導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇呼吸道堵塞的癥狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

經(jīng)過(guò)微創(chuàng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除腺樣體及肥大扁桃體，配合藥品治療，樂(lè)樂(lè)的鼻塞癥狀明顯改善，呼嚕聲小了，睡眠質(zhì)量明顯改善，胃口逐漸開了，身體逐漸恢復(fù)健康，家人的心情終于“雨過(guò)天晴”。后期經(jīng)過(guò)積極的正畸治療，樂(lè)樂(lè)的頜面部和牙齒發(fā)育逐漸恢復(fù)正常。

打鼾，乍一聽，似乎與兒童無(wú)關(guān)，即便兒童打鼾，也多數(shù)會(huì)認(rèn)為是累了的緣故。實(shí)際上，兒童打鼾可能是腺樣體肥大，延誤治療，不僅會(huì)影響兒童的身體，還會(huì)影響兒童的外貌。腺樣于鼻咽部，即鼻腔最深部和口腔最頂部的后上方區(qū)域（口咽部后區(qū)），因位置隱匿一般檢查不容易發(fā)現(xiàn)，需通過(guò)特殊檢查設(shè)備來(lái)檢查。

為什么兒童腺樣體會(huì)肥大

腺樣體是一種淋巴組織。在長(zhǎng)期上呼吸道感染、炎癥、過(guò)敏的刺激下，腺樣體會(huì)增生、肥大，引起鼻咽氣道堵塞，鼻腔分泌物無(wú)法正常排出又會(huì)刺激腺樣體進(jìn)一步肥大、感染，加重氣道阻塞，引起惡性循環(huán)。

腺樣體肥大的表現(xiàn)是什么

腺樣體肥大的最直接表現(xiàn)是出現(xiàn)上呼吸道阻塞引起的睡眠打鼾和憋氣、張口呼吸。此外，還可能伴有其他上呼吸道癥狀如噴嚏、鼻癢、慢性咳嗽等，當(dāng)肥大的腺樣體堵塞咽鼓管咽口，還會(huì)導(dǎo)致分泌性中耳炎，影響兒童聽力發(fā)育。

腺樣體肥大的危害是什么

1.過(guò)度肥大的腺樣體導(dǎo)致上呼吸道阻塞，引起慢性缺氧和內(nèi)分泌紊亂癥狀，影響兒童智力和體格發(fā)育；

2.腺樣體阻塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，影響聽力發(fā)育；

3.加重鼻炎和鼻竇炎，使上下呼吸道炎癥/感染遷延不愈或反復(fù)發(fā)作；

4.長(zhǎng)期鼻塞和張口呼吸會(huì)引起頜面部骨骼發(fā)育障礙，稱為“腺樣體面容”。

如何治療腺樣體肥大

篇2

【關(guān)鍵詞】 呼吸道的感染；中醫(yī)辨證方法；治療與預(yù)防

上呼吸道感染指的是鼻腔、咽喉和支氣管受到了病毒或細(xì)菌感染所引起的疾病，在醫(yī)學(xué)上主要臨床表現(xiàn)為：頭痛、發(fā)熱、鼻塞、流涕和發(fā)冷等現(xiàn)象。是一種常見(jiàn)的疾病，筆者收集2010年6月-2011年7月期間來(lái)我院治療的上呼吸道感染病人150例。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下：1 研究資料與研究方法

1.1 研究資料 收集2010年6月-2011年7月期間來(lái)我院治療的上呼吸道感染病人150例。將150例病患分為治療組75例和對(duì)照組75例。其中治療組的病患體溫都在38.6-40.5℃之間，平均溫度為39.3℃；對(duì)照組的病患體溫都在38.6-40.2℃之間，平均溫度為39.4℃。治療組和對(duì)照組的病患病程大約1-3d；兩組一般資料對(duì)比，兩組差別無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的可比性。

1.2 研究方法 治療組接受中醫(yī)中醫(yī)辨證治療與預(yù)防方法，對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法治療。2 治療方法

2.1 風(fēng)寒類型 采用荊防敗毒散加減的治療方法。

2.2 風(fēng)熱類型 采用銀翹散加減的治的療方法。

2.3 暑濕類型 采用藿香正氣散加減的治療方法。

2.4 對(duì)照組依照《內(nèi)科學(xué)》上有關(guān)上呼吸道感染，進(jìn)行針對(duì)性的治療，給予常規(guī)性的抗感染和抗病毒的藥物及對(duì)癥醫(yī)治，治療組合對(duì)癥組病患都在用藥2-3d后對(duì)相關(guān)療效進(jìn)行評(píng)定。

2.5 觀察的指標(biāo) 主要臨床癥狀表現(xiàn)，如發(fā)熱、鼻子堵塞、咳嗽、頭痛、咽喉痛、四肢疲乏的現(xiàn)象。用體溫計(jì)下每3-5h病患腋下溫度變化，并做好記錄。3 結(jié)果分析

對(duì)兩組病患在治療1-3d后進(jìn)行觀察，治療組75例，痊愈50例，有效20例，無(wú)效5例，總有效率為93.33%。對(duì)照組75例，痊愈45例，有效15例，無(wú)效15例，總有效率為80.00%。兩組病患在退熱時(shí)間上的對(duì)比分析：治療組平均時(shí)間為為：（20.16±6.01）h；對(duì)照組為（27.56±6.41）h。治療組病患的退熱時(shí)間要顯著早于對(duì)照組的病患，差異具有有顯著性。4 討 論

在呼吸道的治療過(guò)程當(dāng)中，我們可以根據(jù)不同的病例采用不同用藥標(biāo)準(zhǔn)。

4.1 風(fēng)寒類型 臨床癥狀表現(xiàn)：病患具有發(fā)冷發(fā)熱現(xiàn)象，以發(fā)冷為主要表現(xiàn)，沒(méi)有身體出汗現(xiàn)象，伴隨頭痛，鼻子堵塞、打噴嚏，流清鼻涕或是有咽咽喉癢而引發(fā)的咳簌，咳嗽中有薄痰。舌頭白薄，脈浮緊。采用荊防敗毒散加減的治療方法。主要藥物成分包括荊芥穗8g、防風(fēng)8g、羌活8g、前胡8g、生姜8g、甘草7g。根據(jù)癥狀表現(xiàn)藥物可以適當(dāng)?shù)募訙p：有頭痛現(xiàn)象的病患加白芷8g，咳嗽嚴(yán)重的病患加杏仁8g、桔梗8g，痰多的病患加陳皮8g、半夏8g，有發(fā)熱、頭痛、脈浮發(fā)熱現(xiàn)象的病患，可用桂枝湯。

4.2 風(fēng)熱類型 臨床癥狀表現(xiàn)：病患具有發(fā)冷發(fā)熱現(xiàn)象，以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，有身體出汗現(xiàn)象。伴隨口干，咽喉痛或是咳嗽，有黃稠痰。舌頭微黃，脈浮數(shù)。采用銀翹散加減的治療方法。主要藥物成分包括：銀花11g、連翹11g，豆豉6g，桔梗9g，薄荷7g。根據(jù)癥狀表現(xiàn)藥物可以適當(dāng)?shù)募訙p：有頭痛現(xiàn)象的病患加桑葉9g、9g；有咽喉紅腫現(xiàn)象的病患加元參9g、山豆根9g；有痰黃粘稠現(xiàn)象的病患加瓜蔞皮9g、川貝母9g；有心煩口渴現(xiàn)象的病患加知母9g、生石膏11g。如有發(fā)熱不高，咳嗽明顯的病患可用桑菊飲。

4.3 暑濕類型 臨床癥狀表現(xiàn)：病患具有發(fā)冷發(fā)熱現(xiàn)象、伴隨頭痛、四肢困重、胸悶不透氣或是有嘔吐和腹瀉現(xiàn)象。舌苔微黃，脈濡。采用藿香正氣散加減的治療方法。主要藥物成分包括：藿香9g、紫蘇9g，香薷7g、白芷7g，半夏9g、厚樸9g、扁豆9g。根據(jù)癥狀表現(xiàn)藥物可以適當(dāng)?shù)募訙p：有汗多現(xiàn)象的病患去薷香加西瓜皮14g；有熱盛現(xiàn)象的病患加黃連5g，銀花11g；有濕重現(xiàn)象的病患加佩蘭9g，薏仁11g。

篇3

拉布拉多咳嗽的幾種可能原因如下：

副流感，常突然發(fā)病，體溫升高，流漿液甚至膿性鼻液，精神委頓，食欲減少，少數(shù)可引起拉布拉多后軀麻痹與出血性腸炎癥狀。犬皰疹病毒病，多發(fā)于3周以內(nèi)的子犬，2周到3周犬患病后有腹瀉，食欲不振、噴嚏、干咳、流鼻液等上呼吸道感染癥狀，體溫不高。犬瘟熱引起的咳嗽，其表現(xiàn)尿黃，拉布拉多眼分泌物增多，腹部股內(nèi)側(cè)有膿包性皮疹，并有消化道和呼吸道黏膜，呈現(xiàn)急性卡他性炎癥。傳染性支氣管炎，患病較輕的拉布拉多犬表現(xiàn)為干咳并伴有嘔吐，咳嗽往往隨運(yùn)動(dòng)或氣溫變化而加重，分泌物堵塞呼吸道時(shí)，表現(xiàn)為食欲不振、精神沉郁、流膿性鼻液、疼痛性咳嗽。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇4

【關(guān)鍵詞】沐舒坦；霧化吸入；全麻術(shù)后；老年患者；呼吸道感染

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0212-01

近年來(lái)，全身麻醉隨著理論和技術(shù)的日益完善，已被廣泛應(yīng)用于各種胸、腹部手術(shù)。呼吸道感染是全麻術(shù)后臥床患者的重要并發(fā)癥之一，尤其是老年患者更為高發(fā)，全麻術(shù)后呼吸道感染如不采取及時(shí)有效的治療護(hù)理，不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，也加重了身體和精神上的痛苦，更增加了患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重時(shí)易合并心功能和呼吸功能衰竭而危及生命。因此，保持呼吸道通暢，改善通氣，預(yù)防性治療呼吸道感染對(duì)全麻手術(shù)后老年患者康復(fù)至關(guān)重要。2009年12月―2011年12月，我們對(duì)40例全麻手術(shù)后老年患者進(jìn)行觀察，治療組采用沐舒坦霧化吸入預(yù)防全麻術(shù)后呼吸道感染效果顯著，現(xiàn)將療效結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇40例全麻術(shù)后老年患者，隨機(jī)分成2組，治療組20例，男13例，女7例，年齡在52-67歲之間，平均年齡60.4±0.5歲。對(duì)照組20例，男11例，女9例，年齡在54-68歲之間，平均年齡61.1±0.5歲。

1.2 方法 兩組患者均給予相同的常規(guī)抗生素、吸氧、支持對(duì)癥治療等綜合治療護(hù)理措施，再此基礎(chǔ)上，治療組用沐舒坦注射液15mg加入0.9%氯化鈉20ml配制成霧化吸入液，加入超聲霧化器中行霧化吸入。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的霧化吸入：a-糜蛋白酶4000U，硫酸慶大霉素8萬(wàn)U，地塞米松5mg加入0.9%氯化鈉20ml中配制成霧化液，方法同治療組。兩組均給予3天霧化吸入，每日給予霧化吸入2次，觀察其霧化吸入后的排痰情況及呼吸困難改善情況。

2 護(hù)理措施

2.1做好思想解釋工作 首先要解除患者對(duì)超聲霧化吸入的緊張、恐慌情緒，尤其對(duì)初次接受霧化吸入治療的患者。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)介紹霧化吸入的重要意義，向病人介紹霧化吸入所用的藥物名稱及作用，并告之霧化吸入器的使用方法，使病人積極配合治療護(hù)理。

2.2 對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響較大，吸入時(shí)盡量協(xié)助患者取半臥位，以借重力作用使霧滴深入到細(xì)支氣管、肺泡。同時(shí)鼓勵(lì)患者有效深呼吸，深而慢的呼吸使藥物滴到終末細(xì)支氣管，沉降至肺泡。使藥液更有效地在呼吸道內(nèi)起作用。

2.3霧化吸入時(shí)間 一般在拔除氣管插管后2小時(shí)即可開始，根據(jù)病人情況，每天2-3次，每次15-20分鐘。持續(xù)3天。

2.4 氣霧量的調(diào)節(jié) 干稠分泌物具有吸水性質(zhì)，當(dāng)吸濕后會(huì)膨脹，使原來(lái)部分堵塞的氣管完全被堵塞，故對(duì)此類患者氣霧量不宜過(guò)大。一般情況下，根據(jù)患者的耐受程度，氣霧的量應(yīng)由小到大，直到患者感到能夠耐受為止。

2.5保持呼吸道通暢 每次吸入完畢要輔助拍背。拍背時(shí)以弧形手掌叩擊病人背部，由下而上，由外向內(nèi)，避免拍打脊柱部，拍打約30秒鐘，然后囑病人作深呼吸約5次，最后一次深吸氣囑病人憋氣后用力咳嗽，根據(jù)情況叩擊3～5min，要求扣住空氣，扣住空氣越多越有效。震動(dòng)是以手力在病人胸背部輕快的來(lái)回滾動(dòng)、按摩、震顫，促使細(xì)小氣管的分泌物受震顫而液化，流入中、大支氣管排出[1]。部分患者呼吸道分泌物較多且粘稠，痰液易潴留、結(jié)痂，造成呼吸道堵塞，此時(shí)應(yīng)備好吸痰器防止窒息發(fā)生。

2.6嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng) 在霧化吸入過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、憋氣、面色青紫，心率加快等癥狀，應(yīng)立即停止吸入，可待病人休息10～15min后，再次吸入，直到藥液吸完。

2.7嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做到一人一管一噴嘴管。每次使用后把霧化缸內(nèi)的水倒凈，用1000mg/L含氯消毒劑對(duì)霧化缸與供霧軟管進(jìn)行浸泡30min，然后用冷蒸餾水沖洗干凈晾干。另外保持病室環(huán)境的通風(fēng)、清潔、合適的溫度（18-20度）、適宜的濕度（50%-70%），以及控制出入病室的人次。

3 結(jié)果

治療組20例均未發(fā)生肺部感染，其中效果顯著患者16例，對(duì)照組20例有2例發(fā)生肺部感染，效果顯著患者10例。

4 討論

全身麻醉手術(shù)中患者采用氣管插管接人工呼吸機(jī)輔助通氣，使患者呼吸道正常生理功能受損，影響正常的濾過(guò)濕化功能，氣道變干，黏膜脫水，氣道纖毛運(yùn)動(dòng)能力喪失，分泌物易干涸結(jié)痂而不易排出或吸出[2]；術(shù)后切口的疼痛，可導(dǎo)致病人不敢咳嗽、有效深呼吸及翻身、坐起等，分泌物易潴留，易引發(fā)呼吸道感染；而且老年人隨著年齡增大， 上呼吸道對(duì)吸入氣體的過(guò)濾、加溫、濕化作用減弱。支氣管黏膜上皮功能下降， 喉反射鈍化，咳嗽反射減弱， 導(dǎo)致呼吸道的防御屏障功能衰退[3]。老年人由于胸腺退化， T 細(xì)胞數(shù)量與功能減退， 免疫功能下降， 機(jī)體抵抗力降低， 病原菌易在呼吸道黏膜 黏附、侵入， 引起肺部感染。因此，全麻術(shù)后老年患者保持呼吸道通暢，改善通氣是預(yù)防呼吸道感染的關(guān)鍵。

沐舒坦是一種新型呼吸道祛痰藥，主要活性成分是鹽酸氨溴索（AmbroxoIHCL），其對(duì)呼吸系統(tǒng)的保護(hù)作用近年來(lái)倍受關(guān)注。沐舒坦的化痰作用主要表現(xiàn)在促進(jìn)纖毛上皮再生和纖毛正常功能的恢復(fù)，加速粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)，并協(xié)助無(wú)纖毛區(qū)痰液的運(yùn)送，維護(hù)上呼吸道的自凈機(jī)制；恢復(fù)氣道粘膜的正常分泌，改變分泌物的漿液（粘液）比值，降低痰液的黏度，降低粘痰對(duì)氣道壁的粘附，有利于排痰；同時(shí)，沐舒坦有協(xié)同抗生素的作用，使抗生素的肺組織（血漿）濃度比值上升，縮短抗生素治療的時(shí)間[4]，從而減少菌群失調(diào)和耐藥菌株的產(chǎn)生，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。霧化吸入給藥可使藥物直接進(jìn)入氣道，用量少，在局部聚集較高濃度，又恢復(fù)了氣道黏液保護(hù)層，隔離外界刺激，霧化吸入結(jié)束后予拍背，亦促進(jìn)痰液排出；且霧化吸入藥物，操作簡(jiǎn)單、方便，治療中患者均能耐受，未見(jiàn)有不良反應(yīng)發(fā)生；患者在治療后，癥狀改善，咳嗽減少，痰變稀，易咯出（或吸出），臨床體征也消失較快，能縮短療程，提高療效。據(jù)報(bào)道，霧化吸入沐舒坦較靜脈注射該藥更快緩解癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 李華君.患者肺部感染的預(yù)防與護(hù)理。中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（1）：127-128.

[2] 黃立華 侯秀偉 王麗雙.沐舒坦霧化吸入預(yù)防心臟手術(shù)后老年患者呼吸道感染的療效及護(hù)理。深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（4），263

篇5

【關(guān)鍵詞】 毛細(xì)支氣管炎; 細(xì)辛腦;治療

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病, 多發(fā)病與冬春季節(jié),多由呼吸道合胞病毒感染引起,目前仍缺乏特效治療方法。南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院于2007年11月至2008年3月應(yīng)用α-細(xì)辛腦注射液治療毛細(xì)支氣管炎38例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例均為本院兒科2007年11月至2008年3月診斷為毛細(xì)支氣管炎的住院患兒,均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],將患兒隨機(jī)分為兩組,治療組38例,男27例,女11例;對(duì)照組38例,男26例,女12例,年齡34 d ~3.2歲。入院時(shí)患兒均有發(fā)熱、咳嗽、喘憋、兩肺聞及哮鳴音和細(xì)濕音,胸片提示肺部有炎性反應(yīng)改變,兩組患兒在年齡、性別、病情嚴(yán)重度方面無(wú)顯著差異。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗感染及吸氧、吸痰、止咳、鎮(zhèn)靜及霧化吸入等治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用細(xì)辛腦注射液0.5~1 mg/ (kg•d),加入10%葡萄糖溶液100 ml中靜脈滴注, 1次/d,療程7 d。

1.3 療效判斷 用藥3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常,咳嗽、哮鳴音消失和濕音減少為顯效; 7 d內(nèi)喘憋顯著改善,哮鳴音及濕音好轉(zhuǎn)或基本消失為有效; 3 d內(nèi)各種癥狀和體征無(wú)改善或惡化為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用(x±s)表示,組間均值比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較,P

表1

治療組和對(duì)照組臨床療效比較(例,%)

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率(%)

治療組382115294.47

對(duì)照組381317878.95

2.2 2組治療后主要癥狀體征消失時(shí)間比較,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表2

2組治療后主要臨床癥狀體征消失時(shí)間比較(x±s,d)

組別例數(shù)發(fā)熱咳嗽喘息肺部體征

治療組382.45±0.674.68±1.322.35±1.06 4.06±1.38

對(duì)照組384.12±1.057.36±1.48 5.31± 1.766.12±1.42

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染,

作者單位:473000南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院藥劑科

好發(fā)于冬春季節(jié)。主要以發(fā)熱、持續(xù)性咳嗽、發(fā)作性喘憋為其臨床特點(diǎn),多由呼吸道合胞病毒感染引起。由于小兒呼吸道管腔狹小,纖毛運(yùn)動(dòng)差,黏膜柔軟,黏液分泌少,肺彈力組織發(fā)育差,咳嗽排痰能力較差,當(dāng)炎性反應(yīng)造成呼吸道分泌物增加時(shí),可堵塞呼吸道,甚至發(fā)生窒息。因此,及時(shí)有效地控制毛細(xì)支氣管炎引起的發(fā)熱、咳嗽、喘息及肺部濕音等癥狀體征,是減少并發(fā)癥發(fā)生,保持呼吸道通暢,避免病情加重的重要治療手段。細(xì)辛腦為2, 4, 5-三甲氧基-1-丙烯基苯,是中藥石菖蒲的主要有效成分, 溫味辛,為溫肺化飲之要藥,能化痰開竅、鎮(zhèn)靜、解痙。其作用機(jī)制為對(duì)抗組胺、乙酰膽堿,松弛支氣管平滑肌,緩解支氣管痙攣,平喘;引起呼吸道分泌物增加,降低痰液黏滯,使氣管、支氣管恢復(fù)彈性,有效排除痰液,保護(hù)呼吸道黏膜;改善氣管纖毛運(yùn)動(dòng)能力,減少纖毛與黏液黏合,促進(jìn)氣道分泌物排出;對(duì)咳嗽中樞有強(qiáng)抑制作用,易于咳痰;提高大腦皮層電刺激閾,抑制電刺激突觸傳導(dǎo)及癇性電擴(kuò)散,有鎮(zhèn)靜作用[2]。臨床觀察結(jié)果,細(xì)辛腦注射液佐治嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎,能較快改善喘息、咳嗽等癥狀,并能促進(jìn)肺部音的吸收,從呼吸道癥狀體征的緩解到消失和縮短病程方面均優(yōu)于對(duì)照組,縮短了病程,減少和抑制喘憋事件的發(fā)生,且有良好的鎮(zhèn)靜催眠作用,有利于疾病的恢復(fù)。該藥在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng), 使用方便,是臨床上輔助治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的一種有效藥物。

參 考 文 獻(xiàn)

篇6

作者簡(jiǎn)介：劉薇，女，1995年畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，兒科主任醫(yī)師，天津抗癌協(xié)會(huì)小兒腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員、天津市護(hù)理學(xué)會(huì)常務(wù)理事，天津市作家協(xié)會(huì)會(huì)員。分別于《中華兒科》等醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表專業(yè)論文幾十篇、在國(guó)家和省市級(jí)報(bào)刊刊登健康科普文章100余萬(wàn)字，在《中國(guó)漫畫》等報(bào)刊發(fā)表繪畫作品數(shù)十幅，參與編纂《中華人民共和國(guó)藥典》并繪制插圖。

2歲半的陽(yáng)陽(yáng)這些天原本吃得飽、睡得好，不想前天出去玩的時(shí)間有點(diǎn)長(zhǎng)，回來(lái)后滿頭大汗，并且開始一聲半聲的咳嗽，今天有些低燒，咳嗽也加重了些。媽媽帶他去醫(yī)院看病，醫(yī)生用聽診器認(rèn)真聽了聽陽(yáng)陽(yáng)的后背，告訴媽媽小家伙已經(jīng)得了氣管炎，需要吃藥……

寶貝呼吸道感染的8個(gè)常見(jiàn)疑問(wèn)

1.呼吸道感染究竟指的是什么呢？

呼吸道感染在兒科非常常見(jiàn)，可以簡(jiǎn)單分為兩大類，即上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間（包括鼻炎、咽炎、扁桃體炎、喉炎等）急性炎癥的總稱，是最常見(jiàn)的感染性疾病；下呼吸道感染則是包括各種氣管、支氣管炎及肺炎等急性炎癥的總稱。

2.上呼吸道感染和下呼吸道感染哪個(gè)更嚴(yán)重？

上、下呼吸道感染，不能簡(jiǎn)單地說(shuō)誰(shuí)比誰(shuí)更嚴(yán)重。比如急性喉炎雖然是上呼吸道感染，但由于可能出現(xiàn)喉梗阻，甚至導(dǎo)致呼吸困難，從而危及生命；而重癥肺炎是下呼吸道感染，同樣可以導(dǎo)致呼吸衰竭，有生命危險(xiǎn)?？梢?jiàn)，無(wú)論是哪種呼吸道感染，都要積極治療，以免延誤救治。

3.氣管、支氣管是一回事兒么？

氣管、支氣管，兩者并不相同，它們的關(guān)系就像倒著的樹干和樹枝。氣管是“樹干”，由軟骨、肌肉、結(jié)締組織和黏膜構(gòu)成的。支氣管是“樹枝”，指由氣管分出的各級(jí)分枝。其中，由氣管向下分為左右兩個(gè)分叉，像個(gè)“人”字形，便是左、右主支氣管。氣管分叉在胸椎3～4之間，右側(cè)支氣管較直，就像氣管的直接延續(xù)。

4.寶寶的氣管、支氣管發(fā)育有沒(méi)有與眾不同的特點(diǎn)？

新生兒的氣管長(zhǎng)度僅為4cm，末梢氣道相對(duì)較寬，到成人時(shí)期長(zhǎng)度將增加3倍；從新生兒到成人，肺重和肺總量增加20倍，氣管直徑增加4倍，而毛細(xì)支氣管只增加2倍，但其壁厚卻增加3倍；毛細(xì)支氣管平滑肌在生后5個(gè)月以前薄而少，3歲以后才明顯發(fā)育；支氣管壁缺乏彈性組織，軟骨柔弱。

5. 為什么說(shuō)呼吸系統(tǒng)急性感染在小兒時(shí)期必須格外關(guān)注？

寶寶的氣管、支氣管發(fā)育的特點(diǎn)，注定了其急性呼吸道感染發(fā)病率高，且一旦罹患急性呼吸道炎癥將常常較為嚴(yán)重。因?yàn)閷殞毢粑栏腥竞?，更容易黏膜腫脹、分泌物堵塞，造成呼吸道梗阻，再加上支氣管痙攣，細(xì)支氣管無(wú)軟骨，呼氣時(shí)易被壓，造成氣體滯留，進(jìn)而可影響氣體交換。

6. 什么是急性氣管炎？

急性氣管炎是由生物、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏等因素引起的急性氣管黏膜炎癥，常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)，也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。起病較急，往往先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕、咽痛，通常全身癥狀較輕，可有發(fā)熱，其后咳嗽逐漸明顯并成為突出癥狀。

7. 急性支氣管炎有什么特征？

急性支氣管炎是病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥，是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。本病多同時(shí)累及氣管、支氣管，故正確命名應(yīng)為急性氣管支氣管炎，臨床以咳嗽伴（或不伴）有支氣管分泌物增多為特征。

8.氣管炎和支氣管炎又有什么不同呢？

對(duì)于媽媽來(lái)說(shuō)，可以簡(jiǎn)單地認(rèn)為急性氣管炎比急性支氣管炎感染部位稍淺，癥狀大多也稍輕一些，療程可能也相對(duì)短些。不過(guò)由于寶寶的呼吸道非常短，氣管和支氣管緊密相連，因此由氣管炎進(jìn)展到支氣管炎往往是非常迅速的，一旦治療不及時(shí)、不順利，甚至很快會(huì)進(jìn)展到肺炎，都不能掉以輕心！

氣管炎o(hù)r支氣管炎，寶寶常見(jiàn)4種經(jīng)典POSE

POSE 1

出鏡寶寶：新新

年齡：3歲

4天前，新新開始流鼻涕、打噴嚏，媽媽給他吃了感冒藥，可是癥狀非但沒(méi)有見(jiàn)好，反而逐漸加重，主要是咳嗽，從斷斷續(xù)續(xù)變成連著好幾聲，還有些發(fā)熱。

化驗(yàn)檢查：血常規(guī)顯示白細(xì)胞略低于正常值，中性粒細(xì)胞也有所降低

紙上診斷：急性氣管炎（病毒感染）

急性氣管炎是由病毒或細(xì)菌等病原體引起黏膜炎癥，病原體與上呼吸道感染類似。常見(jiàn)為腺病毒、（甲或乙）流感病毒、冠狀病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常見(jiàn)細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等，近年來(lái)衣原體和支原體感染明顯增加，在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染亦較多見(jiàn)。

專業(yè)提示：一般情況下，急性氣管炎大多及時(shí)服用藥物，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，即可痊愈。

媽媽呵護(hù)：氣管炎寶寶往往咳嗽較為明顯，而媽媽們又非常害怕寶寶咳嗽，其實(shí)咳嗽是寶寶自我保護(hù)的一種方法，適度的咳嗽有助于痰液的排出。當(dāng)咳嗽過(guò)于劇烈，影響到寶寶的飲水、吃飯、睡覺(jué)，或伴有胸部不適，才需要強(qiáng)力干預(yù)。因此，不要隨意給寶寶使用中樞鎮(zhèn)咳藥，那樣做對(duì)寶寶而言弊大于利、壞處多多。

POSE 2

出鏡寶寶：蕊蕊

年齡：2歲

蕊蕊斷斷續(xù)續(xù)咳嗽了4、5天時(shí)間，越來(lái)越重，細(xì)心的媽媽覺(jué)得蕊蕊的咳嗽聽上去好像“變深了”，偶爾吐出的痰液也由稀變稠，還伴有疲乏、發(fā)熱、食欲減退。

化驗(yàn)檢查：胸片顯示雙肺紋理增粗

紙上診斷：急性支氣管炎

急性支氣管炎是病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥，引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒；細(xì)菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。病毒和細(xì)菌可以直接感染氣管-支氣管，也可先侵犯上呼吸道，繼而引起本病。近年來(lái)由支原體和衣原體引起者也逐漸增多。

專業(yè)提示：多數(shù)情況下，僅需對(duì)不同病原體感染者給予針對(duì)性治療，鎮(zhèn)咳、化痰、退熱。

媽媽呵護(hù)：急性支氣管炎病情輕重主要取決于寶寶年齡的大小、感染病原毒力的大小、身體素質(zhì)好壞和免疫力的強(qiáng)弱、周圍環(huán)境的空氣狀況等因素。確保寶寶能很好的休息，有清淡且營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，臥室的溫、濕度適宜。讓寶寶多飲水，為其拍背，以便于呼吸道分泌物的排出。凡是存在營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下、佝僂病等寶寶，要當(dāng)心進(jìn)展為肺炎。

POSE 3

出鏡寶寶：丘丘

年齡：1歲

胖胖的丘丘皮膚上一直有濕疹，斷斷續(xù)續(xù)就沒(méi)利落過(guò)。這不，才剛過(guò)1歲生日就生病了，發(fā)燒不算嚴(yán)重，體溫不過(guò)38℃，但卻連咳帶喘，呼哧呼哧的，看上去不太舒服。

化驗(yàn)檢查：胸片顯示雙下肺紋理增重

紙上診斷：喘息樣支氣管炎

喘息樣支氣管炎是一種臨床綜合征，泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管炎。多種病毒和細(xì)菌感染均可引起。較常見(jiàn)的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等，部分病例可在病毒感染基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染，肺實(shí)質(zhì)很少受累。寶寶大多有過(guò)敏體質(zhì)傾向，部分病兒可發(fā)展為支氣管哮喘。

專業(yè)提示：喘息樣支氣管炎的寶寶病情以咳喘為主，應(yīng)注意退熱、止咳、平喘、排痰。

媽媽呵護(hù)：對(duì)于患病的寶寶，媽媽們一定注意要多給寶寶喂水，只有這樣才能保持呼吸道的濕潤(rùn)，痰液等分泌物就不會(huì)干燥、結(jié)痂，從而不會(huì)出現(xiàn)加重喘息的情況。在飲食上，要避免進(jìn)食辛辣、刺激、腥發(fā)食物，以免加重過(guò)敏狀態(tài)。當(dāng)寶寶喘息時(shí)，遵醫(yī)囑進(jìn)行呼吸道霧化將有較為明顯的作用。即使疾病痊愈，也需要注意日后是否還有類似發(fā)作，觀察排除嬰幼兒哮喘。

POSE 4

出鏡寶寶：暮暮

年齡：4月

從暮暮出生開始，暮暮媽媽就沒(méi)有母乳，所以暮暮只能吃配方奶長(zhǎng)大。前幾天暮暮的爸爸感冒了，結(jié)果暮暮開始發(fā)熱、咳嗽，媽媽聽著他呼氣好像有些費(fèi)勁，口唇也有點(diǎn)發(fā)青。

化驗(yàn)檢查：胸片顯示雙肺輕微氣腫

紙上診斷：毛細(xì)支氣管炎

小寶寶最常見(jiàn)且較嚴(yán)重的支氣管炎是毛細(xì)支氣管炎，此癥好發(fā)于冬季，可引起局部流行。毛細(xì)支氣管炎的病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管，故此被稱為毛細(xì)支氣管炎，其病原主要為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其他依次為腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少數(shù)病例可由肺炎支原體引起；是小于6月齡寶寶常見(jiàn)的一種急性下呼吸道感染。

專業(yè)提示：患毛細(xì)支氣管炎的寶寶可能需要住院治療，平喘鎮(zhèn)咳、吸氧鎮(zhèn)靜、抗感染。

媽媽呵護(hù)：患毛細(xì)支氣管炎時(shí)，細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血，水腫，黏液分泌增多，加上壞死的黏膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔，導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張。當(dāng)寶寶喘憋時(shí)喂奶要格外注意，千萬(wàn)不要嗆奶，否則可能導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難。寶寶需要住院治療，除輸液外，還需借助霧化、吸氧、吸痰等輔助手段幫助康復(fù)。

關(guān)注寶寶咳嗽的5個(gè)要點(diǎn)

要點(diǎn)1：咳嗽的性質(zhì)

有的寶寶為刺激性干咳，沒(méi)有分泌物，這大多是因?yàn)楹韲挡皇娣l(fā)的咳嗽，常見(jiàn)于上呼吸道感染、氣管炎等病變；有的寶寶咳嗽起來(lái)有很重的痰音，有的時(shí)候還會(huì)在劇烈的咳嗽之后嘔出黏痰，這種情況往往見(jiàn)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥。

要點(diǎn)2：咳嗽的姿勢(shì)

寶寶咳嗽的程度隨著姿勢(shì)變化而改變是很有意義的，因?yàn)楫?dāng)寶寶的支氣管內(nèi)壁被破壞、咳嗽反射減弱，大量痰液潴留時(shí)，寶寶一變換身體的姿勢(shì)就會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的咳嗽。另外當(dāng)有大量胸腔積液在寶寶的肺內(nèi)時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)因變化而引發(fā)咳嗽的情況。

要點(diǎn)3：咳嗽的節(jié)律

咳嗽可以簡(jiǎn)單分為單聲咳、陣發(fā)性咳、連續(xù)性痙咳、周期性咳四種，其中單聲的輕微咳嗽一般病情較輕，見(jiàn)于氣管炎、咽炎，陣發(fā)性痙攣性咳嗽病程較長(zhǎng)，多見(jiàn)于支氣管哮喘，連續(xù)性咳嗽常見(jiàn)于肺炎，周期性咳嗽見(jiàn)于慢性支氣管炎。

要點(diǎn)4：咳嗽的聲音

寶寶咳嗽的聲音可有學(xué)問(wèn)了，如果咳嗽時(shí)聲音嘶啞、成“空空”聲，像犬吠樣的咳嗽，要當(dāng)心聲帶腫脹、喉頭部位的疾患，尤其是會(huì)造成突發(fā)憋氣的喉炎；如果寶寶成連聲咳嗽、咳后顏面憋紅，甚至還帶有雞鳴樣的吸氣聲，則很可能罹患百日咳或百日咳樣綜合征。

要點(diǎn)5：咳嗽的時(shí)間

如果寶寶是在清晨起來(lái)咳嗽比較重，多見(jiàn)于上呼吸道的慢性炎癥，那是因?yàn)橐归g氣道內(nèi)分泌物較多，堵塞了支氣管，晨起以咳嗽來(lái)清理呼吸道；如果寶寶是在睡眠時(shí)咳嗽較重，則多見(jiàn)于百日咳、急性喉炎、結(jié)核感染等疾病。

氣管炎、支氣管炎寶寶的非藥物治療

1.飲水原則

沒(méi)錯(cuò)，患?xì)夤苎?、支氣管炎時(shí)，讓寶寶飲水是呼吸道管理的重要手段之一。從消化道進(jìn)入人體的水分，不會(huì)像輸液那樣直接進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，從而不會(huì)直接且明顯地增加心臟負(fù)擔(dān)，還可以幫助黏稠痰液的稀釋，如此廉價(jià)而簡(jiǎn)單的方法，媽媽一定要掌握！

2.霧化原則

遵醫(yī)囑給痰多的寶寶實(shí)施霧化，能幫助氣道內(nèi)的痰痂慢慢軟化，并使?jié)獬淼奶邓┍幌♂專缓笸ㄟ^(guò)咳嗽、氣道纖毛擺動(dòng)等方法將深部的痰液經(jīng)由嘔吐等動(dòng)作排出；對(duì)于喘息明顯的寶寶，具有平喘效果的霧化液能緩解氣道痙攣，減輕呼氣困難。

3.拍背原則

學(xué)會(huì)給寶寶拍背，能協(xié)助小家伙順利排痰。媽媽可以將寶寶豎著抱在懷里，讓他輕輕趴在你的肩部，注意不要堵住寶寶口鼻，手掌成半握的空心弧狀置于背部，從脊柱兩側(cè)自下而上拍打，此時(shí)倘若寶寶咳嗽，將更有利于痰液的清理。

4.飲食原則

年齡越小的寶寶越需要休息和護(hù)理，待癥狀消失后才可恢復(fù)自由活動(dòng)，以免病情加重或復(fù)發(fā)。發(fā)熱期的寶寶適合給流質(zhì)或軟食，吃奶的寶寶應(yīng)暫時(shí)減少乳量，以防引發(fā)嗆咳及吐瀉等消化不良癥狀。適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和復(fù)合維生素B有助于機(jī)體的康復(fù)。

氣管炎、支氣管炎寶寶的藥物治療

1.抗生素原則

抗生素一般指的是由細(xì)菌、真菌或其他微生物所產(chǎn)生的，具有抑制或殺滅其他微生物作用的藥物。對(duì)由細(xì)菌感染引發(fā)的氣管炎、支氣管炎寶寶，比較常用的抗生素主要包括青霉素類、頭孢菌素類，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素則主要針對(duì)支原體感染。

2.鎮(zhèn)咳藥原則

咳嗽本身對(duì)肺炎寶寶而言是一種保護(hù)性的反射，倘若咳嗽過(guò)于劇烈，為避免影響吃飯、吃奶和睡覺(jué)，或引發(fā)胸痛和高張性氣胸等情況，可使用鎮(zhèn)咳藥物，但必須認(rèn)真選擇品種、嚴(yán)格控制劑量、謹(jǐn)慎予以應(yīng)用，以免發(fā)生耐受、成癮、便秘等不良反應(yīng)。

3.祛痰藥原則

痰液是支氣管的分泌物，會(huì)刺激氣道產(chǎn)生咳嗽，還可能加重感染，甚至引起呼吸困難，不及時(shí)排出可以堵塞氣道，造成肺不張。使用祛痰藥可以起到稀釋痰液或液化黏痰的作用，常用藥包括氨溴索、半胱氨酸、氯化氨等，噴霧吸入、口服、靜脈滴注是祛痰藥的常用方式。

4.平喘藥原則

支氣管平滑肌痙攣、黏膜炎癥等均可引起分泌物增加和黏膜水腫，造成小氣道阻塞，加上分泌物黏稠，引發(fā)并加重喘息，平喘藥能緩解支氣管平滑肌痙攣、擴(kuò)張支氣管，但對(duì)于年齡過(guò)小、支氣管平滑肌尚未發(fā)育的寶寶而言，就沒(méi)有什么效果了。

5.退熱藥原則

對(duì)于發(fā)熱的寶寶應(yīng)當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥協(xié)助退熱，尤其是處于高熱驚厥好發(fā)年齡或有熱厥史的寶寶，更要積極退熱，以免高熱造成驚厥或因發(fā)熱過(guò)久體力過(guò)度消耗，但退熱僅僅依靠退熱藥這一觀點(diǎn)是不正確的，尤其是年齡在6月齡之內(nèi)的寶寶，物理降溫是最佳選擇。

6.中醫(yī)藥原則

中醫(yī)稱急性支氣管炎是外感咳嗽，由于致病因素不同，臨床分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、實(shí)熱喘等，治療上結(jié)合臨床辨證施治。風(fēng)寒咳嗽以辛溫解表、散寒止咳為主；風(fēng)熱咳嗽以辛涼解表、宣肺止咳應(yīng)對(duì)；實(shí)熱喘則以宣肺化痰、降逆平喘為治療策略。

TIPS：寶寶的呼吸到底有多快？

正常情況下寶寶年齡越小、呼吸頻率就越快。

剛出生的小寶寶每分鐘呼吸頻率可以達(dá)到40至50次。

幾個(gè)月大的寶寶每分鐘呼吸頻率大約為30至40次。

篇7

吸入性損傷是大面積燒傷常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽疼痛或困難、刺激性咳嗽、痰中含碳粒、肺部聽診早期出現(xiàn)哮鳴音，如不仔細(xì)觀察和加強(qiáng)護(hù)理，?？砂l(fā)生意外而造成嚴(yán)重后果，早期認(rèn)真觀察，正確分析，仔細(xì)護(hù)理，可減少呼吸道損傷并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)降低死亡率有著重要作用。我科2010年1月至2012年06月共收治30例燒傷合并吸入性損傷者，根據(jù)病情做好氣管切開術(shù)前術(shù)后護(hù)理；呼吸道濕化以及排痰護(hù)理；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)取得滿意效果。護(hù)理體會(huì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男20例，女10例；成人28例，小兒2例；均有呼吸道損傷，頸部有燒傷創(chuàng)面患者占20例，4例頸部無(wú)燒傷創(chuàng)面，住院天數(shù)最長(zhǎng)86天，最短者15天，燒傷面積最大92%，最小8%患者均痊愈出院。

1.2 護(hù)理方法 患者入院后立即監(jiān)測(cè)生命體征并通知醫(yī)師配合做好搶救工作，確保吸痰裝置、氣管切開包搶救物品完好，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。

1.2.1 呼吸道通暢，以仰臥位，頭部后仰使氣道充分打開，利于痰液排出，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，呼吸進(jìn)行性增快（大于35次/min），立即報(bào)告醫(yī)生，解除呼吸道梗阻行氣管切開。

1.2.2 適當(dāng)氧療 一般情況下采用鼻導(dǎo)管吸氧法給予低流量吸氧（2L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度，血氧飽和度在90%以上，患者無(wú)自覺(jué)癥狀可給與間斷吸氧。如患者出現(xiàn)低氧血癥，而PaCO2正常時(shí)，給予中等濃度氧氣吸入4—5L/min。合并呼吸衰竭者行氣管插管或氣管切開，同時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.3 重視呼吸功能的訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，使患者自覺(jué)主動(dòng)咳嗽，定時(shí)給患者翻身、叩背，兩側(cè)叩擊約2—3 min，每2 h翻身叩背1次。

1.2.4 選擇適當(dāng) 吸入性損傷多伴有顏面部燒傷，頭面部水腫患者應(yīng)采取半臥位雙膝墊軟枕防止患者下滑，以利于減輕頭面部水腫，同時(shí)保持氣道通暢有利于痰液排出。用翻身床翻身時(shí)應(yīng)特別注意每次翻身前后密切觀察患者神志及呼吸變化，如出現(xiàn)病情變化時(shí)應(yīng)立即查明原因，如果是粘膜脫落堵塞氣道，應(yīng)立即徒手將患者翻身平臥，清理呼吸道，使頭后仰，抬高下頜吸取痰液，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。

1.2.5 吸入性損傷 氣管切開患者，由于上呼吸道被導(dǎo)管所代替，下呼吸道直接與外界相通，使得上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫、加濕過(guò)濾功能缺失，加之長(zhǎng)時(shí)間吸入高流量干燥氣體，會(huì)使呼吸道分泌物變稠、干燥，導(dǎo)致氣管阻塞，因此必須加強(qiáng)氣道濕化保持室內(nèi)一定的溫度和濕度溫度以22—25℃，濕度應(yīng)保持在65%。氣道濕化的方法有3種：①超聲霧化吸入用于治療及預(yù)防呼吸感染，解除支氣管痙攣，稀釋呼吸道分泌物，利于痰液咳出，改善通氣功能，每4—6小時(shí)行霧化吸入1次，每次霧化吸入10分鐘，在霧化液應(yīng)每日更換，霧化器的噴口不應(yīng)直接接近氣管套管要離開6—10cm。②氣管濕化：氣管內(nèi)持續(xù)滴藥以保持氣道的持續(xù)濕化，用蒸餾水+慶大霉素+地塞米松+氨溴索稀釋成濕化液，用50ml注射器抽取濕化液，放在輸注泵內(nèi)連接延長(zhǎng)管，用無(wú)菌剪刀剪去輸液器穿刺針部分或延長(zhǎng)管的前端，把細(xì)管插入氣管內(nèi)套管內(nèi)1—2cm，并固定于患者的前胸部，緩慢滴入。滴入濕化液的量依據(jù)氣道內(nèi)痰液的黏稠度而定一般3ml/h，痰液粘稠時(shí)可適當(dāng)調(diào)快滴入速度以患者分泌物稀薄、易于吸出痰液。濕化液宜采用蒸餾水加入藥物，而避免使用生理鹽水，因生理鹽水進(jìn)入呼吸道，水分很快蒸發(fā)，鹽份沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫，尤其是使用燒傷溫控的患者做好氣道濕化，用超聲霧化吸入和氣管內(nèi)滴藥相結(jié)合，并協(xié)助患者每日飲水2500—3000ml。

1.2.6 氣管切開 患者除了做好常規(guī)氣管切開的護(hù)理外應(yīng)注意：①頸部燒傷者早期腫脹明顯滲出較多，保持氣管切開處切口敷料清潔，每日更換切口敷料兩次，保持敷料清潔干燥，頸部軟組織進(jìn)行性水腫引起脫管，可以從頸圍的變化來(lái)掌握套管脫出的可能性，正常人的頸圍為30—36cm，二度燒傷時(shí)頸部一般在燒傷后10—36小時(shí)為甚，頸圍可大于50—55cm，應(yīng)及時(shí)調(diào)整固定帶的松緊度以能插入1—2指為宜，防止固定帶過(guò)緊影響呼吸及創(chuàng)面愈合，72小時(shí)候后滲液重吸收開始創(chuàng)面腫脹減輕而固定帶相對(duì)松弛此時(shí)易出現(xiàn)脫管的可能，及時(shí)調(diào)整固定帶。如發(fā)現(xiàn)患者煩躁，呼吸淺促，大汗等癥狀時(shí)，應(yīng)立即尋找原因，并立即做好重置套管的一切準(zhǔn)備。②掌握正確的吸痰方法：選擇合適的吸痰管，吸痰管的直徑應(yīng)小于氣管內(nèi)套管內(nèi)徑的一半，以免吸痰時(shí)堵塞氣道造成缺氧。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作動(dòng)作輕柔，插入時(shí)不吸引以免損傷氣道粘膜，吸痰管應(yīng)插入深部邊吸引向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，吸凈痰液，每次吸痰前后加大吸氧濃度，一次吸痰不超過(guò)15s，未吸凈著應(yīng)間隔3—5分鐘再吸，同時(shí)注意觀察患者的意識(shí)、呼吸如出現(xiàn)煩躁不安、胸悶發(fā)紺等不適應(yīng)及時(shí)停止吸痰給與吸氧待癥狀緩解再行吸痰。每次均應(yīng)更換吸痰管。

1.2.7 健康教育 ①介紹病情的發(fā)展，解除患者的恐懼心理。②水腫嚴(yán)重時(shí)囑患者盡量減少說(shuō)話，同時(shí)密切觀察病情變化。③進(jìn)食高蛋白高熱量高維生素流質(zhì)飲食。

2 結(jié) 果

30例患者，無(wú)1例由于呼吸道并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡，吸入性損傷患者經(jīng)吸氧吸痰.霧化吸入.等措施使患者咽部干痛癥狀逐漸消失，排痰通暢，呼吸困難緩解，氣管切開患者均順利拔管痊愈出院?？偨Y(jié)呼吸道管理應(yīng)注意的問(wèn)題：①保持呼吸道通暢；②合理氧療；③重視呼吸功能的訓(xùn)練；④做好氣管切開術(shù)后呼吸道管理，加強(qiáng)氣道濕化，預(yù)防感染是重度燒傷合并吸入性損傷患者呼吸道護(hù)理的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】 急性重度有機(jī)磷中毒;護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在農(nóng)藥中毒中最常見(jiàn)。有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷脂類化合物，其被吸收后，很快分布到膽堿能神經(jīng)的神經(jīng)突觸和神經(jīng)-肌肉接頭部位，與AChE結(jié)合形成磷酰化酶(中毒酶)。被抑制的膽堿酯酶(磷酰化酶)失去水解Ach的能力，導(dǎo)致Ach在突觸間隙大量積聚。積聚的Ach對(duì)膽堿受體產(chǎn)生過(guò)度的激動(dòng)，導(dǎo)致中樞和外烈的膽堿效應(yīng)，即出現(xiàn)有機(jī)磷中毒的癥狀和體征。

有機(jī)磷農(nóng)藥一般經(jīng)皮膚中毒者2~6 h出現(xiàn)中毒癥狀，經(jīng)口服發(fā)病急促，可在10 min~2 h內(nèi)發(fā)病。其典型癥狀和體征主要有：流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫。根據(jù)出現(xiàn)的中毒癥狀和體征以及全血ChE活力測(cè)定，一般分為輕、中、重度。輕度中毒主要出現(xiàn)輕度毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀。表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛和無(wú)力等。全血ChE活力下降到正常值的50%~70%。中度中毒在毒蕈樣堿癥狀和中樞癥狀加重的同時(shí)，出現(xiàn)較明顯的煙堿樣癥狀。表現(xiàn)為：多汗、嘔吐、腹瀉、輕度縮瞳、視力模糊、胸悶、氣短、乏力、表情淡漠和出現(xiàn)肌顫，步態(tài)蹣跚等。全血ChE活力下降正常值的30%~50%。重度中毒在上述癥狀進(jìn)一步加重，中樞癥狀更為突出。表現(xiàn)為神志不清或昏迷，有的可出現(xiàn)抽搐、大汗淋漓、瞳孔極度縮小、全身肌顫、兩肺出現(xiàn)啰音、呼吸困難、心跳減慢、心律失常、血壓下降、大小便失禁等。全血ChE活力下降到正常值的30%以下。

1 臨床資料

2008年9月至2009年9月翼城縣人民醫(yī)院收治急性重度有機(jī)磷中毒患者16例，男5例，女11例，年齡18~45歲。氧化樂(lè)果中毒6例，敵敵畏中毒8例，3911中毒2例，均經(jīng)口服中毒，服毒量30~300 ml，入院多數(shù)呈昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔縮小，全身濕冷，呼吸微弱，膽堿酯酶顯著下降到正常值的40%以下，均符合急性重度有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。該組患者搶救成功15例，成功率為93.75%，死亡1例，死亡率為6.25%。

2 護(hù)理

2.1 急救與護(hù)理

2.1.1 基本生命支持 急性重度有機(jī)磷中毒患者入院時(shí)即出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。首先應(yīng)該給予基本的生命支持，維持血壓、呼吸，才能贏得進(jìn)一步治療的時(shí)間。有機(jī)磷中毒患者呼吸道分泌物較多，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道分泌物，開放氣道，保持呼吸道通暢，才能有效地改善通氣，同時(shí)給予氧氣吸入4~6 L/min，糾正缺氧癥狀。迅速建立兩路穩(wěn)妥的靜脈通路，保證能及時(shí)給予靜脈注射阿托品、解磷定及其他搶救藥物。

2.1.2 維持基本生命支持同時(shí)盡早徹底清除胃腸道毒藥 (1)洗胃：無(wú)論患者服毒時(shí)間長(zhǎng)短均應(yīng)洗胃。因有機(jī)磷口服后，一部分殘留在胃黏膜皺襞內(nèi)，毒物經(jīng)肝腸循環(huán)后可重新入胃，毒性會(huì)增加，故主張口服中毒一律洗胃。①洗胃時(shí)如患者在飽餐后服毒，食物易反復(fù)堵塞胃管，影響洗胃排毒速度和效果，為神志清楚者洗胃應(yīng)先催吐，或先服清水200~400 ml再刺激嘔吐，5~10 min內(nèi)即可催吐數(shù)次，基本將胃內(nèi)容物和高濃度毒物吐空，然后再插胃管徹底洗胃，但對(duì)昏迷者、孕婦禁用。②昏迷患者洗胃要謹(jǐn)慎，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免胃內(nèi)容物誤入氣管，引起窒息。③每次灌入量以300~400 ml為宜，如灌入量多，液體可自鼻腔涌出引起窒息，同時(shí)還易產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張，增加胃內(nèi)毒物吸收，突然的胃擴(kuò)張又易興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心搏驟停，對(duì)心肺疾患者應(yīng)慎重。④常用的洗胃液有2%碳酸氫鈉、1∶5 000高錳酸鉀溶液、生理鹽水和清水等。敵百蟲禁用碳酸氫鈉，因其遇堿性會(huì)變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏，高錳酸鉀可使氧化樂(lè)果、1605毒性更強(qiáng)。在緊急情況下毒物性質(zhì)難定時(shí)，應(yīng)用大量清水或生理鹽水，洗胃液要把握適宜溫度，以30 ℃~35 ℃為宜，過(guò)高過(guò)低均可加重患者病情。⑤利用全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，該機(jī)配套的胃管腔粗，有一端孔四個(gè)側(cè)孔優(yōu)點(diǎn)，更能有效清除殘留在胃內(nèi)液體。⑥胃管在傳統(tǒng)的方法上延長(zhǎng)10~15 cm，即插入達(dá)55~70 cm，延長(zhǎng)插入長(zhǎng)度可使胃管頂孔達(dá)胃竇部，側(cè)孔全在胃內(nèi)，無(wú)論取何，均可使胃內(nèi)液體出入快而暢，洗胃時(shí)間短，胃內(nèi)殘留液少，對(duì)胃黏膜刺激損傷少[2]。(2)導(dǎo)瀉:洗胃結(jié)束后，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250 ml經(jīng)胃管灌入胃內(nèi)。近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為，昏迷者不宜用硫酸鎂導(dǎo)瀉，因?yàn)閼?yīng)用大劑量阿托品，胃腸蠕動(dòng)被抑制，鎂離子在腸道內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)增加鎂離子吸收，加重神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，導(dǎo)致昏迷加重，甘露醇導(dǎo)瀉快、安全，對(duì)呼吸系統(tǒng)無(wú)抑制現(xiàn)象。

2.1.3 解毒劑的應(yīng)用護(hù)理 (1)抗膽堿藥物：阿托品是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑，能阻斷乙酰膽堿對(duì)交感神經(jīng)的作用，控制毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，解除平滑肌痙攣，抑制氣管腺體分泌利于呼吸道通暢，防止肺水腫。給藥應(yīng)在洗胃同一時(shí)間，應(yīng)早期、足量、反復(fù)使用，以達(dá)到“阿托品化”，收到最大療效而避免中毒的原則。阿托品化的指征：瞳孔較前擴(kuò)大不再縮小，口干無(wú)汗、顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌減少、肺部濕性啰音減少或消失、心律增快或不低于正常、意識(shí)障礙減輕或昏迷開始蘇醒。還應(yīng)警惕阿托品中毒，其特點(diǎn)是：高熱、譫妄、躁動(dòng)不安、抽搐、尿潴留、甚至昏迷，故用藥過(guò)程中密切觀察體溫、血壓、呼吸、神志、瞳孔及尿量的變化。(2)膽堿酯酶復(fù)活劑：常選用解磷定、氯磷定。此類藥物可使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動(dòng)，促使昏迷患者蘇醒。使用原則是：盡早給藥、重復(fù)給藥、首次足量。使用解毒劑要慎重，防止發(fā)生“反跳”和外周呼吸肌麻痹。一旦發(fā)生“反跳”，需用大量解毒劑，所用阿托品量比反跳前大5倍，且減量要慢。一旦發(fā)生呼吸肌麻痹，多在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸停止，如不及時(shí)給予有效的呼吸支持，將迅速出現(xiàn)心搏驟停，故依病情在繼續(xù)解毒的基礎(chǔ)上，早期氣管插管或氣管切開，給予呼吸機(jī)輔助呼吸是搶救成功的關(guān)鍵。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 靜脈通路的護(hù)理 盡量使用靜脈留置針，及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，防止發(fā)生心衰和肺水腫，詳細(xì)記錄出入量，注意觀察穿刺部位的反應(yīng)，及時(shí)處理，每日更換輸液管。

2.2.2 皮膚護(hù)理 中毒患者常多汗，保持皮膚清潔，及時(shí)擦干汗液，及時(shí)更換床單，昏迷者每2 h翻身一次，并按摩受壓處，防止壓瘡發(fā)生。

2.2.3 口腔護(hù)理 每日常規(guī)口腔護(hù)理2次，定時(shí)用生理鹽水濕潤(rùn)口腔，口唇干燥者可涂石蠟油或香油。

2.2.4 排泄護(hù)理 導(dǎo)尿者每日進(jìn)行2次尿道口護(hù)理，保持引流管通暢，進(jìn)行間歇性引流夾管，防止尿液逆流，每日更換引流袋。導(dǎo)瀉及時(shí)清潔臀部，便秘者可給予緩瀉劑或灌腸，注意觀察大便的顏色、量及性質(zhì)。

2.2.5 飲食護(hù)理 一般禁食1~3天，第四日可給予低糖、低脂、適量蛋白的流食，量由少到多，由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食，昏迷者可給予鼻飼流食，每日1 500~3 000 ml。

2.2.6 安全護(hù)理 對(duì)有意識(shí)障礙者要注意保護(hù)，防止墜床或拔除各種導(dǎo)管，對(duì)情緒低落，行為反常者注意保護(hù)，防止再次發(fā)生意外。

2.2.7 呼吸道護(hù)理 對(duì)氣管插管或氣管切開使用呼吸機(jī)者，加強(qiáng)呼吸道管理。因氣管插管使用呼吸機(jī)的患者無(wú)力排痰、應(yīng)用阿托品、機(jī)械通氣時(shí)氣道濕化不足或補(bǔ)液不足、腺體分泌增加、水分丟失過(guò)多等因素，都可使痰液黏稠或濃痰堵塞氣道造成窒息。故應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化，補(bǔ)足水分，按時(shí)翻身、拍背，以助拍痰。嚴(yán)密觀察血氧飽和度情況，定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯ＷC呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.3 心理護(hù)理 勤于患者溝通，以熱情真誠(chéng)的態(tài)度和精湛細(xì)致的醫(yī)護(hù)技術(shù)及無(wú)微不至的生活照顧，取得患者的信賴，建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)家屬及朋友多給予關(guān)心和撫慰，創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境，使患者體會(huì)到人世間的溫情，使患者恢復(fù)重新生活的信心和勇氣。

參考文獻(xiàn)

篇9

關(guān)鍵詞：重癥肺炎；拍背；吸痰；霧化吸入

新生兒肺炎是一種較為常見(jiàn)的疾病，在新生兒感染性疾病中位居第一，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要誘因。若新生兒肺炎沒(méi)有得到及時(shí)的治療，則會(huì)發(fā)展為嬰幼兒重癥肺炎，嬰幼兒重癥肺炎中以急性重癥毛細(xì)支氣管炎較為常見(jiàn)。該病的發(fā)病年齡主要為

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院兒科自2010年1月～2012年12月收治的38例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象，其中男20例，女18例，年齡1個(gè)月～1歲，均有面色，表情淡漠，鼻翼煽動(dòng)，呼吸困難，明顯三凹征。所有病例均排除患有先天性心臟病的重癥肺炎的病例。均給予上氧和抗病毒、抗感染、霧化吸入、半臥位、保持安靜等對(duì)癥支持治療。

1.2方法 霧化吸入藥物配制方法：a-糜蛋白酶2000～4000 u，地塞米松1～3 mg，加入生理鹽水10 mL。運(yùn)用霧化吸入器給予霧化吸入治療，早、晚各1次/d，5～10 min/次?？筛鶕?jù)患兒年齡調(diào)節(jié)霧量的大小和霧化吸入時(shí)間，霧化過(guò)程中應(yīng)注意觀察患兒面色、呼吸和無(wú)缺氧情況。霧化吸入后沿患兒脊柱兩側(cè)由下向上以空心掌拍背數(shù)次，以利于痰液向上移動(dòng)。再以電動(dòng)吸入器或負(fù)壓吸引器吸痰。吸引器負(fù)壓：新生兒

2結(jié)果

患兒在接受治療后有效34例，無(wú)效4例。

3護(hù)理體會(huì)

3.1霧化吸入時(shí)根據(jù)患兒年齡大小調(diào)節(jié)霧量，年齡小的患兒可將霧量調(diào)小些或?qū)㈧F化吸入管距離口鼻遠(yuǎn)些。霧化吸入時(shí)可讓患兒哭鬧，有利于霧粒到達(dá)呼吸道深部。霧化吸入過(guò)程中應(yīng)密切觀察患兒面色，呼吸及有無(wú)乏氧加重等情況。如有分泌物增多、呼吸困難加劇、面色青灰、唇州紫紺、應(yīng)立即停止霧化吸入、給予氧并通知醫(yī)生予相應(yīng)處理。

3.2霧化吸入后沿患兒脊柱兩側(cè)由下向上以空心掌拍背數(shù)次，以利于痰液向上移動(dòng)。因患兒呼吸道粘膜軟嫩、血管豐富、鼻腔狹窄、所以吸痰操作前做好患兒家屬的心理護(hù)理，告知家屬吸痰的必要性，取得家屬的合作，固定好患兒的頭部，避免患兒頭部搖擺。

3.3選擇合適的吸痰管，一般小嬰兒選6號(hào)或8號(hào)吸痰管。吸痰前根據(jù)患兒年齡調(diào)節(jié)好負(fù)壓。吸痰管在進(jìn)入祈禱過(guò)程中應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓以免造成粘膜損傷，插管時(shí)要旋轉(zhuǎn)吸痰管，避免停留在一個(gè)部位造成局部粘膜損傷。每次抽吸時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)。整個(gè)吸痰的操作要保證迅速、準(zhǔn)確且不能造成損傷，通常1次吸痰

3.4吸痰時(shí)要注意觀察心率及心律變化 如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止。每次吸痰后要給氧或增加氧流量，避免因吸痰引起缺氧，而促使無(wú)氧代謝加強(qiáng)，酸代謝產(chǎn)物大量聚集引起織酸中毒，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋出，抑制心肌收縮力、致心搏聚停

4討論

春冬季節(jié)是嬰幼兒重癥肺炎的多發(fā)季節(jié)，主要為毛細(xì)支氣管炎，患兒的病因主要為毛細(xì)支氣管的細(xì)小官腔被炎性腫脹以及炎性分泌物堵塞，導(dǎo)致二氧化碳潴留以及缺氧，進(jìn)一步發(fā)展為酸中毒、肺微循環(huán)障礙等。經(jīng)氧驅(qū)動(dòng)霧化后吸入的藥液可以霧化成5 nm左右的威力，可以在進(jìn)入呼吸道內(nèi)迅速分散，快速發(fā)揮作用，改善患兒的病情。但患兒在吸入霧化藥液后若不能及時(shí)將痰液吸出，導(dǎo)致痰液稀釋，在加之氣道本身有黏膜充血水腫存在使得支氣管極易受到痰液的阻塞，從而導(dǎo)致繼發(fā)性的通氣功能障礙。所以，患兒在進(jìn)行霧化吸入治療后應(yīng)及時(shí)吸痰，在霧化吸入的同時(shí)確保氧氣吸入，可以適當(dāng)?shù)奶岣呶鯘舛?，防止患兒出現(xiàn)低氧血癥[4-5]。

綜上所述，對(duì)于重癥肺炎患兒的治療與護(hù)理，關(guān)鍵在于積極主動(dòng)觀察患兒的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道堵塞癥狀，定期實(shí)時(shí)進(jìn)行并認(rèn)真仔細(xì)的做好霧化吸入及吸入后拍背吸痰，能使患兒呼吸道分泌物明顯減少，有效改善呼吸堵塞，口周發(fā)紺、鼻煽及呼吸困難的癥狀，為患兒的早日健康提供有力基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

1.1生命體征的監(jiān)測(cè)由于腹腔臟器疝入胸腔使心，肺直接受壓造成呼吸循環(huán)功能障礙，可出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白，心跳加快，甚至休克等。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率，血壓，呼吸等。若出現(xiàn)心率更快血壓急劇下降，伴頭暈，面色蒼白，四肢冰冷等可能是心臟嚴(yán)重受壓或大量?jī)?nèi)出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師盡快做相應(yīng)處理。在監(jiān)護(hù)別注意觀察呼吸頻率，節(jié)律和胸廓運(yùn)動(dòng)，以及兩肺呼吸音，如出現(xiàn)呼吸困難及紫紺應(yīng)果斷行高流量吸氧，以改善缺氧情況。

1.2癥狀的連續(xù)觀察由于創(chuàng)傷性膈疝可同時(shí)出現(xiàn)胸腹部損傷的癥狀以至掩蓋了膈疝的特有征象，因此在護(hù)理過(guò)程中如出現(xiàn)有以下情況者，應(yīng)想到有膈疝的可能：下胸部及上腹部的穿透?jìng)皞笙滦夭炕蛏细共刻弁床⑾蚣珙i部反射者，傷后出現(xiàn)呼吸困難，循環(huán)功能障礙，心悸，氣促等不能用一般胸外傷解釋時(shí)，傷側(cè)胸部運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈實(shí)音或鼓音，聽診到腸鳴音則可診斷為膈疝。

1.3改變對(duì)疾病影響的觀查較大的裂口在沒(méi)有嵌頓及粘連的情況下，疝內(nèi)容物可自裂口處上下移動(dòng)，有時(shí)取取立位可完全回納腹腔，而取臥位或腹腔增加時(shí)可重新疝入胸腔出現(xiàn)癥狀。因此，患者常取傷側(cè)高坡臥位，軀干委屈，以減少腹腔臟器疝入胸腔及對(duì)胃腸的牽拉。

1.4術(shù)前持續(xù)胃腸減壓持續(xù)行胃腸減壓能有效防止胃內(nèi)容物反流，避免胃腸因進(jìn)一步膨脹而加重對(duì)心臟功能的影響，一免麻醉及開胸前出現(xiàn)心律失常，心跳驟停等。

2術(shù)后觀察及護(hù)理

2.1保持呼吸道通暢

2.1.1協(xié)助排痰由于剖胸的創(chuàng)傷及氣管內(nèi)插管麻醉致使術(shù)后患者呼吸道分泌物怎增多，加上術(shù)后患者因傷口疼痛影響有效咳嗽，排痰，使痰液淤積甚至堵塞小支氣管，造成肺炎或肺不張。因此，術(shù)后清除呼吸道分泌物十分重要，可采取以下措施：首先可用胸帶包扎胸部以減輕切口疼痛，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜藥。鼓勵(lì)病人咳嗽時(shí)，護(hù)理人員要協(xié)助患者排痰，手心呈弓形自下而上叩擊患者背部，以震動(dòng)附著于支氣管壁及終末支氣管壁上的痰液，使之松動(dòng)脫漏，易于咳出。如患者不能有效咳嗽，因而清除呼吸道分泌物，避免了肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2超聲霧化吸入術(shù)后常規(guī)用NS20ml+慶大霉素8萬(wàn)單位+糜蛋白酶5mg，通過(guò)超聲霧化吸入，每日2～3次，使痰液稀釋便于排出。霧化吸入完畢后及時(shí)協(xié)助患者咳嗽，排痰或氣管內(nèi)吸痰，從而避免了因分泌物膨脹引其阻塞性呼吸困難。

2.1.3呼吸功能鍛煉由于手術(shù)前受疝內(nèi)容物的擠壓，使肺臟萎縮，甚至肺不張。因此，術(shù)后因鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肺膨脹，消除殘腔，預(yù)防感染。

2.2胃管的護(hù)理2.2.1保持有效的胃腸減壓持續(xù)胃腸減壓可使胃腸處于空虛狀態(tài)，不僅能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，而且也減輕了腹壓，減少了腹腔臟器對(duì)膈肌壓力，避免膈肌過(guò)度抬高，這對(duì)促進(jìn)裂口愈合，便于咳嗽排痰都有益處，術(shù)后應(yīng)密切觀察胃液的顏色并計(jì)量，每日引流量在300～600ml左右，引流量過(guò)少時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)胃管的位置，并用生理鹽水50ml分次沖洗胃管，防止胃管堵塞，保證引流通暢。

2.2.2拔胃管時(shí)機(jī)一旦患者胃腸功能恢復(fù)，腸鳴音正?；蚺艢?，患者無(wú)惡心，嘔吐，腹脹，腹痛等現(xiàn)象，即可拔出胃管，進(jìn)食問(wèn)題因遵醫(yī)囑，一般應(yīng)從少量流質(zhì)開始，進(jìn)食的質(zhì)和量應(yīng)逐漸遞增。

2.3營(yíng)養(yǎng)管理

膈疝修補(bǔ)術(shù)后，胃腸功能恢復(fù)之前必須禁食，如果禁食時(shí)間較長(zhǎng)，需根據(jù)每日蛋白質(zhì)和熱量的需要進(jìn)行補(bǔ)充。一般給予葡萄糖，電解質(zhì)，氨基酸，維生素及微量元素，以維持集體水，電解質(zhì)，酸堿平衡，保持較好的營(yíng)養(yǎng)狀況。

2.4胸腔閉式引流的護(hù)理

2.4.1保持胸腔閉式引流管的通暢每1～2小時(shí)擠壓引流管一次，擠壓時(shí)應(yīng)自切口近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)擠壓，以利于引流及時(shí)排除，避免血塊堵塞。妥善固定引流管，防止扭曲，脫落或漏氣發(fā)生。

2.4.2注意引流液的質(zhì)和量的變化正常的引流液顏色因由深到淺，引流量應(yīng)逐漸減少。若因流量為鮮紅色，連續(xù)觀察4小時(shí)，每小時(shí)出血大于200ml，經(jīng)止血藥治療無(wú)效這應(yīng)考慮為活動(dòng)性出血，必須及時(shí)采取其他止血措施。

2.4.3引流瓶的管理和記錄引流瓶?jī)?nèi)引流液應(yīng)每日更換一次，量過(guò)多時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。流量明顯減少且胸腔無(wú)感染情況下拔除。

2.5心理護(hù)理

創(chuàng)傷性膈疝患者病情嚴(yán)重而復(fù)雜，造成患者十分痛苦，加上恐懼心理而產(chǎn)生水平的醫(yī)護(hù)技術(shù)才能贏得患者的信任，從而使患者樹立樂(lè)觀的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心理配合治療，早日康復(fù)。

2.6預(yù)防褥瘡的護(hù)理

創(chuàng)傷性膈疝患者常合并其他部位損傷，加上術(shù)后傷口疼痛，致使患者不敢翻身，局部皮膚長(zhǎng)期受壓形成褥瘡。應(yīng)每隔1～2小時(shí)協(xié)助患者改變一次，以防褥瘡的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]黎介壽，吳孟超，等.手術(shù)學(xué)全集.胸外科卷.第1版。北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：25～30.