導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腦梗患者的康復(fù)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：腦梗塞；偏癱；護(hù)理干預(yù)；康復(fù)

腦梗塞是指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起腦組織損害的一組疾病，該病起病急，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱、失語等[1]。腦梗塞多發(fā)于中老年人，發(fā)展迅速，致殘率高，多數(shù)患者會留下后遺癥，生活不能自理，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會造成了巨大負(fù)擔(dān)。因此，早期對腦梗塞患者進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)護(hù)理對降低致殘率，改善患者肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有重要意義。我院對2012年2月～2013年1月間收治的46例腦梗塞患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，療效確切，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年1月間在我院治療的46例腦梗塞偏癱患者，其中男性24例，女性22例，年齡45～77歲，平均年齡（52.7±3.1）歲。所有患者經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦梗塞，并伴有不同程度的失語、偏癱癥狀。其中左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱27例。排除其他腦血管疾病。

1.2 護(hù)理方法

對本組患者進(jìn)行對癥治療并做好常規(guī)護(hù)理工作，如：保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生、空氣流通，做好日常護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對46例腦梗塞偏癱患者進(jìn)行早期系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 心理護(hù)理

腦梗塞患者由于出現(xiàn)偏癱等肢體功能障礙，活動受到限制，常出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，對生活失去信心，精神萎靡，會影響到患者的治療效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)該真誠、熱情的積極與患者進(jìn)行溝通，針對不同患者的情況，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，要做好患者家屬的心理輔導(dǎo)工作，使家屬能夠更加關(guān)心患者，幫助患者積極配合治療和康復(fù)。

1.2.2肢體功能訓(xùn)練

患者入院后要保持臥床休息，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者保持肢體處于正確的姿勢和，防止肢體痙攣、關(guān)節(jié)脫位變形。訓(xùn)練病人在床上翻身，經(jīng)常性變換，每2小時翻身一次，一般應(yīng)為仰臥及健側(cè)臥位交替，防止褥瘡及其他并發(fā)癥[2]。待患者生命體征平穩(wěn)后，可幫助、指導(dǎo)患者活動癱肢，給予床上主動運動和被動運動的訓(xùn)練，如各關(guān)節(jié)部的伸屈、抬高、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，外展、抬臂、持物等。待患者恢復(fù)一定的肢體功能后，可在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行雙下肢垂在床邊的坐位訓(xùn)練，最后進(jìn)行步行訓(xùn)練：由兩人扶著幫助患者進(jìn)行站立，逐漸過渡到由一個人扶著病人或讓病人自己扶著床欄站立，當(dāng)病人能保持平衡獨立站立后，開始進(jìn)行跨步練習(xí)，如跨門檻、上下樓梯等[3]。訓(xùn)練時間視患者自身情況而定，避免勞累。

1.2.3 飲食護(hù)理

由于腦梗塞偏癱患者長期臥床，活動量少，導(dǎo)致身體的代謝降低，因此護(hù)理人員要注意偏癱患者的飲食要增加蔬菜和水果，適當(dāng)減少熱量，以調(diào)節(jié)患者的新陳代謝，提高身體抵抗力。且要叮囑患者盡量多咀嚼，以加強(qiáng)消化吸收。

1.2.4 日常生活能力訓(xùn)練

在康復(fù)護(hù)理過程中，護(hù)理人員要對腦梗偏癱患者的日常生活能力進(jìn)行訓(xùn)練，以幫助鍛煉患者的協(xié)調(diào)性和靈活性。主要包括：穿衣、寫字、梳洗、上下樓梯等日常生活能力。在訓(xùn)練過程中，要有人員從旁協(xié)助，視患者康復(fù)程度逐漸脫離幫助。

1.2.5 出院指導(dǎo)

腦梗塞偏癱患者出院后仍需加強(qiáng)日常康復(fù)訓(xùn)練，需要患者家屬的協(xié)助和監(jiān)督。因此，護(hù)理人員要對患者及其家屬做好出院指導(dǎo)。要加強(qiáng)對患者及其家屬的康復(fù)訓(xùn)練知識宣教，幫助制定科學(xué)的訓(xùn)練計劃等，且要注重后期的隨訪，幫助適時根據(jù)患者康復(fù)情況修正康復(fù)護(hù)理計劃。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：上、下肢功能完全恢復(fù)，能參加一般工作。顯效：下肢完全恢復(fù)，上肢刷牙、穿衣需他人幫助下完成。有效：下肢完全恢復(fù)，上肢完全喪失。無效：癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但生活不能自理?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

46例腦梗塞偏癱患者經(jīng)上述系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，基本痊愈32例（69.6%），顯效8例（17.4%），有效4例（8.7%），治療總有效率為95.7%，康復(fù)護(hù)理后療效顯著。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，大量高脂肪、高蛋白質(zhì)的攝入，導(dǎo)致人體內(nèi)血液粘稠度升高、血流速度減慢，同時又隨著年齡的增長及動脈管壁病變、狹窄或閉塞等因素，極易引發(fā)腦梗塞[4]。臨床上腦梗塞患者呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，由腦梗塞引起的偏癱等癥狀嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，為家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此探討系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)護(hù)理對腦梗塞偏癱患者的臨床應(yīng)用療效有非常重要的意義。

本研究結(jié)果表明，康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)腦梗塞偏癱患者患肢血液循環(huán)、肌肉正常新陳代謝、運動功能恢復(fù)，提高日常生活能力方面效果顯著。系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理的介入，能顯著改善腦梗塞偏癱患者的平衡訓(xùn)練、獨立生活能力，提高其患肢肌力，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅宏志，裴小紅，李潔. 健康教育在老年腦梗塞偏癱康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 西南軍醫(yī)，2004，6（1）：75.

[2]農(nóng)紅群. 腦梗塞偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（28）：123.

篇2

腦梗塞，又稱腦梗、缺血性腦卒中，病因主要是由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺氧、缺血引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。該病起病急、病程長、致死和致殘率高[1]。雖然隨著醫(yī)療水平的提升，其死亡率已有所降低，但搶救后多數(shù)患者會出現(xiàn)肢體癱瘓、語言障礙、口角歪斜等病變。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)徹底改變“重治療，輕康復(fù)”的現(xiàn)狀，重視護(hù)理配合可以進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量和減輕患者的痛苦，為患者愈后生活質(zhì)量提供保障。

1 資料和方法

1.1 基本資料

2011年4月-2014年-4月來我院治療腦梗塞的患者共66例，其中男性30例，女性36例，平均年齡為66.34±12.11。將這66例患者隨機(jī)分為兩組，對照組33例，女性15例，男性18例，平均年齡為64.64±12.16，采用常規(guī)護(hù)理；實驗組33例，女性17例，男性16例，平均年齡為65.66±11.26，行偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。兩組在性別、年齡和病情上的差異并沒有統(tǒng)計學(xué)意義（即P>0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

對照組進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，使用常規(guī)藥物：改善腦血液循環(huán)以及營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物治療。對實驗組患者行肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1經(jīng)常翻身變換

癱瘓肢體肌肉松弛，靜脈回流不順暢，很容易出現(xiàn)水腫，通過翻身變換有利于預(yù)防肌肉萎縮。通常仰臥與健側(cè)臥位交替，健側(cè)臥為主[2]，頻次為每隔1h定期翻身一次。手指盡量保持輕度彎曲、掌心向下、癱瘓下肢伸直、膝關(guān)節(jié)伸直以防止屈曲畸形。翻身時，注意力道適中，動作輕盈謹(jǐn)慎，借助枕頭和沙袋等物品作支撐，使患者處于不同的臥位。

1.2.2被動活動

對于癱瘓比較嚴(yán)重的患者，需要他人協(xié)助完成癱瘓肢體運動，可以由專門的康復(fù)護(hù)士完成也可以在護(hù)士指導(dǎo)家屬完成。被動活動主要有3項護(hù)理：良肢位擺放、肢體按摩和協(xié)助關(guān)節(jié)運動。按摩時要求身體放松，側(cè)肢體進(jìn)行按摩。常用的手法包括摩法、滾法、揉法、振法和按法[3]，方向沿手指，手臂，腕背，前臂至肩部，從患者遠(yuǎn)端向近端做向心性按摩，一般情況下每天2次，每次至少需要20min。

1.2.3主動活動

發(fā)揮患者主觀能動意識，根據(jù)肌力不同，患者的訓(xùn)練動作要遵循先簡單后逐漸復(fù)雜的基本原則。膝關(guān)節(jié)、活動足趾關(guān)節(jié)等要反復(fù)屈伸，手指能動性的保持或恢復(fù)可以通過我健身球以實現(xiàn)屈伸、并攏、分開等動作。要自覺進(jìn)行獨立翻身運動， 包括健側(cè)位翻身和患側(cè)位翻身，患者仰臥位，雙手叉握完成獨立翻身訓(xùn)練。逐漸改善肢體運動系統(tǒng)，為坐、立、行創(chuàng)造條件。

1.2.3.1坐位訓(xùn)練

當(dāng)患者能抗重力做運動時，可以讓患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練?？祻?fù)護(hù)士先將病床調(diào)高，患者翻身為健側(cè)位，用健側(cè)下肢帶動患側(cè)緩緩移向床邊，再借助肘部和前臂支撐起上身。根據(jù)肢力情況，讓患者保持坐立一段時間，肢體恢復(fù)較好后，轉(zhuǎn)為輪椅坐位訓(xùn)練。

1.2.3.2站立訓(xùn)練

鍛煉患者軀干肌和各大關(guān)節(jié)，剛開始站立時，動作要緩慢，先在護(hù)士、家屬或拐杖的攙扶下完成，然后逐漸減為單人獨立站立。每次需維持站立一定時間，可以從1min開始訓(xùn)練，直至10min或以上為止。

1.2.3.3行走訓(xùn)練

當(dāng)患者能抵抗重力且能抵抗一定阻力時，或者可以獨立徒手站立較長時間（15min以上）時對其進(jìn)行行走訓(xùn)練。應(yīng)先在康復(fù)護(hù)士或家屬的攙扶下原地上下抬放雙腿，再試著邁開雙腿、交替前行。視情況確定是否可以獨立行走，在行走訓(xùn)練過程中若有不適則應(yīng)回床躺臥休息。

1.3 觀察指標(biāo)

讓患者在入院時和住院30天后進(jìn)行偏癱肢體肌力測試和選擇日常生活能力方面的Barthel指數(shù)評分。肌力評定方法[4]：肌力等級通常分0級―5級。各級具體評定內(nèi)容為：0級：無可測知的肌肉收縮；Ⅰ級：有輕微肌肉收縮，但不能引起肌肉收縮；Ⅱ級：無法克服肢體自身重量完成運動，但能在水平面上、無負(fù)荷下完成完成關(guān)節(jié)全范圍運動；Ⅲ級：能抗重力完成運動，但不能抵抗阻力；Ⅳ級：能克服中等阻力；Ⅴ級：能完成運動且能克服充分阻力運動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)用Excel記錄，運用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用x±s表示，使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P

2 結(jié)果

兩組患者治療后肌力測試情況如表1所示，結(jié)果表明：兩組患者在我院治療30天后，對照組和康復(fù)組的患者的上下肢肌力情況比較經(jīng)過χ2檢驗，得出兩者有顯著性差異（P

表1 兩組患者治療后肌力測試情況比較

組別 例數(shù) 上肢 下肢

≤II

≥III

≤II

≥III

對照組 33 16 17 18 15

康復(fù)組 33 4 29 5 28

P值 ―

如表2所示，兩組患者在住院時Barthel指數(shù)評分經(jīng)t檢驗后發(fā)現(xiàn)P>0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。而接受治療30天后，兩組Barthel指數(shù)的分?jǐn)?shù)有一定差距，且P

表2 兩組患者住院后Barthel指數(shù)評分比較

組別 例數(shù) 住院時 住院第30天

對照組 33 6.4±4.54 45.67±6.87

康復(fù)組 33 6.5±5.34 60.57±5.67

P值 ― >0.05

（備注：計量資料為：平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）

3 討論

篇3

方法：對42例腦梗死康復(fù)期的患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組各21例，對照組采用常規(guī)治療護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理評估后實施有效的心理護(hù)理。比較2組焦慮量表（ASA指數(shù)）。

結(jié)果：干預(yù)組SAS指數(shù)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)論：應(yīng)將心理護(hù)理作為腦梗死康復(fù)期患者護(hù)理中的一項重要護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理 腦梗死康復(fù)期

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.386

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0337-01

腦梗死是一種致殘率高，康復(fù)期長的腦血管科常見疾病。因為肢體功能喪失，語言障礙，自理能力缺陷。使康復(fù)期的病人產(chǎn)生一定的負(fù)性情緒。這對疾病的康復(fù)產(chǎn)生不利的影響?，F(xiàn)將我科42例腦梗死患者康復(fù)期的心理護(hù)理實施情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我科2009年1月-2012年6月收治的腦梗死康復(fù)期的患者42例，均排除意識障礙和語言障礙的患者，男27例，女15例，將所有患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，各21例，2組患者，病情，年齡等方面比較并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采常規(guī)的護(hù)理措施，干預(yù)組再病人入院后按常規(guī)護(hù)理外再給予心理護(hù)理。

1.2.1 一般護(hù)理。按常規(guī)護(hù)理方法，定時巡視患者，觀察病情，協(xié)助生活需要要及康復(fù)鍛煉，做好用藥護(hù)理，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。

1.2.2 心理護(hù)理。

（1）為病人提供安全舒適。潔凈的住院環(huán)境，保持床單元整潔，協(xié)助患者取舒適臥位，減輕患者因為住院環(huán)境陌生而產(chǎn)生焦慮情緒。

（2）建立良好的護(hù)患關(guān)系。首先熱情對待病人，微笑服務(wù)，采用合適的語氣，語調(diào)，與患者溝通，耐心聽取病人的傾訴，盡力滿足病人的合理要求，在溝通中了解病人的心理狀態(tài)，針對病人的情況采取采取個性化的護(hù)理措施.良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療成功的保證。

（3）心理疏導(dǎo)。通過談心，了解患者的心理需求，及時幫助患者解決心理問題，來減輕患者的焦慮心理，使患者積極的對待疾病，主動配合康復(fù)治療，對疾病的恢復(fù)充滿信心。

（4）加強(qiáng)患者家屬的心理護(hù)理?；疾『蠡颊叽蠖鄷兊媒箲]悲觀，這時家屬應(yīng)主動關(guān)心體貼患者，并給予他們心理安慰和支持，多與患者交流，解除他們的顧慮，讓家屬知道，他們的態(tài)度和言行是影響患者心理因素及病情轉(zhuǎn)化的重要原因之一。

1.3 評價方法：42例病人焦慮狀態(tài)均采用焦慮量表（SAS）進(jìn)行評定3，該表由20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。該分?jǐn)?shù)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。計量資料以X±S表示，組間比較采用t檢驗，P

2 結(jié)果

干預(yù)組SAS指數(shù)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

P

①治療前對照組與治療組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明治療前兩組之間無顯著差別，具有可比性；②對照組治療前與治療后比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及社會的需求，心理護(hù)理的重要性在臨床護(hù)理中越來越受到重視，護(hù)理學(xué)也由簡單的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、?？谱o(hù)理學(xué)發(fā)展到心理學(xué)和護(hù)理心理學(xué)。心理護(hù)理是研究患者心理活動規(guī)律及使患者得到最佳護(hù)理的科學(xué)。心理護(hù)理是護(hù)士運用心理護(hù)理技術(shù)了解患者的心理需求，心理問題，幫助患者減輕精神痛苦、思想負(fù)擔(dān)、焦慮心理。

3.2 腦梗死是最常見的腦血管疾病，患者往往偏癱，生活不能自理，失語，常常使病人產(chǎn)生自卑/消極的心理，變得焦慮，好發(fā)脾氣。特別是意識清楚，語言尚清的康復(fù)期患者更易產(chǎn)生焦慮，煩躁，悲觀的心理情緒。在本組病例中干預(yù)前兩組患者的焦慮平分均高于正常水平，所以對腦梗死康復(fù)期的患者實施心理護(hù)理是十分必要的。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明，內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第3版）[C]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，621，626

篇4

腦梗塞是指各種栓子(血液中的異常固體及氣體)，隨血流進(jìn)入腦動脈造成血流阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死，出現(xiàn)腦的功能障礙如偏癱、失語、偏身感覺障礙及偏盲等。而腦梗塞病人恢復(fù)期的護(hù)理是指病人的體力、智力和社會活動能力在不同程度上逐漸恢復(fù)的過程。由于神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，而使其在認(rèn)知、交流、運動、感覺等方面的功能受到很大的影響，從而出現(xiàn)失認(rèn)、失用、失語、癱瘓。吞咽困難感覺缺失等多方面的問題，患者必須要渡過較長的康復(fù)期，這就需要護(hù)理人員隨著病人病情的恢復(fù)，有目的、有計劃、循序漸進(jìn)的進(jìn)行護(hù)理，因此做好家屬及病人的康復(fù)指導(dǎo)對患者的康復(fù)效果非常重要。

1 臨床資料

2007年至2008年我科共收治腦梗塞患者70例，其中男性58例，女性12例，年齡25―80歲，治愈10例，占14％，好轉(zhuǎn)60例，占86％，本組病例分析顯示大多數(shù)病人必須經(jīng)過長時間的康復(fù)治療階段。

2 護(hù)理指導(dǎo)

2．I 飲食指導(dǎo)：①以低脂、低膽固醇、低鹽、適量碳水化合物、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、動物內(nèi)臟及糖果、甜食等，多食瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。②控制總熱量，防止超量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。③適當(dāng)飲茶，因為茶中含兒茶酚胺、茶堿以及多種成分，可以增加血管韌性，改善血液循環(huán)。④戒煙酒，煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷，長期飲酒可導(dǎo)致血壓升高。

2．2 安全指導(dǎo)：①建立舒適安全的環(huán)境，注意患者安全，室內(nèi)采光柔和，無危險物品，物品放置以方便患者行動為宜。②行走訓(xùn)練注意防跌倒造成骨折．保持地面平坦、干燥，浴室及廁所最好裝有扶手架，給患者穿輕便、防滑、合腳的軟底鞋，在患者進(jìn)行日常生活料理時，給予充足的時間，切忌催促，不要讓患者擅自離開安全環(huán)境，以防不測。

2．3 心理護(hù)理：患者起病多突然，在短時間內(nèi)由一個正常人變成一個殘廢人，且不能繼續(xù)從事社會工作和所喜愛的活動。日常生活還需要別人照顧。使得本來易傷感、孤癖、抑郁、煩躁、易激動、主觀急躁、自卑和自為中心的老年患者更加變得情緒不穩(wěn)定，尤其是伴有失語的患者表現(xiàn)更為突出。因此，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心，、不厭煩，精心照料。首先與患者多接近、多詢問、多安慰和多鼓勵，耐心細(xì)致地做好開導(dǎo)。針對病人不同的思想活動、病情輕重等要以真誠的態(tài)度與病人親切交談，解釋疑問，消除疑慮，使之自覺配合治療。對失語病人的護(hù)理：當(dāng)梗塞損害了優(yōu)勢大腦半球功能時，病人會出現(xiàn)不同類型、不同程度的語言使用功能缺損，因此，失語病人多煩躁、焦急、喜怒無常，護(hù)理人員應(yīng)盡快幫助病人恢復(fù)表達(dá)和理解能力，以便恢復(fù)起碼的社會交往，使病人建立信心，加強(qiáng)口語及書面語言訓(xùn)練，在與失語病人說話時，時間要充裕，千萬不要催促病人，說話應(yīng)面對面，慢而清晰，給病人反應(yīng)的時間，減少因語言障礙引起的無助感，用各種方法鼓勵病人，鼓勵他時常用物品的名稱，刺激記憶回復(fù)，護(hù)士應(yīng)理解病人緊張、焦慮和沮喪，安撫病人并通過尋找和使用有效的溝通方式，幫助病人恢復(fù)。

2．4 注意預(yù)防褥瘡，預(yù)防肺部感染：①長期臥床的偏癱病人，且長時間保持某一固定位置或姿勢，其身體受壓部位，如下背及腰背部皮膚和軟組織血循環(huán)受阻。營養(yǎng)不良，抵抗力差，致使局部皮膚發(fā)紅、破潰、糜爛、潰瘍，形成褥瘡。嚴(yán)重時潰瘍擴(kuò)大加深，繼發(fā)全身感染。

可引起敗血癥而危及生命。為了預(yù)防褥瘡，要注意改變臥床姿勢，每隔2―3h給病人翻身1次。床褥要保持平整、干燥、清潔，大小便后及時處理干凈，使皮膚保持干燥、衛(wèi)生。如局部皮膚開始發(fā)紅，可用50％酒精涂擦，并輕輕環(huán)形按摩該處。也可用艾條灸局部，使皮膚微微發(fā)熱。若已形成褥瘡，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，按各期褥瘡進(jìn)行處理。②注意預(yù)防肺部感染：偏癱臥床病人抵抗力差，容易發(fā)生肺部感染。因此，要特別小心避免受涼，防止感冒，否則上呼吸道感染后痰液不易咳出，極易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。

2．5 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：早期活動可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生，護(hù)理人員通過按摩及被動的運動可以促進(jìn)患者肢體的血液循環(huán)。刺激神經(jīng)機(jī)能，從而減輕肌肉骨骼及皮膚的廢用性萎縮，保持關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)的正常伸展度，防止關(guān)節(jié)畸形，攣縮。功能鍛練時要做到：不能操之過急，要循序漸進(jìn)，持之以恒；再是運動量不能過大，除使肢體勞累外，易引發(fā)再次腦梗塞或其它心腦血管疾??；要根據(jù)每個人的體質(zhì)、病情制定相應(yīng)運動量，本著寧小勿大原則，以防意外。①臥床期間，應(yīng)幫助病人維持良好的，偏癱病人常喜歡躺在患側(cè)，易使患側(cè)肢體損傷．應(yīng)多躺向健側(cè)，或躺向患側(cè)或仰臥，俯臥位是很好的臥姿，可以嘗試讓病人俯臥15―20rain，俯臥時，一定要在臍部到大腿部與墊一枕墊等，使髖關(guān)節(jié)伸張。并使患側(cè)肢體維持功能位，并經(jīng)常變換，由護(hù)理人員幫助病人被動運動，經(jīng)常性的關(guān)節(jié)全范圍活動，可以預(yù)防關(guān)節(jié)固定不動，肌腱萎縮，肌肉萎縮能力，并可以有效的防止重足，重腕，冰凍肩等情況的出現(xiàn)，活動的時間和次數(shù)，應(yīng)依據(jù)病人情況，由少漸多以不使病人過度疲勞為宜，開始可每天2次，每次作5―10min，以后逐漸增加。②練習(xí)坐起，鍛煉站立和步行，使病人背部墊以被褥，讓病人靠著鍛煉軀干肌肉，以后讓病人扶著床欄起坐和獨立坐起，病人能在床上穩(wěn)坐后，讓其坐床沿使兩下肢下垂，并練習(xí)下肢活動準(zhǔn)備下地站立和步行，注意不要急于讓病人行走，主要是讓病人體會邁步和感覺及保持平衡，逐步達(dá)到能自己行走，老年人可以練習(xí)扶拐或手杖行走。③加強(qiáng)日常生活動作鍛煉，是通過鍛煉逐步擺脫家庭及護(hù)理人員的照顧而獨立生活。El常生活動作訓(xùn)練項目包括飲食動作，洗漱動作、更衣、大小便自理訓(xùn)練，洗澡、家務(wù)勞動及外出散步，在鍛煉中必須有人照顧，當(dāng)患者有獨立日常生活能力時，才能逐漸脫離助手。

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【摘要】目的:探討腦梗塞偏癱患者實施康復(fù)護(hù)理的恢復(fù)效果。方法：對腦梗塞患者制定并實施一系列的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練同時加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，并將康復(fù)護(hù)理組和對照組進(jìn)行療效比較。結(jié)果：患者早期做康復(fù)訓(xùn)練對其肢體功能的恢復(fù)有很大的幫助。結(jié)論：患者通過康復(fù)護(hù)理，加速建立腦側(cè)支循環(huán)，減少關(guān)節(jié)攣縮和變形、足內(nèi)翻和下垂、肌肉萎縮等并發(fā)癥的產(chǎn)生，實現(xiàn)早日恢復(fù)肢體功能，獨立生活，為患者早日重返社會、回歸家庭奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；偏癱；康復(fù)；護(hù)理

腦梗塞患者在度過急性危險期后，大多數(shù)患者會存在不同程度的語言障礙、偏癱等后遺癥，生活無法自理，給社會及家庭造成極大的精神痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展證明：減少腦梗塞患者致殘率和死亡率的關(guān)鍵在于恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療和護(hù)理。我院自2008年1月-2010年12月共收治腦梗塞偏癱患者80例，其中46例住院接受康復(fù)治療護(hù)理，34例未接受康復(fù)治療護(hù)理，通過對其進(jìn)行對比分析，總結(jié)如下。

1 臨床資料

隨機(jī)將我院收治的80例腦梗塞偏癱患者分成兩組，兩組患者資料見表1，所有患者無意識障礙。

2 康復(fù)護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理:慢慢恢復(fù)意識的急性期患者，突然發(fā)覺自己癱瘓時，會因此精神萎靡、悲觀失望，甚至絕望。因此，應(yīng)加重患者心理狀態(tài)的調(diào)整，認(rèn)真積極對患者進(jìn)行健康宣教，消除其不安焦慮情緒及抑郁心理，幫助患者正確認(rèn)識自身疾病，并積極配合康復(fù)治療護(hù)理，早日恢復(fù)機(jī)體功能。

2.2 制定周全的康復(fù)計劃:對于不同的病情、年齡等患者，應(yīng)有不同的康復(fù)護(hù)理計劃。年齡小、病情輕，全身情況較好的患者，康復(fù)護(hù)理所需時間較短；而年齡大、病情重，全身情況較差的患者所需的康復(fù)護(hù)理時間較長，預(yù)后估計也不容樂觀。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練時間:若病情逐漸穩(wěn)定，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使運動感覺進(jìn)入大腦皮層以形成記憶，使其重新獲得運動能力，避免導(dǎo)致肢體功能的減退?；颊呷缟w征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)沒有進(jìn)一步的惡化，一般患病后3天可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)士除指導(dǎo)訓(xùn)練外，應(yīng)教會家屬（或陪護(hù)）輔助訓(xùn)練，同時密切觀察患者的神志變化、體溫、皮膚彈性、是否失水或浮腫等。

2.3 肢體功能的訓(xùn)練:康復(fù)訓(xùn)練主要是對患者進(jìn)行運動療法，視患者的不同情況進(jìn)行，主要有被動按摩、被動運動和鍵肢活動。訓(xùn)練時應(yīng)遵循“由小到大、先輕后重、由近及遠(yuǎn)、先下后上、循序漸進(jìn)”的原則，并使用用電刺激和藥物輔助治療。

2.3.1 被動按摩 適宜病后一至兩周進(jìn)行。主要對象為患肢，對其采用按、拿、搓、搖等方法刺激關(guān)節(jié)運動，切忌扭轉(zhuǎn)彎曲肢體關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)攣縮。先從脊柱兩側(cè)向下至臀部、股部、小腿，再從髂前上棘向下沿大腿至膝部、踝關(guān)節(jié)、足背部，上肢從患側(cè)上臂至前臂、腕部 、 手掌和手指，輕重要適度，每次堅持20分鐘，每天堅持2次。

2.3.2 被動運動 主要通過被動活動患肢各關(guān)節(jié)及各方向以促進(jìn)肢體血液的循環(huán)，維持關(guān)節(jié)韌帶的活動度，減輕肌肉痙攣、防止韌帶攣縮。幫助患者后伸腰、髖，然后伸屈活動髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，再助患者外展患肢，從背后回旋上舉，伸屈活動肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)。因下肢活動功能較易恢復(fù)，故在開始訓(xùn)練時可暫時先重點活動下肢。

2.3.3 鍵肢的活動 主要用于提高患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張、促進(jìn)系統(tǒng)生理功能、預(yù)防并發(fā)癥且助于改善全身狀況。從單關(guān)節(jié)的主動活動開始，維持一個關(guān)節(jié)的一定姿勢，運動另一關(guān)節(jié)，隨病情的逐漸好轉(zhuǎn)以及肌力的恢復(fù)，鼓勵并協(xié)助患者下床活動。協(xié)助患者坐于床邊，兩腿下垂，于患者患側(cè)協(xié)助患者站立，指導(dǎo)患者行走，或在監(jiān)護(hù)下自己扶床或用拐杖行走，同時，正確指導(dǎo)患者行走姿勢，如挺胸、抬頭等，并力求抬高患肢，減少在原地劃圈。積極活動健肢，主要是讓患者充分利用健肢的協(xié)助，保護(hù)患肢的同時進(jìn)行力所能及的生活自理鍛煉，如洗臉、梳頭、穿衣、上衛(wèi)生間等。

2.4 語言功能的訓(xùn)練:語言訓(xùn)練跟肢體訓(xùn)練一樣，也是越早進(jìn)行越好。多數(shù)患者無法用言語來表達(dá)自己的意愿，因此存在焦慮、煩躁不安，且對家屬、醫(yī)務(wù)人員亂發(fā)脾氣。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者異常，對其耐心細(xì)致的判斷及解說，是患者配合訓(xùn)練。同時，用語言和視覺信號進(jìn)行訓(xùn)練，主要采用看、寫、聽、說、讀等方式進(jìn)行訓(xùn)練，每天堅持不少于一小時，循序漸進(jìn)，反復(fù)練習(xí)，持之以恒。

3 結(jié)果

康復(fù)治療護(hù)理后，Brunnstrom分級［1］與對照組對比見下表2。

4 討論

治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者早期做康復(fù)訓(xùn)練隊其肢體功能的恢復(fù)有很大的幫助。通過對46例腦梗塞偏癱患者的康復(fù)護(hù)理可知，很多腦梗塞致殘并非偏癱所致，而視病人的恢復(fù)過程缺少必要的康復(fù)治療護(hù)理手段，使患者產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形、姿勢性痙攣、肌肉萎縮等現(xiàn)象。

大量實驗證明，自然恢復(fù)速度最快的階段在與中樞神經(jīng)細(xì)胞受損后3個月內(nèi)，因3個月后患側(cè)肢體強(qiáng)直，關(guān)節(jié)肌肉攣縮，對其形成的錯誤運動模式難以矯正［2］。因此，腦梗塞偏癱患者的康復(fù)護(hù)理時機(jī)應(yīng)選擇發(fā)病內(nèi)3個月為最佳時間。

總之，腦梗塞偏癱患者早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是患者早日獨立生活的重要環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)康復(fù)的一大飛躍?；颊咄ㄟ^康復(fù)護(hù)理，加速建立腦側(cè)支循環(huán)，減少關(guān)節(jié)攣縮和變形、足內(nèi)翻和下垂、肌肉萎縮等并發(fā)癥的產(chǎn)生，實現(xiàn)早日恢復(fù)肢體功能，獨立生活，為患者早日重返社會、回歸家庭奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 朱玉連,胡永善,謝臻等.腦卒中偏癱患者規(guī)范化綜合康復(fù)治療方案研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,25(01):68～69

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關(guān)鍵詞：中醫(yī)康復(fù)護(hù)理 常規(guī)內(nèi)科護(hù)理 腦梗死患者功能康復(fù)效果

在實際的生活中，腦梗死患者功能康復(fù)是目前社會發(fā)展研究的最主要的難題，一旦研究成功則對于人們的身體生活有著重要的作用。在實際生活中，很多腦梗死住院患者由于病情刺激環(huán)境變化，其他不良因素等影響，往往會出現(xiàn)一些不良現(xiàn)象，不利于后面的治療和干預(yù)，因此必須及時地進(jìn)行干預(yù)護(hù)理。而該文采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理2種方式的對比實踐，逐步理解其中的護(hù)理方式的不同所帶來的效果的某些差異。

1 護(hù)理方式

1.1 情志護(hù)理

在現(xiàn)階段的社會發(fā)展中，護(hù)理工作中最主要的就是要做到情志護(hù)理，情志護(hù)理符合中醫(yī)內(nèi)經(jīng)中所提出的思想，逐步根據(jù)現(xiàn)有的喜則氣散和怒則氣上等原則，針對原有的腦梗死疾病的患者采取針對性的親切和藹的態(tài)度，這樣可以逐步揭開患者的心結(jié)，樹立起其面對疾病的信心，緩解心中的不良心緒，提高患者的積極性，使其提高積極面對生活的熱情，這樣可以與患者之間建立起相互溝通的渠道，提高患者的配合度，使其了解并所獲取的專業(yè)性的護(hù)理知識。

1.2 飲食護(hù)理

在現(xiàn)階段的社會發(fā)展中，必須要根據(jù)實際需求將由于腦動脈血管硬化引起腦梗死疾病患者的飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，減少其中脂肪的攝入量以及做好蛋白質(zhì)纖維的飲食管理，使得患者能夠得到全面的營養(yǎng)均衡效果，提高對外界的病菌的抵抗力，使得原有的疾病能夠盡快痊愈，能夠減少由于飲食問題所造成病情惡化的概率。不僅如此，對于護(hù)理工作來說還要根據(jù)患者的實際飲食需求來對其進(jìn)行調(diào)整和管理，這樣可以加強(qiáng)其足夠的功效，充分體現(xiàn)設(shè)計因素，做到最好的飲食管控結(jié)果。

1.3 運動護(hù)理

在現(xiàn)階段的社會發(fā)展中，腦梗死患者的病情可以通過運動護(hù)理的方式對其進(jìn)行有效管控，與實際的患者活動進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)其四肢血液的循環(huán)，為恢復(fù)四肢的功能和患者的行走活動奠定基礎(chǔ)。在進(jìn)行護(hù)理時還需要根據(jù)患者病情的具體情況將患者的鍛煉事項進(jìn)行調(diào)整，告知患者注意事項以及其鍛煉強(qiáng)度，逐步地幫助恢復(fù)患者的基礎(chǔ)性的身體功能。

1.4 起居護(hù)理

在現(xiàn)階段的社會發(fā)展中，必須要根據(jù)患者的病情指導(dǎo)患者合理有效地安排休息時間，保證患者具有充足的休息時間，逐步地促使患者體內(nèi)的陰陽得到平衡，保證身體能夠得到一定程度的恢復(fù)，增強(qiáng)患者對外界不良因素的抵御功能，這樣才能進(jìn)一步推動患者的自身恢復(fù)效果。而與常規(guī)護(hù)理不同的是，中醫(yī)的辨證治療能夠保證患者在進(jìn)行治療時逐步了解患者的身體內(nèi)部的各項指標(biāo)，根據(jù)患者的實際檢測結(jié)果制定針對性的處理方式，提高其護(hù)理效果。

2 護(hù)理方式相關(guān)討論

在中醫(yī)學(xué)的治療管理中，必須要根據(jù)患者的實際情況將腦梗死疾病進(jìn)行有機(jī)分類，一般來說，其應(yīng)該是屬于中風(fēng)類疾病。在實際的治療中，還可以根據(jù)患者的病情將每一個階段進(jìn)行有機(jī)劃分。一旦患者體內(nèi)的陰陽產(chǎn)生失調(diào)就會產(chǎn)生一定的真氣脫散情況，四肢也會出現(xiàn)麻木癱軟的癥狀。腦梗死患者疾病的產(chǎn)生是醫(yī)學(xué)治療與護(hù)理上的一大重要難題，也是社會管理中重要的、全面性的要點因素，必須要根據(jù)實際需求進(jìn)行針對性的護(hù)理，提高患者的積極性與配合性，提高患者的肢體功能與機(jī)體免疫力，制定好針對性的護(hù)理方案，提高患者的生活實踐能力，以此來對護(hù)理方案進(jìn)行創(chuàng)新，這樣才可以將不同的護(hù)理工作進(jìn)行有機(jī)的開展。

3 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理存在安全隱患的原因

3.1 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)不足

在實際的工作過程中，經(jīng)過詳細(xì)地調(diào)查研究分析，我國現(xiàn)階段的醫(yī)院普遍存在安全隱患的原因主要還是由于中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作人員自身沒有做好具體的工作培養(yǎng)和崗前培訓(xùn)，綜合素質(zhì)水平不足，未能照顧到患者的病情需求，具體而言，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

(1)在實際的工作中，醫(yī)院部分的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理人員沒有進(jìn)行基本的崗前實習(xí)培訓(xùn)，對于基本知識的理解不足，在護(hù)理過程中一旦遇到不會的知識就容易脾氣暴躁，服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水準(zhǔn)水平較低，基本的工作職業(yè)道德缺乏，容易與患者之間產(chǎn)生一些矛盾。不僅如此，這樣的醫(yī)護(hù)工作者還容易使得患者對其產(chǎn)生不信任，患者病情難以得到有效的平靜和修復(fù)，這會嚴(yán)重影響中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作的有效開展，也會造成整體的護(hù)理效果低下。

(2)在實際的工作中，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理人員必須具備一定的專業(yè)知識和崗位技能以及相應(yīng)的證書。并且在實踐中有專業(yè)的老前輩進(jìn)行基本的授課，保證自己能夠掌握足夠的專業(yè)知識。這樣的話，不僅可以及時在工作中獲取患者的信任，也能加深與患者之間的默契，保證中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的有效提升。經(jīng)過實際的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國現(xiàn)階段的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理患者大部分在進(jìn)行具體的工作中都沒有及時地與患者進(jìn)行有效溝通，未能充分滿足患者的實際需求。而且很多時候中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作人員對于基本的護(hù)理技術(shù)掌握不扎實，往往會出現(xiàn)一些明顯的錯誤，這樣會嚴(yán)重影響實際的工作形象和醫(yī)院的聲譽。

3.2 腦梗死患者及患者家屬的原因

在實際的工作過程中，大多數(shù)患者都會懼怕治療所帶來的疼痛感。在這樣的情況下，護(hù)理工作很難在患者具有抵觸情緒下進(jìn)行開展。但是一旦這種情況出現(xiàn)，患者的家屬容易把患者現(xiàn)階段情況惡化產(chǎn)生的結(jié)果的責(zé)任推卸到中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作人員身上。因此，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作者必須掌握熟練的技術(shù)，具備專業(yè)的知識理論，給患者帶來安全感，使得患者能夠給予護(hù)理工作人員信任，進(jìn)一步推動中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作的順利開展。在進(jìn)行治療時，很多家屬都不理解中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作者的具體內(nèi)容，往往把很多責(zé)任都推卸到護(hù)理工作沒有做好，對于患者的實際情況不理解，偏向于自己的家人。

3.3 醫(yī)院的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作環(huán)境原因

在實際的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作中，醫(yī)院的周邊環(huán)境也會對中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理安全產(chǎn)生一定的問題干擾。一般來說腦梗死患者總是要尋找護(hù)理技能較好的護(hù)理工作人員來進(jìn)行疾病的治療。但是就我國現(xiàn)階段中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作的情況來看，醫(yī)院的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作人員，技術(shù)熟練的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作人員不算太多。因此，工作人員的有限性，也使得腦梗死患者在接受治療時，往往要等待過長的時間。在這種情況下，必須要求醫(yī)院安排合理的護(hù)理工作人員進(jìn)行陪護(hù)工作，避免患者等待時間過長，而造成一些不良后果。

4 對策

4.1 建立健全中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作人員的護(hù)理體系

在實際的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作中，為了能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者進(jìn)行有效的治療，避免出現(xiàn)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理安全的隱患，首先要保證中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作者具有較高的護(hù)理工作知識或者豐富的護(hù)理經(jīng)驗。這樣可以在實際護(hù)理中能夠解決一些最基本的問題，完成具體護(hù)理工作不會出現(xiàn)差錯。對于新入職的員工要進(jìn)行基礎(chǔ)知識的考核，加快工作人員的思想變革和加深知識的鞏固理解，考核合格后需要進(jìn)行1～3個月的崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)新員工對于知識的理解和科室的文化認(rèn)同感。與此同時，可以定期或者不定期舉行相關(guān)的講堂知識培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理工作人員的責(zé)任意識和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，建立起相關(guān)的制度體系培養(yǎng)重要的人才。不僅如此，針對實際的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作，必須及時加強(qiáng)與患者的溝通，理解現(xiàn)階段患者的實際需求，減少部分隱患的產(chǎn)生。

4.2 優(yōu)化醫(yī)院的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理環(huán)境

在實際的工作中，必須要及時解決工作中所出現(xiàn)的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理安全隱患，醫(yī)院也要定期的優(yōu)化中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理環(huán)境，為中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理提供一個有效干凈的場所。不僅如此，對于中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理人才也要及時進(jìn)行招聘、培養(yǎng)和挖掘，進(jìn)一步提高整個醫(yī)院的人才資源隊伍質(zhì)量。在進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作時必須要及時教導(dǎo)相關(guān)人員學(xué)習(xí)新進(jìn)的知識、掌握進(jìn)鮮的技能以及和工作相關(guān)的技術(shù)。與患者進(jìn)行交流的同時，及時了解患者新階段的病情，并且針對現(xiàn)有的病情及時查找相關(guān)的資料文件，對某些癥狀進(jìn)行特定性的分析，進(jìn)一步提高護(hù)理工作效率。在進(jìn)行護(hù)理時，了解患者病情產(chǎn)生的原因，針對不同的情況，與醫(yī)生相互討論，為患者的有效治愈增加助力。

4.3 加強(qiáng)護(hù)理工作人員和患者及家屬的溝通

根據(jù)現(xiàn)階段的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多護(hù)理工作安全隱患產(chǎn)生的原因就是護(hù)理工作人員與腦梗死患者以及家屬之間的溝通有效性不足，并且時常會出現(xiàn)一些分歧矛盾。針對這些情況，護(hù)理工作人員必須要進(jìn)一步改善自己的服務(wù)工作態(tài)度，及時對每一天的工作進(jìn)行總結(jié)，讓患者和家屬都認(rèn)識到中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理的價值與作用，并且能夠讓他們認(rèn)可這種工作的實際效用。不僅如此，在后續(xù)的護(hù)理中也要加強(qiáng)與腦梗死患者家屬之間的聯(lián)系，及時反饋一些患者在醫(yī)院的現(xiàn)狀以及現(xiàn)有的情緒波動問題，根據(jù)自己的專業(yè)素養(yǎng)，提出一些合理化的建議，及時地從根源上排除患者的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理安全隱患，為患者能夠有效治愈奠定基礎(chǔ)。

4.4 提高護(hù)理人員的護(hù)理安全意識

在實際的工作中，應(yīng)該積極組織護(hù)理工作人員，學(xué)習(xí)相應(yīng)的法律法規(guī)制度，進(jìn)一步學(xué)習(xí)醫(yī)院的護(hù)理工作條例，加強(qiáng)護(hù)理工作病歷的書寫規(guī)范。從具體情況出發(fā)，理論上降低護(hù)理工作安全隱患。不僅如此，還可以與其他醫(yī)院進(jìn)行交流合作，定期組織相應(yīng)的專家進(jìn)行知識的傳授，以專人代教的方法，保證每個護(hù)理工作人員都能達(dá)到國家規(guī)定的考核標(biāo)準(zhǔn)。與此同時，還需要積極鼓勵護(hù)理工作人員加深自身的思想學(xué)習(xí)覺悟，主動學(xué)習(xí)和深造，提高自身的工作水平和能力。建立專門的學(xué)習(xí)小組，定期對相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)考察，明確基本的規(guī)章制度，減少人為因素對護(hù)理工作造成的威脅，進(jìn)一步提高護(hù)理工作人員的學(xué)習(xí)積極性和工作積極性。

5 結(jié)束語

綜上所述，現(xiàn)階段國家越來越重視腦梗死患者功能康復(fù)的管理工作。為了進(jìn)一步提升患者的日常生活水平，必須要根據(jù)患者的實際情況將其疾病的變化情況及時記錄，逐步提升患者的生活質(zhì)量以及生活水平，促進(jìn)該項技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：護(hù)理臨床路徑；腦梗塞；康復(fù)

Application of Clinical Nursing Path in the Rehabilitation of Patients with Cerebral Infarction

HU Min-fang

(Department of Nursing ,The Xinjiang Uygur Autonomous Region Bazhou People's Hospital,Bazhou 841000,Xinjiang,China)

Abstract：ObjectiveTo establish cerebral infarction clinical nursing path specification and. MethodsThe clinical nursing path table in clinical application, comprehensive evaluation. ResultsAccording to the cerebral infarction clinical nursing path optimization, after clinical practice, nurses to enhance work initiative, improve the ability of daily life of patients, the average hospitalization days shorten 3D, lower incidence of complications 20.5%, satisfaction increased 3%. Conclusion The clinical care path can effectively standardize nursing behavior, reduce the nursing flaw, improve the quality of nursing care.

Key words： Clinical nursing path;Cerebral infarction; Rehabilitation

臨床護(hù)理路徑（CNP）是患者在住院期間的護(hù)理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸制表，對何時該做哪項檢查、治療及護(hù)理，病情到何種程度，何時出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的說明與記錄。

1資料與方法

1.1一般資料我科從2012年10月~2013年3月，共收治腦梗塞患者300例，其中肢體功能障礙者105例，吞咽障礙者32例，語言功能障礙者65例，年齡35歲~89歲，男200例，女100例，均符合診療指南。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組150例，2組在年齡、性別、文化程度、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法對照組：采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組采用臨床護(hù)理路徑：按照預(yù)定住院日數(shù)從入院第1d到出院，制定每日護(hù)理臨床路徑，采用表格的方式表述，懸掛于患者的床頭，護(hù)士操作后直接打"√"式記錄。包括入院指導(dǎo)，相關(guān)檢查準(zhǔn)備，基礎(chǔ)護(hù)理，專科護(hù)理，飲食，運動，功能鍛煉，出院宣教等。對患者的病情觀察尤其是?？菩枰^察的內(nèi)容進(jìn)行了具體化、數(shù)字化及標(biāo)準(zhǔn)化梳理，組織科室全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要求人人掌握。

①腦梗塞CNP的建立 患者入院后由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和治療師組成的醫(yī)療團(tuán)隊，對患者進(jìn)行入院評估，包括身體評估：神志、生命體征、大小便、聽力、視力；社會評估：職業(yè)、家庭情況及社會支持系統(tǒng)；營養(yǎng)評估、疼痛評估、跌倒評估、心理評估、功能評估、患者及家屬接受健康教育能力的評估等等。評估后充分了解患者的護(hù)理需求，以需求為主線，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、輔助檢查、用藥護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、心理干預(yù)、功能鍛煉、良姿位擺放、提高日常生活自理能力、言語功能訓(xùn)練、吞咽功能鍛煉、膀胱功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、出院計劃指導(dǎo)等理想護(hù)理手段為縱軸，制定臨床路徑表。②腦梗塞CNP的內(nèi)容。入院24h內(nèi)，介紹住院環(huán)境，主管醫(yī)生護(hù)士，完成入院初始評估，衛(wèi)生處置，良姿位的擺放，配合醫(yī)療選擇靜脈溶栓等檢查治療；第2d起，觀察溶栓后的不良反應(yīng)，評估患者，指導(dǎo)排便，吞咽及預(yù)防下肢靜脈血栓，康復(fù)訓(xùn)練。③腦梗塞CNP的實施。對符合路徑的患者，入院時主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士向患者及家屬履行告知義務(wù)，征求患者及家屬的同意和配合。然后成立臨床路徑質(zhì)控小組，由主管醫(yī)生、護(hù)士長、主管護(hù)師、治療師長等組成，負(fù)責(zé)CNP的培訓(xùn)、指導(dǎo)以及成效指標(biāo)評價[2]。在實施的過程中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)療的溝通，至少1~2次/w醫(yī)護(hù)療聯(lián)合查房，并在實施的過程中收集資料，定期再進(jìn)行分析評估，重新了解患者及家屬的護(hù)理需求，改進(jìn)臨床路徑。責(zé)任護(hù)士承擔(dān)主要護(hù)理工作，8h在崗24h負(fù)責(zé)，其他護(hù)士協(xié)作實施CNP，根據(jù)圖表設(shè)計的時間給予相應(yīng)的護(hù)理和宣教，將表格掛在患者床頭，護(hù)士執(zhí)行后立即劃"√"，每班交接簽字確認(rèn)，采用三級質(zhì)控的管理，護(hù)理部和護(hù)士長不定期進(jìn)行督查，對存在的問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。

1.3評價指標(biāo)①住院時間及住院費用。②健康教育知曉率。采用問卷調(diào)查和現(xiàn)場查看等方式進(jìn)行檢查，了解患者及家屬對健康知識的掌握情況，如Bobath握手、肢體功能鍛煉、步行狀態(tài)、吞咽功能障礙的進(jìn)食注意事項等。由護(hù)士長和運營助理在患者住院的不同階段進(jìn)行調(diào)查。③患者滿意度、采用問卷方式了解患者及家屬對護(hù)理工作是否滿意，內(nèi)容包括：④并發(fā)癥的發(fā)生率。了解患者有無發(fā)生跌倒、墜床、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位等情況。

2結(jié)果

見表1。

3討論

3.1臨床護(hù)理路徑確保醫(yī)療質(zhì)量。作為一種新的管理理念和模式，臨床護(hù)理路徑是護(hù)理體制的一次改革，在護(hù)理分工的實施過程中，護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實施治療護(hù)理，而是思路清晰，根據(jù)病情的發(fā)展規(guī)律有計劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。由于護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，責(zé)任護(hù)士24h負(fù)責(zé)制，護(hù)理項目也不會被遺漏，同時能及時了解患者生理和心理情況，及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防不良事件的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量。

3.2臨床護(hù)理路徑順應(yīng)醫(yī)改需求。實施路徑后能有效控制醫(yī)療成本，縮短住院天數(shù)，降低患者醫(yī)療費用，從而解決老百姓看病貴看病難的熱點問題，讓老百姓切實感受到醫(yī)改帶來的實惠。

3.3臨床護(hù)理路徑調(diào)動患者積極性。路徑表單掛在床頭，讓患者明了自己的康復(fù)目標(biāo)，主動參與醫(yī)療護(hù)理活動，患者清楚的安排自己在哪些時間段該干什么，進(jìn)而安排好自己的事情，還可以提前獲知住院費用及預(yù)計出院時間[3]。

總之，臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者康復(fù)過程中能提高醫(yī)療質(zhì)量，減少并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，使致殘率降低，同時能縮短住院日，降低住院費用，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，對提高醫(yī)院整體競爭力有著重要的意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：腦梗塞；老年患者；康復(fù)護(hù)理；應(yīng)用價值

在老年人群中腦梗塞的發(fā)病率較高，該疾病會引發(fā)血管內(nèi)膜損傷等癥狀，使患者神經(jīng)功能出現(xiàn)缺損情況，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致患者死亡[1]。所以在對患者進(jìn)行治療的同時實施康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善患者癥狀以及肢體功能[2]。為了提高患者的生活質(zhì)量，使其運動以及語言功能得到改善，本文研究了康復(fù)護(hù)理在腦梗塞老年患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2014年1月～2015年12月90例在我院進(jìn)行治療的腦梗塞老年患者，通過抽簽的方法將上述患者分為干預(yù)組以及對照組，45例干預(yù)組患者中男性為26例，女性為19例，年齡66～98歲，年齡均值經(jīng)計算為（86.27±3.78）歲，這些患者中有非心源性腦栓塞患者20例，心源性腦栓塞患者25例；45例對照組患者中男性為25例，女性為20例，年齡65～90歲，年齡均值經(jīng)計算為（85.43±3.44）歲，這些患者中非心源性腦梗塞患者有18例，心源性腦梗塞患者有27例。為了使研究結(jié)果能夠為患者疾病的康復(fù)提供理論依據(jù)，使用相關(guān)軟件統(tǒng)計分析其上述數(shù)據(jù)間的差異，結(jié)果顯示P>0.05，統(tǒng)計學(xué)意義以及差異均不存在。

1.2護(hù)理方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比如評估患者病情，詢問其病史等情況，記錄患者藥物使用劑量以及方法等，定期為患者翻身防止壓瘡產(chǎn)生，除此之外還要定期監(jiān)測患者的生命體征[3]。另外干預(yù)組患者需要同時進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其主要方法為心理康復(fù)護(hù)理以及肢體康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) 顯效：患者癥狀恢復(fù)正常，肌力在三級以上；有效：患者癥狀的改善程度較為明顯，肌力恢復(fù)到2～3級；無效：患者癥狀以及肌力等均沒有明顯變化[4]。

使用相關(guān)量表評價患者神經(jīng)功能缺損情況，同時評估患者的日常生活質(zhì)量，前者分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能呈反比，后者分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 對觀察指標(biāo)中提及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納和整理，通過SPSS 17.0對其進(jìn)行χ2或者是t檢驗，檢驗結(jié)果以P

2 結(jié)果

2.1護(hù)理效果對比 干預(yù)組45例患者中顯效28例，有效12例，無效5例，有效40例，總有效率為88.89%，對照組45例患者中顯效18例，有效14例，無效13例，有效總?cè)藬?shù)為34例，總有效率為71.11%。干預(yù)組患者治療有效的人數(shù)多于對照組，統(tǒng)計結(jié)果顯示χ2=4.4444，P=0.0350。

2.2相關(guān)評分對比 對照組患者神經(jīng)功能缺損評分為（8.12±1.13）分，干預(yù)組患者為（4.37±1.15）分，t=15.6027，P=0.0000，對照組生活質(zhì)量評分為（5.29±1.78）分，干預(yù)組患者為（8.69±1.52）分，t=9.7441，P=0.0000。干預(yù)組患者神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，同時其生活質(zhì)量評分比對照組高，統(tǒng)計分析兩組患者的上述差異，結(jié)果顯示P

3 討論

醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得腦梗塞患者的疾病得到了有效的治療，對其生命安全的保證具有重要意義，但是生存下來的患者會出現(xiàn)肢體、語言以及認(rèn)知等障礙，因此需要通過康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行改善，以提高其生活質(zhì)量。

3.1心理康復(fù)護(hù)理 在對老年患者實施康復(fù)護(hù)理的時候，護(hù)理人員需要對其心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的評估，根據(jù)結(jié)果制定合適的護(hù)理計劃，使訓(xùn)練強(qiáng)度能夠被患者所接受，避免超負(fù)荷引起的不良反應(yīng)等情況[5]。另外，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之前，患者及其家屬會對訓(xùn)練效果產(chǎn)生一定的預(yù)期，但是當(dāng)一段時間的訓(xùn)練后效果不符合患者期望，可能會使其產(chǎn)生焦慮、失望以及不安等情緒，甚至有部分患者會產(chǎn)生放棄治療的想法。為了避免這種情況的產(chǎn)生，護(hù)理人員要在整個康復(fù)護(hù)理的過程中對患者實施心理干預(yù)，告知其堅持訓(xùn)練的重要性，及時詢問患者對治療以及康復(fù)訓(xùn)練有何疑問，耐心、詳細(xì)地對其解答，從而提高患者信心和依從性。

3.2肢體康復(fù)訓(xùn)練 相關(guān)研究顯示，早期康復(fù)訓(xùn)練對腦梗塞患者神經(jīng)以及肢體功能的改善具有重要價值，且實施時間越早越好[6]。因此在患者臥床時，就應(yīng)該引導(dǎo)其對肢體進(jìn)行鍛煉，在此期間，護(hù)理人員要做好相應(yīng)的保護(hù)措施，保證康復(fù)訓(xùn)練的順利實施，防止肢體關(guān)節(jié)變形等情況的產(chǎn)生。在進(jìn)行臥床訓(xùn)練時，護(hù)理人員需要對強(qiáng)度以及訓(xùn)練時間進(jìn)行控制，防止增高患者的顱內(nèi)壓力，通常情況下訓(xùn)練次數(shù)為2～3次/d，訓(xùn)練時間為30 min/次，在其肌力恢復(fù)了一定程度之后，可進(jìn)行坐位練習(xí)，初期由護(hù)理人員引導(dǎo)進(jìn)行，并使用軟墊等支撐其背部，在進(jìn)行一段時間的鍛煉之后，讓患者自主進(jìn)行坐位練習(xí)。

其次，需要訓(xùn)練患者的平衡能力，通過各個方位的旋轉(zhuǎn)以及物體的拿取，來提高肌肉活動能力，另外還可以適當(dāng)訓(xùn)練其反應(yīng)能力。如果患者在有物體支撐的情況下可以自主平衡站立，那么護(hù)理人員可以訓(xùn)練其行走的能力，通常情況下訓(xùn)練過程從抬腿開始，然后逐步過渡到物體支撐狀態(tài)下的行走，以及在訓(xùn)練時使用相應(yīng)的輔助器械，直到患者能夠獨立行走為止。在此期間，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行保護(hù)，防止跌倒，并對訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行控制。

除此之外，護(hù)理人員要通過辨認(rèn)圖形等方法訓(xùn)練其認(rèn)知能力，通過詞組以及句子的練習(xí)訓(xùn)練其語言能力，通過訓(xùn)練其喝水以及接遞物品等行為訓(xùn)練其日常行為能力。

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關(guān)鍵詞；早期康復(fù)護(hù)理 腦埂塞

腦埂塞是嚴(yán)重的心腦血管疾病，其發(fā)病與腦部的動脈粥樣硬化和栓子形成有關(guān)，且常伴有多種并發(fā)癥，包括心肌梗死、多器官感染、腎功不全、褥瘡、關(guān)節(jié)攣縮、繼發(fā)性癲癇、應(yīng)激性潰瘍及相關(guān)心理問題。本文將探討早期康復(fù)護(hù)理對腦埂塞治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：選取我院2012年1月至2013年1月收治的76例經(jīng)臨床確診為腦埂塞患者作為研究對象。其中男性46例，女性30例；年齡46～85歲，平均76.3±4.3歲，既往病史無顯著差異，均行腦埂塞常規(guī)治療。

1.2 方法：將76例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組38例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，行早期康復(fù)護(hù)理。根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]分別統(tǒng)計兩組患者的護(hù)理效果及滿意度。

1.2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 基本康復(fù)： 功能缺損評分減少90% ～ 100%，0級病殘程度；顯效： 功能缺損評分減少46% ～ 89%，1 級3 級病殘程度；有效： 功能缺損評分減少18% ～ 45%；無效： 功能缺損評分減少或增加不超過18%；

1.2.2 康復(fù)護(hù)理方法：

1、心理護(hù)理及健康教育 患者在發(fā)生腦埂塞后，由于常伴有多種并發(fā)癥，可能產(chǎn)生多種不良情緒，包括焦慮、恐懼等，如不加以引導(dǎo)，患者可能會消極面對治療。護(hù)理人員可積極的向患者普及相關(guān)醫(yī)療知識，積極的溝通并消除患者的不良情緒，幫助其建立信心，積極參與治療及后續(xù)的康復(fù)計劃。但切不可夸大治療及康復(fù)效果，避免患者在未實現(xiàn)期望后，對今后的治療及康復(fù)更加的抵觸。注意對患者家屬或其陪護(hù)人員的教育指導(dǎo)，讓他們配合護(hù)理人員一同對患者進(jìn)行鼓勵，可有較好的效果。

2、變動 應(yīng)注意長期臥床患者的變化，避免某一局部皮膚的長期受壓，造成褥瘡的產(chǎn)生。規(guī)律性的幫助患者改變，保持患者身體清潔及室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，避免感染。注意患者飲食，不可大量進(jìn)食，避免胃腸功能減低造成的消化不良。長期臥床的患者，其機(jī)體的抵抗力下降，需盡力避免感染因素，尤其是院內(nèi)感染。隨著患者病情的平穩(wěn)，可逐漸幫助其學(xué)習(xí)及鍛煉主動翻身，爭取能實現(xiàn)患者自主改變。

3、肢體鍛煉 對于有偏癱的患者，應(yīng)在患者生命體征平穩(wěn)之后，盡早的進(jìn)行患側(cè)肢體的被動運動，避免肌肉萎縮，改善局部組織的血運及關(guān)節(jié)僵硬。為今后可能的運動能力恢復(fù)做好前期的準(zhǔn)備。當(dāng)患者恢復(fù)到一定階段時，可逐漸的增加其主動運動的訓(xùn)練。

4、營養(yǎng)指導(dǎo) 根據(jù)患者的不同狀態(tài)，指導(dǎo)其健康飲食。避免增加其腦埂塞再發(fā)的飲食因素。加強(qiáng)對患者及其家屬的教育工作，普及健康飲食習(xí)慣。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用卡方檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組護(hù)理效果比較，總體有效率差異明顯P

2.2 觀察組與對照組護(hù)理效果滿意度相比較，觀察組滿意度較對照組高，P

3 討論

腦埂塞根據(jù)栓子形成的原因不同，病因復(fù)雜，常突然起病，并伴有多種不同的腦損傷表現(xiàn)。因大腦細(xì)胞的損傷修復(fù)能力較差，因此，在腦埂塞康復(fù)階段的護(hù)理工作，顯得尤為重要。隨著年齡的增長，機(jī)體內(nèi)血管的彈性下降，再加上不良生活習(xí)慣的影響，使得老年患者出現(xiàn)腦埂塞的幾率增加[2]。對于此類患者，不僅應(yīng)行常規(guī)護(hù)理，還需要通過一系列的康復(fù)護(hù)理，達(dá)到提高其生存質(zhì)量、改善心理狀態(tài)的目標(biāo)。

應(yīng)根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行針對性的康復(fù)護(hù)理。例如對伴有吞咽障礙的患者，可指導(dǎo)患者按一定的順序進(jìn)行攝食訓(xùn)練，逐步恢復(fù)其吞咽能力，避免相關(guān)并發(fā)癥如墜積性肺炎的產(chǎn)生。本次研究結(jié)論顯示，在臨床治療過程中，對于患者進(jìn)行護(hù)理的方式方法，可顯著影響患者的治療結(jié)果。提示腦埂塞患者的預(yù)后與其功能鍛煉及心理狀態(tài)關(guān)聯(lián)密切。積極的康復(fù)訓(xùn)練，合理的生活習(xí)慣等對腦埂塞患者的康復(fù)有顯著影響。

注意到腦埂塞患者的年齡往往偏大，其心理狀態(tài)和意志相對脆弱，因此應(yīng)特別注意在康復(fù)護(hù)理過程中的心理輔導(dǎo)。針對不同患者的情況，從多個角度激勵其對提高生存質(zhì)量的愿望，更早、更多的進(jìn)行主動訓(xùn)練。尤其對于在腦埂塞后出現(xiàn)語言障礙的患者，更應(yīng)疏導(dǎo)其不良情緒，保持積極耐心的溝通，幫助其從簡單音符的發(fā)音甚至是口部肌肉的鍛煉開始，逐步恢復(fù)語言能力，或者恢復(fù)患者進(jìn)行簡單溝通的能力。

患者的家屬或陪護(hù)人員對長期臥床的患者幫助明顯。加強(qiáng)對此類人員的相關(guān)醫(yī)療知識的教育，使其可以更好的協(xié)助醫(yī)護(hù)人員的工作，在患者出院后，也可對患者進(jìn)行長期的護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)：

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家庭康復(fù)護(hù)理是以家庭為服務(wù)對象，護(hù)士與家庭共同參與，采取多種治療護(hù)理手段和康復(fù)措施，幫助殘疾者恢復(fù)自理生活的護(hù)理方法。我院自2005年1月至2006年12月，共收治腦栓塞患者46例，進(jìn)行系統(tǒng)有效的家庭護(hù)理干預(yù)，收到滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

我院自2005年1月至2006年12月，共收治腦栓塞患者46例，經(jīng)頭顱CT和MRT檢測均為腦梗塞，男24例，女22例，年齡在42-83歲，平均68歲，均為一側(cè)肢體癱瘓，左側(cè)癱瘓28例，右側(cè)癱瘓18例，生活不能自理或完全不能自理。

2 護(hù)理過程

2.1重視心理護(hù)理

良好的心理狀態(tài)是患者有效恢復(fù)的關(guān)鍵，腦梗塞患者突然由正常人變?yōu)樯畈荒茏岳碚?，容易出現(xiàn)悲觀、煩躁、恐懼等心理障礙，針對意識清楚的病人出現(xiàn)的心理障礙，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行安慰、解釋、疏導(dǎo)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。其中有10例患者偏癱伴有語言功能障礙，易激怒，不配合康復(fù)訓(xùn)練的患者，護(hù)士在其家屬成員中選擇他最信任的人，安撫患者的情緒，盡量滿足其生活習(xí)慣，讓患者用一個良好的心態(tài)去接受治療。同時在長期的康復(fù)訓(xùn)練中由于擔(dān)心拖累家人等因素，也多產(chǎn)生自卑、抑郁的心理，因此，針對這些表現(xiàn)與患者及時溝通，關(guān)心體貼，講明康復(fù)的重要性，求得配合，同時鼓勵患者做一些自己能做的事情，實現(xiàn)自我價值，提高生活質(zhì)量。

2.2家屬的家庭照護(hù)能力

腦梗塞患者出院后，往往選擇回家康復(fù)，若缺乏較好的家庭支持和護(hù)理，會發(fā)生各種并發(fā)癥，也能使原有的殘疾加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。這46例患者中有5例患者家庭條件好，對康復(fù)治療重視，選擇在醫(yī)院接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。36例在家康復(fù)鍛煉，按康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)，督促患者進(jìn)行功能鍛煉，效果很好。5例農(nóng)村的患者條件不允許，家屬不愿意接受康復(fù)治療，他們的殘障程度都有不同程度的加重，有一例還發(fā)生了褥瘡。這就要求家庭護(hù)理者，要有一定的護(hù)理知識，我們編寫了家庭康復(fù)護(hù)理手冊，再加上護(hù)士經(jīng)常和他們溝通，大多數(shù)家庭都能做得很好。對腦栓塞患者的長期家庭照護(hù)任務(wù)會給照顧者帶來沉重的負(fù)荷，并影響其身心健康，因此對家庭護(hù)理者應(yīng)給與相關(guān)的信息支持，家庭成員互相輪換，以減輕照護(hù)者的負(fù)荷，最終提高患者日常生活能力及生活質(zhì)量。

2.3腦梗塞患者的家庭護(hù)理措施

2.3.1做好基礎(chǔ)護(hù)理：（1）飲食護(hù)理：腦梗塞的發(fā)病與生活習(xí)慣密切相關(guān)，如吸煙、飲酒、進(jìn)高鹽高脂肪飲食，可加重病情發(fā)展。

家庭照護(hù)人員應(yīng)為患者制定合理飲食，以低膽固醇（高血壓者）適量碳水化合物、維生素豐富、清淡易消化為原則，鼓勵患者改正其不良行為習(xí)慣和飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，多吃蔬菜水果，保持良好的生活方式。（2）皮膚護(hù)理：腦梗塞患者遺留偏癱等后遺癥，長期臥床不能翻身，這將極易發(fā)生褥瘡而影響疾病的康復(fù)。在家庭護(hù)理過程中家屬應(yīng)在保持床鋪清潔、平整、松軟、舒適的前提下密切觀察患者受壓部位的情況，經(jīng)常給患者變換，每2小時翻身一次，按摩局部受壓皮膚，以防患者皮膚受損。（3）用藥護(hù)理：出院后腦梗塞患者一般仍然需要延續(xù)性藥物治療，因大部分患者同時伴有高血壓，高血脂的原始病變，所以家庭護(hù)理者要每日定時按醫(yī)囑給患者服用降壓、降脂藥物，不可私自增減藥量和加服其他藥物。同時應(yīng)該注意觀察藥物療效及副作用。（4）便秘的護(hù)理：腦梗塞偏癱患者大多有不同程度的便秘，指導(dǎo)家庭護(hù)理者讓病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，鼓勵多飲水，每日清晨一杯溫開水，腸道，刺激腸蠕動，多吃蔬菜、水果和纖維多的食物，適當(dāng)飲用蜂蜜水也可軟化糞便，保持大便通暢，盡可能多翻身、多運動、按摩腹部，防止便秘發(fā)生，必要時服用導(dǎo)瀉藥。 轉(zhuǎn)貼于

2.3.2有效康復(fù)護(hù)理： 肢體的被動運動：（1）良好的擺放：將患者放于功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，并正確變換，幾種患者側(cè)臥位、仰臥位、健側(cè)臥位交替使用，患側(cè)臥位是所有中最重要的，有利于刺激傳入神經(jīng)，利于患肢感覺功能恢復(fù)，定時翻身能刺激全身的反應(yīng)與活動，抑制痙攣和減少患肢受壓最具治療意義的活動。（2）關(guān)節(jié)的被動運動：活動時保持關(guān)節(jié)最大活動范圍，由健側(cè)到患側(cè)，由近端到遠(yuǎn)端，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，手法輕柔，用力由小到大，每日3次。（3）協(xié)助和指導(dǎo)病人及家屬患肢按摩，對患肢加強(qiáng)刺激，避免發(fā)生廢用性萎縮。。家庭護(hù)理者應(yīng)協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行正確患肢功能訓(xùn)練，如：床上活動指導(dǎo)（翻身方法、擺放、關(guān)節(jié)活動）等。坐位及站立保持平衡的方法，步行及上下樓梯訓(xùn)練的方法指導(dǎo)等。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如：穿衣服、刷牙、進(jìn)食、如廁等。家屬還可以利用家庭現(xiàn)有條件進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練，如：搭積木、撿豆子、下跳棋、畫畫等，肢體訓(xùn)練的程序是：被動運動—輔助運動—主動運動。被動運動需要家屬幫助訓(xùn)練，輔助運動需要借助康復(fù)器械，待主動運動恢復(fù)后，患者可自行運動。每次訓(xùn)練時間以訓(xùn)練后患者不感到疲勞為宜。（4）了解并預(yù)防并發(fā)癥。家庭護(hù)理過程中，家屬應(yīng)采取正確到位的護(hù)理措施，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮等并發(fā)癥，以減輕患者殘障程度，提高其生活質(zhì)量。

3 護(hù)理結(jié)果

通過對46例腦梗塞患者實施家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，取得滿意的效果。其中28例能自行下床活動，12例在他人的協(xié)助下也能下床活動，6例患者腦梗塞面積大，仍需他人照護(hù)。46例患者均無并發(fā)癥發(fā)生。

4 結(jié)論

通過對46例腦梗塞患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)使患者的功能得到了較好的恢復(fù)，取得了滿意的效果。85%的家庭護(hù)理者都能配合護(hù)理人員進(jìn)行有效的康復(fù)功能訓(xùn)練。由此可見家庭康復(fù)護(hù)理在腦梗塞患者的恢復(fù)中起著至關(guān)重要的作用，提高了患者的生活自理能力和社會適應(yīng)能力，但由于護(hù)理人員有限還不能大面積推廣，有待于社區(qū)能把這項工作開展好，使更多的患者家庭受益。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]孟憲華.腦卒中患者家庭護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志， 2006，3（4）；312.