導(dǎo)語：如何才能寫好一篇慢性病的綜合管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；綜合護(hù)理干預(yù)；療效觀察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的慢性病，近年來已經(jīng)發(fā)展成為致死和致殘最多的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。不完全可逆的氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展是主要特征，在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)患者存在自身心理因素和對治療的配合能力常影響治療效果[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月在遂寧市中心醫(yī)院呼吸科住院，符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會推薦的慢性阻塞性疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊?20例，排除合并肺結(jié)核、肺部腫瘤以及精神疾病患者。其中男74例，女46例，年齡45歲～83歲，平均年齡（60.2±7.3）歲；病程2～32年；平均（5.6±2.5）年；伴Ⅰ型呼吸衰竭38例，Ⅱ型呼吸衰竭26例，合并冠心病22例，糖尿病28例；上述患者均使用氧療，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)32例。將上述患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，兩組各60例。兩組患者在性別、年齡、病程以及合并疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)、對癥治療。包括抗炎、抗感染、祛咳平喘、氧療等治療，同時給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理方法進(jìn)行。

1.3綜合護(hù)理方法 包括心理護(hù)理、氧療護(hù)理、使用呼吸機(jī)護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理、預(yù)防感染的護(hù)理，睡眠護(hù)理等。

1.3.1心理護(hù)理 護(hù)士在心理干預(yù)前詳細(xì)了解患者的實(shí)際情況，包括患者的生活環(huán)境、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等，以便給予針對性的護(hù)理干預(yù)；護(hù)士在護(hù)理工作中，多與患者交流溝通，了解其內(nèi)心的感受，主動向其講解有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識，使患者能夠了解自身的疾病，做到心中有數(shù)；護(hù)士還需根據(jù)患者的文化程度，給予不同的言語溝通及非評議溝通方法，對文化程度高、有一定醫(yī)療衛(wèi)生知識的患者，需給予較為深入的講解，對文化程度較低的患者，要注意使用通俗易懂的語言；向患者講解各種檢查及手段的必要性，以減輕患者的內(nèi)心恐懼、焦慮情緒；護(hù)士要尊重患者，盡量滿足患者的需求。在執(zhí)行操作和與患者溝通時，不要呼叫患者的床號，可使用患者全名，或“X阿姨”等稱呼，讓患者感到溫馨；在進(jìn)行各種操作前，要告知患者操作的注意事項(xiàng)及臨床作用，使用多種方法分散患者的注意力，可為其提供音樂、電視等，以緩解焦慮的心情；將病室內(nèi)的儀器聲音降至最低，避免噪聲對患者產(chǎn)生干擾；為患者提供寫字板、圖片等，使患者表達(dá)說出自己的需要。病室光線需溫馨柔和[4]；醫(yī)護(hù)人員在交流過程中，要注意聲音不可過大，以免引起患者煩躁；為患者尋找各種社會支持系統(tǒng)，除醫(yī)護(hù)人員外，還可包括患者的家屬、朋友，甚至病室內(nèi)的室友，共同鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，增加患者繼續(xù)治療的勇氣，在醫(yī)護(hù)人員操作時，護(hù)士可陪伴在患者身邊，握住患者的手，或撫摸患者頭部等，以鼓勵患者，消除其孤獨(dú)、寂寞感。

1.3.2氧療的護(hù)理 在住院期間，安排受過專業(yè)護(hù)理知識培訓(xùn)的臨床護(hù)理人員，對干預(yù)組患者進(jìn)行一對一的氧療知識教育，同時發(fā)放健康教育手冊[5]。宣教吸氧的目的、教會患者呼吸深度、氧氣的合理濕化、氧療最佳持續(xù)時間、管道與設(shè)備的消毒與保養(yǎng)、吸氧工具的選擇、如何聯(lián)系氧氣中心、用氧安全等。進(jìn)行2～3次/w的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)時間為20～30min/次，在健康教育的過程中進(jìn)行。結(jié)合患者的實(shí)際情況，深入淺出地分析，適當(dāng)配合解釋、鼓勵、暗示、安慰、保證等方法。

1.3.3呼吸機(jī)的使用護(hù)理 ①使用呼吸機(jī)的護(hù)理患者往往認(rèn)為使用呼吸機(jī)治療是因?yàn)椴∏槲Ｖ兀蚨Ｓ锌謶?、焦慮心理。加之治療中患者不能隨意進(jìn)食、限制語言交流，易出現(xiàn)情緊張、煩躁。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)需撤機(jī)時，部分患者因擔(dān)心呼吸困難及窒息，會產(chǎn)生恐懼、緊張等不良心理。護(hù)士要鼓勵患者，增強(qiáng)其信心，使患者主動配合撤機(jī)。②及面罩選擇患者取半坐臥位或坐位，使氣道通暢并避免反流。根據(jù)患者情況選擇合適鼻面罩，輕壓于面部，位置適當(dāng)后固定，松緊適宜，不能漏氣，以確保療效。部分患者因初次接受呼吸機(jī)治療有不適感，情緒緊張，以致出現(xiàn)人機(jī)對抗，護(hù)士教會患者呼吸方法，指導(dǎo)其規(guī)律呼吸，以保證治療順利。③氣道管理加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持氣道通暢，及時清除嘔吐物和分泌物。咳嗽無力者及時吸痰動作輕柔，以減少氣道黏膜損傷：痰液黏稠不易排出者，鼓勵適量飲水、按時叩背，或給予呼吸機(jī)管道內(nèi)霧化吸入，使痰液稀釋。鼻塞者可用呋麻液滴鼻，以收縮鼻黏膜血管，癥狀好轉(zhuǎn)后再使用呼吸機(jī)。為防止嘔吐物誤吸，飯后30min內(nèi)暫停呼吸機(jī)治療。④撤機(jī)后護(hù)理停機(jī)前指導(dǎo)患者行呼吸功能鍛煉，訓(xùn)練縮唇腹式呼吸，以增加肺活量，防止并發(fā)癥。呼吸機(jī)撤離后，為防止再次出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳潴留，應(yīng)繼續(xù)給予常規(guī)氧療，密切觀察生命體征變化，監(jiān)測血氧飽和度和血?dú)夥治?。如病情加重，做好再次上機(jī)準(zhǔn)備或行有創(chuàng)通氣治療。

1.3.4并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 ①腹脹：是呼吸機(jī)治療最常見并發(fā)癥，發(fā)生率較高。指導(dǎo)患者用鼻呼吸，不可張口呼吸，減少吞咽動作，避免造成胃脹氣，一旦出現(xiàn)可行胃腸減壓。在保證療效前提下，吸氣壓力盡量小于25 cm H2O。②局部皮膚壓傷破損：面罩系帶牽拉過緊、持續(xù)時間過長，易造成患者面部、鼻粱和下頜部皮膚壓傷，應(yīng)在面罩與面部接觸處使用紗布或紙巾，既減輕局部壓力叉預(yù)防漏氣。③吸人性肺炎：為常見并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)助患者取側(cè)臥位或半坐臥位，避免飽餐引發(fā)食物反流?；颊邉×铱人詴r應(yīng)先停機(jī)，防止食物反流，及時傾倒管路中的冷凝水，以防誤吸。

1.3.5預(yù)防感染 面罩內(nèi)壁和呼吸機(jī)管道內(nèi)細(xì)菌不能被有效清除，加之患者呼出的氣體污染呼吸機(jī)管道，細(xì)菌易隨吸氣再次進(jìn)人呼吸道造成肺部感染。應(yīng)做好呼吸機(jī)管道管理，管道每48h更換、消毒1次，及時清除管道內(nèi)冷凝水，預(yù)防反流。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1.4觀察指標(biāo) 觀察治療前后咳嗽、咳痰、氣喘胸悶及肺部干濕咿音等癥狀及體征變化。并同時測定治療前后肺功能變化，資料采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x±s表示，兩組療效觀察采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效的比較：干預(yù)組患者咳嗽、胸悶、全位、發(fā)紺、呼吸困難的須明解明顯好于照組。其平均住院日的改善，也好于對照組（見表1）。

3 討論

COPD是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，往往產(chǎn)生肺氣腫，患者終末支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性降低，出現(xiàn)過度膨脹，充氣，進(jìn)而導(dǎo)致肺容積增大和感染，影響患者日常生活，患者存在不同程度的心理壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情況，甚至自暴自棄，放棄治療[6-7]，而一旦合并呼吸衰竭，則需進(jìn)行氧療、呼吸機(jī)輔助呼吸等治療，患者對氧療和呼吸機(jī)輔助呼吸存在一定的抵觸情緒，因此對患者進(jìn)行心理，對COPD病因的認(rèn)識，氧療、呼吸機(jī)、預(yù)防感染和并發(fā)癥等方面的綜合護(hù)理，干預(yù)措施對治療有關(guān)重要的意義，本文研究顯示，干預(yù)組治療的效果及平均住院日和肺功能的改善與對照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞肺疾病學(xué)組.慢性阻塞肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，25（8）：459-460.

[2]陸開英，鐘南山，謝毅，等。內(nèi)科學(xué)[M]北京：人民出版社，2008：62-68.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會?慢性阻塞肺疾病學(xué)組.慢性阻塞肺診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

[4]林存杰，楊招，滕玉英，等.慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理[J].中外健康文摘，2009，6（7）：149.

[5]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會.肺性腦病的診斷和臨床分析標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病雜志，2009，14（1）：62.

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【摘要】本文從慢性病的概念及其研究范圍、導(dǎo)致慢性病的各種危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施等方面闡述了慢性病的幾個問題。采取三級預(yù)防策略以及以健康促進(jìn)為主導(dǎo)的慢性病社區(qū)綜合防治策略,是我國慢性病的預(yù)防與控制原則。

【關(guān)鍵詞】社區(qū);慢性病;健康促進(jìn);生活方式;三級預(yù)防

早在20世紀(jì)50年代,世界各國的疾病病譜已經(jīng)發(fā)生了重大的變化,主要疾病逐漸由過去的生物因素引起的傳染病,轉(zhuǎn)變?yōu)榉巧镄砸蛩鼗蛏镆蛩剌^少的慢性非傳染性疾病。新華網(wǎng)北京2009年2月27日專電(記者吳晶晶、周婷玉)衛(wèi)生部27日公布的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示,2008年,我國居民慢性病患病率為20%,以此推算,全國有醫(yī)生明確診斷的慢性病病例數(shù)達(dá)到2.6億。這說明由生活方式和心理因素導(dǎo)致的疾病--慢性非傳染性疾病已成為影響人們健康和危及生命的主要原因。

1 慢性病的概念及其研究范圍

慢性病又稱慢性非傳染性疾病,指以生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素為主引起的一類病程較長、病因復(fù)雜且有些尚未被確認(rèn)的疾病總稱。慢性病是一種長期性的狀況,表現(xiàn)為正常生理的功能逐漸地、進(jìn)行性地減退,需要治療和護(hù)理。就我國而言,慢性病的研究和防治主要包括腫瘤、心腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病、糖尿病、職業(yè)性疾病、營養(yǎng)代謝性疾病等。

2 導(dǎo)致慢性病的各種危險(xiǎn)因素

慢性病的病因十分復(fù)雜,數(shù)目多,范圍廣,暴露方式形形,交織作用縱橫交錯,只有了解慢性病的病因,才能深入探討致病機(jī)制,提出針對性防治措施。慢性病的危險(xiǎn)因素有上百種,甚至更多,但常見的有10多種,最主要危險(xiǎn)因素有不合理的膳食、吸煙、體力活動不足、病原體感染、遺傳和基因、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素等。

2.1 吸煙 吸煙至少可以引起20多種疾病,如心腦血管疾病、肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉癌、胰腺癌、慢性阻塞性疾病,甚至新生兒低體體重等。WHO統(tǒng)計(jì),2000年全世界吸煙引起的死亡約490萬人,占總死亡的8.8%。

2.2 飲酒 過度飲酒與很多癌癥、肝臟疾病、心血管疾病有關(guān)。大量飲酒的人群中,肝癌的死亡率增加50%,中度嚴(yán)重飲酒者中,高血壓的患病率遠(yuǎn)高于正常人群;酗酒還可以增加腦出血的危險(xiǎn)性。

2.3膳食因素和肥胖癥 慢性病的發(fā)生與膳食方式及結(jié)構(gòu)關(guān)系密切,與膳食有關(guān)的血脂水平,肥胖也有很大關(guān)系,與發(fā)病有關(guān)膳食因素主要有脂類維生素與纖維素等。如WHO 2002年估計(jì)高膽固醇每年引起約440萬死亡,占死亡總數(shù)的7.9%。膳食中的微量元素、食鹽、食物的加工與烹飪及進(jìn)食方式等,也與慢性病的發(fā)生有關(guān)。

2.4缺少體力活動 由于現(xiàn)代交通工具的不斷更新,工作和生活條件改善,缺乏體力活動是慢性病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素,與冠心病、多種癌癥、骨質(zhì)疏松等有關(guān)。

2.5 病原體感染 病原體感染與慢性病的關(guān)系也很密切,如研究發(fā)現(xiàn)有15%～20%癌癥與病原體感染,特別是病毒感染有關(guān)。幽門螺旋桿菌在胃部的慢性感染引起胃潰瘍,也是胃癌的主要危險(xiǎn)因素。乙肝與丙肝病毒慢性感染是肝癌的主要危險(xiǎn)因素。

2.6遺傳與基因 幾乎所有慢性病的發(fā)病均有遺傳因素的參與,已經(jīng)有很多研究證實(shí),家族史是癌癥、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病的重要危險(xiǎn)因素。分子流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)和人類基因流行病學(xué)對慢性病的很多易感基因或相關(guān)基因進(jìn)行了比較深入的研究。

2.7多種危險(xiǎn)因素的綜合作用 慢性病的發(fā)生與流行往往是多個危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果,因此,研究多個危險(xiǎn)因素間的相互作用,研究它們對疾病發(fā)生的協(xié)同作用與方式十分重要。不僅能了解疾病的危險(xiǎn)因素及其之間的作用,而且能為正確制定疾病的預(yù)防策略和綜合措施提供理論依據(jù)。

3 慢性病的預(yù)防措施

許多慢性病的危險(xiǎn)因素是相同的,并且與人們的生活行為方式密切相關(guān),如果采取相應(yīng)的干預(yù)措施,可以大大降低慢性病的發(fā)病率和死亡率,減少慢性病帶來的危害和損失。我國對慢性病的預(yù)防和控制采取以一級預(yù)防為主的三級預(yù)防策略以及以健康促進(jìn)為主導(dǎo)的慢性病社區(qū)綜合防治策略。

3.1 一級預(yù)防 又稱病因預(yù)防,在疾病尚未發(fā)生時針對病因所采取的措施。即“防病于未然”。一級預(yù)防是預(yù)防控制和消滅疾病的根本措施,它包括健康促進(jìn)和健康保護(hù)兩方面內(nèi)容。健康促進(jìn)是通過創(chuàng)造能夠促進(jìn)健康的環(huán)境,使人們避免或減少機(jī)體對病因的暴露,改變機(jī)體的易感性,使機(jī)體免于發(fā)病,降低發(fā)病率,主要包括健康教育、自我保健、環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測等。健康保護(hù)是對易感人群實(shí)行特殊保護(hù)措施;避免疾病的發(fā)生,如礦工采用濕式作業(yè)來減少塵肺的發(fā)生,控制吸煙來預(yù)防肺癌,接種乙肝疫苗宋預(yù)防乙型肝炎等。目前我國的一級預(yù)防已取得了初步成效。

3.2 二級預(yù)防 又稱臨床前期預(yù)防,即在疾病的臨床前期做好早發(fā)生、早診斷、早治療的三早預(yù)防,以控制疾病的發(fā)展和惡化,防止疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。大多數(shù)慢性病因不明,要完全做到一級預(yù)防是不可能的,由于慢性病發(fā)生和發(fā)展的時間比較長,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療是可行的。如黏膜白斑及皮膚慢性潰瘍易發(fā)展成為皮膚癌,宮頸糜爛易發(fā)展為宮頸癌等發(fā)現(xiàn)并及時治療各種癌前期病變,屬于腫瘤的二級預(yù)防。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常而早期做出診斷,進(jìn)而終止妊娠,屬于遺傳病的二級預(yù)防。

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【關(guān)鍵詞】督導(dǎo)評估；慢性病管理；基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.758文章編號：1004-7484（2014）-05-2995-02慢性病主要指以心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎?、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病。因具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點(diǎn)，所以加強(qiáng)慢性病防治工作已成為當(dāng)務(wù)之急。近年來，慢性病發(fā)病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢，面對日益嚴(yán)重的影響居民健康的慢性病問題，需依據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達(dá)到提高居民生存質(zhì)量和健康水平的目標(biāo)。

1基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理現(xiàn)狀分析

1.1在社區(qū)的慢病管理實(shí)際工作中，存在較多的問題，如經(jīng)費(fèi)問題，基層社區(qū)沒有強(qiáng)有力的經(jīng)費(fèi)支持；組織管理問題，基層社區(qū)對慢性病管理工作沒有完整的計(jì)劃和實(shí)施配檔，很多事都處于走形式、應(yīng)付上級檢查；考核評估問題，沒有落實(shí)好慢性病的考核評估工作，使基層社區(qū)沒有感覺到慢性病工作的重要性，導(dǎo)致許多工作無法開展，比如高血壓等慢性病的規(guī)范管理不到位，高血壓、糖尿病等高危人群的篩查、管理個性化的健康指導(dǎo)，病人的自我管理等慢病綜合防治工作還有較大差距。

1.2認(rèn)識與宣傳力度不夠，各實(shí)施單位對項(xiàng)目管理工作不夠重視，宣傳力度不夠，群眾參與積極性不高，上門建檔、年體檢工作和隨訪工作存在一定困難，致使我區(qū)項(xiàng)目管理工作受到一定的影響。

1.3老年人病人管理率、高血壓病人管理率、糖尿病人管理率都達(dá)不到年目標(biāo)要求。

1.4有部分社區(qū)服務(wù)站（中心）沒有設(shè)立專人負(fù)責(zé)資料的收集、匯總和管理致使資料比較散亂，較難找到。

1.5只注意慢性病患病人群，對健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發(fā)病率不能從根本上控制；慢性病管理專業(yè)隊(duì)伍缺乏，缺乏全科醫(yī)生參與；社區(qū)人群健康意識、文化素質(zhì)健康知識知曉率低。慢性病管理工作起步晚，人員專業(yè)技術(shù)不高，經(jīng)驗(yàn)不足，社區(qū)管理人員不固定，很多人身兼數(shù)職。多項(xiàng)工作認(rèn)為人員不足，時間不夠就可以隨意臆造。

1.6部分實(shí)施單位缺少技術(shù)人員和設(shè)備不足，使輔助檢查項(xiàng)目難以開展；檔案質(zhì)量不高，隨訪質(zhì)量不能保證，檔案信息與體檢表內(nèi)項(xiàng)目填寫不完整、漏項(xiàng)、缺項(xiàng)、錯誤填寫，從我們對檔案的隨機(jī)抽查和電話訪問患者所得，每季度的一次隨訪記錄墨跡相同，年初與年終隨訪記錄出自同一個人的筆跡，造假跡象一目了然，電話訪問部分患者從未接受過治療與指導(dǎo)，甚至聯(lián)系電話是空號。

2慢性病社區(qū)管理模式

2.1組織管理建立慢性病技術(shù)指導(dǎo)小組和防治領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任人和責(zé)任單位，強(qiáng)化慢性病防治的執(zhí)行力度，依據(jù)社區(qū)情況對慢性病管理實(shí)施方案進(jìn)行制定，組織成立慢性病管理機(jī)構(gòu)，相關(guān)工作由公共衛(wèi)生科慢性病管理辦公室負(fù)責(zé)落實(shí)，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員衛(wèi)生知識培訓(xùn)工作，以提高相關(guān)工作人員技術(shù)水平和管理能力。

2.2基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的干預(yù)措施①掌握社區(qū)衛(wèi)生資源狀況，以社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)點(diǎn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自然區(qū)域和人群為范圍開展；②建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史；③形成社區(qū)慢性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，在防治小組的領(lǐng)導(dǎo)下對慢性病管理措施進(jìn)行評價；④社區(qū)針對高血壓患者的不同情況進(jìn)行了針對性的分級管理，并且以對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育為主要措施，針對危險(xiǎn)因素和不良生活習(xí)慣進(jìn)行健康指導(dǎo)和行為干預(yù)。

2.3重點(diǎn)人群患者的健康管理現(xiàn)場查看慢性病患者健康管理資料，隨機(jī)抽查10份檔案，核查檔案完整性和動態(tài)使用情況，完成高血壓、糖尿病、冠心病患者10名電話詢問病人是否接受了社區(qū)醫(yī)生的一年4次面對面隨訪，血壓是否得到控制，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否滿意，回訪核實(shí)檔案的真實(shí)性。

2.4慢性病患者信息收集多措并舉，提高慢性病人的發(fā)現(xiàn)率，增加自助點(diǎn)的建立，每個村、居建立一個自助點(diǎn)，充分利用居民健康檔案和健康體檢、主動篩查等形式，提高病人的發(fā)現(xiàn)率，使慢性病病人早診早治。加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病、腦卒中和冠心病患者的隨訪管理，建立重點(diǎn)人群檔案，并由社區(qū)專業(yè)人員每年為患者提供4次隨訪，1次免費(fèi)體檢。加強(qiáng)高血壓和糖尿病高危人群的管理，對發(fā)現(xiàn)的高危人群每半年至少測量一次血壓，糖尿病高危人群每年測一次空腹血糖和一次餐后2小時血糖。落實(shí)山東省減鹽防控高血壓綜合干預(yù)項(xiàng)目、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范，進(jìn)行高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查、高血壓患者低鹽膳食干預(yù)，繼續(xù)推廣高血壓自我管理小組模式，抓好自我管理小組的建立和管理工作，以提高患者的自我管理能力。

2.5考核評估為了把慢性病的考核評估工作落到實(shí)處，我區(qū)加大了督導(dǎo)評估的力度，每月對基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢性病管理工作進(jìn)行督導(dǎo)，每季度進(jìn)行慢病工作考核，考核結(jié)果和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)掛鉤，從而促進(jìn)了社區(qū)管理慢性病的積極性，提高了慢性病規(guī)范管理率。

3結(jié)論

近年來，慢性病防治和管理既是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，又是一項(xiàng)對社會有積極意義的工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)全面貫徹“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的工作方針，一方面要面對慢性病現(xiàn)患病人進(jìn)行治療和管理，另一方面要積極做好全人類的慢性病預(yù)防工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為主體，充分發(fā)揮其有效、綜合、便捷、連續(xù)的特點(diǎn)，在慢性病的健康教育、檢出、預(yù)防和管理方面起到了關(guān)鍵性的作用。盡管實(shí)施中尚存在一定困難，若利用衛(wèi)生系統(tǒng)改革的機(jī)遇，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、初級衛(wèi)生保健、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結(jié)合，把慢性病防治在社會系統(tǒng)工程中納入，與新型醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，采取群體健康干預(yù)策略，以健康促進(jìn)為主要手段，營造有利于慢性病的環(huán)境，控制和減少慢性病的發(fā)生，提高人民群眾的生命質(zhì)量。

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提升，不僅依靠目前政府部門政策的大力支持，同時，不斷的迎合群眾需求，不斷的拓寬思路是工作提高的原動力。慢性病規(guī)范管理，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)在慢病管理中對患者生活干預(yù)、指導(dǎo)的權(quán)威性，強(qiáng)化責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)，對居民進(jìn)行追蹤式管理，進(jìn)行個體化健康及疾病管理，使被管理者化被動為主動，雙方合作，達(dá)到管理目的。提高了慢性病的綜合防治規(guī)范管理率及檢出率。

參考文獻(xiàn)

[1]馮勇.社區(qū)慢性病管理的存在問題及工作思路[J].《慢性病學(xué)雜志》，2010（7）：669.

篇4

6月30日至7月1日，衛(wèi)生部行業(yè)專項(xiàng)“社區(qū)肺功能規(guī)范診斷技術(shù)培訓(xùn)會”在京舉行。在兩天內(nèi)，中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會主任委員王辰教授等多名該領(lǐng)域?qū)＜覈@“社區(qū)肺功能規(guī)范診斷技術(shù)”這一核心課題，從不同角度作了多場學(xué)術(shù)講座，使接受培訓(xùn)的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表獲益匪淺。

在此之前，為積極做好慢性病預(yù)防控制工作，遏制我國慢性病快速上升的勢頭，保護(hù)和增進(jìn)人民群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展，國家衛(wèi)生部、發(fā)改委、教育部等15部門于今年5月聯(lián)合制定并了《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》，以規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對呼吸系統(tǒng)慢性疾病預(yù)防與診治，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對病患肺功能檢查的認(rèn)知水平。

據(jù)了解，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，影響我國人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升。據(jù)《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》中公布的數(shù)據(jù)稱，我國現(xiàn)有確診的慢性病患者2.6億人。慢性呼吸系統(tǒng)疾病由于其高患病率、高致殘率、高病死率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，被列為四大慢性病之一，已成為我國嚴(yán)重的醫(yī)療保健與公共衛(wèi)生問題。

而國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)表明，慢性病是可以有效預(yù)防和控制的疾病。30多年來，我國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，人民生活不斷改善，群眾健康意識提高，為做好慢性病防治工作奠定了基礎(chǔ)。多年來在我國局部地區(qū)和示范地區(qū)開展的工作已經(jīng)積累了大量成功經(jīng)驗(yàn)，并初步形成了具有中國特色的慢性病預(yù)防控制策略和工作網(wǎng)絡(luò)。但是，慢性病防治工作仍面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，全社會對慢性病的嚴(yán)重危害普遍認(rèn)識不足，政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會參與的工作機(jī)制尚未建立，慢性病防治網(wǎng)絡(luò)尚不健全，衛(wèi)生資源配置不合理，人才隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。因此，衛(wèi)生部要求“十二五”時期是加強(qiáng)慢性病防治的關(guān)鍵時期，要把加強(qiáng)慢性病防治工作作為改善民生、推進(jìn)醫(yī)改的重要內(nèi)容，采取有力有效措施，盡快遏制慢性病高發(fā)態(tài)勢。

《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》中要求：堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門合作、社會參與；堅(jiān)持突出重點(diǎn)、分類指導(dǎo)、注重效果；堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、重心下沉。以城鄉(xiāng)全體居民為服務(wù)對象，以控制慢性病危險(xiǎn)因素為干預(yù)重點(diǎn)，以健康教育、健康促進(jìn)和患者管理為主要手段，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的防治作用，促進(jìn)預(yù)防、干預(yù)、治療的有機(jī)結(jié)合。到2015年達(dá)到進(jìn)一步完善覆蓋全國的慢性病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和綜合防治工作機(jī)制，建立慢性病監(jiān)測與信息管理制度，提高慢性病防治能力，努力構(gòu)建社會支持環(huán)境，落實(shí)部門職責(zé)，降低人群慢性病危險(xiǎn)因素水平，減少過早死亡和致殘，控制由慢性病造成的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平等的目標(biāo)。

在此背景下，針對慢性疾病的社區(qū)醫(yī)師的規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)便顯得極為重要。因此，北京多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與總部位于美國的康爾福盛（上海）商貿(mào)有限公司(CareFusion)攜手合作，面向北京社區(qū)醫(yī)師開展了“社區(qū)肺功能規(guī)范診斷技術(shù)培訓(xùn)”。

據(jù)了解，社區(qū)肺功能規(guī)范診斷技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目是衛(wèi)生部衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專項(xiàng)“慢性呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防與規(guī)范診治體系建設(shè)及適宜技術(shù)研究”之“中國成人肺功能現(xiàn)狀調(diào)查”項(xiàng)目中的重要組成部分。由中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會主任委員王辰教授發(fā)起，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院及北京呼吸疾病研究所牽頭申請。

會上，多名專家出席并圍繞肺功能檢測在慢性呼吸系統(tǒng)疾病診斷中在地位以及如何早期識別慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄌ貏e是慢性阻塞性肺疾?。┑确矫?，對來自不同社區(qū)近120位醫(yī)師進(jìn)行為期兩天的現(xiàn)場培訓(xùn)，旨在為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及傳授肺功能檢查的規(guī)范化方法，結(jié)合肺功能儀的臨床應(yīng)用講解，提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對慢性阻塞性肺疾病的早期診斷水平。

有鑒于此，為提高醫(yī)務(wù)人員對慢性阻塞性肺疾病的早期診斷水平，“肺功能規(guī)范診斷技術(shù)培訓(xùn)”項(xiàng)目將作為一項(xiàng)長期計(jì)劃，將覆蓋全國10大省、自治區(qū)、直轄市的160多個社區(qū)。

篇5

【摘要】：目的：分析運(yùn)用健康促進(jìn)診療管理模式對社區(qū)慢性病患者進(jìn)行防治的結(jié)果，為此后社區(qū)慢性病的防治工作提供經(jīng)驗(yàn)。方法：選取社區(qū)中1000例慢性病患者，對其進(jìn)行慢性病健康促進(jìn)診療，包括健康干預(yù)、診療管理與隨訪管理。結(jié)果：干預(yù)診療后患者的血壓、血糖和血脂的達(dá)標(biāo)率與健康知識知曉率均有提高。結(jié)論：運(yùn)用健康促進(jìn)診療措施對社區(qū)的慢性病患者進(jìn)行干預(yù)性診療和護(hù)理，能夠提高對社區(qū)慢性病的綜合防治的效果。

【關(guān)鍵詞】：社區(qū)；慢性病；護(hù)理指導(dǎo)

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷上升以及人口老齡化進(jìn)程的加快。我國社區(qū)人口的疾病源、死因也正在發(fā)生潛在的變化，而慢性病的發(fā)病率和死亡率都呈大幅上升的趨勢，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅居民健康的一個公共衛(wèi)生問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本社區(qū)范圍內(nèi)1000例慢性病患者作為本研究的對象，其中，男415例，女585例，年齡45～78歲，平均為(61±5)歲，病程為l～32年。其中高血壓病者538例，糖尿病者362例，腦卒中者45例，冠心病者50例，慢性阻塞性肺疾病者5例，所有患者經(jīng)二級以上醫(yī)院確診。

1.2 方法和結(jié)果

在社區(qū)范圍內(nèi)成立小組形式的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每個團(tuán)隊(duì)由具有主治醫(yī)師職稱的專業(yè)技術(shù)職稱的全科醫(yī)生任團(tuán)隊(duì)長，都由3～5名醫(yī)護(hù)人員組成。并按社區(qū)委員會的居民分布配備人員，每個服務(wù)小隊(duì)對1組患者進(jìn)行服務(wù)診療和護(hù)理。首先對每個小組成員進(jìn)行慢性病知識相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容包括我國居民中常見慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)、非藥物治療方法、藥物治療方法以及溝通技巧等。經(jīng)過2年多的慢性病的診治和綜合護(hù)理，高血壓患者的血壓的達(dá)標(biāo)率由70.69％上升到82.93％，疾病預(yù)防相關(guān)知識知曉率由41.77％上升到74.03％，健康行為的形成率由15.66％上升到76.63％，慢性病的早期發(fā)現(xiàn)率也有了相當(dāng)程度的提高。血糖達(dá)標(biāo)率由45.25％上升到86.62％，1000病例的體質(zhì)達(dá)標(biāo)率由30.36%上升到65.23%。

2 分析和討論

2.1 慢性病負(fù)面情緒處理

慢性病患者由于常年患病，在和他人溝通時候，通常都會具有一些負(fù)面情緒，護(hù)理人員可以引導(dǎo)患者采取以下幾個措施來處理負(fù)面情緒:1.運(yùn)用心力應(yīng)付負(fù)面情緒。例如冥想或?qū)懴禄蛳胂肽芰钭约焊袆拥娜撕褪聛硎棺约菏艿郊睢?.運(yùn)用放松肌肉應(yīng)付負(fù)面情緒?？梢圆扇u進(jìn)式的肌肉放松法。3.運(yùn)用呼吸應(yīng)付負(fù)面情緒?？刹扇A唇呼吸和腹式呼吸法。4.充足的睡眠、均衡的飲食、有序的作息、正確地使用藥物、健康的社交活動、利用冷、熱敷和按摩等措施也可以有效地減小負(fù)面情緒的影響。

2.2 建立健康的生活習(xí)慣

健康的生活習(xí)慣是指通過學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，幫助患者逐步改變自己之前不良的飲食習(xí)慣，行為習(xí)慣，并做到持之以恒。主要包括：1.飲食的多元化?；颊呙刻鞈?yīng)進(jìn)食不同種類的食物，同時要注意食物的份量，各餐要定時進(jìn)餐并固定兩餐的相隔時間。2.健康的飲食指引?；颊邞?yīng)從數(shù)個食物組別中選擇不同種類食物，每天最少進(jìn)食5份水果與蔬菜，應(yīng)注意碳水化合物和膽固醇攝取量，盡量選擇低脂肪的食物，減少鈉和鹽份的攝取量，多飲開水（每天5～8杯），并控制體重的變化，合理有目的的鍛煉，培養(yǎng)科學(xué)的養(yǎng)生方法。

2.3 運(yùn)用溝通技巧來調(diào)節(jié)患者情緒

對慢性病患者來說，良好有效的溝通可以讓其和家人了解自己的健康情況，可以減輕心理壓力，讓自己及時得到幫助。積極地溝通技巧包括：1鼓勵病人勇于表達(dá)出自己的感受。對別人應(yīng)表達(dá)客觀、積極、正面的感受和情緒，使慢性病人容易接受和利用溝通成果。2.對于患者來說，應(yīng)分辨清楚情況，認(rèn)清關(guān)鍵問題之所在。3.對于護(hù)理人員來說，認(rèn)真聆聽患者的護(hù)理需求。在未聽清患者所說的話時不要急著回應(yīng)，應(yīng)在患者說完情況后，自己想清楚對策再回答，也可以用自己的理解來復(fù)述所聽到的內(nèi)容，讓患者再進(jìn)行確定或說明一下。然后給予合理指導(dǎo)和幫助。

2.4 適度的體育活動和運(yùn)動

健康有益且有趣的體育活動和運(yùn)動可以為慢性病患者帶來許多享受和樂趣。1.體育運(yùn)動或者活動計(jì)劃可以包含以下三類：柔韌性活動、增強(qiáng)耐力或有氧活動和增強(qiáng)肌肉力量活動。2.患者在體育運(yùn)動或活動中要及時監(jiān)察自己的運(yùn)動強(qiáng)度。例如運(yùn)動時的心率等來監(jiān)察自己的當(dāng)時的運(yùn)動強(qiáng)度。3.體育運(yùn)動或活動的好處主要有：增強(qiáng)心血管功能、增強(qiáng)耐力和體魄、增強(qiáng)肌肉力量和身體的柔韌性、減輕或維持體重、減退焦慮和抑郁、削減疲勞和提升睡眠質(zhì)量、恢復(fù)功能、預(yù)防便秘等，有助身體康復(fù)。

2.5 一定藥物治療

對于慢性病患者本身更應(yīng)加強(qiáng)用藥的自我管理。應(yīng)做到：1.遵醫(yī)囑服藥，長期規(guī)律服藥。藥物的服用要嚴(yán)格依據(jù)服用說明，按時服藥、開水服藥并且在服藥后多飲水、服藥間隔時間要均勻。4.患者對待那些新出現(xiàn)的慢性病治療方法。尤其是對于電視和新聞廣告中出現(xiàn)的新治療方法不應(yīng)該盲從，要從各方面綜合考慮，分析這種治療方法對自己來說是否合適，例如，那些在接受治療后有改善的患者在性別、年齡、健康狀況、生活方式等方面的情況是否與自己一致，在身體狀況、經(jīng)濟(jì)情況等方面能不能承受等。

3 結(jié)束語

對于慢性病防治應(yīng)采取健康教育、運(yùn)動治療、飲食、心理干預(yù)、診療管理、隨訪管理、科學(xué)管理等方法。如果將這種慢性病護(hù)理模式和社區(qū)慢性病管理工作相結(jié)合，就可以調(diào)動患者個人、患者家庭和集體的積極性，可以有效地減少疾病惡化和死亡率，從而有效地提高慢性病在社區(qū)管理的綜合效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄔建平,馮占春.湖北省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢性病管理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)與社會,2010

［2］ 鐘爽,曲江斌.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)防保健服務(wù)功能分析［J］中國公共衛(wèi)生,2010

［3］ 章曉紅,姜燕萍.糖尿病社區(qū)俱樂部模式管理效果分析［J］浙江臨床醫(yī)學(xué),2009

篇6

“有一切R社區(qū)慢性病綜合管理系統(tǒng)”開發(fā)以“維持”和“控制”為核心目標(biāo)，以管理慢性病主要危險(xiǎn)因素為切入點(diǎn)、以信息技術(shù)作為支持平臺的慢性病管理關(guān)鍵技術(shù)。通過這個管理系統(tǒng)，將大大促進(jìn)社區(qū)人群的體力活動水平、增強(qiáng)平衡膳食和體重管理意識，研究個體和群體健康狀況及慢性病危險(xiǎn)性評估方法，探索降低危險(xiǎn)因素水平、控制肥胖和血壓的有效方法，逐步建立長期可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)慢性病綜合防治模式、工作機(jī)制及評價系統(tǒng)。

系統(tǒng)自2004年推廣以來，理念先進(jìn)、管理過程標(biāo)準(zhǔn)、操作簡單、功能齊全、參與費(fèi)用低、更新維護(hù)及時等特點(diǎn)，經(jīng)數(shù)千名基層醫(yī)務(wù)工作者、近百所社區(qū)中心／站及地市衛(wèi)生局參與使用后得到好評。特別是浙江省心血管病防治研究中心為在基層醫(yī)院中貫徹落實(shí)衛(wèi)生部2004年10月頒布的《中國高血壓防治指南》(實(shí)用本)及實(shí)施衛(wèi)生部《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》五年計(jì)劃、配合本省《高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理規(guī)范》的實(shí)施、最大限度的提高基層醫(yī)生對高血壓防治的專業(yè)水平、更快更新高血壓防治知識所采取的結(jié)合“有一切R社區(qū)慢性病綜合管理系統(tǒng)”在全國首創(chuàng)社區(qū)規(guī)?；?、規(guī)范化、信息化管理模式在2006年全國高血壓防治現(xiàn)場交流會中受到來自全國各地的代表贊譽(yù)。

“有一切R社區(qū)慢性病綜合管理系統(tǒng)”平臺是現(xiàn)代健康管理和疾病管理理念與尖端IT技術(shù)相結(jié)合的網(wǎng)絡(luò)互動平臺，也是基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而開展的慢性非傳染性疾病管理系統(tǒng)。是社區(qū)居民、社區(qū)醫(yī)生、各級專家、衛(wèi)生行政管理人員交流、互動的信息平臺。系統(tǒng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供包括高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦卒中在內(nèi)的社區(qū)健康管理規(guī)范化、信息化、專業(yè)化支持，通過系統(tǒng)可以更為簡捷的建立起由專家、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)居民共同參與的立體化慢病防治體系。還可以更規(guī)范、更權(quán)威、更便捷的進(jìn)行慢病管理的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

篇7

[關(guān)鍵詞] 老年慢性病檔案，老年高血壓，收縮壓，舒張壓

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（c）-0134-02

高血壓病是心腦血管的常見病和多發(fā)病之一，是腦血管病、心臟病及腎臟疾病發(fā)生的主要誘因。目前，我國高血壓患者已達(dá)一億多人，其中老年高血壓患病率達(dá)22.4%～71.0%，已成為影響老年人健康長壽和生活質(zhì)量的主要疾病[1]。有研究資料指出治療高血壓的最有效措施是“以社區(qū)健康促進(jìn)并以控制危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)的綜合防治”[2]。由此可見，全科醫(yī)師在高血壓防治中占有很重要的地位，所以探討一種有效的模式來防治高血壓成為一個新的課題。為了調(diào)查老年個體化慢性病檔案的建立對老年高血壓患者的影響，筆者對本社區(qū)內(nèi)100例老年高血壓患者建立老年個體化慢性病檔案，并給予執(zhí)行，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例患者均為2011年2月～2012年2月本轄區(qū)內(nèi)的老年高血壓患者，所有患者均符合《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組患者中，男74例，女26例；年齡57～72歲，平均（62.3±5.1）歲；平均病程（46.4±10.4）個月；其中，本科以上學(xué)歷8例，大專19例，中專及以下學(xué)歷73例。對照組患者中，男71例，女29例；年齡58～73歲，平均（63.1±5.4）歲；平均病程（48.1±11.2）個月；其中，本科以上學(xué)歷6例，大專14例，中專及以下學(xué)歷80例。兩組患者在男女比例、年齡、病程、文化程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組對高血壓患者建立老年個體化慢性病檔案，并給予執(zhí)行；對照組執(zhí)行一般的社區(qū)干預(yù)，1年后比較兩組高血壓患者的療效。老年個體化慢性病檔案內(nèi)容的具體內(nèi)容如下。

1.2.1 患者的基本資料 包括姓名、性別、出生年月、年齡，聯(lián)系電話、老年情況、宗教情況、慢病情況、病程等。

1.2.2 血壓的監(jiān)測 要求老年高血壓患者每天監(jiān)測血壓1次，至少隔天1次，將血壓數(shù)值記錄進(jìn)檔案，制成一個連續(xù)的動態(tài)圖。

1.2.3 隨訪記錄 每月隨訪1次，對老患者進(jìn)行個體化指導(dǎo)，將隨訪的結(jié)果記錄進(jìn)檔案。

1.2.4 體檢記錄 定期對患者進(jìn)行全面體檢，將所有體檢結(jié)果記錄進(jìn)檔案。

1.2.5 開展高血壓健康教育與干預(yù)工作 包括開展電化教育，高血壓健康知識講座，舉辦宣傳欄、高血壓宣傳主題健康教育活動等。

1.2.6 高血壓高危人群登記和管理 對于高血壓嚴(yán)重患者，或者有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者進(jìn)行高危人群登記，作為一個特別關(guān)注的檔案。

1.2.7 高血壓社區(qū)/醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度 對于高血壓患者必須建立雙向轉(zhuǎn)診制度，這對患者、社區(qū)和醫(yī)院均有利，嚴(yán)重時轉(zhuǎn)診至醫(yī)院，穩(wěn)定時轉(zhuǎn)入社區(qū)，可以節(jié)省醫(yī)療資源及減輕患者的負(fù)擔(dān)。

1.2.8 逐步推行“高血壓自我管理小組”管理模式 這種模式是以患者自我管理為中心。制定“高血壓病自我管理手冊”讓患者進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，然后定期開展研討會，解答患者的疑問，教會患者怎么樣進(jìn)行自我管理。

1.3 一般的社區(qū)干預(yù)內(nèi)容

包括開展健康教育、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、科學(xué)生活方式指導(dǎo)、規(guī)范化用藥、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)全方位的監(jiān)測。

1.4 療效評價

按衛(wèi)生部制訂的“心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行評定。顯效：舒張壓下降≥20 mm Hg或≥10 mm Hg且降至正常范圍；有效：舒張壓下降10～19 mm Hg或下降≤10 mm Hg但已降至正常范圍或收縮壓下降≥30 mm Hg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓變化的比較

干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者臨床療效的比較

干預(yù)后觀察組的總有效率為94%，對照組為82%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿〉龋┦墙K身疾病，決定了社區(qū)慢性病管理是一項(xiàng)長期、系統(tǒng)性的工程[3]。健康檔案是一個連續(xù)、綜合、個體化健康信息記錄的資料庫。自設(shè)立健康檔案以來，社區(qū)干預(yù)的治療模式已經(jīng)逐漸發(fā)生改變，由以往單一、被動變?yōu)榫C合、主動性的社區(qū)干預(yù)[4]。目前我國老年人慢性病形勢嚴(yán)峻，通過對慢性病患者建立健康檔案，動態(tài)掌握不同人群的健康狀況、危險(xiǎn)因素和疾病信息變化情況，并以此提供相應(yīng)個體化的慢性病目標(biāo)管理干預(yù)服務(wù)措施，從患者自身實(shí)際出發(fā)，對患者病情進(jìn)行個體化監(jiān)控。高血壓是一種需要終身管理，涉及生物、心理、社會多方面問題的慢性病，需要長期的醫(yī)患雙方的共同參與，共同合作，所以在建立健康檔案的同時，要實(shí)行個體化。從本研究的結(jié)果也可以看出，實(shí)行個體化老年慢性病檔案以后，老年高血壓患者的收縮壓、舒張壓比一般的社區(qū)干預(yù)效果更加明顯，有效率也明顯地增高。

社區(qū)慢性病管理通過一些途徑加以預(yù)防和控制，為慢性病的防治提供了可能性[5]。個體化老年慢性病檔案可有效控制慢性病的發(fā)生，減少慢性病所帶來的并發(fā)癥，促進(jìn)生命質(zhì)量的改善。可以說，個體化老年慢性病檔案是目前可被認(rèn)同的預(yù)防和控制慢性病的手段之一。實(shí)施高血壓疾病細(xì)節(jié)管理是對現(xiàn)行社區(qū)慢性病管理模式的一種探索和補(bǔ)充[6]。個體化老年慢性病檔案與此相類似，它是綜合了目前的慢性病管理措施，在實(shí)行慢性病管理的同時加入個體化模式，使得患者可以從自身實(shí)際出發(fā)，對患者病情進(jìn)行個體化監(jiān)控，效果更明顯。從目前社區(qū)慢性病防治情況來看，上門訪視這種方法是行不通的[7]，所以“高血壓自我管理小組”[8]管理模式應(yīng)該得到更大的重視，一旦成熟建立以后更能節(jié)省醫(yī)療資源，將醫(yī)療資源分配得更加合理。所以對社區(qū)老年高血壓患者建立老年個體化慢性病檔案，并給予執(zhí)行，可以很好地控制老年高血壓患者的血壓穩(wěn)定，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉德平，曾學(xué)賽，曾環(huán)字，等.老年人24小時動態(tài)血壓正常參考值研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（10）：729-730.

[2] 劉力生，王文，姚崇華，等.2009年基層版《中國高血壓防治指南）×摘錄[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2010，2（1）：60-74.

[3] 曾念彬.深圳市福田區(qū)社區(qū)慢病管理影響因素分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（7）：754-755.

[4] 楊靜，金翠香，張成秋.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者的效果分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，22（11）：673-674.

[5] 李曉紅.當(dāng)前社區(qū)慢病管理的現(xiàn)狀分析及措施[J].中外醫(yī)療，2009， 30（6）：120.

[6] 李惠娟.疾病細(xì)節(jié)管理在社區(qū)高血壓管理中的作用初探[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，22（6）：332-335.

[7] 劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南2005年修訂版全文[J].高血壓雜志，2005，13（增刊）：17-20.

篇8

關(guān)鍵詞：社區(qū)慢性病；護(hù)理管理；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0274-02 隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，社區(qū)慢性病患者的護(hù)理管理已經(jīng)成為現(xiàn)階段我國面臨的一個主要社會話題?，F(xiàn)階段，社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年慢性病患者的醫(yī)療服務(wù)工作中的應(yīng)用越來越廣泛，為老年慢性病患者的衛(wèi)生保健提供了方法和途徑。本文通過對近年來本區(qū)收治的88名慢性病患者采取綜合護(hù)理手段以及常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行分組管理，對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 隨機(jī)抽取近幾年本社區(qū)收治的88名慢性疾病病人作為本次研究的對象，將88名病人分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組人數(shù)各為44例，其中對照組病人中男性病人有24例，女性病人有20例，對照組研究對象的年齡跨度均在56歲到81歲之間。實(shí)驗(yàn)組44例病人中，男性病人有28例，女性病人16例，本組研究對象的年齡跨度均在59歲到80歲之間。兩組病人在年齡、性別以及病史等一般資料的對比無明顯區(qū)別（P

1.2 方法： 針對實(shí)驗(yàn)組的44名慢性病病人開展綜合護(hù)理干預(yù)，針對對照組病人開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對兩組病人護(hù)理后的衛(wèi)生行為的改善程度以及生活質(zhì)量的提高幅度進(jìn)行對比分析。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 針對社區(qū)老年慢性病病人，給予注射治療以及藥物治療，定期對病人進(jìn)行病情監(jiān)督控制，通過常規(guī)護(hù)理手段控制病人的病情發(fā)展。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)： 首先，重視對慢性病病人的基礎(chǔ)護(hù)理，針對那些無法到醫(yī)院接受實(shí)地治療的老年病人，給予他們注射治療，進(jìn)行換藥護(hù)理，開展導(dǎo)尿工作，通過傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理方法對病人的病情進(jìn)行有效控制。其次，對實(shí)驗(yàn)組病人實(shí)施康復(fù)護(hù)理以及心理護(hù)理，針對那些存在腦血管后遺癥的病人或者手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，要鼓勵和引導(dǎo)他們進(jìn)行康復(fù)鍛煉。針對那些存在心理障礙的老年慢性病病人，要對他們的心理狀況及文化層次、個性特征等進(jìn)行綜合分析，讓他們了解慢性病的誘發(fā)原因和可能會造成的后果，耐心地跟他們解釋慢性疾病的相關(guān)醫(yī)療知識和治療進(jìn)展，重建他們的治療信心。最后，開展社區(qū)健康教育工作，有規(guī)律地面向社區(qū)老年慢性病病人組織健康教育講座，宣傳常見慢性疾病的主要種類以及治療手段，并提供相關(guān)咨詢服務(wù)，充分利用社區(qū)的公告欄以及宣傳欄向社區(qū)老年群體灌輸健康知識[1]。

1.3 評估指標(biāo)： 比較和分析社區(qū)慢性病病人在接受護(hù)理前后的生理指標(biāo)變化，對其生活質(zhì)量的改善情況進(jìn)行評價，主要從病人生理、精神、環(huán)境和社會這四個角度對其開展評定工作，將評估結(jié)果劃分為優(yōu)、良、一般、差、很差這幾個等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 本次研究通過使用SPSS15.0軟件包開展組間數(shù)據(jù)處理分析工作，通過（x±s）表示組間計(jì)量資料，通過x2進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對比，若P

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生情況對比： 實(shí)驗(yàn)組的44名病人在接受護(hù)理干預(yù)之后的衛(wèi)生行為大大優(yōu)于對照組，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組病人接受護(hù)理干預(yù)前后的衛(wèi)生情況對比n（100%）

組別 例數(shù) 堅(jiān)持鍛煉 合理膳食 檢測和檢查 遵醫(yī)用藥實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 44 25（56%） 21（47%） 19（44%） 26（59%）干預(yù)后 44 40（91%） 37（85%） 41（94%） 43（97%）對照組 干預(yù)前 44 26（59%） 19（44%） 36（82%） 27（62%）干預(yù)后 44 31（70%） 25（56%） 41（94%） 36（82%）2.2 兩組病人生活質(zhì)量對比： 實(shí)驗(yàn)組病人接受綜合護(hù)理干預(yù)之后的生活質(zhì)量改善狀況大大優(yōu)于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組病人接受護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量對比

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 一般 差 很差實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 44 4 13 19 6 2 干預(yù)后 44 10 20 10 4 0對照組 干預(yù)前 44 4 12 12 12 4 干預(yù)后 44 4 16 18 10 03 討論

隨著老年慢性病發(fā)病率在我國的不斷上升，我國對于公共衛(wèi)生問題的重視度也越來越高?，F(xiàn)階段我國的慢性病護(hù)理管理主要由單病種干預(yù)以及慢性病綜合干預(yù)這兩類方法構(gòu)成。單病種護(hù)理管理的對象一般為高血壓病人等，慢性病綜合護(hù)理管理則主要針對冠心病、高血壓、糖尿病和惡性腫瘤等疾病[2]。

總而言之，通過對老年慢性病病人進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可以較好地解決他們在生理方面以及心理方面的困惑和難題，促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

篇9

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，人口老齡化及疾病模式的轉(zhuǎn)變，慢性非傳染性疾病（簡稱慢性?。┮呀?jīng)成為導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降的重要原因，給老年人慢性病患者家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年人口醫(yī)療需求水平高，參與分享社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平能力低，在醫(yī)療資源相對稀缺、收入分配不公問題難以解決的情況下，如何有效的對老年慢性病進(jìn)行健康管理、改變其認(rèn)知和行為方式，對實(shí)現(xiàn)社會公平、促進(jìn)社會和諧意義重大。

關(guān)鍵詞：老年人； 慢性??； 健康管理

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0314-02

1 老年人慢性病患者的現(xiàn)狀

高齡化社會中，最使人憂慮的問題是高齡老人的日常生活照料問題，特別是那些獨(dú)居的高齡老人，高齡老年婦女的生活照料問題會更加突出。第一，老年性常見病多發(fā)病迅速增加，老年化與慢性病相交叉，使得慢性疾病持續(xù)天數(shù)更長，健康危險(xiǎn)因素的增加和危險(xiǎn)性強(qiáng)度增加。第二，由于老年人特有的生理和心理狀態(tài)生活能力逐步下降，加上老年慢性病許多都是終身疾病，需要終身用藥。老年慢性病患者只是在疾病的急性期進(jìn)行住院治療，大部分時間居住在家中進(jìn)行疾病的自我治療和管理治療，效果無法評定病情變化，缺乏有效的監(jiān)測，容易導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至威脅老年人生命。第三，老年慢性病患者存在的心理問題，社會因素、家庭因素、生理機(jī)能衰退以及慢性疾病的終身用藥所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等都會給患者心理造成一定負(fù)面影響，影響情緒變化，加重病情惡性循環(huán)。此外，老年慢性病患者缺少適度的體能活動，對疾病以及對疾病知識認(rèn)知程度不等懼怕進(jìn)行體能適度的活動，也會對疾病產(chǎn)生不良影響。第四，社會關(guān)注不夠，專業(yè)性老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)匱乏。全國還沒有建立老年病防治基金會，沒有建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。高齡老人的照料、護(hù)理的資源匱乏，醫(yī)療保障制度覆蓋面窄，資源配置不合理，效率比較低。國家缺乏合理的醫(yī)療費(fèi)用籌措的機(jī)制，對老年慢性病的防治和治療資金投入少，個人負(fù)擔(dān)重，這種情況是很不適應(yīng)高齡化社會發(fā)展的需求的。

2 對策和建議

2.1 端正醫(yī)療保障理念，增加面向老年人的醫(yī)療衛(wèi)生投入。老年人是一個社會的重要組成部分，他們在年輕的時候?yàn)樯鐣倪M(jìn)步與發(fā)展貢獻(xiàn)了自己的青春。步入老年后，，老年人經(jīng)濟(jì)收入下降，在社會上處于不利的地位，成為新型弱勢群體，是最需要醫(yī)療保障服務(wù)的人群。老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)是每一個老年人應(yīng)得的權(quán)利。應(yīng)該本著“公正”、“公平”的理念，不斷完善醫(yī)療保障制度，逐步增加面向老年人的醫(yī)療衛(wèi)生資金投入，真正實(shí)現(xiàn)老有所醫(yī)。

2.2 對慢性病患者進(jìn)行家庭治療護(hù)理干預(yù)，開展和建立隨訪登記制度，了解病情變化，幫助患者對病情監(jiān)測、用藥、療效作出評估，提高患者自我管理疾病認(rèn)知能力及對并發(fā)癥的預(yù)防能力；給予老年慢性病患者心理疏導(dǎo)干預(yù)，了解產(chǎn)生復(fù)雜心理的原因，找出癥結(jié)，耐心引導(dǎo)，鼓勵老年人學(xué)會隨遇而安，凡事都要開心；干預(yù)老年慢性病患者不良的生活習(xí)慣，改變其不良飲食習(xí)慣，合理膳食，鼓勵老年人進(jìn)行有效的室內(nèi)外體能活動，增加體內(nèi)新鮮氧氣吸入，改變良好的心情，增強(qiáng)患者機(jī)體的抗病能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 建立和完善老年醫(yī)療保障體系，加強(qiáng)老年慢性病的預(yù)防和治療，盡快建立全國性的老年慢性病防治基金，制定控制老年慢性病發(fā)展，加強(qiáng)老年衛(wèi)生保健服務(wù)的近期和中遠(yuǎn)期的規(guī)劃是十分必要的。同時，建議國家要加強(qiáng)對老年慢性病防治的管理和監(jiān)督；開展對老年慢性病的研究；建立老年慢性病的防治機(jī)構(gòu)，提高一級醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)；改善基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位的設(shè)施、設(shè)備條件，擴(kuò)大服務(wù)的范圍；加強(qiáng)老年人自我保健和老年慢性病預(yù)防的宣傳工作。

2.4 提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力， 保持基金正常運(yùn)行。老年人醫(yī)療消費(fèi)的迅速增加， 給醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成空前壓力， 基金收支平衡成為當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的重要任務(wù)。首先， 擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)參加人群覆蓋面， 降低基金征繳比率， 擴(kuò)大基金積累， 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金彈性運(yùn)營， 提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力， 減少浪費(fèi)。其次， 科學(xué)的制定醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率， 加大醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳力度， 確?；鸬轿?，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金良性運(yùn)行。

2.5 建立健全的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充機(jī)制， 滿足不同層次老年人醫(yī)療需求 。 建立以勞動部門的醫(yī)療保險(xiǎn)為主、以社會多層次商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的保障機(jī)制， 彌補(bǔ)老年人醫(yī)療開支上的不足， 緩解老年人患病后對個人與家庭造成的經(jīng)濟(jì)壓力。開展商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)， 能夠?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件較好， 負(fù)擔(dān)得起醫(yī)療費(fèi)用的老年人提供自由選擇的機(jī)會。老年人群體收入水平低， 支付能力有限， 這從經(jīng)濟(jì)上制約了老年人健康需求的滿足，從老年群體的醫(yī)療需求出發(fā)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)，是解決好醫(yī)療保障制度改革瓶頸制約的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1] 仇雨臨.人口老齡化對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的挑戰(zhàn)及對策思考[J].北京科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2005（1）.

[2] 張日文，吳榮華.南海平洲社區(qū)慢性非傳染性疾病譜及其危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查分析和行為干預(yù)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009年2月第16卷第2期.

[3] 王隴德.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.53.

[4] 國家勞動和社會保障部.2006年度勞動和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[Z].2007年10期

[5] 姜向群.老年社會保障制度―――歷史與變革[M].中國人民大學(xué)出版社，2005.

[6] 癡呆癥：老齡化招來第四大健康殺手[N].科學(xué)時報(bào)，2006-03-23.

[7] 國家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2006年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)[Z]

[8] 周俊安，洪旺全.深圳市慢性非傳染性疾病流行病學(xué)研究.長沙：湖南科技出版社，1999.

篇10

轉(zhuǎn)變觀念開展“零級預(yù)防”，實(shí)現(xiàn)慢性病防控策略前移。對于吸煙、缺乏運(yùn)動、過量飲酒、不合理膳食等危險(xiǎn)因素，需要采取措施預(yù)防危險(xiǎn)因素在社會上的流行。通過健康教育、知識宣傳等使個體認(rèn)識到吸煙、過量飲酒等危險(xiǎn)因素的危害，從而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素。慢性病防控不能限制在生命的某個階段，而是要貫穿從胎兒到老年的全生命周期。中醫(yī)治未病理念強(qiáng)調(diào)未病先防，順?biāo)臅r、調(diào)情志、節(jié)飲食、慎用藥，依靠自身的能力來抵御疾病、恢復(fù)健康，具有豐富的內(nèi)涵。零級預(yù)防理念與中醫(yī)治未病理念具有異曲同工之妙。隨著健康管理學(xué)的興起，健康醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)并重發(fā)展，預(yù)防疾病、健康管理與健康促進(jìn)更加被重視。健康管理在慢病防控中具有獨(dú)特的、不可替代的重要地位和作用，是實(shí)現(xiàn)預(yù)防為主，推動醫(yī)學(xué)服務(wù)模式由疾病治療為主向預(yù)防干預(yù)為主轉(zhuǎn)變的重要舉措。相信在貫徹“零級預(yù)防”理念，實(shí)現(xiàn)慢性病防控戰(zhàn)略前移的過程中健康管理將發(fā)揮更大作用。

2加強(qiáng)健康管理學(xué)科建設(shè)

健康管理學(xué)科建設(shè)已成為目前制約健康管理發(fā)展的最主要瓶頸與亟需解決的關(guān)鍵問題，是當(dāng)前我國健康管理面臨的最重大挑戰(zhàn)。健康管理面臨的主要問題：政府重視程度逐步提高，但理論與相關(guān)政策研究滯后，學(xué)科與專業(yè)未納入國家學(xué)科目錄；正規(guī)的健康管理醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系尚未建立，相關(guān)人力資源匱乏；健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量多、發(fā)展快，但普遍對學(xué)科建設(shè)重視不夠，內(nèi)涵建設(shè)薄弱。隨著健康管理學(xué)科建設(shè)的不斷完善，不斷加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，適應(yīng)當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢，勢必在慢性病防控中將彰顯出獨(dú)特優(yōu)勢。

3綜合性醫(yī)院應(yīng)啟動慢性病管理服務(wù)

在現(xiàn)行的醫(yī)療模式下，大多數(shù)慢性病患者首選到綜合性醫(yī)院接受后續(xù)治療，我院在對體檢后新診斷的高血壓和糖尿病患者的后續(xù)治療調(diào)查顯示，95%的患者愿意選擇綜合性醫(yī)院接受后續(xù)治療和管理。但各級綜合性醫(yī)院在慢性病管理方面，多以專病門診的形式開展服務(wù)，其雖能提供規(guī)范性診療服務(wù)，但因門診服務(wù)條件受限，患者多，服務(wù)多停留在臨床診治，無法真正確保服務(wù)的長期性、連續(xù)性。因此，各級綜合醫(yī)院要盡快適應(yīng)我國慢性病服務(wù)新需求，充分利用醫(yī)療技術(shù)資源優(yōu)勢，探索慢性病管理方法，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，建立信息檔案，利用信息網(wǎng)絡(luò)，開展雙向轉(zhuǎn)診，與各社區(qū)醫(yī)院信息共享，進(jìn)一探索豐富慢性病管理手段。

3.1開設(shè)慢性病管理?？崎T診。門診及體檢篩檢出的各類慢性病患者，由臨床醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行?？茣\，制訂系統(tǒng)規(guī)范的診療方案，進(jìn)行規(guī)范化治療。

3.2收集個人健康信息進(jìn)行健康調(diào)查。詳細(xì)記錄病史、生活習(xí)慣史（吸煙史、飲酒史、睡眠史等）、心理特征、家庭環(huán)境、社會環(huán)境等。建立個人健康檔案，利用信息網(wǎng)絡(luò)，開展雙向轉(zhuǎn)診，與各社區(qū)醫(yī)院信息共享，指導(dǎo)患者就診，定期復(fù)查，采取深入性的生活方式干預(yù)，長期有效監(jiān)控等措施，切實(shí)改善生活方式，使慢性病患者得到全方位的慢性病管理服務(wù)。

3.3大力開展健康宣教。通過開展面對面健康咨詢，個體化健康指導(dǎo)，定期舉辦健康講座，開設(shè)醫(yī)院健康網(wǎng)站、教育處方、專欄等形式，重點(diǎn)圍繞慢性病管理相關(guān)知識開展多渠道的健康教育，提高患者自我健康管理能力。幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，促使人們自愿采取有益健康的行為和生活方式，減少影響健康的危險(xiǎn)因素。針對新患者可能出現(xiàn)的失望、恐懼、焦慮或緊張的情緒，可實(shí)施個體化干預(yù)措施。通過心理評估與指導(dǎo)，可以幫助慢性病患者消除緊張、焦慮的心理，正確看待疾病，樹立控制好病情、戰(zhàn)勝疾病的信心。