查。

3．1．3 營(yíng)養(yǎng)支持。老年人血紅蛋白和白蛋白一般下降10%，護(hù)士應(yīng)評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，使機(jī)體處于術(shù)前最佳儲(chǔ)備狀態(tài)，評(píng)估病人每日出入量，每餐進(jìn)食情況及血紅蛋白和白蛋白水平，給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診和按醫(yī)囑給予輸紅細(xì)胞或白蛋白。

3．1．4 術(shù)前禁食禁飲:臨床術(shù)前禁食仍沿用至1946年的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲，長(zhǎng)時(shí)間禁食可以引起口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水、血容量減少、低血糖等不良后果[1]。手術(shù)是一種創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷協(xié)同上述不良后果導(dǎo)致肌體消耗進(jìn)一步增加，造成熱量、蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入不足，影響組織修復(fù)和傷口愈合，消弱了防御感染的能力。

3．1．5 術(shù)前備皮:外科擇期手術(shù)前1~3d進(jìn)行剃毛備皮是我國(guó)歷年來(lái)的護(hù)理常規(guī)之一，但近年國(guó)外許多研究報(bào)道術(shù)前常規(guī)剃毛對(duì)降低手術(shù)切口感染率沒(méi)有任何臨床意義。左愛(ài)英等在術(shù)前術(shù)野剃毛與術(shù)后切口感染關(guān)系的Meta分析中指出:術(shù)前術(shù)野剃毛不能降低術(shù)后切口感染率, 推薦徹底清潔后只剪去影響手術(shù)操作的毛發(fā),不必進(jìn)行常規(guī)的術(shù)野剃毛[6]。

3．1．6 術(shù)前宣教及功能鍛煉指導(dǎo):通過(guò)對(duì)病人術(shù)前通過(guò)宣教，讓每個(gè)患者了解手術(shù)的目的、細(xì)節(jié)、過(guò)程和有關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)與患者的溝通，可降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼。指導(dǎo)病人患肢踝泵及股四頭肌鍛煉方法。醫(yī)護(hù)患間充分的溝通，有利于患者積極配合治療，變被動(dòng)為主動(dòng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，不但能獲得良好的手術(shù)效果，還可減少相關(guān)治療費(fèi)用。

3．2 術(shù)后護(hù)理。

3．2．1 生命體征監(jiān)測(cè):老年人各器官功能下降，且合并各種不同程度的內(nèi)科疾病，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，病情變化快，因此術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)是護(hù)理的重點(diǎn)。術(shù)后予常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，每30~60分鐘監(jiān)測(cè)血壓心率心律呼吸和血氧飽和度變化，給予低流量吸氧，保持血氧飽和度95%或以上。

3．2．2 傷口及引流管觀(guān)察護(hù)理:本組病人有37例術(shù)后放置了傷口引流管，術(shù)后保持傷口引流通暢對(duì)預(yù)防傷口感染至關(guān)重要。密切觀(guān)察切口敷料有無(wú)滲血滲液情況，保持敷料干潔，觀(guān)察引流的量顏色性狀并做好記錄。指導(dǎo)避免管道扭曲受壓及脫出。

3．2．3 患肢的護(hù)理及專(zhuān)科觀(guān)察:本組病人26例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，患肢的護(hù)理對(duì)預(yù)防術(shù)后脫位起關(guān)鍵作用，指導(dǎo)病人避免內(nèi)收外旋內(nèi)旋及髖關(guān)節(jié)屈曲大于90度，尤其是內(nèi)收外旋或內(nèi)收內(nèi)旋的合并動(dòng)作。保持患肢外展15~45度中立位，必要時(shí)給予皮牽引制動(dòng)。觀(guān)察病人的患肢的皮溫足背搏情況足部背伸曲活動(dòng)功能足趾活動(dòng)功能?；贾袩o(wú)腫脹疼痛麻木等不適。

4 臨床路徑的護(hù)理運(yùn)用

臨床護(hù)理路徑是由醫(yī)生護(hù)士和其他專(zhuān)業(yè)人員針對(duì)某個(gè)疾病或手術(shù)所做的適當(dāng)?shù)挠许樞虻暮蜁r(shí)間性的照顧計(jì)劃，以促進(jìn)患者康復(fù)，避免護(hù)理資源的浪費(fèi)，使患者獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量。

5 總結(jié)

圍手術(shù)期，是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，到手術(shù)結(jié)束為止的一段時(shí)間。它包括術(shù)前檢查、健康評(píng)估、實(shí)施麻醉手術(shù)期間的監(jiān)測(cè)、術(shù)中意外防治、術(shù)后觀(guān)察、檢測(cè)以及對(duì)并發(fā)癥防治等環(huán)節(jié)的處理。每一環(huán)節(jié)的失誤，都有可能影響手術(shù)療效，導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及患者生命。

對(duì)于老年髖部骨折病人進(jìn)行圍手術(shù)期健康評(píng)估和運(yùn)用臨床路徑進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)能有效減少護(hù)理并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，最重要的是能提高護(hù)理專(zhuān)科水平，保證病人安全，提高病人滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

[1] Jeannette擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食現(xiàn)狀探討.上海護(hù)理,2003,08(3)355

[2] 唐泓源,張黎明,皮紅英,屈波,張明學(xué),楊明玉.系統(tǒng)早期活動(dòng)方案降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)研究.中華護(hù)理雜志.2007,11(11),965~968

[3] 李賓賓.呼吸訓(xùn)練對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)的影響.中華護(hù)理雜志.2007,09(9),836~838

[4] 湯泓,汪四花,林芬.9例強(qiáng)直性脊柱炎胸腰椎應(yīng)力骨折的圍手術(shù)期護(hù)理.中華護(hù)理雜志.2007,08(8),689~690

[5] 賈在金.老年病診斷:老年人檢驗(yàn)參考值和健康評(píng)估.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2004,vol.23.No.3

[6] 左愛(ài)英,林媛,孫巧妹.術(shù)前術(shù)野剃毛與術(shù)后切口感染關(guān)系的Meta分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2005,4(4):315~317

[7] 夏詠梅.老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2006，22（1）：90

[8] 吳振云.老年心理健康的內(nèi)涵、評(píng)估和研究概況.中國(guó)老年學(xué)雜志,2003,23(12)

篇10

【關(guān)鍵詞】老年冠心病;心身康復(fù);護(hù)理

冠心病是老年病中的最常見(jiàn)心身疾病，嚴(yán)重地威脅著老年人的生命，他們的癥狀雖然表現(xiàn)為軀體疾病，但如精神緊張，情緒激動(dòng)及過(guò)度疲勞等，可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增高，致使血壓上升，心率增快，心肌耗氧量增加，心肌梗死面積擴(kuò)大，心絞痛發(fā)作，誘發(fā)心律失常，使病情惡化，甚至猝死。可見(jiàn)發(fā)病和病程的演變均與精神因素密切相關(guān)?，F(xiàn)就我們長(zhǎng)期在臨床工作中對(duì)老年冠心病心身康復(fù)護(hù)理體會(huì)略論如下：

1一般臨床資料

收集我院2008年1月至2010年1月56~82歲老年冠心病資料完整患者64例，其中男性52例，女性12例，平均年齡69歲，根據(jù)臨床類(lèi)型分為：心肌梗死型、心律失常型、心絞痛型[1]。臨床表現(xiàn)有心肌梗死先兆癥狀的48例占75%；有疼痛癥狀44例，占70%；有并發(fā)癥14例。多伴有心律失常、心力衰竭、休克等。

2嚴(yán)密觀(guān)察病情

2.1心肌梗死先兆癥狀觀(guān)察：國(guó)內(nèi)資料介紹，老年冠心病急性心肌梗死發(fā)病前有先兆癥狀者比一般成人少[1]。但在我院64例老年冠心病人中有先兆癥狀者占75%。主要先兆表現(xiàn)為周身乏力、胸悶，活動(dòng)時(shí)心悸、氣短、煩躁、心絞痛等癥狀，疼痛時(shí)有惡心、嘔吐、大汗、心動(dòng)過(guò)緩或伴有嚴(yán)重心律失常，心力衰竭，血壓大幅度波動(dòng)，心電圖S-T段改變，T波倒置或增高，均應(yīng)警惕近期發(fā)生心肌梗死的可能。發(fā)現(xiàn)先兆癥狀應(yīng)及時(shí)處理，避免發(fā)生嚴(yán)重的后果。

2.2疼痛：一般認(rèn)為老年冠心病急性心肌梗死的特點(diǎn)：早期缺乏疼痛癥狀或疼痛表現(xiàn)不明顯，疼痛部位不典型，以無(wú)痛性較多，根據(jù)我院64例患者資料統(tǒng)計(jì)看，有疼痛癥狀者占30％，并不少見(jiàn)，其中6例表現(xiàn)為上腹部疼痛，余者均為心前區(qū)疼痛或胸骨后痛。

2.3心律失常：老年冠心病心律失常發(fā)生率較高，因此死亡率也較高，我院64例患者中并發(fā)心律失常者占50.5%，心律失常多發(fā)生在起病后1~2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。根據(jù)特點(diǎn)和表現(xiàn)應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察，及時(shí)處理，以防猝死。

2.4心力衰竭：主要是左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致[2]。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，進(jìn)一步出現(xiàn)右心衰竭，頸靜脈怒張、尿少、浮腫、肝大。

2.5休克：老年人由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變嚴(yán)重，即便梗死面積不超過(guò)40%也易引起休克。老年急性心肌梗死合并休克多出現(xiàn)在發(fā)病后的早期，臨床表現(xiàn)為血壓降低、煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿少、神志遲鈍，甚至昏厥。在我院64例患者中，有4例并發(fā)休克，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，休克是老年冠心病心肌梗死的致命并發(fā)癥。

及時(shí)準(zhǔn)確的病情觀(guān)察和心電監(jiān)護(hù)使許多老年冠心病急性心肌梗死病人得以及時(shí)治療和有效護(hù)理。

3康復(fù)護(hù)理

3.1急性期護(hù)理要點(diǎn)。

3.1.1 休息：急性期應(yīng)以治療和臥床休息為主，保持患者情緒穩(wěn)定，處于安靜狀態(tài)。發(fā)病一周內(nèi)嚴(yán)格限制一切主動(dòng)活動(dòng)。在我院收治的病人中，有些老年病人因?yàn)榇采戏砘蛴昧Υ蟊愣l(fā)生意外。發(fā)病后第2~3周，可使病人逐步坐起，床上活動(dòng)。發(fā)病第4周，幫助病人逐步離床站立和在室內(nèi)逐步走動(dòng)。目前雖多數(shù)主張?jiān)缙陔x床活動(dòng)，但老年冠心病急性心肌梗死病人病情較重，并發(fā)癥多，故休息時(shí)間與病情變化就應(yīng)有所延長(zhǎng)，一般無(wú)并發(fā)癥者第二周后期可離床活動(dòng)。

3.1.2吸氧：氧療可改善低氧血癥，有利于心肌梗死的康復(fù)。確保有效的吸氧是急性期康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，患者在急性期3~5天應(yīng)給持續(xù)高流量吸氧3L/分~5L/分，病情穩(wěn)定后改為間斷吸氧1L/分~2L/分，以后逐漸改為必要時(shí)吸氧。由于老年人多有高血壓、動(dòng)脈硬化、鼻粘膜脆弱等特點(diǎn)，我院多采用鼻塞法吸氧。病人容易接受并無(wú)多大痛苦。

3.1.3飲食及大便護(hù)理：飲食應(yīng)以高熱量、富含纖維素、清淡易消化食物為主的低鹽、低脂，飲食不宜過(guò)飽，少量多餐，因過(guò)飽會(huì)使血流大量集中于胃腸道，導(dǎo)致心臟和大腦的血液減少，心肌缺血、缺氧而加重心臟衰竭。老年病人的飲食和營(yíng)養(yǎng)是護(hù)理工作的主要內(nèi)容。與此同時(shí)應(yīng)注意大便的護(hù)理，因患者臥床休息時(shí)消化功能減低或使用止痛劑如嗎啡、杜冷丁等藥物后胃腸蠕動(dòng)減慢，引起便秘，用力大便可增加心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心律失常，因此保持老年冠心病心梗病人的大便通暢是很重要的康復(fù)措施。我們接收老年心肌梗死病人住院后，常規(guī)每晚睡前服液體石臘或蕃瀉葉代茶飲，排便時(shí)可給患者加大吸氧，必要時(shí)舌下含服硝酸甘油。避免了因用力大便而致的心臟驟?；驀?yán)重心律失常。

4康復(fù)措施

4.1心理康復(fù)：目前國(guó)內(nèi)一些心身疾病專(zhuān)家認(rèn)為陣發(fā)性心律失常的患者常有焦慮，當(dāng)這些患者的情緒障礙消失后，心律失常會(huì)減輕甚至消失[1]。因此消除患者的情緒障礙往往是康復(fù)的關(guān)鍵。老年患者情緒不穩(wěn)定，主要是由于生理或病理因素，長(zhǎng)期給病人帶來(lái)痛苦和折磨，造成生活上的困難，經(jīng)濟(jì)上的拮據(jù)，以及生活范圍縮小，導(dǎo)致個(gè)性變異，多悲觀(guān)恐懼，認(rèn)為治療無(wú)價(jià)值和孤獨(dú)感或情感幼稚等，對(duì)痊愈信心不足。因此心理康復(fù)是關(guān)系到預(yù)后成敗的關(guān)鍵。我們將心理康復(fù)貫穿于整個(gè)康復(fù)護(hù)理過(guò)程，首先與患者多交談，了解心理狀態(tài)，根據(jù)不同患者的心理活動(dòng)，采取不同的康復(fù)措施。對(duì)安靜、情緒穩(wěn)定的患者，多從冠心病易患因素及康復(fù)意義等方面進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，積極配合康復(fù)計(jì)劃；對(duì)情緒急燥、波動(dòng)較大的患者，我們著重從心理上給予安慰，講解情緒因素與冠心病的關(guān)系及不良情緒刺激對(duì)預(yù)后的影響，使患者能夠順利通過(guò)康復(fù)的心理難關(guān)，以樂(lè)觀(guān)健康的心理對(duì)待疾病，增強(qiáng)信心，積極配合并實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。

4.2功能與生活康復(fù)：老年人隨著組織器官的衰竭，機(jī)體免疫力下降，活動(dòng)量減少，臨床主訴也少，并發(fā)癥多，康復(fù)緩慢。我們應(yīng)以“循序漸進(jìn)”的原則，講清早期活動(dòng)的必要性和不活動(dòng)的危害性，減少臥床休息時(shí)間，指導(dǎo)病人適度運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格遵循制訂的康復(fù)程序。在活動(dòng)前先向患者及家屬講清注意事項(xiàng)，必要時(shí)吸氧15~30分鐘后由護(hù)士在場(chǎng)指導(dǎo)，并在心電監(jiān)護(hù)下分別記錄活動(dòng)前后的心率，注意血壓變化。如活動(dòng)后心率明顯增快，呼吸困難，血壓升高，提示有可能活動(dòng)量過(guò)大，應(yīng)減少下次運(yùn)動(dòng)量，以確保安全。

4.3出院家庭康復(fù)指導(dǎo)。

4.3.1護(hù)士與病人交談：有些病人總覺(jué)得在醫(yī)院安全，出院便失去安全感。對(duì)這類(lèi)病人根據(jù)恢復(fù)情況，做好出院指導(dǎo)，使病人放心出院。告訴病人出院后繼續(xù)有計(jì)劃的康復(fù)活動(dòng)，可根據(jù)自我感覺(jué)增減活動(dòng)量，隨身攜帶治冠心病的急救藥物，定期回院復(fù)查。

4.3.2指導(dǎo)家屬：老年冠心病人的家庭護(hù)理將直接影響病人的預(yù)后康復(fù)，因此出院前對(duì)家屬的指導(dǎo)不可忽視。病人住院期間的護(hù)理是以護(hù)士為主，而出院后護(hù)理則由家屬在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，使護(hù)理工作在病人家中繼續(xù)進(jìn)行，這是護(hù)士的重要工作內(nèi)容之一。

開(kāi)展出院指導(dǎo)，擺脫了那種“病人一出院，護(hù)理工作就結(jié)束”的短期行為意識(shí)[3]。以前，我們未做出院指導(dǎo)或做得不夠，出院后因活動(dòng)、飲食、大小便護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生意外的也不少見(jiàn)。針對(duì)此情況，我們?cè)黾恿顺鲈褐笇?dǎo)內(nèi)容，如活動(dòng)、飲食、排便、服藥、心理衛(wèi)生及復(fù)查項(xiàng)目。從此后的復(fù)診結(jié)果來(lái)看，加強(qiáng)出院指導(dǎo)對(duì)病人康復(fù)十分有利。

參考文獻(xiàn)

[1]金問(wèn)濤. 全國(guó)高等醫(yī)藥院校試用教材內(nèi)科護(hù)理學(xué).　北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：111-113