導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸道反復(fù)感染，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

3歲半的君君是個活潑可愛的女孩，美中不足的是君君的身體情況讓爸爸媽媽非?？鄲溃簭某錾_始她的呼吸道就似乎特別脆弱，感冒、氣管炎、肺炎輪番得過一遍，甚至有過一年之內(nèi)反復(fù)好幾次患呼吸道疾病，如今已經(jīng)到了入園年齡，可爸爸媽媽卻不敢送她去幼兒園了，到底怎么辦好呢？

其實，呼吸道感染是兒童時期最常見的疾病，季節(jié)交換時最容易發(fā)生。每當(dāng)孩子生病時，家長就會很困惑，為什么我的孩子總會感冒、咳嗽？好了后又經(jīng)常復(fù)發(fā)？有什么辦法能使孩子的呼吸道“健壯”起來？……

呼吸道感染為何喜歡侵襲孩子

* 自身的發(fā)育特點

兒童的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力差，呼吸道短小、黏膜分泌不足、纖毛運動差等各種情況，都會使兒童比成人容易發(fā)生呼吸道感染，而且感染情況常常比成人更嚴(yán)重，在一個家庭中?？梢姷匠扇酥皇歉忻?，較大兒童為氣管炎，而嬰幼兒就會發(fā)生肺炎。

* 其他的生理原因

兒童反復(fù)呼吸道感染通常還與以下原因有關(guān)：

免疫功能低下 人體抵抗呼吸道感染有體液免疫功能（各種抗體）和細(xì)胞免疫功能。體液免疫功能低下或細(xì)胞免疫功能低下的孩子都容易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。

先天畸形 尤其是患有先天性心臟病、先天愚型、唇腭裂的嬰幼兒。

營養(yǎng)缺乏病 如營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、鋅缺乏癥，維生素A缺乏癥等。

過敏體質(zhì) 如哮喘癥、過敏性鼻炎、過敏性皮炎等等。

扁桃體問題 扁桃體腫大、充血，細(xì)菌、病毒等易于存留和侵犯扁桃體，引起反復(fù)呼吸道感染和反復(fù)發(fā)燒。

一些疾病的隱性感染 如結(jié)核病毒感染等。

* 居家照顧護(hù)理不當(dāng)

不論何種原因造成的小兒反復(fù)呼吸道感染，常與家庭照料孩子的觀念不當(dāng)有關(guān)。孩子穿得太厚、捂得太嚴(yán)，平時不敢見涼，都可導(dǎo)致孩子在氣候冷熱變化的情況下不能很好適應(yīng)，從而造成感冒，引起支氣管炎或肺炎等呼吸道感染。

如何判斷寶貝反復(fù)呼吸道感染

一般來說， 年齡0～2歲寶寶，急性呼吸道感染每年超過7次，或下呼吸道感染每年超過3次；年齡3～5歲幼兒，急性呼吸道感染每年超過6次或下呼吸道感染每年超過2次；年齡6～12歲者，急性呼吸道感染每年超過5次或下呼吸道感染每年超過2次，均稱為反復(fù)呼吸道感染。

如果孩子總是咳嗽感冒，感冒了不容易好，或符合以上所說的反復(fù)呼吸道感染的標(biāo)準(zhǔn)，那最好帶孩子到醫(yī)院請?？漆t(yī)生進(jìn)行詳細(xì)檢查，醫(yī)生將根據(jù)爸爸媽媽所提供的病史，進(jìn)行相關(guān)的化驗檢查，以明確孩子反復(fù)感冒的原因，以便對癥下藥。

寶貝呼吸道感染，預(yù)防工作很重要

防治孩子反復(fù)呼吸道感染，首先要治療原發(fā)病，應(yīng)注意孩子的體質(zhì)鍛煉，做好耐寒訓(xùn)練，讓孩子的呼吸道慢慢堅強起來。

平時盡量訓(xùn)練孩子穿戴不要太厚，有些爸爸媽媽把感冒簡單歸咎于受涼引起，因此給孩子多加衣被。實際上，衣被過多，非但不能預(yù)防感冒，有時反而成為引發(fā)感冒的誘因之一。

培養(yǎng)日光浴、空氣浴和溫水浴的習(xí)慣?？赏ㄟ^戶外活動、跑步、游泳等增強寶貝的體質(zhì)。

營養(yǎng)攝取要全面均衡，葷素要合理搭配，不要片面追求高蛋白、高熱量食物，少吃油炸、燒烤食品，否則超過孩子脾胃承受能力，反而導(dǎo)致消化不良；要避免偏食，養(yǎng)成多吃蔬菜、水果的習(xí)慣；多飲水。

家里要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣流通，同時，由于感染通常是通過飛沫或呼吸道分泌液傳播的，所以盡量不要帶孩子到公共場所去，不要讓孩子接觸患病的兒童或成人。

那些患有過敏體質(zhì)的孩子，應(yīng)避免接觸過敏原，如：花粉，塵螨，煙霧等，遇到冷空氣時帶上口罩。有明確哮喘癥狀的孩子，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長期用藥，以減少發(fā)作與感染的機會。

健康食療方

中醫(yī)認(rèn)為，反復(fù)呼吸道感染的孩子是先天不足，后天失調(diào)，脾失健運所致，可用食療和藥膳加以調(diào)理。如：

溫肺雞湯糝

原料：母雞肉250克，豬腿肉300克，麥片100克，面粉200克，肉桂10克、黨參20克

做法：

1. 在切塊的雞、豬肉中加肉桂、黨參（包在紗布內(nèi)），再加清水3升煮湯，使肉熟爛。取出肉桂、黨參，得湯2升左右。

2. 再把雞及豬肉撈出，撕成絲狀。然后將麥片倒入煮好的湯內(nèi)燒沸，并緩緩加入面粉，調(diào)成糊狀，與麥片等充分調(diào)勻，加鹽及胡椒粉適量。

3. 食用時可加入適量撕碎的雞和豬肉，淋上香油及醋少許。既可佐餐，也可當(dāng)點心食用。每次吃一碗。

效用：

常吃對預(yù)防反復(fù)呼吸道感染有良好作用。

小提示：適用于氣虛的孩子，但大便干燥、有火者慎用。

補氣雙菇面

原料：鮮蘑菇25克，香菇25克，黃芪10克，面條150克

做法：

1. 先用黃芪煎汁約50毫升備用。

2. 將鮮蘑菇和發(fā)好的香菇切碎，在油鍋中略爆一下，加入黃芪汁煮熟。

3. 面條在沸水內(nèi)煮熟撈起，放在香菇蘑菇黃芪湯中，再加些鮮湯調(diào)料，煨至熟爛即成。可當(dāng)孩子正餐或點心。

效用：

有助提高孩子的免疫力。

小提示：患病期間慎用。

玉屏湯

原料：瘦豬肉30～60克， 黃芪15克，白術(shù)15克，甘草5克

做法：

1. 將瘦豬肉切成小碎粒狀，入油鍋中爆一下。

2. 黃芪、白術(shù)、甘草煎汁，約150毫升，加入肉中煮湯。

3. 肉熟后加鹽、味精少許，盛起。

小提示：適用于氣虛多汗者。

百合花生粥

原料：百合干20克，花生仁30克，糯米60～80克

做法：

1. 百合干泡脹。

2. 花生仁連皮煮熟，然后與糯米加水煮粥。

3. 可以每日吃1～2小碗，咸甜任意。

提醒：忌用鐵鍋，以搪瓷鍋或砂鍋燉煮為佳。

小提示：適用于肺陰不足，咳嗽少痰的孩子。

TIPS：丙種球蛋白不可以隨意給孩子注射

篇2

【關(guān)鍵詞】 感染

小兒反復(fù)呼吸道感染，簡稱“復(fù)感兒”是指小兒平均每年6次以上上呼吸道感染或2次以上下呼吸道感染，是小兒常見病和多發(fā)病。統(tǒng)計資料表明，呼吸道感染占兒科門診患兒的80 %，其中30 %為反復(fù)呼吸道感染。0～6歲兒童復(fù)感兒發(fā)病率為9.0 %～13.2 %，并且正在不斷上升。積極防治本病具有重要意義，并越來越引起醫(yī)學(xué)工作者的重視，無論是祖國醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，都出現(xiàn)了很多不同的治療方法，現(xiàn)概述如下。

1 祖國醫(yī)學(xué)方面

1.1 以玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)方加味治療 中醫(yī)認(rèn)為，復(fù)感兒主要是患兒正氣不足，衛(wèi)表不固所致。玉屏風(fēng)散源自危亦林《世醫(yī)得效方》，是益氣固表的代表方。實驗表明，玉屏風(fēng)散能提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，改善全身狀態(tài)，增加體重，提高耐寒能力和適應(yīng)能力，緩解細(xì)菌感染和對支氣管黏膜的損害，有明顯直接的抗病毒作用，在提高免疫功能的同時，減輕炎性因子的產(chǎn)生［1］。李永貞等［2］報告，采用玉屏風(fēng)散（黃芪90 g、 防風(fēng)30 g、 白術(shù)30 g，水煮60 mL）治療，≤2歲，5 mL/次，＞2歲，10 mL/次，2次/d口服，2個月為1個療程，總有效率達(dá)90.8 %。

1.2 以黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)加味治療 江育仁教授［3］認(rèn)為小兒“反復(fù)外感”主要是“患兒自身護(hù)衛(wèi)機能不足，防御外邪侵襲的功能薄弱……，極易為六所感，故反復(fù)感染，難于脫體”。有的感染后因“正氣虛無力驅(qū)邪外出，又常易受而難愈”。所謂正氣虛，即“營虛衛(wèi)弱，營衛(wèi)不和，衛(wèi)外失護(hù)，營失內(nèi)守，其中又以衛(wèi)氣不固為關(guān)鍵”。江老把這一發(fā)病機理概括為“不在邪多，而在正虛”，提出了以調(diào)和營衛(wèi)法作為防治復(fù)感兒的基本法則，以充其衛(wèi)氣，溫其衛(wèi)陽，斂其營陰，使之衛(wèi)護(hù)其外，營陰內(nèi)守，營衛(wèi)調(diào)和，才能使患兒防御能力增強，預(yù)防和減少呼吸道感染的發(fā)病。

黃芪桂枝五物湯（含黃芪、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗）源自張仲景《金匱要略》是治療營衛(wèi)不和表虛證的重要方劑?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪桂枝五物湯能增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫功能，具有抗病毒及誘生干擾素的作用。臨床總有效率達(dá)97.7 %。

1.3 健脾益氣法治療 小兒經(jīng)常感冒之本虛在于脾肺。脾主生化氣血，是人體正氣的源泉，如脾氣虛弱，正氣亦隨之不足，邪氣遂乘虛而入。肺合皮毛，司開合，主衛(wèi)外，若肺氣虛，腠理不密，易為外邪所侵。故補益脾肺，特別是補益脾胃之氣，是防治本病的根本大法。仲景云：“脾旺四季不受邪”，所以孫浩［4］臨床應(yīng)用補中益氣湯補益脾肺之氣，連服1～2個月，已治50余例，效果良好。

又因小兒的生理特點“脾常不足”決定其消化機能低下，加之小兒乳食不知節(jié)自，隨著現(xiàn)代生活水平的提高，魚肉營養(yǎng)過剩者占多數(shù)，故此類患兒以食積停滯，虛中夾實之病機占多數(shù)。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，復(fù)感兒不僅具備面色恍白、乏力、自汗、盜汗等氣血不足之癥，且見納差、腹脹、大便不調(diào)、口臭等脾虛不調(diào)之癥也較突出。有關(guān)研究報道證實，脾（胃）虛證，脾（胃）實證的患兒，機體免疫機能為為低下。劉竹云等［5］運用健兒樂沖劑：焦山楂、雞內(nèi)金、黃芪、黨參、冬蟲夏草、蜂膠、防風(fēng)、陳皮、五味子、甘草按1∶1∶3∶2∶0.6∶0.6∶1∶1∶1∶0.5的比例配制，經(jīng)混合、水煮、濃縮烘干、制粒裝袋，每袋10 g。＜3歲0.5包/次，3～6歲1包/次，＞6歲1.5包/次，2次/d，60 d為1個療程。本方正是針對小兒脾虛積滯，表虛易感的特點所設(shè)，具有健脾助運，益衛(wèi)固表的功效，在作用機制方面主要是增強脾胃運化機能，提高機體球蛋白的含量，從而達(dá)到防治呼吸道感染的目的，同時，使復(fù)感兒飲食增進(jìn)，大便調(diào)暢，改善自汗、盜汗、消瘦、面黃、腹脹、口臭等癥狀，從根本上改善患兒體質(zhì)。臨床總有效率達(dá)96.9 %。

1.4 補腎法治療 小兒臟腑嬌嫩，“五臟中肝有余，脾常不足，腎常虛”。小兒的“腎常虛”就是針對小兒的“氣血未充，腎氣未固”而言?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明：虛證是由于機體生理機能低下或亢進(jìn)，免疫功能、生化代謝、植物神經(jīng)功能紊亂，人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)不足或比例失調(diào)而引起的病理變化。藥理研究表明：補腎藥能增強機體的免疫功能，更加側(cè)重于機體內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。補腎藥對神經(jīng)內(nèi)分泌（尤指下丘腦-垂體-內(nèi)分泌腺軸）具有相對專一的作用。凡腎虛證，可用同一補腎法治療，以改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能。內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要作用就是調(diào)節(jié)體液和物質(zhì)代謝、臟器功能、生長發(fā)育、生殖衰老等生理活動，維持人體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，以適應(yīng)復(fù)雜的體外變化。因此，著眼于機體的內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，也就是著眼于機體調(diào)節(jié)環(huán)路的中樞環(huán)節(jié)。通過解除中樞環(huán)節(jié)被抑制狀態(tài)，迅速調(diào)動機體自身的潛能，打破病態(tài)下的惡性循環(huán)，恢復(fù)穩(wěn)態(tài)。臨床資料證實，在治療中應(yīng)用補腎方藥往往能使病程大大縮短，療效顯著。如武守恭等［6］報道用地黃丸治療復(fù)感兒總有效率達(dá)95 %。

1.5 綜合治療 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：復(fù)感兒免疫功能普遍低下，同時患兒血清鋅、鐵、鈣、鋰等微量元素均有不同程度的降低，維生素A也低于正常水平。臨床觀察表明：本病的發(fā)生與患兒的體質(zhì)有很大關(guān)系，其中，脾肺兩虛最多見達(dá)65 %，其次為氣陰兩虛為30 %，先天不足的腎虛也達(dá)5 %。中醫(yī)治療該病多以玉屏風(fēng)散為主，玉屏風(fēng)散雖然抓住了健脾補肺益氣固表之主證，但畢竟用藥簡單，并非治療該病的專方，比如陰虛、腎虛者未能顧及，更不用說補充宏微量元素和維生素A了。所以，饒軍福［7］以玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)，添加滋陰補腎兼顧補充維生素A和鋅、鐵、鈣等多種微量元素的防感冒中藥方（含黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、桂枝、白芍、牡蠣、羊藿等，配方已經(jīng)獲得國家發(fā)明專利），治療效果大大提高。經(jīng)5年來病案記錄統(tǒng)計總有效率達(dá)98 %以上?；颊叻帽痉?個月，不僅很少復(fù)發(fā)，而且食欲增強，面色紅潤，即使因較強的因素影響而發(fā)病，其癥狀體征也大為減輕（如原先發(fā)病是高熱減輕為低熱或不發(fā)熱），病程大為縮短（如原先病程需5～7 d縮短為3～5 d），用藥成本大大降低（如原先需要輸液治療降低為僅需肌肉注射或口服藥物即可）。

周健鋮［8］也采用益肺健脾補腎中藥調(diào)整患兒免疫功能缺陷，從而減少復(fù)感兒的發(fā)病及縮短病程。組方以四君子湯合玉屏風(fēng)散加補骨脂、熟地。連續(xù)服用3個月，臨床總有效率達(dá)96 %

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面

2.1 轉(zhuǎn)移因子口服液治療 研究表明，復(fù)感兒的發(fā)病與機體細(xì)胞免疫功能降低有關(guān)。轉(zhuǎn)移因子是由人白細(xì)胞或脾提取的小分子多肽物質(zhì)，含有多種免疫調(diào)節(jié)因子，可提高和觸發(fā)機體的免疫防御功能，改善機體的免疫狀態(tài)，運用轉(zhuǎn)移因子口服液佐治復(fù)感兒可使呼吸道感染次數(shù)減少，病程縮短，癥狀體征明顯改善，IgA、IgG及T細(xì)胞亞群均有明顯提高。治療方法：6個月～3歲5 mL/次，2次/d，4～12歲10 mL/次，2次/d，8周為1個療程。臨床統(tǒng)計總有效率達(dá)95 %［9］。

2.2 左旋咪唑搽劑治療 左旋咪唑搽劑為國際公認(rèn)的免疫調(diào)節(jié)劑，能增強機體非特異性免疫，主要作用于T淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)早期前T細(xì)胞分化成熟，成為功能性T細(xì)胞，并使功能失調(diào)的T細(xì)胞恢復(fù)正常。同時能增強單核細(xì)胞的趨化和吞噬作用，激活巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞移動抑制因子，誘生內(nèi)源性干擾素，從而產(chǎn)生提高免疫和抗病毒的作用，反復(fù)呼吸道感染指機體受病毒侵害，使免疫細(xì)胞處于疲憊狀態(tài)，免疫球蛋白的消耗增多，導(dǎo)致細(xì)胞和體液功能低下。

左旋咪唑搽劑通過皮膚（主要是大腿和上臂內(nèi)側(cè)皮膚）給藥，經(jīng)皮膚吸收，避免了口服給藥所出現(xiàn)的惡心，嘔吐，嗅覺、味覺異常等副作用。因其對免疫功能正常的機體沒有作用，只對免疫功能低下的患者有增強作用。所以在臨床上治療和預(yù)防反復(fù)呼吸道感染的機理是一樣的。最重要的一點是應(yīng)該掌握好患者的免疫功能是否真正低下，才能起到增強免疫力作用。治療方法：使用規(guī)格為1支500 mg/5 mL，兒童10 mg/kg給藥，1次/d，連用3 d后改為1次/3d。3個月為1個療程。臨床總有效率達(dá)95.45 %［10］。

2.3 卡提素治療 卡提素是新一代非特異性免疫調(diào)節(jié)劑，主要通過機體體液免疫，提高C3、OKT4水平，降低IgG、OKT8值，從而增強機體抵抗力，發(fā)揮抗感染作用，療效確切。研究表明，卡提素治療1個療程，感染易發(fā)率明顯降低，發(fā)作病情明顯減輕，分別由65 %和28 %降低為3 %，血清OKT8、IgG明顯降低，C3、OKT4明顯升高，因而OKT4/OKT8值升高。OKT4/OKT8值是免疫調(diào)節(jié)指數(shù)，C3是補體主要成分，能準(zhǔn)確反映機體免疫狀態(tài)，當(dāng)C3不足時，機體抗感染防御功能下降，可發(fā)生條件致病菌引起的嚴(yán)重感染。呼吸系統(tǒng)感染的原因之一是IgG水平過高，C3不足，說明卡提素主要通過調(diào)節(jié)機體細(xì)胞免疫水平，提高C3、OKT4值，降低IgG、OKT8值，增強機體免疫力，發(fā)揮抗感染作用。治療方法：2次/周，0.5 mg/次，肌肉注射，3個月為1個療程。臨床總有效率97 %，顯效率81.8 %［11］。

2.4 丙種球蛋白治療 丙種球蛋白是以健康人血漿、血清和胎盤血中分離提純的免疫球蛋白制劑，主要用于某些疾病的預(yù)防和治療。丙種球蛋白含有健康人血清所具有的各種抗體，因而有增強機體抵抗力的作用，應(yīng)用于體質(zhì)虛弱久病不愈、免疫功能低下者。治療方法：兒童50～150 mg/kg，溶解稀釋后靜脈滴入。也可用10 %丙種球蛋白M溶液0．5～1 mL/kg，深部肌肉注射，每2周1次，8周為1療程。臨床總有效率達(dá)62 %［9］。

從上述列舉的治療方法中可以看出，中、西醫(yī)治療復(fù)感兒都有較為明顯的效果，但是，由于反復(fù)呼吸道感染是多種致病因素造成機體免疫功能失調(diào)，所以中醫(yī)綜合治療效果更為顯著。

【參考文獻(xiàn)】

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篇3

【關(guān)鍵詞】反復(fù)感染；呼吸道；小兒；療效

小兒反復(fù)呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infections，RRTI）是兒科常見病、多發(fā)病。臨床上以反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱、咳嗽、氣短等呼吸道感染癥狀為主，具有病程長，易反復(fù)發(fā)作且遷延的特點。造成呼吸道反復(fù)感染的原因復(fù)雜多樣，以多種因素綜合作用為主[1]。在兒科門診中呼吸道感染約占80%，而反復(fù)呼吸道感染約占呼吸道感染的30%，近年來仍有逐漸遞增的趨勢。反復(fù)呼吸道感染最多見于1-3歲的嬰幼兒，以冬春季節(jié)最好發(fā)。我院2011年1月——2012年5月對收治的小兒反復(fù)呼吸道感染的患兒在抗炎、抗病毒治療的基礎(chǔ)上給予增強免疫力的藥物，起臨床療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組54例患兒均選自我院2011年1月——2012年5月對收治臨床資料完整的住院患兒，其中男性25例，女性29例，年齡6個月-14齡歲。6個月-1歲14例，1-3歲27例，4-7歲9例，8-14歲4例。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)化膿性扁桃體炎18例、單純性反復(fù)上呼吸道感染20例、反復(fù)呼吸道感染伴支氣管哮喘7例、反復(fù)呼吸道感染伴鼻副竇炎2例，反復(fù)呼吸道感染伴病毒性心肌炎3例、反復(fù)呼吸道感染過伴胃潰瘍1例、反復(fù)呼吸道感染伴慢性胃炎2例、反復(fù)呼吸道感染伴營養(yǎng)不良性貧血1例。所有患兒均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組最新修訂反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[2]中指出反復(fù)呼吸道感染判斷條件。隨即將患兒分成治療組27例和對照組27例，兩組患兒在基本資料等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患兒均給予阿奇霉素注射液，第1日 按體重10mg/kg單次口服（一日最大量不超過0.5g）第2-5日 每日按體重5mg/kg單次口服（一日最大量不超過0.25g），輸注時間3-4h，連續(xù)5d?？共《舅幬铮貉诅鷮巸龈煞坩槃?-10mg/（kg·d）加入或5%葡萄糖氯化鈉注射液靜脈點滴，每日1-2次。治療組在此基礎(chǔ)上加服鋅硒寶片（0.25g/片蛋白鋅40μg/g-80μg/g；蛋白硒1.0μg/g-2.0μg/g，蛋白碘）或斯奇康注射液肌內(nèi)注射。每次1ml，1次/1-2w。1-3個月為一個療程，共3個療程。

1.3統(tǒng)計學(xué)分子采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后基本不發(fā)或偶發(fā)上呼吸道感染，病程

2.2治療效果治療組總有效率明顯高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見下表：

3討論

小兒反復(fù)呼吸道感染是指1年內(nèi)發(fā)生上呼吸道感染或肺炎的次數(shù)過于頻繁，超過了一定范圍的呼吸道感染[3]。約占兒科門診呼吸道感染患兒的30%，具有臨床癥狀反復(fù)發(fā)作或久治難愈為基本特征。易導(dǎo)致患兒貧血、營養(yǎng)不良、生長遲緩、肺功能降低等，嚴(yán)重影響小兒的身心健康和生長發(fā)育，甚至增加成年后罹患慢性呼吸系統(tǒng)疾病的可能性，給患兒及家庭帶來精神和經(jīng)濟上的壓力。

小兒反復(fù)呼吸道感染病因復(fù)雜，主要是以多種因素共同作用于機體導(dǎo)致發(fā)病，臨床治療需根據(jù)患兒病情及個體體質(zhì)差異等給予大環(huán)內(nèi)酯抗生素和抗病毒治療，同時注重增強患兒體質(zhì)及患兒機體免疫功能治療。抗生素治療只能用于急性感染的治療即治療性療法，改善癥狀，但不會對感染的再次發(fā)生產(chǎn)生任何效果。本組給予鋅硒寶，因其含鋅、硒、碘等微量元素的活性蛋白質(zhì)，可滿足機體對多種微量元素的要求，鋅硒寶具有明顯提高RRI患兒體液免疫和細(xì)胞免疫功能的作用[4]。斯奇康注射液為新一代雙向免疫調(diào)節(jié)劑，是卡介菌提取物，含核酸多糖等10多種免疫活性物質(zhì)，通過細(xì)胞免疫平衡體液免疫，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核-巨噬細(xì)胞，從而提高免疫功能。

參考文獻(xiàn)

[1]李炳照.實用臨床兒科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：969.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：108-109.

篇4

關(guān)鍵詞：小兒反復(fù)呼吸道感染原因分析對策

從醫(yī)25年來，每天遇到的小兒呼吸道感染不下20例，多部分都在門診予以解決，少部分反復(fù)高熱，扁桃體Ⅲ°腫大且有膿苔附著，咳嗽氣喘較重，血象較高達(dá)2萬以上，拍攝胸片提示肺部感染的需要住院治療，我從以下幾個方面分析一下：

第一小兒呼吸道易感染的解剖特點[1]：上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、耳咽管、喉；嬰幼兒的鼻部和鼻咽腔相對較短，鼻道狹窄，無鼻毛，鼻粘膜柔嫩血管豐富，故感染時鼻粘膜充血腫脹容易引起鼻塞使吸吮發(fā)生困難，并出現(xiàn)張口呼吸，嬰幼兒耳咽管相對比較寬直且短，呈水平位，眼部相對狹小且較垂直，咽部富于集結(jié)的淋巴組織；小兒喉部相對較長和狹窄，呈漏斗形，軟骨柔軟聲帶及粘膜柔嫩且富于血管，故發(fā)炎時易發(fā)生充血水腫而引起喉頭狹窄，出現(xiàn)聲音嘶啞或呼吸困難。下呼吸道是指氣管、支氣管和肺泡，小兒的氣管和支氣管管腔比成人相對狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜血管豐富，粘液腺分泌不足而干燥，粘膜纖毛運動較差，不能很好的排出微生物，所以不僅容易感染，也較易引起呼吸道阻塞；小兒肺泡數(shù)量少而面積小，彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，致肺含血量多而含氣量少，易于感染。感染時易導(dǎo)致粘液阻塞，引起間質(zhì)炎癥肺氣腫和肺不張等。

第二免疫特點：小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。如咳嗽發(fā)射及纖毛運動功能差，難以有效清除吸入的塵埃和異物顆粒。肺泡吞噬細(xì)胞功能不做，嬰幼兒輔T細(xì)胞功能暫時性低下，使分泌型IgA，IgG，尤其是IgG2亞類含量低微。此外，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補體的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染。

第三喂養(yǎng)不當(dāng)造成：目前生活的富裕，商店里的各種食品琳瑯滿目，電視上的商品廣告鋪天蓋地，所以家長在攀比看誰一天在孩子身上的花費大，有時候也覺得別人家的孩子有，自己的孩子沒有，虧欠著孩子，導(dǎo)致許多孩子輔食當(dāng)主食，整日嘴上不閑著的吃，可到了吃飯的時候胃內(nèi)飽脹，真正的主食不進(jìn)，造成營養(yǎng)相對失衡，從而使抵抗能力進(jìn)一步下降，再者膨化類食品尤其松脆，小兒更喜歡吃，其中的小顆粒粘附在食道粘膜，咽喉壁、氣管等處刺激呼吸道導(dǎo)致反復(fù)咳嗽。所以一定要合理喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)均衡，1-3歲的小孩盡可能不給予膨化食品，瓜子，糖塊等。超級秘書網(wǎng)

第四喂養(yǎng)寵物所致：寵物是指家里養(yǎng)的小貓、小狗之類，現(xiàn)在因為計劃生育，家里人口稀少，好多家庭都把寵物當(dāng)自己的“孩子”一樣養(yǎng)，小孩子和寵物新近沒有把握，再者寵物身上的寄生蟲及毛發(fā)脫落會引起各種過敏性疾病，甚至導(dǎo)致哮喘。家有小孩的盡可能不要喂養(yǎng)寵物。

第五醫(yī)源性原因所致：目前小診所沿街都是，家長為圖方便不去醫(yī)院，就近診治，診所的醫(yī)生知識的偏差，為求速效，常規(guī)使用激素，使患兒的抵抗力進(jìn)一步挫傷，另則一些大醫(yī)院由于利益的驅(qū)使，經(jīng)常給小兒靜脈用藥，一方面導(dǎo)致資源浪費，另一方面高效殺菌劑的應(yīng)用易使小兒菌群失調(diào)，更易重復(fù)感染，其實小兒屬于純陽體，稍做調(diào)整就可以回到正確的軌道上來的，經(jīng)常聽到一些家長這樣說：我們才從某某醫(yī)院小兒科輸液回來隔一天就又出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽,再者還有這種說法：我家的孩子一輸液就拉肚子,這也有一定的理論基礎(chǔ),小兒多部分是由于風(fēng)寒侵襲所致,糖水本書寒性,從靜脈進(jìn)入體內(nèi)后寒夾濕,從腸道排泄,從而導(dǎo)致腹瀉使病情纏綿不愈,所以只要不是高熱,以及伴腹瀉脫水,化驗血象大于2萬以上,最好不要靜脈用藥。

綜上所述，筆者認(rèn)為作為一名兒科醫(yī)生，一定要有崇高的責(zé)任心，引導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)小兒，有病到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)診治，發(fā)揚崇高的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，因病施治，合理用藥，杜絕浪費，使我們的小兒健康快樂地成長。

篇5

【關(guān)鍵詞】 呼吸道感染臨床觀察

反復(fù)呼吸道感染(Recurrent respiratory tract infections,RRTI)是兒科的常見病,患兒呼吸道免疫功能低下,微量元素缺乏,不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致呼吸道疾病的反復(fù)發(fā)生,直接影響兒童的身心健康。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2002～2009年我院住院患兒500例,其中男328例,女172例;年齡最大14歲,最小2歲;農(nóng)村患兒408例,城鎮(zhèn)患兒92例。500例患兒均以RRTI為主訴就診,病程、病史長短不一,最長的病程10年之久,最短1年。平均呼吸道感染年發(fā)病率最多10次,最少7次。臨床表現(xiàn)為患兒反復(fù)咳嗽,發(fā)熱,痰多,食納欠佳,消瘦,大便干燥,伴有汗多,夜間磨牙、口臭,腹疼腹脹,睡眠不安,五心煩熱。幼兒可表現(xiàn)為煩躁不安,好動,愛哭鬧。年齡偏大的患兒由于RRTI,經(jīng)常需要治療而影響身體發(fā)育和正常學(xué)習(xí)。3歲以下的幼兒由于免疫功能低下而導(dǎo)致下呼吸道感染發(fā)病率有所上升,支氣管炎、肺炎的發(fā)病率較學(xué)齡兒高。RRTI患兒伴隨的臨床癥狀還有遷延不愈的病毒性角膜炎等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國小兒呼吸道疾病會議(1987年成都)制定的標(biāo)準(zhǔn):0～2歲小兒,每年上呼吸道感染7次,下呼吸道感染3次;3～5歲小兒,每年上呼吸道感染6次,下呼吸道感染2次;6～12歲小兒,每年上呼吸道感染5次,下呼吸道感染2次[1]。注:上呼吸道感染第2次距第1次至少間隔7 d以上:若上呼吸道感染次數(shù)不夠,可加上下呼吸道感染次數(shù),反之則不成立,需觀察1年。

1.3 實驗室檢查 檢測血清微量元素及血鉛、免疫球蛋白、T細(xì)胞亞群、幽門螺旋桿菌、呼吸道病毒IgM抗體、EB病毒IgM抗體、支原體IgM抗體,上消化道鋇餐造影。必要時拍胸片,做血常規(guī)以確診呼吸道感染時的臨床癥狀。

1.3.1 血清微量元素 鋅元素

1.3.2 免疫球蛋白(體液免疫) IgG正常值為8～14.4 g/L,IgG低于正常值202例;IgM正常值為0.8～1.85 g/L,IgM低于正常值81例;IgA正常值為1.14～2.26 g/L,IgA低于正常值140例。

1.3.3 T細(xì)胞亞群(細(xì)胞免疫) 由于實驗室條件及試劑等因素僅做了100例,其中CD3正常值65%～78%,CD4正常值40%～51%,CD8正常值23%～33%,94例患兒低于正常值,6例正常;CD4/CD8正常比值1.2～1.8,其中有4例正常,其余96例均在1.2以下。

1.3.4 幽門螺旋桿菌IgM抗體(方法為生物芯片法,檢測結(jié)果為定性) 細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白參考值為1.243～1.247,>1.243的68例為陽性。尿素酶參考值為1.265～1.277,>1.265的166例為陽性?？张荻舅叵嚓P(guān)蛋白參考值1.193～1.201,>1.193的143例為陽性,其中以上3項均陽性的46例。

1.3.5 上消化道鋇餐造影 450例患兒做上消化道鋇餐造影,結(jié)果提示胃黏膜增粗、紊亂、胃黏膜病變有381例,69例患兒上消化道鋇餐造影結(jié)果在正常范圍。診斷胃炎的患兒381例。

1.3.6 呼吸道病毒系列 在患兒發(fā)生呼吸道感染時,及時做病源菌檢測:支原體IgM抗體陽性率很高,500例患兒90%都患過支原體感染。368例患兒檢測流感病毒、副流感病毒、腺病毒、合胞病毒、EB病毒等呼吸道病毒,結(jié)果提示:均有不同程度的感染過程,以上病毒IgM抗體陽性率也很高。有的患兒出現(xiàn)幾種病毒同時感染的現(xiàn)象。

轉(zhuǎn)貼于1.3.7 血常規(guī)檢查 500例患兒做血常規(guī)檢查:白細(xì)胞在正常值或低于正常值,淋巴細(xì)胞高于正常值,尤其在病毒感染時會出現(xiàn)單核細(xì)胞增高趨勢,也會出現(xiàn)中性粒細(xì)胞下降。在合并細(xì)菌感染時白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可升高。

1.3.8 X射線檢查 258例患兒X射線檢查:在發(fā)生下呼吸道感染時,胸片提示肺部炎癥改變,學(xué)齡兒及年齡較大的患兒大葉性肺炎、階段性肺炎多見,嬰幼兒支氣管肺炎、支氣管炎、上呼吸道感染可多次發(fā)生。

2 討論

祖國醫(yī)學(xué)的整體觀念認(rèn)為人是一個整體,強調(diào)人體的陰陽平衡,以及與自然界的和諧統(tǒng)一,即所謂:“陰平陽秘,精神乃治”“正氣存內(nèi),邪不可干”。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來解釋就是機體抵抗力強,身體強壯,不容易發(fā)生疾病[2]。在RRTI的患兒的臨床分析中不難看出,影響疾病的因素是多方面的。首先從小兒的生理特點來看,小兒處在生長發(fā)育的黃金時期,身體需要的營養(yǎng)物質(zhì)比成人多,可是RRTI的患兒多數(shù)伴有消化道癥狀,表現(xiàn)為食納差、挑食、時有腹痛、夜間磨牙、口臭、大便干燥等癥狀,嚴(yán)重的影響小兒營養(yǎng)吸收,加上經(jīng)常呼吸道感染使用抗生素,破壞了腸道正常菌群,加重了以上的癥狀,形成了惡性循環(huán)。從實驗室檢查結(jié)果來看,幽門螺旋桿菌感染引起的慢性胃炎必須引起重視,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為:“脾胃為后天之本,氣血生化之源”。中醫(yī)《脾胃論》創(chuàng)始人李東垣提出:“百病皆由脾胃衰而生也。”東漢張仲景也提出:“四季脾旺不受邪?！币陨险撌鲇辛Φ刈C實這一點。脾胃在人的一生中起著非常重要的作用。由于感受外邪、內(nèi)傷飲食、調(diào)護(hù)失宜,或久病遷延不愈而導(dǎo)致小兒脾胃虛弱,消化吸收功能異常。從實驗室結(jié)果可以看出:脾胃虛弱不僅僅是消化系統(tǒng)的問題,可影響小兒全身的多個系統(tǒng),與免疫功能密切相關(guān),由于營養(yǎng)吸收不良導(dǎo)致微量元素缺乏,免疫功能低下引起的RRTI發(fā)病率增高。小兒的生長發(fā)育依賴脾胃對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收,只有營養(yǎng)豐富、吸收良好,才能化生氣血,營養(yǎng)全身,達(dá)到陰陽平衡,正氣存內(nèi),減少呼吸道感染的發(fā)生[3]。

另外從微量元素的分析來看,RRTI的患兒血清鋅、鐵元素均低于正常值,鋅和鐵元素均有增強呼吸道免疫功能的作用。尤其是缺鐵影響機體細(xì)胞免疫功能,T淋巴細(xì)胞數(shù)目減少,導(dǎo)致呼吸道感染的發(fā)生。另外由于消化道疾病影響了以上元素的攝入和吸收,進(jìn)一步加重了呼吸道感染的發(fā)生。

呼吸道免疫功能:以上患兒呼吸道細(xì)胞免疫和體液免疫低于正常值,所以患呼吸道感染的機會大大增加,尤其是支原體感染的患兒,再一次破壞了呼吸道黏膜的免疫功能,在原本免疫功能低下的基礎(chǔ)上尤如雪上加霜,有的患兒處在長期的感染狀態(tài)中,咳嗽持續(xù)3個月甚至半年不愈。當(dāng)然3歲以下的小兒處在生理性的免疫功能低下期,他們的健康狀況更需要保護(hù)。祖國醫(yī)學(xué)早在幾千年前就提出“治未病”的預(yù)防觀念,開創(chuàng)了人類預(yù)防醫(yī)學(xué)的先河,“治未病”提出了預(yù)防為主,提倡健康的生活理念,倡導(dǎo)健康的生活方式[4]。預(yù)防疾病,減少疾病的發(fā)生,為兒童的身心健康做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 葉禮燕.兒科辨病專方治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:6.

篇6

【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0087-02

反復(fù)呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infections，RRTI）是兒科常見病、多發(fā)病，其臨床特點是常年發(fā)作，每次癥狀較重，病程較長，嚴(yán)重影響到小兒的身心健康及生長發(fā)育。筆者就近幾年來對RRTI的致病因素及治療研究進(jìn)展作一綜述。

1 小兒RRTI的致病因素

1.1 免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善

1.1.1 體液免疫研究表明，RRTI患兒大多數(shù)存在免疫球蛋白及亞類的部分缺失，最常見的是IgA、IgG 含量下降。朱曉萍等[1]的研究發(fā)現(xiàn)，RRTI患兒的總IgG水平正常，IgG的亞類更能敏感反映出患兒的體液免疫功能。血清IgG的4個亞類中，IgG1、IgG3為多糖抗原性產(chǎn)生免疫應(yīng)答，病毒、細(xì)菌毒素是其致病源；IgG2、IgG4為多糖抗原反應(yīng)物，是抗細(xì)菌莢膜多糖的抗體。劉軍等[2]的研究中，IgG1和IgG3的缺陷占到研究例數(shù)的72.7%。而朱曉萍等[1]的研究中，RRTI患兒血清IgG亞類檢出率為47.62%，以IgG2、IgG4缺陷為主。IgG亞類缺陷為RRTI發(fā)病的主要原因。

1.1.2 細(xì)胞免疫原發(fā)性或繼發(fā)性T淋巴細(xì)胞功能低下與紊亂是導(dǎo)致RRTI的主要原因之一。周小燕等[3]的研究觀察到，RRTI患兒的外周血中，外周血總T淋巴細(xì)胞（CD3）、輔助淋巴T細(xì)胞（CD4）、CD4/CD8，均明顯低于正常兒童，而CD8值卻高于正常兒童。同時，RRTI患兒存在著紅細(xì)胞免疫功能變化，與研究較為熱門的白細(xì)胞介素、血清可溶性白細(xì)胞介素-2受體（SIL-2R）、自然殺傷細(xì)胞因子（NKCF）的活性有關(guān)。

1.2 外在因素

營養(yǎng)不良是RRTI的主要外在因素。嬰幼兒長期偏食，食欲不振，或缺乏母乳喂養(yǎng)，微量元素鐵、鋅、鈣失衡及維生素A等的缺失都是RRTI的誘因。

1.2.1微量元素不足國內(nèi)外許多研究已證實，微量元素的缺失或異常，可使機體免疫力下降。其中鋅是人體重要的微量元素之一，它作為多種酶的成分，在三大物質(zhì)代謝及呼吸道組織中起到重要的作用；在免疫系統(tǒng)的發(fā)育、維持及調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要的作用。鋅的缺失能使DNA的復(fù)制減慢，并抑制細(xì)胞的增殖和分化，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率下降，細(xì)胞免疫力降低。缺鋅在發(fā)展中國家表現(xiàn)較為突出[4]。曾凡諾等[5]的研究認(rèn)為，缺鋅時，細(xì)胞抗體不足，補體活力下降，外周淋巴細(xì)胞總數(shù)減少，自然殺傷細(xì)胞活力下降，最終使體液及細(xì)胞免疫功能下降，出現(xiàn)RRTI。黃向民等[6]研究發(fā)現(xiàn)，RRTI兒童存在著免疫能力低下、紊亂，這種變化可 能和缺鋅有關(guān)，患兒的血清鋅水平與IgA、IgG質(zhì)量濃度及CD4/CD8呈正相關(guān)。當(dāng)然，微量元素鐵、鋅、鈣、磷的不足，也可直接影響呼吸道巨噬細(xì)胞的吞噬能力，并減弱呼吸道纖毛上皮細(xì)胞清除病原微生物的能力，易招致感染。

1.2.2維生素的缺乏維生素A缺失造成的營養(yǎng)不良是導(dǎo)致RRTI發(fā)生率高的重要原因。維生素A對呼吸道的上皮細(xì)胞的分化及完整性具有重要的作用。維生素A缺乏引起的呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的生長和組織修復(fù)障礙，致氣道局部腺體功能異常，呼吸道分泌型IgA產(chǎn)生減少，引起RRTI?？荡喝A等[7]的研究認(rèn)為，維生素A下降與食物中微量元素的供給不足，或長期慢性感染有關(guān)。維生素A的缺失一方面使呼吸道黏膜保護(hù)性機制受損，另一方面降低了機體的免疫功能。因此，各種營養(yǎng)物質(zhì)包括微量元素和維生素的補充，能使體內(nèi)各種酶、抗體、激素合成增多，IgG亞類維持正常平衡?？傊?，小兒RRTI病因是復(fù)雜的，往往是多種因素的作用結(jié)果，除了受到免疫因素、營養(yǎng)因素外，還由于病毒、細(xì)菌、支原體等病原微生物入侵機體，造成感染；又與小兒的呼吸道解剖結(jié)構(gòu)特點、所處的環(huán)境氣候變化、室內(nèi)空氣質(zhì)量等多方面因素共同影響的結(jié)果有關(guān)。

2 RRTI的免疫治療

反復(fù)感染使免疫細(xì)胞處于疲憊的狀態(tài)，免疫球蛋白消耗增多，造成細(xì)胞和體液免疫功能低下，因此，改善和增強機體免疫功能在RRTI的治療中占有重要的地位。

2.1丙種球蛋白

丙種球蛋白（r-glohulin）是從健康人血漿中分離，提取的免疫球蛋白，其成分95%為IgG及微量IgA、IgM，內(nèi)含多種抗體，可直接對抗各種細(xì)菌及病毒微生物的抗原，提高機體抗菌抗病毒的抵抗力。詹小蓉[8]的研究認(rèn)為，靜脈滴注丙種球蛋白能預(yù)防RRTI，效果良好，能迅速提高患兒IgG水平，同時反饋抑制Th2類細(xì)胞，誘發(fā)細(xì)胞Th1活化增殖，調(diào)控CD4/CD8比值和絕對值，表現(xiàn)出免疫調(diào)節(jié)作用。唐榮玲[9]發(fā)現(xiàn)，丙種球蛋白能被動提供特異性抗體，中和病原菌及毒素，調(diào)整白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)抗生素的抗菌活性。

2.2卡介苗多糖核苷酸

卡介苗是一種減毒的結(jié)核桿菌活菌苗，過去用于結(jié)核的防治，先發(fā)現(xiàn)其具有佐劑活性?？ń槊缍嗵呛怂崾窃诳ń槊缁A(chǔ)上改良的菌種工藝，是一種新型的免疫調(diào)節(jié)劑。血清SIL-2R是機體免疫力標(biāo)志之一，在一定程度上反映出細(xì)胞免疫水平功能，SIL-2R水平異常提高，則提示患兒細(xì)胞免疫功能受到抑制。張儒誼等[10]發(fā)現(xiàn)，RRTI患兒存在細(xì)胞免疫功能異常，SIL-2水平增高，而T細(xì)胞亞群則降低。經(jīng)卡介苗多糖核酸治療后，SIL-2水平降低，CD4、CD4/CD8比值增高，呼吸道感染次數(shù)減少?？ń槊缍嗵前l(fā)揮免疫抑制作用，對RRTI有持久的防治作用，尤以反復(fù)感冒或者支氣管炎不伴哮喘者最佳[11]?？ń榫嗵且环矫嫱ㄟ^刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核-巨噬功能，增強自然殺傷細(xì)胞功能來增強機體的抗病毒能力；另一方面通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞，封閉IgE功能，減少脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)等來達(dá)到抗過敏和哮喘作用[12]。

2.3胸腺素

胸腺素（thymosin）又名胸腺肽，是從動物（牛、豬）胸腺提取純化的生物制劑，其作用是誘導(dǎo)T細(xì)胞轉(zhuǎn)化為活性T細(xì)胞，促使其分化成為不同功能的各類T細(xì)胞亞群，通過調(diào)節(jié)B細(xì)胞，自然殺傷細(xì)胞功能，影響體液免疫。張么成[13]觀察到，應(yīng)用胸腺肽后，血清IgG水平、外周淋巴細(xì)胞總數(shù)及CD3、CD4/CD8恢復(fù)正常。馬愛義等[14]認(rèn)為，經(jīng)胸腺肽作用后，T輔 助細(xì)胞增多，T抑制細(xì)胞減少，證明了胸腺肽具有清除免疫抑制狀態(tài)，定向調(diào)控免疫反應(yīng)的作用。當(dāng)然如果在給予胸腺肽的同時適當(dāng)補充維生素A，則可以增強RRTI患兒的細(xì)胞、體液免疫功能，縮短呼吸道感染的病程[15]。

2.4轉(zhuǎn)移因子（TF）TF是從健康人血白細(xì)胞提取的一種小分子多肽類，不被DNA或RNA酶及胰蛋白酶所破壞，無抗原性。TF能促使T細(xì)胞產(chǎn)生一種淋巴因子，作為一種細(xì)胞免疫激發(fā)劑和增強劑，將細(xì)胞免疫活性轉(zhuǎn)移給受體，提高后者的細(xì)胞免疫功能。肖振白等[16]采用TF治療RRTI 3個月后，采用酶聯(lián)法，放射免疫技術(shù)法觀察到RRTI兒童血清免疫球蛋白含量顯著升高，說明轉(zhuǎn)移因子能維持和增強機體免疫功能?？簢嫉萚17]還發(fā)現(xiàn)，在使用TF的過程中，與免疫功能紊亂的疾病如：咳嗽、變異性哮喘、支氣管哮喘、過敏性紫癜等均有明顯的改善，表現(xiàn)出TF的免疫調(diào)節(jié)及抗過敏作用。同時，又能促進(jìn)干擾素的釋放，起到抗病毒的作用[18]。

2.5多抗甲素

多抗甲素（polyactin A）是我國首創(chuàng)的新型免疫增強劑，從甲型鏈球菌經(jīng)發(fā)酵深層培養(yǎng)提純精制而得的一種有免疫活性的多糖類物質(zhì)，能激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和巨噬細(xì)胞的吞噬功能并提高外周白細(xì)胞，增強機體的抵抗能力。經(jīng)多抗甲素治療后，RRTI患兒CD3、CD4水平得到提高，恢復(fù) CD4/CD8比值平衡[19]。多抗甲素通過提高RRTI患兒IgA、IgG含量，增強PHA皮試陽性，表現(xiàn)出良好的免疫調(diào)節(jié)作用[20]。

2.6匹多莫德

匹多莫德為20世紀(jì)90年代人工合成的類二肽免疫調(diào)節(jié)劑，作為免疫刺激劑，既能促進(jìn)非特異性免疫反應(yīng)，又能促進(jìn)特異性免疫反應(yīng)，通過刺激IL-2和r-干擾素物質(zhì)，可產(chǎn)生增強細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答。彭翠英等[21]認(rèn)為，皮多莫德用于RRTI兒童，一方面減少患兒長時間使用抗生素，另一方面避免了感染對患兒的免疫功能的損壞，可用于細(xì)菌或病毒的感染。朱麗娟等[22]認(rèn)為，匹多莫德雖無直接的抗病毒、抗菌活性，但可以通過促進(jìn)抗體的免疫功能發(fā)揮顯著的治療細(xì)菌和病毒的作用。此外，RRTI患兒免疫功能的紊亂與鋅、鐵等礦物質(zhì)及維生素的缺乏有關(guān)，因此通過補充維生素A及微量元素對改善RRTI患兒的免疫功能是大有裨益的。

3 結(jié)語

雖然RRTI是比較復(fù)雜的呼吸道疾病，但我們只要認(rèn)清其發(fā)病特點，對RRTI兒童進(jìn)行合理的飲食，增強體質(zhì)，輔以免疫治療，反復(fù)呼吸道感染是可以改善和治愈的。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 小兒；呼吸道感染；原因；護(hù)理

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0090-03

反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory infection，RRI）簡稱復(fù)感，是指在單位時間內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作超過規(guī)定次數(shù)而言[1]。隨著科學(xué)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，人民生活水平得到不斷的提高，生活方式也隨之改變，全球空氣質(zhì)量不斷下降，病原體的變異性也隨之增大，外感疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，尤其是幼兒及老人更為明顯。據(jù)報道[2]，兒科門診患兒80%為呼吸道感染，其中反復(fù)感染占到30%。由于反復(fù)感染涉及的病種和證候較為復(fù)雜，經(jīng)常出現(xiàn)上一次的呼吸道感染疾病尚未痊愈，下一次的呼吸道感染又來臨，如此反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，致使患者和家屬痛苦不堪。一旦患兒發(fā)病后不能得到規(guī)范的治療，反而采取長期濫用藥物的治療方法，不但使患兒成年后患慢性肺系疾病可能性有所增加，而且會影響患兒的生長發(fā)育，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，給患兒家庭帶來精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

1資料與方法

1.1一般資料

患兒2 398例，是2009年10月～2011年9月期間在我院門診就診的呼吸道感染患兒。其診斷按照全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議制訂的反復(fù)呼吸道感染診斷參考標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[1]。其中男1 202例，708例為上呼吸道感染，占58.9%，494例為下呼吸道感染，占41.1%；女1 196例，715例為上呼吸道感染，占59.8%，481例為下呼吸道感染，占40.2%，年齡8個月～12歲，平均5.5歲，病程1～2周。嬰幼兒局部癥狀較輕而全身癥狀較重，年齡稍大患兒局部癥狀較明顯而全身癥狀較輕?；純旱闹饕呐R床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、咽喉扁桃體充血。將所有的研究對象按照護(hù)理方法的不同進(jìn)行分組，觀察組及對照組均有患兒1 199例，兩組患兒的年齡、性別等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組患兒采用常規(guī)的護(hù)理措施。

1.2.2觀察組 觀察組患兒實施綜合護(hù)理，具體的護(hù)理措施如下：（1）①保持患兒居室內(nèi)溫度22℃～24℃，要注意經(jīng)常通風(fēng)，每天1～2次，每次至少30 min，保持室內(nèi)空氣清新，提高病室濕度，可采用空氣過濾保濕器、地面灑水、地板濕拖等方法使居室濕度維持在60%左右，可改善血液循環(huán)，對減輕呼吸道癥狀有明顯效果。②患兒在留觀室或住院病房時，各種治療護(hù)理操作要盡量集中完成，保證其有足夠的睡眠時間，為身體的正常生長發(fā)育提供保障[3]。③及時清除患兒鼻腔及咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢。④多給患兒飲水，保持咽喉部濕潤，尤其是在患兒喂食后，一可清洗患兒的咽喉、食道等，防止食物附在咽喉等部位，二可在保持患兒咽喉部濕潤的同時保持呼吸道濕潤，三還可以加快有毒物質(zhì)的排泄，防止感染。（2）病情觀察。觀察患兒口腔、鼻腔、舌苔及咽喉等部位的變化，尤其注意觀察咽部充血、水腫、化膿情況，隨時了解病情變化，作出及時、正確的處理。咽部不適時可給予潤喉含片或霧化吸入。每天保持患兒的大小便通暢，觀察大小便的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。發(fā)熱是多種疾病均可表現(xiàn)出來的一個癥狀，若發(fā)現(xiàn)患兒有發(fā)熱時，要認(rèn)真細(xì)致地觀察，觀察發(fā)熱發(fā)生的時間、最高的溫度、發(fā)熱是否會自行下降、伴隨癥狀等等，如有的患兒雖然高熱，但精神狀態(tài)良好，玩耍如常，這類患兒病情較輕，可不急于退熱，只要注意觀察、掌握病情變化，給患兒多飲水、清淡飲食即可。但有的患兒前額、腋窩等處灼熱，而手足冰涼，有的患兒高熱39℃以上伴有寒戰(zhàn)，有的患兒體溫只有38.5℃，便出現(xiàn)四肢抽搐，不省人事，對于以上這些患兒應(yīng)及早觀察病情變化，作出正確的處理，以免發(fā)生不測。6 個月～1歲患兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能發(fā)育不全，易發(fā)生高熱驚厥，對有這種病史的患兒尤其要注意觀察體溫及驚厥的表現(xiàn)，及時處理，而且要注意觀察患兒的意識狀態(tài)、發(fā)熱的伴隨癥狀、發(fā)熱的時間與規(guī)律、小便的次數(shù)與量、皮膚有無細(xì)小的出血點與皮疹等，為臨床醫(yī)生對疾病的診斷、治療提供依據(jù)[4]。（3）健康教育，防止交叉感染。叮囑家長平時注意保持小兒居室空氣的流通，但要避免對流風(fēng)直吹患兒，要隨著季節(jié)的變換及時適當(dāng)增減小兒的衣被，避免受涼；盡可能少帶患兒到人口密集的公共場所去玩；注意培養(yǎng)患兒的衛(wèi)生知識，教會患兒經(jīng)常洗手，保持手部的清潔，尤其每次吃食物前及大小便后都要認(rèn)真洗手；注意患兒的個人衛(wèi)生，常洗澡，常換衣服；經(jīng)常帶患兒參加戶外活動，如郊游、到鄉(xiāng)間漫步等等，讓患兒與大自然充分接觸，吸收新鮮空氣及自然氣息，以增強小孩的身體素質(zhì)、提高小兒的抵抗力。（4）合理營養(yǎng)增強體質(zhì)。根據(jù)患兒的年齡及生長發(fā)育的需要科學(xué)喂養(yǎng)，保持小兒每天攝入充足的營養(yǎng)，是保證小兒身體正常發(fā)育以及防病抗病的關(guān)鍵。有些家長不注重合理哺喂，不管小兒的年齡大小，給患兒濫吃食物，結(jié)果造成小兒消化不良等并發(fā)癥，反而影響了小兒的營養(yǎng)的正常攝入；應(yīng)依據(jù)患兒的年齡添加各種食物，盡量少吃或者不吃零食、少吃油膩難消化的食物，多吃清淡、易消化的食物，一定要保證主食的量，家長要有耐性，讓小兒養(yǎng)成規(guī)律吃飯的習(xí)慣。如此下去，小兒的營養(yǎng)跟不上，身體抵抗力不但沒有好轉(zhuǎn)反而下降了。所以，日常要注意觀察小兒的飲食情況，找出小兒不想吃飯的原因，可能的情況下改變烹飪方法，增進(jìn)小兒的食欲，要想盡辦法保證小兒主食的正常攝入，盡可能不吃或少吃膨化類食品、瓜子、糖塊及飲料等，要多飲水，保持呼吸道濕潤。也只有這樣合理喂養(yǎng)，才能保正小兒的營養(yǎng)均衡，才能確保小兒的身體得到正常發(fā)育。（5）日常預(yù)防。在日常生活中，年齡超過一周歲的小兒若出現(xiàn)輕微的感冒癥狀如聲音嘶啞、咽喉痛等癥狀時可適當(dāng)口服板蘭根、金銀花、雙黃連等中藥湯劑治療，但不能多服，最多服3 d，每天2～3次。上感流行期間盡可能少帶或不帶小兒到公共場所玩，以免增加呼吸道感染的機會，在家庭中、幼兒園或?qū)W校里，居室可進(jìn)行空氣消毒，如采用最簡便的食醋熏蒸法進(jìn)行居室空氣消毒，具體方法是：關(guān)閉門窗，每立方米空間用食醋2～10 mL，加水l～2倍，加熱熏蒸至完全汽化為止，然后開門窗通風(fēng)換氣30 min，每日1次，連續(xù)數(shù)日，每半個月1次，可起到一定的預(yù)防作用[5]。（6）告誡家長。一旦小兒生病，要到正規(guī)醫(yī)院接受治療，不要到小診所就診，更不能自行服藥，才不會延誤病情。日常要仔細(xì)觀察小兒全身情況的變化及用藥后的表現(xiàn)，尤其要注意觀察口腔情況及大小便，往往是疾病的早期表現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。確保小兒健康成長。

1.2.3 滿意度標(biāo)準(zhǔn)評價 以患兒的家長填寫調(diào)查問卷的方式對家長滿意度進(jìn)行評估，該問卷主要對整個護(hù)理過程及效果的滿意度進(jìn)行評估，問卷中包括3個選項，分別為很滿意、較滿意及不滿意，以患兒的家長根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇，問卷的填寫為不記名方式?？倽M意度=很滿意+較滿意。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以上數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件處理，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項癥狀體征消失時間比較

觀察組與對照組比較，發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、咽喉扁桃體充血等癥狀體征的消失時間均明顯較短，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組與對照組比較并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組患兒的家長滿意度比較

觀察組與對照組比較家長滿意度明顯較高，兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 小兒的解剖特點是造成呼吸道感染的主要原因

小兒由于年齡小，生長發(fā)育不完善，鼻部和鼻咽腔相對較短，鼻道狹窄，鼻毛少或無，鼻黏膜柔嫩且血管豐富，故病原體容易通過小兒的鼻部侵犯其呼吸道；小兒耳咽管相對較寬直且短，呈水平位；眼部相對狹小且較垂直；咽部集結(jié)著豐富的淋巴組織；小兒喉部相對較長和狹窄，呈漏斗形，軟骨柔軟聲帶及黏膜柔嫩而且血管豐富，由于眼、耳、鼻、咽、喉等部位的相互關(guān)聯(lián)特點，所以小兒一旦感染時鼻黏膜充血腫脹明顯而引起鼻塞、呼吸困難、咽部充血、扁桃體腫大、喉頭狹窄引起聲音嘶啞、喉鳴等上呼吸道感染的癥狀[6]。小兒的氣管和支氣管管腔比成人相對狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，黏膜血管豐富，粘液腺分泌不足而干燥，黏膜纖毛運動能力較差，不能很好地排出微生物，以上幾種解剖特點是引起小兒下呼吸道感染的主要原因；小兒肺泡數(shù)量少而面積小，彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，血流快，間質(zhì)發(fā)育旺盛，導(dǎo)致肺含血量多而含氣量少，也是引起下呼吸道感染的原因之一[7]。

3.2 免疫特點

小兒由于受年齡及生長發(fā)育因素的影響，呼吸道的免疫功能差，咳嗽反射及纖毛運動功能弱，不能徹底有效地清除吸入呼吸道的塵埃和微生物顆粒，造成該物質(zhì)在呼吸道積聚而引起感染。小兒輔T細(xì)胞功能暫時性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亞類含量低微，使小兒無法抵御外來病毒、細(xì)菌及其他微生物的侵入。此外，小兒因自身生長的關(guān)系，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補體的數(shù)量和活性不足，導(dǎo)致其抵抗能力低下而反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。

3.3喂養(yǎng)不當(dāng)

隨著人們生活水平的提高，一些商家為了捕捉商機，制造出各種各樣的兒童商品、食品，商店里柜臺上的各種兒童食品更是琳瑯滿目，電視上不斷宣傳食品廣告，一些家長由于文化知識及思想的偏差，看見電視上賣什么兒童食品的廣告，就急忙買來給小兒吃，結(jié)果造成許多小兒把輔食當(dāng)成主食，時間長了導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良，抵抗能力進(jìn)一步下降；另外膨化類食品中的小顆粒粘附在食道黏膜、咽喉壁、氣管等處刺激呼吸道導(dǎo)致呼吸道感染引起咽喉痛、咳嗽、喘鳴等，有些飲品尤其是奶類飲料營養(yǎng)成分比例不合理，含糖量高，有些甚至含有激素，造成小兒的身體過早發(fā)育，影響小兒的正常生長[8]。

3.4 環(huán)境因素

幼兒園里群體生活，衛(wèi)生條件有限，消毒隔離措施不健全，加上小兒機體發(fā)育不健全，抵抗力低下，造成小兒之間相互感染，原因在于各種玩具、小兒用物使用后未及時清潔，滋生出微生物也是造成小兒感染的一個因素；加上外環(huán)境中人類生存衍生出各種產(chǎn)物造成空氣、水、微生物等各種各樣的環(huán)境污染等影響，更是造成患兒呼吸道感染的一大原因。

3.5 醫(yī)源性原因

目前各類診所藥店到處都是，一些家長在小兒生病后自行到藥店買藥，結(jié)果由于濫用藥物導(dǎo)致小兒菌群失調(diào)，更加重了感染；一些家長則到附近診所就診，由于診所的醫(yī)生存在規(guī)范用藥的缺失，為求速效，常規(guī)使用抗生素或激素，一方面導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費，另一方面由于高效殺菌劑、免疫抑制劑的應(yīng)用易使小兒菌群失調(diào)、免疫力下降更造成了小兒感染疾病的發(fā)生和重復(fù)感染的機會。

總之，小兒反復(fù)呼吸道感染病癥是可以預(yù)防或者避免的，只要家長或幼兒園的老師耐心照料，隨時地觀察小兒的全身情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時來醫(yī)院就診，醫(yī)生做到規(guī)范用藥，盡可能少用或者不用抗生素，尤其是激素。給小兒多喝水，經(jīng)常帶小兒參加適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，增強身體抵抗力，適時增減衣被，合理喂養(yǎng)，培養(yǎng)小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，復(fù)感就可以較少發(fā)生或者避免發(fā)生了。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 呼吸道感染; 流行病學(xué); 中醫(yī)證型; 兒童

小兒反復(fù)呼吸道感染是指在1年內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍的疾病。中醫(yī)大多認(rèn)為該病屬“體虛感冒”“咳喘”“久咳”“虛證”“自汗”等范疇。中醫(yī)藥在改善患兒癥狀、體質(zhì)及免疫水平方面均具有明顯的優(yōu)勢。有關(guān)反復(fù)呼吸道感染辨證分型論治的報道逐漸增多，但對反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)證型的論述、分型方法、分型依據(jù)等并不統(tǒng)一，故有必要對其證型進(jìn)行更深入的實驗研究和臨床論證。為進(jìn)一步了解北京地區(qū)反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)辨證分型的客觀分布規(guī)律，筆者總結(jié)1994/2008相關(guān)現(xiàn)代文獻(xiàn)中醫(yī)證型的分布規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上設(shè)計調(diào)查問卷，對150例反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行中醫(yī)辨證分型臨床調(diào)查分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象來源 200802/200902中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院兒科住院部及門診適齡反復(fù)呼吸道感染非急性發(fā)作期患兒。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組最新修訂反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[1]中指出反復(fù)呼吸道感染判斷條件。

1.2.2 中醫(yī)證型分型 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》[3]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及文獻(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果制定。臨床中反復(fù)呼吸道感染患兒證型錯綜復(fù)雜，既可能出現(xiàn)獨立證型，也可能為復(fù)合證型，亦或近似健康兒童，為提高臨床調(diào)查統(tǒng)計的真實性、客觀性、準(zhǔn)確性，將肺氣虛、脾氣虛、腎精不足、氣陰兩虛、積滯蘊熱、肝旺、夾痰、夾滯、夾熱、近似健康兒童作為辨證分型的基本要素。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡1～14周歲(15周歲以下不含15周歲);(2)符合反復(fù)呼吸道感染西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)患兒接受調(diào)查時處于非急性發(fā)作期;(4)家長愿意配合調(diào)查者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)家長及患兒依從性差;(2)有其他嚴(yán)重合并癥。

1.4 調(diào)查方法

1.4.1 調(diào)查問卷的設(shè)計 調(diào)查問卷設(shè)計為封閉式問卷，備選項以文獻(xiàn)回顧性分析中出現(xiàn)的癥狀、體征、舌、脈為基本信息，參照中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)臨床診療術(shù)語，結(jié)合專家長期臨床經(jīng)驗，所納入證候選項均與反復(fù)呼吸道感染的診斷及辨證相關(guān)，由統(tǒng)計學(xué)專業(yè)人員指導(dǎo)，并經(jīng)統(tǒng)計學(xué)專家審核。

1.4.2 樣本量的估算 經(jīng)初步觀察樣本貢獻(xiàn)率為95%(即調(diào)查40例就能滿足38例樣本的最小要求)，設(shè)定允許偏差小于4%，α=0.05，以估計總體率所需樣本含量的方法進(jìn)行估算，最小樣本量為114例。公式：n=(u/L)2×p×(1-p)，即：(1.96/0.04)2×0.95×(1-0.95)=114。

1.4.3 調(diào)查的流程 以問卷詢問法采集原始資料，嚴(yán)格按照科研設(shè)計方案進(jìn)行。嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采集病例，確保家長知情同意，對每一患兒詳細(xì)進(jìn)行中醫(yī)四診檢查，向患兒家長了解患兒日常癥狀，并指導(dǎo)家長按照患兒客觀癥狀填寫問卷，并逐項登記，再根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)辨證。將所得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一整理、錄入，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行方差分析、頻數(shù)統(tǒng)計。組間比較采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 問卷及病例基本情況 共發(fā)放調(diào)查問卷180份，回收163份，總回收率90.56%。剔除不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、問卷內(nèi)容缺失超過30%或前后矛盾者共13例，實際進(jìn)入統(tǒng)計分析150例。其中男82例，女68例，男女之比為1.21∶1;年齡最小1歲1個月，最大12歲11個月，平均5.49歲，其中1～2歲25例(16.7%)，～5歲82例(54.7%)，～14歲43例(28.7%)。

2.2 中醫(yī)證型分析及其與患兒年齡的關(guān)系 見表1。表1 患兒年齡與中醫(yī)證型關(guān)系表1結(jié)果表明，氣陰兩虛型、肺脾氣虛型、積滯蘊熱型為反復(fù)呼吸道感染的常見辨證分型。不同年齡組的中醫(yī)證型分布情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 證候出現(xiàn)頻數(shù) 見表2。表2 150例反復(fù)呼吸道感染患兒的證候出現(xiàn)情況比較

3 討論

3.1 小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)辨證分型規(guī)律分析

3.1.1 氣陰兩虛、肺脾氣虛、積滯蘊熱3種證型出現(xiàn)比例較高 (1)150例反復(fù)呼吸道感染患兒中氣陰兩虛型47例(31.33%)。其出現(xiàn)比例較高的主要因素包括：①與小兒固有生理病理特點有關(guān)，小兒為稚陰稚陽之體，機體嬌弱，臟腑柔嫩，氣血未充，易為外邪飲食所傷;②小兒物質(zhì)基礎(chǔ)均未健全、功能活動均未成熟，而屢次受感后，傷精耗液，加之素體陰陽處于不足狀態(tài)，故在非急性發(fā)作期易出現(xiàn)氣陰兩虛象;③與環(huán)境氣候有關(guān)，北京地區(qū)氣候偏于多風(fēng)干燥，易耗傷津液，兒童體液含量較大，體液的丟失也更加容易，故較易出現(xiàn)氣陰兩虛體質(zhì)。(2)肺脾氣虛型42例(28.00%)。小兒肺常不足，肺主氣司呼吸，若調(diào)護(hù)不周，寒溫不適，肺失宣降，造成全身氣機不調(diào)，或先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，肺之氣血不足，則衛(wèi)氣不足;加之小兒脾常不足，脾胃虛弱，納運失常，氣血生化乏源，土不生金，肺氣更虛，故在小兒反復(fù)呼吸道感染非急性發(fā)作期易出現(xiàn)肺脾氣虛象;肺脾氣虛型在傳統(tǒng)辨證分型中即為主要證型，在此次調(diào)查的反復(fù)呼吸道感染患兒中肺脾氣虛證出現(xiàn)比例也較高，與眾多醫(yī)家觀點相一致。(3)積滯蘊熱型31例(20.67%)。小兒素體脾胃薄弱，家長喂養(yǎng)過程中違背生長發(fā)育規(guī)律，乳食多無節(jié)制，以致?lián)p傷脾胃，腐熟運化不及，停聚中脘積而化熱，故見積滯蘊熱象;另外，隨著社會經(jīng)濟條件的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，小兒多嗜食肥甘厚味及生冷之品，加重腸胃負(fù)擔(dān)，久則傷及脾胃，運化腐熟失常，則更易形成積而化熱之象。積滯蘊熱于內(nèi)，易誘發(fā)外感，故而反復(fù)感染。

3.1.2 虛實夾雜證型占有相當(dāng)比例 虛實夾雜證包括脾虛肝旺型、氣虛血瘀表里失和型、肺脾腎虛心肝火旺型、肺腎陰虛痰熱內(nèi)蘊型、肺脾氣虛痰濁內(nèi)阻型、肺脾兩虛兼濕熱型、肺脾兩虛虛實錯雜型。專家經(jīng)驗也提示臨床常見虛實夾雜證，且虛證多與肺、脾、腎及氣陰不足有關(guān)，實證不外感受風(fēng)邪或痰、濕、熱、瘀內(nèi)伏所致。小兒素體易虛易實，病程遷延日久，終致正虛邪戀，虛實夾雜。因此提示臨床應(yīng)重視兼證的存在，客觀辨證分型，規(guī)范命名復(fù)合證型，如肺脾氣虛夾痰證等。

3.1.3 病程與證型分布關(guān)系 150例患兒的平均病程：氣陰兩虛型為2.05年，肺脾氣虛型為1.86年，積滯蘊熱為1.58年，相對而言積滯蘊熱型患兒病程較短，而氣陰兩虛及肺脾氣虛型患兒病程較長。小兒飲食無節(jié)，不知自控，嗜食生冷及肥甘厚味之品，則易傷及脾胃，運化腐熟失司，積滯蘊熱于內(nèi)，易于感受外邪，而小兒素體薄弱，屢受外邪侵襲，又沒有得到適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)，如此惡性循環(huán)遷延日久，患兒體質(zhì)逐漸虛弱，故患兒病程較長則更易出現(xiàn)虛證體質(zhì)。提示臨床診療過程中對積滯蘊熱證型患兒應(yīng)早期干預(yù)治療，以避免病程不斷遷延。

3.2 小兒反復(fù)呼吸道感染的常見證候分析 在證候出現(xiàn)頻數(shù)的統(tǒng)計分析中，面色萎黃或少華出現(xiàn)頻率最高，而咽紅和(或)扁桃體紅腫、目下黯黑及山根青、汗多也是出現(xiàn)頻數(shù)較高的證候，臨床中部分醫(yī)家經(jīng)驗認(rèn)為這些證候具備診斷意義，但除面色萎黃或少華，其余證候目前為止尚未納入該病中醫(yī)診斷辨證分型依據(jù)，下面對這些證候進(jìn)行分析討論：(1)咽紅和(或)扁桃體紅腫：病例統(tǒng)計中出現(xiàn)103例，占總體68.7%，散在于多種證型中，說明反復(fù)呼吸道感染患兒易伴有咽紅、扁桃體紅腫，應(yīng)該引起重視。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)：反復(fù)呼吸道感染患兒出現(xiàn)咽紅、扁桃體紅腫可分為3類，急性期外感熱邪，咽峽及扁桃體充血呈鮮紅色;熱毒熾盛上攻于喉者，則出現(xiàn)咽部充血及扁桃體腫大呈紫紅色，甚則化腐成膿;非急性感染期余熱未盡或虛熱循經(jīng)上擾者，咽部及扁桃體充血色暗，呈淡紅或暗紅色。故將咽扁望診納入證候中，有助于臨床辨證分型。(2)目下黯黑及山根青：目下黯黑及山根青證候在病例統(tǒng)計中出現(xiàn)87例，占總體58.0%?！队子准伞分赋觥吧礁嗪冢慷酁?zāi)異”;《古今醫(yī)鑒》指出“青在山根驚四足，山根青色是肺受驚也”;《幼科全書》指出“凡觀小兒形色，青筋脾熱生風(fēng)”;現(xiàn)代多位醫(yī)家也認(rèn)為在小兒診療過程中目下黯黑及山根青是有其臨床意義的，如饒宏孝[5]、時毓民等[6]、汪永紅等[7]多位醫(yī)師有研究指出，青筋嬰幼兒有易患呼吸系統(tǒng)疾病的傾向，辨證存在肺脾虛證，目下黯黑及山根青對反復(fù)呼吸道感染患兒診斷有參考價值。(3)汗多：小兒尤其嬰幼兒頭額部汗較多，或在入睡時常微微出汗是正常現(xiàn)象;但若汗出過多則為病態(tài)。兒童多汗癥的病因不外乎虛實兩端[8]，以自汗、盜汗最為常見。本病的3個常見證型均可出現(xiàn)多汗表現(xiàn)，而陰虛體質(zhì)易伴有盜汗，肺脾氣虛、表虛不固則易伴有活動后汗多，積滯蘊熱則易伴有手足心熱，睡時汗多。臨床中應(yīng)適當(dāng)重視患兒多汗的不同表現(xiàn)，結(jié)合出現(xiàn)的其他證候，綜合辨證分析。

另外在中醫(yī)內(nèi)科診療常規(guī)中作為氣虛主證的神疲體倦、乏力懶言證候與肺氣虛主證咳聲低弱、咳喘氣短等，調(diào)查中觀察到在小兒患者中出現(xiàn)率均較低，從一個側(cè)面印證了小兒的生理病理特點與成人的差異性。小兒雖然存在臟腑嬌嫩，形氣未充的生理特點，易受外邪侵襲，但同時小兒機體生機蓬勃，臟氣輕靈，宿疾較少，加之本病病勢相對輕淺，神疲乏力、咳聲低弱、咳喘氣短較少在反復(fù)呼吸道感染患兒非急性發(fā)作期證候中出現(xiàn)。

3.3 不足與展望 近年來有小兒反復(fù)呼吸道感染辨證分型論治的報道逐漸增多，但由于國家的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》均沒有出現(xiàn)其中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，造成了中醫(yī)證型及分型方法、依據(jù)的不統(tǒng)一，故有必要進(jìn)一步規(guī)范化。本研究通過臨床調(diào)查研究為小兒反復(fù)呼吸道感染的辨證規(guī)范化提供可資借鑒的資料和方法。但由于本研究受多方面因素限制主要采用橫斷面調(diào)查的方法并限于本地區(qū)，有必要對不同地域、不同病程進(jìn)行動態(tài)研究，以進(jìn)一步掌握其證候特點及其演變規(guī)律，為臨床診治本病提供客觀依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版杜，1995:7678.

[3] GB/T 16751.2-1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分[S].

[4] .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：259276，361392.

[5] 饒宏孝.一千例小兒面部山根脈紋形色的臨床分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，1986，10(12):11.

[6] 時毓民，汪永紅.小兒面部青筋與脾肺虛證關(guān)系的初探[J].遼寧中醫(yī)雜志，1995，22(7)：289290.

篇9

關(guān)鍵詞 匹多莫德 反復(fù)呼吸道感染 小兒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.083

小兒還處于身體發(fā)育的初期，細(xì)胞的免疫功能還處于成熟的過程當(dāng)中，免疫系統(tǒng)還不是很強大，抵抗力弱，比如1～3歲的小孩的IgG水平只有成年人的60%，6～9歲的小兒是成年人的80%，13歲之后才能基本上達(dá)到成人的水平。而且小兒的衛(wèi)生理解能力還不是很強，因此這部分的小孩很容易發(fā)生細(xì)菌和病毒的感染。由于小兒的免疫系統(tǒng)的先天性的還不成熟，使得兒童對于常見的呼吸道致病原沒有形成有效的防御機制，因此非常的容易發(fā)生呼吸道的感染，特別是在冬天。通過多年在這方面的研究積累發(fā)現(xiàn)，小兒呼吸道感染的致病原可以使淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的活性降低，從而造成機體的免疫功能的進(jìn)一步降低，導(dǎo)致了呼吸道疾病的反復(fù)感染。此病的發(fā)作會影響孩子的生理和心理的健康，對小兒的學(xué)習(xí)和成長發(fā)育都會產(chǎn)生不利的影響，因此對于在這方面的防治顯得很重要。本文就將對病例的分析研究匹多莫德對于小兒反復(fù)性呼吸道感染治愈的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

病例資料：2010年頭10個月期間到我院就診的小兒200例，均被確診為小兒反復(fù)性呼吸道感染，年齡1～12歲，平均分成兩組，其中有匹多莫德治療組有男孩56名，44名女孩，平均年齡6歲。參照組共有男孩48名，女孩52名，平均年齡也是6歲。

用藥方法：對匹多莫德治療組和參照組均實施了抗感染的治療，其中匹多莫德治療組進(jìn)行了匹多莫德口服液的治療，每次服用30mg，每天服用2次，共進(jìn)行2周的觀察，兩周的療程過后，從每天兩服改成每日1服，劑量不變化，療程設(shè)定為1個月。參照組只是進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，對癥下藥。比較的方式有兩種，第一種比較匹多莫德治療組服用匹多莫德口服液前后的對比，第2組比較匹多莫德治療組和參照組，比較項目有感染的次數(shù)，感染的持續(xù)時間和治愈的效率。

治療的標(biāo)準(zhǔn)：如果停藥之后的半年之內(nèi)沒有再發(fā)生過呼吸道感染，則說明治療的效果顯著，如果呼吸道感染仍有發(fā)生，但是次數(shù)明顯的減少，癥狀明顯的減輕了，則說明治療的效果比較的顯著，如果治療的結(jié)果和參照組比較沒有任何區(qū)別，則說明匹多莫德對于小兒反復(fù)性呼吸道感染的治療無效。

結(jié) 果

匹多莫德治療組的比較：通過觀察記錄分析可知，服用匹多莫德之后，相比于沒有服用匹多莫德之前，感染次數(shù)和感染的持續(xù)時間都明顯的發(fā)生了減少，P＜005，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。在匹多莫德治療組的100例患者中，沒有服用匹多莫德之前每名患者的感染的次數(shù)平均值為20次，服用匹多莫德并且停用進(jìn)入觀察期期間每名患者的平均感染次數(shù)為1次，前后的對比非常顯著。沒有服用匹多莫德之前每名患者感染之后的平均持續(xù)時間在10天左右，服用匹多莫德口服液之后，感染的持續(xù)時間降到了平均在1天左右，前后對比也極其明顯。

參照組的比較：和匹多莫德治療組相比起來，服藥后的呼吸道感染次數(shù)和持續(xù)時間并沒有顯著的減少，P＞005，感染的次數(shù)仍然在20次左右，感染的持續(xù)性時間仍在10天左右。

匹多莫德治療組和參照組的評估結(jié)果：匹多莫德治療組的治愈效率在85%以上，而對照組的治愈效率僅僅只有20%，存在著顯著差異，P＜001，具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

從以上數(shù)據(jù)的對比當(dāng)中可以得出，匹多莫德口服液不僅能夠大大的增強小兒的免疫功能，對治療小兒的反復(fù)性呼吸道感染也有著顯著的作用。同時匹多莫德口服液還具有預(yù)防小兒呼吸道感染反復(fù)發(fā)生、減輕小兒的感染癥狀的效果，并且對于防止呼吸道感染的發(fā)生具有一定的作用。值得一提的是，根據(jù)國外的臨床資料顯示，匹多莫德還能增強小兒的免疫功能和改善呼吸道的上皮組織從而減少呼吸道感染次數(shù)的功能。以上兩組患者在服用藥物之后均沒有發(fā)生不良的反應(yīng)。

篇10

小兒反復(fù)呼吸道感染的可能原因

形成反復(fù)呼吸道感染的可能因素是復(fù)雜的，有人認(rèn)為是多因素綜合作用的結(jié)果。除年齡因素外，嬰兒期的喂養(yǎng)，對寒冷的適應(yīng)力及機體免疫狀態(tài)均與小兒反復(fù)呼吸道感染有密切關(guān)系。對患兒進(jìn)行體液免疫功能及細(xì)胞免疫指標(biāo)進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)IgG亞類缺陷及細(xì)胞免疫功能低下是反復(fù)呼吸道感染的原因之一。

亦有人認(rèn)為原發(fā)性免疫缺陷病也可導(dǎo)致小兒呼吸道病毒感染，病毒通過抑制T細(xì)胞亞群及T細(xì)胞功能，可導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染。此外，某些基礎(chǔ)性疾病及遺傳因素也是小兒反復(fù)呼吸道感染形成的重要因素。

微量元素缺乏或其他營養(yǎng)成分搭配不合理也可導(dǎo)致本病。反復(fù)呼吸道感染的患兒血清鋅和發(fā)鋅與正常兒童相比較，可偏低，常合并營養(yǎng)不良，小兒營養(yǎng)缺乏及低血鋅不僅使機體細(xì)胞免疫受損，還可導(dǎo)致體液免疫受損，使機體整體免疫功能下降，表現(xiàn)為T細(xì)胞亞群改變，IgG亞類缺陷及Ig減少，患兒抗感染能力降低，易引發(fā)呼吸道的反復(fù)感染。

小兒反復(fù)呼吸道感染的治療

小兒反復(fù)呼吸道感染的病因復(fù)雜多樣，其形成是多種因素共同作用的結(jié)果，對本病的治療可歸納以下幾點。

積極尋找致病因素，并給予相應(yīng)處理，治療原發(fā)病及基礎(chǔ)性疾病。

加強對患兒的護(hù)理，積極進(jìn)行體格鍛煉，提高患兒自身抵抗力，提倡母乳喂養(yǎng)，合理改善患兒的營養(yǎng)狀況。

增強機體的免疫功能，減少呼吸道感染次數(shù)，減輕癥狀，協(xié)助患兒度過易感期。年長后多數(shù)患兒免疫功能可自行恢復(fù)正常。對于患有免疫缺陷或免疫功能低下者，應(yīng)給予免疫調(diào)節(jié)劑。①轉(zhuǎn)移因子：又稱傳輸因子，由具有細(xì)胞性免疫功能的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生。它們運送父淋巴細(xì)胞的抗原特異細(xì)胞性免疫(遲發(fā)性過敏反應(yīng))到未暴露或原生的淋巴細(xì)胞。從而引發(fā)免疫應(yīng)答，增強細(xì)胞免疫功能，提高機體防御抵抗能力。用法：每周1次，每次1支肌注，連用5周為1個療程。②胸腺肽：是胸腺組織分泌的具有生理活性的一組多肽。臨床上常用的胸腺肽是從小牛胸腺發(fā)現(xiàn)并提純的有非特異性免疫效應(yīng)的小分子多肽，參與并強化細(xì)胞免疫功能，可改善機體免疫狀態(tài)，預(yù)防病毒感染。用法：2ml肌注，每周2次，10次為1個療程，有效后改1～2周1次。③干擾素：具有廣譜抗病毒功效，引起人類感染的絕大多數(shù)病毒對于干擾素均有敏感性；干擾素的另一個優(yōu)點就是它能調(diào)節(jié)宿主的免疫反應(yīng)，包括調(diào)控宿主免疫應(yīng)答。100萬U肌注，1次/日，3～5天為1個療程。④輸新鮮血漿：血漿中不僅含有IgG，還含有IgA、IgM和補體，適用于治療各類體液免疫缺陷引起的反復(fù)呼吸道感染。用法：10～15mg/kg，每3～4周靜滴1次。⑤多抗甲素：為甲型溶血性鏈球菌33#菌株提煉的一種具有免疫活性的α-甘露聚糖類物質(zhì)，能提高外周血白細(xì)胞，激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，活化巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，改善和增強機體的免疫功能。用法：每次1片，2次/日口服，連續(xù)口服1個月。

抗生素的應(yīng)用：細(xì)菌性呼吸道感染時，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目股匾钥刂聘腥尽?/p>

微量元素：①鋅：參與多種與免疫功能有關(guān)的酶活性，是維持人體正常免疫功能不可缺少的物質(zhì)。能改善機體的免疫功能，促進(jìn)小兒生長發(fā)育和消化功能，促進(jìn)新陳代謝，改善全身狀況。維持人體各種屏障的正常功能，發(fā)揮防御感染作用。用法：硫酸鋅沖劑，5mg/(kg?日),2周為1個療程，共1～2個療程。②鐵：缺鐵不但影響小兒生長發(fā)育，并是一些感染疾病的誘因。因此，對反復(fù)呼吸道感染的患兒應(yīng)常規(guī)檢測鐵營養(yǎng)指標(biāo)，及時補充鐵劑，提高免疫功能。用法：按元素鐵計算每次1～3mg/kg，2～3次/日。同時加服維生素C，可促進(jìn)鐵的吸收。③鈣：能維持細(xì)胞膜的功能，是多種生化反應(yīng)的催化劑，許多酶都需鈣的激活。因此，補充鈣劑可以防治反復(fù)呼吸道感染。用法：以元素鈣計算＜6個月，400mg/日，7個月～2歲，600mg/日。

維生素：①維生素A與β-胡蘿卜素：亞臨床維生素A缺乏兒童T、B細(xì)胞增殖反應(yīng)低下，體外產(chǎn)生的IL-2、IL-4、IL-6活性降低及IgG1、IgG2減少。體外加維生素A酸，體內(nèi)補充維生素A膠囊可使上述免疫功能部分恢復(fù)。β-胡蘿卜素一方面作為維生素A的前體，可轉(zhuǎn)化為維生素A，發(fā)揮免疫調(diào)控作用；另一方面，它本身就能明顯增強機體的免疫功能，并具有很強的抗氧化及抗炎作用。同時，β-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的數(shù)量可以隨β-胡蘿卜素攝入量的增加而降低。因此，β-胡蘿卜素用于防治反復(fù)呼吸道感染更為理想。②維生素D：具有介導(dǎo)單核細(xì)胞進(jìn)一步分化成熟吞噬細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用，能促進(jìn)吞噬細(xì)胞產(chǎn)生IL-1，能調(diào)節(jié)單核細(xì)胞或被激活的T細(xì)胞產(chǎn)生IL-2、3、6；在維持和促進(jìn)細(xì)胞的正常功能方面也具有非常重要的作用。補充維生素D，提高機體抗感染免疫力，預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生。