導(dǎo)語：如何才能寫好一篇發(fā)生醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛 現(xiàn)況 防范對策

1 醫(yī)療糾紛的現(xiàn)況、特點

1.1 患方投訴的具體原因：療效不滿51.12%，誤診、漏診12.04%，告之不力8.41%，其它有觀察不力，檢查不當，違規(guī)操作，誤診誤治，手術(shù)不當，病歷書寫不規(guī)范，用藥不當，護理不當?shù)取?/p>

1.2 醫(yī)療糾紛的鬧訪方式：辱罵、威脅醫(yī)務(wù)人員，滯留醫(yī)療機構(gòu)，沖擊、打砸醫(yī)療機構(gòu)，限制醫(yī)務(wù)人員人身自由，毆打醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置靈堂，停尸不理，棄留生活不能自理的患者，攜帶危險品、管制器具進入醫(yī)療機構(gòu)等。

1.3 原因：部分醫(yī)護人員制度落實不到位，法制意識不強，服務(wù)溝通不到位，書寫病史資料不規(guī)范，

1.4 醫(yī)療糾紛的特點：群體性、職業(yè)化（家屬、親戚等），暴力傾向嚴重（沖擊打砸醫(yī)療機構(gòu)），患方主動尋求媒體的關(guān)注，媒體輿論參與（媒體關(guān)注度增加，互聯(lián)網(wǎng)傳播），以上訪的形式施壓醫(yī)療機構(gòu)，以投訴舉報的形式要求查處的明顯增多，訴求涉及賠償、行政處罰、刑事處罰增多。

2 防范對策

2.1 加強醫(yī)療工作者的法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，強化醫(yī)療工作者的風險意識。

認真有效地學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處置條例》、《醫(yī)師法》、《侵權(quán)責任法》，明確醫(yī)療人員在醫(yī)療護理工作中的法律責任義務(wù)，強化醫(yī)療工作風險意識的教育，醫(yī)療安全貫徹一切醫(yī)療工作之中，用實際案例分析提高醫(yī)護人員的自我保護意識，并把自我保護意識與社會維穩(wěn)的大局意識，與救死扶傷的人道主義精神，與醫(yī)院整體利益和個人利益相結(jié)合，使每個醫(yī)護工作者有一個正確的法制意識，真正做到依法行醫(yī)，文明行醫(yī)，廉潔行醫(yī)，為減少醫(yī)患糾紛奠定法律依據(jù)。

2.2 加強和完善應(yīng)急預(yù)案的制定，針對當前新形勢制定相應(yīng)對策

加強與上級醫(yī)療機構(gòu)的溝通，主動加強與新聞媒體的溝通，尋求輿論導(dǎo)向的支持，各醫(yī)療機構(gòu)成立糾紛辦，建立一套行之有效的應(yīng)急預(yù)案，全體醫(yī)務(wù)人員思想上要高度重視，發(fā)現(xiàn)隱患及時跟科領(lǐng)導(dǎo)匯報，隨著人民群眾對醫(yī)療的期望值升高，醫(yī)患矛盾日益增多，處理難度加大的現(xiàn)況，管理層要第一時間掌握真實的信息資料，切實貫徹落實醫(yī)院管理年活動內(nèi)容，醫(yī)患糾紛核心是抓好醫(yī)療安全，切實提高醫(yī)療質(zhì)量，結(jié)合醫(yī)院實際，建立糾紛聯(lián)動調(diào)解機制，完善預(yù)防應(yīng)急調(diào)解預(yù)案，向患者宣傳法律法規(guī)、權(quán)利、義務(wù)，確實做好醫(yī)療糾紛訴訟前的調(diào)解工作，盡可能的把矛盾化解在科室、化解在醫(yī)院，切實做到糾紛苗子不出病房，小事糾紛不出科室，大事糾紛不出醫(yī)院，重大糾紛不出區(qū)縣，領(lǐng)導(dǎo)要重視這項安全工作，切實查處查準隱患或問題，在制度上、操作規(guī)范上、流程上，分析原因，找出對策，解決問題，落實醫(yī)療核心制度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械準入制度，加大責任追究制度，重在預(yù)防，發(fā)生問題的處置，要早介入、早解決，及時與上級衛(wèi)生主管部門、與醫(yī)療糾紛辦溝通聯(lián)系，切實提高處置醫(yī)患糾紛的工作能力，充分利用處置糾紛的手段、資源，絕對不能發(fā)生群體性

事件、越級上訪、不能激化矛盾，把醫(yī)療糾紛事件妥善處理好。

2.3 加強醫(yī)務(wù)人員的崗位培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平

通過晨會提問、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、主任查房、定期或不定期培訓(xùn)和考試，使醫(yī)護人員掌握危重癥病例的搶救、治療、觀察要點、護理要求及相應(yīng)的處理對策，培養(yǎng)醫(yī)護人員處理問題的綜合能力，使患者及家屬產(chǎn)生信賴感、安全感，從而贏得他們對醫(yī)療工作的理解和支持。開展崗位練兵活動，提高醫(yī)護人員的技術(shù)操作及診療水平，掌握過硬的技術(shù)本領(lǐng)，才能為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供技術(shù)支撐。

2.4 加強醫(yī)德醫(yī)風教育，切實增強工作責任心

對待醫(yī)療服務(wù)不能例行公事，而應(yīng)該站在人性的角度去思考問題，要知道，每一名患者的病情都關(guān)系到他的生命，關(guān)系到他的家庭的悲喜，牽動著社會對醫(yī)者的信任。要讓患者感受到醫(yī)務(wù)工作者不是冷冰冰的執(zhí)業(yè)者，在白色口罩的后面，還有對患者命運的關(guān)注，還有火熱的心靈和生命的溫度。通過加強醫(yī)護人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，增強醫(yī)護人員的服務(wù)意識，使醫(yī)護人員自覺規(guī)范其職業(yè)行為，增強主人翁意識，牢固樹立“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，養(yǎng)成良好的工作作風。工作中應(yīng)嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療操作規(guī)程，醫(yī)護人員要具備敏銳的觀察力及預(yù)見性，具有良好的應(yīng)急能力及高度的責任心，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，要果斷采取應(yīng)對措施，為患者提供有效治療和護理，科主任還要根據(jù)科室存在的隱患，制定和完善相關(guān)制度，使醫(yī)務(wù)人員在工作中有章可循，平實要檢查和督促醫(yī)務(wù)人員相關(guān)制度的落實，要讓他們意識到遵守規(guī)章制度是自我保護的一種行為，從而真正贏得患者的信任和尊重，減少糾紛的發(fā)生。

2.5 加強溝通和告知制度的落實，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系

改善醫(yī)患關(guān)系要從我們做起，不僅要講求方法，要讓我們自己從內(nèi)心深處真正的做到真誠善良，善良的一句話、一個動作、一個表情可以代替很多東西，能夠跨越醫(yī)患間的鴻溝。加強告知制度的落實，告知制度包括：手術(shù)告知（術(shù)前、中、后），特殊檢查告知，治療方案變更告知，病情變化告知，特殊藥物醫(yī)療告知，用藥醫(yī)囑告知等。在向家屬介紹病情的時候，語言一定要嚴謹，醫(yī)護人員口徑要一致，對于不懂或不知道的問題不能隨意發(fā)言，切忌使用“正常”、“沒事”之類的語言，要求醫(yī)護人員具備充分認同患者和理解患者家屬心情的素質(zhì)，多深入病房，多與患者及家屬溝通，病情變化時及時與患者家屬聯(lián)系，使家屬客觀對待治療結(jié)果，通過溝通建立彼此之間的了解和信任。時刻注意更新服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量，始終樹立以“以患者為中心”的指導(dǎo)思想，各項服務(wù)都要以患者角度出發(fā)，把患者需要放在首位，用心服務(wù)，減輕患者的心理焦慮，醫(yī)務(wù)人員：端莊的儀表，落落大方的言談舉止，使醫(yī)療工作更加親切，更加富有人性化，良好的語言溝通是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。保持面部表情平和，忙而不亂，語言親切溫柔，用詞準確，語言的藝術(shù)性和不厭其煩的服務(wù)態(tài)度是減少醫(yī)患糾紛的保證。

2.6 規(guī)范醫(yī)療文件的書寫，強調(diào)醫(yī)療文件的時效性，重要性

病史資料、護理記錄單是重要的法律文件，是舉證倒置的重要依據(jù)。重要護理文件書寫質(zhì)量控制，確保醫(yī)療文書客觀、真實、及時、完整、準確。并保持原始記錄的一致性。醫(yī)護工作者要認真學(xué)習(xí)醫(yī)療文件書寫規(guī)范，加強檢查和考評，加強病例保管，并及時完整、準確的做好各項醫(yī)療記錄，絕不偽造、篡改醫(yī)療記錄，保持病史資料的真實性，保證病歷的管理安全。落實獎懲制度。急癥患者搶救，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑，不能立即書寫病理歷時，也應(yīng)在執(zhí)行醫(yī)囑后，立即在搶救車內(nèi)備的速記文件夾上簡要記錄，在搶救結(jié)束六小時內(nèi)據(jù)實補記，并與醫(yī)師病程記錄吻合規(guī)范，如因筆誤，則應(yīng)保留原始記錄，以減少護理糾紛的發(fā)生。規(guī)范化的護理文件是患者獲得救治的真實反映，是評價治療效果的科學(xué)依據(jù)，同時又是醫(yī)療糾紛處理中的法律證據(jù)。

參 考 文 獻

[1] 萬欣.淺欣侵權(quán)責任法可能對醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的影響.

篇2

隨著醫(yī)學(xué)與法律知識的普及，病人的維權(quán)意識和自我保護意識不斷增強，醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈上升趨勢，護士如何在護理工作中嚴格執(zhí)行國家的法律、法規(guī)和各項規(guī)章制度，規(guī)范自己的護理行為，履行自己的職責，是有效防范醫(yī)療糾紛的重要保證。本文結(jié)合國務(wù)院頒布實施的《護士條例》，就新時期護士如何規(guī)范護理行為，促進護士依法執(zhí)業(yè)，有效防范醫(yī)療糾紛進行探討。

1強化法制觀念， 堅持依法執(zhí)業(yè)

1.1護士必須是經(jīng)過護理專業(yè)學(xué)習(xí)并取得護士執(zhí)業(yè)證書的專業(yè)人員護士上崗前經(jīng)過培訓(xùn)、理論和操作考試成績合格后才能上崗，以保證護理質(zhì)量。未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊者，取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員，也不得從事護理執(zhí)業(yè)活動。

1.2執(zhí)業(yè)護士應(yīng)依法執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)護士除認真學(xué)習(xí)職業(yè)道德教育、醫(yī)院規(guī)章制度、護理管理制度外， 還應(yīng)著重學(xué)習(xí)與護理行為相關(guān)的《憲法》、《刑法》、《民法通則》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》等有關(guān)內(nèi)容，增強法律意識，并通過護理糾紛個案分析來增強自我保護意識。嚴格遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，認真履行崗位職責以及對患者、患者家屬和社會的義務(wù)，理解和尊重病人的各項權(quán)益，懂得依法執(zhí)業(yè)的重要性，做到知法、守法、用法，確保醫(yī)療護理安全。

2建立、健全及落實好各項規(guī)章制度

2.1加強制度管理不斷完善各種工作和安全管理制度、應(yīng)急處理程序和專科護理流程，細化并規(guī)范護理過程管理，持續(xù)質(zhì)量改進，加強交接班制度、查對制度、分級護理制度、消毒隔離制度等核心制度的管理。

2.2制訂各種護理應(yīng)急預(yù)案如患者發(fā)生墜床或跌倒時、患者猝死時，發(fā)生化療藥液靜脈外漏時、突然停電、火災(zāi)、重大公共突發(fā)事件時，能很快進入應(yīng)對處理流程，并時時進行護理應(yīng)急預(yù)案的演練。

2.3建立護理告知、簽字制根據(jù)各科室不同特點，對做特殊護理操作、治療或一些相關(guān)院內(nèi)科室規(guī)定，如深靜脈穿刺、拒絕翻身、患者外出或夜不歸宿等，履行告知義務(wù)，向患者及家屬解釋清楚會導(dǎo)致的不良后果，做到知情同意，建立護理告知、簽字制。

2.4嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程、衛(wèi)生行政法規(guī)及部門規(guī)章制度是維護護理工作有序進行、保障醫(yī)療護理安全的根本。在有章可循的基礎(chǔ)上， 做到有章必循， 避免出現(xiàn)違法、違規(guī)行為。有些護士把本該屬于自己的工作交給護工來做，如吸痰、口腔護理，更換引流瓶等，認識不到自己的違規(guī)行為，為患者的安全帶來很多隱患。

2.5在落實規(guī)章制度的同時， 應(yīng)增強證據(jù)保全意識疑是輸液、輸血、注射、用藥等引起不良后果的， 醫(yī)患雙方應(yīng)共同對現(xiàn)場實物進行封存， 并將殘留液、輸液瓶送檢， 若患者及其家屬不參與封存， 應(yīng)請公證機關(guān)對封存過程予以公證， 以保障證據(jù)的法律效力[1]。

3加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護理水平

《護士條例》中規(guī)定護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當立即通知醫(yī)師;在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當先行實施必要的緊急救護。因此，護士不僅要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷積累工作經(jīng)驗，還要熟練掌握臨床搶救、復(fù)蘇技術(shù)，提高對急危重癥患者的搶救能力和應(yīng)急能力，同時要全面提高護士的?？谱o理技術(shù)水平，避免護士由于護理?？评碚撝R及技術(shù)不全面，當患者出現(xiàn)病情變化時未能做出正確評估，未及時報告處理，或?qū)︶t(yī)療設(shè)備使用能力的缺乏，使患者造成不良后果。

4執(zhí)行醫(yī)囑

醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)患者病情需要而擬訂的書面囑咐，是護士對患者施行治療及護理措施的依據(jù)，護士在執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注意。

4.1護士在執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)嚴格“三查八對”注意醫(yī)囑的合理性及正確性，不能錯誤或機械地執(zhí)行醫(yī)囑?！蹲o士條例》規(guī)定，護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范的，應(yīng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)生提出，必要時向該醫(yī)生所在科室的負責人或者醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。如果護士懷疑醫(yī)囑存在錯誤，護士有權(quán)力拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)師提出質(zhì)疑，如果遭到醫(yī)師斥責或強制時，護士應(yīng)向其所在科室負責人或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告;反之，如果護士明知醫(yī)囑有錯誤仍然執(zhí)行，護士將與醫(yī)師共同承擔所引起的法律責任。

4.2執(zhí)行口頭醫(yī)囑一般情況下，不執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，在遇搶救急?；颊邥r，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須向醫(yī)生復(fù)述一遍醫(yī)囑內(nèi)容，方可執(zhí)行，隨后應(yīng)注意督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑。

4.3嚴禁違規(guī)行為嚴禁護士隨意篡改醫(yī)囑、無故不執(zhí)行醫(yī)囑、無醫(yī)囑擅自給患者用藥做治療等違規(guī)行為。

5增強服務(wù)意識

在護理工作中，護士往往僅注重執(zhí)行醫(yī)囑，完成打針、發(fā)藥的工作，忽視了主動觀察患者病情變化、巡視病房和基礎(chǔ)護理等工作;注重治療性措施的落實，忽視了對患者的生活照顧、心理護理和康復(fù)指導(dǎo);注重技術(shù)操作，忽視了與患者的溝通、交流，未能把“以病人為中心”的服務(wù)理念完全付諸行動[2]。護士應(yīng)以醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德規(guī)范要求來履職盡責，尊重、關(guān)心、關(guān)愛每一位患者的生命與健康，緊緊圍繞“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，加強護患溝通，積極開展好一對一的健康教育，主動征求患者及家屬的意見，改進工作中的不足，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，為患者提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以滿足患者的健康需求。

6尊重患者的隱私權(quán)

患者在入院后，為了更好地實施整體護理，在入院進行護理評估時，患者為了早日康復(fù)，往往會將病史、既往史、家族史、個人習(xí)慣及嗜好等隱私和秘密告知醫(yī)護人員，同時在住院期間，患者的一些檢查結(jié)果、病情及治療方案涉及當事人隱私的，護士有義務(wù)保護患者的隱私。就醫(yī)者的隱私權(quán)受法律保護，不得隨意泄露，護士應(yīng)充分認識到隨意泄露患者隱私對患者造成的不良影響或嚴重后果。

7規(guī)范護理文書

書寫護理文書是護士工作行為記錄的文字材料，也是各項護理活動及病情觀察的客觀記錄，是治療診斷和實施護理措施的科學(xué)依據(jù)，是處理和解決醫(yī)療糾紛、鑒定事故性質(zhì)的重要法律依據(jù)，所以規(guī)范護理文書書寫非常重要。

7.1護士書寫護理文書原則應(yīng)當遵循客觀、真實、準確、及時、完整的原則，字跡清晰，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

7.2護士之間不得代簽名或代醫(yī)生簽名 如署名不實，當發(fā)生醫(yī)療糾紛，在法庭上一旦進行筆跡鑒定，將失去法律效力。

7.3護理病程記錄單的書寫記錄要更具體、全面、客觀、真實，不能憑空想象，隨意記錄，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛時對護士舉證不利。

7.4護士長加強護理記錄書寫質(zhì)量的監(jiān)控和管理使護理文書書寫缺陷遏制在護理記錄形成的過程中。 護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，承擔著救死扶傷、保護生命、防治疾病、減輕痛苦的專業(yè)職責，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，人們對健康的要求越來越高，作為一名護理人員要有高度的職業(yè)責任感，用自己的專業(yè)知識、技術(shù)和愛心，勤奮工作，樹立良好的職業(yè)形象，規(guī)范護理行為，堅持依法執(zhí)業(yè)， 增強服務(wù)意識和自我保護意識，防范醫(yī)療糾紛，建立良好的護患關(guān)系，營造一個和諧的就醫(yī)環(huán)境，以滿足患者的健康需求。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】 護理安全 護理管理

護理安全是病人在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標志，是保護患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對維護醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關(guān)重要的作用。

1 影響護理安全因素

1.1人力資源不足，超負荷工作狀態(tài)

為滿足社會對醫(yī)護服務(wù)的需求，而加大了護士的工作量，造成護理人員、設(shè)備、空間相對不足。護士身心疲憊，是構(gòu)成護理工作不安全的重要原因。再有過度工作和勞累同樣會引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯誤的增加。

1.2法律意識不強

一是在接待病人時說話不謹慎，或在治療護理操作時動作不規(guī)范，應(yīng)用儀器時不熟練，引發(fā)病人和家屬對治療效果不信任，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。二是對臨床護理資料書寫不正規(guī)、不及時。這就要求護理人員要對本職工作精益求精，用法律約束自身的行為，避免和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3護理人員缺乏敬業(yè)精神

新護士、新設(shè)備的進入有一個培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合的過程。從統(tǒng)計分析來看，低年資護士容易發(fā)生不安全隱范，發(fā)生護理差錯。

1.4規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行的不完善

很多差錯事故發(fā)生的根源，是沒有嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。

1.5管理層的因素

安全護理管理是護理質(zhì)量管理的核心，管理制度不完善，會導(dǎo)致不安全護理的后果。

1.6其他因素

差錯、事故的鑒定處理仍沒有一個使醫(yī)患雙方都信賴滿意的機制。社會、媒體等對醫(yī)療機構(gòu)、人員尚缺乏公正的評價，醫(yī)院生存的環(huán)境還不令人滿意。對護理安全有直接影響的主要因素還包括院內(nèi)感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。

2 護理安全管理策略

2.1建立和完善統(tǒng)一的護理安全質(zhì)量管理體系

針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)，確保護理安全。護理部按照《護理質(zhì)量考評標準》對全院護理質(zhì)量進行定期檢查或不定期抽查，召開會議，分析和解決存在的問題，及時糾正處理，并將檢查結(jié)果反饋到各病區(qū)，各病區(qū)對存在的問題進行分析，提出整改措施。

2.2健全護理安全制度及處理應(yīng)急預(yù)案

2.2.1 完善和制訂各項管理制度

要建立護理安全的有效體系，就必須實現(xiàn)對差錯的嚴格預(yù)防和控制。制定相應(yīng)的護理制度和流程，使之人人知曉并在實踐中參照執(zhí)行，對可能發(fā)生護理不安全的高危環(huán)節(jié)進行重點關(guān)注和整治。定期對存在的不安全隱患進行重點講評分析。對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件，應(yīng)有危機處理方案，盡快找出導(dǎo)致不安全的危險因素，并制定相應(yīng)對策。

2.2.2對各類緊急情況有應(yīng)急預(yù)案

為確保病人住院期間的安全，病人入院后護士即根據(jù)病人的病情，結(jié)合病區(qū)環(huán)境做出初步評估?？剖冶仨毥∪≡夯颊呔o急狀態(tài)時的應(yīng)急預(yù)案，確保安全防范措施的落實。

2.2.3重視風險意識、法律意識教育

護理部要求護士對病人權(quán)利和護士義務(wù)有正確認識，加強風險意識教育及法律意識，規(guī)范護理行為，開展護理核心制度學(xué)習(xí)，結(jié)合《醫(yī)療事故處理條例》，讓護士充分意識到遵守規(guī)章制度、遵守護理規(guī)范是對自己的保護。

2.2.4加強護理管理職能，轉(zhuǎn)變觀念，努力營造安全文化氛圍

做好護理安全管理工作，首先必須在全體護理人員中樹立護理安全的觀念，加強職業(yè)道德教育，時刻把病人安危放在心上，建立安全第一的觀點。護理管理者應(yīng)著眼于系統(tǒng)分析，經(jīng)常檢查和督促護士嚴格遵守操作規(guī)程，并要加強護士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，不斷充實和更新知識，提高對病人的護理安全質(zhì)量。

2.2.5安全管理納入病房的目標管理

護士長采取科學(xué)管理病房的方法，進行恰當?shù)娜肆Y源管理，既要保證護理人員充足又要避免護士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯事故。當使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時，組織全體護士認真學(xué)習(xí)以掌握新知識、新技能?？剖医⒔唤影嗲暗淖圆橹贫龋员慵皶r發(fā)現(xiàn)問題并糾正。

3 小結(jié)

護理質(zhì)量和護理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。護理安全措施的更新和改革應(yīng)當是一個持續(xù)改進、不斷追求完善的過程。我們要借鑒外院的經(jīng)驗，認真更新安全觀念，通過持續(xù)的、預(yù)防性的管理和改進，以患者需求為動力，緊跟醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)進展，分析相關(guān)因素，探索出一套行之有效的辦法，才能保證護理安全，提高護理質(zhì)量，適應(yīng)廣大群眾對醫(yī)療服務(wù)的高標準的需求。

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院急診急救；現(xiàn)狀；對策

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0463-01

在21世紀這樣的大背景下，醫(yī)院急診急救管理的現(xiàn)狀的改變成為社會進步的必然結(jié)果。醫(yī)院急診急救管理不僅需要理論，更需要實踐，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，并且在醫(yī)學(xué)中有著屹立不倒的地位。因此，本文將從醫(yī)院急診急救管理的現(xiàn)狀及對策研究這方面進行逐一論述。

1醫(yī)院急診急救管理的現(xiàn)狀

1.1醫(yī)院急診急救人才水平有限

從急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史來看，急診醫(yī)學(xué)作為一門新興的綜合性的學(xué)科，其特定專業(yè)內(nèi)涵尚未形成一完善的體系，急診急救專業(yè)人才嚴重短缺，遠遠滿足不了急診急救醫(yī)療的需求。由于急診科編制不足，所缺的急診急救人才只能由其他專業(yè)科室派人支援，所以急病得不到急治，或救治不當?shù)氖录乙姴货r。從急診工作的特殊性來看，急診科需要24小時連續(xù)開診，急診科醫(yī)護人員面對的救治群體病情危急，病種雜，病譜廣，未知因素、不確定性因素多，病情具有較大的不可預(yù)見性，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)護人員需要寬廣的專業(yè)知識面及精湛的技術(shù)，尤其危急重患者搶救有極強的時間依賴性，故責任重，風險大。長期超強度的工作使醫(yī)護人員精神高度緊張，思想負擔重，工作壓力大，而且夜班頻繁，十分辛苦，在晉升、福利待遇等方面又無相應(yīng)的傾斜激勵機制，專業(yè)隊伍不穩(wěn)定、人員流失現(xiàn)象相當普遍。

1.2醫(yī)院急診急救體系有時代不符

現(xiàn)代急診醫(yī)療的原則是突出“時效”，即在最短的時間內(nèi)使危重患者得到及時診斷與有效處理，重在“救命”，即以高超的醫(yī)術(shù)和技能使危重患者脫離危險。但是目前由于醫(yī)院急診體制的不健全、不合理、非人性化，很多醫(yī)院急診科對就診的危重患者特別是生命垂?；颊邇H分診，再轉(zhuǎn)送相應(yīng)科室救治，頻繁會診往往因中間環(huán)節(jié)接口多而延誤搶救時機，這種急診不急的救治機制嚴重影響了急危重病人急救質(zhì)量。除了制度本身的缺陷外，對貫穿急診急救服務(wù)流程的質(zhì)量要素和質(zhì)量環(huán)節(jié)上的重視程度和管理力度也遠遠不夠；診療過程中的質(zhì)量改進和質(zhì)量控制措施不完善，難以預(yù)防質(zhì)量缺陷，杜絕隱患糾紛，難以滿足質(zhì)量，且方便、安全的急診救治的基本要求。這也是不少醫(yī)院急診急救工作質(zhì)量、效率都低的癥結(jié)所在。

1.3醫(yī)院急診急救的意識落后

落后于時代要求傳統(tǒng)的急診醫(yī)療質(zhì)量管理意識是在計劃經(jīng)濟的模式下形成的以疾病為中心，以自我為中心的管理理念，較少以患者為關(guān)注焦點，不能為患者身體、心理、社會適應(yīng)能力上提供全面、全過程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這也是急診醫(yī)患糾紛的一個難點問題。傳統(tǒng)的質(zhì)量管理忽略醫(yī)療質(zhì)量全過程控制如基礎(chǔ)質(zhì)量、過程質(zhì)量、終末質(zhì)量等，從患者的角度來看，也是因傳統(tǒng)急診醫(yī)療管理理念的制約，沒有考慮分析患者抱怨產(chǎn)生的原因，從急救服務(wù)過程、醫(yī)療環(huán)節(jié)、接口管理等方面找出不合理的地方，進行持續(xù)有效的控制，加以及時改善，建立預(yù)防措施，滿足患者及其家屬對急救質(zhì)量的需求。符合現(xiàn)代急診醫(yī)療要求的管理制度固然重要，但制度是人建立的，如果沒有先進的、科學(xué)的管理理念，先進的管理制度何以能建立。因此，導(dǎo)致急診醫(yī)療工作中諸多問題的更深層次原因在于觀念的落后。

2醫(yī)院急診急救管理對策研究

2.1加強醫(yī)院急診急救管理服務(wù)意識

長期以來，由于受計劃經(jīng)濟的影響，“鐵飯碗”思想已深入到醫(yī)護人員的內(nèi)心深處，有一種高人一等的思想。面對當前激烈的醫(yī)療競爭市場，醫(yī)護人員必須承認自己是服務(wù)者，要把“患者的滿意才是我們的滿意”作為自己的行為理念和醫(yī)療準則。近年來，雖然各個醫(yī)院均開展了豐富多彩的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，但服務(wù)不到位、缺乏人情味的現(xiàn)象仍然存在。這就要求急診醫(yī)務(wù)人員要加強學(xué)習(xí)，切實認清形勢，糾正醫(yī)患錯位，強化服務(wù)意識。由于醫(yī)院的服務(wù)對象是患者，他們在接受醫(yī)護人員的服務(wù)時，其心理、生理及思維方式等方面可能與健康人有差異。因此，醫(yī)護人員在重視疾病診治的同時更要關(guān)注患者的心理健康，在思想上由只重視疾病轉(zhuǎn)變到重視患者上來，在為患者治病的同時，要給予患者更多的關(guān)注，使他們感受到被尊重與被關(guān)愛。

2.2建立健全的醫(yī)院急診急救管理體系

醫(yī)院急診急救中心建設(shè)要根據(jù)本院本地區(qū)的病種特點，配備相應(yīng)的先進儀器和設(shè)備，選派醫(yī)術(shù)高明、經(jīng)驗豐富、責任心強、思路敏捷、身體健康的醫(yī)務(wù)人員充實到急診急救中心，使急診急救中心機構(gòu)健全、隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)提高、設(shè)施設(shè)備配套完善，能適應(yīng)社會發(fā)展需要和患者的需求。由于急診病人較多，醫(yī)護人員工作量大，醫(yī)療風險高，醫(yī)院要高度重視急診急救中心的工作，由分管業(yè)務(wù)的副院長分管急診急救工作，如果遇到重大搶救，要親臨現(xiàn)場指揮。院長要定期聽取急診急救中心負責人的工作匯報，不定期到急診中心了解工作情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時解決。相關(guān)科室如醫(yī)務(wù)科、護理部要由一名副主任分管急診急救工作，進行組織協(xié)調(diào)，以保證急診急救工作的正常運行。

2.3醫(yī)院急診急救管理中加入應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急預(yù)案包括病人的應(yīng)急搶救預(yù)案和醫(yī)護人員的自身安全應(yīng)急預(yù)案。病人的應(yīng)急搶救預(yù)案：急診患者大多是由于中毒或創(chuàng)傷等意外傷害所致，且病情危重，一旦出現(xiàn)這種突發(fā)事件，對醫(yī)院的搶救承受能力是一個嚴峻的考驗。如果平時缺乏準備或準備不充分，面對突發(fā)事件，醫(yī)護人員會手忙腳亂，這將使病人喪失寶貴的搶救時機。因此，制定綜合性或?qū)ｉT應(yīng)急搶救預(yù)案對于提高醫(yī)院的應(yīng)急搶救能力極為重要。自身安全應(yīng)急預(yù)案：目前，特大交通意外事故、地震、海嘯、恐怖暴力事件時有發(fā)生，在突發(fā)事故來臨時，急診急救中心要根據(jù)自己的特點和需要，制定相應(yīng)的針對性的預(yù)案。預(yù)案內(nèi)容包括提高全體醫(yī)護人員的安全意識和應(yīng)變能力和醫(yī)院管理人員的組織協(xié)調(diào)能力等，急救中心要定期開展自救訓(xùn)練，提高醫(yī)護人員的自身安全。

結(jié)語：總之，醫(yī)院急診急救管理的現(xiàn)狀及對策研究是發(fā)展我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的必經(jīng)之路，對提高我國的醫(yī)學(xué)水平有著重要意義。醫(yī)院急診急救管理的現(xiàn)狀及對策研究應(yīng)該跟上時代的步伐，做出相應(yīng)的對策進行改進才能夠滿足當今社會人們的需要。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；安全保衛(wèi)；防范體系；問題；構(gòu)建

在當前形勢下，醫(yī)療系統(tǒng)要想真正堅持以人為本，落實科學(xué)發(fā)展觀，為構(gòu)建社會主義和諧社會做出貢獻，就必須加強安全保衛(wèi)工作。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展的時代背景下，要想鞏固改革成果，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的新跨越就離不開安全保衛(wèi)綜合防范體系的科學(xué)構(gòu)建。但是現(xiàn)在醫(yī)院安保形勢依然很嚴峻，不論是頻發(fā)的襲醫(yī)事件還是醫(yī)患矛盾糾紛，都導(dǎo)致醫(yī)院工作人員缺乏安全感。所以探討醫(yī)院安全保衛(wèi)綜合防范體系的構(gòu)建具有明顯的現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)院安全保衛(wèi)綜合防范體系構(gòu)建中存在的問題

（一）醫(yī)院安保工作體系不健全。我國目前對于醫(yī)院安全保衛(wèi)方面的法律法規(guī)建設(shè)不完善，導(dǎo)致許多醫(yī)院安全保衛(wèi)工作難以展開。對于一些擾亂醫(yī)院正常工作秩序的行為只能以勸說為主，無法采取有效的主動措施，醫(yī)院的安全保衛(wèi)力量薄弱。不僅如此，一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理者只注重醫(yī)院的發(fā)展，對于其中的安全保衛(wèi)工作則關(guān)注不到位。根據(jù)我國相關(guān)要求，一級醫(yī)院必須配備獨立的安全保衛(wèi)部門，二級、三級醫(yī)院也必須設(shè)置安全保衛(wèi)組織，保障醫(yī)院正常的工作秩序。但是目前看來，很多醫(yī)院僅將安全保衛(wèi)部門看作無所謂的組織，影響了綜合防范體系的科學(xué)構(gòu)建。

（二）安全事故頻發(fā)，提高了安全保衛(wèi)工作的難度。眾所周知，醫(yī)院每天的人流量大，醫(yī)院無法完全充分調(diào)查這些人的詳細信息，因而增加了醫(yī)院日常的安全保衛(wèi)工作的難度。另外，隨著社會的發(fā)展，涉及醫(yī)院的矛盾、糾紛等問題也逐漸增多，安全保衛(wèi)工作日趨多樣化。再加上一些醫(yī)療糾紛事件的增多，使得醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作難以有效展開，自然影響到醫(yī)院安全保衛(wèi)綜合防范體系的構(gòu)建。

（三）缺乏完善的保障機制。具體表現(xiàn)在如下幾個方面：首先，組織保障方面缺乏統(tǒng)一、有效的領(lǐng)導(dǎo)，各醫(yī)院僅僅是有安全保衛(wèi)部門、機構(gòu)，但是如何工作、與其他部門怎么配合等考慮不足，使得安全保衛(wèi)工作只能以被動預(yù)防為主。其次，對于安全保衛(wèi)綜合防范體系定義與規(guī)范也有所欠缺，各大醫(yī)院無法采取有效措施進行構(gòu)建，只能空喊口號。第三，資金保障力度不足，醫(yī)院往往將資金投入到能夠產(chǎn)生效益的層面，對于安全保衛(wèi)工作則不是很重視，對于“人防、物防、技防”保障不充足，安全保衛(wèi)綜合防范體系建設(shè)效率不高。

二、有效構(gòu)建醫(yī)院安全保衛(wèi)綜合防范體系的措施

（一）組織體系的健全與完善。這就要求醫(yī)院必須成立安全保衛(wèi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員要包括醫(yī)院各職能部門領(lǐng)導(dǎo)與科室主任，并層層簽訂責任書，落實“一崗雙責”制度。以保證安全工作落實全面，實現(xiàn)“兩手抓，兩手硬”的局面。除此以外，醫(yī)院的安全保衛(wèi)機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)要聯(lián)合病區(qū)護士長、外包單位負責人等，共同構(gòu)建完善的安防網(wǎng)絡(luò)，定期就安全保衛(wèi)工作信息進行協(xié)商、交流，并組織對醫(yī)院安全措施的落實情況進行督察、考核，嚴格督促醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的開展。

（二）加強人員管理，完善人防體系。首先，醫(yī)院加強安全保衛(wèi)隊伍建設(shè)，通過安全保衛(wèi)機構(gòu)確保隊伍成員各司其職。保衛(wèi)機構(gòu)要配備認真負責、經(jīng)驗豐富的專職安保人員全面負責醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作。其次，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，可以考慮與專業(yè)安保企業(yè)合作，聘請專業(yè)人員對醫(yī)院安全工作人員和醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，提高安全責任意識，提升應(yīng)對安全問題的能力。第三，充分發(fā)揮醫(yī)院基層安保人員的作用，確保其能夜間巡查、崗位值守、突發(fā)事件處理等，以便最大化安全保衛(wèi)工作的效果。最后，醫(yī)院可以進一步加強警醫(yī)結(jié)合的力度，全面落實安保綜合防范體系建設(shè)。以便通過警方配合，提高打擊涉醫(yī)違法犯罪的力度，緩解醫(yī)患糾紛矛盾。

（三）加大資金投入力度，改善物防水準。醫(yī)院要改變傳統(tǒng)的重醫(yī)療輕安保的觀念，加大資金的投入力度，全面更換陳舊、落后的監(jiān)控安保系統(tǒng)、設(shè)備。通過加大監(jiān)控探頭的數(shù)量、改善監(jiān)控畫質(zhì)，構(gòu)建完善、先進的監(jiān)控平臺，將醫(yī)院納入到整個安全防范網(wǎng)絡(luò)之中。醫(yī)院還可以將安防、消防體系加以整合，以便提升處理應(yīng)急突發(fā)事故的能力。

（四）建立完善的應(yīng)急預(yù)案與標準化體系?？偟膩碚f醫(yī)院可能存在較多的突發(fā)事故，為此必須建立完善的應(yīng)急預(yù)案體系。應(yīng)急預(yù)案需要全面、完善，內(nèi)容涉及面廣，如消防事故應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)患糾紛安保應(yīng)急預(yù)案、自然災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案安、危險化學(xué)品泄漏處理應(yīng)急預(yù)案等。預(yù)案內(nèi)容必須分工明確、流程科學(xué)，以便相關(guān)人員根據(jù)預(yù)案采取措施，成功應(yīng)對。另外，醫(yī)院安全保衛(wèi)綜合防范體系的構(gòu)建還離不開醫(yī)院對安全工作的精細化管理。這就要求醫(yī)院的安保機構(gòu)能夠及時編制安全保衛(wèi)工作標準化手冊，保證醫(yī)院安保工作的標準化，為醫(yī)院安全工作提供參照標準，避免差異化問題的出現(xiàn)。

三、結(jié)語

綜上所述，當前形勢下加強醫(yī)院安全保衛(wèi)工作建設(shè)，構(gòu)建安全保衛(wèi)綜合防范體系具有重要意義，是鞏固我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成果的關(guān)鍵措施。面對當前嚴峻的醫(yī)院安全保衛(wèi)工作形式，醫(yī)院管理者與工作者都應(yīng)該意識到現(xiàn)階段安全保衛(wèi)綜合防范體系中存在的缺陷與漏洞，提高重視程度，結(jié)合人防、物防、技防工作，構(gòu)建完善的醫(yī)院安全保衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)院正常穩(wěn)定發(fā)展，保證醫(yī)院與患者的人身安全，構(gòu)建治病救人的和諧氛圍。

參考文獻

[1] 羅超.安防綜合管理平臺助力平安醫(yī)院建設(shè)[J].中國公共安全（綜合版），2014（16）.

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1.1服務(wù)對象隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提高，維護自身權(quán)益的意識明顯增強，在就醫(yī)中，醫(yī)護人員不經(jīng)意的一句話或過去一些約定俗成的做法，現(xiàn)在就會被病人及其家屬看作無法忍受的侵權(quán)行為，例如未經(jīng)病人同意帶實習(xí)生進入產(chǎn)房等。

1.2社會環(huán)境新形勢下，醫(yī)療保險制度的不斷改革及醫(yī)療法規(guī)的相繼頒布，使醫(yī)護人員的工作受到社會環(huán)境的強制性約束，而由于醫(yī)療事業(yè)的高科技、高風險，后果不可測等特性和醫(yī)療進展的局限性，很難完全滿足廣大病人家屬的需求，二者之間存在的差異，常常使危機事件在醫(yī)護人員毫無防備的情況下發(fā)生，一觸即發(fā)。

1.3缺乏溝通病人缺乏對有關(guān)疾病的認識，對病情不了解，或者醫(yī)護人員沒有周密考慮病人的病情和充分估計其可能發(fā)生的問題而向病人進行交代，病人及家屬沒有思想準備，出現(xiàn)意外后常不理解，尤其病人一旦出現(xiàn)死亡、殘疾和器官功能，便認為是醫(yī)護人員的工作失誤導(dǎo)致的差錯事故，甚至?xí)霈F(xiàn)過激行為。

1.4服務(wù)質(zhì)量由于醫(yī)護人員言語和行為不當或過失，造成病人及家屬的強烈不滿，而導(dǎo)致醫(yī)療投訴，甚至于提出巨額賠償和訴訟。此外，由于護理人員責任心不強而引發(fā)危機的事件也很常見。如因護士失職而導(dǎo)致新生兒窒息以及護士因脫崗延誤手術(shù)病人搶救等事件也屢有發(fā)生。

1.5技術(shù)質(zhì)量護理是一個不斷實踐的過程,而臨床護士又趨向年輕化,新舊更替快,隨著資深年長護士的調(diào)離、解職，很可能造成護理隊伍結(jié)構(gòu)的斷層。新畢業(yè)護士由于經(jīng)驗不足或是協(xié)作技能不強，易引起沖突，導(dǎo)致投訴，造成對護士信任的危機。

1.6組織管理思想政治教育薄弱，各項護理規(guī)章制度不健全，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)不夠，儀器設(shè)備管理不善，環(huán)保措施不力等都可能成為產(chǎn)生糾紛的因素。

2護理風險防范的策略

2.1強化安全質(zhì)量教育，提高護理安全認識，消除護理工作中不安全隱患是避免風險的保證(1)新進護士在上崗前進行《醫(yī)療事故處理條例》學(xué)習(xí)并通過考核后才能進入臨床工作。(2)定期組織護理人員進行法制教育，應(yīng)用安全實例講道理，分析違章事例敲警鐘，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，增強法律、法規(guī)意識，提升對護理不安全因素后果的認識。(3)護理部每季度在全院護士大會上進行護理質(zhì)量講評會及安全教育，并在每月護士長例會上對工作情況進行點評，包括工作中存在的不安全隱患、護理差錯及缺陷，對重大的差錯事故要進行分析并通報批評。(4)護士長每天利用晨間交接班時間對科室護理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問題給予及時提醒防范。

2.2重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)良好的護理技術(shù)是防范護理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的基礎(chǔ)和保證。(1)醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展要求護理人員必須終身學(xué)習(xí)，因此護理管理層應(yīng)為護士提供更多的學(xué)習(xí)機會參加各種學(xué)習(xí)，制定分層次的培訓(xùn)計劃，每月組織護理查房及小講課，發(fā)現(xiàn)疑難、罕見病例及時組織查房。(2)定期進行護理操作技能考核及抽查，對于新進同志，必須在基本操作考核合格后才能進入臨床。積極組織開展各種新技術(shù)的學(xué)習(xí)。

2.3制定完善的護理工作制度、工作流程及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案是降低護理風險的確實保證。(1)通過制定完善的護理工作制度和操作流程，來規(guī)范護士日常護理工作行為和臨床操作技能，并定期組織學(xué)習(xí)及考核。(2)制定臨床護理工作中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案并定期組織護士進行演練，以便于在危機來臨之時，提高應(yīng)急和應(yīng)變能力，對各種有可能發(fā)生的事情做到盡早預(yù)防和有效救護。(3)對于重要操作前后要制定相應(yīng)的告知流程，如應(yīng)用三腔管的告知程序、胃腸減壓的告知程序等，在操作前必須做詳細的解釋并要求患者及家屬簽字，做到知情同意。

2.4加強與患者之間的溝通掌握溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，保護病人的隱私權(quán)。這是降低護理糾紛的有效措施。(1)在為病人服務(wù)中，應(yīng)使用文明用語，做到文明禮貌、舉止文雅、語言親切，同時與病人積極溝通交流。有效溝通將產(chǎn)生良好的護患關(guān)系，缺乏溝通或無效溝通會導(dǎo)致護患之間形同陌路或發(fā)生沖突。(2)正確處理或避免發(fā)生護患沖突。面對護患沖突，護士需冷靜分析遭遇沖突的起因，任何沖突一旦發(fā)生，總有雙方的原因，即使起因最先或主要源自患者，護士作為護患關(guān)系的主導(dǎo)者，也應(yīng)從責任與義務(wù)的角度，去體諒、理解患者不穩(wěn)定的心態(tài)和情緒，切忌以受傷者的心態(tài)對待患者的不理智行為。面對護患沖突，護士可嘗試應(yīng)用一些技巧，如深呼吸法、換位思考、轉(zhuǎn)移法、冷處理法，往往可以降低護理糾紛［2］。(3)維護病人的隱私權(quán)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越強調(diào)以“人”為中心的服務(wù)理念。故護理人員在為病人進行各項治療操作需要暴露其隱私部位時，應(yīng)該為病人提供隱蔽場所；同時，在工作中醫(yī)護人員不能對病人的隱私隨便進行議論及告知他人。

2.5加強組織管理，提高服務(wù)質(zhì)量這是降低護理糾紛的關(guān)鍵措施。(1)護士長是臨床第一線的護理管理者，既是護理人員規(guī)章制度及操作常規(guī)執(zhí)行與落實的監(jiān)督者，又是病人及家屬對護理工作意見的傾訴對象，護士長的工作方法及態(tài)度在預(yù)防護理糾紛中起到了至關(guān)重要的作用。堅持護士長每日查房制度，一方面檢查本部門護理工作落實情況，另一方面，認真聽取病人及家屬對護理工作的意見和建議，取得信任，通過護士長的有效溝通，及時發(fā)現(xiàn)護理人員工作中存在的不足和安全隱患，及時化解護患矛盾，杜絕可能發(fā)生的護理偏差。(2)規(guī)范護理物品、認真落實搶救儀器管理保養(yǎng)制度。護士長定期對本科室護理物品及儀器設(shè)備進行檢查及維修，制定各儀器操作使用卡，掛于儀器旁。并定期組織科室護士培訓(xùn)，以便在搶救病人時能拉的出一支技術(shù)過硬的護理隊伍。

2.6規(guī)范護理文件書寫，加強對病史的保管《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施為我們敲響了警鐘，認識了書寫的重要性。護理記錄應(yīng)是及時、客觀、正確，杜絕涂改，避免將主觀內(nèi)容添加。特別是對危重病人的搶救記錄，一定要事實求是，在搶救過程中實施的具體護理措施要及時，詳細記錄，不能采用涂改、膠貼、刀刮等方法去除原字，可采用雙橫線劃去原字跡，并在旁修改后簽全名。

3小結(jié)

護理工作中護理風險是難免的，減少護理糾紛的發(fā)生率，提高病人的滿意度，除應(yīng)加強醫(yī)護人員自身綜合素質(zhì)外，制定完善護理工作制度及風險告知制度是必不可少的。

【參考文獻】

1曹君君，于淑英，劉玉春.重視危機管理，減少醫(yī)療糾紛.護理管理雜志，2002，2（3）：14-16.

2劉曉虹.護理心理學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005,176.

篇7

【摘要】總結(jié)急診綠色通道救治急診重癥無名氏患者的處理措施，包括暢通急救生命綠色通道，完善治療前的準備工作，啟動綠色通道應(yīng)急預(yù)案，及時報告上級有關(guān)部門，制定并執(zhí)行綠色通道病人護理管理方案，在救治過程中體會到加強急診科醫(yī)護人員急救技能的訓(xùn)練，提高急危重無名氏患者救治工作效率。

【關(guān)鍵字】綠色通道 重癥 無名氏 護理體會

急診科是醫(yī)院急危重病人最集中，病種最復(fù)雜，時間最緊迫，突發(fā)事件最多，搶救和管理任務(wù)最重的科室。而隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，交通事業(yè)不斷發(fā)展，且城市流動人員增加，醫(yī)院急診科接診無名氏（無家屬、無身份、無經(jīng)濟來源）患者越來越多，為了使他們得到更好地救治，為了提高無名氏病人在急診室中的搶救成功率，我院急診科根據(jù)病情需要，對無名氏患者開通綠色通道，以爭取搶救時間，避免因為中間環(huán)節(jié)延誤救治，從而減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率。筆者對我科2007年1月～2012年9月接診的無名氏患者178例進行總結(jié)處理對策及護理體會，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料：178例患者中，男128例，女50例，年齡8～82歲。疾病分類：車禍外傷71例，腦血管意外22例，昏迷26例，農(nóng)藥中毒16例，酒精中毒20例，吸毒6例，上消化道出血6例，安眠藥中毒4例，其他7例。轉(zhuǎn)歸：住院120例，離院52例，死亡6例。最終找到家屬148例。所有急診無名氏患者的在救治及護送轉(zhuǎn)運途中，無醫(yī)療糾紛和護理糾紛的發(fā)生。

2處理對策：2.1暢通急救生命綠色通道，完善治療前的準備工作由于群眾報警，110所送來的危重患者均為無名氏，大部分意識不清，治療護理均無家屬照顧，接診護士要準確詳細記錄并交班。清理患者隨身攜帶物品，以便找到證明其身份之證據(jù)，并將其物品妥善保管，并建立清單，詳細填寫物品的名稱，如手機、電話本等，并由醫(yī)生護士兩人核對簽字后交護士長保管。

2.2啟動綠色通道應(yīng)急預(yù)案，及時報告上級有關(guān)部門報告醫(yī)院保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)處，接診后應(yīng)立即報告院保衛(wèi)科，以便聯(lián)系患者家屬及派出所，由于該類患者50%以上是外地人，因此應(yīng)及時尋找家屬。報告保衛(wèi)科的同時通知醫(yī)務(wù)處，報告總值班，因無名氏危重患者要做CT攝片、實驗室檢查等，設(shè)立急診搶救收費專用章，急救護士填寫欠款通知單一式三份，經(jīng)總值班批準先給予搶救檢查手術(shù)住院后補交費用。輔助科如藥房、放射科、檢驗科、血庫等，只要看到收費處蓋急診章的檢查單都可以見章發(fā)藥、優(yōu)先檢查、供給血制品，使搶救工作能順利進行。做好協(xié)調(diào)工作，特別是病情重需要住院手術(shù)時，醫(yī)務(wù)處值班人員立即決定收入院搶救手術(shù)治療。急救生命綠色通道一路暢通，為搶救生命爭取寶時間 。

2.3 制定并執(zhí)行綠色通道病人護理管理方案無名氏病人所有的輔助檢查及住院、手術(shù)由急診科護士（必要時還有醫(yī)生）和護工護送，途中攜帶好相關(guān)的急救物品如簡易呼吸氣囊、除顫儀等以及藥品以備病情變化時迅速及時采取搶救措施。 急診護士將患者的具體情況登記在綠色通道卡上，在急診科搶救、治療、用藥、檢查等在醫(yī)生開啟的申請單、處方上蓋“綠色通道專用章”在收費處辦理手續(xù)后到相關(guān)科室檢查，各科室見蓋有此章的輔助檢查會優(yōu)先檢查并在30分鐘內(nèi)出具檢查報告，血庫及時提供急救用血，麻醉科及時提供手術(shù)平臺[1]。需辦理住院的通知總值班在住院通知單上蓋“綠色通道專用章”住院部會及時給予辦理手續(xù)。

3護理體會：⑴學(xué)習(xí)綠色通道制度，增強綠色通道急救意識， 110送來或120接回的患者大多是神志不清的重癥患者，很多是倒在路邊或垃圾堆邊，全身臟臭，這要求急診護士要有高度的責任感、同情心，急患者所急，救命第一，通過每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機會學(xué)習(xí)綠色通道制度，對特殊的危重無名氏患者制訂詳細的急救治療及護理措施，保障無名氏患者生命安全第一，確保了通道的暢通。

⑵防患醫(yī)療護理糾紛，認真做好基礎(chǔ)護理和護理記錄：對于昏迷的患者，在積極搶救生命的同時，要認真做好生命體征的監(jiān)測和記錄，做好口腔、皮膚護理，預(yù)防褥瘡，防止護理糾紛的發(fā)生。同時在搶救記錄單上特別記錄，患者到診時問、病因、醫(yī)生到診時問、處理完畢時間、轉(zhuǎn)歸時間、送輔助檢查科室時問、回急診時間、死亡時間、尸體處置，時間及處置費用等項目，在欄目最后均有搶救醫(yī)生、護士簽名。搶救工作結(jié)束后，核對記錄，醫(yī)護人員均以臨時記錄為依據(jù)，認真填寫搶救記錄，避免各種記錄之間出現(xiàn)差異，同時也防止疏忽、遺漏，同時注重護理記錄的準確性、完整性和及時性。防患醫(yī)療護理糾紛。

⑶加強急診科醫(yī)護人員急救技能的訓(xùn)練，提高急危重無名氏患者救治工作效率。時間就是生命。但是目前國內(nèi)創(chuàng)傷救治模式還處在多科會診，分科診治的落后局面，常延誤急救“黃金時間”，死亡率和致殘率居高不下，啟用綠色通道后能顯著縮短救治時間，保證急救的“時效性和整體性” [2]。開辟綠色通道的目的就是盡最大可能減少轉(zhuǎn)運、治療、護理過程的時間浪費，提高對無名氏危重患者的救治成功率。這就要求急診科護士熟練掌握急救物品的放置、用途等。同時加強心肺腦復(fù)蘇術(shù)、及其他救治技能的培訓(xùn)，實行搶救護理程序化，醫(yī)護、護護配合要到位，分工細致而又相互協(xié)作。

醫(yī)院為危急重癥無名氏病人提供的快速、高效綠色通道是服務(wù)系統(tǒng)，只要接診的危重患者在第一時間確定是無名氏，即可進入綠色通道，啟動綠色通道應(yīng)急預(yù)案，先行搶救、檢查、化驗及用藥，以便爭分奪秒地進行急診搶救，從而使無名氏病人在最短的有效時間內(nèi)得到及時治療，降低病死率。同時，制定綠色通道病人護理管理方案，在綠色通道規(guī)范化中護理工作也非常關(guān)鍵，急診護士在無名氏患者的搶救中做到迅速評估，準確分類；密切觀察，按需處理；及時聯(lián)系，安全轉(zhuǎn)運[3]。只有這樣，才能提高綠色通道的作用。

參考文獻

[1]黃建紅，陳建洪，黃荔紅，等.急救綠色通道專用章的臨床應(yīng)用[J]護理雜志，2007，2（24）：95.

篇8

1培訓(xùn)內(nèi)容

1.1院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括?？萍本葍x器及專科操作的培訓(xùn);科內(nèi)常見急重癥搶救程序;搶救病人時的醫(yī)護配合;院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運;突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2院前急救技能的培訓(xùn)：包括準確接聽出診電話;保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用;現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護1對1時的搶救配合;院前危重患者安全轉(zhuǎn)運。

1.3急救理論知識的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。

2培訓(xùn)方法

2.1評選科內(nèi)培訓(xùn)員及護理小組長：由護士投票評選出來的有高度責任心，業(yè)務(wù)能力較強的護士擔任，專門負責科內(nèi)護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護理部的培訓(xùn)及考核。

2.2院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)

2.2.1總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、?？撇僮骱歪t(yī)生的建議，制定各級各類護士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責指導(dǎo)完成練習(xí)，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。

2.2.2搶救時醫(yī)護配合很重要，護長總結(jié)搶救病例時醫(yī)護間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯誤。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運時曾出現(xiàn)的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等)集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運。

2.2.3為提高應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進行總結(jié)，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。

2.2.4對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護士間的團隊協(xié)作精神。

2.2.5新護士包括見習(xí)期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教,進行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。2.3院前急救技能的培訓(xùn)

2.3.1出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導(dǎo)致時間花在找地點上,醫(yī)療糾紛就會發(fā)生.護長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護士接聽出診電話時更有條理。

2.3.2保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負責制，小組長負責組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。

2.3.3現(xiàn)場危重患者搶救時醫(yī)護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應(yīng)以立即進行基本生命支持(BLS)、適當?shù)臍獾拦芾頌橹?，而非先使用藥物[1]。通過培訓(xùn)使護士懂得如何與醫(yī)生進行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉(zhuǎn)運的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運危重病人時更要做好轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)動中對策的培訓(xùn)[2],使患者安全轉(zhuǎn)運，減少醫(yī)療糾紛。

2.4急救知識的培訓(xùn)：科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次和護理查房1次;由護士長或高年資護士進行講課，內(nèi)容要求與工作密切相關(guān)，平時容易犯錯及要注意的問題，常見急病知識和相關(guān)保健知識。所學(xué)內(nèi)容要求利用業(yè)余時間認真復(fù)習(xí)，并作為次月的晨會提問內(nèi)容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護士隨時可學(xué)，并定期集中護士進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護士學(xué)習(xí)，護長利用晨會提問的形式來提高護士的記憶。積極參加護理部舉辦的急救知識學(xué)習(xí)班,為做好?？谱o理打下良好的基礎(chǔ)。

2.5培訓(xùn)后考核：抽查護土搶救車、出診箱、氣管插管箱內(nèi)物品的取物時間要求在5-10s內(nèi)完成。急救知識的考核：護士長利用晨會提問的形式進行考核，當月制定好次月提問的內(nèi)容，包括急救藥品知識、急救知識和相關(guān)保健知識、應(yīng)急預(yù)案，合格分>90分。每2月進行一次筆試考核，合格分>90分。見習(xí)期護士每月急救護理常規(guī)理論考試1次，合格分>90分。急救技術(shù)操作的考核：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)每年考核2次，要求合格率100%。護士長每個月指定抽考1-2項急救技術(shù)操作，每半年對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護士考評表。考試不合格與質(zhì)控掛鉤，并補考至達標。

3體會

3.1規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)計劃有助于護士又快又安全地獲得專業(yè)訓(xùn)練,但在實施中計劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動態(tài)調(diào)整，以保證培訓(xùn)計劃工作圓滿完成。例如在培訓(xùn)的操作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可根據(jù)實際工作中出現(xiàn)的不足進行選題;當月的學(xué)習(xí)內(nèi)容制定為次月的提問及考核的內(nèi)容,以加深護士的記憶。

3.2培訓(xùn)計劃及考核記錄讓每一位護士對自己的護理工作有了正確評估,了解工作中的不足、差距及需要改進的方面,從而提高整個急診科的護理管理工作。2009年至2010年沒有出現(xiàn)搶救患者時因技術(shù)過失而引起的投訴和差錯。醫(yī)生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95%，未發(fā)生因接電話不詳或轉(zhuǎn)運過程的不安全因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

3.3通過對突發(fā)事件的演練讓護士在搶救及處理突發(fā)事件時能分清輕、重、急、緩，并快速、準確地執(zhí)行各項搶救治療護理措施，保證搶救工作有條不紊地進行，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化,醫(yī)生未到達之前的寶貴時間內(nèi)能積極做出反應(yīng),給予急救措施。

3.4實行小組長負責制，小組長做好對本組護士的引導(dǎo)工作，將學(xué)到的理論知識應(yīng)用于臨床實踐，在護理工作中融會貫通，使護士有計劃，有目標地去學(xué)習(xí),培養(yǎng)了一批集多專業(yè)護理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應(yīng)變能力強的急診科護士,同時提高我院的急救護理水平。

參考文獻

篇9

一．全面實施“三個一”工程，正確對待和處理醫(yī)療糾紛。

“三個一”工程即“一次糾紛，一次總結(jié)，一次教育”。我院向社會公布了投訴電話，設(shè)立了多種投訴處理渠道：門診大廳設(shè)立了病人服務(wù)中心，接受患者訴求；財務(wù)科隨時接受患者對價格方面的投訴和咨詢；院辦綜合受理患者各種訴求；醫(yī)療糾紛處理實行“首受負責制”，每一次糾紛，都要求接待人詳細記錄患者訴求，在解決糾紛時，本著“換位思考，以人為本”的原則，客觀調(diào)查，及時處理，及時向患者反饋處理結(jié)果；在處理結(jié)束后，要求受理人與相關(guān)科室、職能部門、責任人等共同進行一次總結(jié)，對疾病的診斷、治療、搶救、死因、醫(yī)療文書和醫(yī)患溝通諸多方面進行分析評估，認真分析糾紛發(fā)生的原因，對存在問題，經(jīng)驗教訓(xùn)提出整改意見和措施，探尋避免發(fā)生類似糾紛的防范措施。之后，及時召開全院大會，通報醫(yī)療糾紛處理決定，對全體職工進行一次教育。

二．多措并舉，防患于未然。

所有的醫(yī)療糾紛，究其原因，無外乎服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟糾紛等問題，其實，很多問題都是因為沒有充分的醫(yī)患溝通而引發(fā)的。我院把每一次醫(yī)療糾紛，看作是一次成長的教訓(xùn)，在提高醫(yī)務(wù)人員法律意識，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，改善醫(yī)療糾紛處理流程等方面做了大量的工作：

1．成立專門領(lǐng)導(dǎo)小組，規(guī)范醫(yī)療糾紛處理工作。

醫(yī)院應(yīng)成立以院領(lǐng)導(dǎo)為組長，相關(guān)科室主任、護士長為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，配備專兼職人員負責日常工作。由院辦公室負責協(xié)調(diào)相關(guān)職能科室工作。各科室成立相應(yīng)的醫(yī)療糾紛預(yù)防處置小組，組織深入學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛防范與處置的要點、精髓，使醫(yī)務(wù)人員準確掌握醫(yī)療糾紛處置流程和防范能力。

出現(xiàn)糾紛，由相應(yīng)職能科室實事求是地對事件概況、現(xiàn)場情況、患者的診斷、治療、護理、輔助診斷、搶救等技術(shù)水平情況、規(guī)章制度履情況、相關(guān)科室責任人履行責任的情況做詳細客觀公正調(diào)查。及時認真分析、討論、鑒定，對每一例糾紛力求做到事實清楚，定性準確，責任明確，處理得當。鑒定為醫(yī)療事故的按照《醫(yī)療事故處理條例》的相關(guān)規(guī)定處理。未申請鑒定的醫(yī)療糾紛作行政調(diào)解處理。經(jīng)醫(yī)療糾紛事故調(diào)查組調(diào)查核實后，對確實因“管理、責任、技術(shù)、服務(wù)”不到位而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對負有直接責任及間接責任的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)情節(jié)給予處罰。對違紀違規(guī)人員嚴格按照醫(yī)院獎懲條例、醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)療事故鑒定委員會的決定實行問責制。有條件的單位，可以聘請專門的法律顧問，以保證處理糾紛的合法性。

處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)堅持“換位思考”的工作方法，以對方的思維角度和價值取向為出發(fā)點?；颊叩结t(yī)院管理部門投訴大都是“怒氣沖天”，態(tài)度強硬，語言偏激。如果我們站在他們的角度去考慮所遇到的問題，我們就會對患者惡劣的態(tài)度有所寬容，也會更多地為他們考慮，取得他們的理解，利于醫(yī)患糾紛的解決。進行換位思考時，應(yīng)注意以下幾點，一是要真正的從對方的立場來看事情，體會對方的想法和感受，避免站在自己的位置上去“猜想”。二是作為醫(yī)院管理工作者，只能要求自己多換位思考，為患者著想，而不能強調(diào)患者為自己著想。三是換位思考應(yīng)當形成一種氛圍，把換位思考納入醫(yī)院文化的一部分，融入到每位醫(yī)院工作者的靈魂深處，落實到每個員工的日常行為中，才能從根本上增強員工的責任心，形成管理上的良性循環(huán)，促進醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，也就能從根本上避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2．完善規(guī)章制度，規(guī)范診療和收費服務(wù)。

我院以近幾年衛(wèi)生系統(tǒng)開展的“醫(yī)院管理年”、“平安醫(yī)院建設(shè)”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等活動為契機，健全并落實了各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，制定了《醫(yī)院管理手冊》，內(nèi)容包括各項規(guī)章制度、各種人員職責、操作規(guī)范、文書書寫規(guī)范、各種應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)等，發(fā)至每一個科室，要求各科室負責人組織醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)、熟練掌握并嚴格遵守。醫(yī)務(wù)科、護理部不定時抽查醫(yī)務(wù)人員掌握《管理手冊》情況。

聘請專職的 物價員，對醫(yī)院收費行為進行適時監(jiān)督，嚴格執(zhí)行藥品價格政策和醫(yī)用材料銷售價格，杜絕化驗檢查項目隨意組合套餐，搭車收費，以及檢查項目、診療項目任意分解，增加患者經(jīng)濟負擔等現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)院的實際情況，進行適當?shù)膬?yōu)惠，讓利于患者，真正為解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，做一些實事。比如開展單病種限價、檢查項目優(yōu)惠、體檢優(yōu)惠等。

只有制度，沒有落實，制度就形同虛設(shè)。因此，在完善規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，要狠抓落實，經(jīng)常進行自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，是我們防止醫(yī)療糾紛的有力措施。我院財務(wù)科有一次在審帳時，發(fā)現(xiàn)有多收費現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查，確因電腦故障和工作人員疏忽所致。當時病人已出院回家，并未發(fā)現(xiàn)被多收費。我們的工作人員連夜循著病歷上的地址，趕到病人家中，奉還多收的費用，并真誠致歉。此舉得到病人及家屬高度贊揚，一場醫(yī)療糾紛就此避免。

3．加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平。

病歷質(zhì)量在醫(yī)療質(zhì)量的管理中占有重要作用，病歷是重要的醫(yī)療文書資料，是認證有無醫(yī)療過失的重要依據(jù)。醫(yī)療文書被賦予了法律責任，如實、詳細、客觀、準確、完整地記錄病程，顯得至關(guān)重要。為加強病歷質(zhì)量的管理，我院采取了一系列的措施：

（1）對于新入院職工，在上崗前要認真學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，考試合格后方能上崗，醫(yī)務(wù)科有專人進行審核新員工書寫的病歷，對發(fā)現(xiàn)的問題及時開會進行集中反饋，提高病歷的書寫質(zhì)量。

（2）在臨床科室推行病歷歸檔前質(zhì)控，由各科室自行推薦責任感強、業(yè)務(wù)水平過硬的職工作為科室質(zhì)控員，負責本科室所有住院病歷歸檔前的質(zhì)量監(jiān)控，收集科室有關(guān)病歷書寫方面的缺陷，并督導(dǎo)責任人及時糾正，年終對優(yōu)秀質(zhì)控員進行獎勵。

（3）加強了病歷質(zhì)量檢查的力度，醫(yī)務(wù)科從臨床科室業(yè)務(wù)骨干中，通過競爭上崗的方式，選拔出熱愛醫(yī)療質(zhì)量管理工作的優(yōu)秀員工擔任質(zhì)檢干事，專職負責病歷質(zhì)量監(jiān)控，對病歷終末質(zhì)量進行科學(xué)的管理。每周

三進行病歷質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時向科室反饋，并對質(zhì)檢結(jié)果在全院通報。

臨床醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在掌握“三基三嚴”和扎實基本功的前提下，不斷提高自身素質(zhì)，努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，不斷更新知識，把握學(xué)科發(fā)展動態(tài)，提高技術(shù)水平。在為病人診治過程中，做到運用最經(jīng)濟、有效、安全、合理、實用的治療手段為患者解決病痛，減少工作中的失誤，從而適應(yīng)新時期醫(yī)務(wù)工作的需要，并預(yù)防糾紛的發(fā)生。

4．加強法制教育，切實依法執(zhí)業(yè)。

一是加強對全體醫(yī)護人員的法制教育和醫(yī)療安全教育，經(jīng)考核不合格者，隨新入院職工重新參加崗前培訓(xùn)，增強醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識和醫(yī)療安全意識，保證醫(yī)療服務(wù)安全、有效。

二是對新入院職工，開展《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)醫(yī)療法律知識的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后才能上崗。

三是狠抓醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。無執(zhí)業(yè)資格的試用期人員及未在本單位注冊的醫(yī)護人員均不單獨安排執(zhí)業(yè)。

四是狠抓新技術(shù)、新項目的準入。醫(yī)院制定了《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入制度》，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在我院的實施，必須經(jīng)過嚴格的審批程序，經(jīng)全科集體討論，并征得患者的同意后，由科主任提出書面申請，寫出可行性報告，填寫新技術(shù)、新業(yè)務(wù)審批表報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科組織院學(xué)術(shù)委員會進一步對該項目的先進性、科學(xué)性、安全性、實用性進行評估，經(jīng)充分論證同意實施后方可開展。

經(jīng)過嚴格的法律法規(guī)和安全培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員能依法進行各項診療規(guī)程，充分保護患者權(quán)益，同時，對醫(yī)務(wù)人員自身也是一種保護。

5．加強溝通，優(yōu)化服務(wù)。

據(jù)調(diào)查，80%的醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20%的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。因此強化醫(yī)務(wù)人員的溝通意識，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧，并落實到實際行動上，做到事前防范，利用醫(yī)患溝通技巧將醫(yī)患矛盾解決在萌芽狀態(tài)，是減少醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵。

醫(yī)院文化是醫(yī)院各項工作的主導(dǎo)，沒有好的文化，就沒有優(yōu)秀的團隊，就沒有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。我院近年來推行奉獻文化、執(zhí)行文化、和諧文化、創(chuàng)新文化等四種醫(yī)院文化。同時開展兩項主題活動：黨員責任區(qū)活動、黨員示范崗活動，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，以點帶面，切實加強醫(yī)患溝通，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。古代醫(yī)學(xué)之父 曾經(jīng)說，醫(yī)生的法寶有三樣：語言、藥物和手術(shù)刀。語言是排在第一位的，一個誠懇而溫柔的眼神會向病人傳遞同情、溫馨和關(guān)愛，一句簡單的問候，可能改變病人對醫(yī)生乃至醫(yī)院的整體看法。因此我院定下了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)標準：對病人要保持熱情的態(tài)度、藝術(shù)化的語言、傾心的交流、細微的關(guān)愛。同時要求做到“三聲”服務(wù)：“來有問聲，走有送聲，問有答聲”。

在這種文化熏陶下，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度得到進一步改善，富有耐心、愛心、同情心和責任心，態(tài)度和藹，真誠溝通，文明禮貌、服務(wù)到位，想病人之所想，急病人之所急。在病人開口向醫(yī)務(wù)人員提出要求之前，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)先想到并替病人解決問題，病人心中會對醫(yī)務(wù)人員增加十倍的信任和感激，不是親人勝似親人，不在家中勝似家中，在這種醫(yī)患關(guān)系和就醫(yī)環(huán)境中，醫(yī)療糾紛就失去了滋生條件。

6、全社會參與，共促醫(yī)患和諧。

目前,“醫(yī)鬧”已經(jīng)悄然成了一個新興“職業(yè)”，也有人稱之為“醫(yī)療暴力”。一些患者和患者家屬在“醫(yī)鬧”的煽惑下,不相信醫(yī)療鑒定結(jié)果，不走法律途徑，依靠職業(yè)“醫(yī)鬧”解決醫(yī)療糾紛，不但影響到醫(yī)院的正常診療秩序，也侵犯了其他病人的就醫(yī)權(quán)，這樣的鬧局在不斷上演，每個醫(yī)院都不可避免地會遇到這樣的尷尬局面。

篇10

[文獻標識碼]A

[文章編號]1005-0019(2009)7-0152-02

[摘要]目的:通過護理風險因素分析,探討風險防范措施。方法:(1)認知護理風險涵義;(2)分析護理風險因素;(3)制定有效的防范措施。結(jié)果:通過護理風險的認知及風險發(fā)生的因素分析,制定風險防范措施,以減少護患糾紛,提高護理質(zhì)量。結(jié)論:加強臨床護理風險管理,確保護理安全。

[關(guān)鍵詞]護理風險因素;防范措施

在臨床醫(yī)療護理活動中存在著許多已知和未知的高風險因素,護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)中,隨著人們的法律意識逐漸增強,特別是醫(yī)療體制的改革,更多的病人開始關(guān)注自己的權(quán)利,各種各樣的醫(yī)療糾紛時有出現(xiàn),有了問題就要“討個說法”,因此減少護患糾紛,就要切實做好護理風險防范。

1護理風險的涵義

1.1護理風險的定義:是指護理人員在臨床護理過程中,可能導(dǎo)致患者及護理人員本身發(fā)生的護理目的之外的不良事件。

1.2護理風險管理的定義:是指對病人、護理人員可能產(chǎn)生的潛在的風險進行識別、評估,并采取正確決策把風險減至最低的管理過程。

2護理風險因素

2.1護理人員自身因素

2.1.1護士責任心不強:護理工作中因責任心不強導(dǎo)致的糾紛約占各種糾紛的一半。常出現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)囑有誤、交接班不清、搶救危重病人時護理不得力、查對不嚴,造成護理糾紛。

2.1.2護士法律意識薄弱,對患者合法權(quán)利認識存在誤區(qū),對自身職責權(quán)限的重要性認識不足,臨床帶教老師的法律責任不明確。

2.1.3護理技術(shù)水平不過硬,為病人的治療、護理措施不當引發(fā)各種并發(fā)癥,也有因治療技術(shù)更新,護理能力滯后,護士對醫(yī)療設(shè)備使用不熟悉導(dǎo)致嚴重后果。

2.1.4護理文書書寫缺陷問題:為病人服務(wù)中實施護理措施后不能及時記錄,對發(fā)生病情變化的觀察、護理效果記錄不全、漏記及記錄中缺乏?？铺攸c。

2.1.5護理溝通不當:護理活動中出現(xiàn)語言行為不當,忽視相關(guān)制度的告知,健康教育缺乏不及時、系統(tǒng),催費技巧不當?shù)榷紩?dǎo)致糾紛。

2.1.6護士工作不嚴謹:著裝不整潔,舉止行為不嚴謹,執(zhí)行操作后物品留在病房內(nèi)等行為。

2.2管理者因素

2.2.1管理制度不健全、規(guī)范或缺乏執(zhí)行力,是潛在的不安全因素。

2.2.2隨著醫(yī)院人事制度的改革,護理隊伍成分更新快,人員素質(zhì)參差不齊,導(dǎo)致事故的發(fā)生不能落實到具體的人員上。

2.2.3護理人力資源未能合理配置導(dǎo)致護士缺編,護士超強度工作。

2.2.4管理者缺乏指導(dǎo)和監(jiān)督,對突發(fā)事件缺乏應(yīng)急措施的指導(dǎo),對不常用的儀器疏于管理,出現(xiàn)故障延緩搶救、治療,以及護士操作不熟練而引起糾紛。

2.3病人因素

2.3.1由于患者和家屬缺少相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,對疾病轉(zhuǎn)歸的期望值過高,不能正確認識疾病的不良后果,并發(fā)癥及醫(yī)療意外,常常引起糾紛。

2.3.2病人對醫(yī)護質(zhì)量不滿意,希望付了醫(yī)療費就應(yīng)得到更好的服務(wù),如事與愿違,病人內(nèi)心難以平衡和接受。

2.3.3慢性病晚期病人住院時間長,治療效果差,擔心自己病情,難免積怨?jié)M腹,會于醫(yī)護人員發(fā)生沖突。

2.3.4住院患者管理存在隱患,如不遵守住院規(guī)則,擅自離院發(fā)生嚴重后果。

2.3.5病人及家屬不顧醫(yī)療服務(wù)屬特殊性消費,表現(xiàn)為過度維權(quán)。一旦不滿就通過各種方式和渠道向醫(yī)院交涉索賠,向新聞媒體曝光,甚至向法院提出訴訟等。

2.3.6部分病員對治療缺乏信心,病人有冒險的行為、不健康的生活方式或采取不合作態(tài)度,使護理過程中風險加大。

2.4社會因素:由于高新技術(shù)不斷引進,加之新藥、特藥的應(yīng)用,使醫(yī)療費用的增長同病人的經(jīng)濟承受能力之間產(chǎn)生矛盾,影響患者與家屬的心理因素,而導(dǎo)致投訴和糾紛。

2.5不可抗拒或不可預(yù)見的因素:因現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)條件,可出現(xiàn)不可抗拒或不可預(yù)見的因素,醫(yī)務(wù)人員沒有責任,但可引起醫(yī)療糾紛。

3防范措施

3.1對護理人員自身因素的防范

3.1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護理工作范圍的擴展,護理人員需掌握更多的技能及觀察判斷能力,才能在護理過程中遇到新、疑點問題,做出正確的分析和判斷,確保患者的安全,防范護理事故的發(fā)生。

3.1.2要嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度與護理技術(shù)操作常規(guī),因這些制度與常規(guī)是前人經(jīng)驗和教訓(xùn)的總結(jié),是醫(yī)療護理不出差錯的法寶。

3.1.3加強護士職業(yè)道德教育,培養(yǎng)高素質(zhì)護理隊伍,用愛心去尊重、護理病人,這是化解矛盾的有效方法。

3.2加強管理

3.2.1建立護理風險管理組織體系:建立三級護理管理模式和信息反饋流程,正確認識護理差錯的客觀存在性,不隱瞞差錯,不斷總結(jié)教訓(xùn),減少護理差錯發(fā)生。

3.2.2合理配置護理人員,確定護理人員的勞動負荷,建立《護理人員超負荷工作應(yīng)急預(yù)案及程序》,防止超負荷運轉(zhuǎn)帶來的危險。

3.2.3充分發(fā)揮護士長的作用,科室實施以人為本的管理理論,實行糾錯制度,采取彈性排班;加強護理風險高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時段、高危病人、高危意識的管理;規(guī)范搶救儀器的保養(yǎng)、檢查及維修制度。

3.2.4制定風險管理預(yù)案,對各種有可能發(fā)生的事情做到盡早預(yù)防和有效救護,加強重點環(huán)節(jié)管理,制定護理工作協(xié)調(diào)運行報告制度,并在操作臺前放置查對警示牌,對危險性較大的藥物應(yīng)有明顯的標志警示。

3.2.5制定重要護理操作前的告知,對重要操作前后有相應(yīng)的告知流程,必要時要求患者及家屬簽字,做到知情同意。

3.2.6規(guī)范護理文件書寫,《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》的頒布為我們敲響了警鐘,認識了書寫的重要性。

3.2.7新技術(shù)及新流程的應(yīng)用:定期進行法制知識及新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn),為護士提供更多的學(xué)習(xí)機會,制定分層次的培訓(xùn)計劃。

3.3對病人因素的防范

3.3.1提高護患溝通技巧，針對不同疾病不同心理患者實行個性化語言溝通，恰到好處地運用非語言溝通的技巧。