導語：如何才能寫好一篇腦梗死護理護士長總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死； 癲癇； 護理

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-154-01

腦梗死是腦血管病中最常見的類型，通常表現(xiàn)為肢體運動障礙、感覺障礙和失語。而以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦梗死病人少見，國內(nèi)發(fā)生率為6.5--14.5%[1]，其大多系腦皮質(zhì)病變所致。為了提高護理質(zhì)量，促進病人早日康復，現(xiàn)將我科在臨床護理方面的體會，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2006年3月-2007年3月，我們神經(jīng)科共收治以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦梗死病人40例。男28例，女12例，最大年齡90歲，最小年齡30歲，平均年齡56歲。癲癇發(fā)作按國際抗癲癇聯(lián)盟分類，復雜部分性發(fā)作24例，單純部分性發(fā)作4例，部分性發(fā)作繼發(fā)泛化1例，全面強直-陣攣性發(fā)作11例。肢體在癲癇發(fā)作后隨機出現(xiàn)不同程度的癱瘓7例。

1.2 方法

將以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦梗死40例病人，隨機分成觀察組和對照組各20例。對照組采取傳統(tǒng)的神經(jīng)科護理常規(guī)進行護理。觀察組在此基礎上，由專科護士給病人進行一對一的護理，根據(jù)病情不同和不同的病情階段制定護理計劃，由三人組織的質(zhì)量控制小組監(jiān)督實施，護士長每周檢查二次，確保了護理計劃的準確、及時性。我科用自制牙墊給癲癇病人護齒，即不咬傷舌體和牙齒又能取放自如。還不影響口腔護理。患者及家屬非常愿意接受，值得推廣。（自制牙墊：竹板整體形狀象馬蹄，馬蹄兩末端形狀與兩側(cè)牙弓彎度一致再纏上紗布，馬蹄弓背露在門齒外邊，門齒不墊免受傷害，可帶牙墊吸口腔異物不受影響）。

1.3 護理

1.3.1保持氣道通暢。頭偏向一側(cè)。及時用吸引器清理呼吸道及口腔分泌物。癲癇病人牙關(guān)緊閉時，用我科自制牙墊給病人護齒，避免了咬傷舌體和牙齒的并發(fā)癥，同時不影響清理口腔分泌物。

1.3.2 吸氧、皮膚護理。持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)血氣分析可隨時調(diào)節(jié)氧氣流量。定時翻身拍背，按摩受壓部位，保持床鋪干燥平整無皺褶，防止褥瘡發(fā)生。營造一個安靜整潔的環(huán)境，讓患者及家屬感到即放心又溫馨。病人癲癇持續(xù)狀態(tài)時，可加床檔確保病人安全。對高熱病人頭枕冰帽物理降溫。不能進食的可鼻飼飲食，給以足夠水分、熱量、營養(yǎng)素。

1.3.3病情觀察。觀察水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、腦水腫的發(fā)生[2]。觀察神志、瞳孔、癲癇發(fā)作時間及持續(xù)時間。定時測量生命體征并記錄，。詳細記錄24小時尿量。協(xié)助醫(yī)生做好搶救準備。病人在腦梗死同時又伴有癲癇，腦組織缺血乏氧水腫更加嚴重。因此用脫水藥的時候，一定要準確、及時、快速。

1.3.4 恢復期護理。向病人宣教抗痙藥的副作用及安全知識，腦梗死的預防知識。指導病人掌握康復要領(lǐng)，按計劃實施。根據(jù)病情可以調(diào)整計劃，即使出院也要定時追訪。及時予指導。

2 結(jié)果

病人在癲癇發(fā)作時，使用我科自制牙墊護齒，舌體咬傷明顯減少。即保護牙齒又防止舌咬傷。見表1

表1 二組在癲癇發(fā)作時舌體咬傷對比 例

3結(jié)論

本臨床護理表明，在經(jīng)濟不斷發(fā)展的今天，要求護理工作不斷的改革與創(chuàng)新迫在眉睫。我科自制牙墊護齒就屬其一，即經(jīng)濟又實用，病人易接受，效果很好。所以，作為一名適應時代要求的合格護士既要有一定理論水平，又要有豐富臨床經(jīng)驗。才能促進病人早日康復。提高了病人生命質(zhì)量。

參考文獻

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有研究表明〔1〕，少數(shù)老年患者在住院期間常因各種原因發(fā)生跌倒現(xiàn)象，有5%～15%的跌倒患者因此而造成腦組織、骨和關(guān)節(jié)等損傷。為防止老年住院患者跌倒損傷，對本病區(qū)運用PDCA循環(huán)管理法〔2〕進行管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1～12月在我院隨機抽取生活基本自理(能獨立行走)的住院老年患者58例，男22例，女36例，年齡60～91歲，平均(75±7.51)歲。其中老年性癡呆19例，糖尿病10例，腦梗死后遺癥15例，惡性腫瘤晚期5例，肺心病6例，其他3例。上述病例隨機分組，1～6月28例進行常規(guī)護理(常規(guī)護理組)，7～12月30例運用PDCA循環(huán)管理法進行管理(PDCA組)。兩組患者的年齡、性別、病情、文化程度、病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護理組，按防止步態(tài)不穩(wěn)老年患者護理常規(guī)進行護理。PDCA組運用PDCA循環(huán)管理方法。

1.2.1 計劃階段(P)

1.2.1.1 收集資料 包括年齡、性別、入院時患者身體狀況、病情用藥情況、日?；顒右?guī)律及生活需求、既往有無跌傷史。

1.2.1.2 分析老年患者跌倒的原因 與護士有關(guān)的因素：護士責任心不強，安全意識淡薄;崗位職責落實不到位。與患者有關(guān)的因素：①內(nèi)在因素：疾病影響，慢性累積性勞損，老年退行性變。②外在因素：包括環(huán)境、衣著及意外傷害。地面積水過多、病床過高、光線不足、廁所、浴室、缺乏扶手、患者鞋底滑等都容易導致病人跌倒〔3〕。

1.2.1.3 制定防范措施 ①對有跌倒危險的患者在一覽表、床頭卡上醒目標志。②勤巡視病房詢問患者需求，及時到床前解決患者需求。③集中管理，專人看護，安排行動不便的老年患者在離護士站最近的病房，不離視線。④步態(tài)不穩(wěn)者由護理人員攙扶坐好，對坐輪椅的患者做好保護性約束。⑤護理人員每周定期或不定期檢查患者鞋子是否防滑。⑥保持地面干燥，清除滑膩;檢查設施，及時清除障礙物。⑦履行告知義務：在判斷患者處于跌倒的高危狀態(tài)時，應將患者情況及預防措施及時向家屬說明，對不服從管理而又易跌倒者必要時建議家屬陪護，家屬無法陪護者，應詳細說明病情并簽字，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛〔4〕。⑧責任護士每天評估病人，并根據(jù)情況修正、增加、變更預防對策。⑨對服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老年患者在未完全清醒時，不要讓其下床活動，在征得患者及家屬同意的情況下用約束帶保護。⑩做好心理護理，教會患者按鈴;加強安全防范意識教育，提高老年患者管理的依從性。

1.2.2 實施階段(D) 成立護士長質(zhì)控組長責任護士三級質(zhì)控網(wǎng)絡。召開護士會，教育全體護士增強責任心，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度，按規(guī)范標準完成護理工作。進行安全意識教育，使每位護士樹立安全第一的觀念。加強業(yè)務培訓，每月一次講課，要求護士了解老年患者的特點、跌倒的危險因素以及防范措施，掌握對患者實行健康教育的方法。護士長每天帶領(lǐng)護士床頭交接易發(fā)生跌倒的高危病人，以其作為考核內(nèi)容之一。落實崗位職責，責任到人，如發(fā)生老年患者跌傷，應執(zhí)行逐級報告制度和跌倒應急預案，將病人損害減至最低〔5〕。

1.2.3 檢查階段(C)

1.2.3.1 制定檢查考核標準 根據(jù)計劃要求，結(jié)合本病區(qū)護理工作特點，制定出全面細致的檢查標準。

1.2.3.2 檢查內(nèi)容 護士的素質(zhì)、責任心，對老年患者病情、用藥、防范措施的知曉率，巡視病房記錄情況，交接班制度，崗位責任制落實情況。

1.2.3.3 檢查方法 利用本病區(qū)三級護理質(zhì)控網(wǎng)絡，進行有計劃，有組織的檢查工作。責任護士全面負責實施老年患者跌倒的防范措施;質(zhì)控組長負責對護理過程出現(xiàn)新的護理問題不斷補充防范措施并進行指導;護士長定時檢查防范措施的執(zhí)行情況。

1.2.4 總結(jié)階段(A) 根據(jù)檢查結(jié)果進行總結(jié)分析，把成功的經(jīng)驗和存在的不足，作為推動下一循環(huán)的動力和根據(jù)，使PDCA循環(huán)管理持續(xù)不斷地運轉(zhuǎn)〔6〕。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS13.0對各項資料分析，各項參數(shù)以x±s表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

PDCA組的跌倒發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組(P

表1 兩組患者發(fā)生跌倒發(fā)生率比較表2 兩組患者發(fā)生跌傷的結(jié)果比較

3 討 論

PDCA循環(huán)是廣泛應用于質(zhì)量管理的標準化、科學化的循環(huán)體系。本組結(jié)果顯示，在防止老年患者跌倒的護理方法上，PDCA循環(huán)管理法明顯優(yōu)于常規(guī)護理法(P

參考文獻

1 沈亞兒，應佩秀，周孟素，等.PDCA循環(huán)管理在護理病歷質(zhì)量控制中的應用〔J〕.護士進修雜志，2007;22(7)：6045.

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4 陳淑芬，魏 娜，蹇華勝，等.老年人跌傷危險因素的調(diào)查分析及預防對策〔J〕.局解手術(shù)雜志，2004：13.

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[關(guān)鍵詞] 臨床護理路徑；顱腦外傷；偏癱；健康教育

[中圖分類號] R248.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）12（b）-0125-03

臨床護理路徑（clinical nursing path，CNP）是按照CNP表的標準化治療護理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來接受治療和護理[1]。顱腦外傷是常見的神經(jīng)外科急癥，其嚴重性在于可引起顱內(nèi)壓增高導致腦疝；早期及時處理，可在很大程度上改善預后。治療上多實施手術(shù)治療，但是由于許多患者及家屬對此認識的不足，導致手術(shù)不能及時進行，或雖然及時手術(shù)，由于病情嚴重，仍然遺留后遺癥，極大地影響患者的生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來沉重的負擔。本科對外傷性顱腦損傷患者實施CNP管理，旨在探討CNP對這些患者術(shù)后康復效果的影響，使臨床康復達到最理想化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2009年8月～2011年12月入住本科的顱腦損傷行手術(shù)治療的患者，既往無腦梗死和腦腫瘤病史，無遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。本組共62例，其中硬膜外血腫20例，硬膜下血腫38例，腦內(nèi)血腫 4例。手術(shù)方法：開顱血腫清除術(shù) 29例，去骨瓣減壓術(shù)16例，鉆孔引流術(shù)11例，腦室引流術(shù)6例。將患者隨機分為觀察組（CNP組）與對照組（傳統(tǒng)責任制護理組），每組各31例。觀察組：男21例，女10例，年齡（43.1±12.3）歲；對照組：男 23例，女性 8例，年齡（41.2±11.9）歲。所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查顯示顱內(nèi)血腫的部位和量。兩組患者的性別、年齡、血腫的分類、部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按神經(jīng)外科護理常規(guī)，實行功能制和責任制護理，待48 h病情穩(wěn)定后，責任護士即開始對患者隨機實施健康教育指導。

觀察組在實行責任制常規(guī)護理的基礎上，實施CNP模式管理。①由科主任、科護士長任組長，責任護士、康復師組成CNP小組，以臨床護理路徑實施手冊[2]、顱腦損傷護理計劃為培訓教材，參照李金娜等[3]制訂的顱腦損傷偏癱患者康復訓練方案，制訂CNP表（表1）。CNP領(lǐng)導小組和實施組人員進行專業(yè)培訓。②實施組人員制訂細致和切實可行的實施計劃，入院后對患者和家屬詳細介紹CNP健康教育方案，入院宣教顱腦手術(shù)后康復方面的知識健康教育。在CNP的實施過程中需具體化和個體化，因人而異。③CNP監(jiān)督小組除醫(yī)護人員外，特別要求患者（自知力完整）或家屬參與，監(jiān)督和評價CNP的實施過程。④晨會后，CNP小組每天都對患者健康教育進行評價并調(diào)整內(nèi)容、詳細記錄臨床監(jiān)控指標和評估指標制成流程圖，對每天的實施結(jié)果進行總結(jié)，找出未完成項目的原因，由專家組討論修正和改進，找出最適合每位患者的CNP。

1.3 評價指標

①功能評定：患者入院24 h后、發(fā)病1、3個月時，兩組患者均采用Barthel指數(shù)評定其日常生活能力和簡式Fud-Meyer評分法評定其運動功能各1次。②滿意度調(diào)查：采用護理部統(tǒng)一制訂的護理滿意度問卷表，出院時由行風辦發(fā)放和收取，采用百分制，≥90分為滿意，80～90分為較滿意，

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)和簡化Fud-Meyer運動功能積分的比較

兩組患者入院24 h后，Barthel指數(shù)和簡化Fud-Meyer運動功能積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；1、3個月隨訪時，各項指標較入院24 h時均有所改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P

2.2 兩組患者出院時護理滿意度的比較

觀察組的滿意率為96.8%，高于對照組的83.8%（χ2=4.51，P

3 討論

3.1 CNP可提高臨床護理質(zhì)量

在CNP實施過程中，專業(yè)護士是主動地有計劃地進行護理工作，不再是被動機械地執(zhí)行醫(yī)囑，培養(yǎng)了護士的成就感和自律性，提高了護士的工作效率和積極性[4]。CNP管理更完美地體現(xiàn)了護理工作的科學性、系統(tǒng)性、預見性，徹底顛覆了傳統(tǒng)的護士機械地執(zhí)行醫(yī)囑，健康教育和康復訓練大多以隨機的方式進行，既不系統(tǒng)也不全面，使患者得不到理想的康復效果。CNP對何時該做檢查、治療、護理，病情達到何種程度，何時出院等進行描述說明與記錄[5]。護理效果的監(jiān)督有患者或家屬的參與，變被動執(zhí)行為主動實施，促進患者早期肢體功能恢復，因此，治療效果也能得到其直接認可。由表2可看出，治療組患者1、3個月運動功能、生活恢復明顯較對照組好，致殘率顯著降低（P

3.2 CNP可提高患者滿意度

CNP把“以人為本”的理念及心理護理、分級護理有效地落實到實處，有助于建立良好的護患關(guān)系[6]。護士深入病房，促進護患交流與溝通，提高患者滿意度[7]。護理人員及時發(fā)現(xiàn)患者對治療的情緒變化，利用自己掌握的的科學知識，對患者的康復進行健康指導，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在提高了醫(yī)療護理質(zhì)量同時也提高了患者對護理的滿意度。諸多資料報道[8-9]，在實施CNP管理后，在提高護理質(zhì)量的同時，也相應提高了護理滿意度，本組資料顯示，觀察組患者的護理滿意率也明顯高于對照組。

[參考文獻]

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1做法

自2001年至今,對《護理管理雜志》、《中華護理雜志》、《中國療養(yǎng)醫(yī)學》等核心及國家級期刊做到每期必讀,對其他類雜志選擇性的閱讀,并做好閱讀筆記。把認為適合自己科室管理的方法嘗試性的應用,并根據(jù)使用后的結(jié)果進行適當修改、補充完善。

2 討論

2.1提高了自身的理論水平和工作能力科室護理質(zhì)量的高低很大程度上取決于護士長的理論水平和工作能力,借鑒護理管理文獻中的理論和經(jīng)驗方法,是掌握新觀念、新知識、新方法的捷徑。例如閱讀顧海波等[1-4]的論文,可以較全面地掌握在教科書上學不到的適合護理管理者應具備的實踐經(jīng)驗理論,用這些理論加強自身人品、人格、工作方法和技巧以及領(lǐng)導藝術(shù)的培養(yǎng)。運用權(quán)變理論充分使用護理人力資源,按每個人的能力安排合適的工作,做到知人善任、人盡其才、才盡其用。閱讀張鳳花等[5-7]的文章,注重培養(yǎng)具有專業(yè)素質(zhì)的護理人才,比如定期組織護士對個案病例進行學習、分析、討論,總結(jié)因護理原因?qū)е抡`診的直接因素或間接因素,以此為借鑒,避免工作中的差錯發(fā)生;針對康復病人的特點,培養(yǎng)護士的健康教育能力、康復護理能力、心電圖臨床診斷能力、卒中護理單元的管理能力、護士骨干的組織管理能力等。閱讀劉軍等[8-10]的論文,改進了技術(shù)訓練的方法:技術(shù)上提高一針見血率、心理上訓練護士參加技術(shù)比武的適應性,訓練項目依照季節(jié)和病人的病情特點而定。理論水平和工作能力的提升,使筆者在工作實踐中科學安排,把握重點,康復護理管理工作順利開展。

2.2調(diào)動了護士工作的積極性護士長能夠順利開展工作,保證臨床各項工作有條不紊地進行,離不開護士的大力支持,如何調(diào)動護士的積極性,文獻中介紹了許多寶貴的經(jīng)驗。閱讀李鳳等[11-12]的論文,筆者意識到開展護士群體同事支持、營造良好的工作氛圍、緩解護士的工作壓力是護士長的任務,并在管理時注重以人為本的理念,實行民主管理,摒除家長式作風,解決護士的實際困難。比如對年輕護士尤其是獨生子女護士經(jīng)常與其談心,了解思想狀況;對孩子小的護士,遇到孩子生病、家庭生活出現(xiàn)問題時,在排班、工作時間上給予照顧;護士過生日時送上一句“生日快樂”、節(jié)日時發(fā)送一條祝福短信。另外注重寬容待人、虛心聽取同事的意見,使用精神鼓勵法、獎罰激勵法等,調(diào)動護士的工作熱情,增加主動性,使護士之間互幫互助,團結(jié)協(xié)作,相互補臺,形成了一種講正氣、講奉獻的良好局面。

2.3加強了對護理風險的管理目前,風險管理已是護理管理工作者探討的熱點問題,姜旖菲等[13-14]對風險管理從不同的角度作了闡述。閱讀這些文獻后,筆者加強了對護理文書的管理力度,專門建立了錯誤護理文書登記本,把不合格護理記錄收集、整理、裝訂后作為護士的學習資料;建立了“護理留言簿”;月質(zhì)量分析會上分析不安全因素;設立警示牌,張貼警示語;嚴格毒麻藥品的專人專管制度;為加強護士的風險意識,開展了《康復護理實踐中風險問題的調(diào)查與研究》的科研課題,帶領(lǐng)全體護士在科研中培養(yǎng)風險意識,在學習中強化風險意識。

2.4開展了特色化護理服務現(xiàn)代護理觀念、理論和方法層出不窮。借鑒護理文獻中的觀念和方法,對臨床護理措施考慮的更加科學、細致、周到。從席淑華等[15-17]的管理模式中受到啟發(fā):注重護士的儀容儀表、禮儀服務培訓,把護理工作當作一項系統(tǒng)工程來抓。在護理服務中注重細節(jié),開展了需求服務護理,應用關(guān)懷照護行為,創(chuàng)建和諧環(huán)境。如為病人提供針線,為在住院期間過生日的病人送上生日賀卡和一句祝福,為新入院病人送上第一壺開水等。對臨床護理路徑以前只是理論上的認識,不知道如何使用,閱讀盛華麗等[18-20]的論文后,根據(jù)康復科工作特點,制定了腦卒中康復病人護理路徑,提高了護士的主動服務意識,在卒中護理單元中取得了較好的效果。

2.5提高了撰寫護理管理論文的水平要學會撰寫護理管理文章,必須先閱讀有關(guān)護理管理文獻。通過閱讀筆者受到了很大啟發(fā),知曉了各類雜志的書寫格式和要求,寫作水平不斷提高。多年來,筆者把學到的管理知識應用到工作中,認真總結(jié)經(jīng)驗,完成護理管理論文5篇,均已發(fā)表在核心醫(yī)學期刊上。

總之,護理管理工作需要理論與實踐相結(jié)合?！吨腥A護理雜志》、《護理管理雜志》等均是軍隊和國家最高層次的醫(yī)學期刊,觀點新穎,聯(lián)系實際密切,臨床實用性和指導性較強。筆者正是通過學習護理管理中的新觀念、新理論、新方法,有針對性地應用到工作中,從而改進了管理方法,提高了管理水平和管理能力,帶領(lǐng)全科護士高標準、高質(zhì)量完成了各項護理工作,為康復病人提供了更科學、更系統(tǒng)、更優(yōu)質(zhì)的護理,有效地避免了各類護理差錯、事故的發(fā)生。

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篇5

【關(guān)鍵詞】護理效果；床邊責任制；心血管內(nèi)科

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0132-02

隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展與進步，患者及其家屬在就醫(yī)過程中對醫(yī)療技術(shù)水平提出了全新的要求，這在很大程度上增加了醫(yī)院服務質(zhì)量的挑戰(zhàn)性。在實際的醫(yī)療工作中，護理是不可或缺的重要環(huán)節(jié)，特別是心血管內(nèi)科疾病，因其病情嚴重需要特殊照顧，促使護理質(zhì)量不斷提升[1]。床邊責任制護理是現(xiàn)代醫(yī)療護理中的一種新興模式，將其應用于心血管內(nèi)科護理之中，可顯著改善病情，提高治療效果[2]。本文選取我院心血管內(nèi)科收治的94例患者作為觀察目標，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月-2015年8月我院心血管內(nèi)科收治的94例患者作為觀察目標，其中男性患者40例，女性患者54例，患者年齡30-78歲，平均年齡（59.6±8.5）歲?；A疾?。耗X出血30例，腦梗死17例。按照抽簽法分為A組和B組，兩組患者的自然資料經(jīng)統(tǒng)計比較，差異不明顯（P>0.05），存在比較意義。本院共有28名心血管內(nèi)科護士，其中護士長2名。A組和B組各分配14名護士進行臨床護理工作。

1.2 方法

A組采用床邊責任制護理模式，每天的24小時之中都有兩名責任護士對患者進行專業(yè)的床邊責任制護理，他們可輪流休息以及值班，責任護士當值期間，基本上不需要其他當班護士對患者進行護理或者管理，只需相應的完成輔護理工作即可。實施床邊責任制護理工作時，應明確以下幾方面的內(nèi)容：①護理人員要對患者各方面的情況進行全面掌握，以其實際病情為準為其制定科學合理、有針對性和預見性的護理方案，按照制定好的護理計劃完成護理工作，以實際的護理效果為準，對護理方案進行適當?shù)恼{(diào)整，以提高護理效率；②增強與患者及其家屬之間的交流與溝通，對患者的心理狀況進行充分了解，并對其進行心理安慰和輔導，保持良好的醫(yī)患關(guān)系；③護理人員要對自己應該參與或執(zhí)行的護理工作進行合理安排，與非責任護理人員之間的護理工作要予以充分協(xié)調(diào)，非責任護理人員要自覺配合完成相關(guān)護理工作，以便在短時間內(nèi)完成護理任務。除此之外，非責任護理人員要需要將患者的病情變化以及在護理工作中遇到的問題及時告知責任護士，以便對護理方案進行調(diào)整，提高護理質(zhì)量。

B組采用常規(guī)護理模式，給予患者吸氧治療，對其生命體征進行檢測，囑患者遵照醫(yī)生指示用藥，對其應用過程中不良反應現(xiàn)象以及治療效果進行觀察，安慰和改善患者不良情緒。

1.3 觀察指標

采用本院自制調(diào)查問卷的形式對患者滿意度情況進行評分，同時對護理人員的護理質(zhì)量以及護患之間的關(guān)系進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS21.0版本的統(tǒng)計學軟件包處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以（ ）表示護理質(zhì)量評分、患者滿意度評分以及護患關(guān)系評分等指標，使用t檢驗，若P

2 結(jié)果

兩組患者滿意度評分、護患溝通評分以及護理質(zhì)量評分相比，A組均顯著優(yōu)于B組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

心血管疾病是臨床常見病和多發(fā)病，其發(fā)病人群呈現(xiàn)分散性，近年來愈發(fā)年輕化，對人們的身心健康造成嚴重威脅。因為心血管疾病多難以根治，危險性較大，導致發(fā)病的誘因復雜，病情進展迅速，所以對臨床護理工作提出了更加嚴格的要求。心血管內(nèi)科的患者和護理人員都承受著較大的心理負擔，若未良好的處理二者之間的關(guān)系就可能導致醫(yī)患矛盾，影響護理質(zhì)量[3]。

床邊責任制護理模式是臨床新推廣使用的一種以患者為中心的護理方法，其主要指的是將護理責任落實到每個參與護理工作的護理人員的肩上，其不僅要求護理人員具備較強的操作水平和責任意識，還必須充分掌握各項護理要求，綜合素質(zhì)要強，這樣方便在護理過程中對患者生理、心理等方面的需求進行全面觀察，更好的處理護理過程中遇到的問題，增加醫(yī)患之間的交流與溝通，增強患者對醫(yī)護人員的理解程度和信任感，將護理質(zhì)量提高到一個新層次，促進患者早日恢復健康[4]。

本次研究之中，在滿意度評分、護患溝通評分以及護理質(zhì)量評分三方面比較上，A組均比B組更具優(yōu)勢（P

參考文獻：

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篇6

1.1臨床資料

選取2015年1月～2015年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者560例，將其隨機分為觀察組與對照組各280例。觀察組男151例，女129例，年齡47～78歲，平均（59.5±3.5）歲；對照組男148例，女132例，年齡48～80歲，平均（60.1±3.7）歲。所有患者均診斷確診為神經(jīng)內(nèi)科疾病，兩組患者年齡、性別等一般資料方面比較，無明顯差異（P＞0.05)，具有比較價值。

1.2方法

對照組采用內(nèi)科常規(guī)護理管理模式進行管理，觀察組在常規(guī)護理管理模式基礎上實施細節(jié)護理管理，主要內(nèi)容如下：（1）培養(yǎng)護理人員細節(jié)管理意識?？苾?nèi)成立專門的細節(jié)管理小組，護士長擔任小組長，晨會時通過回顧總結(jié)和晨間床頭交接等方式分析在日常護理管理中存在的主要問題，分析、討論問題存在的原因，總結(jié)護理工作中存在的細節(jié)問題，實施針對性護理技能培訓，增加護理人員細節(jié)思維意識，提高細節(jié)護理能力。（2）制定規(guī)范化的細節(jié)管理制度。在神經(jīng)內(nèi)科管理工作中，要求根據(jù)完善的細節(jié)管理流程開展護理管理工作，嚴格規(guī)范細節(jié)護理中每一項護理技術(shù)、護理服務中的細節(jié)問題，制定全面的護理工作手冊。如預防患者跌倒、壓瘡及走失等細節(jié)護理；并制定完善的護理人員交接班制度、核對制度以及應急預案等，實現(xiàn)流程化、制度化、規(guī)范化的細節(jié)管理，降低各種差錯事件發(fā)生率。（3）突出護理工作重點。在神經(jīng)內(nèi)科中，由于危重癥的中老年患者較多，例如大面積腦梗死患者及腦出血患者等，安全事故發(fā)生幾率大，護理風險較高，因此晨間床頭交接班時，需將危重癥患者作為護理工作的重點護理對象，加強安全監(jiān)管，每天查看病人每一寸皮膚完整性，進一步細化細節(jié)管理流程，減少護理事故發(fā)生。

1.3觀察指標

由醫(yī)院護理管理部門根據(jù)《護理質(zhì)量評價標準》對護理質(zhì)量進行評價，主要根據(jù)醫(yī)院相關(guān)護理評價標準對包括病房管理、安全防護、護理文書、護理操作等方面進行量化評分。并在患者出院前1天采用醫(yī)院自制好護理滿意度調(diào)查表對本次護理工作進行評價，滿分為100分，得分越高，表示護理滿意度越好。

1.4統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（x-±s）表示，用t檢驗；P＜0.001表示有非常顯著統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組病房管理評分、安全防護評分、護理文書評分、護理操作評分及護理滿意度評分均高于對照組（P＜0.001），有統(tǒng)計學意義。

3討論

篇7

吳泳鈞：女，本科，主管護師，護士長

吳泳鈞 李記華 羅玲玲 張健

摘要目的：探討急性缺血性腦卒中Solitaire AB支架取栓術(shù)中護理配合方法。方法：回顧性分析我科2012年4月~2013年4月25例急性缺血性腦卒中Solitaire AB支架取栓術(shù)中護理配合方法與觀察要點。結(jié)果：25例患者取栓均獲得成功，術(shù)中5例發(fā)生劇烈嘔吐，經(jīng)及時處理后手術(shù)順利完成。5例患者術(shù)后即刻一般情況和肢體肌力較術(shù)前有改善。25例手術(shù)中醫(yī)護配合良好，術(shù)中無死亡病例。結(jié)論：急性缺血性腦卒中Solitaire AB支架取栓術(shù)中嚴密的護理觀察與密切配合，特別是對術(shù)中“三個節(jié)點”的密切觀察，是及時發(fā)現(xiàn)病情變化，提高手術(shù)成功率和確?；颊甙踩闹匾h(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞 腦卒中；Solitaire AB支架；術(shù)中護理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.034

Nursing of Solitaire AB stent in performing mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke

WU Yong-jun, ZHANG Jian(Zhongshan People′s Hospital of Guangdong province,Zhongshan528400)

LI Ji-hua,LUO Ling-ling(Zhuhai People′s Hospital,Zhuhai519000)

AbstractObjective：To evaluate the methods and importance of nursing and coordination of Solitaire AB stent in performing mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke. Methods:25 cases of nursing and observation points of Solitaire AB stent in performing mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke were retrospectiveiy analyzed in my department, during the period from April 2012 to April 2013. Results:25 patients were successful embolectomy, 5 cases of vomiting were completed operation successfully after timely treatment. 5 cases general conditions and limb muscle strength improved immediately after surgery compared with Preoperation. 25 cases had a good health care, no intraoperative deaths. Conclusion:Strict observation and close coordination of care, especially for the "three node" close observation, is important step to descover changes in condition timly,improve the success rate and ensure patient safety, during Solitaire AB stent in performing mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke.

Key wordsStroke;Solitaire AB stent;Intraoperative nursing

急性腦卒中發(fā)病率日益增高，其中缺血性腦卒中約占80%［1］。而傳統(tǒng)的經(jīng)靜脈或動脈溶栓后，腦血管再通率仍不理想。近年來，使用Solitaire AB支架進行機械取栓取得了滿意的療效，但文獻報道多側(cè)重于手術(shù)方法和術(shù)后護理，而有關(guān)Solitaire AB支架取栓術(shù)中配合及護理總結(jié)較少?，F(xiàn)將我院成功開展的25例急性腦動脈栓塞Solitaire AB支架取栓術(shù)中配合及護理要點總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年4月～2013年4月，我科開展了Solitaire AB支架取栓治療急性缺血性腦卒中患者25例，其中男17例，女8例。年齡58～78歲，平均（69.5±2）歲。發(fā)病時間<6 h 6例，6～10 h 19例。10例患者表現(xiàn)為言語不清及偏癱，8例患者單純肢體偏癱，5例患者表現(xiàn)為眩暈、嘔吐及共濟失調(diào)，2例為意識障礙及昏迷。所有患者均有明顯的神經(jīng)功能障礙，且癥狀逐漸加重持續(xù)1 h以上，同時CT平掃均排除顱內(nèi)出血。

1.2手術(shù)方法所有患者術(shù)前均給予口服（或鼻飼）拜阿司匹林300 mg+氯吡格雷150 mg?；颊哐雠P導管床，全身肝素化，局麻后，穿刺右側(cè)股動脈置6 F導管鞘，將6 F指引導管置入患側(cè)頸內(nèi)動脈或椎動脈主干內(nèi)，在0.014英寸微導絲導引下，將Rebar-18微導管插入閉塞血管遠端，手推造影證實遠端血管通暢，將Solitaire AB支架（4 mm×15 mm或4 mm×20 mm）輸送到閉塞段血管釋放，停留1 min后，將支架連同微導管一起回撤，后撤過程中負壓抽吸指引導管，根據(jù)造影情況必要時行多次取栓。

2護理

2.1術(shù)前護理與準備

2.1.1心理護理由于急性缺血性腦卒中是在患者及家屬毫無心理準備的情況下突然發(fā)生，患者及家屬均有著強烈的焦慮和恐懼感。因此，護士應關(guān)心、安慰患者，向意識尚清晰的患者及家屬介紹介入取栓的目的及簡單的手術(shù)過程，同時介紹相關(guān)醫(yī)護人員的資質(zhì)及技術(shù)水平，消除患者及家屬緊張和恐懼心理。對患者及家屬相關(guān)疑惑進行必要解釋，獲得患者和家屬對醫(yī)院及相關(guān)手術(shù)人員的信任，初步建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強患者和家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合手術(shù)［2］。

2.1.2術(shù)前準備（1）嚴格查對制度，認真查對患者基本信息和術(shù)前相關(guān)檢查是否齊全，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及心電圖等檢查，若檢查結(jié)果有異常，應及時向手術(shù)醫(yī)師匯報。（2）核對術(shù)前用藥是否已按醫(yī)囑執(zhí)行（拜阿司匹林300 mg+氯吡格雷150 mg），同時檢查是否已簽署手術(shù)知情同意書。（3）取出活動性假牙，必要時留置胃管，防止術(shù)中嘔吐窒息。（4）術(shù)前30 min肌內(nèi)注射地西泮10 mg、地塞米松10 mg（糖尿病患者肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪），使患者術(shù)中保持相對安靜并預防過敏反應。（5）對不能配合的患者，應適當固定頭部，約束雙手，防止患者術(shù)中因躁動影響手術(shù)進行。（6）給予吸氧和心電監(jiān)護，并備好相關(guān)搶救藥品。（7）在患者左側(cè)上下肢建立2條靜脈通道，連接輸液三通，為術(shù)中用藥和搶救提供方便。（8）雙側(cè)腹股溝區(qū)嚴格無菌消毒，打開手術(shù)包，協(xié)助醫(yī)師鋪巾。

2.2術(shù)中配合及觀察要點

2.2.1肝素化處理術(shù)前遵醫(yī)囑通過靜脈予以全身肝素化，肝素鈉用量一般按照100～150 U/kg執(zhí)行。

2.2.2術(shù)中加壓袋的管理將配有罌粟堿30 mg的生理鹽水500 ml置入加壓袋內(nèi)，保持加壓袋以下輸液管無菌，并協(xié)助醫(yī)師檢查輸液管內(nèi)氣體是否排盡，將壓力袋加壓到適當壓力水平，將輸液管通過“Y”閥連接指引導管，防止取栓過程中發(fā)生腦血管痙攣。在術(shù)中注意觀察加壓袋內(nèi)液體量，并維持加壓袋內(nèi)適當?shù)膲毫Α?/p>

2.2.3密切監(jiān)測患者生命體征及病情變化在取栓前，應將患者意識、語言和肢體肌力情況記錄在案，同時記錄術(shù)前基礎血壓、心率和血氧飽和度等指標。術(shù)中注意觀察3個節(jié)點：（1）若造影開始后，患者立刻出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚瘙癢和蕁麻疹等，嚴重者有心慌、心率增快、胸悶和氣促，首先應考慮為造影劑過敏反應，應立即提醒醫(yī)師停止手術(shù)，并予以吸氧、擴容和靜脈注射地塞米松10 mg或鹽酸異丙嗪，必要時立即終止手術(shù)。（2）在Solitaire AB支架拉栓過程中，支架會在不同程度上損傷血管，嚴重者可導致腦血管破裂出血。在拉栓過程中，若患者突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐，血壓突然升高和心率增快，要高度警惕腦血管破裂出血的可能，及時提醒手術(shù)醫(yī)師。（3）取栓成功后，閉塞段血管突然開放，可能出現(xiàn)過度灌注損傷，患者出現(xiàn)腦水腫、嘔吐甚至腦出血，護士應及時發(fā)現(xiàn)患者異常表現(xiàn)及生命體征變化，并作出判斷，及時提醒手術(shù)醫(yī)師，并做好預防和應對措施［3］。

2.2.4術(shù)中嘔吐護理患者一旦在術(shù)中發(fā)生嘔吐，應立刻提醒醫(yī)師是否暫停手術(shù)，迅速將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，拍擊患者背部輔助其將嘔吐物排出，必要時予以吸痰，防止患者發(fā)生誤吸導致窒息死亡。同時可對意識清醒的患者進行安慰，分散其注意力，減緩緊張情緒，鼓勵患者配合手術(shù)順利進行。

3結(jié)果

25例患者取栓均獲得成功，取栓次數(shù)1～5次，取栓時間均在30 min以內(nèi)（從微導管進入靶血管到造影證實血管開通）。術(shù)中有5例發(fā)生劇烈嘔吐，及時將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，協(xié)助其排出嘔吐物后，手術(shù)得以順利完成。5例患者術(shù)后即刻一般情況和肢體肌力較術(shù)前有改善，25例手術(shù)中醫(yī)護配合良好，術(shù)中無死亡病例。

4討論

在急性缺血性腦卒中的治療中，特別是在發(fā)病前的黃金6 h內(nèi)快速、有效地開通閉塞血管，挽救瀕臨壞死的腦組織或缺血半暗帶，成為降低缺血性腦卒中致殘率和死亡率的關(guān)鍵所在。Solitaire AB支架作為一種機械取栓裝置在急性缺血性腦卒中的治療中顯示出了高效、安全的特性，并取得了較好的臨床療效［4，5］。在介入取栓過程中，護士要有“時間就是生命”的責任意識，對術(shù)中所需物品準備充分，安排有序，注意力集中，醫(yī)護密切配合，保證取栓高效、安全地進行。在Solitaire AB支架取栓過程中，由于醫(yī)師注意力主要集中在手術(shù)操作中，難以及時觀察到患者術(shù)中病情變化。因此，嚴密觀察患者有無異常表現(xiàn)及監(jiān)測各項生命體征變化，成為術(shù)中護士的重要職責。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應立即提醒醫(yī)師，并快速做出判斷和處理。術(shù)中要特別注意對“三個節(jié)點”的觀察，并要注意預防形成新的血栓，或血栓脫落導致新的腦梗死。還要特別警惕空氣經(jīng)導管進入腦血管內(nèi)導致患者抽搐、死亡等嚴重并發(fā)癥。因此，合理使用肝素，及時增加并維持壓力輸液袋的壓力，避免空氣進入導管內(nèi)，避免導管及導管鞘內(nèi)形成血栓或血凝塊，是取栓術(shù)中護理要點之一。

總之，急性缺血性腦卒中起病急，病情兇險，爭分奪秒開通閉塞血管是成功救治的關(guān)鍵。因此，Solitaire AB支架取栓術(shù)中要求護士精通業(yè)務，心理素質(zhì)好，反應敏捷，觀察仔細，醫(yī)護密切配合。同時護士要熟悉腦血管解剖、放射學和搶救設備的相關(guān)知識，提高術(shù)中護理的預見性、針對性，認真觀察患者病情變化和各項生命體征，及時采取應對措施，對提高手術(shù)成功率，預防和降低術(shù)中不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要意義。

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