導(dǎo)語：如何才能寫好一篇慢性病的健康管理方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：慢性病管理；干休所；管理現(xiàn)狀

慢性病是不具有傳染性，病程時間長，長期積累形成疾病形態(tài)損害的一類疾病總稱，包括糖尿病、各種心腦血管疾?。X卒中、冠心病、高血壓等）、肺氣腫、惡性腫瘤、精神病等，具有病程時間長、病因復(fù)雜、社會危害性高等特點[1，2]。慢性病的主要危害是造成患者心腦腎等各種重要臟器出現(xiàn)損害，影響其正常的勞動能力、生活質(zhì)量，且病程長，患者需長期就醫(yī)、服藥，醫(yī)療費用高，在增加家庭、社會經(jīng)濟負擔的同時，還增加患者的心理負擔[3，4]。依據(jù)老齡化社會的國際標準，我國于2000年已開始邁入老齡化社會[5]，隨著老年人數(shù)量的激增，各種慢性病的發(fā)生率、病死率均逐年升高，成為一個重大的公共衛(wèi)生問題。因此加強慢性病管理工作迫在眉睫，本文將探討某干休所退休人員慢性病管理現(xiàn)狀。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本干休所45位干休所退休人員，其中男性5例，女性30例，年齡在61～74歲，平均（68.1±5.1）歲；其中老干部5例，其他退休人員40例。

1.2 方法 采取問答式調(diào)查問卷，調(diào)查和統(tǒng)計老干部的慢性病分布狀況、健康檔案建檔狀況、接受規(guī)范化管理情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s形式表示，計數(shù)資料以百分率形式表示。

2結(jié)果

2.1慢性病分布狀況 45例退休人員中，糖尿病15例（33.3%），高血壓26例（57.8%），冠心病10例（22.2%），腦血管疾病11例（24.4%），慢性支氣管炎25例（55.6%）。

2.2慢性病管理狀況 45例退休人員中，28例已健康建檔（62.2%），其余17例尚未建檔退休人員中，10例有建檔意識（22.2%），7例認為建檔可有可無（15.6%）。

28例健康建檔退休人員中，17例接受規(guī)范化管理（37.8%，28/45）。

3討論

慢性病為現(xiàn)代文明病或者生活方式疾病，該病的發(fā)生與人類長期的不良行為、生活方式、周圍環(huán)境息息相關(guān)[6～8]。慢性病患者往往會終身帶病，需要終身治療，患者需主動地適應(yīng)環(huán)境、癥狀以及生活的變化情況，所以慢性病患者不僅需要獲得相應(yīng)的治療，還需要得到連續(xù)性的支持、幫助、咨詢、教育等各種服務(wù)。開展慢性病管理工作，旨在正確地指導(dǎo)患者進行疾病康復(fù)。由本干休所的研究數(shù)據(jù)顯示，目前健康建檔數(shù)量仍然未達100%，接受規(guī)范化管理的退休人員偏少，其管理存在的問題值得探討。

3.1慢性病管理存在的問題

3.1.1退休人員健康管理意識差 由于這一代的退休人員對新事物的接受能力偏下，往往認為只需要自我管理，平時自我監(jiān)測疾病的發(fā)展即可，認為不需要進行規(guī)范化的管理工作，導(dǎo)致部分老年人認為健康建檔可有可無。

3.1.2慢性病管理宣傳力度不足 因為對社會的宣傳力度不足，沒有向退休人員灌輸足夠的慢性病管理的重要性、意義等，導(dǎo)致其對慢性病管理的認識不深，部分退休人員不愿意配合管理工作。

3.1.3缺乏專業(yè)性管理團隊 目前慢性病管理團隊主要由慢性病醫(yī)師兼職完成，大部分醫(yī)師日常工作中還要承擔繁重的臨床工作，導(dǎo)致慢性病管理不夠細致、不夠?qū)I(yè)。且部分管理人員對慢性病管理的服務(wù)內(nèi)容不甚了解，沒能正確地宣傳慢性病管理的實際意義。

3.1.4政策未完善 目前我國仍處于慢性病管理的發(fā)展階段，具體的法律法規(guī)尚且沒有完善，政策扶持不足，導(dǎo)致慢性病管理相關(guān)機構(gòu)執(zhí)行不到位，退休人員對慢性病危害性、危險因素等的知曉率偏低。一些扶持政策只是從宏觀角度指導(dǎo)，但缺乏具體的執(zhí)行方案，管理薄弱。

3.2慢性病管理問題的解決方案

3.2.1加大宣傳力度，提高退休人員健康管理意識 應(yīng)定期舉辦慢性病防御知識、治療知識、健康建檔、慢性病管理重要性等相關(guān)講座，且可通過派發(fā)傳單、粘貼海報、微信平臺等加強宣傳力度，讓廣大退休人員主動地參與健康建檔和接受規(guī)范化管理工作，使慢性病管理落到實處，有效地監(jiān)測、控制疾病的發(fā)展。

3.2.2加強慢性病自我管理 通過加強健康教育工作，使退休人員獲取正確的慢性病基本知識、保健技能，使其形成自我管理意識，提高自我管理能力，實現(xiàn)自我監(jiān)測、自我管理，達到醫(yī)師監(jiān)控管理、退休人員自我管理相結(jié)合的效果。

3.2.3建立專業(yè)化管理團隊 應(yīng)一個專業(yè)性管理團隊，團隊成員包括臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、經(jīng)驗豐富護士、公共衛(wèi)生管理人員，日常工作中由專業(yè)的公共衛(wèi)生管理成員主要負責病情調(diào)查、追蹤，使管理團隊能夠有足夠的時間、精力來完成管理工作，不斷地細化管理，提高管理的有效性。

3.2.4加大政策扶持 國家相關(guān)部門、地方政府部門應(yīng)不斷地完善慢性病管理體系，建立監(jiān)督機制，使管理人員落實慢性病健康宣傳和教育，完善健康建檔、高危人群篩查等政策，并提供足夠的預(yù)算，建立信息化管理模式，提高慢性病管理能力。

綜上，本干休所退休人員慢性病較為常見，但健康建檔、規(guī)范化管理偏差，存在多種慢性病管理問題，應(yīng)針對存在的管理問題，提出合適的解決方案，以提高慢性病管理效果，有效地延緩慢性病繼續(xù)發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[6]利霞，羅麗娟.城市社區(qū)慢性病管理現(xiàn)狀調(diào)查與研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（6）：148-150.

篇2

1　臨床資料的收集

收集資料是開展慢性病管理至關(guān)重要的第一步，我中心采?。?1)通過鄉(xiāng)村醫(yī)生對管轄范圍內(nèi)25歲以上的常住村民發(fā)放普查體檢通知單，在規(guī)定的時間內(nèi)來村衛(wèi)生室進行普查體檢。(2)社區(qū)服務(wù)中心組織一批有經(jīng)驗的臨床醫(yī)護人員對村民進行健康體檢。(3)對外出打工的流動村民。也由鄉(xiāng)村醫(yī)生通過其家屬通知他們到當?shù)蒯t(yī)院進行健康體檢。(4)個體自我檢查。2009年我中心對全鄉(xiāng)鎮(zhèn)10個行政村普查了12 909人。占在家村民25歲以上常住總?cè)丝诘?0％左右。其中60歲以上3391人，占體檢人數(shù)的26.27％，40～60歲的有6389人，占體檢人數(shù)的49.49％。體檢結(jié)果顯示。高血壓2687人。占體檢人數(shù)的20.81％。高血糖的702人，占體檢人數(shù)的5.44％。還查出高血脂487人，膽囊疾病(結(jié)石、息肉、炎癥)脂肪肝1251人，另發(fā)現(xiàn)膽囊癌2例，肝癌3例等。通過體檢及后期結(jié)果統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：高血壓、糖尿病病人比例高，可能與以前沒有開展疾病普查及慢性病防治管理：沒有普及健康教育；不良生活習慣有關(guān)，如高鈉飲食、高糖飲食、高脂肪飲食、吸煙、飲酒、生活不規(guī)律；對還沒有出現(xiàn)嚴重臨床癥狀和并發(fā)癥的慢性病，沒有引起足夠的重視、不治療或不正規(guī)的治療；許多病人沒有健康意識和慢性病早期癥狀的知識，不去醫(yī)院體檢，普查時才發(fā)現(xiàn)。

2　開展健康評估工作

收集了全鎮(zhèn)居民基本健康資料后，組織有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生，對篩選出來的慢性病病人再進行全面體檢，詳細詢問病史，了解疾病危險因素。根據(jù)個人情況，進行個體具體指導(dǎo)。評估工作要求如下：診斷疾病。首先確認疾病所處階段，如高血壓病人現(xiàn)在是處在一期，還是二、三期階段。糖尿病病人分型和是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，兼癥與疾病的關(guān)系：建立文字病歷和電子檔案管理；分類治療；健康教育。

3　分級預(yù)防管理

3.1　一級預(yù)防　又稱病因預(yù)防，即無病防病，是針對疾病“易感期”采取的措施。疾病易感期指的是有致病因子存在但疾病尚未發(fā)生，此階段預(yù)防措施將消除致病因素，使身體狀況逆轉(zhuǎn)?；謴?fù)健康。具體措施：健康教育、高危人群保護、改善生活方式等。健康教育：每一年2～4次的健康宣教，發(fā)放健康資料(例如：緊張或過多食鹽易發(fā)生高血壓。高血壓是腦卒中的危險因素以及肥胖病人易患糖尿病等。長期吸煙是肺癌和慢阻肺的危險因素，長期飲酒可致酒精性肝炎和肝硬化。高血壓、高血脂是冠心病的危險因素。家庭因素、氣候因素和社會因素等均可引發(fā)疾病或使慢性病發(fā)作和加重等)由鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)醫(yī)生和村級醫(yī)生共同工作，通過宣傳教育，使人們懂得健康行為對健康的重要作用。高危人群保護：同時將對進入項目的慢性病高危人群和患者進行生活行為方式干預(yù)，包括指導(dǎo)飲食、定期體檢。改善生活方式：慢性病是在日常生活中經(jīng)過長期積累逐步形成的疾病。要治療慢性病沒有快速的良方。只能通過不斷地改善自己的生活方式，從每一個細節(jié)做好，才能逐步降低發(fā)病率。

3.2　二級預(yù)防　即有病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，患者已有病理變化，但尚未出現(xiàn)有確診意義的臨床癥狀。應(yīng)對疾病進行治療，為取得較好的預(yù)后創(chuàng)造條件。具體措施：首先將篩選出來的高血壓、糖尿病等慢性病病人的資料全部建立書面檔案和電子檔案，詳細記錄包括一般項目：姓名、性別、年齡、婚姻狀況、單位、職業(yè)、身份證，住址和聯(lián)系方式；疾病診斷依據(jù)；通過體檢調(diào)查，建立家庭健康檔案，掌握慢性病的發(fā)生發(fā)展情況。對每例慢性病患者應(yīng)詳細記錄慢性病的診斷結(jié)果。如：何時何院診斷何疾病，記錄診斷依據(jù)，包括重要的輔助檢查診斷依據(jù)、治療結(jié)果、上級醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)意見：引發(fā)健康疾病的危險因素：包括不良生活習慣。如吸煙、飲酒、飲食結(jié)構(gòu)、精神壓力、居住環(huán)境和性格等：家族史，有血緣關(guān)系的其他成員健康狀況納入慢性病管理庫，用條形碼，以便資料共享。通過以上措施，對慢性病病人進行系統(tǒng)管理。

二級預(yù)防將是社區(qū)服務(wù)中心的重點。每月開展4～5個慢性病管治日(就如同社區(qū)服務(wù)中心開展3次旬門診或4～5次的周門診計劃免疫接種日一樣)進行集中管治。對病情比較嚴重的，和已納入管治的病人，來復(fù)查間隔時間應(yīng)相應(yīng)縮短，1～2周復(fù)查1次。對病情穩(wěn)定的，間隔時間可以稍長一些。慢性病門診日，慢性病人來社區(qū)服務(wù)中心復(fù)查，醫(yī)生詳細詢問用藥后的情況，結(jié)合檢查和輔助檢查情況。制定接下來的治療方案及用藥注意事項：明確下一次復(fù)診日。對于三期高血壓急性發(fā)作期和糖尿病急性并發(fā)癥者，要及時收治人院或轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。待病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，可回社區(qū)醫(yī)院進行三級預(yù)防。

3.3　三級預(yù)防　該級預(yù)防又稱為臨床預(yù)防，即疾病防殘，是疾病的“臨床期”實施的措施。此期病人已有明顯的臨床癥狀和體征，經(jīng)過規(guī)范治療可減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。對急性發(fā)作或病情加重及嚴重并發(fā)癥應(yīng)及時住院或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，盡快控制病情發(fā)展，降低并發(fā)癥。待病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，可回社區(qū)醫(yī)院進行三級預(yù)防，進行藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。另外保健醫(yī)生需指導(dǎo)家屬幫助病人進行功能訓(xùn)練。以前對慢性病防治的管理，有些地方基本上是醫(yī)護人員上門服務(wù)，這雖然方便病人，但很難將全鎮(zhèn)幾千慢性病病人長期管理起來，一來醫(yī)護人員人力有限。二是無法及時進行輔助檢查，不利于慢性病人的正規(guī)治療和管理?，F(xiàn)在把全鄉(xiāng)慢性病病人集中分開在4～5次來醫(yī)院管治有以下優(yōu)點：大大提高了社區(qū)醫(yī)院的工作效率：對需要輔助檢查的，可以及時輔助檢查，調(diào)整治療方案；對三期高血壓，糖尿病慢性并發(fā)癥者，可以請上級臨床醫(yī)生會診；更有利于慢性病的系統(tǒng)管理，信息化管理。

4　討論

篇3

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；老年慢性??；健康管理

據(jù)調(diào)查顯示，我國總?cè)丝谥新圆〉幕疾÷蕛H為169.8‰，而老年人卻占540.3‰，年均患病天數(shù)為64天。在65歲以上人口中，主要患有白內(nèi)障、糖尿病、老年性癡呆疾病，且有42%的老年人同時患有兩種以上疾病[1]。許多研究表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對于慢性病的防治具有重要作用，例如社區(qū)健康教育、社區(qū)家庭訪視護理、社區(qū)醫(yī)生隨訪監(jiān)測等，都能夠有效地降低中老年人的慢性病患病率。

1 在社區(qū)進行老年慢性病健康管理的意義

1.1 降低成本，增強社區(qū)人群的健康

現(xiàn)有的一些健康管理公司主要針對高收入人群，大量普通慢性病患者無緣得到管理。而由社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在社區(qū)開展慢性病健康管理，可利用慢性病的一些相同的危險因素，對人群進行群體健康管理，針對全體人群和不同目標的高危人群，預(yù)防和控制一組慢性病的共同危險因素。從管理學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度分析，這都是一種低投入、高效益的慢病防治規(guī)劃[2]。

1.2 發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢，更好地利用衛(wèi)生資源

在治療慢性病方面，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)有諸多優(yōu)勢，例如：社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)面對的是穩(wěn)定的社區(qū)居民；老年慢性病患者居住距離衛(wèi)生機構(gòu)近；其服務(wù)價格較低廉，這些都利于慢性病持續(xù)、穩(wěn)定的非藥物治療，便于社區(qū)醫(yī)生和患者之間的充分溝通，促進治療效果的提高。另一方面，慢性病患者在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)接受健康管理，也避免了慢性病人都擠到大型、綜合醫(yī)院去看病，有利于分流病人，達到合理利用衛(wèi)生資源的目的[3]。

1.3 有利于降低醫(yī)療費用

健康管理的投資小、效益高。據(jù)北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在2005年的實踐，應(yīng)用健康管理模式對患有糖尿病、高血壓的社區(qū)居民進行治療。3個月后，藥費平均降低了76.3 元[4]。在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)開展慢性病健康管理，不僅可緩解我國不斷增長的醫(yī)療費用，而且可以減輕慢性病患者的經(jīng)濟負擔。

2 社區(qū)老年慢性病健康管理的策略

2.1 加強社區(qū)健康教育，做好健康“守門人”

側(cè)重群體的健康教育是目前針對基層社區(qū)老年慢病管理較為有效的方式，是初期開展社區(qū)慢病管理較快取得成效的方法。一方面醫(yī)生投入時間、精力不多，不需要專門的專業(yè)資格背景；另一方面，板報宣傳、健康教育大課堂等形式已成為慢病患者包括亞健康人群接受且漸漸習慣的方式。發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢，摸清目標人群的心理特點，作針對性的健康宣教，可以有步驟、有計劃地推進社區(qū)健康教育，做好慢病管理的初步工作，以便進行更科學(xué)、更深入的社區(qū)老年慢性病管理，做好健康的“守門人”！

2.2 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，樹立預(yù)防為主的服務(wù)意識

老年人慢性病多為長期反復(fù)發(fā)作，沒有特異性根治藥物，絕大多數(shù)慢性病無法治愈將伴隨一生，但可以預(yù)防，做到“知已健康管理”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員除履行有經(jīng)濟收益的醫(yī)療服務(wù)項目外，應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，變被動為主動，定期檢查、上門服務(wù)，加強健康促進、健康教育，指導(dǎo)老年人建立良好生活習慣，避免有害行為，樹立自我保健為先導(dǎo)的觀念。

2.3 建立健全老年人健康檔案，完善健康信息

以社區(qū)老年慢性病患者為核心，以老年健康和醫(yī)療保健需求為導(dǎo)向，以信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)為支撐，以家庭為基本服務(wù)單元，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為老年健康管理中心，通過信息化建設(shè)的全面管理系統(tǒng)收集保健對象的個人信息（包括既往病史、家族史、藥物史、體檢報告、飲食習慣情況等），建立電子健康檔案及電子病歷，并對保健對象進行健康評估、疾病風險預(yù)測及個人健康指導(dǎo)等，為健康管理工作的深化開展奠定科學(xué)基礎(chǔ)。

2.4 開展家庭隨訪，進行分類管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在上級醫(yī)院的指導(dǎo)下對已有慢性病危險因素的人群及已知患高血壓、糖尿病的患者進行分級管理，逐步開展家庭訪視和隨訪，跟蹤計劃執(zhí)行效果，提供中醫(yī)養(yǎng)生保健的指導(dǎo)，利用家屬、同伴進行督查，通過提供形式多樣內(nèi)容豐富的健康管理及生活服務(wù)，以達到預(yù)防治療的目的。

2.5 制定個性化、人性化的健康管理方案，實現(xiàn)自我管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和機構(gòu)，作為老年慢性病健康管理中心和服務(wù)的主體，針對不同的病種和不同個體提供個性化健康評估、家庭照料、社區(qū)康復(fù)與護理等服務(wù)。其中全科醫(yī)生是病人的伙伴、教師、健康顧問，應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生的作用，對所轄區(qū)域的慢性病老人進行及時評估，以求達到分級轉(zhuǎn)診、分類管理的目的。同時，需特別強調(diào)病人的主動性和自覺性，充分發(fā)動患者和社區(qū)的力量，整合各種資源，實現(xiàn)慢性病患者的自我管理和主動參與，促進生命健康。

3 面臨的挑戰(zhàn)與對策

3.1 保證資金的投入

隨著我國進入老年化社會，慢性病逐年增加已受到政府的重視，因此，保證資金的投入非常必要。目前實行的差額撥款制度經(jīng)常讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運轉(zhuǎn)顯得捉襟見肘，工作中不時會出現(xiàn)力不從心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是保障居民健康的基礎(chǔ)，承載的是居民健康守護神的角色，應(yīng)真正落實國家規(guī)定的財政補助補償政策，加大財政投入，不斷完善慢性病綜合防治工作的管理。

3.2 加強人才的培養(yǎng)

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)總體上人員結(jié)構(gòu)老化，專業(yè)水平較低，但是又沒有有效的用人機制吸引、留住人才。慢性病的社區(qū)防治及管理工作不僅要求醫(yī)生掌握慢性病防治的全科醫(yī)學(xué)，還必須能夠熟練地應(yīng)用適宜的技術(shù)，如溝通技巧、資料收集及隨訪技巧、健康教育說服技巧、防病治病的臨床技術(shù)、文檔的處理及應(yīng)用技能，才能將慢性病的防治工作做得越來越好。

3.3 改善服務(wù)的內(nèi)涵

探索社區(qū)居民的實質(zhì)性衛(wèi)生服務(wù)需求，完善、規(guī)范和提供高質(zhì)量的服務(wù)內(nèi)容，強化觀念及模式的轉(zhuǎn)換，加強內(nèi)部管理，保證良性運轉(zhuǎn)，健康發(fā)展。

參考文獻

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篇4

“有一切R社區(qū)慢性病綜合管理系統(tǒng)”開發(fā)以“維持”和“控制”為核心目標，以管理慢性病主要危險因素為切入點、以信息技術(shù)作為支持平臺的慢性病管理關(guān)鍵技術(shù)。通過這個管理系統(tǒng)，將大大促進社區(qū)人群的體力活動水平、增強平衡膳食和體重管理意識，研究個體和群體健康狀況及慢性病危險性評估方法，探索降低危險因素水平、控制肥胖和血壓的有效方法，逐步建立長期可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)慢性病綜合防治模式、工作機制及評價系統(tǒng)。

系統(tǒng)自2004年推廣以來，理念先進、管理過程標準、操作簡單、功能齊全、參與費用低、更新維護及時等特點，經(jīng)數(shù)千名基層醫(yī)務(wù)工作者、近百所社區(qū)中心／站及地市衛(wèi)生局參與使用后得到好評。特別是浙江省心血管病防治研究中心為在基層醫(yī)院中貫徹落實衛(wèi)生部2004年10月頒布的《中國高血壓防治指南》(實用本)及實施衛(wèi)生部《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》五年計劃、配合本省《高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理規(guī)范》的實施、最大限度的提高基層醫(yī)生對高血壓防治的專業(yè)水平、更快更新高血壓防治知識所采取的結(jié)合“有一切R社區(qū)慢性病綜合管理系統(tǒng)”在全國首創(chuàng)社區(qū)規(guī)?；?、規(guī)范化、信息化管理模式在2006年全國高血壓防治現(xiàn)場交流會中受到來自全國各地的代表贊譽。

“有一切R社區(qū)慢性病綜合管理系統(tǒng)”平臺是現(xiàn)代健康管理和疾病管理理念與尖端IT技術(shù)相結(jié)合的網(wǎng)絡(luò)互動平臺，也是基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而開展的慢性非傳染性疾病管理系統(tǒng)。是社區(qū)居民、社區(qū)醫(yī)生、各級專家、衛(wèi)生行政管理人員交流、互動的信息平臺。系統(tǒng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供包括高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦卒中在內(nèi)的社區(qū)健康管理規(guī)范化、信息化、專業(yè)化支持，通過系統(tǒng)可以更為簡捷的建立起由專家、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)居民共同參與的立體化慢病防治體系。還可以更規(guī)范、更權(quán)威、更便捷的進行慢病管理的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

篇5

一、工作目標

（一）總體目標

通過“三病”綜合防治方案的實施，建立和完善慢性病防治網(wǎng)絡(luò)。通過開展“三病”的篩選，為患者提供個性化服務(wù)和實施精細化管理，提高居民“三病”知曉率、治療率和控制率，健全長效運行機制，推進慢性病防治工作的深入開展，提高居民的健康水平和生命質(zhì)量。

（二）具體目標

1.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，高血壓、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率分別≥8%、1.5%，社區(qū)35歲以上首診病人測壓率≥95%；患者規(guī)范管理率均≥60%；服藥率≥60%；高血壓管理人群血壓控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%；常住人群健康教育覆蓋率≥95%、健康知識知曉率≥70%。

重性精神疾病患者發(fā)現(xiàn)率≥2‰，規(guī)范管理率≥60%，逐步降低精神病人肇事肇禍率。

2.建立完善的縣、鄉(xiāng)、村三級綜合防治組織機構(gòu)，對每位“三病”患者實行精細化管理，提供個性化干預(yù)治療方案，實現(xiàn)檔案動態(tài)信息化。

3.對常住人口“三病”患者實行國家基本藥物范圍內(nèi)的藥品免費配送治療。

4.建立完善“三病”綜合防治長效運轉(zhuǎn)機制。

二、實施步驟

（一）調(diào)研訪談，摸清基數(shù)（3月1日至3月31日）

1.組織調(diào)研組走鎮(zhèn)下村，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室，通過召開座談會、民主懇談、群眾走訪等方式，進一步了解城鄉(xiāng)居民對健康的需求，明確項目的工作目標和重點。

2.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，全面掌握已知的“三病”患者數(shù)量及分布。

3.召開“三病”防治專家技術(shù)論證會，確定治療方案及年經(jīng)費數(shù)額。

（二）完善組織，制定方案（4月1日至4月27日）

1.縣政府成立“三病”防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)防治項目辦公室，負責日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)單位設(shè)立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機構(gòu)。

2.衛(wèi)生部門建立專家指導(dǎo)組（邀請市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專家參與）、質(zhì)量控制組、宣傳報道組、檢查督導(dǎo)組等小組。

3.組建14支診療團隊。每支診療團隊由市級心腦血管臨床專家、內(nèi)分泌臨床專家各1名，縣級相應(yīng)臨床醫(yī)生各1－2名組成，疾控人員、責任醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)員全程參與。同時，組建1－2支精神病臨床專家組，負責重性精神疾病患者的診治。

4.組織參與項目的工作人員進行培訓(xùn)，掌握綜合防治項目的內(nèi)容和要求、明確工作職責。

（三）廣泛動員，全員參與（4月28日至5月10日）

召開全縣動員大會，統(tǒng)一思想認識，明確各單位工作職責和任務(wù)目標，建立上下一心、步調(diào)一致的運轉(zhuǎn)機制。采取各種有效宣傳形式，廣泛動員群眾參與。

（四）落實措施，精細管理（5月11日至10月）

1.采購配置國家基本藥物范圍內(nèi)的藥品及血糖測量儀、試劑等物資。

2.建立縣“三病”信息管理平臺，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，擴大發(fā)現(xiàn)“三病”患者人群，對已掌握的“三病”患者由診療團隊進行復(fù)診核查，開具個性化健康處方。

3.社區(qū)責任醫(yī)生對現(xiàn)場復(fù)診排查后的“三病”管理對象根據(jù)新的分級管理規(guī)定，規(guī)范開展定期隨訪工作，并及時將每次隨訪信息錄入管理系統(tǒng)。

4.專家指導(dǎo)組開展巡回指導(dǎo)、隨訪質(zhì)量控制、患者藥物治療、非藥物干預(yù)指導(dǎo)等。

5.按照有關(guān)規(guī)定，落實雙向轉(zhuǎn)診制度。

6.通過講座、健康俱樂部、走村入戶宣傳等健康教育形式，積極開展非藥物干預(yù)。

三、保障機制

（一）統(tǒng)一思想，提高認識

“三病”綜合防治項目是惠及我縣千家萬戶的民生工程，是今后幾年的衛(wèi)生重點工作，各單位務(wù)必提高認識，按照縣政府《關(guān)于推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》、縣公共衛(wèi)生委員會《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求，落實各項工作措施，確保項目正常有序開展。

（二）明確職責，形成合力

縣委宣傳部：組織開展公益性、群眾性精神衛(wèi)生和慢性病預(yù)防、管理等方面的知識宣傳，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成體質(zhì)健康、心理健全的生活方式。

縣發(fā)改局：把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃納入縣“十二五”總體規(guī)劃中，向上積極爭取項目建設(shè)資金，督促落實，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)適應(yīng)慢性病健康管理工作需要。

縣公安局：重點掌握轄區(qū)內(nèi)可能肇事肇禍精神疾病患者的基本情況，把加強精神病人的管理工作納入社會治安綜合治理之中，落實日常監(jiān)管和控制措施；依法做好嚴重肇事肇禍精神疾病患者的強制收治工作，參與并協(xié)同實施應(yīng)急醫(yī)療處置措施；會同民政局等部門做好流散在社會上的精神病人的處置工作。

縣民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，將慢性病、精神病困難戶納入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者醫(yī)療救助政策；組織病情穩(wěn)定的慢性精神病人，參加力所能及的勞動，使病人通過生產(chǎn)自救，改善生活質(zhì)量。

縣財政局：負責建立慢性病健康管理工作財政投入機制，及時落實實施慢性病健康管理、精神病人服藥治療補助所需資金；配合衛(wèi)生部門實施慢性病健康管理考核工作，提高資金管理效率。

縣人勞社保局：研究制定加強慢性病、精神病防治技術(shù)隊伍建設(shè)的相關(guān)政策，提高從業(yè)人員的積極性，保持隊伍穩(wěn)定，擴大隊伍規(guī)模；研究解決提高城鎮(zhèn)參保人員的慢性病、重點精神疾病患者的醫(yī)療費用報銷比例；為康復(fù)后的精神疾病患者創(chuàng)造或提供就業(yè)條件和場所。

縣衛(wèi)生局：負責制訂具體實施方案和計劃；提高合作醫(yī)療參保人員慢性病、重性精神疾病的醫(yī)療費用報銷比例；開展項目培訓(xùn)、指導(dǎo)；負責項目的日常監(jiān)督和管理，建立健全監(jiān)督考核制度和評價機制，完善信息公示及獎懲等制度。

縣殘聯(lián)：維護精神殘疾者的合法權(quán)益,宣傳普及精神衛(wèi)生知識，采取藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練和社會服務(wù)等綜合防治措施，推行有利于精神疾病患者參與社會生活的開放式管理，為精神疾病患者提供治療康復(fù)服務(wù)，提高康復(fù)質(zhì)量，改善精神疾病患者生活質(zhì)量。

縣慈善總會：制定慈善救助方案，落實精神病人服藥治療補助所需資金，配合相關(guān)部門做好重性精神殘疾人的慈善救助。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府：負責轄區(qū)內(nèi)“三病”綜合防治工作的領(lǐng)導(dǎo)；重視、支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建設(shè)，為“三病”患者的篩選和管理提供有利條件；進一步健全農(nóng)村公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)，明確職責，落實任務(wù)；健全并規(guī)范公共衛(wèi)生專干和村（社區(qū)）公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員制度；加強對村社區(qū)的督導(dǎo)，強化組織、宣傳和指導(dǎo)，定期召開例會，協(xié)調(diào)解決存在的問題。

（三）完善機制，確保實效

1.定期組織對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)項目實施進度和工作質(zhì)量進行督導(dǎo)控制，每月通報工作進展情況，保證工作質(zhì)量。

篇6

關(guān)鍵詞 社區(qū)居民 慢性病 分析 控制

隨著近年來國家經(jīng)濟的飛速發(fā)展，國家綜合實力的迅速提升，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)亦取得了長足發(fā)展，居民的疾病譜也發(fā)生了根本變化，一些慢性非傳染性疾病發(fā)病率開始攀升，已經(jīng)成為全球各個國家重大的社會問題，甚至成為考驗政府工作能力的重要表現(xiàn)。據(jù)報道，我國因患慢性疾病死亡占總死亡率的70%［1］。目前不少國家都已提倡慢性病應(yīng)以預(yù)防為主、以社區(qū)為主的早期防控模式開展，亦取得了較大成績。我國目前正面臨醫(yī)改的重要時刻，社區(qū)醫(yī)療被提到了重要議事日程，受到國家高度重視。筆者通過對近年開展的社區(qū)居民健康檔案建立過程中收集的資料分析當?shù)鼐用竦穆圆“l(fā)病情況，以探討今后應(yīng)采取的有效防控措施，為慢性病的防治提供參考。

資料與方法

對象為羅定市羅城社區(qū)35歲以上常住居民。

方法：根據(jù)羅城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年1月～2010年6月建立的常住居民健康檔案資料分析。

疾病判斷標準：高血壓參照中國高血壓防治指南［2］：即收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg或近2周內(nèi)服用降壓藥物為高血壓。血糖異常參照1999年WHO糖尿病診斷標準［3］，空腹靜脈血糖（FPG）≥7.0mmol/L或有糖尿病的癥狀，任何時間的靜脈血糖濃度（RPG）≥11.1mmol/L或正在接受降糖藥物治療者。根據(jù)中國肥胖問題工作組的最新體質(zhì)指數(shù)（BMI）標準，BMI>18.5kg/m2>/sup>為正常水平，>24.0kg/m2>/sup>為超重，>28.0kg/m2>/sup>為肥胖；吸煙：每天吸煙≥1支且持續(xù)或累積≥3個月者。飲酒：每周至少飲1次者。體育鍛煉：每周≥1次、每次>20分鐘且以鍛煉身體為目的的各種活動。不良飲食：有偏咸、偏甜、偏酸等飲食嗜好，或有喜燙食、快食、不定時進食等行為。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件及Excel2003進行統(tǒng)計學(xué)分析，患病率及百分構(gòu)成比用趨勢X2>/sup>檢驗，以（P＜0.05）為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

基本情況：經(jīng)統(tǒng)計，羅城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2008年1月～2010年6月建立了8067份35歲及以上社區(qū)居民健康檔案，其中男5244人（65%），女2823人（35%），差異顯著；年齡35～92歲，平均57.4±6.8歲。文化程度：小學(xué)以下929人（11.5%），小學(xué)2065人（25.6%），中學(xué)4251人（52.7%），大學(xué)及以上822人（10.2%）。

各種慢性病患病情況：從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，羅城社區(qū)35歲以上居民主要的慢性病為高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和惡性腫瘤，其患病率分別為36.80%、9.95%、7.40%、5.19%、1.05%。

居民主要慢性病患病情況及順位，見表1。

表1 羅城社區(qū)居民主要慢性病患病情況

不同年齡居民慢性病危險因素分布，見表2。

不同年齡居民主要慢性病患病情況：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中患病率均隨年齡的增加而呈現(xiàn)上升趨勢，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

討 論

本次統(tǒng)計結(jié)果顯示，羅城社區(qū)35歲及以上居民主要的慢性病為高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和惡性腫瘤，除了腦卒中發(fā)病率較高外，其余四種主要慢性病患病率與余娜等［4］在武漢市社區(qū)研究報道的相當。本次研究還顯示本地區(qū)>65歲老年人>50%患有高血壓，明顯高于國內(nèi)一些研究報道，可能與我院加強了對60歲以上老人免費體檢而導(dǎo)致部分有癥狀老人積極參與有關(guān)。但高血壓已被醫(yī)學(xué)界公認為冠心病、腦血管病的主要致病因素，所以今后應(yīng)加強對社區(qū)高血壓患者的排查，按要求對>35歲居民實行首診測血壓，對發(fā)現(xiàn)的患者進行社區(qū)跟蹤隨訪，并教育其對該病要知、要信，更要行，以避免或延緩后期重要器官的損害［5］。

本次分析還顯示，肥胖、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉、不良飲食、高齡是這幾種主要慢性病的危險因素，所以在慢性病的防治上應(yīng)加強社區(qū)管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要認真履行職責，加強對社區(qū)患者的健康教育及指導(dǎo)，要用一些鮮活病例指導(dǎo)患者改變不良生活習慣。許多患者在早期往往不重視，導(dǎo)致了溫水煮青蛙效應(yīng)，到嚴重時已經(jīng)出現(xiàn)多器官病變，難以治療，給國家和家庭帶來沉重負擔。為此，筆者建議：①積極爭取政府重視；政府職能部門應(yīng)充分掌握慢性病的發(fā)病情況，制訂長遠的宏觀防控政策；另一方面政府可以通過從新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)費中拿出一部分資金來免費為地區(qū)群眾制定一套可行的體檢方案，一個可以加快落實國家推行的基本公共衛(wèi)生項目的實施，另一個又推動了群眾到社區(qū)建檔的積極性，自覺參與，所得的體檢數(shù)據(jù)可靠真實。②明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職責；控制和管理危害居民健康的主要慢性病及其危險因素，提高人群的健康水平和生活質(zhì)量，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中亟需解決的問題［6］。所以衛(wèi)生管理部門應(yīng)合理制定社區(qū)慢性病管理考核標準及考核工作要點，使慢性病防治工作得到逐步規(guī)范化、系統(tǒng)化、常態(tài)化，落實對患者的隨訪工作，并加強督導(dǎo)。③加強社會健康知識教育；政府應(yīng)從多層面積極推行相關(guān)疾病的健康知識宣傳教育，包括電視，播放一些簡短的防病公益廣告；報紙、網(wǎng)頁、短信、橫幅、標語，在社區(qū)建立宣傳長廊等，均可以收到良好效果。通過知識的傳播，引導(dǎo)群眾走上良好的防控道路上來。許多群眾其實是知道飲酒、吸煙等不良行為是對身體有害，但因為沒有急性危害，導(dǎo)致意識不高。所以，慢性病的防治應(yīng)以公共衛(wèi)生觀念為主，貫徹落實預(yù)防為主的原則，全人群干預(yù)，高危人群重點干預(yù)，患者進行隨訪管理相結(jié)合，以健康促進為手段，才會獲得防治效果，達到促進人群健康的目的。

參考文獻

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2 中國高血壓防治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:14.

3 Roden M.Diabetes mellitus-definition,classification and diagnosis［J］.Acta Med Austriaca,2004,31:156-157.

4 余娜,袁林.武漢市社區(qū)慢性病患病情況調(diào)查.醫(yī)學(xué)與社會,2009,22（3）:6-8.

5 劉曉春,章梅云,彭蓮梅.高血壓腦卒中患者既往史干預(yù)因素的作用分析［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2006,4（4）:311-313.

6 孫愛國,鄒躍威,鐘志強.社區(qū)慢性病防治現(xiàn)狀與應(yīng)對策略［J］.健康教育,2006,3（25）:137-138.

篇7

【關(guān)鍵詞】慢性??；社區(qū)；護理

隨著人們生活方式的改變和疾病譜的變化，慢性病已成為危害人們身體健康的重要因素之一。我國將慢性病定義為慢性非傳染性疾病，主要包括心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤、肥胖癥、精神病等一系列無傳染的疾病。

近年來，慢性病的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢，慢性病已成為引起人口死亡的主要原因。由于慢性病長期的護理和沉重的經(jīng)濟負擔，使慢性病人的護理成為社區(qū)護理的重要內(nèi)容。慢性病的特點是病程長，需要長期規(guī)律服藥甚至需要終身服藥以及長期康復(fù)運動。目前我國絕大多數(shù)醫(yī)院的治療與護理總是以“救命”為前提的，在病人病情穩(wěn)定后都讓其出院休養(yǎng)，但這些病者在健康上存在許多現(xiàn)有的和潛在的風險，需要護理幫助才能解決的問題。

1 如何開展家庭護理

1.1 做好心理疏導(dǎo)

由于慢性病給患者及家屬帶來很大的經(jīng)濟及心理上的壓力，長期服藥、功能鍛煉帶來的煩惱，各種合并癥帶來的恐懼。焦慮等不良情緒使其對生活失去信心，消極悲觀，易于煩躁激怒。針對患者的心理特征，護士應(yīng)加強護患關(guān)系，給患者以鼓勵與支持，穩(wěn)定情緒耐心聽其提出的問題，給患者教育指導(dǎo)，解除恐懼焦慮的情緒。并舉一些病人康復(fù)的例子堅定他們戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。

1.2 當健康狀況好轉(zhuǎn)時，發(fā)動親屬及同事朋友配合患者疾病的康復(fù)。

患者康復(fù)的進度慢，會出現(xiàn)焦躁情緒，再加上看望的親友多，導(dǎo)致患者情緒激動和過于勞累，導(dǎo)致病情反復(fù)加重，失去康復(fù)的信心，不愿繼續(xù)鍛煉。我們要引導(dǎo)他們正確面對現(xiàn)實，病情恢復(fù)來之不易，得病容易去病難，過于求快往往會適得其反。同時讓親友減少探望次數(shù)，不談及使病人激動的人和事，消除病人的心理障礙。

總之心理護理就是要善于發(fā)現(xiàn)變化，隨變化及時予以正確疏導(dǎo)，使患者保持積極樂觀的 情緒，主動配和治療和護理，對全面的恢復(fù)起著重大作用。

2 社區(qū)護士對慢性病人實施的護理內(nèi)容

2.1 慢性病的護理重點是預(yù)防及減少身體殘疾的發(fā)生，維持機體或器官的功能，使病人保持正常生活及社會功能。因此在實施護理計劃的過程中，應(yīng)充分調(diào)動病人及家屬的積極性，讓病人充分參與護理過程。

2.2 保持良好的及防止壓瘡。社區(qū)護士在護理慢性病人時，應(yīng)讓病人保持良好的 身置及姿勢，維持關(guān)節(jié)在一定的功能位置上，避免引起關(guān)節(jié)畸形，不斷活動維持肌肉的張力，防止肌肉萎縮。應(yīng)定時幫病人翻身，使用預(yù)防壓瘡墊或床，減少舌頭受壓部位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生

2.3 促進病人的營養(yǎng)是慢性病護理的一個重要內(nèi)容，應(yīng)注意病人的口味習慣及牙齒狀況，使食物的色香味俱全，安排恰當?shù)倪M食時間與環(huán)境，最好在病人心情愉快時讓病人自行進食。對過度肥胖的病人，應(yīng)適當增加運動量，控制病人體重。長期臥床病人易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，應(yīng)在飲食中注意鈣的平衡。

2.4 加強功能訓(xùn)練。對生活自理障礙的人，應(yīng)鼓勵他們從最簡單的日常生活做起，著力于對病人進行功能訓(xùn)練，盡量讓病人保持自己的 家庭工作及社會角色，使病人感受到自己的能力及生活的意義和樂趣，根據(jù)病人的具體情況幫助病人在一定的范圍內(nèi)盡量自理或謀生。

2.5 病人的心理活動對疾病的感受和反應(yīng)及護理人員對病人所施加的心理影響會直接影響病人對疾病的感受、反應(yīng)及應(yīng)對方法，因此社區(qū)護士對病人進行的健康教育對病人的康復(fù)具有重要意義?？芍笇?dǎo)病人及家屬根據(jù)病人的病情及家庭居住現(xiàn)狀，改變家庭的居住環(huán)境以符合病人 的需要，根據(jù)病人的病情及經(jīng)濟能力，向病人介紹急需的居家醫(yī)療護理器械。同時告知病人病情突然發(fā)生變化時應(yīng)與誰聯(lián)系，怎樣聯(lián)系轉(zhuǎn)診體系是什么等。對有殘疾的病人，護士要協(xié)助家屬保護好病人的安全，使病人在相對安全的環(huán)境中達到最大限度的自理。

3 社區(qū)護士在慢性病人護理中的作用

3.1 健康教育

社區(qū)護士要通過各種形式向社區(qū)的慢性病人傳遞有關(guān)保健和治療的知識和信息，幫助他們改變不良的生活方式，識別危害健康、加重病情的危險因素。

3.2 認真評估

社區(qū)護士要熟悉各種社區(qū)資源，幫助慢性病人和家屬加以充分利用。要參加計劃篩查等 活動以幫助社區(qū)居民及早發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療各種慢性病。

3.3 參與科研

社區(qū)護士要參與護理科研，探索慢性病人社區(qū)護理的規(guī)律，用研究結(jié)果來指導(dǎo)慢性病的 管理和護理實踐。

3.4 參與家庭調(diào)試

社區(qū)護士要協(xié)助慢性病的病人及家庭進行生活調(diào)整以適應(yīng)因疾病引起的情緒反應(yīng)及對 生活方式的影響。

3.5 提供直接或間接地居家護理

在對慢性病的長期護理中，護士既要根據(jù)病人的個人能力，生活方式及所處環(huán)境制定適合病人的治療護理計劃，輔導(dǎo)病人家屬為病人提供所需的護理，還有讓病人參與治療方案，并一起尋找其他非藥物治療方法，例如放松技巧，音樂療法等，幫助病人和家屬掌握，以便他們能夠在家中使用。

3.6 組織協(xié)調(diào)社區(qū)護士呼吁社會各界關(guān)注慢性病問題，爭取更多的支持性團體或自護團體，自的病友團體在幫助慢性病人適應(yīng)疾病的過程中扮演重要的角色。社區(qū)護士要根據(jù)病人的需要和實際情況，做好慢性病的三級預(yù)防工作，在慢性病人在健康維持，疾病的功能康復(fù)等方面發(fā)揮重要作用。

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1材料與方法

1.1 資料 來自天津市慢性非傳染病發(fā)病監(jiān)測管理系統(tǒng)，調(diào)取2010 年河北區(qū)慢性非傳染病發(fā)病監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1.2 方法 利用慢性非傳染病發(fā)病監(jiān)測管理系統(tǒng)，由各級醫(yī)療機構(gòu)填寫天津市非傳染病發(fā)病新發(fā)病例報告卡，逐項審核，匯總輸機。

1.3統(tǒng)計方法 利用Excel 2003進行率的計算，利用SPSS 16.0進行 χ2檢驗。檢驗水準 α=0.05。

2結(jié)果

2.1人口情況 2010 年全區(qū)平均人口為 632 606 人，其中男性為 318 839 人，女性為 313 767 人，性比值為1.02。60 歲以上老年人有 195 476 人，占總?cè)丝诘?0.90%，65 歲以上老年人有 128 784 人，占總?cè)丝诘?0.36%，目前已進入老齡化。

2.2 2010 年河北區(qū) 8 種慢性非傳染性疾病發(fā)病情況由表1、表2可見，2010年河北區(qū)8種慢性非傳染性疾病總發(fā)病數(shù) 15 760 例，發(fā)病率為 2 491.28/10 萬；其中男性發(fā)病 9 485 例，發(fā)病率為 2 974.87/10 萬；女性發(fā)病6 275例，發(fā)病率為 1 999.89/10 萬。發(fā)病順位依次為傷害、腦卒中、腫瘤、高血壓、糖尿病、冠心病、精神疾病、肝硬化。順位男女略有不同，男、女發(fā)病率前 3 位均為傷害、腦卒中、腫瘤。男性與女性相比，除腫瘤發(fā)病率男性略低于女性外，傷害、腦卒中、冠心病、高血壓、精神疾病、肝硬化、糖尿病發(fā)病率均高于女性，尤其是傷害、冠心病、肝硬化發(fā)病率遠遠高于女性。

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藥店營銷和工業(yè)營銷本質(zhì)上市沒有差異的：那就是必須以消費者及其需求滿足為出發(fā)點，藥店滿足醫(yī)療保健治病康復(fù)需求，只能走差異化的道路，滿足醫(yī)療機構(gòu)沒有滿足的需求。這個需求除了大健康外，還有一個就是常見慢性病管理。

慢病是長期存在、短期內(nèi)治不好的疾病，多是老年人身體衰弱后必然產(chǎn)生的疾病，慢病還與健康的生活方式密切相關(guān)，需要養(yǎng)生、保健、調(diào)理；需要藥療、食療、理療、適度鍛煉、生活方式的調(diào)整，這些事情，作為人滿為患和經(jīng)費有限的基層醫(yī)療機構(gòu)，一是沒有充足的人力、二是經(jīng)費有限，三是國有的意識，決定了它們短期內(nèi)是無法滿足這些消費者的需求的。

慢性病需要聯(lián)合用藥，這樣效果才能好，藥店做食療和保健品輔助治療和理療，這些產(chǎn)品和服務(wù)是醫(yī)療機構(gòu)不具備的職能，且醫(yī)療機構(gòu)是不允許經(jīng)營非基藥以外的這些產(chǎn)品的，這是市場空間理所當然留給了藥店。

我國慢性病管理基本 起步階段，慢性病常年或者終生用藥，可以延長患者壽命，或者減輕患者痛苦，甚至慢慢康復(fù)，因此市場空間大，服務(wù)做好了，患者忠誠度也高。

那么如何做好慢病管理呢，筆者給出以下思路

1、一店一策。選中一個慢性病為主，來經(jīng)營自己的產(chǎn)品和服務(wù)。不能什么病都想做，結(jié)果是專業(yè)性不夠。

2、選中的慢病病種必須從慢病患者會員檔案建立、跟蹤服務(wù)、系統(tǒng)治療全方位做起；

3、針對自己定位的慢?。涸谄奉愡x擇優(yōu)化方面，做成品類殺手店，即診斷、治療、護理、聯(lián)合用藥方案、中藥、西藥、老藥新藥等、理療產(chǎn)品和服務(wù)、食療產(chǎn)品和服務(wù)、慢病治療書刊與講座、坐堂醫(yī)生服務(wù)、慢病的體育運動指導(dǎo)等，構(gòu)建出自己的優(yōu)勢來，作出口碑。

4、強調(diào)專業(yè)性，絕不為了銷售額胡亂推薦產(chǎn)品和聯(lián)合用藥方案，以專業(yè)性政府顧客；

5、以患者為中心，為患者著想，幫患者省錢，慢病是成年終生用藥的，消費者看重治療成本，因此盡量設(shè)法替消費者省錢，這樣才能培養(yǎng)出真誠顧客。

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傳承瑞士醫(yī)學(xué)精粹

中國科學(xué)院提交的一項關(guān)于我國環(huán)境與健康的研究報告顯示：75%的慢性病與生產(chǎn)生活過程中產(chǎn)生的廢棄物污染有關(guān)。80%以上的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)。而中國當前的生態(tài)環(huán)境狀況嚴峻，國民面臨著霧霾、酸雨、自來水污染、食品安全無保障、輻射等威脅，這極大增加了中國慢性病與癌癥的發(fā)病率。

華裔科學(xué)家李薇博士從事藥學(xué)研究十多年，見過很多中國家庭飽受慢性病的困擾，這些痛心的經(jīng)歷讓她將改善中國人的健康狀況視作自己的使命。2002年，李薇博士與瑞士serolab sa實驗室醫(yī)療團隊共同參與小分子生物活性肽的研發(fā)。該實驗室于1958年成立于瑞士洛桑，近60年來始終專注于單抗活細胞的研究，以及人體免疫系統(tǒng)多樣性的研究，并成功發(fā)現(xiàn)了人體免疫組庫中的1000多項指標的針對性抗體，積累了超過26000個遺傳基因數(shù)據(jù)，構(gòu)建起不同人種的免疫系統(tǒng)多樣性數(shù)據(jù)庫，更研發(fā)出了一系列免疫抗體，如用于糖尿病、高血壓、失眠、便秘、皮膚病等的栓劑、針劑、滴劑、口服及外用產(chǎn)品等，并已獲得瑞士聯(lián)邦醫(yī)藥認證，近60年臨床應(yīng)用無一副作用，被業(yè)內(nèi)譽為生命科技領(lǐng)域的靈魂實驗室。

研究交流中，李薇博士認識到中國在疾病預(yù)防干預(yù)檢測與定位上與西方存在較大差距，那么是否可以沿用serolabsa實驗室的技術(shù)和經(jīng)驗，從細胞和基因?qū)用娣治霾∫蚝筒≡睿瑥亩朴嗊m合亞洲人的精準治療方案？

服務(wù)中國造福國人

基于以上認識，李薇博士開始了針對亞洲人的環(huán)境與體質(zhì)的研究，并于2007年回到中國創(chuàng)立了洛伊克巴德年輕化a業(yè)集團，與瑞士serolab sa實驗室展開長期深入的合作。并且和她的團隊堅持多年如一日地反復(fù)奔波在一線臨床和配伍之間，通過精密儀器對亞洲人的1000多項基因數(shù)據(jù)進行監(jiān)測，并上傳至瑞士云端數(shù)據(jù)庫與瑞士serolab sa實驗室數(shù)十年來積累的數(shù)據(jù)庫做對比，將東方人基因與慢性病病理數(shù)據(jù)與西方醫(yī)學(xué)病理數(shù)據(jù)系統(tǒng)對接，獲得了符合亞洲人體質(zhì)的重大醫(yī)學(xué)突破。

“比如東北沈陽甲狀腺病發(fā)病率與飲食水土基因有關(guān)系，實驗室會針對東北地區(qū)制訂一套調(diào)控和改善治療的方案；而西南地區(qū)潮濕，所以風濕的發(fā)病率較高，我們將據(jù)此制訂另一套精準的預(yù)防和治療方案?！?/p>

“我們會使用瑞士檢測儀器對客人進行從全項醫(yī)學(xué)檢測到神經(jīng)檢測到細胞深層檢測到能量磁場檢測再到基因檢測的全項體檢，從生命表征遞進深入至系統(tǒng)、器官、組織、細胞、基因，多維解析人的身體狀況，相比常規(guī)醫(yī)院的臨床檢測可提早3～5年發(fā)現(xiàn)潛藏在你身體中的“易病變細胞”和“疾病易感基因”，形成可視化數(shù)據(jù)化的智能預(yù)警報告。同時經(jīng)過中瑞專家的聯(lián)合會診，更結(jié)合能量醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識，向客戶出具系統(tǒng)的私人健康管理方案。

經(jīng)過9年的臨床實踐，基于實驗室的世界先進生物制劑提取技術(shù)，serolab sa實驗室和洛伊克巴德共同研發(fā)出了一系列適用于亞洲人的普發(fā)型慢性病的病理配方及干預(yù)體系，可針對人體九大系統(tǒng)進行調(diào)控，對中國當前高發(fā)的高血壓、糖尿病、抑郁失眠等慢性病均有顯著效果。

“洛伊克巴德所使用的設(shè)備、技術(shù)和產(chǎn)品都經(jīng)過了歐盟認證，是目前世界范圍內(nèi)最安全有效的醫(yī)學(xué)管理干預(yù)體系”李薇博士解釋道。

醫(yī)學(xué)界最時尚的引領(lǐng)者

10年來洛伊克巴德在李薇博士的帶領(lǐng)下，以瑞士尖端抗衰老生命科技為基礎(chǔ)，整合全球高端醫(yī)療資源，融合國際與中國專家，為中國高凈值人群家族提供全面的生命健康管理和治療服務(wù)。構(gòu)建了涵蓋預(yù)防醫(yī)療、精準醫(yī)療、康復(fù)療養(yǎng)在內(nèi)的全產(chǎn)業(yè)鏈生命健康管理服務(wù)和業(yè)務(wù)體系。目前洛伊克巴德年輕化產(chǎn)業(yè)集團在大連、西安、沈陽、重慶、深圳、南寧、武漢等地均建立了門診部與運營中心，同時成為在歐洲、北美和亞洲擁有廣泛技術(shù)業(yè)務(wù)應(yīng)用和運營機構(gòu)的國際性生命健康服務(wù)企業(yè)。其優(yōu)秀的業(yè)績與服務(wù)也獲得了業(yè)內(nèi)的普遍贊譽，李薇博士本人更是得到了瑞士醫(yī)療抗衰領(lǐng)域?qū)＜业母叨日J可。