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【摘要】 目的 探討慢性肝病(CLD)合并骨質(zhì)疏松癥(OP)患者骨吸收和骨形成指標(biāo)變化及其與骨轉(zhuǎn)換速率的關(guān)系。方法 受試者分為4組：CLD合并OP組(A組)，CLD無OP組(B組)，非CLD合并OP組(C組)和正常對(duì)照組(D組)，各組間在性別、種族和體重指數(shù)等因素上具有可比性;觀測(cè)骨形成指標(biāo)：骨鈣素(BGP)、骨特異性堿性磷酸酶(骨AKP)和股骨頸抗骨折能力(FS)，同步檢測(cè)骨吸收指標(biāo)：尿吡啶醚(PYD)和脫氧吡啶醚(DPD)。結(jié)果 A組患者血清BGP和骨AKP水平明顯低于C、D組(P

【關(guān)鍵詞】 肝病;骨質(zhì)疏松癥;骨轉(zhuǎn)換速率

KEY WORDS：Liver disease;Osteoporosis;Bone turnover ratio

新近臨床觀察發(fā)現(xiàn)，慢性肝病(chronic liver disease， CLD)與骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis， OP)之間有很密切的關(guān)系[1]。其中以肝炎后性肝硬化和膽汁淤積性肝硬化并發(fā)骨質(zhì)疏松較常見。明確CLD合并OP患者骨吸收和骨形成指標(biāo)變化、骨力學(xué)改變特點(diǎn)以及骨轉(zhuǎn)換速率的類型，對(duì)于了解此類患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制及選擇臨床治療方案具有十分重要的意義。本研究采用尿吡啶醚(PYD)和脫氧吡啶醚(DPD)作為骨吸收指標(biāo)，骨鈣素(BGP)、骨特異性堿性磷酸酶(骨AKP)和股骨頸抗骨折能力(FS)作為骨形成指標(biāo)，探討CLD合并OP患者骨轉(zhuǎn)換速率的類型。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象和分組

所有研究對(duì)象均為女性，體重指數(shù)(21±1.27)，為我院附屬第三醫(yī)院消化內(nèi)科2007年2月至2009年1月收治的肝炎后性肝硬化患者和我院中、老年健康體檢者。其中CLD 62例(childpugh B級(jí))[2]，年齡26～49(41±5.12)歲。CLD入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診CLD病程2～10年;②血肌酐、鈣、磷和堿性磷酸酶在正常范圍;③無影響骨代謝的其他疾病，如糖尿病、甲狀腺和甲狀旁腺疾病、腎臟疾病、子宮附件切除等;④無服用糖皮質(zhì)激素史。非CLD 74例，非CLD入選標(biāo)準(zhǔn)：①絕經(jīng)1年以上;②排除CLD;③其他標(biāo)準(zhǔn)同CLD患者。采用美國生產(chǎn)Lunar DXADPXL儀器測(cè)量受試者腰椎、股骨頸密度，小于同性別峰值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為OP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將受試者分為4組：CLD合并OP組(A組，30例);CLD無OP組(B組，32例);非CLD合并OP(絕經(jīng)后OP)組(C組，39例)和正常健康對(duì)照組(D組，35例)。各組間在性別、民族和體重指數(shù)等因素上保持齊同可比性。

1.2 項(xiàng)目測(cè)定

清晨空腹取肘靜脈血3ml，存放-30℃冰箱待測(cè)BGP和骨AKP，同時(shí)留取晨尿10ml，存放-30℃冰箱待測(cè)尿PYD和DPD。BGP和骨AKP(ELISA法)檢測(cè)藥盒由美國Metra Biosystems Inc.提供，批內(nèi)變異

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部資料采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用方差分析和q檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 CLD合并OP患者骨形成指標(biāo)的變化

A組血清BGP含量明顯低于C組(P

2.2 CLD合并OP患者骨吸收指標(biāo)變化

反映骨吸收參數(shù)的尿PYD和DPD含量在A組與B、C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。但A、B、C組分別較D組明顯升高(P均

3 討 論

肝炎后性肝硬化(hepatic cirrhosis)是我國常見疾病，隨著肝硬化及其并發(fā)癥的增多，肝源性骨質(zhì)疏松逐漸引起臨床重視。Caughan等[6]對(duì)肝硬化患者進(jìn)行骨組織形態(tài)學(xué)四環(huán)素雙重標(biāo)記發(fā)現(xiàn)，其小梁骨的數(shù)量減少，同時(shí)類骨質(zhì)也有所減少，骨形成率下降，礦化延遲時(shí)間增加。CLD患者骨鈣和磷釋放增多，干擾VitD的生成，VitD在肝臟的代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，使1α羥化酶缺如，25羥基D水平下降，1，25羥基D3轉(zhuǎn)化為1，25二羥基D3減少;而后者誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生更多的骨形成蛋白，有促進(jìn)骨形成作用;肝硬化時(shí)，清蛋白和VitD結(jié)合蛋白在肝臟生成減少，可發(fā)生骨軟化，加重骨質(zhì)疏松;肝臟為合成胰島素樣生長因子1(IGF1)的主要器官，而IGF1是骨生成的強(qiáng)刺激因子，IGF1水平低下還影響成骨細(xì)胞對(duì)骨膠原組織的合成，阻礙成骨細(xì)胞對(duì)膠原蛋白的粘附。這些因素都直接或間接地導(dǎo)致CLD患者骨形成減少，使骨形成減少超過骨吸收增多，發(fā)生骨質(zhì)疏松。BGP是成骨細(xì)胞分泌的非膠原蛋白，主要沉積于骨基質(zhì)中，其主要生理作用是維持骨礦化速率和轉(zhuǎn)換速率，可直接反映成骨細(xì)胞活性，可釋放至血中，血清BGP水平與骨中BGP含量呈正比[3]。本研究結(jié)果提示CLD合并OP組患者BGP水平明顯低于非CLD患者OP(絕經(jīng)后OP)組，說明CLD患者成骨細(xì)胞活性更低，骨形成活動(dòng)不活躍?；颊叱晒羌?xì)胞骨形成作用、成骨細(xì)胞增殖作用相對(duì)破骨細(xì)胞骨吸收作用，仍處在相對(duì)減少或靜止?fàn)顟B(tài)。

PYD和DPD系骨細(xì)胞外基質(zhì)中的氨基酸衍生物，為成熟膠原的主要成分，尿PYD和DPD作為反映骨吸收的主要指標(biāo)。本研究中尿PYD和DPD A、B、C組與D組比較均有不同程度的升高(P均

結(jié)合組間分析結(jié)果，我們認(rèn)為骨吸收增加可能是CLD合并OP和絕經(jīng)后OP的共同發(fā)病機(jī)制之一。但CLD合并OP患者更可能是由于骨形成減少所致，即骨形成減少大于骨吸收增多，相對(duì)絕經(jīng)后OP而言，它是一種低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松。骨形成減少可能是CLD發(fā)生OP的主要原因之一。這一結(jié)果提示，對(duì)于這類患者以骨形成促進(jìn)劑治療更為合理。

參考文獻(xiàn)

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[4]翁建平，廖瑛，余斌杰.反相高效液相色譜法測(cè)定吡啶醚和脫氧吡啶醚的方法建立[J].色譜，1997，15(6):521

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[關(guān)鍵詞] 老年人；慢性疾??；抑郁癥；焦慮癥

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）10（a）-0021-03

患有多種久治不愈的慢性疾病個(gè)體，對(duì)于其戰(zhàn)勝疾病的信心來說無疑是一個(gè)巨大的考驗(yàn)，尤其是那些常年倍受多種慢性軀體疾病疾苦折磨的老年患者，更易對(duì)生活產(chǎn)生負(fù)性情緒甚至失去生活的希望。過去國內(nèi)研究表明，老年抑郁癥的檢出率在11.5%～21.1%。近年研究報(bào)道顯示老年慢性病患者中抑郁癥及焦慮癥的發(fā)病率分別為11%和12%[1]，但也有報(bào)道抑郁癥的患病率為17. 2%，且抑郁癥狀比焦慮癥狀要高發(fā)，焦慮癥狀易和抑郁癥狀者合并發(fā)生。本文旨在比較分析哪些慢性疾病及合并多少種慢性疾病較易引起抑郁癥及焦慮癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2011年1～6月在本院住院的老年患者，120例，年齡60～91歲。其中，男91例，女29例，平均年齡（77.9±10.3）歲。被診斷有高血壓82例（68.3%）、冠心病58例（48.3%）、慢性阻塞性肺病21例（17.5%）、糖尿病49例（40.8%）、腦卒中45例（37.5%）、慢性腎病27例（22.5%）、慢性前列腺肥大45例（37.5%）、骨質(zhì)疏松癥62例（51.7%）、帕金森病40例（33.3%）、惡性腫瘤11例（9.2%）、腸功能紊亂28例（23.3%）、慢性便秘28例（23.3%）、輕度老年性癡呆14例（11.7%）。只患一種慢性病0例；兩種慢性病11例（9.2%）：輕度老年性癡呆+慢性便秘11例；3種慢性病48例（40.0%）：其中，糖尿病+腸功能紊亂+高血壓13例、慢性便秘+惡性腫瘤+慢性前列腺肥大9例、慢性前列腺肥大+慢性便秘+冠心病8例、慢性腎病+骨質(zhì)疏松癥+腸功能紊亂8例、輕度老年性癡呆+高血壓+腦卒中3例、高血壓+糖尿病+腸功能紊亂5例、高血壓+腦卒中+骨質(zhì)疏松癥2例；4種及以上慢性病61例（50.8%）：其中，高血壓+冠心病+糖尿病+腦卒中+骨質(zhì)疏松癥+帕金森病31例、高血壓+冠心病+慢性阻塞性肺病+慢性腎病+慢性前列腺肥大+骨質(zhì)疏松癥19例、高血壓+腦卒中+帕金森病+慢性前列腺肥大9例、慢性阻塞性肺病+惡性腫瘤+骨質(zhì)疏松癥+腸功能紊亂2例。全部患者患多種慢性病的病程從2.9年到20年不等，平均（17.9±5.7）年。

1.2 方法

對(duì)所有的住院患者進(jìn)行老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS）和焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）的評(píng)分。GDS得分范圍0～30分，得分≥11分表示存在抑郁癥狀。SAS得分范圍20～80分，總粗分的正常上限為40分，大于者表示存在焦慮癥狀。符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中關(guān)于抑郁癥及焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中、重度老年性癡呆；急、危重患者和老年性精神病患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 計(jì)數(shù)資料以率（%）以表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

GDS得分≥11分的有52例，占全部患者的43.3%，其中，患兩種慢性病的患者中有1例（9.1%），3種慢性病的患者中有5例（10.4%），4種及以上慢性病的患者中有46例（75.4%）。SAS得分>40分的有39例，占全部患者的32.5%，其中，患兩種慢性病的患者中有0例，3種慢性病的患者中有2例（4.2%），4種及以上慢性病的患者中有37例（60.7%）。本項(xiàng)研究中39例SAS均是與GDS合并發(fā)生。GDS的患病率高于SAS的患病率（P < 0.01）。GDS得分≥11分的病種概況：11例的輕度老年性癡呆+慢性便秘中有1例；9例慢性便秘+惡性腫瘤+慢性前列腺肥大中有4例；2例高血壓+腦卒中+骨質(zhì)疏松癥中有1例；31例高血壓+冠心病+糖尿病+腦卒中+骨質(zhì)疏松癥+帕金森病中有22例；19例高血壓+冠心病+慢性阻塞性肺病+慢性腎病+慢性前列腺肥大+骨質(zhì)疏松癥中有15例；9例高血壓+腦卒中+帕金森病+慢性前列腺肥大中有7例；慢性阻塞性肺病+惡性腫瘤+骨質(zhì)疏松癥+腸功能紊亂中有2例。SAS得分>40分的病種概況：9例慢性便秘+惡性腫瘤+慢性前列腺肥大中有2例；31例高血壓+冠心病+糖尿病+腦卒中+骨質(zhì)疏松癥+帕金森病中有16例；19例高血壓+冠心病+慢性阻塞性肺病+慢性腎病+慢性前列腺肥大+骨質(zhì)疏松癥中有13例；9例高血壓+腦卒中+帕金森病+慢性前列腺肥大中有6例；2例慢性阻塞性肺病+惡性腫瘤+骨質(zhì)疏松癥+腸功能紊亂中有2例。

3 討論

在老年人的一生中，由于不斷地受到長達(dá)幾十年的外部環(huán)境各種致病因子的作用，加之進(jìn)入老年后人體組織器官生理功能的衰退，機(jī)休免疫力的下降等，一個(gè)老年人患有多種慢性疾病就幾乎是不可避免的了。我國有13億多人口，其中老年人口占總?cè)丝跀?shù)早已超過了10%，占世界老年人口總數(shù)也在20%。因此，我國已經(jīng)實(shí)實(shí)在在地是一個(gè)老齡化社會(huì)。關(guān)注老年健康不僅是一個(gè)社會(huì)問題，同時(shí)也一個(gè)是全新的重要的醫(yī)學(xué)課題。

從本研究的同期住院病例病種來看，心腦疾病依然是老年人的高發(fā)病種，諸如高血壓（68.3%）、冠心?。?8.3%）、腦卒中（37.5%）、帕金森病（33.3%）等，代謝病如糖尿病在老年人中也有較高的發(fā)病率（40.8%）。另外，隨著年歲的增加，老年人的活動(dòng)越來越少，胃、腸道對(duì)鈣的吸收障礙，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯增高（51.7%），因此，老年人也是發(fā)生骨折和長期臥床的高危人群。這些慢性疾病，對(duì)老年人來說都需要終生治療，從現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展階段來說也僅能做到緩解癥狀或延緩病情發(fā)展而已。疾病的久治不愈對(duì)任何一個(gè)患者都會(huì)是一個(gè)沉痛的心理壓力。本研究的住院患者沒有一例是僅患一種慢性病，患兩種慢性病也僅占9.2%，患3種和4種及以上合計(jì)占了90.8%。從GDS和SAS得分所覆蓋的病種來看，主要集中在心腦血管疾病、腦卒中、慢性腎病、骨質(zhì)疏松癥、惡性腫瘤等。這些慢性病合并發(fā)生時(shí)極易引起抑郁狀態(tài)或抑郁癥和焦慮癥的發(fā)生。正如岳秀娟等[2]研究結(jié)果所提示：老年患者隨著合并疾病種類的增加，其人格狀態(tài)差異程度也逐漸增大，表明疾病給人的心理帶來較強(qiáng)烈的傷害。進(jìn)一步說明軀體慢性疾病通過不良人格狀況的變化，使人們產(chǎn)生焦慮及抑郁。在本研究中，抑郁癥的發(fā)病率（43.3%）要遠(yuǎn)高于焦慮癥（32.5%），P < 0.01，且焦慮癥均伴發(fā)于抑郁癥；惡性腫瘤的發(fā)病率雖然在這120例的病例中只占9.2%，但是，11例的惡性腫瘤中出現(xiàn)抑郁癥的有6例、焦慮癥的2例，反映了惡性腫瘤心理障礙的高發(fā)性。

現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)模式已由經(jīng)驗(yàn)型轉(zhuǎn)換為生物-心理-社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)模式。老年人的心理健康問題越來越受到人們的普遍關(guān)注。健康的概念已不僅僅是指軀體的健康，還包括心理的健康。因此，亞健康概念的提出可以讓醫(yī)生對(duì)疾病的干預(yù)措施前移，從而可以最大限度地減輕患者的疾苦，節(jié)約醫(yī)療資源，造福社會(huì)?；加卸喾N慢性疾病的老年人所發(fā)生的心理障礙，如不加以重視和處理，就有可能在一定程度上影響臨床醫(yī)生對(duì)其器質(zhì)疾病的治療，甚至?xí)怪委熓?，直至悲劇的發(fā)生。筆者在多年的臨床實(shí)踐中體會(huì)出，一個(gè)患有多種慢性疾病多年的患者，倘若其主訴非常多dylw.net ，但與其客觀檢察又不相符合的時(shí)候，臨床醫(yī)生不妨對(duì)其進(jìn)行GDS和SAS的評(píng)分，以篩查出隱匿存在的抑郁癥、焦慮癥患者，輔以心理疏導(dǎo)或口服抗抑郁藥就可有效緩解患者的癥狀。在當(dāng)今社會(huì)，臨床醫(yī)生不應(yīng)只注重對(duì)器質(zhì)性疾病的治療和處理，同時(shí)還應(yīng)關(guān)注患者的心理問題，尤其是對(duì)常年患有多種慢性病的老年人來說更應(yīng)如此。郎森陽[3]報(bào)道一項(xiàng)研究有高達(dá)60%的老年抑郁癥和焦慮癥長期在神經(jīng)內(nèi)科就診卻沒能得到及時(shí)診斷，如加上共病合計(jì)更是高達(dá)80%沒能得到及時(shí)診斷和治療。薈萃資料顯示心理障礙患者有74%常就診內(nèi)科，50%的患者被漏診，僅有10%得到治療[4]。另有研究者行門診病例調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有高達(dá)86.51%的誤診率[5]。漏診率、誤診率之高應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視，否則不僅是對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)，更會(huì)延長和加重患者的痛苦。

總而言之，常年患有多種慢性病的老年人是抑郁癥、焦慮癥的高發(fā)人群。雖然抑郁癥和焦慮癥是由多種因素引起的情感障礙性疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳、人格和社會(huì)環(huán)境等眾多因素，但其發(fā)病都伴隨單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能失調(diào)、神經(jīng)營養(yǎng)因子和炎癥反應(yīng)等生物學(xué)機(jī)制[6]。在本項(xiàng)研究的臨床資料中抑郁癥的發(fā)病率高于焦慮癥，且焦慮癥均伴發(fā)于抑郁癥。常年患有心、腦血管疾病，腦卒中，慢性腎臟疾病，惡性腫瘤，骨質(zhì)疏松癥等病種似乎易于出現(xiàn)心理障礙問題。及早對(duì)患有多種慢性疾病的老年人進(jìn)行GDS和SAS篩查，及早進(jìn)行心理干預(yù)治療，不僅能夠提高患者對(duì)慢性疾病治療的醫(yī)從性和戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)患者的生命質(zhì)量也會(huì)因此而提高[7]。

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篇3

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。?骨質(zhì)疏松癥； 骨密度； 細(xì)胞因子

在全球范圍內(nèi)，COPD已成為老年人死亡的主要原因之一，除了肺功能逐漸減退外，許多肺外并發(fā)癥也逐漸引起了人們的重視。近年來國內(nèi)外許多報(bào)道表明骨質(zhì)疏松是COPD的并發(fā)癥之一，其病因?qū)W和發(fā)病機(jī)理尚不明確，可能是多種因素作用的結(jié)果[1]。本研究旨在探討老年男性COPD患者骨密度、骨代謝生化指標(biāo)及相關(guān)細(xì)胞因子的變化，進(jìn)一步探討COPD與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性，以及COPD繼發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2012年6月九江市第一人民醫(yī)院55例COPD患者作為COPD組，50例健康者作為對(duì)照組。COPD組：從呼吸內(nèi)科住院的老年男性穩(wěn)定期COPD患者中隨機(jī)抽取55例，年齡60～80歲，平均（67.2±5.16）歲，全部符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1/FVC%0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 骨密度測(cè)量 采用美國Norland公司的XR-36型雙能X線骨密度儀，測(cè)量腰椎2～4骨密度，以L2～L4的BMD平均值作為腰椎骨密度、左股骨頸、大轉(zhuǎn)子、股骨頸小梁三角骨密度。骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考第7版《內(nèi)科學(xué)》）：骨密度值同性別、同種族健康成人的峰值骨量低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，即T≤-2.5為骨質(zhì)疏松。

1.2.2 肺功能測(cè)定 采用德國生產(chǎn)的耶格大型肺功能儀，專人測(cè)定，自動(dòng)記錄FEV1占預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC、RV/TLC。

1.2.3 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的測(cè)定 空腹抽取靜脈血5 ml，靜置30 min，3000 r/min離心15 min，取血清，保存于-80℃冰箱待用。采用酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)血液中骨形成指標(biāo)BGP、BALP，骨吸收指標(biāo)NTX，細(xì)胞因子IL-6、TNF-α的含量，用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血液中骨吸收指標(biāo)β-CTx的含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用Levene檢驗(yàn)、單因素方差分析（one-way ANOVA）、LDS及Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組骨密度比較 兩組在年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，COPD組的腰椎L2～L4、左股骨頸、大轉(zhuǎn)子、股骨頸小梁三角的骨密度與對(duì)照組比較均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組生化指標(biāo)比較 COPD組骨形成指標(biāo)骨鈣素與對(duì)照組相比降低不明顯，而β-CTx略高于對(duì)照組，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；COPD組BALP水平低于對(duì)照組，而NTX高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組細(xì)胞因子比較 COPD組的TNF-α明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的生物力學(xué)性能下降、骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病[2]。對(duì)于健康人來說，骨重建包括骨形成和骨吸收兩個(gè)方面，在通常情況下，骨吸收和骨形成處于動(dòng)態(tài)平衡，COPD患者由于體內(nèi)激素、維生素活性和全身炎癥的改變導(dǎo)致體內(nèi)穩(wěn)態(tài)破壞，可能就會(huì)發(fā)生骨量減少或骨質(zhì)疏松。本研究發(fā)現(xiàn)老年男性COPD患者腰椎、股骨近端骨密度均明顯低于同齡健康對(duì)照組，與國外報(bào)道一致[3-5]。BGP與BALP是骨形成指標(biāo)，反映成骨細(xì)胞活性，β-CTx、NTX是骨吸收指標(biāo)，反映破骨細(xì)胞活性。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明COPD組中骨形成指標(biāo)BGP、BALP均比對(duì)照組的低，而BALP降低的更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，骨吸收指標(biāo)β-CTx、NTX均比對(duì)照組的高，NTX升高的更明顯，這表明了骨吸收增強(qiáng)，骨形成降低，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。李衛(wèi)等[6]也發(fā)現(xiàn)COPD患者骨鈣素水平低于正常對(duì)照組。

慢性全身炎癥可能是COPD患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的機(jī)制之一。COPD患者IL-6與TNF-α較對(duì)照組明顯升高。楊敏等[7]認(rèn)為TNF-α作為破骨細(xì)胞重吸收的刺激因子之一，COPD患者發(fā)生骨質(zhì)疏松與體循環(huán)中TNF-α的濃度增加有關(guān)，除此之外，體循環(huán)中IL-6濃度增加及蛋白分解代謝增強(qiáng)也與COPD患者繼發(fā)骨質(zhì)疏松有關(guān)。COPD患者TNF-α、IL-6等促破骨細(xì)胞因子增加，而IGF-1等成骨細(xì)胞因子減少，骨吸收大于骨形成，從而促進(jìn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生[6]。這些提示細(xì)胞因子在男性COPD繼發(fā)骨質(zhì)疏松中起重要作用，尤其是IL-6和TNF-α。IL-6對(duì)于免疫反應(yīng)、骨代謝的調(diào)節(jié)很重要，它是破骨細(xì)胞主要的調(diào)節(jié)因子，主要是刺激破骨細(xì)胞的增殖。IL-6主要與其受體結(jié)合，刺激破骨細(xì)胞增殖發(fā)育，還可通過gp130信號(hào)傳導(dǎo)途徑來調(diào)節(jié)骨形成和骨吸收的比率，使骨吸收大于骨形成，促進(jìn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生[8]。另外，IL-6還可通過細(xì)胞核因子-κB受體活化因子（RANK）的配基（RANKL）依賴機(jī)制增強(qiáng)破骨細(xì)胞的活性，這主要是通過骨保護(hù)素OPG/RANKL/RANK系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)的[9]。兩方面協(xié)同作用促使破骨活動(dòng)加強(qiáng)，骨丟失增加，骨形成減少。TNF-α是一種強(qiáng)有力的骨吸收誘導(dǎo)劑，作用于破骨細(xì)胞，主要是直接刺激破骨細(xì)胞增殖，使破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，刺激類破骨細(xì)胞的前體增生分化為破骨細(xì)胞，也可抑制骨源性堿性磷酸酶的生成，從而抑制骨形成和鈣化[10-12]。另外，還可通過前列腺素E2誘導(dǎo)細(xì)胞核因子-κB受體活化因子配基（RANKL）的表達(dá)，并降低骨保護(hù)素的表達(dá)，促進(jìn)破骨細(xì)胞前體分化，增強(qiáng)成熟破骨細(xì)胞的功能[13-15]。

綜上所述，COPD患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性增加，可能與IL-6和TNF-α水平增高對(duì)骨代謝的影響有關(guān)。

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【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；骨質(zhì)疏松；白介素6基因；單核苷酸多態(tài)性

【中圖分類號(hào)】R589.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0076-01

許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)COPD的發(fā)生、發(fā)展與炎癥介質(zhì)密切相關(guān)。而OP的發(fā)生、發(fā)展也與骨微環(huán)境中免疫及炎癥介質(zhì)有關(guān)，最新GOLD診療指南[1]指出，OP是COPD的主要合并癥，COPD與OP的關(guān)系也得到越來越多的關(guān)注，除了與體重、吸入激素、吸煙指數(shù)、日照時(shí)間等相關(guān)還和多種基因多態(tài)性相關(guān)。本文就COPD和OP與IL-6基因多態(tài)性的關(guān)系做一綜述。

1.1 IL-6基因結(jié)構(gòu)和功能

人的IL-6基因定位于人類7號(hào)染色體，有5個(gè)外顯子和4個(gè)內(nèi)含子，長度約5Kb，IL-6基因上有3個(gè)轉(zhuǎn)錄起始位點(diǎn)（ATG），從轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)到轉(zhuǎn)錄終止點(diǎn)共有211個(gè)轉(zhuǎn)錄密碼子，可編碼完整的IL-6蛋白，3個(gè)ATG上游各調(diào)控序列上的結(jié)合位點(diǎn)與相應(yīng)的核轉(zhuǎn)錄因子結(jié)合后可能會(huì)調(diào)節(jié)IL-6基因的表達(dá)。IL-6與IL-6受體相結(jié)合，調(diào)節(jié)某些特異性基因的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)，引發(fā)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)來發(fā)揮生物學(xué)作用[2]。

1.2 IL-6基因多態(tài)性

IL-6基因啟動(dòng)子區(qū)具有基因變異和基因多態(tài)性，其基因多態(tài)性主要包括重復(fù)序列的多態(tài)性和單核苷酸多態(tài)性兩種形式[3]。在人類IL-6基因片段上已發(fā)現(xiàn)至少280多個(gè)單核苷酸多態(tài)性（SNPs），其中一些SNP與冠心病、2型糖尿病相關(guān)，還有一些SNP與COPD、OP相關(guān)，這些相關(guān)可能是由于IL-6基因多態(tài)性調(diào)控了IL-6基因的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)，影響了血漿IL-6的濃度和活性，進(jìn)而影響IL-6與某些疾病相關(guān)[4]。近年研究較多的是IL-6基因啟動(dòng)子區(qū)域-572G/C、-597A/G、-174G/C位點(diǎn)的多態(tài)性。

2 COPD與IL-6基因多態(tài)性

多項(xiàng)研究顯示[5]COPD是多基因遺傳疾病。近年對(duì)IL-6基因多態(tài)性與COPD和FEV1的相關(guān)性研究較多，尤其是IL-6-174G/C位點(diǎn)基因多態(tài)性與肺功能之間的關(guān)系。Foreman[6]等研究發(fā)現(xiàn)IL-6-174G/C位點(diǎn)C等位基因與FEV1的下降密切相關(guān)，并且對(duì)于吸煙的中年人群中攜帶C等位基因更易發(fā)展為COPD。Cordoba-Lanus等[7]檢測(cè)IL-6基因上-174G/C，-572G/C，-597A/G這3個(gè)位點(diǎn)基因多態(tài)性，對(duì)體重指數(shù)、肺功能進(jìn)行校正后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)-174G/C、-597A/G位點(diǎn)基因多態(tài)性與COPD無關(guān)，而-572G/C位點(diǎn)基因多態(tài)性與COPD相關(guān)（P

3 OP與IL-6基因多態(tài)性

近年對(duì)OP和基因之間關(guān)系的研究日益豐富。目前發(fā)現(xiàn)可能調(diào)控骨質(zhì)疏松的候選基因有60余個(gè)，如衰老相關(guān)基因klotho、成骨細(xì)胞系SAOs2細(xì)胞基因、ATP結(jié)合盒轉(zhuǎn)運(yùn)子BI（ABCB1）基因、11β羥基類固醇脫氫酶（11β-HSD）基因、脂蛋白受體相關(guān)蛋白5（lrp5）基因、IL-6基因等。自Ishimi[9]等成功利用Northern雜交技術(shù)證實(shí)人成骨細(xì)胞（OB）上有IL-6mRNA基因的表達(dá)后，Czerny等[10]研究發(fā)現(xiàn)OP導(dǎo)致的骨折人群中有90%患者骨細(xì)胞上表達(dá)IL-6 mRNA，他們認(rèn)為IL-6基因可能是導(dǎo)致OP的候選基因之一。

有報(bào)道[11]OP發(fā)病可能與易感基因多態(tài)性有關(guān)。多位學(xué)者研究IL-6-174G/C基因多態(tài)性與OP之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)非OP人群中攜帶IL-6-174G/C位點(diǎn)C等位基因和CC基因型較OP人群頻率高，并且攜帶CC型骨密度較GG型和GC型均高，攜帶GG型的人群股骨和腰椎骨密度最低[12、13、14]，攜帶CC型腕骨骨折率比含有GG型下降33%[15]，因此他們認(rèn)為IL-6基因多態(tài)性可能與OP相關(guān)，其中C等位基因和CC基因型均可能是骨保護(hù)基因和基因型，而GG型則相反。出現(xiàn)以上結(jié)果他們認(rèn)為可能是由于IL-6-174G/C位點(diǎn)基因多態(tài)性通過調(diào)控雌二醇/雌激素受體復(fù)合物與IL-6基因結(jié)合位點(diǎn)的親和力來影響IL-6的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)，而IL-6對(duì)骨細(xì)胞分化和骨轉(zhuǎn)換起到重要作用，影響骨形成和骨吸收，若骨吸收效應(yīng)強(qiáng)于骨形成時(shí)，則最終引發(fā)OP[13]。也有學(xué)者的研究結(jié)果與上述不一致，Kusek等[16]對(duì)267名絕經(jīng)后女性進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)IL-6基因-174G/C位點(diǎn)多態(tài)性與OP無關(guān)。

COPD和OP同屬于老年人多發(fā)常見病，COPD和OP均與IL-6基因多態(tài)性相關(guān)，因此IL-6基因可能是COPD并OP發(fā)生的候選基因之一，目前國內(nèi)外鮮有兩者關(guān)系的報(bào)道，對(duì)IL-6基因多態(tài)性與COPD并OP進(jìn)行研究，可以進(jìn)一步闡明COPD并OP的發(fā)病機(jī)制，為COPD并OP的診斷及防治提供新思路。

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奶茶喝多了對(duì)健康都有哪些危害

1. 肥胖

上海市消保委曾經(jīng)組織過一次奶茶的抽檢。含糖量最高的一杯奶茶達(dá)到了60克每五百毫升，相當(dāng)于吃了十二塊方糖。根據(jù)中國居民膳食指南建議，人體每天的添加糖攝入量不應(yīng)該超過50g，最好在25g以下。也就是說喝這樣一杯奶茶，當(dāng)天的糖攝入量就超標(biāo)了。過量糖的熱量人體無法消耗完，于是都會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存在我們身上。

2. 骨質(zhì)疏松

奶茶當(dāng)中大部分含有大量的咖啡因。當(dāng)我們白天攝入過多的咖啡因的時(shí)候不僅會(huì)更容易影響到我們的睡眠，長期攝入過多的咖啡因還可能會(huì)影響到鈣的吸收，讓人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況。

3. 增加各種慢性病風(fēng)險(xiǎn)

奶茶中糖攝入過還會(huì)引起我們身體內(nèi)膽固醇和血脂升高，會(huì)讓血管硬化。奶茶喝太多也更容易增加糖尿病、心血管疾病等慢性病的發(fā)病率。除此以外，有些奶茶是使用低廉的奶精制作而成的，奶精中的反式脂肪酸也會(huì)在更容易讓我們肥胖的同時(shí)增加各種慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。

奶茶到底該怎么喝才

對(duì)長期喝奶茶會(huì)加速皮膚的衰老，讓皮膚變得更松弛、膚色更暗淡。這是因?yàn)槟滩柚械暮橇糠浅８?，而糖?huì)促進(jìn)皮膚衰老，而長期大量攝入糖分，會(huì)加速人的衰老。我們皮膚的真皮層中含有大量膠原蛋白，這些膠原蛋白和糖發(fā)生反應(yīng)后，膠原纖維的彈性就會(huì)降低，皮膚就會(huì)變得更松弛。

同時(shí)糖化產(chǎn)物多為深色物質(zhì)，長期積累在皮膚中，皮膚的顏色就會(huì)變得更加暗淡。而且糖分?jǐn)z入過多還會(huì)影響體內(nèi)的激素平衡，導(dǎo)致皮膚的油脂分泌增多，出現(xiàn)痘痘、暗瘡等癥狀。特別是更年期的女性，體內(nèi)新陳代謝速度比較緩慢，糖化物容易堆積在體內(nèi)，皮膚就會(huì)更加顯老。

當(dāng)然，奶茶少量喝喝問題不大，建議你：

1、不加或少加糖;

2、選鮮奶做的，而不是奶精;

3、“珍珠”不加或少加點(diǎn);

4、選小杯的，或與他人分享;

5、當(dāng)天主食的量減少，甜品不再吃;

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【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松； 骨密度； 危險(xiǎn)因素

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis, OP）是一種以骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性疾病［1］，主要見于中老年人，在全球常見病中居第6位。據(jù)北京、上海的初步調(diào)查，我國60歲以上的老年人中，女性骨質(zhì)疏松癥的患病率高達(dá)40%～50%，男性為20%［2］。我國老齡人群增加速度快，決定了骨質(zhì)疏松癥在我國已成為個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題［3,4］。本研究對(duì)2009年12月～2010年12月在筆者所在醫(yī)院保健門診就診的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，采用病例對(duì)照研究的方法，研究老年骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，為老年骨質(zhì)疏松癥的后續(xù)研究提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月～2010年12月在筆者所在醫(yī)院保健門診就診的年齡≥60歲的患者260例進(jìn)行問卷調(diào)查。其中男121例，女139例，年齡60～77歲，平均（65.6±2.4）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)每個(gè)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面詢問調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般情況：年齡、性別、文化程度、職業(yè)等；（2）生活方式及飲食習(xí)慣：是否吸煙、是否飲酒、每周吃新鮮蔬菜水果是否≤3次、每周喝濃茶或咖啡是否≥3次、每周飲奶量是否≥1500 ml、每天戶外活動(dòng)時(shí)間是否＜2 h等；（3）疾病史：是否患有或曾患有以下疾?。禾悄虿?、甲亢、高血壓、高血脂、冠心病、慢性胃腸道疾?。ㄈ缏晕秆住⒙阅c炎、胃癌等）、腎上腺等內(nèi)分泌疾病。

1.2.2 體格檢查 身高、體重的測(cè)量：統(tǒng)一方法、統(tǒng)一測(cè)量工具測(cè)得所有調(diào)查對(duì)象的身高、體重，計(jì)算BMI，BMI的計(jì)算公式為：BMI=體重（kg）/身高（m2）。

1.2.3 骨密度（BMD）測(cè)定 采用美國GE Lumar公式生產(chǎn)的DPX-L型雙能X線骨密度儀測(cè)量第1～4腰椎正位骨密度。按照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常，降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量減少，降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差及以上為骨質(zhì)疏松。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epi Info軟件建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SAS 9.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料兩兩比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的兩兩比較用t檢驗(yàn)，多因素分析用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 骨密度的年齡分布研究對(duì)象從60歲起以5歲為頻度劃分年齡組，分析骨密度隨年齡的變化情況 從表1可看出，骨密度隨年齡的增加而降低（F=16.88，P

2.2 老年人骨質(zhì)疏松癥的一般特征分布情況 以是否患有骨質(zhì)疏松癥為應(yīng)變量（Y），分別以年齡、性別、文化程度、職業(yè)、是否BMI≥24、是否吸煙、是否飲酒、每周吃新鮮蔬菜水果是否≤3次、每周喝濃茶或咖啡是否≥3次、每周飲奶量是否≥1500 ml、每天戶外活動(dòng)時(shí)間是否＜2 h、是否曾經(jīng)和（或）現(xiàn)在患有以下疾病：糖尿病、甲亢、高血壓、高血脂、冠心病、慢性胃腸道疾病（如慢性胃炎、慢性腸炎、胃癌等）、腎上腺等內(nèi)分泌疾病等作為自變量（X）進(jìn)行描述性分析及χ2檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松組患者女性、飲酒、吸煙、少吃蔬菜水果、常喝濃茶或咖啡、高脂血癥、冠心病、戶外活動(dòng)量少、患內(nèi)分泌疾病者的比例明顯高于無骨質(zhì)疏松組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 老年人骨質(zhì)疏松癥影響因素Logistic回歸分析 首先，對(duì)看護(hù)人看護(hù)意愿的影響因素進(jìn)行單因素分析，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、BMI≥24、是否吸煙、是否飲酒、每周吃新鮮蔬菜水果是否≤3次、每周喝濃茶或咖啡是否≥3次、每周飲奶量是否≥1500 ml、每天戶外活動(dòng)時(shí)間是否＜2 h、曾經(jīng)和（或）現(xiàn)在是否患有以下疾病：糖尿病、甲亢、高血壓、高血脂、冠心病、慢性胃腸道疾病（如慢性胃炎、慢性腸炎、胃癌等）、腎上腺等內(nèi)分泌疾病等11個(gè)因素作為自變量（X），以是否患有骨質(zhì)疏松癥作為應(yīng)變量（Y），進(jìn)行多因素有序多分類Logistic回歸分析（α入=0.05,α出=0.05），結(jié)果表明以上這些因素與老年骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，見表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是老年人的高發(fā)疾病，且隨著年齡增大，發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重威脅著老年人的健康。隨著我國的老齡化速度逐漸加快，研究老年骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防措施的研究提供了理論依據(jù)，對(duì)促進(jìn)我國居民健康具有較高的現(xiàn)實(shí)意義。目前認(rèn)為，老年骨質(zhì)疏松癥與年齡、性別、文化程度、飲食、戶外活動(dòng)、吸煙、飲酒、疾病史等因素有關(guān)［5,6］。本研究認(rèn)為，年齡大、女性、文化程度低、吸煙、飲酒、每周喝濃茶或咖啡≥3次、每天戶外活動(dòng)時(shí)間＜2 h、曾經(jīng)患有和（或）先患以下疾?。禾悄虿　⒓卓?、高血壓、高血脂、冠心病、慢性胃腸道疾病（如慢性胃炎、慢性腸炎、胃癌等）、腎上腺等因素與老年骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。

3.1 骨質(zhì)疏松癥與年齡、性別的關(guān)系 年齡是影響骨質(zhì)疏松的主要因素。女性在40歲以前，男性在50歲以前，骨礦量隨著年齡增大而增加，隨后，隨著年齡的增大逐漸下降。女性在40歲以后，體內(nèi)雌激素逐漸降低，骨密度也隨之下降。本研究認(rèn)為，年齡大、女性是骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，與顏興偉等［5］的研究結(jié)果一致。因此，40歲以后，應(yīng)密切注意骨密度程度，尤其是中老年女性。

3.2 骨質(zhì)疏松癥與文化程度的關(guān)系 研究報(bào)道文化程度高

低與骨密度有關(guān)。呂紅霞等［7］研究發(fā)現(xiàn)，文化程度高的婦女骨密度值低于文化程度低的人群。本研究發(fā)現(xiàn)文化程度高為骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，文化程度低的老年人更容易患骨質(zhì)疏松癥，其原因可能為文化程度高的老年人接受到的保健知識(shí)更多，自我保健意識(shí)較強(qiáng)有關(guān)。

3.3 骨質(zhì)疏松癥與生活習(xí)慣的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、飲酒、每周喝濃茶或咖啡≥3次、每天戶外活動(dòng)時(shí)間＜2 h為老年人骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。香煙中的尼古丁等物質(zhì)影響了人體鈣的吸收，一部分骨鈣也動(dòng)員出來釋放入血以維持正常的血鈣水平，從而影響骨礦化使骨密度降低［8］。有研究發(fā)現(xiàn)適當(dāng)飲酒能增加降鈣素的分泌，從而有助于維持骨密度，但慢性酒精濫用則與骨密度顯著減少明顯相關(guān)［9］。濃茶和咖啡均能抑制食物中鈣的吸收，使長期喝濃茶或咖啡人群的鈣吸收出現(xiàn)障礙，體內(nèi)鈣濃度逐漸降低，最終造成骨質(zhì)疏松癥的出現(xiàn)。戶外活動(dòng)時(shí)間長的人群所接受到的紫外線照射較多，能提高鈣的生物利用率。此外，運(yùn)動(dòng)干預(yù)已被認(rèn)為是治療骨質(zhì)疏松癥的重要手段，其機(jī)理有調(diào)節(jié)性激素、增加骨血流量、對(duì)骨產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力、增進(jìn)骨發(fā)育等［10］。

3.4 疾病與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)和（或）現(xiàn)在患有糖尿病、甲亢、高血壓、高血脂、冠心病、慢性胃腸道疾病的人群更易患骨質(zhì)疏松癥，其原因與以上疾病有關(guān)。這些疾病能引起全身動(dòng)脈粥樣硬化甚至閉塞包括骨骼滋養(yǎng)動(dòng)脈，而糖尿病更是廣泛損害大動(dòng)脈、小動(dòng)脈及微動(dòng)脈，導(dǎo)致全身微循環(huán)障礙；病變同樣可導(dǎo)致骨骼血液循環(huán)障礙，可能也是引起骨質(zhì)疏松癥的一方面原因。骨質(zhì)疏松和心血管疾病均是全身的、系統(tǒng)性的疾病，與內(nèi)分泌、代謝等因素密切相關(guān)。由此可見，單純的通過補(bǔ)鈣來預(yù)防骨質(zhì)疏松無法達(dá)到理想的效果，必須采用系統(tǒng)的治療措施才能取得良好預(yù)后。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇7

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）是起源于紅骨髓網(wǎng)織細(xì)胞的惡性腫瘤，瘤細(xì)胞分化程度高，類似漿細(xì)胞，又稱漿細(xì)胞瘤。占血液腫瘤的10%，全身腫瘤的1%左右。因其起病緩慢，臨床表現(xiàn)多種多樣，漏、誤診率極高。筆者收集2006-01至2010-12多發(fā)性骨髓瘤33例，均經(jīng)骨髓穿刺病理證實(shí)，回顧性分析其影像表現(xiàn)，并與手術(shù)病理對(duì)照。現(xiàn)就其影像表現(xiàn)作一介紹，旨在提高對(duì)多發(fā)性骨髓瘤影像診斷作用的認(rèn)識(shí)水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 33例其中男21例，女12例，年齡27~81歲，平均61.5歲。病程1周~5月，病人均攝頭顱、脊柱正側(cè)位+骨盆、胸部正位X線平片。其中8例另加攝長管狀正側(cè)位，13行頭顱脊柱CT掃描。10例作MRI檢查。臨床癥狀大多為骨痛、腎痛、貧血，2例有消化道出血。

1.2 檢查方法 平片采用美國GE公司DR-X光機(jī)，柯達(dá)激光膠片，CT掃描用GE公司16排螺旋CT機(jī)，脊柱窗寬2000Hu，窗位350Hu，層厚層距均為5 mm；MRI檢查用GE公司1.5T高場(chǎng)MR機(jī)。成像序列：橫斷面T1WI（TR/TE500/15ms），F(xiàn)SE序列T2WI（TR/TE4000/90ms），矢狀面和冠狀面T2WI（TR/TE4000/90ms），層厚3mm 層距0.5mm.矩陣256×256 FOV20cm×20cm。

2 結(jié)果

本組33例中,4例X線平片和CT掃描未見異常，僅MRI發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)信號(hào)有改變。其余29例MM影像學(xué)均有不同程度和類型的異常表現(xiàn)。顱骨：單純骨質(zhì)疏松5例；“穿鑿樣”骨破壞17例，多發(fā)斑點(diǎn)狀低密度區(qū)7例，肋骨骨質(zhì)疏松23例，局限性骨質(zhì)膨脹、骨破壞19例，伴病理性骨折10例；脊柱：表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松27例，壓縮性骨折11例,；骨盆：骨質(zhì)疏松和不規(guī)則斑片狀骨破壞各12例,；肱骨上段骨破壞3例，股骨上段骨破壞1例。

3 討論

MM病變多發(fā)生在紅骨髓所在部位，即軀干骨，肱骨上段和股骨上段。病變以脊柱、肋骨、顱骨的發(fā)病率最高，其次為四肢管狀骨。X線和CT表現(xiàn)為圓形溶骨性病變，周圍少有硬化，沒有骨膜反應(yīng)。有時(shí)彌漫性骨質(zhì)疏松是本病唯一表現(xiàn)。顱骨的病變多個(gè)鑿孔狀骨質(zhì)缺損，邊緣光滑、銳利，無硬化。有些病變表現(xiàn)為彌漫性胡椒粒大小的骨質(zhì)缺損區(qū)；脊柱病變主要表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)椎體溶骨性破壞，椎體呈楔形或雙凹變形，椎間盤不變窄，有時(shí)有椎旁軟組織腫塊；肋骨病變表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，麥粒形或鑿孔狀骨質(zhì)破壞，髓腔膨脹，骨質(zhì)變薄，有時(shí)呈肥皂泡狀改變，周圍形成軟組織腫塊，易誤診為良性腫瘤右［1］。臨床確診為MM，而X線平片顯示正常約占患者10%左右［2］，這是由于病灶只侵及骨髓，而未引起骨小梁的改變，或者只是骨小梁輕度受侵，而骨皮質(zhì)未受侵犯，病灶太小，X線不能顯示。當(dāng)增生的漿細(xì)胞產(chǎn)生刺激破骨細(xì)胞的因子，致骨代謝及破骨作用加強(qiáng)，骨質(zhì)吸收加快，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。MRI表現(xiàn)分3型：正常型，局限型和彌漫型。正常型表現(xiàn)為骨質(zhì)T1WI信號(hào)稍增高，T2WI信號(hào)無異常；局限型表現(xiàn)為受累骨骼內(nèi)散在圓形異常信號(hào)灶，大小不一，T1WI中央略低周圍略高，T2WI中央等信號(hào)，病灶境界均顯示欠佳；彌漫型表現(xiàn)為全身多處多發(fā)小圓形及不規(guī)則異常信號(hào)灶，境界不清，其中部分病灶信號(hào)與局限型相似，于脂肪抑制像顯示較清晰，增強(qiáng)掃描因病灶代謝旺盛而呈不均勻強(qiáng)化。

MM由于起病緩慢，臨床表現(xiàn)和影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病變部位不固定，有的病變部位無癥狀，或缺乏特異性表現(xiàn)而未進(jìn)行影像學(xué)檢查，部分臨床醫(yī)生或影像醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足等諸多原因，導(dǎo)致其誤、漏診率極高，達(dá)54%--100%［3］。對(duì)于中老年患者如果出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)考慮MM的可能［4］：（1）原因不明的胸背部、腰背部或其他部位疼痛，全身廣泛骨質(zhì)疏松，病理性骨折，特別是伴有貧血和ESR增快者；（2）原因不明的水腫、蛋白尿、全身廣泛腎臟損害，特別是伴有貧血者；（3）反復(fù)感染，尤其發(fā)生呼吸道、泌尿系和消化系感染者；（4）原因不明的血沉加快，球蛋白異常增高者；（5）原因不明的乏力，四肢麻木，出現(xiàn)心臟、肝臟等功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。

總之，多發(fā)性骨髓瘤臨床癥狀不典型，影像學(xué)表現(xiàn)又與“同影異病”諸多病種相似，只要我們?nèi)娣治?，仔?xì)觀察每一幀圖像，不放過一絲疾病信息，多結(jié)合臨床資料，必要時(shí)行骨髓穿刺活檢，能高該病診斷準(zhǔn)確率，減少誤診率。

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篇8

新版指南是在1997第二版《中國居民膳食指南》（二版指南）的基礎(chǔ)上修訂的。10年來，中國居民的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了進(jìn)一步變化。事實(shí)上，我國居民膳食結(jié)構(gòu)的變化，自20世紀(jì)70年代末已經(jīng)步入了“轉(zhuǎn)型期”?！稗D(zhuǎn)型期”膳食結(jié)構(gòu)變化的特點(diǎn)是“糧食消費(fèi)逐年下降，動(dòng)物性食物消費(fèi)成倍增長”，從而導(dǎo)致“碳水化合物攝入量逐年下降，脂肪攝入量逐年上升”。膳食結(jié)構(gòu)的變遷對(duì)居民健康既有好的作用，又有不良影響。好的作用表現(xiàn)在膳食質(zhì)量的改善，特別膳食蛋白質(zhì)質(zhì)量的改善，這無疑對(duì)促進(jìn)居民健康是有益的；不良影響表現(xiàn)在脂肪過剩、能量過剩，這對(duì)控制營養(yǎng)相關(guān)慢性病是非常不利的。2002年全國營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查顯示，我國居民膳食結(jié)構(gòu)變化的趨勢(shì)與近30年來的變化趨勢(shì)基本一致。當(dāng)前我國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀仍然可以概括為“營養(yǎng)攝入不足與過剩同在，營養(yǎng)缺乏病與營養(yǎng)相關(guān)慢性病并存”，即所謂“雙重營養(yǎng)不良”。營養(yǎng)缺乏主要是某些微量營養(yǎng)素?cái)z入不足，而營養(yǎng)過剩主要是脂肪和能量過剩。從發(fā)展趨勢(shì)來看，營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)過剩將是此消彼長的態(tài)勢(shì)，即營養(yǎng)缺乏將持續(xù)下降，而營養(yǎng)相關(guān)慢性病將持續(xù)上升，這就迫且需要調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，應(yīng)對(duì)雙重營養(yǎng)不良，特別是應(yīng)對(duì)營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的營養(yǎng)相關(guān)慢性病。

新版指南，對(duì)指導(dǎo)居民調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，應(yīng)對(duì)雙重營養(yǎng)不良有重要指導(dǎo)意義。新版指南包括3個(gè)部分：“一般人群膳食指南”、“特定人群膳食指南”、“中國居民平衡膳食寶塔”?！耙话闳巳荷攀持改稀惫灿?0條：食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配；多吃蔬菜水果和薯類；每天吃奶類、大豆或其制品；常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食；食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；每天足量飲水，合理選擇飲料；如飲酒應(yīng)限量；吃新鮮衛(wèi)生的食物。與二版指南相比，條目從8條調(diào)整為10條。從條目內(nèi)容來看至少有如下特點(diǎn)。① 新版指南的第一條仍然強(qiáng)調(diào)了“食物多樣、谷類為主”，并在條目上增加了“粗細(xì)搭配”，這對(duì)抑制糧食消費(fèi)持續(xù)下降，確保以植物性食物為主，防止膳食結(jié)構(gòu)西化，控制營養(yǎng)相關(guān)慢性病具有重要指導(dǎo)意義。② 新版指南第二條“多吃蔬菜水果和薯類”，從條目上看與二版指南一致，但在說明中充實(shí)了應(yīng)對(duì)雙重營養(yǎng)不良的內(nèi)涵，特別是對(duì)多吃蔬菜和水果預(yù)防慢性病作用予以比較肯定的說明。③ 新版指南的第三條，改為“每天吃奶類、大豆或其制品”，強(qiáng)調(diào)了“每天吃”而不是二版指南“常吃”，并在奶類或其制品食用量上從100g/d提高到300g，這對(duì)進(jìn)一步改善膳食質(zhì)量，特別是預(yù)防骨質(zhì)疏松等慢性病無疑也是有重要意義的。④ 新版指南第四條“常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉”與二版指南一致，但在說明里更加強(qiáng)調(diào)了魚、禽的營養(yǎng)價(jià)值，并提出了適當(dāng)減少畜肉（紅肉），增加魚、禽（白肉）的建議，這對(duì)控制營養(yǎng)相關(guān)慢性病毫無疑問也是有重要意義的。⑤ 新版指南的第五條“減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食”，第六條“食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重”，與二版指南相比，突出了“減少烹調(diào)油用量”和“天天運(yùn)動(dòng)”，這對(duì)控制脂肪攝入量、控制體重提出了更加積極的建議，應(yīng)當(dāng)說對(duì)控制營養(yǎng)相關(guān)慢性病是有益的。

“中國居民平衡膳食寶塔”圖形仍沿用二版指南具有中國特色的寶塔。在國外的膳食指南中，關(guān)于每天攝入食物種類和數(shù)量的建議，有多種圖示，最具代表性的圖示是美國的“金字塔”。我國二版指南，參考了許多國家的圖示，確定應(yīng)用具有中國特色的寶塔，新版指南仍然沿用。與二版指南相比，一個(gè)突出的變化就是增加了運(yùn)動(dòng)和飲水的圖示，這與國外近年膳食指南修訂趨勢(shì)是一致的。

筆者早在1995年針對(duì)上海居民膳食結(jié)構(gòu)的變遷，曾代表上海市營養(yǎng)學(xué)會(huì)提出調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)的“16字方針”：“穩(wěn)定糧食、保證蔬菜、增加奶類、調(diào)整肉食”。2005年在慶祝上海市營養(yǎng)學(xué)會(huì)成立20周年的大會(huì)上又修訂為“穩(wěn)定糧食、保證果蔬、增加奶豆、調(diào)整肉食”。針對(duì)近年全國，特別是大城市膳食結(jié)構(gòu)的變遷，還應(yīng)當(dāng)再增加一條，即“油鹽減半”，加起來可以改為“20字方針”：“穩(wěn)定糧食、保證果蔬、增加奶豆、調(diào)整肉食、油鹽減半”。

穩(wěn)定糧食：我國早在西漢時(shí)期對(duì)合理膳食就有精辟的論述，明確提出人們的膳食要以“五谷為養(yǎng)，五畜為益，五菜為充，五果為助”，把糧食擺在養(yǎng)生之本的地位。從現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)觀點(diǎn)來看，以植物性食物為主的膳食可以避免歐美等發(fā)達(dá)國家“三高一低”（高能量、高脂肪、高蛋白質(zhì)、低纖維）膳食的缺陷，對(duì)預(yù)防心血管疾病和某些癌癥有益。所以，在我們的膳食中，糧食的消費(fèi)量不能再下降了。

保證果蔬：蔬菜、水果是維生素C、胡蘿卜素以及多種抗氧化物質(zhì)和膳食纖維的重要來源。大量研究證實(shí)，多吃蔬菜和水果，對(duì)預(yù)心血管疾病和某些癌癥有益，許多國家都主張多吃蔬菜和水果。目前上海居民蔬菜和水果攝入量尚顯不足，應(yīng)適當(dāng)增加并予以保證。

增加奶豆：奶類是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣的重要來源，特別是鈣不僅含量高，而且吸收、利用率也高，對(duì)促進(jìn)兒童和青少年的生長發(fā)育，防止中老年的骨質(zhì)疏松癥有特殊的重要意義。目前，上海居民奶及奶制品的攝入量盡管比10年前有所增加，但與合理營養(yǎng)要求仍有差距，有必要進(jìn)一步增加攝入量。大豆含有豐富的蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸及多種營養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)改善我國居民的膳食質(zhì)量有重要作用，但目前攝入仍顯不足。

調(diào)整肉食：中國人，包括上海居民，絕大多數(shù)攝入以豬肉為主。而豬肉與禽肉相比，蛋白質(zhì)含量相對(duì)較低，脂肪含量相對(duì)較高，飼料報(bào)酬也相差甚遠(yuǎn)。而增加水產(chǎn)品的攝入，對(duì)提高ω-3脂肪酸在膳食脂肪酸的比例，改善膳食脂肪酸結(jié)構(gòu)，預(yù)防慢性病是有益的。

油鹽減半：新版指南建議烹調(diào)油用量不宜超過25g或30g，而據(jù)2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查，平均每標(biāo)準(zhǔn)人日烹調(diào)油消費(fèi)量為41.6g，大城市還要高于平均量，所以提出烹調(diào)用油減半；關(guān)于食鹽，新版指南建議每人每天食鹽消費(fèi)量為6g,而2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查人均攝入量為12g, 高于建議量一倍，所以也提出減半。

上述調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)“20字方針”與新版膳食指南的精神基本一致，對(duì)促進(jìn)上海居民實(shí)踐合理營養(yǎng)、平衡膳食、促進(jìn)健康應(yīng)當(dāng)說是有指導(dǎo)意義的。

篇9

關(guān)鍵詞：體力活動(dòng)；慢性?。惑w力活動(dòng)記錄儀；問卷調(diào)查；體力活動(dòng)干預(yù)

中圖分類號(hào)：G804.49文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1004-4590(2008)06-0076-03

Abstract:The benefits effects of regular physical activity (PA) have been well established. Previous studies have shown that many chronic diseases, including coronary heart disease, type 2 diabetes, hypertension, stroke, osteoporosis, and certain cancers are closely related to the lack of regular PA. Given this, public guidelines for PA have been released from authorities and numerous research efforts have been put into developing effective prevention interventions. The present paper summarizes the research evidence linking PA and health outcomes, measurement issues in PA studies, intervention efforts into promoting active lifestyle, and finally highlights the implications for future research in China.

Key words: physical activity； chronic diseases； activity monitors； questionnaire survey； physical activity prevention intervention

體力活動(dòng) (Physical Activity, PA) 與健康的密切關(guān)系已經(jīng)被近半個(gè)世紀(jì)的研究所發(fā)現(xiàn)和證實(shí)。多種成年人慢性疾病，包括心臟病、2型糖尿病、高血壓、中風(fēng)、肥胖、骨質(zhì)疏松以及某些癌癥的發(fā)病都與缺乏規(guī)律性的體力活動(dòng)有關(guān)。美國疾病預(yù)防控制中心于20世紀(jì)90年表的Surgeon General’s Report[1] 已經(jīng)成為全球體力活動(dòng)與健康研究的藍(lán)本，為多國政府機(jī)構(gòu)制定全民健身措施所采用。在此后的十年中，得益于不同人群中的流行病學(xué)、隊(duì)列研究和對(duì)照試驗(yàn)的不斷發(fā)展，體力活動(dòng)與健康的研究證據(jù)得以累積。研究人員不僅可以評(píng)價(jià)體力活動(dòng)對(duì)慢性病防治作用的大小，更加能夠有效判斷各項(xiàng)證據(jù)可信性的強(qiáng)弱[2]。本文從體力活動(dòng)的概念詮釋出發(fā)，簡要總結(jié)體力活動(dòng)與健康的相關(guān)研究進(jìn)展，希望能拋磚引玉，為中國的體力活動(dòng)研究提供借鑒。

1 體力活動(dòng)的概念詮釋

在總結(jié)體力活動(dòng)與健康的研究證據(jù)之前，有必要對(duì)相關(guān)的概念進(jìn)行正確的詮釋。體力活動(dòng)指的是任何透過人體肌肉骨骼活動(dòng)而產(chǎn)生能量消耗的身體活動(dòng)，包括職業(yè)性、休閑性及其他日?；顒?dòng)[1]。 體力活動(dòng)的四個(gè)特征，包括頻率、時(shí)間、強(qiáng)度和種類，在確定其與健康結(jié)果的關(guān)系中非常必要。人們經(jīng)常提及的體育鍛煉 (Exercise) 也包含在體力活動(dòng)之中，它指的是有計(jì)劃、有組織的體力活動(dòng)形式，以促進(jìn)或維持一種或幾種體適能為目的。體適能 (Physical Fitness) 是另一個(gè)經(jīng)常在體力活動(dòng)研究中出現(xiàn)的名詞，它指?jìng)€(gè)人除足以勝任日常工作以外，還能有余力享受休閑，及能夠應(yīng)付突如其來的變化及壓力的身體適應(yīng)能力。體適能除了受遺傳影響之外，與體力活動(dòng)水平有著密切的關(guān)系。因此，體適能經(jīng)常作為影響健康的獨(dú)立因素或體力活動(dòng)與健康之間的中介因素被廣泛地研究[3,4]。

2 體力活動(dòng)與健康的研究證據(jù)

20世紀(jì)中期的流行病學(xué)研究已經(jīng)開始觀察到職業(yè)性的體力活動(dòng)水平與冠心病的發(fā)病率有關(guān)[5]。此后，人們對(duì)體力活動(dòng)與健康的認(rèn)識(shí)越來越深入。大量前瞻性研究已經(jīng)觀察到足夠的證據(jù)證實(shí)規(guī)律性體力活動(dòng)對(duì)多種成年人慢性疾病具有保護(hù)作用，包括心臟病、2型糖尿病、中風(fēng)、高血壓、骨質(zhì)疏松、肥胖、直腸癌、乳腺癌、焦慮和抑郁[6,7]。特別是體力活動(dòng)與中風(fēng)和某些癌癥的密切關(guān)系已經(jīng)被近幾年不斷發(fā)現(xiàn)的新證據(jù)所鞏固。有關(guān)體力活動(dòng)與多種慢性病的研究證據(jù)在表1中得到詳述。如今，關(guān)于體力活動(dòng)與健康的研究證據(jù)還在不斷累積，但研究的重點(diǎn)已經(jīng)不再是探討這種關(guān)系是否存在，而是力求尋找這種保護(hù)作用的深層機(jī)制[7]。

目前國際上普遍認(rèn)可的體力活動(dòng)指南是由美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)和美國心臟病協(xié)會(huì)于上世紀(jì)90年代中發(fā)表的，它建議成年人于每周的大多數(shù)日子里，參與至少30分鐘中等至高強(qiáng)度的各種形式的體力活動(dòng)。該指南已經(jīng)于2007年再版[7]，其中關(guān)于不同類型和不同強(qiáng)度體力活動(dòng)的指引反映了近十年來體力活動(dòng)相關(guān)研究的進(jìn)展。其主要內(nèi)容包括：1) 有氧體力活動(dòng)。為了區(qū)別于日常生活行為中的輕度體力活動(dòng) (如散步)，該指引明確指出中等或以上強(qiáng)度的有氧體力活動(dòng)對(duì)維持健康的重要性。18至65歲的成年人應(yīng)每周5天進(jìn)行至少30分鐘中等強(qiáng)度體力活動(dòng)或每周3天進(jìn)行20分鐘高強(qiáng)度的有氧體力活動(dòng)。這一目標(biāo)可以通過累積每次不少于10分鐘的活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)。兩種強(qiáng)度的活動(dòng)時(shí)間可以組合以達(dá)到有益健康的效果；2) 肌肉力量型的體力活動(dòng)。每周進(jìn)行至少兩次大肌肉群力量練習(xí)能夠有效維持肌力和肌耐力。肌肉鍛煉能夠刺激青少年骨骼生長，減緩步入中年后骨質(zhì)丟失的速率[8]，繼而降低骨質(zhì)疏松的發(fā)病幾率；3) 鑒于體力活動(dòng)與健康之間存在著劑量－效應(yīng)關(guān)系，參與超過上述基本推薦量的體力活動(dòng)能夠進(jìn)一步提升體適能、降低慢性病致病危險(xiǎn)及有效預(yù)防體重增加。

3 體力活動(dòng)評(píng)價(jià)方法的發(fā)展

準(zhǔn)確合理的定量是進(jìn)行體力活動(dòng)相關(guān)研究的前提。目前可以用來量度體力活動(dòng)的方法很多，包括雙標(biāo)水法、間接測(cè)熱法、體力活動(dòng)記錄儀（如加速度計(jì)、計(jì)步器和心率計(jì)）、問卷調(diào)查法以及直接觀察法（僅適用于兒童）。每種方法在應(yīng)用上都存在優(yōu)缺點(diǎn)，因此測(cè)量方法的選擇取決于研究個(gè)案的實(shí)質(zhì)與目的[9]。小范圍人群的試驗(yàn)性研究要求采用客觀及準(zhǔn)確性較高的測(cè)量方法，如雙標(biāo)水法和測(cè)熱法，才能確定體力活動(dòng)與某種疾病或疾病危險(xiǎn)因子的定量關(guān)系。然而，由于試驗(yàn)設(shè)備和研究經(jīng)費(fèi)的局限，這些方法不可能用于大規(guī)模人群日常體力活動(dòng)的評(píng)價(jià)。到目前為止，問卷調(diào)查仍然是流行病學(xué)主要依賴的測(cè)量手段[10]。需要指出的是，問卷的設(shè)計(jì)和應(yīng)用必須符合不同地區(qū)和文化背景人群的生活習(xí)慣特征，并且有必要遵循普遍認(rèn)可的方法來測(cè)試問卷的信度與效度，經(jīng)過質(zhì)量控制程序后的問卷方可在大范圍人群中應(yīng)用。

近年來，小型活動(dòng)記錄儀的不斷完善和應(yīng)用極大地促進(jìn)了體力活動(dòng)流行病學(xué)研究的發(fā)展。目前應(yīng)用最為廣泛的體力活動(dòng)記錄儀為計(jì)步器和加速度計(jì)，后者夠以一定的時(shí)間間隔記錄人體活動(dòng)并對(duì)不同的強(qiáng)度加以區(qū)分。通過與雙標(biāo)水或測(cè)熱法的比較，加速度計(jì)已經(jīng)被確定為較準(zhǔn)確的體力活動(dòng)測(cè)量方法[11-13]。它在成年人和青少年尤其是低齡兒童中的應(yīng)用可以彌補(bǔ)單純問卷法的不足。因此，有學(xué)者建議采用加速度計(jì)與問卷調(diào)查有效結(jié)合的方法對(duì)體力活動(dòng)進(jìn)行定性與定量，以增加研究結(jié)果的科學(xué)性和合理性[14]。

4 體力活動(dòng)促進(jìn)的理論與實(shí)踐

靜態(tài)的生活方式以及與之密切相關(guān)的肥胖等慢性病已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)最主要的公共健康問題。無論是研究人員、健康工作者、或是政策制訂者都共同關(guān)注如何制定行之有效的干預(yù)措施以促進(jìn)全民的體力活動(dòng)水平。近年來，體力活動(dòng)的干預(yù)研究主要集中于生活方式的轉(zhuǎn)變，目的是探索行為改變的可持續(xù)性方法。20世紀(jì)后期已經(jīng)有學(xué)者提出，對(duì)體力活動(dòng)這一生活行為的認(rèn)識(shí)與改變需要綜合考慮個(gè)人、社會(huì)和環(huán)境因素的影響，社會(huì)認(rèn)知理論 (Social Cognitive Theory)[15]和社會(huì)生態(tài)模型 (Socio-ecological Framework)[16]也相應(yīng)地被應(yīng)用于體力活動(dòng)的相關(guān)研究中。隨著環(huán)境和社會(huì)因素對(duì)體力活動(dòng)行為的影響被不斷認(rèn)識(shí)，體力活動(dòng)的干預(yù)研究通常會(huì)采用這兩種理論為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)具體的干預(yù)內(nèi)容。研究發(fā)現(xiàn)，基于理論模型而設(shè)計(jì)的干預(yù)措施能夠更有效的促進(jìn)體力活動(dòng)水平的提高[17]。在今后相當(dāng)長的一段時(shí)間，探索可持續(xù)性的、適合不同人群特點(diǎn)的體力活動(dòng)措施仍將是各國體力活動(dòng)研究的重點(diǎn)。

5 國內(nèi)研究展望

雖然人們對(duì)于體力活動(dòng)與健康的認(rèn)識(shí)已經(jīng)隨著幾十年的研究而逐漸深入, 這些研究目前仍主要集中在歐美及澳大利亞等發(fā)達(dá)國家，收集的數(shù)據(jù)多來自于白種人或居住于發(fā)達(dá)國家的其他少數(shù)種族。包括中國在內(nèi)的亞洲國家對(duì)體力活動(dòng)的認(rèn)識(shí)與研究起步較晚。近幾年，關(guān)于體力活動(dòng)評(píng)價(jià)方法的探討[18]及人群體力活動(dòng)水平的評(píng)價(jià)[19] 等研究已逐漸出現(xiàn)于國內(nèi)的核心期刊，有些甚至發(fā)表于國際期刊[20-23]，這都顯示出體力活動(dòng)相關(guān)研究在中國的發(fā)展將受到越來越多的重視。展望未來國內(nèi)研究的發(fā)展，建議主要集中在幾個(gè)亟待開發(fā)的領(lǐng)域：1) 確立中國人群中體力活動(dòng)特征與各種慢性病及其危險(xiǎn)因子的關(guān)系；2) 建立不同人群體力活動(dòng)特征的縱向研究系統(tǒng)；3) 量化中國傳統(tǒng)鍛煉項(xiàng)目的體力活動(dòng)強(qiáng)度(以代謝當(dāng)量MET值評(píng)估)；4) 規(guī)范體力活動(dòng)問卷評(píng)價(jià)法；5) 制定長期有效的體力活動(dòng)干預(yù)措施。在這些研究領(lǐng)域中，體育科研人員理應(yīng)承擔(dān)主要的研究任務(wù)，以現(xiàn)有的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，有效地解決提高全民體力活動(dòng)水平和健康素質(zhì)的實(shí)踐問題。

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篇10

【關(guān)鍵詞】高齡冠心??；骨質(zhì)疏松；舒適護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0207-01

冠心病是一種知曉率高、中老年高發(fā)病的慢性病種，由于冠心病的復(fù)雜性，治療上也多反復(fù)。冠心病患者常年臥床休息，參加體力勞動(dòng)的時(shí)間和種類有限[1]，關(guān)節(jié)骨骼活動(dòng)度不夠，因此不可避免的會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況。護(hù)理人員的工作重?fù)?dān)較重，除了要對(duì)冠心病本身有足夠的護(hù)理服務(wù)外，還要預(yù)防和緩解骨質(zhì)疏松，在這一過程中，提倡舒適護(hù)理是十分必要可行的，對(duì)于改善病情有著極高的作用力，現(xiàn)筆者將具體研究整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 篩選自2012年2月至2013年10月收治的53例冠心病并存骨質(zhì)疏松患者，均屬于本地戶籍。53例患者中男性34例（64.15%），女性19例（35.85%），年齡范圍64～78歲，平均年齡（72.3±3.1）歲。53例患者均有各種冠心病史，按入院順序前26例患者僅提供一般護(hù)理（一般護(hù)理組），其中輕、中、重度骨質(zhì)疏松患者分別為5例、14例、7例，剩余27例患者實(shí)施了舒適護(hù)理（舒適組），輕、中、重度骨質(zhì)疏松患者分別為5例、15例、7例，兩組患者一般資料無差別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 一般護(hù)理組僅僅為常規(guī)護(hù)理，如吸氧、靜脈滴注、心電監(jiān)護(hù)等。舒適護(hù)理組患者具體護(hù)理措施為（1）病房舒適護(hù)理：為患者安排優(yōu)雅、安靜、整潔的病房，病房內(nèi)事先準(zhǔn)備好患者喜歡的娛樂設(shè)施如電視、收音機(jī)等，光線適宜且孔調(diào)控，長期有穩(wěn)定的濕度以及溫度，同時(shí)護(hù)理人員每天都對(duì)病房進(jìn)行消毒、開窗換氣等；（2）半坐姿舒適護(hù)理：冠心病患者多是氣短、躺下呼吸困難，應(yīng)當(dāng)保持半坐位較為舒適，但是長期的保持一種姿勢(shì)患者必然難以忍受，此時(shí)護(hù)理人員要提供柔軟的小枕頭供患者靠背，同時(shí)在膝關(guān)節(jié)下應(yīng)要放置，病床上可以放特制的床上小桌共吃飯喝水用，護(hù)理人員每隔2小時(shí)為患者按摩腿部、膝關(guān)節(jié)等處，每次20min左右，可促進(jìn)血液循環(huán)；（3）疼痛的舒適護(hù)理：患者長時(shí)間臥床難免會(huì)造成骨質(zhì)的疏松，護(hù)理人員提供磁療可以有效緩解，能夠一定程度提高骨密度，改善骨質(zhì)量，迅速減輕疼痛。并囑患者睡前保持良好的狀態(tài)，不可過于激動(dòng)，以免加重心絞痛等；（4）心理舒適護(hù)理：護(hù)理人員和患者以輕松、愉悅的方式多交流、溝通，對(duì)患者產(chǎn)生的一些顧慮、煩躁等進(jìn)行講解和開導(dǎo)，從心底讓患者感受到溫暖和舒心。

1.3滿意度標(biāo)準(zhǔn) 采用我院自行制定的滿意調(diào)查問卷，滿分為100，90～100為滿意，70～89為比較滿意，低于70為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，P

2 結(jié)果

2.1住院時(shí)間 對(duì)比兩組患者平均住院時(shí)間，舒適護(hù)理組要明顯優(yōu)于一般護(hù)理組，其中一般護(hù)理組患者平均住院時(shí)間（15.4±3.4）d；舒適組患者平均住院時(shí)間（9.1±2.7）d，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P

2.2滿意度對(duì)比 對(duì)比兩組患者滿意度，舒適護(hù)理組患者在舒適護(hù)理下，患者滿意要顯著提高，其中一半護(hù)理組總滿意例數(shù)19例，總滿意度僅為73.08%；舒適組患者總滿意例數(shù)26例，總滿意度為96.3%，

3 討論

舒適護(hù)理理念在臨床的應(yīng)用預(yù)示著醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的舒適度更加的重視，從心理舒適、視覺舒適、舒適等全面開展舒適護(hù)理，讓患者能夠切實(shí)的感受到病房如同家一般溫暖。冠心病患者是舒適護(hù)理首要的護(hù)理對(duì)象，鑒于該類患者病情復(fù)雜以及高致死率必然需要提高護(hù)理質(zhì)量來緩解和降低死亡率[2]，因此舒適護(hù)理的開展是十分必要的。很多冠心病患者有不同程度的并存骨質(zhì)疏松，舒適護(hù)理對(duì)于改善這一現(xiàn)象是很有成效的[3]，在工作中給予盡可能多的舒適護(hù)理既是一種暗示也是一種治療[4]，能夠幫助患者增強(qiáng)信心、樂觀開朗，全方面的得到舒適的護(hù)理。這也無形中對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，需要及時(shí)的充電并補(bǔ)充心理護(hù)理、人文關(guān)懷等方面的知識(shí)，也只要這樣才能持續(xù)的為患者提供有質(zhì)量的舒適護(hù)理，以此來加快冠心病患者病情的緩解和恢復(fù)，也能夠更好的預(yù)防發(fā)生骨質(zhì)疏松的情況，對(duì)于已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松的患者通過增加骨量、重建骨微細(xì)結(jié)構(gòu)來達(dá)到緩解的作用[5]。通過上述表格結(jié)果可知，舒適護(hù)理下對(duì)于縮短住院時(shí)間和提高滿意度還有著和積極的作用的。

綜上所述，舒適護(hù)理不僅僅是一種形式，更是護(hù)理人員認(rèn)真態(tài)度的體現(xiàn)，從內(nèi)心為患者擔(dān)心和提供關(guān)懷，因此值得推廣和很深的臨床意義。

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